Deglución

Alumnas: Camila Fuentes M.

Daniela Torruella D.
Francisca Vivanco A.
Docente: Gabriela Oviedo
Asignatura: Anatomía de los Órganos Fonoarticulatorios
 INTRODUCCION

La deglución es una secuencia refleja de contracciones musculares ordenadas,

que lleva el bolo alimentico o los líquidos de la cavidad bucal hasta el estomago.
Es una actividad neuromuscular compleja e integrada. Aparece como la primera
función que se manifiesta en el feto. El movimiento de deglución comienza
alrededor del segundo trimestre, o sea en la duodécima semana de vida
intrauterina. Como las aéreas corticales del cerebro son muy inmaduras en ese
momento de la vida, podemos decir que sólo el tronco encefálico es esencial para
la deglución, porque observamos que hasta individuos anencefálicos pueden
deglutir, a pesar de no poseer tejido cerebral normal.

La deglución, al inicio es de patrón infantil, “deglución infantil o visceral”, madura

con los cambios de la consistencia de los alimentos ofrecidos al niño. Se
caracteriza por la posición de la lengua ente las encías y la contracción de la
musculatura facial para estabilizar la mandíbula; además, la deglución es guiada
por la relación sensorial entre los labios y la lengua.

A partir de la aparición de los primeros molares de leche se inician los verdaderos

movimientos de masticación y con eso el niño tiene condiciones de iniciar una
deglución madura. En este tipo de deglución, los dientes se encuentran en
oclusión, la mandíbula se estabiliza por las contracciones de los músculos
elevadores de la mandíbula, el tercio anterior de la lengua se coloca encima y
atrás de los incisivos superiores y los labios están unidos, con una contracción
mínima.

Según la forma de deglución se van a conformar las características faciales y el

tipo de oclusión y mordida; esto también depende de la edad del individuo y de la
naturaleza del alimento.
 DESCRIPCION ANATOMICA DE LA DEGLUCION

Incluyen la cavidad oral, faringe, laringe y esófago.

Las estructuras en la cavidad oral son los labios, los dientes, 24 temporales y 32
permanentes, paladar duro, paladar blando, úvula, mandíbula o maxilar inferior,
piso de la boca, lengua, istmo de las fauces.

La musculatura que forma el piso de la boca, incluye el milohioideo, genihioideo y

el vientre anterior del digástrico. Todos se insertan en el cuerpo de la mandíbula y
el cuerpo del hioides en su parte posterior.

El hioides constituye la base para la lengua, este hueso está separado del resto
del esqueleto, unido solamente por membranas ligamentos y músculos. La laringe
está suspendida desde el hioides por el ligamento tirohioideo y el músculo
tirohioideo. Si el hioides se eleva y se mueve hacia delante, la laringe se va a
mover hacia arriba y adelante a menos que esté estabilizada por otros músculos.

La lengua está compuesta casi completamente por fibras musculares en todas las
direcciones. Funcionalmente para tragar la lengua se puede dividir en dos
porciones, una oral y otra faríngea. La porción oral es activa durante el habla y
durante la etapa oral de la deglución y está bajo el control cortical voluntario. La
porción faríngea de la lengua o la base es activa durante la etapa faríngea de la
deglución y está bajo control neuronal involuntario coordinado en el tronco
cerebral que es el centro medular de la deglución, sin embargo puede estar bajo
cierto grado de control voluntario.

El techo de la boca está formado por el paladar duro, el velo del paladar o paladar
blando y la úvula. El paladar blando puede ser llevado hacia abajo y adelante
contra la porción posterior de la lengua, por el musculo palatogloso ubicado en el
pilar anterior del velo o puede ser elevado y retractado para contribuir al cierre velo
faríngeo por una combinación de contracción de músculos que incluyen al
palatofaríngeo ubicado en el arco posterior del velo y fibras del musculo constrictor
superior de la faringe.

Hay tres grandes glándulas salivales a cada lado; glándula parótida, glándula
submandibular y glándula sublingual. También existen pequeñas glándulas en la
mucosa de la membrana de la lengua, labios, mejillas y techo de la boca, estas
producen dos tipos de fluidos, uno viscoso, que es más grueso y un fluido seroso
que es más delgado y acuoso (producido por la glándula parótida, mientras que
las otras glándulas producen de los dos tipos). La saliva no solo sirve para
mantener la humedad bucal y reducir la decadencia de los dientes, sino que
también participa en la digestión y es un neutralizador natural del acido estomacal
cuando se produce un reflujo de este hacia el esófago.
Las estructuras faríngeas que participan en la deglución, incluyen tres músculos
constrictores: superior, medial e inferior, que forman la pared faríngea posterior y
lateral. Las fibras de estos músculos, surgen de la línea media de la pared
posterior y se fijan anteriormente en el paladar blando, la base de la lengua, la
mandíbula, el hioides y el cartílago tiroides y cricoides. Así todas estas estructuras
forman la pared anterior de la faringe.

El esófago es un tubo muscular colapsado que mide aproximadamente entre 23 y

25 cm con un esfínter o válvula en cada extremo, el esfínter esofágico superior y el
inferior (su función principal es mantener la comida y secreciones estomacales
incluyendo el acido estomacal, en el estomago). Esto contracta con la faringe que
es parte de las vías aéreas superiores y es una cavidad abierta excepto durante el
momento faríngeo de la deglución cuando la laringe se cierra. El esófago está
compuesto por dos capas de músculos y cada una está formada por musculo
estriado en el tercio superior, una combinación de musculo estriado y liso en el
tercio medio y musculo liso en el tercio inferior. El esófago pasa a través del
cuello, luego el tórax, a través del diafragma para terminar en el estomago. En el
cuello, el esófago se encuentra por detrás de la tráquea.
En la base de la lengua, la faringe se conecta con la laringe, que sirve
principalmente como una válvula que evita que la comida entre a la vía aérea
durante la deglución. La estructura más importante de la laringe es la epiglotis.

Inervación

La deglución es una actividad de nervios craneanos, que puede ser iniciada

conscientemente, durando de 3 a 8 segundos. Participan de la deglución unos 30
músculos y 6 pares encefálicos. Los pares encefálicos que toman parte en la
deglución son: trigémino-V, facial-VII, glosofaríngeo-IX, accesorio espinal-XI e
hipogloso-XII.
DENOMINACIÓN INERVACIÓN INERVACIÓN MOTORA
SENSITIVA
V= Trigémino
a) Nervio maxilar Párpado inferior, parte Músculos masticadores
superior. superior de la mejilla, Tensor del velo del
parte adyacente de la paladar
nariz, labio superior, Vientre anterior del
encía, dientes del maxilar digástrico.
superior, parte superior
de la boca.
b) Nervio maxilar
inferior. Región temporal, mejilla,
mentón, labio inferior,
encía y dientes del
maxilar inferior.
VII= Facial
 Facial superior Músculos de la mímica
 Facial inferior + vientre del digástrico,
estilohioideo, buccinador
y platisma.
 Wrisberg Sensibilidad gustativa de
los dos tercios anteriores
de la lengua.
IX= Glosofaríngeo Velo del paladar, faringe, Estilofaríngeo +
parte posterior de la constrictores de la
lengua. faringe.
Sensibilidad gustativa del
tercio posterior de la
lengua.
X= Neumogástrico
 Nervio laríngeo Esencialmente sensitivo Músculo cricotiroideo.
superior para la laringe y la
 Nervio recurrente epiglotis. Motor para los otros
Mucosa de la laringe. músculos de la laringe.
XI= Espinal
 Una raíz se une al Motor para los músculos
recurrente. de la laringe salvo el
 Una raíz medular. cricotiroideo.
Esternocleidomastoideo
´+ trapecio superior.
XII= Hipogloso mayor Exclusivamente motor
para los músculos de la
lengua.
+ genihioideo.
+ tirohioideo.
En el transcurso bucofaríngeo:

 El bolo alimenticio excita sucesivamente las terminaciones sensitivas del

trigémino (N. Lingual), del glosofaríngeo y neumogástrico activando
centros masticadores y faríngeos.

 El hipogloso mayor (genihioideo), está encargado de la movilidad de la

lengua, propulsión hacia arriba y atrás, y la elevación del hueso hioides. El
asa del hipogloso ( anastomosis entre el nervio hipogloso y plexo cervical)
junto con el hipogloso inervan los músculos infrahioídeos.

Durante el tiempo faringolaringeo:

 El trigémino (N. Milohioídeo) provoca la contracción del músculo

milohioídeo y del vientre anterior del digástrico, que eleva el hioides y con
ello la laringe.

 El glosofaríngeo eleva y contrae los músculos de la faringe, permite el

descenso del bolo.

 El neumogástrico inerva los músculos faríngeos, desde el velo hasta el

esófago, asegurando el descenso del bolo.
Irrigación

Irrigación
Labio superior e inferior Arterias: son ramas de las arterias
coronarias superiores e inferiores (rama
de la facial), las cuales contornean los
labios.  Esta cara además reciben
vasos pequeños de las arterias
infraorbitaria, transversa de la cara y de
la mentoniana.
Venas: drenan en las venas Facial y
Mentoniana

Mejillas Arterias: recibe su irrigación de la

transversa de la cara, la maxilar interna
y de la facial en forma directa.
Venas: todas son tributarias de la vena
facial, temporal superficial, y de los
plexos pterigoideos en la profundidad.

Bóveda palatina Su irrigación corre a cargo de la arteria

esfenopalatina y sus ramas, mientras
que sus venas drenan en la yugular
interna.
Velo del paladar Arterias: son ramas de la maxilar
interna, la facial y la carótida externa.
Venas: son tributarias de la yugular
interna

Lengua La irrigación arterial procede de la

arteria lingual, y las venas drenan en la
vena lingual.

Laringe Recibe sangre de las arterias laríngeas

superiores y ramas de las arterias
tiroideas superior e inferior. Las venas
acompañan a las arterias y los vasos
linfáticos desembocan en nódulos
cervicales profundos.
Faringe Es regada principalmente por las
arterias faringea ascendente y tiroidea
inferior, ramas de la arteria carótida
externa y subclavia, los plexos
venosos se encuentra en la parte
posterior y el sistema linfático
desemboca en ganglios cervicales
 profundos.
Esófago En el cuello

 Por la arteria Tiroidea inferior

 Por arterias esofágicas
superiores
 Venas tiroideas inferiores

En el Tórax

 Por los arterias bronquiales

 Por arterias esofágicas
medias y las intercostales
 Sistema ácigos.
 Venas bronquiales
 Venas diafragmáticas
superiores.

En el abdomen:

 Por las arterias esofágicas

inferiores

 Venas esofágicas inferiores

que drenan a: la vena gástrica
izquierda.
 FUNCIONES EN CADA ETAPA DE LA DEGLUCION

El acto de deglución se describe en cuatro fases: la fase preparatoria oral, que es

cuando la comida es más manipulada en la boca y masticada si es necesario,
reduciéndola a una consistencia adecuada para ser deglutida; la fase oral donde
la lengua impulsa la comida posteriormente hasta que comienza la deglución
faríngea y da paso a la fase faríngea de la deglución donde el bolo pasa a través
de la faringe y por último la fase esofágica donde los movimientos esofágicos
peristálticos transportan el bolo a través la porción cervical y torácica del esófago y
dentro del estomago.

Fase Oral
Esta fase consiste en el procesamiento del alimento introducido en la boca, así
como su transporte hacia la bucofaringe. Consta básicamente de dos fases, la
primera es la preparación del bolo alimenticio que es la fase preparatoria oral
(inicial y secundaria) y la segunda la propulsión del bolo hacia la faringe, que es la
fase oral.

1. Fase Preparatoria Oral Inicial

Generación de estímulos visuales y olfatorios que promueven la salivación,
antes que el alimento entre en contacto con la cavidad oral.

Fase Preparación Oral Secundaria

El alimento introducido en la boca se debe preparar para ser conducido
hacia el estómago. Este procesamiento consiste en la masticación,
insalivación y compactación del bolo para formar un bolo cohesivo que
 debe tener un tamaño y consistencia adecuada para ser deglutido. Para
que todo esto pueda ser llevado a cabo, el alimento debe quedar cautivo en
la boca sin posibilidad de refluir al exterior o fugarse precozmente a la
faringe. Así la boca deberá ser sellada anteriormente por el esfínter labial
(que depende del musculo orbicular de los labios) y posteriormente por el
sello palatogloso (istmo de las fauces)

El alimento será empujado por la lengua hacia el espacio que hay entre las dos
arqueadas dentales donde será triturada por los dientes. En este proceso, el
alimento se esparcirá hacia el vestíbulo oral y será el musculo buccinador,
localizado en el espesor de la mejilla el que regresara el alimento al espacio
masticatorio.

Los trozos de alimento que ya son aprovechables para la formación del bolo
quedaran en la parte posterior del dorso de la lengua, mientras que aquellos que
requieren mayor trituración serán de nuevo empujados por la lengua hacia los
dientes.

La lengua consta de 17 músculos que le confieren la habilidad de desplazar el

alimento hacia los dientes y de acumular en su parte posterior, aquel ya
procesado. Por otro lado, los movimientos de masticación se realizan por la
aposición de la mandíbula contra el maxilar superior por la acción de los músculos
masticatorios de cada lado: musculo temporal, músculo masetero, musculo
pterigoideos lateral y medial y los músculos suprahioideos (vientre anterior del
digástrico, milohioideo y genihioideo).

Los músculos temporales, masetero y pterigoideo medial provocan la elevación de

la mandíbula; la gravedad y los músculos suprahioideos su descenso y los
músculos pterioideos laterales o externos que al contraerse unilateralmente, lleva
la mandíbula al lado contrario, si es bilateral la proyecta hacia delante y su
contracción alternada balancea lateralmente la mandíbula (movimiento de
diducción).

2. Fase Oral
Una vez se ha formado el bolo con las características necesarias para su
deglución este debe ser transportado de la parte anterior del dorso de la
lengua hacia la faringe. Esto es la propulsión del bolo.

Esta fase se realiza con las arcadas dentarias juntas, mientras la punta de
la lengua se eleva (músculo geniogloso) y presiona el paladar duro justo por
detrás de los incisivos (a diferencia de la deglución primaria del lactante que
se realiza con las arcadas dentarias separadas, con la lengua del niño y el
pezón materno entre ellas), el cuerpo de la lengua realiza un movimiento de
 ascenso paulatino de adelante a atrás, comprimiendo el bolo contra el
paladar. El tercio posterior de la lengua se dispone en forma de canal, cosa
que va a favorecer que el bolo avance hacia el istmo de las fauces y
posteriormente sea empujado hacia la faríngea través delo istmo de las
fauces (músculos estilogloso, hiogloso y lingual superior) Justo cuando el
bolo entra en contacto con los pilares del paladar blando se desencadenara
el reflejo de la deglución.

La fase oral es voluntaria y controlada a nivel cortical. Entraran en juego,

pares craneales tales como el facial, activando la musculatura facial, el
hipogloso, regulando la musculatura lingual y el trigémino a través de su
rama mandibular controlando la musculatura masticadora (masetero,
temporal y pterigoideos). Durante esta fase podemos respirar normalmente
por la nariz si no existe limitación a ese nivel, en cuyo caso se realiza a
través de la boca.

Fase Faríngea
Esta fase consiste en el transito rápido del bolo alimenticio a través de la faringe
para llegar al esófago. Durante este corto trayecto existen los mecanismos
necesarios para que el alimento no refluya a la boca ni realice una falsa vía hacia
la rinofaringe o el árbol traqueobronquial.

Compartimiento: Faringe
Compuertas: Válvula velo faríngea, Esfínter laríngeo y Esfínter esofágico superior

Mecanismo de progresión del bolo de faringe a esófago

Cuando los alimentos alcanzan el istmo de las fauces se desencadena el llamado

reflejo de la deglución, que condiciona una serie de actos coordinados que
protegen la vía respiratoria y asegura la progresión del bolo alimenticio. El bolo
entra en la faringe a la vez que la laringe asciende, gracias a su anclaje con el
hueso hioides. Este, asciende por acción de los músculos milohioideo,
estilohioideo y digástrico. A su vez, la laringe se desplaza anteriormente por la
acción del musculo genihioideo. Este desplazamiento, antero superior de la
laringe, condiciona una presión negativa a nivel de la hipofaringe, que succiona el
bolo caudalmente y además colabora en la apertura del esfínter esofágico superior
por tracción directa sobre el musculo constrictor inferior de la faringe.

La base de la lengua que durante la fase oral está en posición antero superior, se
desplaza hasta contactar con la pared posterior de la faringe, gracias a la acción
del musculo estilogloso y palatogloso. Este es el mecanismo que evita que el bolo
refluya hacia la boca y además ejerce una presión positiva en la orofaringe que
ayuda a la progresión del bolo.
El velo del paladar se eleva por acción de los músculos periestafilinos y se pone
en contacto con las paredes lateral y posterior de la faringe, que asciende por
acción de los músculos palatofaríngeo y estilofaríngeo, a la vez que se contrae el
musculo constrictor superior de la faringe. Esto cierra, el llamado istmos
faringonasal, evitando así el ascenso del bolo alimenticio hacia la rinofaringe.

Existe una contracción secuencial de los músculos constrictores medio e inferior

que empujará el bolo en dirección caudal hasta el esófago.

Para que el bolo no entre en las vías respiratorias inferiores a través de la laringe,
ésta debe realizar una función de esfínter que impida el paso. Estos eventos son
los siguientes:
a) Las vías nasales, laríngea y traqueal están protegidas por varios eventos
reflejos:
cierre el istmo faríngeo, elevación y suspensión de la laringe y el cierre laríngeo
b) El dorso posterior de la lengua empuja el bolo a través de la faringe y hacia
dentro del esófago
c) El esfínter esofágico superior se relaja y se abre para el transporte del bolo
dentro del esófago

Este cierre completo de la laringe, junto a la apnea obligada en esta fase,

condición un cierto aumento de la presión subglótica que también colabora en la
evitación de la falsa vía. Si todos estos mecanismos fallan y existen la aspiración
aparecerá el reflejo de la tos.

El esfínter esofágico superior está constituido por el musculo constrictor inferior de

la faringe, que mantiene una contracción sostenida de forma espontánea
impidiendo el paso de aire hacia el esófago.

La fase faríngea es involuntaria iniciándose la deglución gracias al llamado reflejo

deglutorio, vehiculizado por los nervios trigémino, glosofaríngeo y vago. El bolo
estimula los receptores situados en el istmo de las fauces y senos piriformes y
esta información llegara el núcleo del tracto solitario a nivel medular. Este es el
núcleo que se cree que dirige la deglución y está en relación con el núcleo
ambiguo a nivel del tronco del encéfalo (protuberancia). Del núcleo ambiguo
parten fibras del glosofaríngeo, vago y espinal que controlaran el mecanismo de la
deglución.

El nervio trigémino inerva el musculo tensor del paladar y da sensibilidad al velo

del paladar. El vago inerva a la musculatura del paladar, excepto al tensor, a los
constrictores medio e inferior y da sensibilidad propioceptiva a las mucosas de la
laringe y faringe, de gran importancia en la protección de las vías aéreas. El
glosofaríngeo inerva el constrictor superior de la faringe y da sensibilidad a los
arcos del paladar y a las amígdalas es, por tanto, el origen de los reflejos de la
deglución y del vomito. Además controla el gusto y regula la secreción de la
parótida. La sensibilidad de la faringe depende del plexo faríngeo, unión del
glosofaríngeo, vago y simpático cervical.

Fase Esofágica
Esta fase consiste en el transito del bolo alimenticio desde el esófago al estomago.

Compartimiento: esófago
Compuertas: esfínter esofágico superior y esfínter esofágico inferior

Mecanismo de progresión del bolo hacia el estomago

En el esófago existe una presión negativa que favorece la entrada del bolo. Una
vez este accede al esófago, el musculo cricofaríngeo se contrae de nuevo
evitando así la regurgitación del alimento a la faringe.

Una vez el bolo esta en el tercio proximal del esófago se desencadena el

peristaltismo esofágico. La contracción secuencial craneocaudal de la musculatura
circular del esófago conducirá inferiormente el bolo alimenticio, mientras que la
contracción de la musculatura longitudinal del esófago se cree que tiene como
misión recuperar fragmentos de bolo desprendidos que hayan quedado atrás. La
progresión del bolo se ve favorecida por la lubricación del bolo y la gravedad
aunque el decúbito no impide el desarrollo normal de esta fase.

Existen tres tipos de ondas peristálticas en el esófago:

 Onda peristáltica primaria: se inicia en hipofaringe y se continúa por todo el

esófago desencadenada por la deglución. Es propulsiva y fisiológica,
desencadenada por la presencia del bolo.
 Onda peristáltica secundaria: se inicia en esófago en respuesta a estimulo
local, sin presencia de bolo. Ayuda a la deglución normal y es un
mecanismo de defensa del órgano.
 Onda peristáltica terciaria: aparece en el cuerpo esofágico de forma
espontanea o desencadenada por la deglución, no es propulsiva y en
ocasiones se asocia a dolor torácico. Suele ser patológica.

El esfínter esofágico inferior es un esfínter funcional que se abre por la presencia

del bolo y el propio movimiento peristáltico del esófago, permitiendo la entrada del
alimento al estomago. Aun así, mantiene un cierto tono para evitar el reflujo
gastroesofágico.
Esta fase es involuntaria y el control nervioso esta vehiculizado básicamente por el
nervio vago que inerva la musculatura esofágica. Durante esta fase podemos
respirar normalmente.

IMPORTANCIA DE LA DEGLUCION EN LA FONOAUDIOLOGIA

En la Deglución el Fonoaudiólogo observa al paciente durante las comidas; evalúa

la influencia de los diferentes tipos de alimentos y posturas durante este proceso;
verifica la influencia de las adaptaciones; evalúa la motricidad, sensibilidad, los
reflejos, y la evolución de los problemas en la deglución.

La importancia de la Deglucion en la Fonoaudiologia es que si hay una

inadecuada realización de este proceso se producen Trastornos estructurales de
las funciones orofaciales no verbales como la dificultad en el movimiento de la
lengua para impulsar el alimento para atrás, elevación de la laringe cerrando la
parte aérea provocando desgarros y aspiraciones.

El tratamiento fonoaudiológico implica una ejercitación de la musculatura

involucrada permitiendo aumentar la duración y fuerza de los movimientos de la
faringe durante la deglución, así es posible desarrollar una mejor coordinación y
control de los movimientos que implica la deglución, por esto es importante
desarrollar hábitos y conductas que faciliten la alimentación.
 PATOLOGIA DE LA DEGLUCION

Disfagia

Es la dificultad de deglutir, por el debilitamiento de la musculatura oral, laríngea o

faríngea ocasionando una falta de sinergia en los procesos masticatorios y de
deglución, secundarios a las alteraciones neurológicas principales.
Como consecuencia de alteraciones neurológicas: como Accidente Vascular
Cerebral, Traumatismo Cerebral, Esclerosis lateral Amiotrófica, Parálisis Cerebral,
Parkinson y Alzheimer.

El cuadro de la disfagia es la dificultad en el movimiento de la lengua, impulsando

el alimento para atrás, elevación de la laringe cerrando la parte aérea provocando
desgarros y aspiraciones.

Síntomas en Pacientes:

 Evitan ciertos tipos de alimentos líquidos o alimentos que requieren de

masticación.
 Tragan el alimento sin masticarlo.
 Emplean mayor tiempo para terminar la comida.
 Exteriorizan el alimento y los líquidos fuera de la boca.
 Presentan frecuentes aspiraciones.

Afecciones en la fase oral:

 Tono muscular descendido a nivel de la boca.

 Desorganización en movimientos antero-posteriores de lengua.
 Sialorrea y derrames de comida.
 Guardan la comida entre las encías y mejillas.
 La lengua empuja los alimentos fuera de la cavidad oral.
 Retraso del desencadenamiento del reflejo de deglución.

Afecciones Fase Faríngea:

 Dificultad al iniciar la deglución.

 Regurgitación nasal.
 Ahogamiento, Tos, Arcada.
 Reducción de la sensibilidad laríngea.
 Aspiración silenciosa.

Afecciones Fase Esofágica:

 Movimientos peristálticos reducidos

 Alteraciones estructurales
 Disminución de la elevación laríngea.
 Obstrucción
Clasificación según grado severidad:

Retraso en deglución
Transformación del bolo
Leve Trastornos de movilidad

Riesgos de penetraciones y aspiraciones

Alteraciones vocales
Reflejo deglución Lento o ausente
Moderado Movilidad, coordinación, lentitud.

Aspiraciones frecuentes.
Alteración respiratoria
Severo Reducción en elevación hioides y laringe

Exámenes:

1. Examen Oral:
Estructuras anatómicas
Control motor oral
Presencia de reflejos nauseosos y de la deglución.
Sensibilidad oral
Función laríngea

2. Examen del proceso de la deglución:

Evaluar las etapas Preoral, Oral y Faríngea, mediante la administración de
líquidos, semisólidos y sólidos.

Métodos Objetivos de Evaluación:

Permiten evaluar de manera objetiva y fidedigna la función deglutoria

Analizan etapas de la deglución en la cual pueden producirse las dificultades

1. Cintigrafía o Estudio de Leche

2. Deglución de Bario
3. Videofluoroscopía
Tratamiento:

Abordaje clínico de la disfagia

Alimentación oral

 Estrategias compensatorias: Cambios dietéticos, maniobras Posturales,

Control del entorno.
 Estrategias facilitatorias: Maniobras deglutorias.
 Preparación de Tejidos: Ejercicios neuromusculares, Activación y
sensibilización muscular.

Estrategias Compensatorias
 2. Activación y sensibilización muscular
1. Ejercicios neuromusculares
Preparación de Tejidos
Maniobras de
Deglución forzada limpieza faríngea
Maniobra De Mendelshon
Maniobras
Maniobra supraglótica protección
Maniobra super-supraglotis
Maniobras
Aumentan input
sensorial
Maniobra de Logeman
Estrategias Facilitatorias
 ARTICULOS DE REVISTAS CIENTIFICAS EN RELACION A LA DEGLUCION

1. Evaluación de la deglución con nasofibroscopía en pacientes

hospitalizados:
Factores predictivos y seguimiento intrahospitalario.
Experiencia en un hospital clínico universitario.
Rodrigo Cabezón A, Constanza Ramírez R, Pedro Badía V, Norma León M,
Ximena Fonseca A
Resumen

Introducción: Los trastornos de la deglución son altamente prevalentes en

pacientes hospitalizados. La evaluación nasofibroscópica (FEES) es un examen
simple, seguro y confiable para el diagnóstico y seguimiento de estos pacientes.

Objetivos: Caracterización de los pacientes evaluados por nuestro equipo,

patologías de ingreso, y seguimiento de su evolución durante la estadía
intrahospitalaria

Materiales y métodos: Cohorte retrospectiva de todas las evaluaciones de

deglución realizadas por el Servicio de ORL del Hospital Clínico PUC durante 6
meses a pacientes hospitalizados (Enero a Junio 2010)

Resultados: De un total de 327 evaluaciones, 67.6% corresponden a pacientes

nuevos, y 32.4% a seguimientos. Edad promedio 73.2 años, 55.7% género
masculino, 29% antecedente de intubación previa > 48 horas (TOT). Resultados
evaluación: 8.2% sin trastorno, 26.7% con trastorno leve, 27.1% moderado y 38%
severo. Edad (? 50 años) y antecedente de TOT son los factores de riesgo más
relevantes en la severidad del trastorno deglutorio (p= .01). Se logra
realimentación por vía oral durante la estadía hospitalaria en el 78% de los
trastornos moderados, y 55% de los severos, con una demora de 8.7 y 14.3 días
respectivamente. Presentar  trastorno severo de la deglución en la primera
evaluación cuadruplica riesgo de gastrostomía (p=.05)

Conclusiones: Existen antecedentes clínicos que permiten predecir la severidad

del trastorno deglutorio. La mayoría de los pacientes logran realimentarse por VO
antes de egresar del hospital. A mayor severidad del trastorno deglutorio, mayor
demora en lograr realimentación por VO en forma segura

Revista médica de Chile,

Vol 139, No 8 (2011)

 2. Evaluación fibroscópica de la deglución

Introducción: La disfagia orofaringea es una condición patológica frecuente,

especialmente en pacientes añosos. Se asocia a una serie de enfermedades
(principalmente neurológicas y traumáticas), y conlleva un riesgo considerable de
aspiración y neumonía. La evaluación fibroscópica de la deglución es una técnica
que permite estudiar la fisiología de la deglución, estimar el riesgo de aspiración y
orientar sobre la forma más segura de alimentar al paciente.

Objetivo: Revisar la experiencia de nuestra institución en la evaluación

fibroscópica de la deglución

Material y método: Entre abril de 2006 y julio de 2007 se evaluaron

prospectivamente 75 pacientes, realizándose 96 examenes en total. Hubo un
franco predominio masculino (2/3 del grupo), y la edad promedio de los pacientes
evaluados fue de 65 a 23 años. El examen se realizo utilizando un
nasofaringolaringoscopio flexible y administrando alimento (papilla y liquido
espeso) teñido con colorante azul natural. En ficha especialmente diseñada se
registraron los hallazgos del examen, en especial la presencia de penetración
laríngea y de aspiración traqueal del alimento.

Resultados: Los diagnósticos neurológicos fueron los más habituales (54,7%),

predominando la patología cerebrovascular, el traumatismo encéfalo-craneano y la
patología neurológica degenerativa. Solo el 17,8 % de los pacientes presentaron la
evaluación completamente normal. La alteración más frecuente fue la presencia
de residuos alimentarios pos deglución (79,3%); la penetración laríngea y
aspiración traqueal se demostraron en el 46,1% y el 27,3% de las evaluaciones,
respectivamente. Tanto la presencia de traqueostomía como la retención de
secreciones hipofaringeas se asociaron, en forma significativa, al hallazgo de
aspiración alimentaria. No se logró demostrar una asociación entre el diagnostico
de base del paciente y la severidad de la aspiración. No hubo complicaciones
durante la realización del examen.

Conclusiones: la evaluación friboscópica de la deglución es un examen sensible,

validado, seguro y confiable en el estudio de la disfagia orofaringea. Entre sus
ventajas destaca la portabilidad y la ausencia de exposición a radiación.se enfatiza
la importancia de contar con alimentos de consistencia estandarizada, una ficha
única de registro y criterios comunes en la interpretación de los diferentes
hallazgos del examen.

Palabras clave: Disfagia orofaríngea, Evaluación fibroscópica, Deglución.

Revista de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello

Agosto 2008; Vol 68 nº2; 131-142