Universidad Ricardo palma

Curso
Salud Comunitaria

Docente
David Alonso Galván Barrantes
Medina Familiar y Comunitaria
agalvanb67@yahoo.com
CONCEPTUALIZACION DE LA
ATENCION PRIMARIA
 Logros
• Afianzar la comprensión y entendimiento de la
conceptualización de la Atención Primaria de
la Salud.
• Observar lo complejo que es implementar una
Atención Primaria de Salud optima y de
calidad, en nuestro Sistema Sanitario.
1910

1946

1978

HOY
 “El doctor” (expuesto en 1891, óleo sobre
lienzo, 166 x 242 cm, Tate Gallery, Londres)
 Abraham Flexner
Educación Superior
Pedagogía (Filosofía y Psicología)

Universidades; Johns Hopkins, Rockefeller, Harvard, Berlín, y la Fundación Carnegie

Critico de las Clases Magistrales y decía que la Investigación restaba importancia y

recursos a la enseñanza

Examino condiciones en la Admisión, Instalaciones, laboratorios, Competencias del

Profesor, Programas, etc.
 “Necesidad de contar con
un sistema eficiente de
atención a las
enfermedades y daños que
aquejen a las personas”

“Surge el Modelo Educativo

Flexneriano de atención médica
reparativa orientada a la
enfermedad y a los accidentes”
 Justificación (1)
✓El concepto:
Salud como
ausencia de
enfermedad.

✓El objetivo:
Recuperar la
salud ante la
presencia de
enfermedad.
 Justificación (2)
✓ La estrategia:
➢ Sistema de
educación médica,
orientado al
conocimiento de la
enfermedad
➢ Sistema de
atención médica,
orientado al
tratamiento de la
enfermedad.
 RESULTADO DEL INFORME FLEXNER
• Disminuyo # escuelas y estudiantes (155 a 31)
• Escuelas Medicas se articularon a las Universidades
• Exigió 2 años de Ciencias Básicas
• Integro la enseñanza Practica con los Hospitales
• Se incorporaron los laboratorios
• Se desarrollo la Investigación
• Articulo; Ciencias Básicas / Pre-Clínica / Clínica
• Fomento la dedicación Exclusiva en los Profesores
• Se entendió que un Medico sin Competencias; No
era rentable para la sociedad
 Efectos (1)
✓ El Modelo Flexneriano se
impone como el modelo
único y universal, de
educación médica, sin
adecuación a las realidades
particulares

✓ El Modelo Flexneriano,
orientó el desarrollo de
centros médicos
recuperativos, como los
encargados del cuidado de
la salud; minimizando la
responsabilidad y
participación de la
ciudadanía.
 Efectos (2)

✓ Contribuyó al desarrollo
de nuevas tecnologías y
medicamentos para el
diagnóstico y tratamiento
de problemas sanitarios
no prioritarios,
provocando:

➢ Crecimiento exponencial de
los costos de atención
Usuarios y médicos
➢ Reducción de coberturas, y “tecno
➢ Mayor exclusión de los más dependientes” y
necesitados “drogo
dependientes”
 Efectos (3)
✓ Contribuyó a la falsa identidad entre “salud” , “medicina” y
“hospital” por comprender a la salud como sinónimo de
reparación médica.

MEDICO

ENFERMO SANO

HOSPITAL
Reflexiones del modelo flexneriano (1)

✓Se estimo que la salud fuera solo

científica, pensando que la
ciencia, daría cuenta total de
nuestros problemas. El extraño
matrimonio de la ciencia con la
enfermedad produciría
paradójicamente la salud. Lo
que no nos dimos cuenta es que
en nuestro accionar diario,
consumimos la vida, mientras
que la enfermedad aparece solo
como un accidente.
✓HOY PROBLEMAS DE SALUD
1946
✓ New York (USA), 1946: Se realiza la Conferencia
Internacional de Salud, con la participación de 61
países, donde se aprueba la Constitución de la OMS.

Organización
Mundial de la Salud

Andrija
Stampar
Médico, sociólogo
Drenovac

Ex – Yugoslavia
Prisionero en la 2da
Guerra Mundial (1939-
1945)
Pdte. de la comisión que
YUGOSLAVIA elaboró la constitución de
la OMS, y autor de la
definición de salud
presente en ella.
 Justificación (1)
✓ El Concepto: “La salud es el estado de completo bienestar físico,
mental y social, y no consiste solamente en una ausencia de
afecciones o enfermedades”.

2
1

3 4
 Justificación (2)

✓El Objetivo:
Considerar a la
salud como un
derecho
fundamental de
todo ser
humano.

✓La Estrategia: Su
inclusión en las
constituciones
de los países.
 Efectos
✓ Esta definición representó un
salto cualitativo enorme para
comprensión real de la Salud.
✓ Surgen algunos
cuestionamientos:
➢ La salud no es un estado,
es un proceso.
➢ No existe el completo
estado de bienestar, sino el
mayor grado posible de
bienestar.
➢ El bienestar no es un
concepto general, dado que
existen grados variables
de bienestar individual
de acuerdo a las
realidades particulares.
1978
✓ Alma Ata (ex URSS, hoy Kazajistán): Se realiza la
Conferencia de Alma Ata (12-09-1978),
Delegados de 134 países y 67 Organizaciones
Internacionales

✓Halfdan Mahler:
Director General de la
OMS
✓David Tejada: Sub
director de la OMS,
coordinador general de
Alma Ata.
✓Dimitri Venedictov:
Vice ministro de salud ex
URSS
 Justificación (1)
✓ Concepto: “La salud es un proceso político y social que aspira al mayor
grado posible de bienestar físico, mental y social del individuo y la sociedad”

¿Qué
¿Qué
significará
prioridades
salud y
sanitarias
bienestar
tendrá está
para esta
comunidad?
comunidad?

PROCESO POLITICO PROCESO SOCIAL

Porque hay que tomar decisiones En cuanto es un producto cultural
frente a un tema de interés común creado por un grupo humano
que es el garantizar y mejorar el determinado como respuesta de
grado de bienestar individual y adaptación al medio ambiente. Cada
colectivo en todos los niveles de la sociedad tiene su noción particular
sociedad (la familia, la comunidad, el del significado de salud
Estado, etc.)
 Justificación (2)
✓ Objetivo: Se planteó la meta
social y política de “Salud
para todos en el año 2000”
– Salud para todos: Nivel
mínimo de vida digna,
como seres humanos
(¿Cuánto es mínimo? ¿Cuánto
es ser pobre? según cada
contexto)
– En el año 2000: Todos los
países del mundo habrían
formulado políticas públicas
de estado al respecto.
 Justificación (3)
Las respuestas del viejo Hamoud (jefe de
✓Estrategia: Se promovió la tribu del desierto de El Obei en Sudán),
al preguntársele:
la estrategia social y ¿Cuáles son los principales problemas de
política de Atención salud de su pueblo?
Primaria de la Salud
• Atención: El término
correcto fue “Cuidado”,
porque denota relaciones
horizontales, simétricas,
participativas e
intersectoriales (“yo me
cuido, tu me cuidas, nosotros 1. Bienestar
nos cuidamos”).
camellos
• Primaria: Referida a las
prioridades sanitarias que
el sistema debe resolver
• De la Salud.
2. Agua 3. Enf población
 Conceptos Clave de Alma Ata
✓ La APS se basa en la práctica, ciencia, metodología y tecnología socialmente
aceptables, accesible universalmente, y a un costo que la comunidad y el país
puedan soportar.

✓ La APS se dirige a los principales problemas sanitarios de la comunidad, dando

atención prioritaria a los más necesitados

✓ Los gobiernos deben formular

políticas para establecer la APS como
parte de sus sistema de salud, en
coordinación con otros sectores.
✓ Necesidad de intervenir en el
desarrollo económico y social para
poder alcanzar la salud para todos.
✓ Las personas tienen el derecho y el
deber de participar en la planificación
e implementación de su atención
sanitaria.
✓ Se requiere de un esfuerzo
multinacional para enfrentar los
problemas de la salud en el mundo.
 APS: Definición de Alma Ata
(Art. VI)

“ La asistencia sanitaria esencial basada en métodos y

tecnologías practicas, científicamente fundadas y
socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los
individuos y familias de la comunidad mediante su
plena participación y a un coste que la comunidad y el
país puedan soportar, en todas y cada etapa de su
desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y
autodeterminación.”
 Alma Ata
Acceso universal a la atención y cobertura en función de las
necesidades.

Adhesión a la equidad sanitaria como parte de un desarrollo

orientado a la justicia social.

Participación de la comunidad en la definición y aplicación

de las agendas de salud.

Enfoques intersectoriales de la salud.

 A 41 AÑOS DE
LA ATENCION PRIMARIA EN SALUD,
EN EL PERU
En busca de una mejor APS
 De que depende implementar una APS ?

• Porque nos toma tanto

tiempo ?
• Porque se hace tan
complicada ?
• Porque es tan costosa ?
 La expresión

“Atención Primaria de la Salud” se encuentra hoy enormemente

difundida e incorporada al lenguaje técnico en el sector salud.
Desde los discursos de los ministros hasta las charlas
informales en el trabajo diario del hospital o el centro de salud
se encuentran cada tanto con referencias a ella.

Sin embargo, si escuchamos con atención, no siempre se habla de

lo mismo cuando se habla de Atención Primaria.
 ENFOQUE
• CONJUNTO DE ACTIVIDADES
• NIVEL DE ASISTENCIA
• ENTENDIDA COMO ESTRATEGIA
La APS entendida como un conjunto de actividades:
Actividades de asistencia sanitaria o
APS que se enfoca, para comunidades alimentaria y atención del medio ambiental
o sociedades llamadas “en desarrollo” con expectativas muy altas de probabilidades
y utilizando el criterio de esencialidad de impactar de manera importante en el
estado de salud

Según la Declaración de Alma Ata son:

educación sanitaria,
Estas actividades involucran
sólo al primer nivel de provisión de alimentos,
atención, se deciden en un nutrición adecuada,
nivel técnico y tienen un salubridad del agua,
impacto parcial sobre la salud saneamiento ambiental básico,
de la comunidad
cuidados materno infantiles,
inmunización,
prevención y control de endemias,
tratamiento básico de enfermedades y
abastecimiento de medicamentos
APS entendida como un nivel de asistencia:
Se comprende a la AP como atención Algunos autores proponen llamarla “Atención
del primer nivel de complejidad o Médica Primaria” para diferenciarla del
puerta de entrada al sistema término Atención Primaria de la Salud

Dice Starfield, siempre entendiendo a

la APS como primer nivel de
atención:
“La Atención Primaria es aquel nivel APS
del sistema sanitario accesible a
deberá contar con un Primer Nivel de
todo nuevo problema o necesidad a
Atención con alto nivel de
lo largo del tiempo, centrada en la
resolución y que actúe como
persona más que en la enfermedad,
administrador de las necesidades
que ofrece atención a todos los
del paciente frente al resto de los
trastornos (con excepción de los
niveles de complejidad.
más raros o inhabituales) y que
coordina e integra la atención
prestada en otros lugares o por
otros profesionales.”
APS entendida como una estrategia:
La Atención Primaria como estrategia
Es la mas completa e integral, y la que significa, en términos prácticos, que un
debe establecerse como principal sistema de salud debe constituirse y
funcionar basado en esta

A diferencia de las
concepciones antes Significa además, que cada componente
mencionadas esta involucra a del sistema conoce a los otros, sus
todos los niveles de funciones y las vías de comunicación y
complejidad y tiene impacto circulación de los pacientes. Desde esta
total y permanente sobre la perspectiva, ningún nivel de atención es
salud de la población. El nivel más importante que el otro y cada uno
de decisión para implementar de ellos tiene un rol que jugar para la
APS desde esta perspectiva es el prevención, curación o rehabilitación de
Político. los problemas de salud de la comunidad.
Derechos fundamentales es salud
 Esquema general de desarrollo
Bienestar de la Persona

Dimensión Económica Dimensión Medio

Dimensión Social Dimensión Institucional
Productiva Ambiental

Salud Agricultura Administración Aire Protección

Pública
Educación Minería Agua Protección
Administración
Alimentación Pesca
Central Tierra protección
Agencia de
Vivienda Comercio
Desarrollo
Recursos
Saneamiento Industria
Turísticos Otras Instituciones Universalidad y
Básico
Turismo Centro de
Infraestructura
Cultura / Investigación
turística
Recreación
Empresas
Seguridad - Electrificación
Ciudadana Sindicatos
-Medios de Transporte
(terrestre, aérea, Cámara de
Organizaciones Comercio
marítimo, fluvial)
Infraestructura Privadas
-Medios de Asociaciones y
Comunicación (teléfono, Movimientos
internet) Ciudadanos

-Medio Urbano (ornato

territorial)
 Conducción y gestión descentralizada en salud

• Al establecerse tres niveles de gobierno, se debe ejercer

función de salud en tres niveles, compartir su conducción y
gestión; entonces, debemos de tener claro modelo de
conducción y gestión descentralizada en salud.

• Gobierno, Recursos críticos:

• Rectoría, • Humanos
• Conducción, • Equipamiento
• Gerencia, • Infraestructura
• Aseguramiento, • Financieros
• Prestación.
Contexto: ausencia de desarrollo pleno
 Competencias exclusivas
de los tres niveles de gobierno
NACIONAL
• Aprobar políticas nacionales y sectoriales.
• Regulación de los servicios públicos es su responsabilidad.
• Regulación y gestión de la infraestructura pública nacional.

REGIONAL
• Planificación regional
• Ejecución de programas
• Aprobar plan de desarrollo concertado
• Aprobar organización interna y presupuesto
• Promover y ejecutar inversiones públicas

LOCAL
• Planificación distrital y provincial.
• Reglamentar y administrar servicios públicos colectivos
• Aprobar organización interna y presupuesto
• Aprobar Plan de Desarrollo Local
 Funciones de salud compartidas
por los tres niveles de gobierno

Gobierno Gobierno Gobierno

Nacional Regional Local

• Normatividad y Regulación
• Organización de servicios
• Financiamiento
• Prestación
• Conducción de procesos
• Conducción sectorial
• Conducción sectorial
• Participación social
• Participación social
• Inversión
• Inversión
 Problemas

Nivel Nacional Regional Local

Problemas u Acuerdo nacional u Ausencia de u ¿Cuál es la
no es suficiente. propuesta regional apuesta vecinal?
u Deficiente de desarrollo. Lo u Ausencia de
normatividad. social o lo sectorial normatividad
u Principio de u Ausencia de u ¿Nosotros
autoridad. normatividad atenderemos?
u Ausencia de u ¿Qué lograr?, u ¿Qué lograr?, ¿qué
consenso. ¿qué hacer?, hacer?, ¿cómo
u No se sabe en ¿cómo hacer?, hacer?, ¿cómo
que invertir ni ¿cómo organizarnos?
cómo. organizarnos? u En que invertir?
u Resultados u En que invertir? u ¿Cómo gerenciar,
sanitarios u ¿Cómo gerenciar, adquirir, ejecutar,
inerciales. adquirir, ejecutar, controlar
controlar
Concepción de la Atención Primaria de Salud

III NIVEL
5%
MUY ALTA COMPLEJIDAD
HOSPITALES
NACIONALES, INSTITUTOS
II NIVEL
15 %

MEDIANA COMPLEJIDAD
HOSPITALES I - II - III

I NIVEL
EAP EAP
80 %
BAJA COMPLEJIDAD
PUESTOS CENTROS POLICLINICOS CLINICAS

Individuo – Familia - Comunidad

 Se puede concluir

“La APS no es un conjunto de tareas o actividades clínicas

particulares, pues casi todo tipo de actividad clínica se
debe dar en todos los niveles de atención.”

“ La Atención Primaria es un enfoque que constituye la base

y determina la manera de trabajar de los restantes niveles
del sistema sanitario.”

“La APS se enfrenta a los condicionantes de la enfermedad e

influye en las respuestas de las personas a sus problemas
de salud.”
Algunos Datos
 AVANCES EN EL PERU
Distribución de la pobreza
 Tasa de Profesionales Médicos según departamentos
(por 10,000 habitantes)

35.00

30.00

25.00

20.00

15.00

10.00

5.00

0.00
Cajamarca

Tumbes
Ucayali

Lambayeque
Moquegua
Huanuco
Huancavelica

Pasco
San Martin

Puno

Madre de

Cusco

Tacna

Lima
Junin

Callao
Piura

Ica
Loreto

La Libertad
Amazonas
Apurimac

Ayacucho
Ancash

Arequipa
Fuente: Exposición del Ministro de Salud, Dr. Carlos Vallejo Sologuren, 2007.
 Reflexión final
La construcción de un sistema equitativo que asegure la igualdad de derechos
en relación con la cobertura de salud requiere:
• Eliminar fragmentación de los sistemas • No pueden haber Reformas sin cambios
sustanciales en las organizaciones
• Aumentar el presupuesto en los sectores • Voluntad de Cambio MEF
involucrados y claves como Salud, Educación y
otros
• Si se elige el camino de la provisión • Entender que la apuesta por la APS es el futuro
descentralizada se debe poner especial cuidado de un país.
en las instancias de coordinación y
compensación entre regiones y gobierno central
• Cuidar la transición • Decisión Política
• La solución adoptada no debiera ser única. Debe • Aceptación de los Gobiernos en inversiones con
ponerse especial cuidado en el proceso
reformas, ya que se trata de un blanco móvil sin resultados a medianos y largo plazo
modelo ideal de validez universal

Es muy complicado para una APS

• Problemas de Saneamiento
• Problemas de no reconocimiento de valores sociales
• Inseguridad Ciudadana por delincuencia
• Problemas de corrupción en instituciones publicas
 “ La Salud es sobre todo, una realidad compleja,
un proceso social aun mas complejo y un
proceso político dentro del cual hay que tomar
decisiones políticas no solo sectoriales sino de
estado, capaces de comprometer
obligatoriamente y sin excepciones a todos los
sectores”

Alma Ata 25 años después

David A. Tejada de Rivero, Sub Director General de la OMS de 1974-1985
Revista Perspectivas de Salud, OPS 2003
 Bibliografía
• Informe de la Conferencia Internacional sobre Atención
Primaria de Salud en Alma Ata, URSS 6-12 setiembre de
1978, Patrocinada conjuntamente por la Organización
Mundial de la Salud y el Fondo de la Naciones Unidas para
la Infancia.

• Atención Primaria. Conceptos, organización y práctica

clínica. A Martín Zurro, J. F. Cano Pérez. Cuarta Edición.
Harcourt-Brace. Ed electrónica.

• Atención Primaria. Equilibrio entre necesidades de salud,

servicios y tecnología. Barbara Starfield. Ed. Masson,
Societat catalana de medicina familiar i comunitaria. 2001.

• Atención Primaria de la Salud. Nuevas Dimensiones. Rubén

Torres. Ed. ISALUD. 2001.

• La renovación de la Atención Primaria de Salud en las

Américas. Revista Panamericana de Salud Publica, 2007.
MUCHAS GRACIAS