SCTR Salud C. Civil

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RIMAC - ATS - C - 1994378 - 1

San Isidro, 06 de Noviembre del 2020


1:32 PM
CONSTANCIA
Por medio de la presente, dejamos constancia que los señores:

CONSORCIO VIAL DEL SUR

De acuerdo a lo establecido en el Decreto Supremo 003-98-SA - Normas Técnicas del Seguro Complementario
de Trabajo de Riesgo, a la fecha han contratado con Rimac EPS S.A. Entidad Prestadora de Salud la(s) póliza(s) de
Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo siguiente(s):

SCTR Salud N° S0188052

La presente constancia tiene vigencia desde el 01/11/2020 hasta 30/11/2020. A solicitud de la empresa contratante se
emite la presente Constancia detallando a continuación el personal que se encuentra afiliado a la(s) póliza(s) antes
mencionada(s).

RELACION DE PERSONAL:
N° APELLIDOS Y NOMBRES Nro. Documento

1 ALARCON TORRES, ALVARO LUIGUI DNI 71824129


2 ALE POLAR, MAGIBER PAUL DNI 46650208
3 ALVA ALAYO, CLEVER LUZARDO DNI 19574408
4 ALVARADO BARDALES ELISEO DNI 26631418
5 ALVARADO PORRAS, MANUEL DNI 72952543
6 ALVAREZ BANEGAS, MAYQUER DNI 71759083
7 ALVAREZ GRANDE, YORDI EUSEBIO DNI 71824133
8 ALVAREZ QUISPE, RICHARD SENON DNI 80632480
9 ANTICONA ENCALADA, JOSE ANTONIO DNI 44319599
10 APAZA ALVAREZ, RAUL RICARDO DNI 29718462
11 APAZA ARIAS, JUAN CARLOS DNI 77461978
12 APAZA CASANI, ABEL GUMERCINDO DNI 04723176
13 APAZA CASANI, JELBERTH DNI 42160967
14 APAZA CASANI, JESUS WILSON DNI 71837296
15 APAZA PALACIOS, JUAN RAUL DNI 75328220
16 AQUINO TICONA SANDRO DNI 48138600
17 ARAMBULO PORRAS, GUILLERMO DNI 06818313
18 ARHUIRE HUACHANI, JUAQUIN DNI 42187260
19 ARIAS ALEJO, EDGAR VICTOR DNI 30857067
20 ARIAS MAMANI, AMBROCIO DNI 04723197
21 ARRIETA QUINTANA EDILBERTO DNI 04081604
22 ATAPAUCAR HUAMAN, ANSELMO DNI 24961819
23 AYALA CARLOS, MAXIMO PROSPERO DNI 04078854
24 AYALA LUQUE, ALEXANDER ISAAC DNI 48006164
25 AYALA LUQUE, JOSE AVELINO DNI 42711866
26 AYALA LUQUE, WILBER LUIS DNI 74563533
27 AYALA MAMANI, ALVARO JENERY DNI 76968762
28 AYALA MAMANI, DIEGO IVAN DNI 47289282
29 AYALA MAMANI, PITHER ALONSO DNI 47287440
30 AYLLON HUAMAN, NEIL DNI 15439027
31 BALDARRAGO BERROA,, JAIR FREDDY DNI 72225724
32 BAUTISTA MAMANI, ROBERTO MARCELO DNI 42751092

MARSH REHDER S.A. Corredores de Seguros 1


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RELACION DE PERSONAL:
N° APELLIDOS Y NOMBRES Nro. Documento

33 BECERRA LINARES, JULIO CESAR DNI 43855834


34 BEDOYA APAZA, DANTE FRANCISCO DNI 29238467
35 BERROA TORRES, JULIO CESAR DNI 45738208
36 BORJAS BELLEZA PEDRO OCTAVIO DNI 08136934
37 CABALLERO CHIRE, BALTAZAR EDGAR DNI 29563416
38 CACERES RODRIGUEZ, CECILIO ISAAC DNI 29439315
39 CALACHUA CHAUCA, ALEX ANDERSON DNI 48908878
40 CALIZAYA CHOQUE, ALONSO ERICK DNI 72225737
41 CALIZAYA LOPEZ, EMILIO DNI 40612871
42 CANO OSORIO, FRANK COSME DNI 47029914
43 CARIHUASARI SILVANO, EDSON MANUEL DNI 42145097
44 CARRANZA SAAVEDRA ELMER WILFREDO DNI 41129402
45 CARRILLO DE LA CRUZ, CARLOS VICTOR DNI 09065711
46 CASANI GUZMAN, RONAL ELVIS DNI 42478179
47 CASANI URDAY, MANUEL SAUL DNI 43433174
48 CASTILLO CHARRES, MARIO FERNANDO DNI 30858618
49 CASTRO CASANI, ALEXANDER JESUS DNI 45839380
50 CASTRO MENDOZA, WALTER ERNESTO DNI 41211048
51 CCAIRE MULLISACA, HIPOLITO DNI 40679084
52 CCOSI MAMANI, ESTANISLAO DNI 42794582
53 CCOYURI HUAHUATICO JUAN JOSE DNI 30588866
54 CESAR CUSI ALIPIO DNI 23277762
55 CHACHAYMA MOREL, ELISEO DNI 47485394
56 CHAMBI CAPAJAÑA, RUBEN DNI 41421809
57 CHAVEZ MORAN, JORGE ELIAS DNI 27720338
58 CHAYÑA CHUCHULLO, VALENTIN DNI 43487987
59 CHAÑI VILLANUEVA, JAVIER DNI 46724013
60 CHICHE TTITO, JAIME DNI 40285625
61 CHIRE CASTRO, GABRIEL ALEXIS DNI 71905507
62 CHIRE COSI, AGRIPINO CARLOS DNI 04730322
63 CHIRE DELGADO, ELMAN JOSE DNI 45661095
64 CHOQUE CUELA, DANY ALEXANDER DNI 43273937
65 CHOQUENAIRA CHINO, JUAN DE DIOS DNI 40815117
66 CHUQUE MONTEZA, ALINDOR DNI 40756904
67 CIÑA CHIPO, PAUL RAUL DNI 04721364
68 COAGUILA HUARCA, PERCY MAIKOL DNI 72633565
69 COCHON LUZA, HUGO ALEJANDRO DNI 44217312
70 COLQUE APAZA, JUAN SEGUNDO DNI 41019914
71 COLQUE COLQUE, HUGO DNI 43439918
72 COLQUE VALDIVIA, ADAN ALEJANDRO DNI 44181438
73 CONDORI BARRAGAN, SANDRO DNI 45564469
74 CONDORI JIMENEZ, JEAN MARCO DNI 77699191
75 CONDORI RIVEROS, DANIEL DNI 80021762
76 CONGONA ANAYA JORGE LUIS DNI 40222088
77 CONNERI MARIÑO, EDSON WILLIAN DNI 73879344
78 CORAHUA CORAHUA, SANTIAGO ANGEL DNI 29665349
79 CORDOVA JAIME, GUSTAVO DNI 16646876

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RELACION DE PERSONAL:
N° APELLIDOS Y NOMBRES Nro. Documento

80 CORONADO CONDORI, WILSON MANOLO DNI 10437454


81 CORONEL NOVA, JULIO JAVIER DNI 42768059
82 CORREA LA TORRE FRANKLI AMADOR DNI 07526213
83 CORTEZ AMAYA MANUEL HUMBERTO DNI 41533901
84 COSI QUISPE, CARLOS MANUEL DNI 29537796
85 CRUZ CONDORI, DAVID NATALIO DNI 46399315
86 CRUZ NAQUICHE, CRISTHIAN MANUEL DNI 70406618
87 CUBA VALDERRAMA, LAZARO BERNARDINO DNI 32762622
88 CUELA CHIPO, WALDIR EDMUNDO DNI 30418112
89 CUEVAS HUACRE, PABLO DNI 42449932
90 CUSI QUISPE, DARIO DNI 40354918
91 DE LA CRUZ BALDIVIA, CARLOS ENRIQUE DNI 44971055
92 DE LA ROCA SOLIS, JOSE MANUEL DNI 08941644
93 DELGADO VILCHEZ, ORLANDO DNI 80187879
94 DIAZ CHIMOY, HUMBERTO JAVIER DNI 16685117
95 DIAZ HUACCACHI, DIOGENES DNI 21535497
96 DIAZ LLONTOP ROLANDO CANCIO DNI 16660540
97 ESPETIA QUIRO JACINTO PABLO DNI 30858687
98 ESPINOZA BLAS, JAVIER ALEJANDRO DNI 31675164
99 EVANGELISTA DE LA CRUZ, RUIZ RONAL DNI 42455269
100 FERNANDEZ HERRERA, MANUEL HUMBER DNI 33673136
101 FERNANDEZ MANAY, ELI DNI 16748792
102 FERNANDEZ MONTALVO, MIGUEL ANGEL DNI 42568545
103 FERNANDEZ PEREZ, AGUSTINO DNI 27714292
104 FLORES COLQUE, CLAUDIO VICTOR DNI 31676850
105 FLORES FLORES, GASPAR ULDARICO DNI 80366351
106 FLORES RAMOS, FREDY ROLANDO DNI 00253987
107 FUENTES CHANCA, LUIS ANTONIO DNI 21857519
108 GABRIEL ROCHA, SILVESTRE CIRILO DNI 07684898
109 GALLEGOS LOPEZ EDGAR LUIS DNI 43853793
110 GALVEZ PAZ, VICTOR DAVID DNI 33265308
111 GARCIA CASANI, HERCTOR ENRIQUE DNI 29720247
112 GARCIA CCOA JEFFER JALEX DNI 43264676
113 GASTELO TAPIA, JOSE ADEMAR DNI 43527233
114 GIRON CERNA, FAUSTINO FERNANDO DNI 31823074
115 GONZALES SARAYASI, WALDIR DNI 76611757
116 GONZALES VALDIVIA, JAN CARLOS DNI 45524376
117 GUETTI VILCA, RONALD PABLITO DNI 45285534
118 GUEVARA GUEVARA, JEAN CARLOS DNI 70584120
119 GUTIERREZ QUISPE,, FERNANDO RAUL DNI 04723138
120 GUTIERREZ REYES, ROGER DNI 44007715
121 GUTIERREZ VEGA, PORFIRIO DNI 20983275
122 GUZMAN GALVEZ, JORGE ARMANDO DNI 40797235
123 HERRERA ALVAREZ, EDSON JOSE DNI 75208958
124 HERRERA ALVAREZ, FREDDY JHON DNI 72628989
125 HERRERA CHICOMA, VICTOR ALFONSO DNI 42736278
126 HILARIO SULCA, PABLO FERNANDO DNI 20721880

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RELACION DE PERSONAL:
N° APELLIDOS Y NOMBRES Nro. Documento

127 HINOSTROZA RAMOS, ADRIAN DNI 10609598


128 HUACHANI CHILLE, VICTOR DNI 29420958
129 HUACHO MONTOYA, GREGORIO TEOFILO DNI 40843872
130 HUALLPA NINA, ANTONIO SALVADOR DNI 42102421
131 HUAMAN ATAULLUCO, ELIAS DNI 47723953
132 HUAMAN MONTENEGRO, JULIO CESAR DNI 40391718
133 HUAMANI APAZA, EDWARD OMAR DNI 78023443
134 HUAMPA SALAZAR, OCTAVIO DNI 41978540
135 HUANCA FALCON ALEJANDRO DNI 09917154
136 HUANCOLLO QUISPE ROBERTO DNI 29683099
137 HUARAYA TICONA, CHRISTIAN JESUS DNI 47316252
138 HUMPIRI QUISPE, NELSON DNI 45439768
139 HURTADO MANCILLA, DORA DELIA DNI 41948144
140 INFANTES CORNEJO, WILLIAN ROLANDO DNI 80218930
141 IQUIAPAZA COLQUE, LUIS ENRIQUE DNI 75134434
142 IQUIAPAZA MENDOZA, DICARLO JOSE DNI 48083385
143 ITO PELINCO FERMIN DNI 41958505
144 JACOBO BUSTINZA, JOSE LUIS DNI 29534143
145 JACOBO OLAZABAL, BERLY ELFER DNI 80249986
146 JAVIER ROMERO, JENNI CANDELARIA DNI 74684983
147 JIMENEZ CHAVEZ, HERCILIO DNI 43141045
148 JIRON VARGAS, TEOFILO GUSTAVO DNI 16723722
149 LARA VASQUEZ, JOSE DOMINGO DNI 16636704
150 LAURA ROQUE, LINO LALO DNI 45226470
151 LEONARDO HUANCCO, RULO DNI 70224136
152 LLORCA CAVERO, CARLOS MIGUEL DNI 44547488
153 LOAYZA PAREJA, PEDRO DANIEL DNI 32974742
154 LOPEZ ORTIZ, RODRIGO DNI 28801960
155 LOPEZ TRUJILLO, KEVIN RODRIGO DNI 76193516
156 LOZADA GUIDICHI, JORGE LESTHER DNI 16739728
157 LUGO CERNA, MERCEDES GERARDO DNI 22493435
158 LUQUE COLQUE, ASUNTO ALVARO DNI 45087263
159 MALLQUI GONZALES EMILIANO DNI 31189373
160 MAMANI APAZA, WALTER DNI 42355046
161 MAMANI CANAZA, ANDRES ELOY DNI 41930352
162 MAMANI MAMANI, JHON RUTSEL DNI 43513816
163 MAMANI MAMANI, VICTOR DNI 42386620
164 MAMANI MAMANI, WILBER DNI 45620354
165 MAMANI PAMO, JULIO CESAR DNI 42117256
166 MAMANI PILCO, ELMER DNI 70122781
167 MAMANI QUISPE, EDDY JAIME DNI 29337889
168 MAMANI RAMOS, JOAQUIN JULIAN DNI 04731467
169 MAMANI SANCA MARTIN DNI 10366022
170 MAMANI VILCA, JESUS SANTOS DNI 04405909
171 MANRIQUE TORRES, DENILSON LUIS DNI 71064013
172 MARCHENA CALLAN, HENRRY WASHINGTON DNI 10357589
173 MARTIN EFECTO, CARLOS DNI 15861612

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RELACION DE PERSONAL:
N° APELLIDOS Y NOMBRES Nro. Documento

174 MARTINEZ QUISPE ALFREDO DNI 80310461


175 MATOS LOPEZ JUAN DNI 43065631
176 MAYTA SUAÑA, ELMER DNI 45225102
177 MEDINA AYALA, WIDMER DNI 45603441
178 MEJIA HOLGADO, LUIS ARQUIMIDES DNI 09969293
179 MELGAREJO QUISPETIRA, VICTOR DNI 24970128
180 MENDEZ ALEJANDRO KILDER NELSON DNI 40466238
181 MENDOZA AGUILAR, ZACARIAS REYMUNDO DNI 41256852
182 MENDOZA APAZA, MILWARD ALBINO DNI 71833005
183 MESCCO QUISPE, RICHARD DNI 44766220
184 MONJA PUSE, HAROLD DNI 17606967
185 MONTES MONTES, MARCIAL AURELIO DNI 30766789
186 MONTESINOS MERMA, ERNESTO ROQUE DNI 29554286
187 MONTOYA ARCILA, ANDRES ANTONIO DNI 16770563
188 MONTOYA HUAMAN, YEROVE NELSON DNI 47276741
189 MORALES DIPAZ, JUAN MAYKON DNI 43956382
190 MURILLO OLVIA, JOSE LUIS DNI 43768637
191 MURILLO QUISPE, ANTONIO YSIDRO DNI 29725321
192 NEYRA TORRES, PAUL DIEGO DNI 46510613
193 NUÑEZ ZANABRIA JUAN JOSE DNI 80117035
194 OCAS MARCELO, NOE DNI 40932654
195 OCHOA MORALES, ELVIS FREDDY DNI 08936527
196 OLIVERA CARDENAS, JOHN DNI 80121431
197 ORBEGOSO E MEREGILDO, MANUEL MANRIQUE DNI 19100928
198 ORTEGA PEREZ, LUIS JAVIER DNI 42406813
199 OVIEDO AREQUIPA, RODOLFO RAUL DNI 40673892
200 PAGOLA AVILA, JOSUE DNI 45907594
201 PALOMINO CARRION, JOSE LUIS DNI 41215963
202 PALOMINO TEJADA JULIO ALFREDO DNI 41012361
203 PAREDES COLLANTES, IVAN LUIS DNI 40183954
204 PAREDES TORRES JULIO ANTENOR DNI 42208004
205 PARILLO VILCA, PEDRO DNI 02433179
206 PASTOR COLQUE, JUZETH HARNOL DNI 46140113
207 PAZ VASQUEZ, DIONY WILSON DNI 01153395
208 PILCO QUISPE, ROY ALVARO DNI 71378790
209 PIZARRO ALANOCA, JOSUE ALONSO DNI 44098996
210 POCCO HUASCO, CELESTINO DNI 42008286
211 PORRAS DURAND, PABLO ALEJANDRO DNI 76641297
212 PORROA MAMANI EDGAR CARLOS DNI 24001120
213 POTOCINO HUAMAN, ROLY DNI 46681336
214 PUMA TICONA, HUGO ANSELMO DNI 02428889
215 PUMASUPA BERNEDO, ROCEL DNI 45934767
216 QUENAYA CASTILLO, WILBER DNI 44527329
217 QUISPE AYALA, PABLO DNI 45608839
218 QUISPE CANO, MIGUEL ANGEL DNI 80425442
219 QUISPE MAMANI, PASCUAL WILFREDO DNI 29564236
220 QUISPE MENDOZA, ALFREDO WILSON DNI 46161106

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RELACION DE PERSONAL:
N° APELLIDOS Y NOMBRES Nro. Documento

221 QUISPE MENDOZA, BAILON GIL DNI 46989930


222 QUISPE MESTAS, SALOMON ISAIAS DNI 71824138
223 QUISPE PARISUAÑA ELIO DNI 02047356
224 QUISPE PARQUI, ANTONIO DNI 40460416
225 QUISPE PAYE, KARLO JAVIER DNI 74473855
226 QUISPE RAMOS EFRAIN RUBEN DNI 40667586
227 QUISPE REYES, FRANCK WANDNER DNI 74402727
228 QUISPE TITO, RICHARD CESAR DNI 29629714
229 QUIÑONEZ CONDORI, ELMER DNI 01263319
230 RAMIREZ RIOS, VICTOR DNI 42848391
231 RAMOS DAMIAN, EUSEBIO DNI 23257016
232 RAMOS ENRIQUE, JUAN DNI 43689374
233 RAMOS FURA, RAUL DNI 43142257
234 REQUENA MONTERO, JAVIER ANDRES DNI 03589484
235 REVILLA QUIROZ, MAURO DNI 19256975
236 REVILLA VASQUEZ, GILMER MELANIO DNI 42532844
237 REYES ANTAURCO, JAVIER SIXTO DNI 45105736
238 RIOS LLANCO, VENANCIO ALEJANDRO DNI 19915484
239 RIOS MAMANI, ROYER VALERIO DNI 71877997
240 RIOS QUISPE, ANGELO JUAN DNI 73770986
241 RIOS VASQUEZ, EVER DNI 43979696
242 RIOS ZAPANA, ADRIAN ANDRES DNI 04734193
243 RIVERO PEREZ, JUAN JOSE DNI 42202130
244 RODRIGUEZ CHAVEZ JOSUE GUSTAVO DNI 40283213
245 RODRIGUEZ MARZANO RICHARD ALFREDO DNI 22997924
246 RODRIGUEZ MENDOZA, SEGUNDO JHONATAN DNI 42003418
247 RODRIGUEZ PEÑA, MARIO DNI 28303407
248 RODRIGUEZ QUISPE, ROBERTO DNI 40503605
249 RODRIGUEZ QUIÑA, JOSE LUIS DNI 46270995
250 RODRIGUEZ SILVA, JUAN DNI 41433814
251 RODRIGUEZ TORRES, DELFIN GENARO DNI 02417065
252 RODRIGUEZ ZUÑIGA, SAMUEL DAVID DNI 40887571
253 ROJAS BORJA, SEVERO ESTEBAN DNI 42702748
254 ROLDAN BALDARRAGO, JUAN ALONSO DNI 41173551
255 ROMERO MUÑOZ, MARCO ANTONIO DNI 09457383
256 ROMERO TICONA, FRANCO PORFIRIO DNI 72230216
257 ROMERO TICONA, JAIME MIJAEL DNI 72230217
258 RONDAN HUERTA, RAUL ROGER DNI 32988966
259 ROSADA VEGA, EUDES DNI 41812117
260 RUDAS DE LA CRUZ, RICHAR JAVIER DNI 44873107
261 SAAVEDRA ATTO RUBEN DARIO DNI 17451092
262 SAAVEDRA RINCON, JESUS ENRIQUE DNI 42865613
263 SAHUANAY CHIRE, PETER LEONEL DNI 72633542
264 SALAMANCA FERNANDEZ, FRANK LUIS DNI 71990097
265 SALAMANCA FLORES, MARTIN FREDDY DNI 04742512
266 SALAS AGUIRRE, REYNALDO EDGARDO DNI 32776936
267 SALAS VERA FERNANDO DNI 41130107

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RELACION DE PERSONAL:
N° APELLIDOS Y NOMBRES Nro. Documento

268 SALINAS POMA, JESUS SILVIO DNI 40952000


269 SANCHEZ PEREZ, VIDAL DNI 42235542
270 SANTA MARIA, ZEÑA EBER DNI 43680739
271 SATALAYA TUANAMA, CLAUDIO DNI 42934961
272 SERQUEN TIQUILLAHUANCA, LUIS EDUARDO DNI 16688511
273 SILVA RODRIGUEZ, SANTOS DNI 80622317
274 SOCA CCANCCE, DESIDERIO DNI 28244121
275 SONCCO GAYOSO, GREGORIO DNI 25140416
276 SUCA CHURA, RENE DNI 40986583
277 TACO INCA, MERCEDES GENARO DNI 30641660
278 TENORIO ACUÑA DANIEL DNI 40875178
279 TICONA FLORES, WILBER DNI 29654434
280 TICONA QUISPE ELADIO DNI 40056833
281 TICONA QUISPE, EULER ENRIQUE DNI 45077908
282 TICONA ROMERO, FRANCISCO QUIRINO DNI 04721283
283 TINCO CHIPANA GREGORIO DNI 40349228
284 TORRES MATARA, EDILBERTO JHOEL DNI 71826219
285 TUNQUE CCAMA, WALTER IVAN DNI 42217405
286 URACCAHUA CHAUCA, ISIDRO JULIAN DNI 42668583
287 URQUIAGA AMADOR, WILBERT SEGUNDO DNI 18163571
288 USCAMAYTA YANQUI, CIPRIANO DNI 29623629
289 VALDIVIA QUISPE, JUBER NELSON DNI 45672094
290 VALERO CHITE MARTIN DNI 29689833
291 VALERO CHOQUE, ELDERSON DNI 47677080
292 VALERO RODRIGUEZ, FRANCISCO DNI 29483107
293 VALLEJOS ORTECHO, JOSE GERMAN DNI 41331942
294 VARGAS CABANILLAS, LUIS RIGOBERTO DNI 41729941
295 VARGAS YUPANQUI, JOSE DNI 09365431
296 VASQUEZ RODRIGUEZ, DEIVIS JOSUE DNI 74173617
297 VERONA DELGADO, FREDY ANTONIO DNI 45674405
298 VIERA GIRON, VICTOR RAUL DNI 41192947
299 VILCA AYALA, MIGUEL ANGEL DNI 80323979
300 VIZCARRA QUINTANILLA, NILBER CASELY DNI 76339556
301 YAURI CARLOS, YURI JOSUE DNI 40040346
302 YSQUIERDO SAUCEDO ROBER DNI 41907363
303 ZAMATA PACSI, JUAN CARLOS DNI 42443591
304 ZAPANA CAPIRA, IRVING ALEXANDER DNI 45664412
305 ZARATE CALLASI, YOSEP DNI 73782616
306 ZEBALLOS COLQUE, JUAN CARLOS DNI 45278406
307 ZEGARRA GALLEGOS, MIGUEL ANGEL DNI 40760121
308 ZEÑA ACOSTA NORBERTO DNI 41831864
309 ÑAHUI CHICLLASTO, AVELINO DNI 44207912

MARSH REHDER S.A. Corredores de Seguros 7


RIMAC - ATS - C - 1994378 - 1

RELACION DE PERSONAL:
N° APELLIDOS Y NOMBRES Nro. Documento

Se expide la presente a solicitud del Asegurado/Contratante para los fines que estime convenientes.

Mark Andrés Reyes Ploog


Rimac S.A. Entidad Prestadora de Salud

MARSH REHDER S.A. Corredores de Seguros 8

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