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    Universidad de las Américas

    Facultad de Ciencias de la Salud


    Medicina Veterinaria y Zootecnia
    Integrantes: Carlos Calispa, Martin Escandón, Rene Zaldumbide, Edwart Tierres.
    Tema: Endocarditis infecciosa.
    Endocarditis infecciosa
    Definición
    La endocarditis infecciosa es una enfermedad sistémica asociada a una alta morbilidad y
    mortalidad. Afecta fundamentalmente a perros de edad media y mayores, sobre todo de razas
    grandes. La endocarditis bacteriana presenta un gran desafío con respecto a su diagnóstico
    y tratamiento eficaz. La auscultación puede aportar indicios en relación a la implicación
    valvular, particularmente cuando está presente un soplo sistólico en la base izquierda que se
    corresponde con la regurgitación aórtica. Las vegetaciones e insuficiencia de la válvula aórtica
    también pueden alterar las características del pulso femoral. La ecocardiografía puede
    facilitar el diagnóstico, particularmente en las lesiones de la válvula aórtica, pero es menos
    específica a la hora de distinguir entre pequeñas vegetaciones de la válvula mitral y lesiones
    tempranas de degeneración mitral crónica. Las lesiones vegetativas se desarrollan
    principalmente a lo largo de los bordes de las válvulas aórtica y mitral y frecuentemente
    desprenden émbolos hacia bazo, riñón, cerebro y corazón. Las consecuencias clínicas más
    comunes incluyen el fallo cardiaco congestivo, sepsis, arritmias e infartos orgánicos
    sistémicos. (Sac, 2017)

    Epidemiologia
    La prevalencia de la endocarditis infecciosa en un Hospital de referencia es baja, de 0,09% a
    6,6%. Dada la dificultad diagnóstica, la inespecificidad de los signos clínicos y la falta de
    confirmaciones por necropsia, es probable que la incidencia real de esta enfermedad sea
    mucho mayor. La mayoría de los casos son de edad media y mayores (> 4 años) y razas de
    tamaño medio o grande (la mayoría de los perros afectados, 85%-90%, pesan más de 15 kg).
    Los machos enferman con mayor frecuencia que las hembras (ratio 2:1) y, razas como Pastor
    Alemán, Boxers, Golden Retriever y Labrador Retriever, parecen estar sobrerrepresentadas
    en la mayor parte de los estudios. La mayoría de las lesiones afectan a la válvula mitral o a
    la aórtica con porcentajes prácticamente similares. (Aeped, 2018)

    Etiología
    Las causas más comunes se incluyen por orden de frecuencia: Staphylococcus spp (aureus,
    intermedius, coagulasa positivo y negativo, Streptococos spp (canis, bovis y β-hemolítico), E.
    Coli (Santamarina, 2011).
    Patología
    Hay 2 factores: una septicemia que aporte el componente infeccioso, y una lesión en la
    superficie de la válvula que exponga una buena superficie receptora para la adhesión de los
    microorganismos (ECGVeterinaria, 2014).
    • Bacteriemia: procedimientos quirúrgicos invasivos, infecciones óseas, prostáticas,
    bucales, catéteres endovenosos, piodermas, heridas
    • Lesión endotelial en la válvula: más afectados la mitral y aórtica. Se forman depósitos
    de fibrina y plaquetas que predisponen a la colonización.
    • Adhesión y colonización de las bacterias a la superficie valvular: la exposición del
    colágeno subendotelial genera agregación plaquetaria y activación de la coagulación.
    Estas acciones producen más inflamación y más destrucción del endotelio.
    • Formación de la vegetación: formada por capas de bacterias, fibrina, células
    inflamatorias, plaquetas, glóbulos rojos.
    Signos clínicos

    − Letargia, apatía, anorexia - Disnea


    − Dolor abdominal - Claudicación
    − Alteraciones neurológicas (24%) - Signos asociados a una insuficiencia renal
    − Cojeras sostenidas / intermitentes afectando a una o más articulaciones (53%)
    Motivo de consulta
    Los signos cardiacos pueden ser el motivo de consulta; sin embargo, en la mayoría de las
    ocasiones, las alteraciones cardiacas pueden verse enmascaradas por las anormalidades
    sistémicas (Santamarina, 2011).
    Diagnóstico
    Alcanzar un diagnóstico definitivo puede ser complicado, se realizan varios exámenes como
    cultivos sanguíneos, evidencias ecocardiográficas de lesiones vegetativas oscilantes
    características e insuficiencia valvular. Una gran ayuda para establecer un diagnóstico
    definitivo se basa en criterios modificados de Duke (Anexo 1) los cuales consisten en un
    sistema de puntuación que permite cuantificar si es altamente probable, o improbable, que
    un paciente esté sufriendo una endocarditis infecciosa. Se establecerá un diagnóstico
    definitivo de endocarditis infecciosa en aquellos pacientes en los que se cumplan dos criterios
    mayores, dos criterios menores junto con uno mayor o se evidencie la vegetación en la
    necropsia. Se considera un diagnóstico posible cuando se cubre un criterio mayor y uno
    menor, o tres criterios menores (Santamarina, 2011).
    Diferenciales
    Al momento de establecer diagnósticos diferenciales de esta patología se consideran 3
    factores: el primero es cuando exista un síndrome el cual se conozca que fue causado por
    una endocarditis; el segundo son los síndromes que pueden tener efectos similares a una
    endocarditis; y el tercero el poder diferenciar esta patología con una bacteriemia (Conde,
    2017).
    No se reconocen muchas enfermedades que puedan ser confundidas con una endocarditis
    infecciosa, sin embargo, existen diferentes trastornos que pueden generar signos similares a
    la misma, tales como: mixoma auricular, endocarditis trombótica no bacteriana, fiebre
    reumática aguda, lupus eritematoso generalizado, púrpura trombótica trombocitopénica y
    anemia de células falciformes (Conde, 2017).
    Tratamiento y Pronóstico
    Se aplica una terapia de antibióticos siempre y cuando sea establecida en base a los cultivos
    recolectados. Se administran por 1 o 2 semanas por vía parenteral, continuado de 6 a 8
    semanas más administrados vía oral o subcutánea. Inicialmente se debería escoger un
    bactericida de amplio espectro en grandes dosis, se recomienda trabajar Ampicilina o
    Cefalosporina acompañado de un Aminoglucósido o Quinolonas. De sospecharse Bartonella,
    se puede utilizar Doxicilina con o sin Aminoglucósidos. Se debe intentar corregir la
    insuficiencia cardiaca y otros problemas en diferentes órganos (ECGVeterinaria, 2014).
    El pronóstico es Muy Grave. Se conoce que la tasa de mortalidad para este tipo de trastornos
    es muy alta, de manera natural como por decisión de eutanasia, en caso de existir
    insuficiencia cardiaca se puede concluir que el individuo tendrá una tasa de mortalidad del
    100% o así mismo, que su tasa de supervivencia es mínima, con un promedio de 54 días
    después del tratamiento (ECGVeterinaria, 2014).
    Comunicación con el tutor
    La comunicación debe ser clara y precisa, se le debe explicar al tutor la razón de la
    enfermedad y lo que ocurre con esta, utilizando un lenguaje entendible para el tutor, se le
    recalca que el pronóstico es malo y que el tratamiento con antibióticos puede no funcionar,
    además que si el estado cardiológico del paciente es grave su probabilidad de supervivencia
    es casi nula, y que la eutanasia es justificable.

    Anexos

    Bibliografía
    Conde, J. M. (2017). Endocarditis Infecciosa. Revista Hosp.

    ECGVeterinaria. (2014). Endocarditis Infecciosa Canina. ECGVeterinaria.


    Santamarina, G. (2011). Endocarditis infecciosa canina. Obtenido de Departamento de Ciencias
    Clínicas Veterinarias. Hospital Universitario Rof Codina. Facultad de Veterinaria.:
    https://ddd.uab.cat/pub/clivetpeqani/clivetpeqani_a2011v31n4/clivetpeqaniv31n4p193.pdf

    Aeped. (2018). Obtenido de


    https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/24_endocarditis.pdf

    Sac. (2017). Obtenido de https://www.sac.org.ar/wp-content/uploads/2017/01/consenso-de-


    endocarditis-2017.pdf

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