MPP HNERM Consulta Externa Adultos Neumologia

MANUAL DE PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS
ATENCIÓN DE CONSULTA EXTERNA ADULTOS

(M02.04.01.03)
CONSULTA AMBULATORIA POR MÉDICO

ESPECIALISTA EN NEUMOLOGIA
DEPARTAMENTO DE ESPECIALIDADES MÉDICAS

HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS
GERENCIA DE ORGANIZACIÓN Y PROCESOS 1 SUBGERENCIA DE PROCESOS

MANUAL DE PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS CONSULTA AMBULATORIA ADULTOS POR MEDICO ESPECIALISTA EN NEUMOLOGIA- HNERM
HOJA DE VALIDACIÓN
MANUAL DE PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS
CONSULTA AMBULATORIA ADULTOS POR MÉDICO ESPECIALISTA EN NEUMOLOGÍA

INDICE
Contenido
1. Objetivo................................................................................................................................ 4
2. Finalidad .............................................................................................................................. 4
3. Alcance ................................................................................................................................ 4
4. Términos y Definiciones ................................................................................................. 4
5. Base Legal .............................................................................................................................. 8
6. Consideraciones.................................................................................................................10
7. Aspectos Generales...........................................................................................................11
7.1 Matriz Cliente Producto ..........................................................................................11
7.2 Matriz de Responsabilidad.....................................................................................12
8. Aspectos Específicos ........................................................................................................13
8.1 Inventario del Proceso ............................................................................................13
8.2 Diagrama de Bloques ..............................................................................................14
9. Ficha del Proceso de Nivel 01,02 hasta el penúltimo nivel .....................................15
10. Flujograma, Fichas Técnica, Ficha de Indicador y Ficha de Riesgo de los
Procesos. ..................................................................................................................................17
M02.04.01.03.05.01 Consulta Externa Ambulatoria Adultos de Neumología ..18
M02.04.01.03.05.02 Prueba de Espirometría - Reversibilidad .............................25
M02.04.01.03.05.03 Prueba de Pletismografía .........................................................31
M02.04.01.03.05.04 Prueba DLCO ...............................................................................37
M02.04.01.03.05.07 Prueba Músculo Respiratorio..................................................43
M02.04.01.03.05.08 Prueba Test de Caminata .........................................................49
11. Procesos Críticos .............................................................................................................55
12. Mejora Continua ...............................................................................................................56
13. Conclusiones y Recomendaciones .............................................................................56
Anexo .........................................................................................................................................58

1. Objetivo
Documentar los procesos y procedimientos relacionados al Proceso de Atención de
Salud: Atención de Consulta Externa Adultos en la especialidad de Neumología,
desarrollados en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, a fin de que sean
considerados como lineamientos que orienten y proporcionen criterios técnicos
uniformes durante la producción de los bienes y servicios a su cargo; propiciando la
eficiencia en la gestión institucional y la satisfacción de los asegurados y sus
derechohabientes.
2. Finalidad
Lograr que a través de una gestión por procesos se proporcionen servicios de calidad,
que satisfagan las necesidades y expectativas de los asegurados, sus
derechohabientes y demás clientes (usuarios) de ESSALUD, propiciando la eficiencia
en la gestión institucional.
3. Alcance
El presente documento está dirigido a todo el personal del Hospital Nacional Edgardo
Rebagliati Martins, involucrados en las actividades de Atención de Consulta Externa
Adultos en la especialidad de Neumología.
4. Términos y Definiciones
A continuación, se definen aquellos términos técnicos empleados en la descripción
de los procesos que requieren aclaración de su significado:
Abreviaturas:
 ACREDITA: Sistema de acreditación del aseguramiento de salud

 HC: Historia Clínica
 HNERM: Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
 SGSS: Sistema de Gestión de los Servicios de Salud, también denominado EsSI
(Servicio de Salud Inteligente)
Definiciones:
 ALTA: Comprende todas las circunstancias en que un paciente internado se retira

vivo del establecimiento por alguna de las siguientes razones: Alta médica
definitiva, Alta médica transitoria, Traslado a otro establecimiento, Otras causas
(retiro voluntario, fuga, etc.)
 ANAMNESIS: La anamnesis es el proceso de la exploración clínica que se ejecuta

mediante el interrogatorio para identificar personalmente al individuo, conocer sus
dolencias actuales, obtener una retrospectiva de él y determinar los elementos
familiares, ambientales y personales relevantes
En el terreno de la medicina, se trata de la información que un paciente suministra

a su médico para la confección de un historial clínico. El desarrollo de la
anamnesis requiere que el médico realice diversas preguntas al paciente, o

incluso a un familiar o amigo de éste. A partir de las respuestas obtenidas, el

profesional logra elaborar un historial con datos que le son de utilidad para realizar
el diagnóstico y decidir qué tratamiento llevar a cabo. La anamnesis también se
compone de los signos que el médico detecta al revisar al paciente y de los
síntomas que el paciente le refiere. Es importante señalar que las características
de las preguntas y de la información recopilada dependerán de la especialidad del
profesional.
 ACREDITACIÓN: Es el procedimiento de verificación de los requisitos y criterios

que debe cumplir el afiliado para tener derecho a las prestaciones que brinda el
seguro al que se encuentra afiliado.
 ATENCIÓN AMBULATORIA1: Es la atención de salud en la cual un paciente que

no está en condición de Urgencia y/o Emergencia acude a un establecimiento de
salud con fines de prevención, promoción, recuperación o rehabilitación, y que no
termina en internamiento. Es el régimen de la atención de salud que por el lugar
donde se desarrolla puede ser dentro del establecimientos (intramural), o fuera de
este (extramural); siendo que la atención ambulatoria intramural se desarrolla
preferentemente en la UPSS Consulta Externa y la atención ambulatoria
extramural preferentemente en la actividad Salud Familiar y Comunitaria.
 ATENCIÓN MÉDICA: Es el acto médico realizado a través de consultas o

procedimientos que comprende la consulta médica más los procedimientos que
se realizan en la consulta externa.
 AUTOGENERADO: Es un código que permite identificar en los sistemas al afiliado

titular y sus derechohabientes. Está compuesto por letras y números
(alfanumérico) y se genera considerando los datos personales del asegurado.
 AYUDA AL DIAGNÓSTICO: Las áreas de ayuda al Diagnóstico son: Laboratorio,

Imagenología y Farmacia, las que deben estar ubicadas muy cerca o dentro del
área de atención.
 CAPACIDAD RESOLUTIVA: Está referida a la capacidad de cada IPRESS de

acuerdo a su categoría y nivel de complejidad, de otorgar prestaciones con fines
de diagnóstico y terapéuticos, las cuales están determinadas, entre otros, por los
servicios, recursos humanos, especialidades y equipamiento del lPRESS. Se
subdivide en: Capacidad Resolutiva Cualitativa, cuando se refiere al tipo de
especialidad o equipamiento con que cuenta el IPRESS; y, Capacidad Resolutiva
Cuantitativa, cuando se refiere a la cantidad de especialistas o equipamiento con
que cuenta.
 CONSTANCIA DE ATENCIÓN: Documento que el médico expide a solicitud del

paciente, indicando la fecha y hora de atención prestada de inicio al fin de la
atención.
 CONSULTORIOS MÉDICOS FUNCIONALES: Son los ambientes físicos

utilizados en varios turnos de atención.
 CONSULTORIOS MÉDICOS FÍSICOS: Son los ambientes físicos utilizados

destinados a brindar la atención médica.
1
NTS N° 021-MINSA/DGSP-V.03 NORMA TÉCNICA DE SALID “Categorías de establecimientos del Sector Salud”

CONSULTA EXTERNA: Es la atención regular de salud impartida por personal

calificado a una persona no hospitalizada ni en el Servicio de Urgencias. El cliente
tiene que pedir cita con el médico general y esperar a que este lo refiera al
especialista. Es el servicio más voluminoso de la atención de salud. Implica
apertura y uso de expediente individual de salud. La consulta externa incluye la
entrevista, evaluación clínica, prescripción y procedimientos médico-quirúrgicos
de la especialidad y todos los servicios subespecializados derivados de las
mismas.
 CONSULTA MÉDICA: Es la consulta realizada por el médico en la consulta

externa para formular el diagnóstico, tratamiento y pronóstico de una persona que
acude como paciente ambulatorio al hospital.
 CONTRARREFERENCIA MÉDICA: Es un procedimiento administrativo

asistencial mediante el cual se retorna la responsabilidad del manejo médico, de
ayuda al diagnóstico y/o tratamiento del paciente, al médico tratante de la IPRESS
de Origen. La Contrarreferencia no es un procedimiento usado para sustentar los
pasajes de un paciente atendido.
 CONTRARREFERENCIA FARMACOLÓGICA: Es el Procedimiento

Administrativo mediante el cual el médico tratante de la IPRESS de Destino
retorna la responsabilidad del manejo médico del paciente a su IPRESS de
Origen, indicando claramente el tratamiento a largo plazo que va a seguir (hasta
06 meses) y otorga recetas para 45 días, a aquellos pacientes que tienen
enfermedades crónicas que periódicamente reciben recetas múltiples.
 DESCANSO MÉDICO: Periodo de descanso físico o mental prescrito por el

médico tratante, necesario para que el (la) paciente logre su recuperación física y
mental, que le permita la recuperación total.
 ESPIROMETRIA: Es una prueba de diagnóstico empleada para detectar la

enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), término que engloba la
bronquitis crónica y el enfisema pulmonar. Cuando se emplea en los centros de
salud, se puede conseguir una mayor detección de la EPOC.
 EXAMEN FÍSICO: Incluye el “Examen General” con el control de funciones vitales

y condiciones generales; así como el “Examen preferencial”, Motivo de la consulta.
 FORMATO DE SOLICITUD DE REFERENCIA: Es el formulario donde el médico

detalla de manera resumida las dolencias y los exámenes que han realizado para
llegar a su diagnóstico y sirve para derivarlo al establecimiento más conveniente.
 HISTORIA CLÍNICA: Documento médico legal, obligatorio y confidencial, en el

cual se registran cronológicamente las condiciones de salud del paciente, los
actos médicos y los procedimientos ejecutados por el equipo de salud que
intervienen en la atención del paciente. Este documento únicamente puede ser
conocido por terceros previa autorización del paciente o en los casos previstos por
ley. Pueda darse mediante un registro Electrónico.
 IDENTIFICACIÓN SEGURA DEL PACIENTE: es el proceso mediante el cual se

verifica que el paciente es quien dice ser, este proceso se da corroborando el

documento de identificación que contiene los datos necesarios para su atención

en las áreas correspondientes.
 INTERCONSULTA: Es el proceso en el cual se solicita la evaluación de otra

especialidad médica, para definir el diagnóstico, tratamiento, o el destino de un
paciente (hospitalización, referencia, o alta).
 IPRESS DE ORIGEN: Es aquella IPRESS que refiere al paciente a la IPRESS de

Destino para el otorgamiento de prestaciones asistenciales que superan su
capacidad resolutiva.
 IPRESS DE DESTINO: Es aquella IPRESS que recibe al paciente referido y que

cuenta con la capacidad resolutiva suficiente para otorgar las prestaciones
asistenciales motivo de la referencia.
 MÉDICO TRATANTE: Es el médico que inicia tratamiento o determina un

procedimiento médico o quirúrgico, o lo modifica. En ESSALUD no siempre el
médico tratante es la misma persona.
 PACIENTE AMBULATORIO: paciente atendido y tratado de forma ambulatoria,

normalmente a través de las consultas externas, incluyendo procedimientos
ambulatorios, radiología intervencionista, radioterapia, oncología, diálisis renal,
etc.
 PLETISMOGRAFÍA: Es un método basado en la medición de cambios de presión

y volumen que se utiliza para medir parámetros orientados al diagnóstico de
enfermedades pulmonares o cardiovasculares.
 PROCEDIMIENTO AMBULATORIO: intervención o procedimiento realizado sin

internamiento del paciente, en la consulta o sala de tratamiento o diagnóstico de
un hospital público o privado.
 PRUEBA DLCO: Es una prueba que se utiliza para evaluar la transferencia de

oxígeno desde el espacio alveolar hasta la hemoglobina de los eritrocitos
contenidos en los capilares pulmonares.
 REFERENCIA: Es la derivación o el traslado de un paciente de un establecimiento

a otro de mayor grado de capacidad resolutiva, siendo las áreas de destino de las
referencias:
o Consultorio externo.
o Emergencia.
o Ayuda al diagnóstico para la realización de exámenes o procedimientos
 REFERENCIAS ESPECIALES: Son las conocidas como referencias

administrativas y facilitan el registro de las referencias para las especialidades que
necesitan los pacientes oncológicos, aquellos en estudio y seguimiento de
trasplantes, con enfermedad VIH-SIDA, aquellos que padecen de tuberculosis
resistente al tratamiento, pacientes que se dializan o recién nacidos de alto riesgo.
 TEST DE CAMINATA: Esta prueba permite evaluar la capacidad de ejercicio en
términos de la distancia total recorrida durante seis minutos, el grado de
oxigenación, la respuesta de la frecuencia cardíaca y tensión arterial, la sensación

subjetiva de esfuerzo medida por una escala (Borg) ante un esfuerzo rutinario
(caminar).
 UPSS CONSULTA EXTERNA2: Unidad básica del establecimiento de salud

organizada para la atención integral de salud, en la modalidad ambulatoria, a
usuarios que no estén en condición de Urgencia y/o Emergencia.
5. Base Legal
 Ley N° 26790, Ley de Modernización de la Seguridad Social de Salud y sus

modificatorias.
 Decreto Supremo N° 009-1997-SA que aprueba el Reglamento de la Ley N°
26790, Ley de Modernización de la Seguridad Social de Salud.
 Ley N° 26842, Ley General de Salud y sus modificatorias.
 Ley N° 27056, Ley de Creación del Seguro Social (ESSALUD), y sus normas
modificatorias.
 Decreto Supremo Nº 002-99-TR que aprueba el Reglamento de la Ley N° 27056,
Ley de Creación del Seguro Social, y sus normas modificatorias.
 Decreto Supremo Nº 043-2003-PCM que aprueba el Texto Único Ordenado de la
Ley Nº 27806, Ley de Transparencia y Acceso a la Información Pública
 Decreto Supremo N° 072-2003-PCM que aprueba el Reglamento de la Ley N°
27806, Ley de Transparencia y Acceso a la Información Pública, y sus normas
modificatorias.
 Decreto Supremo N° 008-2010-SA que aprueba el Reglamento de la Ley N°
29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, y sus modificatorias
 Decreto Supremo N° 004-2013-PCM que aprueba la Política Nacional de
Modernización de la Gestión Pública.
 Decreto Supremo N° 020-2014-SA, que aprueba el Texto Único Ordenado de la
Ley N° 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud
 Texto Actualizado y Concordado del Reglamento de Organización y Funciones de
EsSalud, aprobado por Resolución de Presidencia ejecutiva N° 767-PE-
ESSALUD-2015 y sus respectivas modificatorias
 Resolución de Gerencia General N° 227-GG-ESSALUD-2019, que aprueba la
Directiva de Gerencia General N° 04-GCPP-ESSALUD-2019 v.01 “Directiva para
la implementación de la Gestión por Procesos del Seguro Social – ESSALUD”, del
08 de febrero del 2019.
 Resolución de Gerencia General N° 0973-GG-ESSALUD-2019, que aprueba el
documento técnico de gestión Mapa de Macroprocesos del Seguro Social de
Salud – ESSALUD, del 24 de junio del 2019.
Vinculada al alcance del presente Manual:
2
Ídem

 Ley N° 29414, Ley que establece los derechos de las Personas Usuarias de los
Servicios de Salud y su Reglamento, aprobado por Decreto Supremo N°027-2015-
SA.
 Resolución Ministerial N° 546-2011-MINSA, que aprueba la NTS N° 021-
MINSA/DGSP-V.03 Norma Técnica de Salud “Categorías de Establecimientos del
Sector Salud”.
 Resolución Ministerial N° 099-2014/MINSA Directiva Administrativa N° 197-
MINSA/DGSP-V.01 “Directiva Administrativa que estable la Cartera de Servicios
de Salud”.
 Resolución Ministerial Nº 862-2015/MINSA Norma Técnica de Salud Nº 119-
MINSA/DGIEM-V.01 “Infraestructura y Equipamiento de los Establecimiento de
Salud del Tercer Nivel de Atención”.
 Resolución Ministerial Nº 214-2018/MINSA Norma Técnica de Salud Nº 139-
MINSA/2018/DGAIN “Gestión de la Historia Clínica”.
 Resolución de Gerencia General No. 1362-GG-ESSALUD-2014, que aprueba el
Documento Técnico de Gestión “Mapa de Macro Procesos del Seguro Social de
Salud- ESSALUD”
 Resolución de Gerencia Central de Prestaciones de Salud No. 58 GCPS-
ESSALUD-2016, aprueba la Directiva No. 009-GCPS-ESSALUD-2016, “Normas
para la Elaboración del Manual de Procedimientos Asistenciales del Seguro Social
de Salud – ESSALUD”.
 Resolución de Gerencia General No.115-GG-ESSALUD-2018 que aprueba el
Plan Operativo Institucional Modificado 2017.
 Resolución de Gerencia Red Asistencial Rebagliati No. 837-GRAR-ESSALUD-
2014, aprueba el Manual de Organización y Funciones MOF de la Red Asistencial
Rebagliati.

6. Consideraciones
 El presente Manual comprende las actividades que se encuentran enmarcadas en

el proceso de Atención de Salud, en lo que corresponde a la Atención de Consulta
Externa, tal como se resaltan a continuación:
PROMOCIÓN
PRESTACIONES DE SALUD
PREVENCIÓN
PROCESO SALUD ATENCIÓN DE CONSULTA EXTERNA

OCUPACIONAL - MEDIO
AMBIENTE
ATENCIÓN DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS
PRE-ENTREGA DE LA
ATENCIÓN DE SALUD ATENCIÓN DE CUIDADOS INTENSIVOS
ATENCIÓN DE ATENCIÓN DE AYUDA AL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

SALUD
ATENCIÓN HOSPITALARIA
GESTIÓN DE SERVICIOS
DE SALUD ATENCIÓN QUIRÚRGICO
SERVICIO DE FARMACIA
EVALUACIÓN Y CONTROL DE LA PRESTACIÓN MÉDICA
 Cabe señalar que dichos procesos se relacionan con otros procesos hospitalarios
por lo que el esquema general a continuación muestra las principales relaciones
entre ellos, considerando que dependerá de la necesidad del paciente
(diagnóstico y tratamiento dispuesto posterior a la evaluación) durante el proceso
de atención:
 El presente Manual aborda los procedimientos administrativos bajo un enfoque

del flujo de atención de paciente, por lo que no aborda procedimientos
asistenciales dado que estos últimos se encuentran vinculados a documentos
tales como Protocolos asistenciales, Guías de Práctica Clínica u documentos
afines.
 Del mismo modo, la descripción de los procesos y procedimientos establecidos

para el presente Manual muestran la situación actual (ASIS) de cómo se viene
ejecutando la Atención de Salud en Consulta Externa; se complementa con la
identificación de posibles riesgos y la postulación de algunas oportunidades de
mejora que podrían implementarse como parte de la mejora continua.
 El presente Manual de Procesos y Procedimientos se basa en la Metodología

definida en la Directiva de Gerencia General N° 04-GCPP-ESSALUD-2019 v.01
“Directiva para la implementación de la Gestión por Procesos del Seguro Social –
ESSALUD”, aprobada mediante Resolución de Gerencia General N° 227-GG-
ESSALUD-2019; la misma que se basa en la metodología aprobada por la
Secretaría de Gestión Pública de la Presidencia de Consejo de Ministros.

7. Aspectos Generales
7.1 Matriz Cliente Producto

1 2 3 4 5 6 7 8
PRODUCTO
Orden Médica
Ticket - Cita de Historia Clínica Orden Médica
Orden Médica (Exámenes Unidad de Función Orden Médica Formato de Referencia
Atención (Hoja de (Reportes de (Exámenes TBC, RX,
(Receta) auxiliares "Análisis Pulmonar (Interconsulta) / Contrareferencia
Referencia) atención) TA, RNM)
de Laboratorio")
TIPO CLIENTE
Servicios de Servicios de
Servicio Servicio Servicio
Gerencia de Ayuda Gerencia de Ayuda al Servicio Especialidad Servicio Especialidad
CLIENTE INTERNO Módulo de Citas Especialidad Especialidad Especialidad
al Diagnóstico y Diagnóstico y Neumología Neumología
Neumología Neumología Neumología
Tratamiento Tratamiento
(ANATOMIA
Oficina de Oficina de
PATOLOGICA/
Admisión y Admisión y (FARMACIA) (IMAGENOLOGÍA)
PATOLOGÍA
Registros Médicos Registros Médicos
CLINICA)
Asegurado / Asegurado / Asegurado / Asegurado / Asegurado / Derecho Asegurado / Derecho Asegurado / Asegurado / Derecho
CLIENTE EXTERNO
Derecho habiente Derecho habiente Derecho habiente Derecho habiente habiente habiente Derecho habiente habiente

7.2 Matriz de Responsabilidad
PROCESOS PRINCIPALES
PROCESOS INGRESO
ORGANIZACIÓN
Y
DE HISTORIAS EVALUACIÓN ASIGNACION ALTA / REFERENCIA /
ADMISIÓN
CLÍNICAS PARA MEDICA DE CITA CONTRARREFERENCIA
DE
ATENCIÓN
DEPARTAMENTOS PACIENTE
GERENCIA CLINICA R I R I
DPTO. ESPECIALIDADES
MEDICAS A I A I
JEFATURA SERVICIO
NEUMOLOGÍA AI A I
OFICINA DE ADMISIÓN Y
REGISTROS MEDICOS R, A R, A R A A C
GERENCIA DE AYUDA AL
DIAGNÓSTICO Y TRATAMEINTO R
DEPARTAMENTO DE ANATOMIA
PATOLÓGICA I
DEPARTAMENTO DE PATOLOGÍA
CLINICA I
DEPARTAMENTO DE
IMAGENOLOGIA I
DEPARTAMENTO DE FARMACIA I
DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA I
Leyenda:
R: Responsable: Es en el que recae la responsabilidad de la actividad o tarea.
A: A cargo: Persona/Área a cargo de realizar la actividad o tarea.
C: Consultado: Personas con las que hay que consultar datos o decisiones
referente a la actividad o tarea.
I: Informado: A estas personas/Áreas se les informa de las decisiones,
resultados que se producen, estados del servicio.

MANUAL DE PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS CONSULTA AMBULATORIA ADULTOS POR MEDICO ESPECIALISTA EN NEUMOLOGIA-
HNERM
8. Aspectos Específicos
8.1 Inventario del Proceso
INVENTARIO DE PROCESOS
# Código Proceso Nivel 4 # Código Proceso Nivel 5
M02.04.01.03.05.01 Consulta externa ambulatoria Adultos de
Neumología
M02.04.01.03.05.02 Prueba de Espirometría + Reversibilidad
Consulta
M02.04.01.03.05.03 Prueba de Pletismografía.
Ambulatorio
M02.04.01.03.05
Adultos por M02.04.01.03.05.04 Prueba DLCO.
Médico
Especialista en M02.04.01.03.05.05 Prueba de Pletismografía + DLCO.
Neumología (Mismos procedimientos descritos en
M02.04.01.03.05.03 y M02.04.01.03.05.04)
M02.04.01.03.05.06 Prueba de Pletismografía + Reversibilidad
(Mismos procedimientos descritos
M02.04.01.03.05.02 y M02.04.01.03.05.03)
M02.04.01.03.05.07 Prueba Músculo Respiratorio
M02.04.01.03.05.08 Prueba Test de Caminata
Resumen de códigos
Macroproceso (Nivel 0) M02 Prestaciones de Salud
Proceso (Nivel 1) M02.04 Atención de Salud
Subproceso (Nivel 2) M02.04.01 Atención de Consulta Externa
Subproceso (Nivel 3) M02.04.01.03 Atención de Consulta Externa Adultos

Atención de Consulta Externa Adultos: Consulta
Subproceso (Nivel 4) M02.04.01.03.05
ambulatoria por médico especialista en Neumología.

8.2 Diagrama de Bloques
DIAGRAMA DE BLOQUES: PROCESO DE ATENCIÓN DE CONSULTA EXTERNA

9. Ficha del Proceso de Nivel 01,02 hasta el penúltimo nivel
FICHA TÉCNICA: ATENCIÓN DE CONSULTA EXTERNA
FICHA TÉCNICA DEL PROCESO NIVEL 2
Gerencia Clínica, Gerencia

1) Nombre Atención de consulta externa 4) Responsable Quirúrgica y Gerencia de Apoyo y
Ayuda al Diagnóstico
Brindar atención ambulatoria con calidad, Normativa definida en el ítem 5 del

calidez y satisfacer la necesidad del presente Manual.
2) Objetivo asegurado en las diferentes especialidades 5) Requisitos
ofertadas por el Hospital Nacional Edgardo Guías de Práctica Clínica y
Rebagliati Martins. Protocolos de Atención
Inicia con la recepción de la hoja de

referencia del centro asistencial y termina
3) Alcance 6) Clasificación Misional
con el acta de contrarreferencia del
paciente.
DESCRIPCIÓN DEL PROCESO

11) Ciudadano o destinatario
7) Proveedores 8) Entradas 9) Procesos nivel 1 10) Salidas
de los bienes y servicios
Cita Paciente atendido
Atención en Consulta
Paciente referido Historias Clínicas Indicaciones Paciente
Externa Adultos
organizadas Órdenes Médicas
Paciente Cita Paciente atendido
Atención en Consulta
pediátrico Historias Clínicas Indicaciones Paciente pediátrico
Externa Pediátrica
referido organizadas Órdenes Médicas
Paciente Cita Paciente atendido
Atención en Consulta Paciente ginecológica o
ginecológica o Historias Clínicas Indicaciones
Externa Obstétrica gestante
gestante referida organizadas Órdenes Médicas
Cita Atención médica en Paciente atendido
Paciente referido Historias Clínicas Consulta Externa Indicaciones Paciente
organizadas Salud Mental Órdenes Médicas
IDENTIFICACIÓN DE LOS RECURSOS CRÍTICOS PARA LA EJECUCIÓN Y CONTROL DEL PROCESO
12) Controles e Inspecciones 13) Recursos 14) Documentos y formatos
Profesionales de salud
Registro de atención en sistema Citas médicas
Infraestructura, equipos y mobiliario
SGSS, Registro en Sistema de Citas para procedimientos
Médico, Protocolos / Guías de
referencia/contrarreferencia Historias Clínicas, Receta médica
Prácticas clínicas, IT, Ambiente
Registro sistema SGH/ REBANET Formularios de exámenes auxiliares
confortable.
EVIDENCIAS E INDICADORES DEL PROCESO
15) Registros 16) Indicadores
Rendimiento Hora – Médico
Concentración de consultas
Historia Clínica (Reportes de atenciones SGSS)
Utilización de consultorios físicos
Formularios de referencias/contrarreferencias
Grado de cumplimiento de Hora Médico
Partes estadísticos
Promedio de análisis de laboratorio por consulta externa
Diferimiento de citas

FICHA DEL PROCESO DE NIVEL 01,02 HASTA EL PENÚLTIMO NIVEL

M02.04.03.05.01 CONSULTA EXTERNA ADULTOS: CONSULTA AMBULATORIA POR MEDICO
ESPECIALISTA EN NEUMOLOGÍA
FICHA TÉCNICA DEL PROCESO NIVEL 4
1) Nombre Consulta Externa ambulatoria por médico especialista en 4) Responsable Servicio de Neumología
Neumología
Brindar atención médica en la especialidad de Guías de Práctica Clínica de la

2) Objetivo Neumología para el estudio, diagnóstico y tratamiento de 5) Requisitos especialidad de Neumología y otras
enfermedades de alta complejida en pacientes adultos, relacionadas al procedimiento.
en el marco de los protocolo diagnósticos y guías
clínicas y procedimientos asistenciales.
INICIO: Necesidad de atención de un paciente con

3) Alcance diagnóstico complejo /referencia/interconsulta. 6) Clasificación Misional
FIN: Atención realizada. Tratamiento indicado.
DESCRIPCIÓN DEL PROCESO
11) Ciudadano o destinatario de
7) Proveedores 8) Entradas 9) Procesos nivel 5 10) Salidas
los bienes y servicios
Consulta externa
Paciente adulto derivado cita, hoja de
ambulatoria adultos de
de interconsulta, otros referencia Indicaciones médicas.
Neumología
Indicación médica - Prueba realizada.
Paciente adulto derivado Prueba de
(brindada por el - Indicaciones médicas.
de la consulta Espirometría +
médico en consulta - Resultados de la
ambulatoria. Reversibilidad
previa). prueba.
Paciente adulto derivado
(brindada por el Prueba de - Indicaciones médicas.
de la consulta
médico en consulta Plestismografía. - Resultados de la
ambulatoria.
previa). prueba.
Paciente adulto derivado Prueba DLCO.
(brindada por el - Indicaciones médicas. Paciente atendido.
de la consulta (Saturación de
ambulatoria. oxígeno)
previa). prueba.
de la consulta Plestismografía +
ambulatoria. DLCO
previa). prueba.
de la consulta Pletismografía +
ambulatoria. Reversivilidad
previa). prueba.
Paciente adulto derivado
(brindada por el Prueba Músculo - Indicaciones médicas.
de la consulta
médico en consulta Respiratorio. - Resultados de la
ambulatoria.
previa). prueba.
IDENTIFICACIÓN DE LOS RECURSOS CRÍTICOS PARA LA EJECUCIÓN Y CONTROL DEL PROCESO
12) Controles e Inspecciones 13) Recursos 14) Documentos y formatos
Médico Neumólogo, Enfermeras, Cita de la prueba, cuaderno de control de citas, hoja de

Registros médicos (HC, resultados)
Técnicas de Enfermería. resultados de pruebas realizadas.
EVIDENCIAS E INDICADORES DEL PROCESO

15) Registros 16) Indicadores
Ticket de cita. / Reporte de Atención EsSi

10. Flujograma, Fichas Técnica, Ficha de Indicador y Ficha de Riesgo de los

Procesos.

FLUJOGRAMA
M02.04.01.03.05.01 Consulta Externa Ambulatoria Adultos de Neumología

FICHA DE TECNICA
M02.04.01.03.05.01 CONSULTA EXTERNA AMBULATORIA ADULTOS EN
NEUMOLOGÍA
FICHA TECNICA DE PROCEDIMIENTO
Nombre Consulta Externa Ambulatoria Adultos de Neumología

Objetivo Brindar atención médica en la especialidad de Neumología para el estudio, diagnóstico y
tratamiento de pacientes de alta complejidad sospechosa de enfermedades
neumológicas en pacientes adultos, en el marco de los protocolos, diagnósticos y guías
clínicas y procedimientos asistenciales.
Alcance Inicio: Ticket de cita médica
Fin: Consulta médica realizada, cita de control en 3 meses, hospitalización o Alta para
para IPRESS de origen.
Descripción de Actividades Destinatario
Proveedor Entradas Lista de Actividades Ejecutor Salidas de bienes y
servicios
Paciente Ticket 1. Documento es entregado o Paciente y/o Paciente Paciente

Adulto de Cita depositado en el consultorio familiar adulto Adulto
correspondiente. atendido atendido
(según la
condición del
Paciente ubica el consultorio, se paciente por
dirige al módulo 15 para registro de silla de
hora de llegada, posteriormente el ruedas,
paciente deposita el ticket de cita en otros)
la casilla de consultorios 61, 62 o 63.
Paciente espera a ser llamado por la

Técnica de Enfermería.
Paciente Ticket 2. Recopila citas de pacientes, Técnica de Paciente Paciente

Adulto de Cita ubica la Historia Clínica y entrega Enfermería adulto Adulto
al Médico. atendido atendido
Técnica verifica la cita vs la

programación de citas del día y ubica
la Historia Clínica del paciente.
Técnica ordena las citas de acuerdo

a la programación y procede a
colocar la Historias Clínicas sobre el
escritorio del Médico (según turno)
Si alguna Historia Consultorio no ha

llegado al consultorio, la Técnica la
solicita a la Unidad de Archivo para
que la envíen al consultorio.
Técnica

Paciente Ticket 3. Llama al paciente según turno de Paciente Paciente

Adulto de Cita de cita. Enfermería adulto Adulto
atendido atendido
Técnica espera que el médico le
indique el turno del siguiente
paciente, se dirige a sala de espera y
llama al paciente para que ingrese al
consultorio y se proceda con la
atención.
4. Registro de acto médico,

Paciente Ticket evaluación médica (anamnesis), e Médico Paciente Paciente
Adulto de Cita indicaciones médicas. (1ra. Cita) Neumólogo adulto Adulto
atendido atendido
Médico Neumólogo, inicia entrevista Ordenes
con el paciente, indaga sobre sus de Servicio de
antecedentes y principales síntomas. exámenes
auxiliares
Unidad
Dado que sería la primera cita, el Pulmonar
Médico podría solicitar:
 Exámenes (imágenes,
patológicos).
 Interconsulta
 Otros exámenes: Rx, TAC,
 Exámenes de Función
Pulmonar, como:
Pletismografía, DLCO,
Pletismografía+
Reversibilidad/Reversibilidad.
Músculo Respiratorio.Test de
Caminata
El médico brinda las primeras

indicaciones terapéuticas
sintomáticas.
Paciente Ticket 5- Registro de acto médico, Médico Paciente Paciente

Adulto de Cita Neumólogo adulto Adulto
evaluación médica (anamnesis), e
indicaciones médicas. (2das citas atendido atendido
en adelante)
Ordenes Servicio de
Médico Neumólogo realiza de Unidad
anamnesis revisa los exámenes exámenes Pulmonar
auxiliares solicitados en la cita previa. auxiliares
Luego de revisar los mismos, brinda

información y educación en relación
a la impresión diagnóstica según sea
el caso.
 Indicaciones sobre
tratamiento a seguir.
 Derivar interconsulta.
 Otros exámenes
 Indica hospitalización
(siguiendo el procedimiento

administrativo
correspondiente).
 Otorgar Alta, para lo cual el
Médico llena solicitud de
contra-referencia (en el
sistema) y pueda retornar a
su IPRESS de origen y
continúe su tratamiento allí.
Paciente Ticket 6. Impresión, llenado de Médico Paciente Paciente

Adulto de Cita Neumólogo adulto Adulto
documentos y firma.
atendido atendido
El Médico luego de concluido el acto
médico, (según puntos 4 y 5), llena Recetas, Servicio de
en el sistema e imprime: Indicacione Unidad
 Recetas. s Médicas Pulmonar
 Hoja de atención (para la
HC).
 Ordenes de exámenes RY,
TAC, exámenes patológicos.
 Contrarreferencia (vía
sistema)
Los documentos junto con la HC son

entregados a la Técnica.
Paciente Ticket 7. Entrega órdenes, recetas, Técnica de Paciente Paciente

Adulto de Cita formatos de exámenes Enfermería adulto Adulto
atendido atendido
Revisa documentos, se dirige a la
sala de espera y llama a cada
Servicio de
paciente, brinda indicaciones y
Unidad
procede con la entrega de Pulmonar
documentos (según cada caso),
descritos en el punto 6.
Le indica al paciente que solicite re-

cita en módulo 14.
Le informa sobre el procedimiento

de hospitalización (de ser el caso).
Paciente Ticket 8. Custodia de Historia Clínica Técnica de Paciente Paciente

Adulto de Cita Enfermería adulto adulto
Técnica de Enfermería, al finalizar el atendido atendido
turno ordena las Historias Clínicas y
las entrega firmando un cargo al Archivo de
Archivo de Historias Clínicas. Historias
Clínicas

Paciente Paciente
Paciente Ticket 9. Término de consulta Paciente adulto adulto
Adulto de Cita atendido atendido
Paciente recibe indicaciones y se
retira a otras áreas.
Indicador: Eficacia en la atención de citas médicas.
Registro: Programación de citas diarias de la especialidad.
M02.04.01.03.05.01 Consulta externa ambulatoria Adultos de Neumología

FICHA DE INDICADORES
INDICADORES
Nombre del proceso Consulta externa ambulatoria adultos de Neumología
Nombre del Indicador Eficacia en la atención de citas médicas.
Descripción del Indicador Este indicador nos muestra el porcentaje de pacientes que han
desertado de la cita médica, en un periodo específico.
Objetivo del Indicador Evaluar el rendimiento de la atención del servicio de neumología, sobre
la demanda de pacientes atendidos vs el total de pacientes citados en
un mismo periodo.
Forma de Cálculo
Registro de programación de citas de la especialidad

Fuentes de Información
Periodicidad de Medición Mensual.
Responsable de Medición Jefatura Servicio de Neumología

100% de cumplimiento.
Meta

M02.04.01.03.05.01 CONSULTA EXTERNA AMBULATORIA ADULTOS DE NEUMOLOGÍA

FICHA DE RIESGOS

4 VALORACIÓN DE RIESGO
4.1 PROBABILIDAD DE OCURRENCIA IMPACTO
Análisis Análisis
Análisis Cualitativo Análisis
Cuantitativo Cualiitativ
Muy Baja 0.1 Muy Bajo 0.05
Baja 0.3 Bajo 0.10
Moderada 0.5 Moderado 0.20
Alta 0.7 0.7 Alto 0.40 0.4
Muy Alta 0.9 Muy alto 0.80
Alta 0.70 Alto 0.40
4.2 PRIORIZACIÓN DEL RIESGO
Puntuación del Riesgo = Probabilidad
0.280 Prioridad del Riesgo Alta Prioridad
x impacto
5 5.1 RESPUESTA A LOS RIESGOS
ESTRATEGIA Mitigar Riesgo X Evitar riesgo

Aceptar Riesgo Transferir Riesgo
RISGO ASIGNADO A (Solo después
de haber marcado transferir el Oficina / Dirección
5.2 riesgo)
5.3 CAUSA (S) DEL RIESGO ASIGNADO No aplica.
ALERTAS DE RIESGO (SEÑALES DE Pacientes con re-citas mayor a 3 meses.

5.4 AVISO)
- Proponer estrategia de aumento de médicos de la especialidad para atención de

5.5 RESPUESTA AL RIESGO consulta ambulatoria de 3 a 5 consultorios por turno. (actualmente se cuenta con 3
consultorios por turno).
- Impulsar la creación de plazas de médicos de la especialidad de Neumatologia en
hospitales de provincia, con el objetivo de reducir la demanda en Lima.
Matriz de probabilidad e impacto
Muy Alta 0.900 0.045 0.090 0.180 0.360 0.720

PROBABILIDAD
OCURRENCIA
Alta 0.700 0.035 0.070 0.140 0.280 0.560

DE
0.100
1.
Moderada 0.500 0.025 0.050 0.200 0.400

Baja 0.300 0.015 0.030 0.060 0.120 0.240
Muy Baja 0.100 0.005 0.010 0.020 0.040 0.080
0.050 0.100 0.200 0.400 0.800
2. IMPACTO EN LA MATRIZ
Muy Bajo Bajo Moderado Alto Muy Alto
3. PRIORIDAD DEL RIESGO Baja Moderada Alta

ddddDDDD
Flu
Flujograma
M02.04.01.03.05.02 Prueba de Espirometría - Reversibilidad

M02.04.01.03.05.02 FICHA TECNICA: PRUEBA DE ESPIROMETRIA + REVERSIBILIDAD
Nombre Prueba de Espirometría + Reversibilidad
Objetivo Brindar información a los médicos si los pulmones del paciente están funcionando
correctamente. Ayudar a diagnosticar y monitorear las enfermedades que afectan a los
pulmones y dificulten la respiración, como el asma y la fibrosis quística, así como evaluar el
funcionamiento de los pulmones antes de una cirugía.
Alcance Inicio: Ticket de cita para la prueba
Fin: Examen realizado, cita de control
Descripción de Actividades Destinatario

Proveedor Entradas Lista de Actividades Ejecutor Salidas de bienes y
servicios
Paciente Ticket de 1. Documento es entregado o Paciente y/o Paciente Paciente

Adulto Cita para depositado en la Unidad de familiar adulto Adulto
la prueba Función Pulmonar. atendido atendido
Paciente se dirige a la Unida de

Función Pulmonar para la prueba del
examen ubicado en el piso 12 “B”,
con 30´antes de su turno. Entrega la
cita y el DNI a la enfermera.
Paciente se dirige a la sala de espera

y espera a ser llamado por
Enfermera.
Paciente Ticket de 2. Recopila citas de pacientes Enfermera Paciente Paciente

Adulto Cita para las pruebas y entrega al adulto Adulto
Médico. atendido atendido
Unidad de
Recibe y verifica el nombre con el Función
DNI del paciente y chequea la cita Pulmonar
con el cuaderno de programación de
pruebas.
Si está OK, enfermera procede a
comunicar al médico la llegada del
paciente.
Paciente Ticket de 3. Llama al paciente según turno Enfermera Paciente Paciente

Adulto Cita de cita. adulto Adulto
atendido atendido
Enfermera, espera que el Médico le
indique el turno del siguiente
paciente, se dirige a sala de espera y
llama al paciente para su ingreso.
Paciente Ticket de 4. Verificación de las Enfermera Paciente Paciente

Adulto Cita instrucciones previas a la prueba. adulto Adulto
atendido atendido
Enfermera, verifica si el paciente ha
seguido las instrucciones señaladas
en el formato de solicitud de la
prueba (indicaciones de la A - H).
De estar conforme, Enfermera

comunica al médico la conformidad.
Paciente Ticket de 5- Realización del examen. Médico Paciente Paciente

Adulto Cita Neumólogo adulto Adulto
El Médico recibe al paciente junto atendido atendido
con la solicitud del examen y procede
a explicar al paciente el
procedimiento sobre la prueba a
realizar. Posteriormente:
Se realiza el examen según

protocolo.
Tiempo de duración aprox: 30´
Paciente Ticket de 6. Término de la prueba. Médico Paciente Paciente

Concluido el examen, médico retira atendido atendido
los accesorios en el paciente, le
informa que el examen ha concluido. Servicio de
Unidad
El Médico procede a interpretar los Pulmonar
resultados y a realizar el informe
correspondiente con los resultados
de la prueba.
Paciente Ticket de 7. Impresión de los resultados de Médico Paciente Paciente

Adulto Cita la prueba. Neumólogo adulto Adulto
atendido atendido
Luego de la revisión e interpretación
de los resultados de la prueba,
procede a imprimir la hoja y se la
entrega a la Enfermera.
Paciente Ticket de 8. Recepción de resultados. Enfermera Paciente Paciente

Adulto Cita Recibe Informe del examen, prepara adulto Adulto
cargo para ser entregado el atendido atendido
documento a la técnica de
enfermería en Consultorio Externo
64.

Paciente Ticket de 9. Comunicación al paciente. Enfermera Paciente Paciente

Adulto Cita adulto adulto
Se dirige a la sala de espera y atendido atendido
comunica al paciente que la prueba
ha terminado y que retorne para su
re-cita.
Asimismo, le informa que los
resultados serán enviados al
consultorio externo.
Indicador: Número de pacientes atendidos en esta prueba.
Registro: Registro de programación de citas del procedimiento.
M02.04.01.03.05.02 PRUEBA DE ESPIROMETRIA + REVERSIBILIDAD

INDICADORES
Nombre del proceso Prueba de Espirometría + Reversibilidad
Nombre del Indicador Número de pacientes atendidos en esta prueba.
Descripción del Este indicador nos detalla el porcentaje de pacientes en esta prueba que
Indicador fueron atendidos y por ende, la deserción de los mismos debido a diversos
factores, en un periodo específico.
Objetivo del Indicador Mostrar el porcentaje de pacientes atendidos y la deserción de los mismos
en un mismo periodo.
Forma de Cálculo
Registro de programación de citas de la especialidad

Fuentes de
Información
Periodicidad de Mensual.
Medición
Responsable de Jefatura Servicio de Neumología

Medición
Meta

M02.05.01.04.05.02 PRUEBA DE ESPIROMETRIA + REVERSIBILIDAD

FICHA DE RIESGOS


Mitigar Riesgo X Evitar riesgo
ESTRATEGIA
RISGO ASIGNADO A (Solo
después de haber marcado Oficina / Dirección
5.2 transferir el riesgo)
CAUSA (S) DEL RIESGO
5.3 ASIGNADO No aplica.
ALERTAS DE RIESGO (SEÑALES Ocurrencias de eventos adversos y reacciones locales en el lugar del procedimiento.
5.4 DE AVISO)
5.5 RESPUESTA AL RIESGO
- Proponer adquisición de grupo electrógeno para consultorios de procedimiento.

- Incentivar en los pacientes tomar conciencia sobre la preparación previa al procedimiento.
Muy Alta 0.900 0.045 0.090 0.180 0.360 0.720

PROBABILIDAD
OCURRENCIA
Alta 0.700 0.035 0.070 0.140 0.280 0.560

DE
1.
Moderada 0.500 0.025 0.050 0.100 0.200 0.400

Baja 0.300 0.015 0.030 0.060 0.120 0.240
Muy Baja 0.100 0.005 0.010 0.020 0.040 0.080
0.050 0.100 0.200 0.400 0.800
2. IMPACTO EN LA

M02.04.01.03.05.03 Prueba de Pletismografía

M02.04.01.03.05.03 FICHA TECNICA: PRUEBA DE PLETISMOGRAFIA
Nombre Prueba de Pletismografía.
Objetivo Conocer cuánto aire pueden contener los pulmones de un paciente, con la medición de estos
volúmenes se busca establecer la cantidad del aire que se encuentra dentro del tórax en
diferentes momentos de la respiración.

Fin: Examen realizado, cita de control
Destinatario
Proveedor Entradas Descripción de Actividades Salidas de bienes y
Lista de Actividades Ejecutor servicios

Paciente se dirige a la Unida de


Enfermera.

Unidad de
Recibe y verifica el nombre con el Función
DNI del paciente y chequea la cita Pulmonar
pruebas.
paciente.

atendido atendido
Espera que el Médico le indique el
turno del siguiente paciente, se dirige

a sala de espera y llama al paciente
para su ingreso.

atendido atendido
Verifica si el paciente ha seguido las
instrucciones señaladas en el
formato de solicitud de la prueba
(indicaciones de la A - H).



protocolo.
Tiempo de duración aprox: 15-30´

Unidad
de la prueba.

atendido atendido
Revisa e interpreta los resultados de
la prueba, posterior, procede a
imprimir la hoja y se la entrega a la
Enfermera.

Adulto Cita Recibe el resultado de la prueba del adulto Adulto
paciente y prepara un cargo para ser atendido atendido
entregado el documento a la técnica
de enfermería en Consultorio
Externo 63.


re-cita.
M02.04.01.03.05.03 PRUEBA DE PLETISMOGRAFIA

INDICADORES
Nombre del proceso Prueba de Pletismografía
Forma de Cálculo
Registro de programación del procedimiento.

Fuentes de
Información
Medición

Medición
Meta

M02.04.01.03.05.03 PRUEBA DE PLETISMOGRAFÍA

FICHA DE RIESGOS

Análisis Análisis
Cuantitati Cualiitativ
Baja 0.3 0.3 Bajo 0.10 0.1
Alta 0.7 Alto 0.40
Baja 0.30 Bajo 0.10
Puntuación del Riesgo =
0.030 Prioridad del Riesgo Noderada
Probabilidad x impacto

RISGO ASIGNADO A (Solo
después de haber marcado Oficina / Dirección
ALERTAS DE RIESGO (SEÑALES Ocurrencia de eventos adversos.

5.4 DE AVISO)

- Incentivar en los pacientes tomar conciencia sobre la preparación previa al
procedimiento.
Muy Alta 0.900 0.045 0.090 0.180 0.360 0.720

PROBABILIDAD
OCURRENCIA
Alta 0.700 0.035 0.070 0.140 0.280 0.560

DE
1.
Moderada 0.500 0.025 0.050 0.100 0.200 0.400

Baja 0.300 0.015 0.030 0.060 0.120 0.240
Muy Baja 0.100 0.005 0.010 0.020 0.040 0.080
0.050 0.100 0.200 0.400 0.800
2. IMPACTO EN LA

M02.04.01.03.05.04 Prueba DLCO

M02.04.01.03.05.04 PRUEBA DE DLCO
Nombre Prueba de DLCO
Objetivo Evaluar la transferencia de oxígeno desde el espacio alveolar hasta la hemoglobina de los
eritrocitos contenidos en los capilares pulmonares.

Fin: Examen realizado, cita de control en 3 meses u hospitalización.
Destinatario

Paciente se dirige a la Unidad de


Enfermera.

Recibe y verifica el nombre con el

DNI del paciente y chequea la cita
pruebas.
paciente.

atendido atendido
turno del siguiente paciente, se
dirige a sala de espera y llama al
paciente para su ingreso.


atendido atendido
(indicaciones de la A - H).



protocolo.

informa que el examen ha concluido.
El Médico procede a interpretar los

de la prueba.

atendido atendido
Enfermera.

de enfermería en Consultorio Externo
63.


re-cita.
M02.04.01.03.05.04 PRUEBA DE DLCO

INDICADORES
Nombre del proceso Prueba de DLCO
Forma de Cálculo
Registro de programación de citas del procedimiento.

Fuentes de
Información
Medición

Medición
Meta

M02.04.01.03.05.04 PRUEBA DE DLCO

FICHA DE RIESGOS


ESTRATEGIA
RISGO ASIGNADO A (Solo después
de haber marcado transferir el Oficina / Dirección
5.2 riesgo)
5.3 CAUSA (S) DEL RIESGO ASIGNADO No aplica.
ALERTAS DE RIESGO (SEÑALES DE Ocurrencia de eventos adversos.

5.4 AVISO)

- Incentivar en los pacientes tomar conciencia sobre la preparación previa al procedimiento.
Muy Alta 0.900 0.045 0.090 0.180 0.360 0.720

PROBABILIDAD
OCURRENCIA
Alta 0.700 0.035 0.070 0.140 0.280 0.560

DE
1.
Moderada 0.500 0.025 0.050 0.100 0.200 0.400

Baja 0.300 0.015 0.030 0.060 0.120 0.240
Muy Baja 0.100 0.005 0.010 0.020 0.040 0.080
0.050 0.100 0.200 0.400 0.800
2. IMPACTO EN LA

M02.04.01.03.05.07 Prueba Músculo Respiratorio

M02.04.01.03.05.07 PRUEBA DE MUSCULO RESPIRATORIO
Nombre Prueba de Músculo Respiratorio
Objetivo Evaluar la fuerza de los músculos respiratorio que permite diagnosticar y cuantificar la
gravedad de la debilidad muscular en diferentes enfermedades.

Fin: Examen realizado, cita de control en 3 meses, hospitalización
Destinatario

(

Enfermera.


pruebas.
paciente.

atendido atendido
dirige a sala de espera y llama al
paciente para su ingreso.


atendido atendido
Servicio de
Unidad
(indicaciones de la A - H). Pulmonar


a explicar al paciente el Servicio de
procedimiento sobre la prueba a Unidad
realizar. Posteriormente: Pulmonar

protocolo.

Unidad
de la prueba.

atendido atendido
la prueba, posterior, procede a Resultados de
imprimir la hoja y se la entrega a la la prueba.
Enfermera.

63.

re-cita.
Registro: Registro de programación del procedimiento
M02.04.01.03.05.07 PRUEBA MUSCULO RESPIRATORIO

INDICADORES
Nombre del proceso Prueba de Músculo Respiratorio
Forma de Cálculo
Registro de programación del procedimiento

Fuentes de
Información
Medición

Medición
Meta

M02.04.01.03.05.07 FICHA DE RIESGOS: PRUEBA DE MUSCULO RESPIRATORIO

Análisis Análisis
Cuantitati Cualiitativ
Baja 0.3 0.3 Bajo 0.10 0.1
Alta 0.7 Alto 0.40
Baja 0.30 Bajo 0.10
Puntuación del Riesgo
= Probabilidad x 0.030 Prioridad del Riesgo Bajo
impacto

RISGO ASIGNADO Aceptar Riesgo Transferir Riesgo
A (Solo después
de haber Oficina / Dirección
5.2 marcado
ALERTAS DE
RIESGO (SEÑALES Ocurrencia de eventos adversos.
5.4 DE AVISO)
RESPUESTA AL
5.5
RIESGO
procedimiento.
Muy Alta 0.900 0.045 0.090 0.180 0.360 0.720

PROBABILIDAD
OCURRENCIA
Alta 0.700 0.035 0.070 0.140 0.280 0.560

DE
1.
Moderada 0.500 0.025 0.050 0.100 0.200 0.400

Baja 0.300 0.015 0.030 0.060 0.120 0.240
Muy Baja 0.100 0.005 0.010 0.020 0.040 0.080
0.050 0.100 0.200 0.400 0.800
2. IMPACTO EN LA

M02.04.01.03.05.08 Prueba Test de Caminata

M02.04.01.03.05.08 PRUEBA TEST DE CAMINATA
Nombre Prueba de Test de Caminata
Objetivo
Efectuar una evaluación objetiva de la capacidad funcional para hacer ejercicio, que vaya
más allá de la tradicional pregunta acerca de cuantas cuadras camina o cuántos pisos sube
en una escalera, que tiene respuestas muy subjetivas.

Fin: Examen realizado, cita de control en 3 meses, hospitalización.
Destinatario



Enfermera.


pruebas.
paciente.

atendido atendido

dirige a sala de espera y llama al Unidad de
paciente para su ingreso. Función
Pulmonar

atendido atendido
Servicio de
Unidad
(indicaciones de la A - H). Pulmonar


El Médico acompaña al paciente

durante toda la prueba del Test de
Caminata, tomando tiempo a cada
una de las actividades que lleva la
prueba.
Tiempo de duración aprox: 15´

informa que el examen ha concluido.
El Médico procede a interpretar los

de la prueba.

atendido atendido
Enfermera.


63.

ha terminado y que retorne para su .
re-cita.
M02.04.01.03.05.08 PRUEBA TEST DE CAMINATA

INDICADORES
Nombre del proceso Prueba de Test de Caminata
Forma de Cálculo
Registro de programación de citas del procedimiento.

Fuentes de
Información
Medición

Medición
Meta

M02.04.01.03.05.08 FICHA DE RIESGOS: PRUEBA TEST DE CAMINATA

Análisis Análisis
Cuantitativo Cualiitativo
Baja 0.3 0.3 Bajo 0.10 0.1
Alta 0.7 Alto 0.40
Baja 0.30 Bajo 0.10
Puntua ci ón del
Ri es go = Proba bi l i da d 0.030 Prioridad del Riesgo Bajo
x i mpa cto
ESTRATEGIA
RISGO ASIGNADO A
(Solo después de
haber marcado Oficina / Dirección

ALERTAS DE RIESGO Ocurrencia de eventos adversos.

5.4 (SEÑALES DE AVISO)

procedimiento.
Muy Alta 0.900 0.045 0.090 0.180 0.360 0.720

PROBABILIDAD
OCURRENCIA
Alta 0.700 0.035 0.070 0.140 0.280 0.560

DE
1.
Moderada 0.500 0.025 0.050 0.100 0.200 0.400

Baja 0.300 0.015 0.030 0.060 0.120 0.240
Muy Baja 0.100 0.005 0.010 0.020 0.040 0.080
0.050 0.100 0.200 0.400 0.800
2. IMPACTO EN LA

11. Procesos Críticos
En bases al presente manual, se ha identificado en el diagrama de bloques del proceso de atención de consulta externa, el siguiente punto crítico:
Asignación de citas, dado que existe una alta demanda de pacientes que no logran obtener su re-cita de control en el 3er mes.

Asignación de Citas: Debido a la alta demanda de los pacientes en conseguir una cita dentro de los
3 meses, muchos de estos pacientes que no logran obtener una cita a los 3 meses luego de su consulta,
deben esperar 1 mes adicional para poder conseguir la cita, por lo tanto, la re-cita nueva sería otorgada
en el 4to mes, poniendo en riesgo la continuidad del tratamiento y mejoría del paciente, quedando con
la posibilidad de no tomar los medicamentos y/o procedimientos en el 4to mes de espera.
12. Mejora Continua
a) Considerar un incremento de al menos 1 consultorio adicional para atender la demanda de los

pacientes en esta especialidad, dado que en la actualidad solo se cuentan con 3 consultorios
por turno y por día.
b) Proponer apertura de plazas de médicos especialistas en Neumología en la red II, III, con el
objetivo de minimizar las atenciones en el HNERM y satisfacer la demanda.
13. Conclusiones y Recomendaciones

Conclusiones:
 El presente manual ha sido elaborado considerando la normativa establecida por la Secretaría
de Gestión Pública de la Presidencia del Consejo de Ministros y la normativa institucional
aprobada mediante la Directiva de Gerencia Genera No. 04-GCPP-ESSALUD-2019 v.01
“Directiva para la implementación de la Gestión por Procesos del Seguro Social – ESSALUD”,
aprobada mediante Resolución de Gerencia General No. 227-GG-ESSALUD-2019. Tomando
en consideración esta normativa se ha tenido el apoyo continuo de la Jefatura del Servicio de
Neumología del HNERM, mediante reuniones y entrevistas.
 Los procesos y procedimientos documentados reflejan la situación actual (AS IS) previa a la
Emergencia Sanitaria por COVID-19. Motivo por el cual resulta necesario que el Departamento
viabilice la implementación progresiva de la Teleconsulta y Telemonitoreo de la especialidad de
Neumología, según lo establecido mediante Resolución de Gerencia General N° 632-GG-
ESSALUD-2020, Directiva de Gerencia General N° 12- GCPS-ESSALUD-2020 “Telemedicina
en pacientes con Enfermedad Crónica o Continuador en ESSALUD”
 Durante la elaboración del presente documento, se ha visto la alta demanda por la obtención
de citas en esta especialidad, motivo por el cual los pacientes no logran obtener una re-cita al
cabo del 3er mes, para llevar un mejor control sobre su tratamiento y realizar oportunamente el
alta médica con el objetivo de que el paciente continúe las atenciones en la IPRESS que
corresponda, motivo por el cual es necesario la asignación de consultas adicionales otorgadas
por los médicos especialistas.
 Se ha observado que los pacientes que ya cuentan con el alta médica, intentan conseguir una
nueva cita de la especialidad en el HNERM, esto debido a que los pacientes perciben que serán
mejor atendidos en un hospital que en su IPRESS de origen.
Recomendaciones:
 Realizar la revisión periódica (anual) del presente manual, con el fin de mantener actualizado el
documento tomando en cuenta los cambios que puedan darse.

 Analizar la viabilidad de incrementar entre 1 médicos especialista por turno en la atención de

Consulta Externa Adultos, con el fin de satisfacer la demanda y sincerar las atenciones
requeridas por los pacientes.
 Considerar el presente documento a fin de impulsar toda acción de mejora continua.
 Considerar las acciones sugeridas que se muestran en el cuadro de riesgos de cada proceso,
a fin de mitigar al máximo los riesgos.
***

Anexo
Alineamientos de los Procesos con el Mapa de Procesos Nivel 0 y Objetivos

MPP HNERM Consulta Externa Adultos Neumologia

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ATENCIÓN DE CONSULTA EXTERNA ADULTOS

CONSULTA AMBULATORIA POR MÉDICO

DEPARTAMENTO DE ESPECIALIDADES MÉDICAS

GERENCIA DE ORGANIZACIÓN Y PROCESOS 1 SUBGERENCIA DE PROCESOS

GERENCIA DE ORGANIZACIÓN Y PROCESOS 2 SUBGERENCIA DE PROCESOS

GERENCIA DE ORGANIZACIÓN Y PROCESOS 3 SUBGERENCIA DE PROCESOS

 ACREDITA: Sistema de acreditación del aseguramiento de salud

 ALTA: Comprende todas las circunstancias en que un paciente internado se retira

 ANAMNESIS: La anamnesis es el proceso de la exploración clínica que se ejecuta

En el terreno de la medicina, se trata de la información que un paciente suministra

GERENCIA DE ORGANIZACIÓN Y PROCESOS 4 SUBGERENCIA DE PROCESOS

incluso a un familiar o amigo de éste. A partir de las respuestas obtenidas, el

 ACREDITACIÓN: Es el procedimiento de verificación de los requisitos y criterios

 ATENCIÓN AMBULATORIA1: Es la atención de salud en la cual un paciente que

 ATENCIÓN MÉDICA: Es el acto médico realizado a través de consultas o

 AUTOGENERADO: Es un código que permite identificar en los sistemas al afiliado

 AYUDA AL DIAGNÓSTICO: Las áreas de ayuda al Diagnóstico son: Laboratorio,

 CAPACIDAD RESOLUTIVA: Está referida a la capacidad de cada IPRESS de

 CONSTANCIA DE ATENCIÓN: Documento que el médico expide a solicitud del

 CONSULTORIOS MÉDICOS FUNCIONALES: Son los ambientes físicos

 CONSULTORIOS MÉDICOS FÍSICOS: Son los ambientes físicos utilizados

GERENCIA DE ORGANIZACIÓN Y PROCESOS 5 SUBGERENCIA DE PROCESOS

CONSULTA EXTERNA: Es la atención regular de salud impartida por personal

 CONSULTA MÉDICA: Es la consulta realizada por el médico en la consulta

 CONTRARREFERENCIA MÉDICA: Es un procedimiento administrativo

 CONTRARREFERENCIA FARMACOLÓGICA: Es el Procedimiento

 DESCANSO MÉDICO: Periodo de descanso físico o mental prescrito por el

 ESPIROMETRIA: Es una prueba de diagnóstico empleada para detectar la

 EXAMEN FÍSICO: Incluye el “Examen General” con el control de funciones vitales

 FORMATO DE SOLICITUD DE REFERENCIA: Es el formulario donde el médico

 HISTORIA CLÍNICA: Documento médico legal, obligatorio y confidencial, en el

 IDENTIFICACIÓN SEGURA DEL PACIENTE: es el proceso mediante el cual se

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documento de identificación que contiene los datos necesarios para su atención

 INTERCONSULTA: Es el proceso en el cual se solicita la evaluación de otra

 IPRESS DE ORIGEN: Es aquella IPRESS que refiere al paciente a la IPRESS de

 IPRESS DE DESTINO: Es aquella IPRESS que recibe al paciente referido y que

 MÉDICO TRATANTE: Es el médico que inicia tratamiento o determina un

 PACIENTE AMBULATORIO: paciente atendido y tratado de forma ambulatoria,

 PLETISMOGRAFÍA: Es un método basado en la medición de cambios de presión

 PROCEDIMIENTO AMBULATORIO: intervención o procedimiento realizado sin

 PRUEBA DLCO: Es una prueba que se utiliza para evaluar la transferencia de

 REFERENCIA: Es la derivación o el traslado de un paciente de un establecimiento

 REFERENCIAS ESPECIALES: Son las conocidas como referencias

GERENCIA DE ORGANIZACIÓN Y PROCESOS 7 SUBGERENCIA DE PROCESOS

 UPSS CONSULTA EXTERNA2: Unidad básica del establecimiento de salud

 Ley N° 26790, Ley de Modernización de la Seguridad Social de Salud y sus

Vinculada al alcance del presente Manual:

GERENCIA DE ORGANIZACIÓN Y PROCESOS 8 SUBGERENCIA DE PROCESOS

GERENCIA DE ORGANIZACIÓN Y PROCESOS 9 SUBGERENCIA DE PROCESOS

 El presente Manual comprende las actividades que se encuentran enmarcadas en

PROCESO SALUD ATENCIÓN DE CONSULTA EXTERNA

ATENCIÓN DE ATENCIÓN DE AYUDA AL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

EVALUACIÓN Y CONTROL DE LA PRESTACIÓN MÉDICA

 El presente Manual aborda los procedimientos administrativos bajo un enfoque

 Del mismo modo, la descripción de los procesos y procedimientos establecidos

 El presente Manual de Procesos y Procedimientos se basa en la Metodología

GERENCIA DE ORGANIZACIÓN Y PROCESOS 10 SUBGERENCIA DE PROCESOS

7.1 Matriz Cliente Producto