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    Fórmula Médica: Datos Del Prestador

    Cargado por

    Camila Rodriguez
    Este documento es una fórmula médica que prescribe 28 tabletas de claritromicina de 500 mg cada 12 horas durante 14 días para tratar la infección por Helicobacter pylori en un paciente. La fórmula fue expedida por la doctora Yessica Liliana Moreno García en el Hospital San Antonio de Soatá, Boyacá, Colombia el 12 de mayo de 2021.

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    Fórmula Médica: Datos Del Prestador

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    Este documento es una fórmula médica que prescribe 28 tabletas de claritromicina de 500 mg cada 12 horas durante 14 días para tratar la infección por Helicobacter pylori en un paciente. La fórmula fue expedida por la doctora Yessica Liliana Moreno García en el Hospital San Antonio de Soatá, Boyacá, Colombia el 12 de mayo de 2021.

    Título original

    30819073-1062-435b-a60d-25f6ddf034c7

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    Fecha y Hora de Expedición (AAAA-MM-DD)

    2021-05-12 10:41:20
    FÓRMULA MÉDICA Nro. Prescripción
    20210512127027727995

    DATOS DEL PRESTADOR


    Departamento: Municipio: Código Habilitación:
    BOYACÁ SOATÁ 157530033201
    Documento de Identificación: Nombre Prestador de Servicios de Salud:
    891800611 EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL SAN ANTONIO DE SOATA
    Dirección: Teléfono:
    KR 7 NO. 6-31 098 - 2795080 EXT. 2003

    DATOS DEL PACIENTE


    Documento de Identificación: Primer Apellido: Segundo Apellido: Primer Nombre: Segundo Nombre:
    CC1048821065 CORDOBA GOMEZ YERSAIN
    Número Historia Clínica: Diagnóstico Principal: Usuario Régimen: Ambito atención:
    1048821065 B980 HELICOBACTER PYLORI [H.PYLORI] SUBSIDIADO AMBULATORIO - NO PRIORIZADO
    COMO LA CAUSA DE ENFERMEDADES
    CLASIFICADAS EN OTROS CAPÍTULOS

    MEDICAMENTOS
    Tipo prestación Nombre Dosis Vía Administración Frecuencia Indicaciones Duración Recomendaciones Cantidades
    Medicamento / Administración Especiales Tratamiento Farmacéuticas
    Forma Farmacéutica Nro / Letras / Unidad
    Farmacéutica
    ÚNICA [CLARITROMICINA] 500 MILIGRAMO(S) ORAL 12 HORA(S) SIN INDICACIÓN 14 DÍA(S) 1 TABLETA CADA 28 / VEINTIOCHO /
    500MG/1U / ESPECIAL 12 HORAS TABLETA
    TABLETAS DE
    LIBERACION NO
    MODIFICADA

    PROFESIONAL TRATANTE
    Documento de Identificación: Nombre:
    CC1049648841 YESSICA LILIAM MORENO GARCIA
    Registro Profesional:

    Especialidad: Firma
    CodVer: BD23-1835-6B13-E158-C3E1-98F3-AD7F-6BBB
    La vigencia de la prescripción es la establecida en la Resolución 1885 de 2018.Art. 13. Numeral 5.

    MIPRES NO PBSUPC - fecha de impresión: 2021-05-12 10:41:24 Página 1

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