Noviembre 2018

Prótesis total inmediata con previa regularización ósea

y frenectomía labial superior.
Reporte de Caso
Pared Torres, Juan Félix* Mieses Rodríguez, José Leandro, MA*
*Estudiante de término *Odontólogo-Protesista
de Odontología Profesor catedra de prótesis

INTRODUCCIÓN
RESUMEN
La pérdida a temprana edad de los dientes trae
El tratamiento de los maxilares con prótesis
consigo un impacto en la estética, la función y el
completas o totales es una de las intervenciones más
aspecto psicológico del paciente. Con la
difíciles en Odontología.
disminución de los elementos dentarios se ve
La pérdida de dientes determina cambios en el
afectada la eficacia masticatoria, la autoestima y
patrón de la función neuromuscular con las
la nutrición, observándose, además, pérdida del
consiguientes alteraciones de la masticación.
contorno y el perfil, provocando descontento y
Además, será preciso adaptar los huesos y los
asolamiento de los pacientes adultos.
tejidos blandos y epiteliales del lecho de apoyo de
Hoy en día existen diferentes opciones para la prótesis para poder colocarla.

ayudar a enfrentar la pérdida de todos los dientes La prótesis total inmediata es un tratamiento
naturales, una de ellas es colocar una prótesis aparato-quirúrgico que se instala inmediatamente
inmediata provisoria inmediatamente después de luego de realizadas las extracciones dentales.
las extracciones, ya que esta posee ventajas
Palabras claves: Prótesis total inmediata, paciente
quirúrgicas, estéticas, fonéticas y psíquicas para totalmente edéntulo, extracciones múltiples.
posteriormente pasar a confeccionar una prótesis
total definitiva.
La prótesis inmediata constituye una posibilidad
La prótesis inmediata es aquella que es
para reducir la tragedia física y psíquica que se
confeccionada antes de las extracciones de los
produciría en el desdentado, porque permite la
dientes que va a sustituir y se instala
transición del dentado natural al artificial, sin
inmediatamente después de realizadas las
cambios faciales ni alteraciones estéticas.1
mismas.1
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INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
Existen cuatro tipos de indicaciones para Pacientes con trastornos sistémicos que
la prótesis inmediata: afecte la coagulación: ya que puede ocurrir
una hemorragia en el trans o postquirúrgico
De origen patológico: En pacientes con
y puede afectar la cicatrización.3
enfermedad periodontal terminal,
pacientes con bocas sépticas y aquellos Pacientes con trastornos médicos que no
tratados con cirugía o radioterapia en el puedan tolerar extracciones múltiples:
área maxilofacial, con pérdida de varios como auqellos pacientes hipertensos que
dientes. La prótesis inmediata también toman Aspirina ya que se dificultaría las
actúa como férula de cicatrización y múltiples extracciones dentarias.3
regularización del reborde intervenido.2
Pacientes con trastornos psicológicos o
De orden funcional: En alteraciones disminución de sus capacidades mentales:
oclusales irreversibles debido al mal porque es un tratamiento amplio y se
estado de periodonto o a la patología requiere que el paciente se encuentre en un
propia de los dientes (caries, necrosis estado mental estable.3
pulpar, etc.), donde no es posible con una
Pacientes con abscesos o quistes grandes
rehabilitación dentosoportada. En estos
que requieran drenaje después de la
casos, la prótesis inmediata soluciona el
cirugía.3
problema de una manera rápida, eficaz y
poco traumática. 2 VENTAJAS
De orden psicosocial: Cuando el
Las ventajas de las prótesis totales
compromiso estético que supone la
inmediatas son:
ausencia de dientes durante el período
posterior a la extracción no es aceptado Fomentan la salud del paciente y evitan la

por el paciente o va a influir de forma pena psicológica. Las Prótesis inmediatas

negativa en su vida afectiva, social o evitan mantener dientes enfermos y el

profesional.2 paciente pueden tener contacto con su

familia y amigos con una mínima
En el tratamiento implantológico en la
interrupción y sin pena.2
fase de oseointegración.2

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Proporcionan una guía para una estética DESVENTAJAS

óptima. La forma, el tamaño, el color y la
Mayor complejidad de los
organización de los dientes artificiales se
procedimientos clínicos. La presencia de
reproducen con mayor facilidad cuando aún
dientes naturales compromete a tomar
hay dientes naturales en la boca.2
una impresión maestra exacta de las áreas
Proporcionan una guía para la dimensión de borde de la prótesis. Las bases de
vertical oclusal. A través del contacto con registro fabricadas alrededor de los
los dientes en la arcada opuesta, o por la dientes naturales por lo general son
observación del espacio libre fonético del menos estables y menos retentivas que las
paciente.2 que se fabrican en las arcadas edéntulas.2

Fomentan una mejor cicatrización y una Limita la evaluación de las dentaduras

mejor forma del reborde. Las Prótesis de prueba. Las cualidades estéticas y
inmediatas actúan como apósitos fonéticas de las prótesis de prueba se ven
quirúrgicos, al aplicar presión en el tejido limitadas por la presencia de los dientes
blando para facilitar la cicatrización y evitar naturales y no se pueden evaluar con
el colapso de los tejidos, produciendo un veracidad, hasta la colocación de la
reborde edéntulo con mejor forma y una prótesis. Cuando se desea hacer cambios
cubierta de tejido blando más resilente.2 estéticos en las posiciones de los dientes
anteriores, una desventaja importante es
Evitan el colapso de la musculatura facial.
la falta de evaluación clínica de las
El músculo orbicular necesita el soporte de
prótesis de prueba.2
los dientes anteriores para una función
adecuada y un contorno labial normal. Aumenta la molestia del paciente. La
Cuando los labios y carrillos no tienen combinación del dolor postextracción y el
posiciones adecuadas debido a la falta de traumatismo relacionado a la prótesis
soporte dental, es más difícil obtener la produce mayor molestia al paciente con
armonía estética y la compatibilidad prótesis total inmediata, que aquellos con
funcional con las dentaduras totales.2 dentaduras totales convencionales.2

3
.
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Necesidad de mayor mantenimiento de En las fotografías extraorales se aprecia

la dentadura. La resorción rápida del que la paciente posee un sellado labial
proceso alveolar se presenta un mes incompetente producto de las extrusiones
después de la extracción de los dientes, y y vestubularizaciones de los elementos
hay una resorción moderada por cinco dentarios . (ver Fig. 1).
meses, y se requiere de ocho a 12 meses
antes que los rebordes residuales alcancen
una forma más estable. Por tanto, las
prótesis inmediatas precisan de ajuste
continuo, balance oclusal y rebases
internos por cinco o seis meses. Después
de ocho a 12 meses, las prótesis .
Fig 1. Fotografía extraoral
inmediatas se deben rebasar con acrílico En las fotografías intraorales se observa
o hacerlas de nuevo.2 áreas edéntulas, dientes extruidos con

Aumenta las visitas del paciente y el posición incorrecta, presencia de cálculo,

costo. Debido a la molestia del paciente y reborde irregular y frenillo labial superior

cambios en el contorno del reborde, se aberrante con inserción baja (ver Fig. 2).

requieren visitas más frecuentes al

consultorio, para el cuidado y
mantenimiento de la prótesis.2

HISTORIA DEL CASO

Llega a consulta paciente de 50 años, sexo
femenino quien es ama de casa. Se
considera que la paciente es ASA I, ya
que no presenta ningún tipo de
compromiso sistémico, pero es
importante destacar que es una paciente
fumadora activa. 4 Fig 2. Fotografías intraorales.

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Sabiendo todo esto se puede concluir con para culminar realizando la sutura con
el diagnóstico. La paciente presenta puntos simples utilizando hilo de seda
dientes con alto grado de movilidad, 3.0. (ver Fig. 6)
pérdida ósea vertical y horizontal, Se realizan las extracciones de las piezas
presencia de frenillo labial superior dentarias inferiores (ver Fig. 7),
aberrante con inserción baja que levantamiento del colgajo tanto por
posteriormente impediría el correcto vestibular como por lingual para hacer la
asentamiento de una futura prótesis regularización ósea (ver Fig. 8) y se
removible. En consecuencia, se puede sutura similar a la arcada superior (ver
establecer el plan de tratamiento, Fig. 9).
extracción de todas las piezas dentales en
superior, regularización ósea y
frenectomía para la colocación de una
prótesis total inmediata y posteriormente
la colocación de una prótesis total
definitiva. En inferior, extracción de
todas las piezas dentales y regularización
ósea para la colocación de una prótesis
total inmediata y posteriormente la
colocación de una prótesis total
definitiva.

Se inicia el caso realizando las

exodoncias dentarias. Primero se procede
a extraer las piezas dentarias superiores
(ver Fig. 3), ya extraídas, se realiza la
frenectomía labial superior utilizando una
incisión romboidal (ver Fig. 4); se realiza
el levantamiento del colgajo tanto por
vestibular como por palatino para hacer la
regularización ósea (ver Fig. 5)
Fig 3-6. Extracciones superiores, frenectomía labial
superior, levantamiento del colgajo, sutura.

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Fig 10. Paciente con inflamación crónica a las 24 hrs.

Para el rebasado de la prótesis total

inmediata se utilizó el material
denominado Tempo, definido como un
acondicionador de tejido que proporciona
un medio más fácil de mejorar la salud de
la mucosa que serán el soporte de la futura
prótesis.6 (ver Fig. 11)

FIg 7-9. Extracciones inferiores, levantamiento del

colgajo, sutura.

Se citó a la paciente 24 horas después para

la colocación de la prótesis inmediata.
Foto 11. Material de rebasado y acondicionador de
tejido – Tempo.
La paciente llegó inflamada y se procedió
a indicarle Dexametasona en ampollas.
Viene presentado en un frasco que
(ver Fig. 10).
contiene el polvo y otro que contiene el
líquido, cada uno se vierte en su envase
color naranja para luego ser mezclados
ambos en un mismo envase color
transparente. (Ver Fig. 12)

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Fig 14. Paciente con la prótesis total inmediata instalada

a los 2 meses, citada para los ajustes continuos.
Fig 12. Presentación del material– Tempo.
A los 4 meses se decide iniciar con los
pasos para la confección de las prótesis
Se procede al rebasado de la prótesis total
definitivas (ver Fig. 15).
inmediata, se mezcla el acondicionador
de tejido Tempo vertiéndolo en ambas
prótesis, se lleva a la boca, se espera a que
el material polimerice para luego ser
removido, pulido y realizarse los ajustes
de oclusión.

Fig 13. Prótesis total inmediata ya confeccionada y lista

para ser instalada.

Fig 15. Fotografías oclusales del reborde superior e

Se sigue citando a la paciente en los inferior a los 4 meses

postreros meses para realizar los ajustes

Se realiza la impresión definitiva,
continuos y balances de oclusión (ver Fig.
confección de la cubeta individual, se
14).
hace la impresión definitiva utilizando

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pasta zinquenólica y modelina para pasar Ya con todos los pasos listos y con el
a hacer el encajonado y llenado para reborde en una excelente condición, se
obtener el modelo definitivo, confección procede a enviar la prótesis al laboratorio
de placa base y rodetes para probarlos en para ser enmuflada; posteriormente es
boca obteniendo la relación intermaxilar colocada.
para posteriormente realizar la prueba de
enfilado (ver Fig. 16).

Foto 18. Fotografía frontal de prótesis definitiva.

Fig 16. Prueba de enfilado para la prótesis definitiva

A los 8 meses el reborde está totalmente

cicatrizado con una superficie lisa y
redondeada (ver Fig. 17).

Foto 19. Paciente sonriendo con la prótesis definitiva

Fig 17. Fotografía frontal del reborde superior e

inferior a los 8 meses

Foto 20. Paciente con la prótesis definitiva en boca.

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Concluido el caso, se puede apreciar el

gran cambio que dio la paciente,
lográndose correctas propiedades
estéticas, funcionales y psicológica (ver
Fig. 21-23)

Fig 23. Fotografía a 90 grados del antes y después.

CONCLUSIÓN

Fig 21. Fotografía frontal del antes y después. La prótesis total inmediata es una
alternativa de tratamiento en aquellos
pacientes donde haya que realizarles
múltiples extracciones logrando que la
transición sea menos traumática.

Son importantes las ventajas que esta

presenta en comparación con una prótesis
total convencional, mantiene la estética,
sirve de apósito quirúrgico y evita el
colapso de los músculos. En contra parte
es un tipo de prótesis más laboriosa de
parte del clínico ya que no se realizan los
pasos de prueba,
Fig 22. Fotografía a 45 grados del antes y después.

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dicha prótesis implica mayor complejidad REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

de los procedimientos, mantenimiento de
la dentadura y todo esto se traduce en un 1. Fuertes Rufin L, del Valle Zelnenko

aumento de visitas y de costo. O, Justo Díaz M. Rehabilitación con

prótesis inmediata en pacientes
La mayor parte de procedimientos
geriatricos (presentación de un caso).
clínicos y de laboratorio para este tipo de
Rev haban cienc méd v.6 n.2 Ciudad
prótesis son modificaciones de los
de La Habana [Internet] 2007 [Citado
procedimientos correspondientes para las
2018 octubre 24]. Disponible en:
prótesis totales convencionales.7
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=
El paciente debe estar al tanto de las sci_arttext&pid=S1729-
dificultades que se puede presentar 519X2007000200011
durante el tiempo que este sea portador de 2. Diaz Torreblanca, Fiorella, Quintana
este tipo de prótesis, que, además, se Del Solar, Martin, Prótesis Total
requerirán rebasados continuos y que inmediata como alternativa de
recibirá una prótesis total definitiva tratamiento. Revista Estomatológica
posteriormente. Herediana [Internet] 2013, 23 (enero-

Con las prótesis inmediatas los pacientes marzo): [Citado: 2018 octubre 24]

se liberan de la molestia y angustia de ser Disponible

visto en público sin dientes, son pues de en:<http://www.redalyc.org/articulo.o

gran ayuda estética. Pero existe el riesgo a?id=421539374006> ISSN 1019-

de no poder revisar la estética dental antes 4355

de su confección. Por este motivo se debe 3. Bissasu M. A simple procedure for

indagar las expectativas del paciente con minimizing adjustment of immediate

respecto a su estética y función. Si son complete denture: A clinical report. J

mayores que los resultados que se pueden Prosthet Dent. 2004;92(2):125-7

proporcionar, es necesario educarlo para 4. Little, James W. Tratamiento

aceptar el resultado más razonable. De odontológico del paciente bajo

otra manera, estará insatisfecho con el tratamiento médico [Libro] 1998

tratamiento.2 [Citado: 2018 octubre 24].

10

(Iruretagoyena, Marcelo Alberto. Uso del

acondicionador de tejidos. [Internet].
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5. (Iruretagoyena, Marcelo Alberto.

Uso del acondicionador de tejidos.
[Internet]. Abril 2014 [citado
2018 Oct 24]. Disponible en:
https://www.sdpt.net/completa/ac
ondicionador.htm)
6. Lambrecht JP. Immediate denture
construction: The impression
phase. J Prosthet Dent.
1968;18(3):237-45.

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