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    CASO Nº1 Daniela Tapia

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    Daniela Tapia
    Este caso clínico describe a una paciente de 26 años que sufrió un accidente con golpe en la nariz, presentando dolor intenso, deformidad nasal, epistaxis continua y obstrucción nasal bilateral. Al examen físico se evidenció edema, equimosis y desplazamiento óseo en la pirámide nasal, con dolor a la palpación. El diagnóstico probable es una fractura nasal tipo III. El tratamiento propuesto incluye control del sangrado, reducción cerrada de la fractura y colocación de férula nasal, con seguimiento médico

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    Este caso clínico describe a una paciente de 26 años que sufrió un accidente con golpe en la nariz, presentando dolor intenso, deformidad nasal, epistaxis continua y obstrucción nasal bilateral. Al examen físico se evidenció edema, equimosis y desplazamiento óseo en la pirámide nasal, con dolor a la palpación. El diagnóstico probable es una fractura nasal tipo III. El tratamiento propuesto incluye control del sangrado, reducción cerrada de la fractura y colocación de férula nasal, con seguimiento médico

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    Este caso clínico describe a una paciente de 26 años que sufrió un accidente con golpe en la nariz, presentando dolor intenso, deformidad nasal, epistaxis continua y obstrucción nasal bilateral. Al examen físico se evidenció edema, equimosis y desplazamiento óseo en la pirámide nasal, con dolor a la palpación. El diagnóstico probable es una fractura nasal tipo III. El tratamiento propuesto incluye control del sangrado, reducción cerrada de la fractura y colocación de férula nasal, con seguimiento médico

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    CASO Nº1 Daniela Tapia

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    Daniela Tapia
    Este caso clínico describe a una paciente de 26 años que sufrió un accidente con golpe en la nariz, presentando dolor intenso, deformidad nasal, epistaxis continua y obstrucción nasal bilateral. Al examen físico se evidenció edema, equimosis y desplazamiento óseo en la pirámide nasal, con dolor a la palpación. El diagnóstico probable es una fractura nasal tipo III. El tratamiento propuesto incluye control del sangrado, reducción cerrada de la fractura y colocación de férula nasal, con seguimiento médico

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    UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMÓN

    FACULTAD DE MEDICINA
    “DR. AURELIO MELEAN”

    CASO CLÍNICO Nº1

    DOCENTE: DR. DANIEL COSCIO


    NOMBRE: DANIELA ALEJANDRA TAPIA ROJAS.
    GRUPO: A6
    MATERIA: OTORRINOLARINGOLOGIA
    CASO CLÍNICO Nº1
    NOMBRE: Daniela Alejandra Tapia Rojas

    GRUPO: A6
    Paciente de 26 años de edad que sufre accidente con golpe en la nariz presentando dolor intenso y
    deformidad nasal, epistaxis continua que no cede bilateral, obstrucción nasal bilateral, acudió a
    centro de salud cercano a su casa donde le colocan tapones nasales en ambas fosas, pero persiste
    con sangrado activo, por lo que acude a nuestro servicio.

    Sin antecedentes médicos de relevancia.

    Al examen físico se evidencia signos vitales estables, a nivel nasal edema y equimosis en dorso,
    tapones nasales bilateral con manchado hemático continuo y descarga retronasal, a la palpación
    dolor intenso de pirámide nasal, crepitación ósea, desplazamiento y deformidad en c de pirámide
    nasal.

    1. ¿Cuál es la inervación nasal para explicar el dolor nasal?

    La nariz cuenta con una inervación sensitiva que está dada por el nervio trigémino (V par craneal)
    en sus ramas oftálmica (V1-Va) y maxilar (V2-Vb).

    La rama oftálmica da origen al nervio nasociliar, que a la vez nos da el nervio etmoidal anterior,
    posterior e infratroclear. El nervio etmoidal anterior se divide en una rama externa (inerva la
    región lateral de la nariz) e interna (inerva la región del tabique) luego de atravesar el agujero
    etmoidal anterior en la lámina cribiforme. El nervio infratroclear inerva los párpados y piel de la
    parte superior de la nariz.

    La rama maxilar da origen a: nervio nasal


    posterosuperior y nervio nasal posteroinferior.
    El posterosuperior da origen al nervio
    nasopalatino después de entrar a la nariz por
    el agujero esfenopalatino, mientras que el
    posteroinferior se distribuye en el cornete
    inferior.

    También tenemos al nervio infraorbitario que


    perfora al músculo orbicular de los labios y se
    distribuye por el área de la nariz y región
    cutánea del vestíbulo.

    La nariz también cuenta con una inervación neurovegetativa (sistema simpático y parasimpático) y
    una inervación sensorial (nervio olfatorio), sin embargo, el dolor esta explicado por la inervación
    sensitiva.
    2. ¿Cuál es la irrigación nasal?

    La vascularización está dada por los sistemas carotídeos interno y externo.

    La arteria carótida interna da origen a la arteria oftálmica que se divide en dos ramas: arteria
    etmoidal anterior (irriga la región preturbinal de la pared externa, seno frontal, porción
    anterosuperior del tabique y paredes laterales de la nariz) y arteria etmoidal posterior (irriga el
    área olfatoria, etmoides y porción posterior del septum).

    La arteria carótida externa da origen a la arteria maxilar interna, está en su tercera porción
    (pterigopalatina) da su rama terminal, la arteria
    esfenopalatina que se divide en dos ramas que
    penetran las fosas nasales: Rama externa o nasal
    posterior (irriga la pared externa de las fosas
    nasales y la cola de los cornetes medio e inferior)
    y rama interna o nasoseptal, esta tiene 3 ramas
    principales (irrigan la parte media, posterior e
    inferior del tabique); estas 3 ramas llegan a la
    región anteroinferior del tabique donde se
    anastomosan con las ramas labiales superiores,
    arterias palatinas mayores, rama septal de la
    arteria etmoidal anterior para formar el Plexo de
    Kiesselbach o anterior.

    Es importante recalcar la presencia del plexo posterior o de woodruff que se forma mediante la
    anastomosis de la arteria esfenopalatina y la arteria palatina mayor.

    3. ¿Qué estructuras conforman el septum nasal y la pirámide nasal?

    El septum o tabique nasal está formado por un esqueleto óseo y un esqueleto cartilaginoso. El
    esqueleto óseo corresponde a la lámina perpendicular del etmoides, hueso vómer, apófisis
    palatinas del hueso maxilar, cresta del hueso palatino; mientras que el esqueleto cartilaginoso
    está formado por el cartílago septal o cuadrangular y el cartílago vomeriano de Huschke.

    La pirámide nasal está formada por elementos osteocartilaginosos, musculares y revestimiento


    epitelial. En cuanto al esqueleto óseo esta formado por los huesos propios de la nariz, rama
    ascendente del maxilar, apófisis nasal del frontal, espina nasal anterior (formada por las apófisis
    palatinas del maxilar) y huesos unguis. El esqueleto cartilaginoso cuenta con cartílagos principales:
    cartílago septal o cuadrangular, cartílagos laterales superiores o triangulares, cartílagos laterales
    inferiores o alares mayores; y cartílagos accesorios: cartílago vomeriano de Huschke, cartílagos
    cuadrados o alares menores y sesamoideos. El esqueleto fibroso cuenta con 5 triángulos, triángulo
    del vértice de la columela, de la base de la columela, blando de converse, débil de converse y vacío
    lateral. Entre los elementos musculares tenemos el musculo piramidal o procer, nasal (con su
    porción transversal y mirtiriforme), elevador común del labio superior y del ala de la nariz y
    depresor del septum.
    4. ¿Cuáles son los síntomas que se presentan en este caso clínico?

    El síntoma que se presenta es dolor intenso y dolor de pirámide nasa a la palpación.

    5. ¿Cuáles son los signos que se evidencian en este caso clínico?

    Los signos que evidenciamos son: epistaxis continua, obstrucción bilateral, edema y equimosis en
    dorso, crepitación ósea, desplazamiento y deformidad en C de pirámide nasal.

    6. ¿Qué espera encontrar y buscar en la rinoscopia anterior al retirar los tapones?

    Se espera encontrar el vaso de donde procede la sangre, para determinar el tipo de epistaxis que
    existe (anterior, posterior, superior).

    En este estudio también podríamos observar la desviación de la pirámide nasal.

    7. ¿Qué explica la obstrucción nasal bilateral en este caso?

    El edema de las paredes de la mucosa nasal debido al trauma severo del paciente puede ser la
    causa de obstrucción bilateral de las fosas nasales.

    8. ¿Qué estudios o exámenes auxiliares solicitaría?

    - Rinoscopia anterior

    - Radiografía simple (de Waters)

    - Endoscopia nasal

    - Tomografía computarizada

    - Rinomanometria

    9. ¿Cuál(es) sería su impresión diagnostica?

    - Fractura de nasal tipo III (conminuta)

    10. ¿Cuál sería su conducta y manejo según sus diagnósticos?

    1. Toma de signos vitales del paciente para valorar la intensidad del sangrado.

    2. Controlar epistaxis con taponamiento anteroposterior.

    3. Si el taponamiento no controla el sangrado, electrocoagulación de ramas terminales de los


    vasos nasales.

    4. Reducción cerrada.

    5. Colocación de férula nasal.

    11. ¿Qué tratamiento médico seguiría?

    El tratamiento médico sugerido es un tratamiento inmediato orientado principalmente a


    restablecer la hemodinamia del paciente. Este, estaría basado en analgésicos, antiinflamatorios y
    por último de ser necesario líquidos y antibioticoterapia.

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