Caso Clínico Coma

CASO CLÍNICO.
Paciente de 18 años de edad originaria de una comarca de Matiguás, cursa

embarazo de 36 semanas no acudió a los dos últimos Controles prenatales,
presenta una semana de cefalea frontooccipital opresiva, persistente, con edema
generalizado, los familiares la han observado desde el día anterior confusa y un
poco irritable, paso dormida casi todo el día, despertó por la noche viendo
chispitas, y presentando según los familiares “un ataque” y no la pueden llevar al
hospital por falta de transporte. En la madrugada incoherente con somnolencia,
irritabilidad, tuvo agitación quejumbrosa y amaurosis, presenta nuevamente
convulsiones en dos ocasiones luego de la segunda convulsión no despierta solo
notan desviación de su mirada y es llevada al hospital de Matagalpa.
Se reporta a paciente sin respuesta a estímulos verbales, poca respuesta a
estimulo doloroso con PA 180 /120 FC Materna de 50 LPM con respiración rápida
con oscilación cíclicas lentas, entre híper e hipoventilación la frecuencia aumenta y
luego disminuye hasta caer en apnea, no presenta apertura ocular deciden
trasladar al HBCR.
Detectan FCF= 160/min por lo que es llevada a sala de operación de inmediato, le
realiza cesárea bebê vivo. La paciente es llevada a UCI no responde a estímulos
verbales ni dolores desviación de la cabeza y ojos hacia la izquierda con pupilas
puntiformes le realizan una TAC, le informan a familiares que por el resultado de la
misma y la presencia de trastornos de la motilidad generalizada caracterizada por
miembros extendidos en pronación probablemente habrá desenlace fatal a corto
plazo.
En relación al caso clínico responda:
Que trastornos en el contenido y nivel de conciencia puede definir antes, durante y

después de la Crisis Convulsiva?
Antes de crisis Durante crisis Después de crisis
convulsiva convulsiva convulsiva
Contenido de Confusa Obnulación
conciencia
Nivel de Somnolienta Coma Somnolienta
conciencia
Qué trastornos de la función vegetativa tiene el paciente y dónde está ubicado el

daño neurológico que las explica?
Trastorno de función
vegetativa:
-trastorno hídrico
-trastorno hipertensivo
-trastorno respiratorios
Qué interpretación clínica tienen las manifestaciones pupilares q presenta la

paciente y como interpretarlas?
Las pupilas puntiformes es un fenómeno que ocurre cuando la pupila se mantiene
contraída, es decir, no responde a los estímulos externos de luz.
Cuando el ambiente es más oscuro o por la noche, las pupilas se dilatan para que
entre por tanto un mayor nivel lumínico, y cuando nos exponemos a una situación
de gran luminosidad, las pupilas se contraen para proteger al ojo.
Sin embargo, puede ocurrir que independientemente de una mayor o menor
luminosidad, las pupilas permanecen contraídas. Esta afección es lo que
llamamos pupilas puntiformes o miosis patológica.
Qué otros Semiodiagnosticos podria establecer según las variantes en las
alteraciones pupilares?
 Consumo excesivo de drogas: la intoxicación por estas sustancias, como
la heroína, metadona o cocaína, afectan a nuestro sistema nervioso central
causando miosis bilateral pudiendo llegar incluso a provocar una parada
cardiorespiratoria. En caso de intoxicación por heroína las pupilas llegan a
ser tan mióticas, contraídas, que se las suele llamar puntas de alfiler.
 Síndrome de Horner: hace que la pupila se contraiga, el párpado se caiga

y la sudoración disminuya como consecuencia de un accidente
cerebrovascular, tumor o lesión en la médula espinal. Entre los diferentes
síntomas, uno es la notable disminución del tamaño de la pupila (miosis).
 Hemorragia en el puente troncoencefálico del cerebro.
 Por exposición a sustancias químicas: suele ocurrir en aquellos trabajos

que entran en continuo contacto con fertilizantes o herbicidas en el ámbito
de la agricultura.

Cuál es el Puntaje Glasgow que presenta esta paciente al ser trasladada de
Matagalpa al Hospital Bertha Calderón y qué significado tiene?
no presenta apertura ocular (punto 1), Se reporta a paciente sin respuesta a

estímulos verbales(punto 1), poca respuesta a estimulo doloroso(punto 5)
Qué alteraciones de la motilidad cursaba esta paciente tomando en cuenta
que le indican a la familia un desenlace a corto plazo?
Qué tipo de alteración según los datos clínicos presenta esta paciente que le
desencadenó coma. ?

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Paciente de 18 años de edad originaria de una comarca de Matiguás, cursa

Que trastornos en el contenido y nivel de conciencia puede definir antes, durante y

Qué trastornos de la función vegetativa tiene el paciente y dónde está ubicado el

Qué interpretación clínica tienen las manifestaciones pupilares q presenta la

 Síndrome de Horner: hace que la pupila se contraiga, el párpado se caiga

 Hemorragia en el puente troncoencefálico del cerebro.

 Por exposición a sustancias químicas: suele ocurrir en aquellos trabajos

no presenta apertura ocular (punto 1), Se reporta a paciente sin respuesta a

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