Anatomia Aplicada ALVAREZ 2017

UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA
FACULTAD DE ESTOMATOLOGIA
OFICINA DE GRADOS Y TITULOS
PROGRAMA DE TITULACION PROFESIONAL
AREA DE ESTUDIO: ANATOMIA APLICADA
AUTOR: KATHERINE EVELIG ALVAREZ DAVILA
ASESOR: DR. ERIC CUBA GONZALES
LIMA - PERU
2017
DEDICATORIA
El presente trabajo está dedicado a mi familia por su constante apoyo, a mi hijita por ser el motivo
de esfuerzo y a todos mis maestros de pregrado.
2
CONTENIDO
I. EMBRIOLOGÌA ................................................................................................................... 9
1. Neurulaciòn ..................................................................................................................... 9
2. Poblaciones celulares .................................................................................................... 11
A. Neuroepitelio 11
B. Células de la cresta neural 14
II. DESCRIPCIÒN ................................................................................................................. 15
1. Anatomía externa de la medula espinal ......................................................................... 15
2. Anatomía interna de la medula espinal .......................................................................... 17
A. La sustancia gris 17
B. La sustancia blanca 18
III. NERVIOS RAQUIDEOS ................................................................................................ 19
1. Revestimiento conectivo ................................................................................................ 19
2. Distribución de los nervios espinales ............................................................................. 20
IV. COMPONENTES ADYACENTES DE PROTECCIÒN ................................................... 22
1. Columna vertebral ......................................................................................................... 22
Las vértebras 22
2. Meninges espinales ....................................................................................................... 24
3. Líquido cefalorraquídeo ................................................................................................. 25
V. IRRIGACIÒN ..................................................................................................................... 28
Arterias de la medula espinal ................................................................................................ 28
3
1. Venas de la medula espinal ........................................................................................... 29
VI. FISIOLOGÌA .................................................................................................................. 29
1. Núcleos o grupos celulares (sustancia gris) ................................................................... 29
A. Astas grises anteriores (motoras) 30
B. Astas grises posteriores (sensitivas) 30
2. Tractos motores y sensitivos (sustancia blanca) ............................................................ 31
A. Vías ascendentes (sensitivas) 32
B. Vías descendentes (motoras) 35
3. Reflejos y arcos reflejo................................................................................................... 38
A. Componentes 38
B. Reflejos somáticos espinales más importantes 39
VII. TRANSTORNOS DE LA MEDULA ESPINAL ................................................................ 42
1. Alteraciones en la formación .......................................................................................... 42
2. Alteraciones adquiridas.................................................................................................. 43
3. Alteraciones patológicas ................................................................................................ 46
4. Mecanismos de lesión medular...................................................................................... 47
VIII. DIAGNÒSTICO.............................................................................................................. 48
1. Cuadros clínicos ............................................................................................................ 49
IX. TRATAMIENTO ............................................................................................................. 52
X. CONCLUSIONES.............................................................................................................. 54
BIBLIOGRAFÌA ..................................................................................................................... 55
4
TABLA DE ILUSTRACIONES
Ilustración 1 Neurulacion: Proceso de formación del Sistema Nervioso….10
Ilustración 2 Neuroepitelio y Cresta neural……………………………………12
Ilustración 3 Poblaciones celulares…………………………………………….13
Ilustración 4 Células Neurogliales………………………………………………14
Ilustración 5 Segmentación de la Medula Espinal…………………………….16
Ilustración 6 Corte transversal de la medula. Anatomía interna…………….18
Ilustración 7 Revestimiento conectivo………………………………………….20
Ilustración 8 Partes de una vértebra (vertebra del segmento cervical)…….23
Ilustración 9 Meninges de la Medula…………………………………………..24
Ilustración 10 Ventrículos cerebrales (Formación de LCR)………………...,27
Ilustración 11 Vías ascendentes y descendentes……………………………31
Ilustración 12 Reflejo de estiramiento…………………………………………39
Ilustración 13 Reflejo flexor o de Retirada…………………………………....40
Ilustración 14 Reflejo de extensión cruzada………………………………….41
Ilustración 15 Espina bífida…………………………………………………….43
5
Resumen
La medula espinal es el órgano encargado de regular el paso de la información desde centros

superiores hasta áreas periféricas y viceversa, así mismo se encarga de la respuesta inmediata,
a través de los arcos reflejos que darán respuesta a los diferentes estímulos muchas veces
nocivos, para contribuir de esta forma al homeostasis. Embriológicamente el sistema nervioso se
forma en la 3ra semana de vida intrauterina a partir del ectodermo invaginado que dará origen al
Neuroepitelio, formando así el tubo neural y este a todos los órganos del sistema nervioso. La
medula espinal se describe como un órgano cilíndrico alargado, hueco, del cual emergen los 31
pares de nervios espinales, segmentadas teóricamente en cervicales, dorsales, lumbares y
sacros, e internamente encontramos a la sustancia gris y sustancia blanca, en las cuales se
encuentran los núcleos o grupos celulares y los tractos ascendentes y descendentes
respectivamente, que recogen información sensitiva y llevan impulsos motores. La medula
espinal se encuentra alojada y protegida externamente por la columna vertebral, por la cual
emergen los nervios raquídeos para inervar los miembros superiores e inferiores, el tronco y la
pelvis; e internamente está cubierta por las meninges y el líquido céfalo raquídeo que la nutren
y constituyen una barrera amortiguadora. Las alteraciones de la medula espinal pueden
presentarse en la formación del tubo neural o pueden ser adquiridas durante el crecimiento de
forma intrínsecas, o extrínsecas como traumatismos, las lesiones medulares tienen efectos
perjudiciales en la sensibilidad y motricidad, así la lesión de los cordones o tractos se caracteriza
por la pérdida de sensibilidad al tacto o temperatura y perdida de la función motora. La cantidad
de área afectada indicara a que nivel segmentario se produjo la lesión, observando cuadros de
cuadriplejia, paraplejia, etc. La prevención, el diagnóstico y tratamiento oportuno de las lesiones
medulares evitaran consecuencias devastadoras en la vida del individuo.
Palabras clave: Medula espinal, embriología, anatomía, fisiología, cuadros clínicos
6
Summary
The spinal cord is the organ responsible for regulating the passage of information from higher
centers to peripheral areas, and is responsible for the immediate response, through the reflex
arcs that will respond to different stimuli many times harmful, to thus contributing to
homeostasis. Embryologically the nervous system is formed in the 3rd week of intrauterine life
from the invaginated ectoderm that will give rise to Neuroepithelium, thus forming the neural
tube and this to all the organs of the nervous system. The spinal cord is described as a hollow,
elongated cylindrical organ from which the 31 pairs of spinal nerves arise, theoretically
segmented into cervical, dorsal, lumbar and sacral, and internally we find the gray substance
and white substance in which they are found the nuclei or cell groups and the ascending and
descending tracts respectively, which collect sensitive information and carry motor impulses.
The spinal cord is lodged and protected externally by the spinal column, through which the
spinal nerves emerge to innervate the upper and lower limbs, trunk and pelvis; and internally it
is covered by the meninges and the cerebrospinal fluid that nourish it and constitute a buffering
barrier. Spinal cord alterations may occur in the formation of the neural tube or may be acquired
during intrinsic growth, or extrinsic as trauma, spinal cord injuries have detrimental effects on
sensibility and motor, as well as injury to the cords or tracts is characterized by loss of sensitivity
to touch or temperature and loss of motor function. The amount of area affected will indicate to
which segmental level the lesion occurred, observing quadriplegia, paraplegia, etc. The
prevention, diagnosis and timely treatment of spinal cord injuries will avoid devastating
consequences in the life of the individual.
Key words: Spinal cord, embryology, anatomy, physiology, clinical status
7
INTRODUCCIÒN
El sistema nervioso es el sistema encargado de regular todas las funciones del organismo y de
responder a los estímulos externos e internos, parte de esto lo hace mediante las vías
ascendentes y descendentes que se ubican en la medula espinal, la medula espinal entonces es
el medio de comunicación entre las zonas periféricas y los centros superiores del sistema
nervioso. Así también esta cumple un rol importante como centro integrador para respuestas
inmediatas e inconscientes a estímulos posiblemente nocivos, mediante los arcos reflejos.
La medula espinal es susceptible de lesiones por causas variables externas e internas, que
tienen efectos perjudiciales en la motricidad y sensibilidad de los miembros superiores e
inferiores dependiendo del lugar de la lesión y los segmentos medulares afectados. La
prevención, el diagnóstico correcto y oportuno y el tratamiento temprano de las lesiones
traumáticas o patológicas pueden evitar consecuencias fatales en la salud. Como personal de
salud el conocimiento de la anatomía, funciones y patologías más frecuentes de los diferentes
órganos es vital para una respuesta oportuna ante alguna sospecha de alteración de la misma y
su reporte al personal especializado. El presente trabajo monográfico hace un recuento de una
amplia literatura sobre la medula espinal recabada y organizada didácticamente para su fácil
entendimiento.
8
LA MEDULA ESPINAL
Es la porción caudal del sistema nervioso (a partir del bulbo raquídeo) consiste en una masa
alargada y casi cilíndrica de tejido nervioso, de forma oval o redondeada en corte transversal.
Ocupa alrededor de los dos tercios superiores del conducto raquídeo.
I. EMBRIOLOGÌA
1. Neurulaciòn
El esbozo del sistema nervioso central aparece en la tercera semana del embrión como una
placa que corresponde al ectodermo engrosado, denominado placa neural, ubicada en la región
dorsal media y cefálica del disco trilaminar (embrión) por encima de la notocorda.
El disco embrionario bilaminar, sufre transformaciones y se convierte en disco embrionario
trilaminar, este proceso es llamado gastrulación. Las láminas embrionarias serán las que den
origen a cada uno de los órganos y sistemas del organismo.
En el día 16 aproximadamente las células mesodérmicas del nódulo primitivo migran a la parte
cefálica y media del embrión formando un tubo hueco el cual recibe el nombre de proceso
notocordal en los días siguientes este se diferencia en una estructura cilíndrica solida llamada
Notocorda, esta estructura desempeña la función de inducción1 mediante la producción de
sustancias químicas que influyen sobre el tejido inducido.
Además de inducir en el mesodermo el desarrollo de los cuerpos vertebrales, la Notocorda
también estimula a las células ectodérmicas que están sobre ella para formar la placa neural,
hacia el final de la tercera semana los bordes laterales de la placa neural se elevan y dan origen
1
Proceso por el cual un tejido estimula la especialización de otro tejido adyacente no especializado
9
a los pliegues neurales y una región media deprimida denominada surco neural. Conforme estas
se elevan se aproximan y se fusionan, iniciando la fusión a nivel medio del embrión y avanzando
en sentido cefálico y caudal formando así el tubo neural. (1)
Ilustración 1 Neurulacion: Proceso de formación del Sistema Nervioso

http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0prelicin--00-0----0-10-0---0---0direct-
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vez fusionado los pliegues los extremos abiertos forman los neuroporos cefálico y caudal
que se comunican con la cavidad amniótica. El cierre del neuroporo craneal se realiza aprox. En
el día 25 y el cierre del neuroporo caudal se realiza tres días después.
En el extreme cefálico del tubo neural se forman tres eminencias, que vienen a ser las vesículas
cerebrales primarias:
1. El prosencéfalo o cerebro anterior (telencéfalo y diencéfalo)
2. El mesencéfalo o cerebro medio
3. El romboencéfalo o cerebro posterior (metencéfalo y mielencéfalo)
En la quinta semana ya estas vesículas se diferencian en cinco vesículas secundarias. El
prosencéfalo da origen al telencéfalo del cual se formarán los hemisferios cerebrales y el
diencéfalo que formara la vesícula óptica, auditiva, tálamo, hipotálamo e hipófisis.
10
El romboencéfalo da origen al metencéfalo que formara el cerebelo y puente. Y el mielencefalo
a la medula oblongada. Y la parte caudal del tubo neural formara la medula espinal.
La luz de la medula espinal se continua con la de las vesículas cerebrales, las cavidades de los
hemisferios cerebrales forman los dos primeros ventrículos laterales, la del diencéfalo es el tercer
ventrículo y la cavidad del romboencèfalo es el cuarto ventrículo, estos dos últimos se los conoce
como acueducto de Silvio. (2) (3)
2. Poblaciones celulares
A. Neuroepitelio
Dara origen a las células nerviosas Neuroblastos, Neuronas, neuroglias y células
ependimarias.
La pared del tubo neural está formada por células neuroepiteliales, estas se ubican por
toda la extensión de la pared como un epitelio pseudoestratificado grueso. Una vez
cerrado el tubo neural estas células empiezan a dividirse con rapidez produciendo una
gran cantidad de células nerviosas, estas células empiezan a diferenciarse en otro tipo
de células, (células nerviosas primitivas o neuroblastos) que se ubican alrededor de la
luz del tubo neural y van a formar la capa del manto que luego se denominara sustancia
gris de la medula espinal.
Las prolongaciones de las células de la capa del manto formaran alrededor de ella la
capa marginal, que contiene las fibras nerviosas de estas. Pronto empieza la
mielinizacion de estas fibras nerviosas por lo que la capa marginal será denominada
sustancia blanca de la medula. (2)
Así el neuroepitelio se diferencia en nueroblasto apolar, luego este en neuroblasto
bipolar y este en neurona multipolar. Una vez alcanzado la madurez el neuroblasto

11
pierde su capacidad para dividirse. Cuando las células neuroepiteliales dejan de
producir neuroblastos y glioblastos se diferencian en células ependimarias que recubren
el canal central.
Ilustración 2 Neuroepitelio y Cresta neural.

https://www.slideshare.net/JorgeAlex/embriologa-del-sistema-nervioso-central-68452630
 Neurona
Es la unidad estructural básica del tejido nervioso. Se caracteriza por presentar un cuerpo
celular o soma con un núcleo central, neurofilamentos y organelas muy desarrollados y
dos tipos de prolongaciones: las dendritas (multiples, ramificadas y cortas) y el axón o
cilindro eje (siempre único, poco ramificado y a veces muy largo)
Las neuronas pueden clasificarse atendiendo a distintos criterios
El número de prolongaciones: unipolares, bipolares y multipolares
El tamaño celular: pequeñas, medianas, grandes, gigantes
La longitud del axón: largo, neurona tipo I de Golgi o corto neurona tipo II de Golgi
La disposición espacial de las dendritas: Isodendriticas, idiodendriticas y alodendriticas
La función: Sensoriales, motoras, asociativas, excitadoras, inhibidoras, etc.
12
 Neuroglia
Son células de sostén primitivas que se originan en las células neuroepiteliales después
que termina la producción de neuroblastos. Los glioblastos migran de la capa
neuroepitelial a las capas del manto (astrocitos) y capa marginal (oligodendrocitos)
ambos situados en los vasos sanguíneos y las neuronas, donde cumplen las funciones
de sostén y metabólicas (4)
Ilustración 3 Poblaciones celulares.

http://gsdl.bvs.sld.cu/greenstone/collect/prelicin/index/assoc/HASH0104.dir/fi
g15.10a.png
Tipos de Neuroglia
Astrocitos: células de morfología estrellada con abundantes gliofilamentos en el
citoplasma ricos en proteína gliofribilar acidica. Existen dos tipos, astrocito
protoplasmático, con prolongaciones cortas muy ramificadas localizadas en la sustancia
gris y astrocitos fibrosos con prolongaciones más largas, delgadas y poco ramificadas
localizadas en la sustancia blanca. Las prolongaciones de los astrocitos rodean la
sinapsis evitando la difusión de los neurotransmisores, rodea los capilares sanguíneos
formando los pies chupadores o podocitos vasculares y forman expansiones periféricas
yuxtapuestas unas a otras que delimitan marginalmente el neuro eje. (4)
Oligodendroglia: célula de morfología estrellada con soma más pequeño que los
astrocitos, núcleo voluminoso y escasas prolongaciones delgadas y poco ramificadas.

13
Los oligodendrocitos forman y mantienen la vaina de mielina de las fibras nerviosas
centrales. La oligodendroglia se localiza en la sustancia gris y en la sustancia blanca
predominando en esta última.
Microglia o celula de Hortega: células pequeñas de morfología estrellada con
prolongaciones onduladas de numero variable que se ramifican dos o tres veces. Se
localiza en la sustancia blanca y en la sustancia gris predominando en esta última.
Ilustración 4
Células Neurogliales.
http://neuroabundancia.blogspot.pe/2012/11/
B. Células de la cresta neural
estas células primitivas darán origen a los neuroblastos (de los ganglios dorsales),
células de Schwann, melanocitos, odontoblastos, meninges y mesénquima de los arcos
faríngeos. Durante la elevación de la placa neural un grupo de células aparece sobre
cada borde de los pliegues neurales, que se extienden a lo largo del tubo neural. Estas
células migran lateralmente y darán origen a las células de los ganglios de la raíz dorsal
de los nervios raquídeos.
Células de Schwann: células que forman la vaina de mielina en las fibras nerviosas
periféricas.
14
II. DESCRIPCIÒN
1. Anatomía externa de la medula espinal
La medula espinal es casi cilíndrica, pero presenta un ligero aplanamiento anteroposterior, se
extiende desde el bulbo raquídeo hasta el borde superior de la segunda vértebra lumbar (L2) en
etapa adulta. En los neonatos llega hasta la tercera o cuarta vértebra lumbar. El alargamiento de
la medula se detiene alrededor del cuarto o quinto año de vida, pero la columna vertebral continúa
creciendo. Así la medula no ocupa toda la longitud del conducto vertebral.
La longitud de la medula espinal de un adulto es aproximadamente unos 42 a 45 cm y su diámetro
es 2 cm aprox. Es un poco más ancha en la región cervical baja y en la zona lumbar media y
más angosta en su segmento inferior. A lo largo de toda la medula se aprecian dos
engrosamientos importantes. El superior llamado engrosamiento o intumescencia cervical, se
extiende desde la cuarta vértebra cervical hasta la primera vertebra torácica y corresponde a la
terminación de los nervios provenientes de los miembros superiores y al origen de los nervios
que se dirigen a estos. El engrosamiento o intumescencia lumbar se extiende desde la novena
hasta la duodécima vertebra torácica y en este nacen y terminan los nervios de los miembros
inferiores.
Por debajo del engrosamiento lumbar la medula espinal se adelgaza en una estructura cónica
aguzada, el cono medular, que termina a nivel del disco intervertebral, entre la primera y la
segunda vértebra lumbar en los adultos. A partir del cono medular, se origina el filum terminal
(filamento terminal), una prolongación de la piamadre que se extiende en sentido caudal y fija la
medula espinal al coxis. De la medula espinal salen los 31 pares de nervios espinales de una
15
forma segmentaria, según los segmentos hay 8 pares de nervios cervicales, 12 pares de nervios
torácicos, 5 pares de nervios lumbares, 5 pares de nervios sacros y un par de nervios conxigeos.
Dos haces de axones, llamados raíces, unen cada nervio espinal
con el segmento medular por medio de haces de axones incluso
más pequeños denominados raicillas. La raíz posterior (dorsal)
contienen solo axones sensitivos, que conducen impulsos desde
los receptores localizados en la piel, músculos y órganos internos
hacia el sistema nervioso central. Cada raíz posterior presenta un
engrosamiento, el ganglio de la raíz posterior que contiene el
cuerpo de las neuronas sensitivas. La raíz anterior (ventral)
contiene los axones de las neuronas motoras, que conducen
impulsos nerviosos desde en SNC hacia los efectores (músculos
y glándulas). A medida que los nervios emergen de las dos raíces
de la medula espinal, se dirigen hacia afuera para abandonar el

Ilustración 5 Segmentación de la
Medula Espinal. conductor raquídeo, a través de los forámenes intervertebrales
http://www.mirevistamedica.net/Me
dula-espinal.php entre vertebras adyacentes. Puesto que la medula espinal es
más corta que la columna vertebral, los nervios que emergen en las regiones lumbar, sacra y
coxígea no abandonan la columna a la misma altura en la que salen de la medula. Las raíces de
Medula Espinal
estos nervios espinales presentan una angulación inferior a lo largo del filum terminale, en el
conducto raquídeo a modo de mechones de cabello por ello la denominación de cola de caballo.
Ilustración 7 Neurulacion: Proceso
de formación del Sistema
(5)
NerviosoIlustración 8 Segmentación
de la Medula Espinal
Medula Espinal
Medula Espinal 16
2. Anatomía interna de la medula espinal
En un corte transversal de la medula espinal pone en evidencia dos regiones una periférica y una
central que rodean el conducto central o del epéndimo. Estas son la sustancia gris y la sustancia
blanca en esta última se aprecian dos surcos uno más profundo en la parte anterior media
denominado fisura media anterior y otro posterior tenue denominado surco medio posterior que
la dividen en sectores izquierdo y derecho.
A. La sustancia gris
tiene la forma de una letra H o de mariposa, está formada por dendritas y cuerpos
neuronales, axones amielinicos y neuroglia. En la sustancia gris de la medula y del
encéfalo, los cuerpos neuronales forman grupos funcionales llamados núcleos. Estos
son de dos tipos, los núcleos sensitivos que reciben información de los receptores
correspondientes por medio de las neuronas sensitivas y los núcleos motores que envían
información a los tejidos efectores a través de las neuronas motoras.
La sustancia gris en sentido antero posterior se encuentra subdividida en regiones
llamadas astas. Estas son tres pares, dos pares presentes a lo largo de toda la medula y
un par presente solo en los segmentos dorsal y lumbar superior.
Las astas grises posteriores (dorsales) contienen cuerpos celulares y axones de
interneuronas (núcleos sensitivos) y también axones de neuronas sensitivas aferentes.
Las astas grises anteriores (ventrales) contienen los núcleos somáticos, son conjuntos
de cuerpos celulares de neuronas motoras somáticas que generan impulsos nerviosos
para la contracción de los músculos esqueléticos.
Astas grises laterales se encuentran entre las astas anteriores y posteriores, que solo
están presentes en los segmentos torácicos y lumbares superiores de la medula. Las
17
astas grises laterales contienen los núcleos motores autónomos, conjunto de cuerpos
celulares de neuronas motoras autónomas que regulan la actividad de los músculos lisos,
el musculo cardiaco y las glándulas. La barra transversal de la H se denomina comisura
gris. en el centro de la comisura gris se encuentra el conducto central, que se extiende a
lo largo de toda la medula y está lleno de líquido cefalorraquídeo. En la parte superior el
conducto se comunica con el cuarto ventrículo del bulbo raquídeo.
B. La sustancia blanca
de la medula espinal consiste, fundamentalmente, en haces de axones mielinicos de
neuronas. Las astas grises dividen la sustancia blanca de cada lado en tres áreas anchas
denominadas columnas: columnas blancas anteriores, laterales y posteriores. Cada
columna contiene fascículos de axones que tiene un origen o un destino común y que
llevan información similar se extienden a lo largo de la medula y se denominan tractos y
según su función son ascendentes (sensitivos) y descendentes (motores)
Los tractos ascendentes consisten en axones que conducen los impulsos nerviosos hacia
le encéfalo. Los tractos que envían impulsos nerviosos desde el encéfalo se denominan
tractos descendentes. Estos tractos medulares se continúan con los tractos sensitivos y
motores del encéfalo. (5)
18
Ilustración 6 Corte transversal de la medula. Anatomía interna.
http://hnncbiol.blogspot.pe/2008/01/sistema-nervioso-central.html
III. NERVIOS
RAQUIDEOS
Ilustración
Son haces paralelos de axones45yCorte transversal
células de la medula.
neurogliales Anatomía
asociadas interna en varias capas de
envueltas
tejido conectivo. Los nervios espinales conectan el SNC con los receptores sensitivos, los
Ilustración 46 Corte transversal de la medula. Anatomía interna
músculos y las glándulas de todo el cuerpo.
Son 31 pares de nervios espinales

Ilustración quetransversal
47 Corte se designan y enumeran
de la medula. deinterna
Anatomía acuerdo con la región y el
nivel de la columna vertebral de donde emergen. No todos los segmentos de la medula se

encuentran alineados con su vertebra correspondiente, ya que la medula finaliza a nivel del borde
superior de la segunda vértebra lumbar (L2) y las raíces de los nervios lumbares, sacros y
coxígeos descienden con cierta angulación para alcanzar sus forámenes respectivos en la
columna vertebral. Ilustración 50 Corte transversal de la medula. Anatomía interna
Un nervio espinal presenta dos conexiones con la medula: una raíz posterior y una raíz anterior.
Las raíces anterior y posterior se unen para formar el nervio espinal en el foramen intervertebral.
Cada raíz anterior y posterior

Ilustración posee
52 Corteneuronas sensitivas
transversal de la medula.yAnatomía
motoras por lo que se consideran
interna
nervios mixtos. Los cuerpos de las neuronas sensitivas se encuentren fuera de la medula en la

salida de la raíz posterior formando el ganglio posterior sensitivo.
Los 31 pares raquídeos se distribuyen según su localización en 8 pares de nervios cervicales,

12 pares de nervios torácicos, 5 pares de nervios lumbares, 5 pares de nervios sacros y un par
de nervios coxígeos. Ilustración 55 Corte transversal de la medula. Anatomía interna
1. RevestimientoIlustración
conectivo56 Corte transversal de la medula. Anatomía interna
19
Cada nervio espinal al igual que los nervios craneales están formado por axones y se hallan
rodeados de capas de tejido conectivo. Los axones individuales en cada nervio, sea mielinico o
amielinico están recubiertos por el endoneuro que es la capa más interna. El endoneuro consiste
en una malla de fibras colágenas, fibroblastos y macrófagos, los grupos de axones y su
endoneuro respectivo se unen en fascículos cada uno de los cuales se halla cubierto por el
perineuro que es la capa media. El perineuro es una capa más gruesa de tejido conectivo.
Presenta hasta 15 capas de fibroblastos dentro de una red de fibras colágenas. La envoltura más
externa de todo el nervio es el epineuro, está formado por fibroblastos y fibras gruesas de
colágeno. El epineuro también llena los espacios entre los fascículos.
La duramadre de las meninges se fusiona con el epineuro, a medida que el nervio atraviesa el
foramen intervertebral.
Ilustración 7 Revestimiento conectivo.

http://hnncbiol.blogspot.pe/2008/01/sistema-nervioso-somatico.html
2. Distribución de los
Ilustración nervios espinales
76 Revestimiento conectivo (Endoneuro, perineuro, epineuro)
Después de atravesar el foramen

Ilustración intervertebral,
77 Revestimiento conectivo los nerviosperineuro,
(Endoneuro, espinales se dividen en varias ramas,
epineuro)
que se conocen como ramos, estos son los ramos anteriores, posterior, meníngeo y
comunicantes. Ilustración 78 Revestimiento conectivo (Endoneuro, perineuro, epineuro)

20
Ilustración 79 Revestimiento conectivo (Endoneuro, perineuro, epineuro)

El ramo anterior, hace un reordenamiento de sus fibras formando una red de nervios a cada lado
llamada plexos para inerva los músculos y las estructuras de los miembros superiores e inferiores
y también la piel de la superficie externa y ventral del tronco. Los ramos anteriores forman plexos
en casi todos los segmentos excepto en los segmentos dorsales, los nervios T2 hasta T12 que
no forman plexos, se denominan nervios intercostales o torácicos, estos nervios se conectan
directamente con las estructuras a inervar en los espacios intercostales
El ramo posterior inerva directamente los músculos profundos y la piel de la superficie dorsal del
tronco.
El ramo meníngeo, este ingresa nuevamente al foramen intervertebral e inerva las vértebras, los
ligamentos vertebrales, los vasos sanguíneos y las meninges de la medula espinal.
Ramo comunicante es componente del sistema nervioso autónomo.
Los plexos: El reordenamiento cruce y anastomosis de los ramos anteriores de los nervios en
cada lado forman los llamados plexos y estos son el plexo cervical, el plexo braquial, el plexo
lumbar, y el plexo sacro, también existe uno más pequeño que es le plexo coxígeo. De los plexos
surgen nervios que reciben el nombre de las regiones a las que inervan o del recorrido que
siguen.
21
IV. COMPONENTES ADYACENTES DE PROTECCIÒN
1. Columna vertebral
Es el soporte óseo que aloja a la medula espinal, las meninges y las raíces de los nervios
raquídeos a quienes proporciona una gran protección y es el pilar óseo central del cuerpo ya que
proporciona soporte al cráneo, la cintura escapular, los miembros superiores y la caja torácico y
a través de la cintura pélvica transmite el peso del cuerpo a los miembros inferiores.
La columna vertebral está compuesta por 33 vertebras estas divididas también en segmentos
son 7 cervicales, 12 dorsales o torácicas, 5 lumbares, 5 sacras y 4 coxígeas.
Las vértebras tienen características particulares en cada segmento, pero de modo general
estructuras comunes. Poseen un cuerpo redondeado en la parte anterior y un arco vertebral en
la parte posterior, las uniones de estas dos estructuras forman el agujero vertebral que por
aposición de las vértebras forman el conducto vertebral por donde discurre la medula espinal.
El arco vertebral posee 7 eminencias o apófisis, una posterior llamada apófisis espinosa, dos
laterales llamadas apófisis transversas y cuatro apófisis articulares dos superiores y dos
inferiores. La unión del cuerpo vertebral con el arco vertebral se denomina pedículo y la unión de
las apófisis articulares con los pedículos se denomina laminas.
Los pedículos están socavados en sus bordes superior e inferior formando las escotaduras
vertebrales superior e inferior que articuladas unas vertebras sobre otras formaran el agujero
intervertebral por donde pasan los nervios raquídeos y lo vasos sanguíneos.
22
Ilustración 8 Partes de una vértebra (vertebra del segmento cervical),
https://www.spineuniverse.com/espanol/anatomia/columna-vertebral
Las articulaciones de la columna vertebral son dos:

Ilustración 107 Partes de una vértebra ( vertebra del segmento cervical)
 Articulación cartilaginosa entre los cuerpos vertebrales, que consiste en un disco

intervertebral de fibrocartílago entre ellas. estos discos están formados por un anillo
fibroso externo que contiene a un núcleo pulposo interno este último es de consistencia
semilíquida lo que le permite cambiar de forma y dar la flexibilidad para los cambios
posturales de la columna.
Ilustración Enuna
110 Partes de losvértebra
segmento cervical
( vertebra y lumbar
del segmento los discos vertebrales son
cervical)
más gruesos ya que en estos niveles la columna tiene más movilidad. En la persona joven
Ilustración
el núcleo pulposo 111es
Partes
unade masa
una vértebra ( vertebra
ovoide del segmento
de material cervical) que le proporciona
gelatinoso
elasticidad, pero esta se pierde gradualmente con la edad avanzada.

Esta articulación está protegida por dos ligamentos, el ligamento longitudinal anterior que
es anchaIlustración
y cubre113
casi toda la cara anterior y lateral del cuerpo vertebral y el ligamento
Partes de una vértebra ( vertebra del segmento cervical)
longitudinal posterior que es angosto y une los bordes posteriores del cuerpo vertebral y

de los discos.
23

 Articulación sinovial entre las apófisis articulares, son uniones flexibles cubiertas por los
ligamentos adyacentes. Estos ligamentos son los supraespinosos, interespinosos,
intertransversales y ligamento amarillo (conecta las láminas de vertebras adyacentes)
2. Meninges espinales
Membrana que cubre la medula espinal, se
desarrollan a partir de las células de la cresta
neural y del mesénquima durante los días 20 a
35, estas células migran hasta rodear el tubo
neural, formando las meninges primitivas.2
Son tres capas de tejido conectivo, de afuera a

Ilustración 9 Meninges de la Medula.
dentro son: la Duramadre, la Aracnoides y la
https://es.slideshare.net/kelvinknc/power-point-de-
Piamadre. Las tres meninges espinales cubren medula-espinal
los nervios espinales hasta el punto en que salen del foramen intervertebral. La medula espinal
también se encuentra protegida por un colchón de grasa y tejido conectivo, que se ubica en el
espacio o cavidad epidural comprendido entre la duramadre y la 138

Ilustración pared del conducto
Meninges de la Medulavertebral.
(5)
Duramadre Ilustración 139 Meninges de la Medula
Es la capa más superficial, es una capa gruesa y dura compuesta por tejido conectivo denso
irregular. Forma un saco desde el nivel del foramen mango o agujero

Ilustración occipitaldehasta
140 Meninges la segunda
la Medula
vertebra sacra, la duramadre también se continua con el epineuro de los nervios espinales y
craneales. Ilustración 141 Meninges de la Medula
2
(3)
Ilustración 142 Meninges de la Medula
24
Aracnoides
Es la capa media, membrana avascular revestimiento delgado formado por células, delgadas
fibras colágenas de disposición laxa y fibras elásticas. Se denomina aracnoides por la disposición
como tela de araña sus delicadas fibras. Entre la Duramadre y la aracnoides se encuentra el
espacio subdural, que contiene liquido intersticial. (5)
Piamadre
La más interna, fina y transparente capa de tejido conectivo que se adhiere a la superficie de la
medula espinal y encéfalo. En la piamadre hay gran cantidad de vasos sanguíneos que
abastecen de oxígeno y de nutrientes a la medula espinal. Unas extensiones membranosas
triangulares de la piamadre que se proyectan lateralmente, mantienen suspendida la medula
en el medio de la vaina dural, estas extensiones son llamadas ligamentos dentados. También
posee una prolongación caudal que le continua al cono medular y termina por insertarse en el
coxis, de esta forma fija la medula espinal. Entre la Aracnoides y la piamadre se encuentra el
espacio subaracnoideo que contiene líquido cefalorraquídeo. (5)
3. Líquido cefalorraquídeo
El Líquido cefalorraquídeo (LCR) es un líquido claro e incoloro compuesto principalmente por
agua, que protege al encéfalo y la medula espinal de daños físicos y químicos. Además,
transporta oxígeno y glucosa desde la sangre a las neuronas y a la neuroglia. El LCR circula
continuamente a través de las cavidades del encéfalo (ventrículos), de la medula y por el espacio
subaracnoideo (entre la Aracnoides y la piamadre) de la meninge. El volumen total del LCR ES
DE 80 a 150 ml en el adulto. El LCR contiene pequeñas cantidades de glucosa, proteínas, ácido
láctico, urea, cationes, (K+, Na+, Ca, Mg) y aniones (Cl, HCO3) también presenta algunos
leucocitos. (5)
25
A. Formación
La mayor parte del LCR se produce en los plexos coroideos, que son redes de capilares
sanguíneos en las paredes de los ventrículos. Las células ependimarias, mediante uniones
estrechas cubren los capilares de los plexos coroideos. Sustancias seleccionadas
(principalmente agua) provenientes del plasma sanguíneo, que son filtradas de los capilares, son
secretadas por las células ependimarias para producir el LCR. Esta capacidad secretoria es
unidireccional y explica la producción continua de LCR y el transporte de metabolitos desde el
tejido nervioso nuevamente hacia la sangre. A causa de las uniones estrechas entre las células
ependimarias, las sustancias que ingresan al LCR desde los capilares coroideos no pueden
escapar entre estas células en cambio deben atravesar las células ependimarias, esta es la
Barrera hematoencefalica que permite la entrada de ciertas sustancias y la exclusión de otras en
el LCR, lo que protege al encéfalo y la medula espinal de sustancias potencialmente nocivas
transportada por la sangre. (6) (1)
B. Funciones
Tienes tres funciones fundamentales
1. Protección mecánica: representa un medio que amortigua los impactos y protege el
delicado tejido nervioso del encéfalo y la medula espinal de movimientos que provocarían
su roce con las paredes Oseas del cráneo y el conducto vertebral.
2. Función homeostática: el PH del LCR afecta la ventilación pulmonar y el flujo sanguíneo
cerebral, algo muy importante para mantener los controles homeostáticos del tejido
encefálico. También sirve como medio de transporte para las hormonas polipeptidicas
secretadas por hormonas hipotalámicas que actúan en sitios remotos del encéfalo.
3. Circulación: es un medio para el intercambio menor de nutrientes y productos de desecho
entre la sangre y el tejido nervioso adyacente. (1) (6)
26
C. Circulación
El LCR formado en los plexos coroideos de los ventrículos laterales llega al tercer ventrículo a
través de dos orificios estrechos y ovalados que son llamados los forámenes interventriculares.
El plexo coroideo del tercer ventrículo agrega mas LCR, el líquido luego fluye al cuarto ventrículo
a través del acueducto del mesencéfalo o acueducto de Silvio que atraviesa el mesencéfalo. El
plexo coroideo del cuarto ventrículo aporta más líquido.
El LCR pasa al espacio subaracnoideo por tres aberturas en el techo del cuarto ventrículo, una
abertura media (Luscka) y dos laterales (Magendi), una en cada lado. Luego el LCR circula por
el conducto del epéndimo de la medula espinal y por el espacio subaracnoideo alrededor del
encéfalo y de la medula espinal.
El LCR es reabsorbido en forma gradual hacia la circulación sanguínea por las vellosidades
aracnoideas, extenciones digitiformes de la aracnoides que se proyectan dentro de los senos
venosos durales especialmente, en el seno sagital superior. Un conglomerado de vellosidades
aracnoideas se denomina granulación aracnoidea.
En con condiciones normales el LCR se reabsorbe tan rápido como se forma en los plexos
coroideos, a una velocidad cercana a los 20 ml/h (480ml/dia). Como las velocidades de formación
y reabsorción son las mismas, la presión del LCR suele ser constante. (7)
27
Ilustración 10 Ventrículos cerebrales (Formación de LCR).
http://anatomia24.blogspot.pe/p/el-cerebro.html
V. IRRIGACIÒN
Arterias de la medula espinal
La medula espinal recibe su irrigación por tres arterias pequeñas, las arterias espinales
posteriores y la arteria espinal anterior, que son rama de las arterias vertebrales que se continúan
de la arteria basilar del cráneo. Las tres arterias acompañan a la medula en todo su trayecto
longitudinal y se ven reforzadas por arterias segmentarias provenientes de arterias que se hayan
fuera de la columna vertebral, que ingresan al canal vertebral a través de los agujeros
intervertebrales, estas arterias se anastomosan con las arterias espinales y penetran en la
sustancia blanca y gris de la medula espinal.
A. Arteria espinal anterior
Está formada por la unión de dos ramas que proceden de las arterias vertebrales dentro del
cráneo. La arteria espinal anterior desciende sobre la superficie anterior de la medula en la fisura
media anterior, sus ramas penetran en la sustancia blanca e irriga los dos tercios anteriores de
la medula espinal.
B. Arterias espinales posteriores
28
Proceden directamente de las arterias vertebrales. Cada arteria desciende a cada lado sobre la
superficie posterior de la medula espinal, cerca de las raíces nerviosas posteriores. Sus ramas
penetran en la sustancia de la medula e irrigan el tercio posterior de la medula espinal. Estas son
delgadas en los segmentos torácicos.
1. Venas de la medula espinal
Las venas de la medula espinal drenan dentro del cráneo con las venas del cerebro y con los
senos venosos (plexo venoso vertebral). (1) (5)
VI. FISIOLOGÌA
La medula espinal cumple dos funciones principales, la propagación de impulsos nerviosos esta
es a través de los tractos sensitivos y motores en la sustancia blanca, que constituyen las vías
ascendentes y descendentes de la medula espinal.
Centro integrador en la sustancia gris de la medula espinal se recibe e integra la información
entrante y saliente, permitiendo responder de forma inmediata a estímulos que pueden resultar
nocivos para el organismo (reflejos), sin necesidad que esta información sea llevada a centros
superiores de conciencia, el conjunto de acciones desde la llegada de un estímulo
potencialmente nocivo hasta la respuesta a este dada por el centro integrador de la medula
espinal es denominado arco reflejo. (6)
1. Núcleos o grupos celulares (sustancia gris)
Son agrupaciones de cuerpos neuronales con funciones comunes y específicas. El paso de
información o la propagación del impulso nervioso a través de las vías ascendentes o
descendentes antes de llegar al encéfalo o a las terminaciones periféricas hacen un relevo en
los núcleos motores o sensitivos ubicados en las astas de la sustancia gris por ello es
importante mencionar los principales núcleos que servirán de estación para estas vías.
29
A. Astas grises anteriores (motoras)
La mayoría son células grandes y multipolares, sus axones pasan a las raíces anteriores
de los nervios raquídeos como eferente alfa e inervan a los músculos esqueléticos, las
células más pequeñas también son multipolares y sus axones también pasan como raíces
anteriores de los nervios raquídeos como eferentes gamma que inervan las fibras de los
husos neuromusculares. Podemos distinguir tres agrupaciones celulares
Grupo medial: se halla presente en la mayoría de los segmentos y es responsable de la
inervación de los músculos esqueléticos del cuello, del tronco, musculatura intercostal y
abdominal.
Grupo central: es el más pequeño y solo se halla presente en los segmentos cervical y
lumbosacros. En estos segmentos se encuentran los denominados núcleos frénico y
accesorio que van a inervar a determinados músculos
Grupo lateral: también se halla presente en los segmentos cervical y lumbrosacros y es
responsable de la inervación de los músculos de los miembros. (5)
B. Astas grises posteriores (sensitivas)
Existen 4 agrupaciones de células nerviosas, dos de ellas se encuentran en todos los
segmentos medulares (sustancia gelatinosa y núcleo propio) y los otros dos solo en los
segmentos dorsal y lumbar (núcleo dorsal y núcleo aferente visceral), según Snell son:
Grupo de la sustancia gelatinosa: está situado en el ápex de la asta gris posterior,
compuesto por neuronas de Golgi tipo II. recibe fibras aferentes relacionadas con el dolor,
la temperatura y el tacto desde las raíces posteriores.
Núcleo propio: grupo de grandes células nerviosas situado anterior a la sustancia
gelatinosa. Constituye la masa principal de células de la asta gris posterior, relacionados
30
con las sensaciones de posición y de movimiento (propiocepción) que sirve para la
discriminación entre dos puntos y la vibración.
Núcleo dorsal (columna de Clarke): grupo de células situados en la base de la asta gris
posterior que se extiende desde el octavo segmento cervical hasta el tercer segmento
lumbar. Se relacionan con las terminaciones propioceptivas (husos neuromusculares y
tendinosos)
Núcleo aferente visceral: grupo de células nerviosas de tamaño mediano, se ubica lateral
al núcleo dorsal, se extiende desde el primer segmento dorsal hasta el tercer segmento
lumbar de la medula espinal. Relacionado con la recepción de información visceral
aferente. (5)
2. Tractos motores y sensitivos (sustancia blanca)
Los tractos se ubican en la sustancia blanca y están formados por las prolongaciones de los
axones de las células nerviosas, estos axones se juntan formando fascículos y estos se
reagrupan formando los tractos, entonces podríamos definir a los tractos como vías de
comunicación entre un nivel superior y un nivel periférico. También hay vías que comunican entre
sí segmentos superiores e inferiores de la medula estas son las vías intersegmentarias.
Las vías ascendentes llevan información sensitiva que se dirige a través desde las terminaciones
sensitivas hacia el encéfalo, mientras que las vías descendentes llevan los impulsos motores
desde el encéfalo hacia los músculos esqueléticos y otros efectores tisulares.
Las astas de la sustancia gris dividen estructuralmente a la sustancia gris en columnas o
cordones anterior, lateral y posterior en los que se van a ubicar los tractos.
El nombre de un tracto a menudo indica su posición en la sustancia blanca y también donde
comienza y donde termina. Los axones terminales se nombran en ultimo termino. Esta
regularidad en la denominación permite determinar la dirección de la información.

31
Ilustración 11 Vías ascendentes y descendentes.
https://es.slideshare.net/marusitachang/tractos-ascendentes-y-descendentes
A. Vías ascendentes (sensitivas)
Las vías ascendentes conducen información que pueden alcanzar o no el nivel de consciencia
la información se puede dividir en información tereoceptiva (que se origina fuera del cuerpo)
como dolor, temperatura, y el tacto e información propioceptiva (que se origina en el interior del
cuerpo) en los músculos y las articulaciones.
Organización
El pase de información de las terminaciones periféricas al SNC es mediada por una serie de
neuronas que en orden son: neurona de primer orden, que se encuentra en el ganglio posterior
del nervio raquídeo, una prolongación periférica conecta con una terminación receptora sensitiva
y la otra prolongación penetra en la medula espinal a través de la raíz posterior del nervio
raquídeo para hacer sinapsis con la neurona de segundo orden, esta se decusa es decir cruza
al lado opuesto y asciende a un nivel más alto del SNC donde establece sinapsis con la neurona
de tercer orden que suele ubicarse en el tálamo y da lugar a una fibra que se proyecta hasta una
región sensitiva de la corteza cerebral. Las vías ascendentes pueden usar un número mayor o
menor de neuronas. Algunas de estas neuronas se ramifican y envían información a la formación
32
reticular y así se mantiene el estado de vigilia. Otras células pasan de frente a las motoneuronas
y participan en los reflejos.
Cordón blanco anterior
1. Haz espinotalamico anterior: vías de tacto leve y de presión
Los axones de la neurona de primer orden terminan haciendo sinapsis con las células
de la sustancia gelatinosa (hasta gris posterior) y estas se dividen en ascendentes y
descendentes que recorren distancias cortas y contribuyen al fascículo de Lissauer.
La neurona de segundo orden se decusa y asciende como haz espinotalamico anterior
en el lado opuesto y termina haciendo sinapsis con la neurona de tercer orden ubicado
en el núcleo ventral posterolateral del tálamo (es aquí donde se cree se percibe las
sensaciones de tacto y presión) esta lleva una prolongación a la corteza cerebral.
2. Fascículo espinotectal: reflejos visuales (movimientos de los ojos hacia la fuente de luz)
Los axones de las células del ganglio posterior hacen sinapsis con un grupo de células
desconocidas de la asta de la sustancia gris (neuronas de segundo orden) estas se
decusan y ascienden pasan por la medula oblongada y el puente y termina en sinapsis
con neuronas del calículo superior del mesencéfalo. A nivel de la medula oblonga el haz
espinotalamico anterior y lateral junto con al haz espinotectal forman el lemnisco espinal.
Cordón blanco lateral
1. Haz espinotalamico lateral: vías de dolor y la temperatura
Sus ramificaciones ascendentes y descendentes forman parte también del fascículo
psterolateral de Lissauer. Las células de primer orden hacen sinapsis con el grupo celular
de la sustancia gelatinosa (asta gris posterior) estas se decusan y ascienden hasta llegar
al tálamo y la corteza cerebral de la misma forma que el haz espinotalamico anterior.
2. Fascículo Espinoolivar: información de los órganos cutáneos y propioceptivos

33
Se encuentra en la unión de los cordones anteriores y laterales. Sus neuronas de
segundo orden son desconocidas, se decusan y su prolongación termina en neuronas de
tercer orden el núcleo olivar de la medula oblonga cruzan nuevamente la línea media y
entran al cerebelo
3. Fascículo Espinoreticular: información de los niveles de conciencia
La mayoría de sus fibras no se cruzan y hacen sinapsis con neuronas de la formación
reticular en la medula oblonga el puente y el mesencéfalo.
4. Fascículo cerebeloso anterior: información articular muscular (husos musculares y
órganos tendinosos) receptores articulares del tronco y miembros superiores e inferiores.
Los axones que llegan del ganglio posterior entran a la asta posterior de la sustancia gris
al núcleo dorsal o de Clarke algunas se decusan y otras no, así ascienden como haz
espinocerebeloso anterior del mismo lado y contralateral, llegan a la medula oblonga y al
puente y penetran en el cerebelo por los pedúnculos cerebelosos, se cree que estas fibras
se vuelven a cruzar dentro del cerebelo.
5. Fascículo espino cerebeloso posterior: información articular y muscular (para
movimientos de coordinación y postura) Trayecto igual al fascículo espinocerebeloso
anterior.
Cordón blanco posterior
1. Fascículo grácil o de Goll y fascículo Cuneiforme o de Burdach: tacto discriminativo,
sentido de vibración, sensibilidad consciente muscular y articular. El axón del ganglio
posterior penetra en el cordón blanco posterior esta proyecta ramas que ascienden y
descienden. Las ramas descendentes bajan algunos segmentos y hacen sinapsis con
neuronas internupciales del cordón anterior y así participan en los reflejos
intersegmentarios
34
Fascículo grácil: se encuentra a lo largo de todos los segmentos medulares, recibe fibras
sacras, lumbares y los seis dorsales inferiores.
Fascículo cuneiforme: se encuentra solo en los segmentos cervical y los seis dorsales
superiores.
La decusación de estos fascículos se da a nivel de los núcleos grácil y cuneiforme de la
medula oblonga, ascienden después como fascículo compacto o lemnisco medial.
B. Vías descendentes (motoras)
El impulso nervioso se inicia en niveles superiores (la corteza), y constituyen las vías motoras
que van a inervar los musculos, para los movimientos voluntarios.
Organización
La vía descendente que empieza en la corteza cerebral se compone con frecuencia de tres
neuronas. La neurona de primer orden tiene su cuerpo celular en la corteza cerebral, su axón
desciende para hacer sinapsis con una neurona internuncial de segundo orden en la asta gris
anterior de la medula espinal, el axón de la segunda neurona suele ser corto y hace sinapsis con
la neurona de tercer orden situada también en la asta anterior de la medula, el axón de esta
neurona inerva el musculo esquelético a través de la raíz anterior del nervio raquídeo. En algunos
casos la neurona de primer orden suele hacer sinapsis directamente con la neurona de tercer
orden como en los arcos reflejos.
Cordón blanco anterior
1. Fascículos corticoespinales anterior y lateral (vías piramidales)
Vías que participan en los movimientos voluntarios, aislados y especializados de las
partes distales de los miembros, confieren rapidez y agilidad a los movimientos.
35
Nacen como axones de las células piramidales de la corteza cerebral (corteza motora
primaria). Al entrar en el puente, el fascículo es separado en muchos haces por las fibras
pontocerebelosas transversas. En la medula oblongada los haces se agrupan a lo largo
del borde anterior para formar las tumefacciones piramidales de ahí su nombre vías
piramidales. La mayoría de estas fibras cruzan la línea media en la unión de la medula
oblongada y la medula espinal a esto se le llama decusacion piramidal y entran en el
cordón blanco lateral de la medula espinal, estas fibras que se decusan siguen su trayecto
como fascículo corticoespinal lateral. Las fibras restantes que no se decusan descienden
por el cordón blanco anterior, como fascículo corticoespinal anterior, estas fibras terminan
cruzando la línea media y terminan en la asta gris anterior de los segmentos medulares
cervical y dorsal. La mayoría de las fibras corticoespinales forman sinapsis con neuronas
internunciales que a su vez forman sinapsis con motoneuronas.
Ramas: nacen en el trayecto descendente y vuelven a la corteza para la inhibición de
regiones adyacentes. Otras ramas pasan a los núcleos caudado, lenticular, rojo, olivar y
la formación reticular para mantener informada a las regiones subcorticales sobre la
actividad motora cortical. Estas envían sus propios impulsos nerviosos a través de otras
vías descendentes.
2. Fascículo tectoespinal: movimientos posturales en respuesta a reflejos visuales
Las fibras proceden de las células nerviosas del coliculo superior del mesencéfalo, sus
fibras cruzan la línea casi al mismo nivel de su origen y descienden por el tallo cerebral a
través del cordón blanco anterior, cerca de la fisura media anterior. La mayoría de estas
fibras terminan en la asta gris anterior de los segmentos cervicales superiores de la
medula espinal.
3. Fascículo vestibuloespinal: conservación del equilibrio
36
Los núcleos vestibulares están situados en el puente y la medula oblongada debajo del
cuarto ventrículo. Los núcleos vestibulares reciben fibras aferentes del oído interno a
través del nervio vestibular y del cerebelo. El fascículo desciende sin cruzar a través del
cordon blanco anterior, las neuronas terminan en sinapsis con neuronas internunciales
de la asta gris anterior de la medula espinal.
Cordón blanco lateral
1. Fascículo olivoespinal: Se creía que tenían origen en el núcleo olivar inferior y descendía
por el cordón blanco lateral. Pero actualmente existen dudas considerables de su
existencia.
2. Fascículo rubroespinal: actividad de músculos flexores e inhibe la actividad de los
músculos extensores antigravitatorios. Los axones salen del núcleo rojo del mesencéfalo,
cruzan la línea media a nivel del nucleo y descienden como fascículo rubroespinal a lo
largo del puente y la medula oblongada para entran en el cordón blanco lateral de la
medula espinal y sus fibras terminan haciendo sinapsis con las neuronas internunciales
de la asta gris anterior. Las neuronas del núcleo rojo reciben impulsos aferentes de la
corteza cerebral y el cerebelo.
3. Fascículo reticuloespinal: median los movimientos voluntarios y la actividad refleja,
A través del puente y la medula oblongada hay grupos diseminados de células y fibras
nerviosas que se denominan formación reticular, desde allí salen axones que en su
mayoría no cruzan hacia la medula espinal y forman los fascículos reticuloespinal pontino
y reticuloespinal medular. Ambas fibras descienden por los cordones blancos anterior y
lateral respectivamente y terminan en la asta gris anterior de la medula espinal. Estas
fibras pueden fascilitar o inhibir las actividades de las motoneuronas. Por este medio
influencian en los movimientos voluntarios y la actividad refleja. Según Snell en la
37
actualidad se cree que este fascículo posee fibras autónomas descendentes que
proporcionan una vía mediante la cual el hipotálamo puede controlar las eferencias
simpáticas y las eferencias parasimpáticas.
3. Reflejos y arcos reflejo
Otra función de la medula espinal es la de centro integrador del arco reflejos. Esto se define
como una secuencia de acciones rápidas, automáticas y no pensadas que aparecen en
respuesta a un estímulo determinado. Mientras que el reflejo es solo la respuesta del órgano
efector. Algunos reflejos son innatos como alejar la mano cuando tocamos una superficie caliente
aun antes de percibir su temperatura. Otros reflejos son aprendidos o adquiridos. Cuando la
integración de la información se lleva a cabo en la sustancia gris de la medula, el reflejo se
denomina reflejo espinal. Un ejemplo conocido es el reflejo rotuliano. Si la integración se produce
en el tronco encefálico en lugar de la medula, el reflejo se denomina reflejo craneal. Un ejemplo
son los movimientos de rastreo lentos que realizan los ojos a medida que leemos. son los reflejos
somáticos que producen la contracción de la musculatura esquelética.
Los reflejos autónomos (viscerales) generalmente no se perciben de manera consciente. Están
dado por la respuesta del musculo liso, el musculo cardiaco y las glándulas. Las funciones
corporales, como la frecuencia cardiaca, la digestión, la micción y la defecación son controladas
por el sistema nervioso autónomo, por medio de los reflejos autónomos.
A. Componentes
1) Receptor sensitivo: extremo distal de una neurona sensitiva, este responde a estímulos
específicos, mediante la generación de un potencial graduado. Si este potencial
generador alcanza el nivel umbral para la despolarización de la membrana, se
desencadenarán uno o más impulsos nerviosos en la neurona sensitiva.
38
2) Neurona sensitiva: los impulsos nerviosos se propagan a partir del receptor sensitivo a lo
largo del axón de la neurona sensitiva hacia los terminales axònicos que se encuentran
en la sustancia gris de la medula o del tronco encefálico
3) Centro integrador: uno o más regiones de sustancia gris del SNC actúan como centro
integradores. Una vía refleja que solo tiene una sinapsis en el SNC se denomina arco
reflejo monosinàptico. el paso de información entre más de dos neuronas se le denomina
arco reflejo polisinàptico.
4) Neurona motora: los impulsos desencadenantes se propagan por fuera del SNC a lo largo
de una motoneurona hacia la región del cuerpo que generará la respuesta.
5) Efector: es la zona del cuerpo que responde al impulso nervioso motor, su acción se
conoce como reflejo. Si el efector es un musculo esquelético esto es un reflejo somático.
Si el efector es un musculo liso, cardiaco o una glándula el reflejo es visceral o autónomo.
Los reflejos somáticos nos proporcionan información sobre el estado del SNC y sus
prolongaciones periféricas y estas tienen importancia para el diagnóstico presuntivo de algunas
enfermedades, o de alguna lesión en cualquier punto del arco reflejo. Ya que una lesión a
cualquier nivel del arco podría causar anomalía o la ausencia del reflejo. (6)
B. Reflejos somáticos espinales más importantes
1) Reflejo de estiramiento: provoca la contracción del musculo esquelético en respuesta al
estiramiento del musculo. Es un arco reflejo monosináptico. La respuesta motora al
estímulo sale del mismo lado por el que ingresa la información sensitiva esto se conoce
como arco reflejo homolateral. La contracción de unos músculos está acompañada de la
relajación de sus músculos antagonistas a esto se denomina inervación reciproca.
39
Ilustración 12 Reflejo de estiramiento.
http://neurofisio-uceva.blogspot.pe/2010/10/reflejos-arco-reflejo.html
2) Reflejo tendinoso: arco reflejo polisináptico, homolateral. Este se activa cuando la tensión
muscular se incrementa, mediante la relajación del musculo antes que la fuerza de este
llegue a provocar la rotura tendinosa. Sus receptores sensoriales son los órganos
tendinosos que se encuentran en el tendón cercanos a la unión del musculo. Estos
órganos tendinosos detectan los cambios de la tensión muscular provocadas por el
estiramiento pasivo o la contracción del musculo. La neurona sensitiva del órgano
tendinoso también hace sinapsis con interneuronas excitatorias a su vez hacen sinapsis
con las neuronas motoras que controlan los músculos antagonistas.
3) Reflejo flexor o de retirada: Reflejo polisináptico, que responde a un estímulo doloroso
llamado reflejo flexor o de retirada. Actúa al estímulo doloroso como tocar algo caliente,
se estimulan los receptores sensitivos, se genera un impulso nervioso que llega hasta la
medula por la asta posterior, aquí hacen sinapsis con varias interneuronas en varios
niveles segmentarios, estas activan las neuronas motoras presentes en varios segmentos,
provocando la contracción de los músculos flexores. Así una cumple función ya que en la
contracción hace que el musculo se aleje le fuente de un estímulo dañino.
40
Ilustración 13 Reflejo flexor o de Retirada.
http://hnncbiol.blogspot.pe/2008/01/tejido-nervioso.html
4) Reflejo de extensión cruzada: Además del reflejo flexor el impulso doloroso desencadena
otro reflejo, el de extensión cruzada que ayuda a mantener el equilibrio, el reflejo flexor
contrae los músculos flexores por el que se inicia el estímulo doloroso y produce la
extensión de los músculos de lado contralateral. Los impulsos sensitivos ingresan por un
lado de la medula y los impulsos motores salen por el lado opuesto.
Ilustración 14 Reflejo de extensión cruzada. http://antroporama.net/el-reflejo-

de-de-retirada-y-de-extension-cruzado-otros-protectores-del-ser-humano/
 Inervación reciproca se refiere a la acción en simultaneo de contracción de un grupo de
músculos flexores y la relajación de los músculos antagonistas del mismo lado, para
cumplir determinada función.

41
VII. TRANSTORNOS DE LA MEDULA ESPINAL
1. Alteraciones en la formación
Al igual que cualquier órgano la medula espinal puede sufrir algunas anomalías en el desarrollo
del tubo neural y estos dan lugar a una variedad de signos y síntomas clínico.
De manera general a las alteraciones de formación de la medula espinal son clasificadas como
espina bífida. Alteración en el cierre o fusión incompleta del tubo neural, es causada
principalmente por la deficiencia de ácido fólico en los meses previos al embarazo o durante los
tres primeros meses.
A. Espina bífida cerrada
Es un defecto de los arcos vertebrales, que está recubierto con la piel, sin que en condiciones
normales afecten el tejido neural subyacente. Por lo regular se localiza en la región sacra a veces
se detecta por una zona pilosa que cubre la zona afectada, afecta aproximadamente al 10% de
personas por lo demás normales, no suele detectarse en el nacimiento y no causa discapacidad.
Se identifica por hallazgo radiográfico. (1)
B. Espina bífida abierta
Meningocele: Alteración que afecta a las vértebras y meninges, estas las primeras
incompletas en la zona posterior exponiendo a la segunda. Generalmente por una falta
42
de fusión en los segmentos lumbares y sacros. Las meninges sobresalen de la columna
a través del defecto, como un saco quístico.
Mielomeningocele: Alteración más grave en que la medula espinal junto con las meninges
sobre salen de la columna a través del defecto.
Ilustración 15 Espina bífida.
http://columnavertebral.net/todo-lo-que-debes-saber-acerca-de-la-espina-bifida/
2. Alteraciones adquiridas
A. traumáticas
Mena Pérez, R. Realizó un estudio sobre lesiones vertebrales por traumatismo con lesión
medular o sin ella. Donde predominó el sexo masculino (86,6 %) y la edad promedio fue de 35,2
años. El segmento vertebral más afectado fue el T12-L1 y los mecanismos de producción de las
lesiones predominantes fueron las caídas de altura y los accidentes automovilísticos. Se
operaron en total 10 pacientes; todos fueron instrumentados y a 5 se les realizó descompresión
de los elementos nerviosos. Se obtuvieron buenos resultados en 6 pacientes, regulares en 2 y
malos, en otros 2 pacientes. Como complicaciones se registraron lesión de la duramadre y sepsis
del sitio operatorio en un caso, y rotura de una de las varillas del Luque en otro paciente. (8)
43
Las lesiones pueden afectar a la médula espinal o a las raíces de los nervios espinales, las cuales
pasan a través de espacios entre los huesos de la columna (vértebras). El haz de nervios que se
extiende desde la médula espinal (cauda equina o cola de caballo) también se puede lesionar.
Cuadros clínicos post trauma
 Contusión o traumatismo cerrado (como una caída o una colisión)
 Desgarros parciales o completos (sección completa, hemi-sección, etc)
B. Compresivas
La médula espinal está protegida por la columna vertebral, pero ciertas lesiones y trastornos
ejercen presión sobre ella (la comprimen) e interrumpen su función normal. Estas lesiones y
trastornos también comprimen las raíces nerviosas espinales, o el haz de nervios que se extiende
hacia abajo (La cola de caballo).
La compresión puede ser por causa variable como:
Vertebras: Si las vértebras están rotas, dislocadas o crecen de forma anómala pueden
comprimir la médula espinal. Las vértebras debilitadas por el cáncer o por la osteoporosis
se rompen después de un leve traumatismo o incluso sin traumatismo.
Hematomas: la sangre se acumula en el interior o alrededor de la médula espinal. La
causa más frecuente de un hematoma medular es un traumatismo, aunque muchos otros
procesos causan hematomas. Entre ellos se incluyen las conexiones anormales entre los
vasos sanguíneos (malformaciones arteriovenosas), los tumores, las enfermedades
hemorrágicas y la utilización de anticoagulantes (que interfieren en la coagulación de la
sangre) o de trombolíticos (que rompen los coágulos de sangre).
44
Tumores: un cáncer extendido a la columna vertebral o al espacio alrededor de la médula
espinal es una causa frecuente de compresión. En raras ocasiones, la compresión se
debe a un tumor en el interior de la columna. El tumor puede ser canceroso o no.
Abscesos: El pus puede acumularse fuera de la médula espinal, o con menos frecuencia
en ella, y puede comprimirla.
Hernia discal: El núcleo pulposo sale de su ubicación dentro del disco intervertebral y
comprime las raíces nerviosas espinales y en algunos casos la propia médula espinal.
C. Infecciosas
Las infecciones del encéfalo están causadas por bacterias, virus, hongos y, a veces, protozoos
o parásitos, etc. estas alcanzan niveles inferiores y suelen afectar también a la médula espinal.
Estas estructuras están protegidas contra las infecciones, pero cuando estas se producen, las
consecuencias suelen ser muy graves.
Quintana y Sotomayor (2011) realizaron un estudio retrospectivo y descriptivo en 210 pacientes
hospitalizados con lesión medular del Instituto Nacional de Rehabilitación (INR), Callao-Perú
para conocer la etiología, características clínicas y socio-demográficas de los pacientes con
lesiones medulares no traumáticas (LMNT). Se encontró una prevalencia de 27 % para LMNT
siendo la edad promedio al inicio de la lesión 32 años; siendo varones el 50,5 %, y el 41,9 %
tuvieron educación secundaria, el nivel de pobreza alcanzó el 90,5 %. Donde predominó la
etiología infecciosa (viral y bacteriana) en 37,6 %, con un 11,9 % de infección por HTLVI. (9)
Las infecciones pueden causar una inflamación del encéfalo (encefalitis). Los virus son la causa
más frecuente de las encefalitis. Las infecciones también pueden provocar la inflamación de las
capas de tejidos que cubren el encéfalo y la médula espinal, es decir, meningitis.
45
Técnicamente, cuando la infección afecta el encéfalo y las meninges, el trastorno se denomina
meningoencefalitis.
La poliomielitis: Enfermedad infecciosa también llamada polio, que afecta principalmente
al sistema nervioso. Es producido por el virus Poliovirus. Se transmite de persona a
persona a través de secreciones respiratorias o por la ruta fecal oral. En el SNC, el
poliovirus preferentemente infecta y destruye las neuronas motoras y los núcleos de los
nervios craneales, lo cual causa debilidad muscular y parálisis aguda flácida. La polio
puede conducir a la muerte por insuficiencia respiratoria si el virus invade los centros
vitales del tronco encefálico. (10)
3. Alteraciones patológicas
A. Neoplasias
Los tumores intrarraquídeos son relativamente poco frecuentes encontrándose en un 15% de los
tumores del sistema nervioso central. La mayoría de estos tumores se desarrollan por
alteraciones del tejido neural, y pueden ubicarse dentro o fuera de la medula y van a ser
clasificados de acuerdo a su relación con la médula.
Los tumores más frecuentes que podemos encontrar son los Neurilemomas, Meningioma,
Ependimoma, Astrocitomas, Hemangioblastoma. Pudiendo también comprender un grupo
extramedular como las Metástasis, Sarcomas, Linfomas y otros.
B. Siringomielia
Se forma un quiste dentro de la médula espinal, que en el tiempo se expande y alarga
destruyendo el centro de la médula espinal. Este daño causa dolores, debilidad y rigidez en la
espalda, los hombros, los brazos o las piernas. Puede presentarse el síndrome del cordón
central. Lesión medular en forma de chal (afección de miembros superiores)
46
C. Esclerosis múltiple
La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad del sistema nervioso que afecta al cerebro y la
médula espinal. Causa desmielinizacion en los axones de las células nerviosas, esta lesión hace
que la propagación del impulso nervioso vaya más lento o bloquea los mensajes entre el cerebro
y el cuerpo. Los principales síntomas son: Alteraciones de la vista, debilidad muscular, problemas
con la coordinación y el equilibrio, sensaciones como entumecimiento, problemas con el
pensamiento y la memoria.
4. Mecanismos de lesión medular
Ballesteros y colaboradores, “La fisiopatología del trauma raquimedular (TRM) es compleja y aún
no se descrita completamente. La lesión de los cordones de la medula (sustancia blanca o gris)
está determinada por procesos primarios y secundarios. La lesión primaria se debe a la
transmisión de energía mecánica a la médula y las estructuras neurales durante el evento
traumático. La lesión secundaria, que compromete estructuras que habían permanecido
indemnes después del trauma inicial, desencadena alteraciones en: la perfusión microvascular,
la liberación de radicales libres y de neurotransmisores, la peroxidación lipídica, la concentración
iónica y la consecuente muerte celular tanto por necrosis como por apoptosis”. (11)
Guimaráes y colaboradores en su estudio sobre degeneración secundaria concluyen que la
fisiopatología de las enfermedades del SNC es extremadamente compleja, pero los fenómenos
histopatológicos que incluyen excitotoxicidad, inflamación y estrés oxidativo– desempeñan un
papel fundamental en la DNS. Una comprensión más completa de estos fenómenos es vital para
poder aplicar enfoques neuroprotectores a los trastornos neurodegenerativos en seres humanos.
Además, resulta crítica la protección de las distintas regiones del SNC para la reducción del
déficit funcional que subyacen en estos trastornos neuronales. Por consiguiente, la protección
de las vías de la sustancia blanca del SNC es muy importante si se tiene en cuenta que la
47
degeneración tardía de cuerpos celulares de oligodendrocitos, de la capa de mielina y de los
axones es crucial para la génesis de déficit funcionales durante los trastornos neuronales. (18)
VIII. DIAGNÒSTICO
Con frecuencia, un trastorno de la médula espinal se identifica por el patrón característico de los
síntomas. Por lo que es necesario realizar una exploración física que ofrezca pistas para el
diagnóstico, e indagar a que nivel se encuentra la lesión si es que la hubiera. Nos valemos de
dos herramientas básicas de diagnóstico:
1. Exploración física, exploración de los reflejos ya que la respuesta de este nos indicara la
instalación de alguna alteración sí que la hubiera.
2. Resonancia magnética nuclear o mielografía con tomografía computarizada, para
determinar el lugar de la lesión y confirmar el diagnóstico presuntivo.
La resonancia magnética nuclear (RMN) es la prueba de imagen más precisa para los trastornos
de la médula espinal. La RMN muestra la médula espinal, las anomalías que hay en los tejidos
blandos que la rodean (como abscesos, hematomas, tumores y fracturas de discos
intervertebrales) y en el hueso (como tumores, fracturas y espondilosis cervical). También se
utiliza la mielografía con tomografía computarizada (TC) para la cual previamente se inyecta una
sustancia de contraste radiopaco en el espacio que rodea la médula espinal.
48
Debido a la manera en que funciona y está organizada la médula espinal, con frecuencia la lesión
medular produce patrones específicos de síntomas según el lugar donde se produjo el daño. Los
siguientes síntomas se muestran de manera general a cualquier nivel medular:
 Debilidad
 Pérdida de sensibilidad (como por ejemplo la incapacidad de sentir un ligero toque, dolor,
temperatura o vibración, o no poder notar dónde están los brazos y las piernas)
 Alteraciones en los reflejos
 Pérdida del control de la vejiga (incontinencia urinaria)
 Pérdida del control del intestino (incontinencia fecal)
 Disfunción eréctil
 Parálisis
1. Cuadros clínicos
Mediante la identificación de las funciones perdidas se determina parte interna de la médula
espinal está dañada (cordones y/o astas). E identificando la localización de las áreas lesionadas
por ejemplo, qué músculos están paralizados o qué partes del cuerpo han perdido sensibilidad
puede determinarse con exactitud el punto de la lesión medular (es decir, el nivel segmentario
de la médula espinal).
Las funciones pueden perderse de manera parcial o total. Las funciones controladas por zonas
de la médula espinal situadas por encima de la lesión no resultan afectadas.
Sección completa
49
La medula espinal ha sido cortada completamente por lo que se interrumpen todos los
tractos sensitivos y motores. Esto resulta en la pérdida total de sensaciones y
movimientos voluntarios por debajo del nivel de la lesión. Arreflexia total.
Shock espinal
Sobreviene después de la sección completa o de varios grados de hemiseccion de la
medula espinal, respuesta inmediata que se caracteriza por arreflexia temporaria (perdida
de la función refleja) esta se puede dar en las primeras horas después de la lesión y
puede durar minutos hasta meses, en la que después puede haber un retorno progresivo
de los reflejos. Los signos frecuentes son:
 Disminución de la frecuencia cardiaca y de la tensión arterial.
 Parálisis flácida de los músculos esqueléticos.
 Perdida de la sensibilidad somática y disfunción de la vejiga.
El síndrome del cordón anterior: es una lesión incompleta de la médula espinal. Por
debajo de la lesión, la función motora, la sensación de dolor y la sensación de la
temperatura se pierde del lado contralateral. Sin embargo el tacto,
la propiocepción (sentido de la posición en el espacio), y la sensibilidad a la vibración
permanecen intactos.
El síndrome del cordón posterior: es una lesión que afecta a la sensibilidad del tacto fino
y a la propiocepción homolateral. También llamada disociación tabética. Es típica de
la Sífilis y de la deficiencia de vitamina B 12 que afecta a las vías largas. La afectación
del cordón posterior condiciona en el paciente un tipo de marcha llamada marcha tabética
o taconeante por que el paciente carece de la sensibilidad propioceptiva (desconoce la
posición de sus articulaciones) es decir este paciente no puede caminar sin ayuda de la
visión o en oscuridad pues no tiene conciencia de donde están sus pies.
50
Hemisecciòn medular (síndrome de Brown-Sèquard)
Sección parcial de la medula del lado derecho o izquierdo, incidencia de 2 a 4% de las
lesiones traumáticas medulares, produce tres síntomas característicos:
 daño de la columna posterior causa la perdida de las sensaciones de
propiocepción y de tacto fino, es homolateral.
 daño del tracto cortico-espinal lateral (motores) causa parálisis homolateral.
 lesión de los tractos espino-talamicos (sensitivos) causa la perdida de
sensaciones dolorosas y térmicas del lado contralateral. (12)
Cuando se produce debilidad o parálisis de forma repentina, los músculos quedan flojos (se
ponen flácidos) y pierden su tono. Después de que los músculos se vuelven flácidos, el tono
muscular aumenta con el tiempo y los músculos tienden a contraerse involuntariamente (lo que
se denomina espasmos o espasticidad).
Los espasmos se producen debido a que las señales procedentes del cerebro no pasan a través
del área dañada para ayudar a controlar algunos reflejos. En consecuencia, los reflejos se
vuelven más pronunciados durante días o semanas. Entonces, los músculos controlados por el
reflejo se tensan, están duros y se contraen de forma descontrolada de vez en cuando.3
Cualquier parte de la medula puede ser afectado, pero son las más frecuentes los segmentos
cervicales, torácico bajo y lumbar alta. De acuerdo con la extensión y localización puede producir
parálisis de los miembros superiores e inferiores. Abajo se muestra los efectos en las
extremidades de los cuadros medulares:
efectos posteriores a la lesión

Monoplejìa Parálisis de un solo miembro.
Diplejía Parálisis de ambos miembros superiores o inferiores.
3
(5)
51
Hemiplejia Parálisis del miembro superior, tronco y miembro
inferior de un lado del cuerpo
Cuadriplejia Parálisis de los cuatro miembros
IX. TRATAMIENTO
Debemos estar atentos a los síntomas precoces de una disfunción medular, si sospecha de
alguna alteración por leve que esta sea (parálisis temporal o pérdida de sensibilidad) que
aparecen de repente, debe acudirse al médico lo más pronto posible. Debido a que la etiología
de la lesión medular es diversa, de modo general el tratamiento estará dirigido a eliminar la causa
en primera instancia (quistes, tumores, etc), delimitar área de lesión y estabilizarla de modo que
esta no progrese a otros niveles, (antibióticos, antiimflamatorios potentes, etc) los últimos
estudios en cuanto a lesión medular indican que el enfoque del tratamiento es la conservación
de las áreas cercanas a la lesión, que se pueden ver afectadas de manera tardia, pues poco es
lo que se hace en las áreas directamente afectadas.
Las personas afectadas por lesiones medulares están confinadas a las disfunciones sensitivas
y/o motoras de uno o varios miembros, a lo que llamamos parálisis de modo general y requieren
52
cuidados especializados de enfermería para prevenir complicaciones, como: ulceras por presión,
infecciones urinarias, neumonías, infecciones intrahospitalarias, etc.
La Rehabilitación: una vez estabilizado el paciente y delimitado el área de lesión, se
empiezan a poner en funcionamiento las áreas vecinas afectas leves o parciales con buen
pronostico de restablecer la función completa o parcial. Mediante actividades ejercitantes,
educativas y estimulantes programadas por un equipo multidiciplinario como enfermería,
nutricionistas, fisioterapeutas, psicólogos etc. Incluyendo los familiares cercanos.
La fisioterapia incluye ejercicios para el fortalecimiento y el estiramiento muscular. Las
personas afectas deben aprender a utilizar los equipos de asistencia, como aparatos
ortopédicos, un andador o una silla de ruedas. La terapia ocupacional es importante para
reincorporar al paciente a las actividades cotidianas y a mejorar la destreza y la
coordinación, de tal manera que crean nuevas habilidades que ayudan a compensar las
funciones perdidas.
Estrada y colaborados realizaron un estudio de lesión medular y medicina regenerativa con el
empleo de células madres, concluyeron que es preciso conceder mayor énfasis al estudio del
microambiente característico de la ME, ya que es éste el que en última instancia dirige o inhibe
la diferenciación de las CM, endógenas o trasplantadas, que se encuentren en o cerca del sitio
de lesión. (13)
53
X. CONCLUSIONES
Después del desarrollo y análisis de toda la literatura podemos concluir lo siguiente
1. La medula espinal como órgano funcional, es importante porque representa la vía de

comunicación entre el medio externo periférico e interno con los centros superiores de
conciencia.
2. Cumple una función protectora por medio de los arcos reflejos, que nos aleja de forma
inmediata e inconsciente de un estímulo que puede resultar nocivo o perjudicial para el
organismo.
3. La prevención es básica en todos los aspectos de la vida, más aún en el inicio de la vida,
la ingesta de suplementos vitamínicos y o minerales, como ácido fólico, sulfato ferroso,
etc. en los tres primeros meses de vida es fundamental ya que ellos juegan un rol
importante en este periodo de formación de todos los sistemas orgánicos del ser humano.
4. La mayoría de las lesiones de la médula espinal son el resultado de accidentes
automovilísticos, caídas, agresiones y lesiones deportivas. Por lo que es necesario una
cultura preventiva automovilística, como no conducir en estado de ebriedad, por ejemplo.
5. La pérdida de funciones corporales llega a ser devastadora, causando depresión y
pérdida de autoestima. Por lo que el afrontamiento del tratamiento debe ser en conjunto
54
con los familiares cercanos, atendiendo las necesidades limitantes y particulares de la
persona afectada.
6. Así mismo hacemos hincapié en la prevención en salud, los controles periódicos anules
o semestrales que nos ayuden a descubrir el inicio o transcurso de una enfermedad, de
forma temprana para poder tratarlas sin consecuencias lamentables o fatales.
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57

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UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA

OFICINA DE GRADOS Y TITULOS

PROGRAMA DE TITULACION PROFESIONAL

AREA DE ESTUDIO: ANATOMIA APLICADA

AUTOR: KATHERINE EVELIG ALVAREZ DAVILA

ASESOR: DR. ERIC CUBA GONZALES

de esfuerzo y a todos mis maestros de pregrado.

2. Poblaciones celulares .................................................................................................... 11

B. Células de la cresta neural 14

II. DESCRIPCIÒN ................................................................................................................. 15

1. Anatomía externa de la medula espinal ......................................................................... 15

2. Anatomía interna de la medula espinal .......................................................................... 17

III. NERVIOS RAQUIDEOS ................................................................................................ 19

1. Revestimiento conectivo ................................................................................................ 19

2. Distribución de los nervios espinales ............................................................................. 20

IV. COMPONENTES ADYACENTES DE PROTECCIÒN ................................................... 22

1. Columna vertebral ......................................................................................................... 22

2. Meninges espinales ....................................................................................................... 24

3. Líquido cefalorraquídeo ................................................................................................. 25

Arterias de la medula espinal ................................................................................................ 28

VI. FISIOLOGÌA .................................................................................................................. 29

1. Núcleos o grupos celulares (sustancia gris) ................................................................... 29

A. Astas grises anteriores (motoras) 30

B. Astas grises posteriores (sensitivas) 30

2. Tractos motores y sensitivos (sustancia blanca) ............................................................ 31

A. Vías ascendentes (sensitivas) 32

B. Vías descendentes (motoras) 35

3. Reflejos y arcos reflejo................................................................................................... 38

B. Reflejos somáticos espinales más importantes 39

VII. TRANSTORNOS DE LA MEDULA ESPINAL ................................................................ 42

1. Alteraciones en la formación .......................................................................................... 42

3. Alteraciones patológicas ................................................................................................ 46

4. Mecanismos de lesión medular...................................................................................... 47

1. Cuadros clínicos ............................................................................................................ 49

IX. TRATAMIENTO ............................................................................................................. 52

Ilustración 1 Neurulacion: Proceso de formación del Sistema Nervioso….10

Ilustración 2 Neuroepitelio y Cresta neural……………………………………12

Ilustración 3 Poblaciones celulares…………………………………………….13

Ilustración 4 Células Neurogliales………………………………………………14

Ilustración 5 Segmentación de la Medula Espinal…………………………….16

Ilustración 6 Corte transversal de la medula. Anatomía interna…………….18

Ilustración 7 Revestimiento conectivo………………………………………….20

Ilustración 8 Partes de una vértebra (vertebra del segmento cervical)…….23

Ilustración 9 Meninges de la Medula…………………………………………..24

Ilustración 10 Ventrículos cerebrales (Formación de LCR)………………...,27

Ilustración 11 Vías ascendentes y descendentes……………………………31

Ilustración 12 Reflejo de estiramiento…………………………………………39

Ilustración 13 Reflejo flexor o de Retirada…………………………………....40

Ilustración 14 Reflejo de extensión cruzada………………………………….41

Ilustración 15 Espina bífida…………………………………………………….43

La medula espinal es el órgano encargado de regular el paso de la información desde centros

Palabras clave: Medula espinal, embriología, anatomía, fisiología, cuadros clínicos

Key words: Spinal cord, embryology, anatomy, physiology, clinical status

ascendentes y descendentes que se ubican en la medula espinal, la medula espinal entonces es

inmediatas e inconscientes a estímulos posiblemente nocivos, mediante los arcos reflejos.

tienen efectos perjudiciales en la motricidad y sensibilidad de los miembros superiores e

inferiores dependiendo del lugar de la lesión y los segmentos medulares afectados. La

prevención, el diagnóstico correcto y oportuno y el tratamiento temprano de las lesiones

traumáticas o patológicas pueden evitar consecuencias fatales en la salud. Como personal de

salud el conocimiento de la anatomía, funciones y patologías más frecuentes de los diferentes