NEUROCISTICERCOSIS

Dr. HENRICH SANCHEZ CARRANZA

MÉDICO NEURÓLOGO-H.N.A.A.A
1.- Introducción
• T. Solium, 2 tipos de infección
– Intestinal/Teniasis (adultos)
– Tisular/Cisticercosis (larvas)
• Hombre = definitivo
• Cerdo = intermediario

• Del Brutto O, García H. Cysticercosis of the Human Nervous System. 1st Edition. Springer. Heidelberg
2014
1.- Introducción
• Tenia Solium
– Phylum = Platyhelminthes,
– Clase = Cestoidea
– Orden = Cyclophyllidea
– Familia = Taeniidae
• Cerebro = Localización más frecuente
de forma larvaria
• Enfermedad pleomórfica
• Del Brutto O, García H. Cysticercosis of the Human Nervous System. 1st Edition. Springer. Heidelberg
2014
1.- Introducción

• Del Brutto O, García H. Cysticercosis of the Human Nervous System. 1st Edition. Springer. Heidelberg 2014
 2.- Epidemiología
• 50 000 muertes al año por NCC
• Perú
– 10-20% seroprevalencia
– 0.5 – 1% teniasis
– Epilepsia
• Prevalencia 15/1000
• Incidencia 90-150/100 000
• 30-50% asociado a NCC
– 400 000 casos NCC en Latinoamérica
• 31 000 en Perú

• Mandell, Douglas y Bennett: Principios y Práctica de las Enfermedades Infecciosas. 7° edición. Editorial Elsevier. 2010.
• García HH et al. EpidemiologÍa y Control de la Cisticercosis en el Perú. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2010; 27(4): 592-
97.
 2.- Epidemiología

• H Garcia, H Tanowitz, Del Brutto O. Handbook of Clinical Neurology, Vol. 114 (3rd series). Neuroparasitology and
Tropical Neurology. 2013. Elsevier
 2.- Epidemiología

• García HH et al. EpidemiologÍa y Control de la Cisticercosis en el Perú. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2010; 27(4): 592-
97.
2.- Epidemiología

• Del Brutto O, García H. Cysticercosis of the Human Nervous System. 1st Edition. Springer. Heidelberg 2014
2.- Epidemiología
• Prevalencia = dificil por infecciones
asintomáticas
– P. Anticuerpos (W.Blot)
• 8 a 25 % en sujetos sanos
– P. Antigenos
• 1 a 22 %
– P. Neuroimagen
• 10 to 25 %
• 50% Asintomáticos con calcificaciones,
tienen WB negativo
• Del Brutto O, García H. Cysticercosis of the Human Nervous System. 1st Edition. Springer. Heidelberg
2014
2.- Epidemiología

• Del Brutto O, García H. Cysticercosis of the Human Nervous System. 1st Edition. Springer. Heidelberg 2014
2.- Epidemiología
• 5-10% con NCC tienen teniasis
intestinal.

• Del Brutto O, García H. Cysticercosis of the Human Nervous System. 1st Edition. Springer. Heidelberg
2014
3.- Ciclo de vida – Taenia solium
• Ciclo de vida con 2 hospederos:
– Huesped definitivo = Humano (unico)
• Cestodo adulto en intestino
– Huesped intermediario = Cerdos,
humanos
• Larvas
• Forma adulta reside en yeyuno,
primera porcion
• Tiempo de vida = menor a 5 años
• D Longo, A Fauci, D Kasper, S Hauser, J Jameson, J Loscalzo. Harrison’s Principles of Internal Medicine.
18th Edition. McGraw Hill. 2012
3.- Ciclo de vida – Taenia solium

• Vélez H, Rojas W, Borrero J, Restrepo J. Fundamentos de Medicina – Neurología. 7ma Edicion.

Corporación Para Investigaciones Biológicas. Medellin. 2010
3.- Ciclo de vida – Taenia solium

• Del Brutto O, García H. Cysticercosis of the Human Nervous System. 1st Edition. Springer. Heidelberg 2014
3.- Ciclo de vida – Taenia solium
• Escólex
– Ventosas
– Doble corona de ganchos
• Generalmente solo 1 adulto, vive por
años
– 3 metros
– 1000 proglótides
– 50 000 huevos
– 2 – 3 veces/semana se liberan 3-5
• D Longo, A Fauci, D Kasper, S Hauser, J Jameson, J Loscalzo. Harrison’s Principles of Internal Medicine.
18th Edition. McGraw Hill. 2012
3.- Ciclo de vida – Taenia solium

• Del Brutto O, García H. Cysticercosis of the Human Nervous System. 1st Edition. Springer. Heidelberg 2014
3.- Ciclo de vida – Taenia solium
• Proglótides -> Huevos en heces
– Oncósfera (interna)
– Embriósfera (externa)
– Sobreviven al medio ambiente por meses
– Ingeridos por cerdos o humanos
• Enzimas digestivas liberan la
oncósfera
• Seis ganchos embrionarios (Embrión
hexacanto)
• Del Brutto O, García H. Cysticercosis of the Human Nervous System. 1st Edition. Springer. Heidelberg
2014
3.- Ciclo de vida – Taenia solium

• Del Brutto O, García H. Cysticercosis of the Human Nervous System. 1st Edition. Springer. Heidelberg 2014
3.- Ciclo de vida – Taenia solium
• Oncósferas cruzan el intestino, pasan al
torrente sanguineo y a tejidos
• Evolucionan Metacéstodos (etapa post-
oncosférica)
• Evolucionan a larvas (cisticercos)
• Vesícula con escólex invaginado
– Capa cuticular (externa)
– Capa media (pseudoepitelial)
– Capa interna (músculo y fibras reticulares)
– Líquido = Fluorescente y antigénico(calcio,
glicoproteínas, colinesterasa, coproporfirina)
• Del Brutto O, García H. Cysticercosis of the Human Nervous System. 1st Edition. Springer. Heidelberg
2014
 3.- Ciclo de vida – Taenia solium

• García HH, Nash T, Del Brutto OHClinical symptoms, diagnosis, and treatment of neurocysticercosis. Lancet Neurol 2014; 13:
1202–15
3.- Ciclo de vida – Taenia solium
• Yoshino (1933)
– Se infestó con T. Solium para tener un
stock constante de huevos
– 6 días.- Metacéstodos 0.3mm en tejidos
– 12 días.- Quistes
– 20-30 días.- Escólex rudimentario
– 40-50 días.- Crecimiento 3-8 mm
– Formado, continúa creciendo hasta 1 año

• Del Brutto O, García H. Cysticercosis of the Human Nervous System. 1st Edition. Springer. Heidelberg
2014
3.- Ciclo de vida – Taenia solium
• La práctica común de comer cerdo
frito es la primera causa de infección
con quistes de T. solium (Bloques de
3cm3)

• Del Brutto O, García H. Cysticercosis of the Human Nervous System. 1st Edition. Springer. Heidelberg
2014
3.- Ciclo de vida – Taenia solium
• Teniasis humana
– Empieza a eliminar huevos 4 meses post
infestación
– Inusual más de 1 parásito
• Respuesta inmune en pared intestinal, evita
que otros escólex se adhieran
– Condición benigna
• Eosinofilia
• Discomfort abdominal

• Del Brutto O, García H. Cysticercosis of the Human Nervous System. 1st Edition. Springer. Heidelberg
2014
3.- Ciclo de vida – Taenia solium

• Del Brutto O, García H. Cysticercosis of the Human Nervous System. 1st Edition. Springer. Heidelberg 2014
3.- Ciclo de vida – Taenia solium

• Del Brutto O, García H. Cysticercosis of the Human Nervous System. 1st Edition. Springer. Heidelberg 2014
3.- Ciclo de vida – Taenia solium
• NCC humana
– Contacto con paciente con teniasis intestinal
– Ruta fecal-oral
– Pobre higiene en manipulación de comida
– NO se ha encontrado huevos de tenia en el
medio ambiente
– NO se ha demostrado transmisión por
vectores aéreos, autoinfestación por
regurgitación

• Del Brutto O, García H. Cysticercosis of the Human Nervous System. 1st Edition. Springer. Heidelberg
2014
4.- Clínica
• Pleomorfismo
– Número
– Localización
– Respuesta inmune
• Parenquimal (>60%)
• Intraventricular (10-20%)
• Subaracnoidea
• Medula Espinal (1%)
• Del Brutto O, García H. Cysticercosis of the Human Nervous System. 1st Edition. Springer. Heidelberg
2014
4.- Clínica

• Mateos V, Porta J. Meningitis, Encefalitis y Otras Infecciones del SNC.1era Edicion. Elsevier. España
2014
4.- Clínica
a.- Parenquimal
• Convulsiones
– Manifestación clínica más frecuente
– Primera o única manifestación
– Hasta 80%
– Pueden ocurrir en cualquier estadío
– 1era causa de epilepsia secundaria (25–50
%)
• (Adult onset epilepsy >25 y)
• En algunas series, superado por stroke, tumores,
mejoría sanitaria, tto precoz, etc.
– Tipos
• Generalizadas tónico-clónicas
• Parcial simple
• Del Brutto O, García H. Cysticercosis of the Human Nervous System. 1st Edition. Springer. Heidelberg
2014
4.- Clínica
a.- Parenquimal
• Déficit focal
– 5-15%
– Déficit motor más frecuente
– Se ha descrito casi cualquier síndrome
– N. Basales silentes generalmente
– Déficit progresivo, subagudo o crónico
– Puede presentarse de manera aguda,
stroke-like

• Del Brutto O, García H. Cysticercosis of the Human Nervous System. 1st Edition. Springer. Heidelberg
2014
4.- Clínica
a.- Parenquimal
• Hipertensión Endocraneana
– Encefalitis Cisticercócica
• Reacción inflamatoria en infestación masiva
• Niños, mujeres jóvenes
• Edema cerebral difuso
• T. conciencia, convulsiones, vómitos, papiledema
– Quiste gigante
• Efecto de masa, desplazamiento de línea media
• Obturación del Acueducto de Silvio

• Del Brutto O, García H. Cysticercosis of the Human Nervous System. 1st Edition. Springer. Heidelberg
2014
4.- Clínica
a.- Parenquimal

• Del Brutto O, García H. Cysticercosis of the Human Nervous System. 1st Edition. Springer. Heidelberg
2014
4.- Clínica
a.- Parenquimal
• Déficit Cognitivo/Manifestaciones
Psiquiátricas
– 1er caso de NCC en Asia, paciente
internado en un asilo mental en Madras.
– Déficit cognitivo variable entre series, no
relacionado a severidad de enfermedad
– Demencia 6-15%
– Psicosis, ideas paranoides, agitación
psicomotriz, conducta agresiva,
alucinaciones visuales.
• Epilepsia psicomotora
• Psicosis post-ictal
• Del Brutto O, García H. Cysticercosis of the Human Nervous System. 1st Edition. Springer. Heidelberg
2014
4.- Clínica
a.- Parenquimal
• Cefalea
– Sin evidencia de HEE
– Hasta en 30%
– Intermitente, similar a migraña, cefalea
tensional, etc
– Gran relación entre calcificaciones
intracerebrales y cefaleas primarias
– Remodelación cálcica expone antígenos

• Del Brutto O, García H. Cysticercosis of the Human Nervous System. 1st Edition. Springer. Heidelberg
2014
4.- Clínica
b.- Subaracnoidea
• Hipertensión Endocraneana
– Hidrocefalia comunicante
• Más frecuente
• Leptomeningitis basal = Oclusión de Luschka
y Magendie
• Fibrosis de vellosidades aracnoideas
• Subagudo sin focalización
– Quistes en cisura Silviana o Cisternas
Basales
• Subagudo con focalización (como tumores)

• Del Brutto O, García H. Cysticercosis of the Human Nervous System. 1st Edition. Springer. Heidelberg
2014
4.- Clínica
b.- Subaracnoidea

• Del Brutto O, García H. Cysticercosis of the Human Nervous System. 1st Edition. Springer. Heidelberg
2014
4.- Clínica
b.- Subaracnoidea
• Compromiso de Pares Craneales
– Aracnoiditis con atrapamiento de PC
– Exudado inflamatorio denso
– Paresia de musculatura extraocular
– Diplopía
– Anormalidades pupilares
– Quiasma también puede estar afectado

• Del Brutto O, García H. Cysticercosis of the Human Nervous System. 1st Edition. Springer. Heidelberg
2014
4.- Clínica
b.- Subaracnoidea
• Meningitis Aguda
– Puede asociarse a fiebre y rigidez de
nuca
– Considerarlo en zonas endémicas

• Del Brutto O, García H. Cysticercosis of the Human Nervous System. 1st Edition. Springer. Heidelberg
2014
4.- Clínica
b.- Subaracnoidea
• Stroke
– Hasta en 12% de NCC
– Isquémico
• Especialmente en f. subaracnoidea
• Oclusión inflamatoria de ramas penetrantes o
arterias mayores
– Hemorrágico
• Ruptura de aneurisma inflamatorio (micótico)

• Del Brutto O, García H. Cysticercosis of the Human Nervous System. 1st Edition. Springer. Heidelberg
2014
4.- Clínica
b.- Subaracnoidea

• Del Brutto O, García H. Cysticercosis of the Human Nervous System. 1st Edition. Springer. Heidelberg
2014
4.- Clínica
b.- Subaracnoidea

• Del Brutto O, García H. Cysticercosis of the Human Nervous System. 1st Edition. Springer. Heidelberg
2014
4.- Clínica
c.- Ventricular
• Obstrucción de flujo de LCR
– Foramen de Monro, Acueducto de Silvio,
Foramen de Luschka o Magendie
– Migración de quistes flotantes
– Ventrículos laterales
• Signos piramidales (compresión de t. piramidales)
– Acueducto de Silvio
• Ependimitis granular. Parinaud, daño de materia gris
periacueductal
– 4to ventrículo
• Disfunción de tronco (compresión de piso de 4to
ventrículo)
• Síndrome de Bruns
• Del Brutto O, García H. Cysticercosis of the Human Nervous System. 1st Edition. Springer. Heidelberg
2014
4.- Clínica
c.- Ventricular

• Del Brutto O, García H. Cysticercosis of the Human Nervous System. 1st Edition. Springer. Heidelberg
2014
4.- Clínica
c.- Ventricular
• Síndrome de Bruns
– Sintomatología episódica
• Cefalea
• Rigidez de nuca
• Vértigo posicional súbito
• Pérdida del nivel de conciencia
– Inducido por movimientos rotatorios de
cabeza
– Recuperación rápida o muerte por
hidrocefalia aguda
• Del Brutto O, García H. Cysticercosis of the Human Nervous System. 1st Edition. Springer. Heidelberg
2014
4.- Clínica
c.- Ventricular

• Ramesh M, Ghanta K, Yerramsetty V, Yemba C. Emergency Neuroendoscopic Management of Third Ventricular

Neurocysticercosis Cyst Presented with Bruns Syndrome : Report of Two Cases and Review of Literature. J Korean
Neurosurg Soc 55 (3) : 173-177, 2014
4.- Clínica
d.- Racemosa
• Quiste en degeneración con cambios
hidrópicos y aumento de volumen
• No contiene escólex
• No viable
• Formas
– Meningea
– Intraventricular
– Subaracnoidea
• Mahale R, et al. Extraparenchymal (Racemose) Neurocysticercosis and Its Multitude Manifestations: A
Comprehensive Review. J Clin Neurol 2015
4.- Clínica
d.- Racemosa

• Mahale R, et al. Extraparenchymal (Racemose) Neurocysticercosis and Its Multitude Manifestations: A

Comprehensive Review. J Clin Neurol 2015
4.- Clínica
d.- Racemosa

• Mahale R, et al. Extraparenchymal (Racemose) Neurocysticercosis and Its Multitude Manifestations: A

Comprehensive Review. J Clin Neurol 2015
4.- Clínica
d.- Racemosa

• Mahale R, et al. Extraparenchymal (Racemose) Neurocysticercosis and Its Multitude Manifestations: A

Comprehensive Review. J Clin Neurol 2015
4.- Clínica
e.- Espinal
• Raro < 5% de NCC
– Mejoría con uso de RMN
– Hasta 61% de pacientes con f.
subaracnoidea
• Medular
– Segmentos toráxicos y lumbares
– Intradural-extramedural mas frecuente
• Espacio subaracnoideo espinal
• Del Brutto O, García H. Cysticercosis of the Human Nervous System. 1st Edition. Springer. Heidelberg
2014
4.- Clínica
e.- Espinal

• Del Brutto O, García H. Cysticercosis of the Human Nervous System. 1st Edition. Springer. Heidelberg
2014
4.- Clínica
f.- Otras localizaciones
• Intraselar
– Clínica similar a tumor hipófisis o
craneofaringioma
• Subdural
– Extremadamente raro
– Hematomas subdurales cronicos

• Del Brutto O, García H. Cysticercosis of the Human Nervous System. 1st Edition. Springer. Heidelberg
2014
4.- Clínica
f.- Otras localizaciones
• Ocular
– Vitritis, uveítis, endoftalmitis
– Subretinal
• Disminución de agudeza visual o deficit campimétrico
– Flotantes
• Visión borrosa, percepción de movimiento de quiste
• Extraocular
– Conjuntiva, parpado
• Proptosis, conjuntivitis crónica, ptosis
– Retro-ocular
• Compresión de nervio óptico musculos extraoculares

• Del Brutto O, García H. Cysticercosis of the Human Nervous System. 1st Edition. Springer. Heidelberg
2014
 4.- Clínica
f.- Otras localizaciones

• Singh et al. Ocular cysticercosis with vitreous hemorrhage: A rare complication of a common disease. SpringerPlus (2015)
4:217
4.- Clínica
f.- Otras localizaciones
• Sistémica
– Músculo estriado más frecuente,
subcutáneo
• Neurofibromas, lipomas, neoplasias
• Miopatia pseudohipertrofica
– Neuropatía periférica
• Raro. N. mediano, cubital.
– Cardíaca
– Tiroidea
– Hepática
• Del Brutto O, García H. Cysticercosis of the Human Nervous System. 1st Edition. Springer. Heidelberg
2014
5.- Diagnóstico
• Difícil
• Teniasis asintomática
• Pleomorfismo
• No es posible definir un síndrome
clínico característico

• Del Brutto O, García H. Cysticercosis of the Human Nervous System. 1st Edition. Springer. Heidelberg
2014
5.- Diagnóstico
a.- Teniasis
• Descartar en pacientes con NCC,
contactos e infestaciones masivas.
• Microscopia
– Sensibilidad de coproparasitológico en las
mejores manos < 70%
• Antígenos en heces (ELISA)
– Detecta el doble de casos que la
microscopía
– Utilidad clínica, seguimiento post
tratamiento a las 2 semanas
– Positivo 2 semanas post tratamiento = falla
• Del Brutto O, García H. Cysticercosis of the Human Nervous System. 1st Edition. Springer. Heidelberg
2014
5.- Diagnóstico
b.- Radiología
• TEM/RMN revolución en el diagnóstico de
NCC.
– Permitieron identificación de número y
topografía de lesiones.
– Permitieron clasificación clínica
• Tomografía Computarizada
– Mejor examen de screening
• Resonancia Magnética
– Mejor resolución
– Fosa posterior
– No visualiza calcificaciones
– Caro, poco accesible en lugares endémicos
• Del Brutto O, García H. Cysticercosis of the Human Nervous System. 1st Edition. Springer. Heidelberg
2014
5.- Diagnóstico
b.- Radiología

• Barinagarrementería, F.; Dávila, L.; López, M.; Marfil, A. Neurologia Escencial. Primera Edición. Elsevier
España 2014
5.- Diagnóstico
b.1.- Quistes Vesiculares

• Del Brutto O, García H. Cysticercosis of the Human Nervous System. 1st Edition. Springer. Heidelberg
2014
5.- Diagnóstico
b.1.- Quistes Vesiculares

• Del Brutto O, García H. Cysticercosis of the Human Nervous System. 1st Edition. Springer. Heidelberg
2014
5.- Diagnóstico
b.1.- Quistes Vesiculares

• Del Brutto O, García H. Cysticercosis of the Human Nervous System. 1st Edition. Springer. Heidelberg
2014
5.- Diagnóstico
b.2.- Quistes Coloidales

• Del Brutto O, García H. Cysticercosis of the Human Nervous System. 1st Edition. Springer. Heidelberg
2014
5.- Diagnóstico
b.2.- Quistes Coloidales

• Del Brutto O, García H. Cysticercosis of the Human Nervous System. 1st Edition. Springer. Heidelberg
2014
5.- Diagnóstico
b.4.- Calcificaciones

• Del Brutto O, García H. Cysticercosis of the Human Nervous System. 1st Edition. Springer. Heidelberg
2014
 5.- Diagnóstico
b.- Radiología
• Espectroscopía
– Aminoácidos (AA)
– Lactato (1.3 ppm)
– Alanina (1.6 ppm)
– Acetato (2.2 ppm)
– Succinato (2.4 ppm)
– Piruvato (2.4 ppm)
• Depende del estadiaje del parásito
• H Garcia, H Tanowitz, Del Brutto O. Handbook of Clinical Neurology, Vol. 114 (3rd series). Neuroparasitology
and Tropical Neurology. 2013. Elsevier
 5.- Diagnóstico
b.- Radiología

• H Garcia, H Tanowitz, Del Brutto O. Handbook of Clinical Neurology, Vol. 114 (3rd series). Neuroparasitology
and Tropical Neurology. 2013. Elsevier
5.- Diagnóstico
c.- Criterios Diagnósticos

• Toro J, Yepez M, Palacios E. Neurología. 2da Edición Manual Moderno. Colombia 2010
• Del Brutto O. Proposed diagnostic criteria for neurocysticercosis.Neurology. 2001 Jul 24;57(2):177-83.
5.- Diagnóstico
c.- Criterios Diagnósticos

• Toro J, Yepez M, Palacios E. Neurología. 2da Edición Manual Moderno. Colombia 2010
• Del Brutto O. Proposed diagnostic criteria for neurocysticercosis.Neurology. 2001 Jul 24;57(2):177-83.
6.- Tratamiento
• Enfermedad pleomórfica = tratamiento
individualizado
• Tratamiento etiológico nunca es una
emergencia
• Basado en
1. Tratamiento sintomático
• Anticonvulsivantes
• Corticoides
• Analgésicos
• Cirugía
2. Antiparasitarios
• Aminoff M, Boller F, Swaab D. Handbook of Clinical Neurology, Volume 114 (3rd Series).
Neuroparasitology and Tropical Neurology. Elsevier. 2013
6.- Tratamiento
a.- Anticonvulsivantes
• Responde bien a fármacos de primera
línea (Fenitoína, Carbamazepina,
Valproato)
• Mayoría buen control
• Pocos casos refractarios
• No consenso en duración de
tratamiento

• Del Brutto O, García H. Cysticercosis of the Human Nervous System. 1st Edition. Springer. Heidelberg
2014
 6.- Tratamiento
a.- Anticonvulsivantes
• Uso corto de AC = 3-6 meses
• 50% volverán a convulsionar a pesar
de buen control
• Presencia de calcificaciones = Factor
de riesgo para necesidad de cursos
largos de AC

• Del Brutto O, García H. Cysticercosis of the Human Nervous System. 1st Edition. Springer. Heidelberg 2014
• Leon A et al. Calcified parenchymal central nervous system cysticercosis and clinical outcomes in epilepsy. Epilepsy &
Behavior 43 (2015) 77–80
6.- Tratamiento
a.- Anticonvulsivantes

• Del Brutto O, García H. Cysticercosis of the Human Nervous System. 1st Edition. Springer. Heidelberg
2014
6.- Tratamiento
b.- Corticoides
• Dexametasona 6-16 mg/día, pueden
usarse dosis mayores
• Efecto rebote, reducir
progresivamente
• Duración de tratamiento variable, no
consenso
• Corticoides por largo tiempo =
muchos efectos adversos
– ¿Metrotexate?
• Del Brutto O, García H. Cysticercosis of the Human Nervous System. 1st Edition. Springer. Heidelberg
2014
6.- Tratamiento
b.- Corticoides

• Mitre E, Talaat K, Sperling M, Nash T. Methotrexate as a Corticosteroid-Sparing Agent in Complicated

Neurocysticercosis. Clin Infect Dis. 2007 Feb 15;44(4):549-53.
6.- Tratamiento
c.- Cirugia
• Shunt ventricular
– Alta incidencia de obstrucción
– Mortalidad 50% en hidrocefalia
– ¿Corticoides a largo plazo evitan
obstrucción?
• Resección / Endoscopía
– Mas seguro que uso de antiparasitarios
en Monro o acueucto
– Imágenes preQx = posibilidad de
migración de quistes
• Del Brutto O, García H. Cysticercosis of the Human Nervous System. 1st Edition. Springer. Heidelberg
2014
6.- Tratamiento
c.- Antiparasitarios
• Praziquantel
– Afecta canales de Calcio, produce
contracción, parálisis y daño del tegumento.
– Niveles séricos máximos 1.5 – 2h
– Metabolismo hepático
– Malestar abdominal, mareos, somnolencia,
fiebre, cefalea, diaforesis, reacción alérgica.
– 50 mg/kg x 2 sem (3g/dia max)
– 75 – 100mg/kg x 3 dosis cada 2 horas
(quistes únicos)
• Del Brutto O, García H. Cysticercosis of the Human Nervous System. 1st Edition. Springer. Heidelberg
2014
6.- Tratamiento
c.- Antiparasitarios
• Albendazol
– Degeneración selectiva de microtúbulos
cistoplasmáticos.
– Une a tubulina e inhibe división celular
– Depleción energética
• Afecta formación de ATP
• Inhibe la absorción de glucosa.

• Del Brutto O, García H. Cysticercosis of the Human Nervous System. 1st Edition. Springer. Heidelberg
2014
6.- Tratamiento
c.- Antiparasitarios
• Albendazol
– Sulfóxido de albendazol (f. activa)
– Metabolismo hepático
– Nivel máximo 2 – 3h
– Penetra mejor el LCR que praziquantel
– 15mg/kg por 1 -4 semanas (max
1200mg/dia)
– Efectos adversos
– Malestar abdominal, elevación de enzimas
hepáticas, alteraciones hematológicas
• Del Brutto O, García H. Cysticercosis of the Human Nervous System. 1st Edition. Springer. Heidelberg
2014
6.- Tratamiento
c.- Antiparasitarios
• Tratamiento vs Remisión espontánea
– 50 – 80% sin convulsiones en tratados vs
25% con remisión espontánea.
– Mejor tratar siempre
• Praziquantel vs Albendazol
– PZQ destruye 50.7% de quistes vs 71.6% de
ABZ.
– 50.5% de tratados con PZQ vs 53.1% de
tratados con ABZ estuvieron libres de
lesiones
– Albendazol es ligeramente superior al
Praziquantel
• Del Brutto O, García H. Cysticercosis of the Human Nervous System. 1st Edition. Springer. Heidelberg
2014
6.- Tratamiento
c.- Antiparasitarios
• Formas extraparenquimales
– Albendazol puede destruir formas
extraparenquimales
– 30 mg/kg/día, duración prolongada (>1
mes) o repetida
– Formas ventriculares, restirngir tto
1. Reacción inflamatoria produce hidrocefalia
aguda
2. Endoscopía reseca parásitos con riesgo
mínimo para paciente
• Del Brutto O, García H. Cysticercosis of the Human Nervous System. 1st Edition. Springer. Heidelberg
2014
 6.- Tratamiento
c.- Antiparasitarios

• N = 124
– 41 combinado
– 43 ABZ
– 40 ABZ altas dosis

• Garcia HH, Gonzales I, Lescano AG, Bustos JA, Zimic M, Escalante D, Saavedra H, Gavidia M, Rodriguez L, Najar E, Umeres H,
Pretell EJ; Cysticercosis Working Group in Peru. Efficacy of combined antiparasitic therapy with praziquantel and
albendazole for neurocysticercosis: a double-blind, randomised controlled trial. Lancet Infect Dis. 2014 Aug;14(8):687-95.
 6.- Tratamiento
c.- Antiparasitarios

• Garcia HH, Gonzales I, Lescano AG, Bustos JA, Zimic M, Escalante D, Saavedra H, Gavidia M, Rodriguez L, Najar E, Umeres H,
Pretell EJ; Cysticercosis Working Group in Peru. Efficacy of combined antiparasitic therapy with praziquantel and
albendazole for neurocysticercosis: a double-blind, randomised controlled trial. Lancet Infect Dis. 2014 Aug;14(8):687-95.
 6.- Tratamiento
c.- Antiparasitarios

• Garcia HH, Gonzales I, Lescano AG, Bustos JA, Zimic M, Escalante D, Saavedra H, Gavidia M, Rodriguez L, Najar E, Umeres H,
Pretell EJ; Cysticercosis Working Group in Peru. Efficacy of combined antiparasitic therapy with praziquantel and
albendazole for neurocysticercosis: a double-blind, randomised controlled trial. Lancet Infect Dis. 2014 Aug;14(8):687-95.
7.- Conclusiones
1. La NCC es una enfermedad
pleomórfica producida por la larva
(cisticerco) de la T.Solium.
2. Hombre es el huésped final, si es el
huésped intermediario, desarrollará
la enfermedad.
3. La forma más importante de contagio
es la fecal oral. Antecedentes
sanitarios importantes
7.- Conclusiones
4. Hasta 10% tiene teniasis intestinal,
realizar screening SIEMPRE.
5. Existen formas parenquimales,
extraparenquimales y espinales.
6. Clasificación intraparenquimal es:
– F. Quistica
– F. Coloidal
– F. Granulomatosa
– Calcificación
7. Las complicaciones y el tratamiento
dependen de forma, localización y
número de lesiones
7.- Conclusiones
8. La TEM es el examen de screening
de elección.
9. Existen criterios diagnósticos
validados que facilitan la tipificación.
10.El tratamiento sintomático va
siempre primero que el etiológico.
11.La combinación de albendazol con
praziquantel es mejor que la
monoterapia.
7.- Conclusiones
12.Las formas intraventriculares deben
tener tratamiento neuroendoscópico
por tener menor tasa de
complicaciones.
13.Las formas calcificadas puras no
precisan tratamiento antiparasitario.
14.Duración de tratamiento
– Quiste único 3 – 7 días
– Quistes múltiples 10 – 14 días
– Subaracnoidea 28 días
7.- Conclusiones
15.Descartar quistes intraoculares
SIEMPRE antes de tratamiento.
8.- Referencias Bibliográficas
1. Del Brutto O, García H. Cysticercosis of the Human
Nervous System. 1st Edition. Springer. Heidelberg
2014
2. Mandell, Douglas y Bennett: Principios y Práctica
de las Enfermedades Infecciosas. 7° edición.
Editorial Elsevier. 2010.
3. H Garcia, H Tanowitz, Del Brutto O. Handbook of
Clinical Neurology, Vol. 114 (3rd series).
Neuroparasitology and Tropical Neurology. 2013.
Elsevier
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Publica. 2010; 27(4): 592-97.
8.- Referencias Bibliográficas
5. D Longo, A Fauci, D Kasper, S Hauser, J Jameson, J
Loscalzo. Harrison’s Principles of Internal
Medicine. 18th Edition. McGraw Hill. 2012
6. Vélez H, Rojas W, Borrero J, Restrepo J.
Fundamentos de Medicina – Neurología. 7ma
Edicion. Corporación Para Investigaciones
Biológicas. Medellin. 2010
7. Mateos V, Porta J. Meningitis, Encefalitis y Otras
Infecciones del SNC.1era Edicion. Elsevier.
España 2014
8. Barinagarrementería, F.; Dávila, L.; López, M.;
Marfil, A. Neurologia Escencial. Primera Edición.
Elsevier España 2014
8.- Referencias Bibliográficas
9. Ramesh M, Ghanta K, Yerramsetty V, Yemba C.
Emergency Neuroendoscopic Management of
Third Ventricular Neurocysticercosis Cyst
Presented with Bruns Syndrome : Report of Two
Cases and Review of Literature. J Korean
Neurosurg Soc 55 (3) : 173-177, 2014
10. Toro J, Yepez M, Palacios E. Neurología. 2da
Edición Manual Moderno. Colombia 2010
11. Del Brutto O. Proposed diagnostic criteria for
neurocysticercosis.Neurology. 2001 Jul
24;57(2):177-83.
8.- Referencias Bibliográficas
12. Leon A et al. Calcified parenchymal central
nervous system cysticercosis and clinical
outcomes in epilepsy. Epilepsy & Behavior 43
(2015) 77–80
13. Mitre E, Talaat K, Sperling M, Nash T. Methotrexate
as a Corticosteroid-Sparing Agent in Complicated
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8.- Referencias Bibliográficas
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hemorrhage: A rare complication of a common
disease. SpringerPlus (2015) 4:217
16. Mahale R, et al. Extraparenchymal (Racemose)
Neurocysticercosis and Its Multitude
Manifestations: A Comprehensive Review. J Clin
Neurol 2015
17. García HH, Nash T, Del Brutto OH. Clinical
symptoms, diagnosis, and treatment of
neurocysticercosis. Lancet Neurol 2014; 13: 1202–
15