3 Cuestionario Familiar

Cuestionario Familiar
Alumno La Zubia a ____ de _______________de _____
Apellidos Nombre
Fecha Nac. Edad
Domicilio Localidad
Teléfonos
Datos Familiares
Nombre Apellidos Edad Estudios Profesión
Padre
Madr
e
Estado Civil de la pareja:
( ) Casados/ Conviven ( ) Separados ( ) Viudo/a
En caso de separación familiar, situación actual:
Hijos del matrimonio:
Nombre Edad Ocupación ¿Convive en domicilio?

 Otros Familiares que convivan en el domicilio:
 Traslado de domicilio. Motivos:
 Enfermedades, o situaciones especiales, que puedan repercutir en el rendimiento

o situación escolar del alumno.
 Cómo son las relaciones entre los padres.
 Como son las relaciones entre el alumno y sus padres. Comunicación: diálogo.
Plantea sus problemas o inquietudes, tiene confianza.
 Cómo es su relación con sus hermanos.
 Quién representa la autoridad en casa. ¿A quién hace más caso?
 Pautas de educación: Hay unas normas claras explícitas en casa. ¿Cuáles?

¿Cómo se han establecido?.Sabe lo que le ocurre si las incumple. ¿Qué ocurre si
las incumple?.
 ¿Se le castiga? ¿Cómo reacciona ante el castigo, lo asume con resignación o se

enfrenta?
 ¿Quién castiga más? ¿Por qué motivos? ¿En qué consisten los castigos? ¿Se
mantienen hasta el final o se levantan?
 Tiene responsabilidades en casa. ¿qué ocurre si las incumple?

 Qué tipos de premios y castigos se utiliza en casa.
 Qué es lo que más le agrada al alumno y lo que más le desagrada.
Hábitos de Estudio
 Asisten siempre a las reuniones del centro. ¿Quién asiste?
 ¿Come adecuadamente?
 ¿Duerme adecuadamente?
 ¿Estudia todos los días? ,¿Cuántas horas / en caso contrario ¿Cuándo estudia?.
 ¿Dónde suele estudiar? ¿Cambia de lugar de estudio?
 ¿Cómo considera su nivel de concentración y atención durante el estudio?
 ¿Se suele levantar mientras estudia?. ¿Al baño? ¿A comer? Otras cosas.
 ¿Se le supervisa el estudio? ¿Quién? ¿Apunta todos los días sus deberes. Se le
revisa libretas y agenda?
 ¿Planifica su trabajo? Apunta las fechas de exámenes, entrega de trabajos, etc.

en un calendario y se organiza para entregarlos a tiempo.
 ¿Cuánto tiempo dedica de preparación para un examen?
 Realiza esquemas, resúmenes

 ¿Estudia con música? ¿Qué tipo?
 ¿Hay ordenador en su habitación? Utilización.
 ¿Tiene TV en su habitación? Utilización.
 ¿Tiene el móvil mientras estudia?
 ¿Sobre su mesa de estudio, qué hay? Fotos, juguetes, etc.
 ¿Se pone nervioso o ansioso ante los estudios?.
 ¿Cómo reacciona ante las notas?
 ¿Considera que su hijo estudia adecuadamente? ¿Por qué?
Historia Escolar
 Escolarización actual:
 Edad a la escolariza por primera vez y centro en el que se escolariza .
 Centro o centros de Educación Primaria (cursos que realiza en cada uno de

ellos) . ¿Cambios y motivos?
 Centro de ESO ¿Cambios y motivos?

 Repeticiones de curso. Causa de la repetición.
 ¿Le costó aprender a leer y a escribir? ¿En qué curso lo aprendió?
 ¿Le cuesta realizar cálculos mentalmente_____ y con lápiz y papel___?
 Materias en las que encuentra más dificultades.
 Ayudas (Clases, psicólogo…) que ha recibido el alumno dentro y fuera de

centro educativo. ¿En qué consistían? Motivo de las mismas.
 Están contentos con las notas que obtiene.
 ¿Consideran que progresa adecuadamente según sus aptitudes y capacidades?.
 Se esfuerza en conseguir mejores resultados académicos
 ¿Tiene dificultades para el estudio? Cuál es el motivo o causa por el que tiene
problemas de estudio.
 ¿Cómo es la relación con sus compañeros del instituto?
 ¿Cómo es la relación con sus profesores?
 Cómo viene al instituto/ ¿lo rechaza?.
 Cómo acepta el estudio / lo rechaza / se le convence para que al final estudie.

Datos Evolutivos
 Embarazo: ¿Deseado? ____¿Edad de gestación?_____ ¿Bajo control?_____

¿Incidencias en su transcurso significativas, enfermedades de la madre?
 Parto: a término___ (en caso contrario, a qué mes____) Natural o Inducido

Cesárea____. Prolongado_____/ Complicaciones_____/anoxia daño fetal_____,
etc.
 Incidentes durante los primeros meses de vida. Hospitalizaciones.
 Historia del desarrollo: Andar - Hablar - Lenguaje – Control esfínteres
- Meses en los que mantuvo la cabeza _____

- Meses a los que gateó_____
- Meses a los que anduvo. _____
- Mantiene bien el equilibrio. _____
- Es ágil. _____
- ¿Se cae con frecuencia? _____
- ¿Retraso en las conquistas psicomotrices? _____
- ¿A qué edad dejó de usar pañales de día? _____
- ¿A qué edad dejó de usar pañales de noche? _____
- ¿Ha presentado casos de pipi de noche? _____
- ¿A qué edad comenzó a decir sus primeras palabras? _____
- ¿Cómo era su lenguaje a los dos años? _____
- ¿Tienes problemas para expresarse? _____
- ¿Recorta bien?____
- ¿Colorea bien?______
- ¿Su letra es buena?_____
- ¿Es bueno/a en deportes?_____
 Exámenes médicos y clínicos realizados. ¿Por qué? (aportar informes)
 Problemas de audición o visión. (aportar informes)
 Salud en general (Medicamentos / alergias / enfermedades previas)

 Asistencia a psicológico ¿Cuándo y por qué? (aportar informes)
 Antecedentes familiares significativos : enfermedades / problemas de

personalidad / de aprendizaje / problemas psicológicos/ deficiencia etc.
Personalidad
Señalar sólo los rasgos atribuibles al alumno:
Desenvuelto – Tímido
Tranquilo – Inquieto
Reflexivo – impulsivo
Dócil – rebelde
Sensible a reprimendas – Insensible
Líder – Aceptado - Rechazado
 ¿Cómo reacciona ante una adversidad?
 ¿Acepta bien la frustración?
 ¿Cómo describiría su carácter?
 ¿Cómo considera su comportamiento, en general?
 ¿Cuáles son sus mayores cualidades?
 ¿En qué campos o temas muestra mayor interés?
Aficiones
- Qué le gusta: Música, TV, cine, Ordenador, Video juegos, lectura, …
- Deportes:
- ¿Cómo utiliza su tiempo libre?
Compañeros
 ¿Cómo son sus relaciones con sus compañeros? (conflictivas /normales)
 ¿Tiene muchos amigos? ¿Habla de ellos en casa?
 ¿Considera adecuados o problemáticos sus amigos? ¿por qué?
 ¿Con quien se relaciona o se encuentra más a gusto / con los de su edad /

mayores / adultos / con más pequeños de su edad?.
Expectativas
 ¿Qué le gustaría que su hijo estudiara, teniendo en cuenta su situación?
 Dentro e cinco años ¿cómo ve a su hijo?
Recursos de la zona
¿Asiste a clase particulares? ¿Deportes? ¿Asiste a psicólogo, pedagogo,…? ¿Por qué?

¿A qué asociaciones asiste, Scouts, teatro, deportes, culturales, etc.?
Después de todo lo tratado ¿Quisiera añadir o tratar algo más?

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Alumno La Zubia a ____ de _______________de _____

Fecha Nac. Edad

Nombre Apellidos Edad Estudios Profesión

Estado Civil de la pareja:

( ) Casados/ Conviven ( ) Separados ( ) Viudo/a

En caso de separación familiar, situación actual:

Hijos del matrimonio:

Nombre Edad Ocupación ¿Convive en domicilio?

 Traslado de domicilio. Motivos:

 Enfermedades, o situaciones especiales, que puedan repercutir en el rendimiento

 Cómo son las relaciones entre los padres.

 Cómo es su relación con sus hermanos.

 Quién representa la autoridad en casa. ¿A quién hace más caso?

 Pautas de educación: Hay unas normas claras explícitas en casa. ¿Cuáles?

 ¿Se le castiga? ¿Cómo reacciona ante el castigo, lo asume con resignación o se

 Tiene responsabilidades en casa. ¿qué ocurre si las incumple?

 Qué es lo que más le agrada al alumno y lo que más le desagrada.

 Asisten siempre a las reuniones del centro. ¿Quién asiste?

 ¿Dónde suele estudiar? ¿Cambia de lugar de estudio?

 ¿Cómo considera su nivel de concentración y atención durante el estudio?

 ¿Planifica su trabajo? Apunta las fechas de exámenes, entrega de trabajos, etc.

 ¿Cuánto tiempo dedica de preparación para un examen?

 Realiza esquemas, resúmenes

 ¿Hay ordenador en su habitación? Utilización.

 ¿Tiene TV en su habitación? Utilización.

 ¿Tiene el móvil mientras estudia?

 ¿Sobre su mesa de estudio, qué hay? Fotos, juguetes, etc.

 ¿Se pone nervioso o ansioso ante los estudios?.

 ¿Cómo reacciona ante las notas?

 ¿Considera que su hijo estudia adecuadamente? ¿Por qué?

 Edad a la escolariza por primera vez y centro en el que se escolariza .

 Centro o centros de Educación Primaria (cursos que realiza en cada uno de

 Centro de ESO ¿Cambios y motivos?

 ¿Le costó aprender a leer y a escribir? ¿En qué curso lo aprendió?

 ¿Le cuesta realizar cálculos mentalmente_____ y con lápiz y papel___?

 Materias en las que encuentra más dificultades.

 Ayudas (Clases, psicólogo…) que ha recibido el alumno dentro y fuera de

 Están contentos con las notas que obtiene.

 ¿Consideran que progresa adecuadamente según sus aptitudes y capacidades?.

 Se esfuerza en conseguir mejores resultados académicos

 ¿Cómo es la relación con sus compañeros del instituto?

 ¿Cómo es la relación con sus profesores?

 Cómo viene al instituto/ ¿lo rechaza?.

 Cómo acepta el estudio / lo rechaza / se le convence para que al final estudie.

 Embarazo: ¿Deseado? ____¿Edad de gestación?_____ ¿Bajo control?_____

 Parto: a término___ (en caso contrario, a qué mes____) Natural o Inducido

 Incidentes durante los primeros meses de vida. Hospitalizaciones.

 Historia del desarrollo: Andar - Hablar - Lenguaje – Control esfínteres

- Meses en los que mantuvo la cabeza _____

 Exámenes médicos y clínicos realizados. ¿Por qué? (aportar informes)

 Problemas de audición o visión. (aportar informes)

 Salud en general (Medicamentos / alergias / enfermedades previas)

 Antecedentes familiares significativos : enfermedades / problemas de

Señalar sólo los rasgos atribuibles al alumno:

 ¿Cómo reacciona ante una adversidad?

 ¿Acepta bien la frustración?

 ¿Cómo describiría su carácter?

 ¿Cómo considera su comportamiento, en general?

Alumno La Zubia a de _______de _

 ¿Le cuesta realizar cálculos mentalmente___ y con lápiz y papel_?

 Embarazo: ¿Deseado? __¿Edad de gestación?_ ¿Bajo control?___

 Parto: a término_ (en caso contrario, a qué mes__) Natural o Inducido