Formato de Anexos Panaka

Formulario N° 5:
COTIZACIÓN
PROPUESTA TÉCNICO-ECONÓMICA
Magdalena del Mar, 14 de abril del 2021
Señores
OFICINA DE ABASTECIMIENTO
Servicio Nacional Forestal y de Fauna Silvestre - SERFOR
Presente. -
De nuestra consideración,
Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento que, en atención a la solicitud de
cotización, luego de haber examinado los documentos proporcionados por el SERVICIO
NACIONAL FORESTAL Y DE FAUNA SILVESTRE - SERFOR y conocer todas las condiciones
solicitadas, el suscrito/a ofrece:
(Descripción del bien o servicio según lo requerido en la Solicitud de Cotización)
De conformidad con las Especificaciones Técnicas / los Términos de Referencia y demás

condiciones que se indican, mi propuesta económica es la siguiente:
ITEM CANT. DESCRIPCION P. UNIT P. TOTAL

01 01 MOBILIARIO PARA TV S/3.000,00 S/3.000,00
Medida 2.50 m x 2.00 m x 0.50m
02 01 ESTANTE DE MELAMINA S/4.800,00 S/4.800,00
Medida 3.80mx2.00mx0.45m
03 01 MESA DE REUNIONES S/2.530,00 S/2.530,00
04 02 ROPEROS S/2.440,00 S/4.880,00
05 01 ESCRITORIO EN L S/2.500,00 S/2.500,00
Medida 1.80 m x 0.65m x 0.75 m
06 01 ARMARIO S/900,00 S/900,00
Medida 1.60x1.85mx0.45m
07 01 CREDENZA S/1.600,00 S/1.600,00
08 01 MODULO S/5.400,00 S/5.400,00
Medida MELAMINA X 4 PERSONAS
DE 6.70mx0.55mx0.75m
SUB-TOTAL S/25.610,00
I.G.V. 18% S/4.609,80
TOTAL S/ S/30.219,80
CONCEPTO DEL BIEN O SERVICIO PRECIO MENSUAL (De PRECIO TOTAL

A REALIZAR corresponder)
FABRICACION DE MUEBLE S/ 30.219,80

MELAMINE
Se adjuntan a esta propuesta los documentos:

 Constancia de Registro Nacional de Proveedores (De corresponder).
 Currículum y documentos que sustenten requerimientos del Proveedor y/o de su Personal
(De corresponder).
 Declaración jurada de no tener impedimento para contratar con el Estado.
 Formato / Carta de autorización de abono directo en cuenta (CCI).
 Señalar SI/NO se encuentra afecto a retenciones de impuestos presentando la constancia
correspondiente (de acuerdo con el caso aplicable).
 Otros documentos que el postor considere que acreditan el cumplimiento del requerimiento.
La propuesta económica incluye todos los tributos, seguros, transportes, inspecciones, pruebas, y
de ser el caso, los costos laborales conforme a la legislación vigente, así como cualquier otro
concepto que le sea aplicable y que pueda tener incidencia sobre el costo del bien o servicio a
contratar.
Finalmente, el plazo de entrega y forma de pago será conforme lo señalado en los TDR
Atentamente
------------------------------------------
NOMBRE APELLIDOS: JHON EDWIN HURTADO TRINIDAD
DNI N°: 42478320
RUC N°: 10424783205
Formulario N° 6:
DECLARACION JURADA DEL PROVEEDOR
DECLARACIÓN JURADA
(ART. 11 DEL TEXTO ÚNICO ORDENADO DE LA LEY N° 30225, LEY DE
CONTRATACIONES DEL ESTADO APROBADO MEDIANTE DECRETO SUPREMO N°
082-2019-EF)
Señores
Avenida Javier Oeste N° 2442 Urb. Orrantia - Magdalena del Mar, Lima 17
Mediante el presente, JHON EDWIN HURTADO TRINIDAD, identificado con DNI N° 42478320,
declaro bajo juramento:
1.- No tener impedimento para ser participante, postor y/o contratar con el Estado, conforme a lo
estipulado en el Artículo 11° del Texto Único Ordenado de la Ley N° 30225, Ley de
Contrataciones del Estado aprobado mediante Decreto Supremo N° 082-2019-EF.
2.- Conocer, aceptar y someterme a las condiciones y reglas del procedimiento de selección y
cumplir con la contratación de manera independiente sin tener ningún vínculo laboral con la
entidad.
3.- Ser responsable de la veracidad y autenticidad de los documentos e información que presento
en el presente procedimiento de selección.
4.- Conocer las sanciones contenidas en la Ley de Contrataciones del Estado y su Reglamento, así
como en el Texto Único Ordenado de la Ley N° 27444 - Ley de Procedimiento Administrativo
General aprobado mediante Decreto Supremo N° 004-2019-JUS.
Lima, 14 de abril del 2021
------------------------------------------
DNI N°: 42478320
RUC Nº : 10424783205
Formulario N° 7:
DECLARACIÓN JURADA PARA PREVENIR CASOS DE NEPOTISMO
DECLARACIÓN JURADA
(Artículo 2 del Decreto Supremo Nº 034-2005-PCM)

Señores

Mediante el presente, JHON EDWIN HURTADO TRINIDAD, identificado con DNI N° 42478320,
declaro bajo juramento:

NO tener relación de parentesco hasta el cuarto grado de consanguinidad, segundo de afinidad o
vínculo conyugal, con alguna autoridad, funcionario de confianza o directivo, asesor o servidor del
SERFOR, independientemente de su régimen laboral o contractual.

La presente Declaración Jurada, está amparada por el Principio de Presunción de Veracidad y
Principio de Privilegio de Controles Posteriores, a que se refiere el Texto Único Ordenado de la Ley
N° 27444 - Ley de Procedimiento Administrativo General aprobado mediante Decreto Supremo N°
004-2019-JUS, que aprueba por lo que los datos consignados, quedan bajo responsabilidad del
suscrito, en concordancia con el artículo IV del citado TUO.
Atentamente,
------------------------------------------
DNI N°: 42478320
RUC N°: 10424783205
Formulario N° 8:
AUTORIZACIÓN DE ABONO DIRECTO EN CUENTA CCI (Código de Cuenta
Interbancaria)
DECLARACIÓN JURADA

Señores
Por medio del presente, comunico a usted, que la entidad bancaria, número de cuenta y el
respectivo Código de Cuenta Interbancario (CCI) de la empresa que represento es la
siguiente:
 Empresa (o nombre): SERVICE PANAKA

 RUC: 10424783205
 Entidad Bancaria: Banco BCP
 Número de Cuenta: 191-9995554-00-89
 Código CCI: …………………………………………………………………………………….
 Cuenta de Detracción N°: …………………………………………………………………….
Dejo constancia que el número de cuenta bancaria que se comunica ESTÁ ASOCIADO al
RUC consignado, tal como ha sido abierta en el sistema bancario nacional.
Asimismo, dejo constancia que la (Factura o Recibo de Honorarios o Boleta de Venta) a ser
emitida por mi representada, una vez cumplida o atendida la correspondiente Orden de
Compra y/u Orden de Servicio con las prestaciones de bienes y/o servicios materia del
contrato pertinente, quedara cancelada para todos sus efectos mediante la sola acreditación
del abono en la entidad bancaria a que se refiere el primer párrafo de la presente.
Atentamente,
------------------------------------------

DNI N°: 42478320
RUC N°: 10424783205

Formulario N° 9:
DECLARACION JURADA ANTICORRUPCIÓN
Yo, JHON EDWIN HURTADO TRINIDAD (Representante Legal de SERVICE PANAKA, con
Documento Nacional de Identidad N° 42478320, en representación de Diseño y Confort W &
P, en adelante EL PARTICIPANTE Y/O POSTOR con RUC N° 10424783205 , declaro lo
siguiente:
Me comprometo ha no ofrecer, negociar o efectuar, cualquier pago, objeto de valor o

cualquier dádiva en general, o cualquier beneficio o incentivo ilegal en relación al
procedimiento de selección y posterior contrato, que pueda constituir un incumplimiento a la
ley, tales como robo, fraude, cohecho o tráfico de influencias, directa o indirectamente, o a
través de socios, integrantes de los órganos de administración, apoderados, representantes
legales, funcionarios, asesores o personas vinculadas, en concordancia o a lo establecido
en el artículo 11 del TUO de la Ley de Contrataciones del Estado, Ley N° 30225, el artículo 7
de su Reglamento aprobado mediante Decreto Supremo N° 344-2018-EF. Asimismo, el
Participante y/o postor y/o Contratista se obliga a conducirse en todo momento, durante el
procedimiento de selección y la posterior ejecución del contrato, con honestidad, probidad,
veracidad e integridad y de no cometer actos ilegales o de corrupción, directa o
indirectamente o a través de sus socios, accionistas, participacionistas, integrantes de los
órganos de administración apoderados, representantes legales, funcionarios, asesores y
personas vinculadas en virtud a lo establecido en los artículos antes citados de la Ley de
Contrataciones del Estado y su Reglamento. Asimismo, al participante y/o postor y/o
contratista se compromete a comunicar a las autoridades competentes, de manera directa y
oportuna, cualquier acto o conducta ilícita o corrupta de la que tuviera conocimiento; así
también en adoptar medidas técnicas, prácticas, a través de los canales dispuestos por la
entidad. De la misma manera, EL CONTRATISTA es consciente que, de no cumplir con lo
anteriormente expuesto, se someterá a la resolución del contrato y a las acciones civiles y/o
penales que la entidad pueda accionar.
Lima, 14 de abril del 2021

DNI N°: 42478320
RUC N°: 10424783205

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Magdalena del Mar, 14 de abril del 2021

(Descripción del bien o servicio según lo requerido en la Solicitud de Cotización)

De conformidad con las Especificaciones Técnicas / los Términos de Referencia y demás

ITEM CANT. DESCRIPCION P. UNIT P. TOTAL

CONCEPTO DEL BIEN O SERVICIO PRECIO MENSUAL (De PRECIO TOTAL

FABRICACION DE MUEBLE S/ 30.219,80

Se adjuntan a esta propuesta los documentos:

Lima, 14 de abril del 2021

 Empresa (o nombre): SERVICE PANAKA

NOMBRE APELLIDOS: JHON EDWIN HURTADO TRINIDAD

RUC N°: 10424783205

Me comprometo ha no ofrecer, negociar o efectuar, cualquier pago, objeto de valor o

Lima, 14 de abril del 2021

NOMBRE APELLIDOS: JHON EDWIN HURTADO TRINIDAD

RUC N°: 10424783205

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