DISEÑO DE ESTRATEGIAS PARA REDUCCIÓN DE TIEMPOS DE LISTAS DE

ESPERA QUIRÚRGICA EN PANDEMIA EN EL HOSPITAL BASE DE OSORNO

COMPARADO CON LA REALIDAD NORTEAMERICANA.

Alumno: Jaime Antonio Vásquez Yáñez

Rut: 15.273.071-3
Pasantía de Harvard, noviembre 9 al 18, 2020
Supervisor: Rony Lenz
Fecha de Entrega: 15 de enero de 2021

Universidad Nacional Andrés Bello, Instituto de Salud Pública Andrés Bello, MBA
con Especialización en Salud.

1
ABSTRACT

El presente informe encuentra algunas estrategias para reducir la lista de espera

quirúrgica electiva del Hospital Base de Osorno en tiempos de pandemia por COVID-

19. Establece como se ha enfrentado previamente esta problemática, que es común en

los sistemas públicos de salud en que la demanda supera a la oferta principalmente en

aquellos sistemas con mayor cobertura. Dichas estrategias como la creación de unidades

prequirúrgicas, unidades de cirugía mayor ambulatoria, licitaciones, entre otras, han

demostrado una disminución de la lista de espera, pero con la presentación de la

pandemia Covid 19 hubo una merma de la producción quirúrgica y que obliga a los

directivos públicos de salud tener una capacidad mayor de gestión en la elaboración de

estrategias para resolver esta problemática que nos acompañara hasta que la población

tenga la cobertura suficiente de vacunación.

2
TABLA DE CONTENIDOS

Resumen Ejecutivo 2

1. DESCRIPCIÓN DEL CONTEXTO DE LA PASANTÍA 4

2. INTRODUCCIÓN 5

i) Descripción y Motivación general 5

ii) Conceptualización 7
iii) Objetivos 15

- Objetivo General
- Objetivos Específicos

iv) Relevancia del Estudio 15

3. METODOLOGÍA 16

4. RESULTADOS 17

5. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES 21

6. BIBLIOGRAFÍA 27

1. DESCRIPCIÓN DEL CONTEXTO DE LA PASANTÍA

3
 La Pasantía a la Universidad de HARVARD 2020 se realizó de manera

telemática dado a la grave situación de pandemia mundial por COVID-19 y que obligó a

restringir casi todos los viajes internacionales para evitar lo contagios entre personas. Es

por ello que la Public Health School de la Universidad de Harvard en conjunto con el

Instituto de Salud Pública de la Universidad Andres Bello preparó por primera vez un

seminario online llamado “La Salud en el Siglo XXI”, en que destacados profesores de

la Universidad de Harvard nos dictaron clases por vía remota, en la cual nos adentramos

en el sistema de aseguramiento de Salud de los Estados Unidos con un acabado análisis

de la reforma de la Salud estadounidense denominada “Obama Care” y los cambios que

ha habido desde su promulgación. Otros temas importantes tocados dentro de este

seminario fueros los sistemas de pagos a proveedores y pagadores e innovaciones de

estos. También se tocaron temas importantes como calidad en salud, pago por

desempeño, innovación en los Hospitales de USA y todo lo que se refiere al Machine

Learning en Salud y la medicina de precisión impulsado por datos que se asocian a los

cambios en genómica humana y como estos nos afectarían en nuestro futuro en el

diagnóstico de enfermedades y su terapia, incluso antes de que se presenten.

El grupo de profesores a cargo, estuvo compuesto por: Diana Bowser, Rony

Lenz, Daniela Paredes. Los expositores fueron: Héctor Sánchez, Nancy Turnbull, Pedro

Delgado, Luna Greenwood, Rifat Atun, Manu Tandon, John Quackenbush, Paul Jeffrey,

John E. McDonough, Belén Fraile, Laurie Pascal.

Massachusetts es unos de los 50 estados de los Estados Unidos, famosa por su

papel en la revolución de la independencia de Estados Unidos y sus centros

universitarios, y cuya capital es Boston, que es el centro financiero, comercial y político

de Nueva Inglaterra.

4
 Posee una población de 4,6 millones de habitantes y con una gran diversidad

étnica que incluyen blancos, blancos hispánicos, afroamericanos, asiáticos, amerindios,

y otras razas. Es una ciudad que es considerada la Atenas del mundo, con universidades

como la de Harvard que es considerada la más prestigiosa a nivel mundial, el Instituto

Tecnológico de Massachusetts MIT, Boston College, la Universidad de Boston, la

Universidad Northeastern, la Universidad Tufts o la Universidad de Suffolk, y por sus

colegios de artes liberales, entre los que se destacan Amherst College, Berklee College

of Music, Williams College y Clark University.

Sin duda es un privilegio y un honor poder participar de una pasantía en la

Universidad más prestigiosa del mundo y que beneficia a los alumnos del MBA con

especialización en Salud de la Universidad Andrés Bello, al poder tener una apertura de

visiones distintas y colaborativas con nuestra realidad chilena, en lo referente de cómo

mejorar la gestión en Salud en cualquier institución que nos desempeñemos.

2. INTRODUCCIÓN
i) Descripción y Motivación general

Las listas de espera son un problema mayor de política pública de un país y en lo

referente a las cirugías electivas ha habido un aumento en los sistemas de salud con alta

cobertura en su población. Esta nace cuando la demanda supera a la oferta y en este

último punto puede estar dado por el financiamiento de los recintos hospitalarios, falta

de especialistas, capacidad de gestión y otros recursos. Las listas de espera se sustentan

en la teoría de colas o de líneas de espera, que es un modelo matemático que intenta

resolver cuando un cliente llega a un lugar demandado de un servicio a un servidor, el

cual tiene una capacidad de atención. Si el servidor no esta disponible o el cliente decide

5
esperar se forma la línea de espera. Estos modelos sirven para encontrar un equilibrio

entre los costos del sistema y los tiempos promedios de la línea de espera.

En los sistemas de salud y principalmente cuando son financiados por fondos públicos,

por lo general existe una escasez de medios para las demandas de los usuarios. Hay

muchos factores involucrados en las colas de salud como el acceso, determinantes

médicos y no médicos, demografía, cambios tecnológicos, nuevas enfermedades y

expectativas de los pacientes. Por otra parte, están las capacidades del sistema como el

recurso humano y recursos físicos, y los operativos como protocolos, incentivos y

desincentivo. Es por ello que la medición de estos es fundamental para monitoreo y

evaluación, y con estas evidencias proponer soluciones, generando una capacidad de

respuesta y estrategias para resolver esta cola.

El problema de la cola en salud es cuando el usuario en ese tiempo de espera se vea

perjudicado en forma excesiva y potencialmente dañina para su estado de salud. En

cuanto a una intervención quirúrgica los efectos sociales, sicológicos, grado de

discapacidad y deterioro de su estado de salud hacen que los costos sean importantes, y

es por ello que la priorización para establecer criterios de oportunidad de la atención de

los pacientes supone un desafío de gestión clínica para los hospitales públicos y en lo

particular con el Hospital Base de Osorno.

El hospital ha tenido durante estos últimos 5 años varios cambios e implementaciones

para mejorar su lista de espera quirúrgica electiva como por ejemplo la creación de la

unidad de cirugía mayor ambulatoria (UCMA), implementación de una unidad

prequirúrgica, mayor eficiencia de los pabellones, incentivos para ocupación de

pabellón en horario funcionario y no funcionario, contratación de mayor recurso

humano en especialistas médicos, personal profesional no médico y técnicos en

enfermería con especialización en pabellón y sala de recuperación que han dinamizado

6
la actividad quirúrgica y mejorado el rendimiento como hospital. Sin embargo, a pesar

de estas nuevas estrategias para enfrentar la lista de espera sigue aumentando y en la

que surge la pregunta si estas medidas son suficiente para la creciente demanda de los

usuarios, y dado al envejecimiento, aumento del tamizaje y de pruebas diagnósticas de

enfermedades principalmente en cánceres, traslado de usuarios de Isapre a Fonasa, y

aumento de las horas disponible de especialistas, han hecho que esta lista siga

aumentando. Por lo tanto, para el Hospital se hace imprescindible aumentar la eficiencia

de estrategias e innovar para poder resolver a los pacientes de la provincia de Osorno.

En este afán de resolución de los pacientes quirúrgicos, se presentó la pandemia COVID

19 por nuevo coronavirus SARS-CoV-2, informada en la ciudad de Wuhan China, y

reconocida como pandemia el 11 de marzo 2020 por la OMS y que ha causado un

declive importante de la actividad quirúrgica electiva en todos los hospitales del mundo,

que han debido reorganizar sus instalaciones para recibir pacientes complicados con el

virus, ajustar sus camas críticas según la necesidad epidemiológica local, enfrentar

brotes internos, utilización de pabellones y máquinas de anestesias como salas críticas,

poca disponibilidad de camas de salidas para post-operados y otros problemas que han

hecho una disminución notable de la actividad quirúrgica electiva. Es por ello la

motivación de poder entregar una visión local del problema y sus posibles soluciones en

el corto y largo plazo, así como contrastar con la realidad norteamericana de cómo están

enfrentando la pandemia en lo relativo a la cirugía electiva.

Conceptualización

Siguiendo en la definición de nuestro problema es importante aclarar algunos conceptos

operacionales para poder comprender de mejor forma nuestro problema. Una lista de

7
espera se refiere al conjunto de personas que en un momento dado se encuentran en

espera de ser atendidas para una consulta de especialidad médica u odontológica, para

un procedimiento o prueba diagnóstica o para una intervención quirúrgica programada,

solicitada por un profesional médico u odontólogo autorizado en la red y teniendo

documentada tal petición.

Operacionalmente el concepto de lista de espera se entiende como el universo de

registros que no poseen una causal de salida y aquellos identificados por la causal de

salida Nº 3 de la Norma 118 de causas de salida de lista de espera, es decir, aquellos

pacientes que se encuentran en re-evaluación para definición del diagnóstico.

La inclusión en el registro debe considerar, a todas las personas, aun cuando la atención

requerida no forme parte de la cartera de servicios del establecimiento de referencia, en

cuyo caso el gestor de red, debe resolver el caso a través de la oferta de su red y de las

macro redes.

No se deben ingresar pacientes que tengan criterio de inclusión para patología GES

asociada al diagnóstico de la derivación o de la intervención, ya que poseen cobertura

garantizada para dicha prestación; si durante su permanencia en lista de espera el

paciente adquiere algún criterio de inclusión considerado en el Decreto GES vigente,

que se encuentre asociado al diagnóstico que lo ingresó a la lista, debe ser egresado de

ella e incorporado a la vía de cobertura garantizada de ese problema de salud GES.

Actualmente se esta llevando un registro electrónico de lista de espera denominado

(RNLE) o Repositorio Nacional de Lista de Espera, que desde el año 2011 lo

implemento el Minsal.

8
Tiempo de Espera

El tiempo de espera de un paciente, en el contexto de esta Norma Técnica se define

como el tiempo transcurrido entre la fecha de entrada a la lista y la fecha de salida de

ella; en fórmula corresponde a la diferencia de días entre ambas fechas. Se deberá

entender como fecha de entrada, a la fecha en la cual se indicó la realización de la

atención, es decir, una evaluación de especialidad, una intervención quirúrgica o un

determinado procedimiento; y como fecha de salida, aquélla en la cual se realizó la

atención, o se identificó alguna de las otras causales de salida.

También es menester mencionar el concepto de intervención quirúrgica que es la

actividad terapéutica efectuada preferentemente en pabellón quirúrgico y por personal

calificado, que implica la incisión de la piel y otros planos, con el fin de extirpar, drenar,

liberar o efectuar un aseo quirúrgico ante un cuadro patológico. Dentro de esta, está la

intervención quirúrgica electiva que es el procedimiento quirúrgico, que, por las

características del cuadro clínico del paciente, puede ser “diferida” su realización en el

tiempo, sin riesgo de su estado de salud y que ha sido agendada previamente en un

policlínico, descartando aquella que se indica durante una hospitalización. La Cirugía de

Urgencia, es el procedimiento quirúrgico que, por las características del cuadro clínico

del paciente, debe ser realizada en forma inmediata e impostergable. La intervención

quirúrgica compleja se refiere a procedimientos quirúrgicos que implican manipulación

de órganos vitales y/o cuya incisión permite acceder a grandes cavidades. Requiere de

un equipo quirúrgico y especialistas en anestesia, se realiza siempre en pabellón

quirúrgico; demanda preparación pre-operatoria, sedación, anestesia general y/o

regional, eventualmente local. Utiliza recuperación post quirúrgica y puede necesitar

apoyo a funciones vitales.

9
Servicio de Salud Osorno y Hospital Base de Osorno

El Servicio de Salud de Osorno es uno de los 29 servicios que conforman el sistema

nacional de servicios de salud. Se ubica geográficamente en la zona sur de Chile, en la

provincia de Osorno, Región de Los Lagos. Limita al norte con la Provincia de Ranco,

Región de Los Ríos, al sur con la Provincia de Llanquihue, al este con la República

Argentina y, al oeste, con el Océano Pacífico. Es un organismo funcionalmente

descentralizado, dotado de personalidad jurídica y patrimonio propio para el

cumplimiento de sus objetivos. Tiene por función ejecutar acciones de promoción,

prevención, recuperación, rehabilitación y cuidados paliativos y de apoyo diagnóstico y

terapéutico.

Su área jurisdiccional comprende 9 mil 223,7 kilómetros cuadrados, distribuidos en

siete comunas: Osorno (capital provincial), San Pablo, Puyehue, Puerto Octay, Río

Negro, Purranque y San Juan de la Costa.

Mapa de la provincia de la red de Salud Osorno

10
De acuerdo a la información del último CENSO 2017, la población provincial alcanza

las 234.122 personas, de las cuales 182.043 reside en el sector urbano totalizando un

77,8%, mientras que 52.079 habitan en el sector rural, totalizando el 22,2%.

Otro dato interesante del INE es que la provincia de Osorno tiene una población inscrita

en el seguro público de Salud en 89,2%, que en todos sus tramos de edades supera a la

media nacional que es del orden 79,2%, por lo cual existe una demanda importante del

seguro de salud público para las diferentes carteras de servicios ofrecidas por los

diferentes prestadores públicos de salud de la provincia.

La red pública del Servicio de Salud Osorno está compuesta por:

 1 Hospital Base, de Alta Complejidad, Hospital San José de Osorno.

 1 Hospital de mediana complejidad, Hospital Dr. Juan Hepp de Purranque. (No

normalizado)

 1 Hospital de Baja Complejidad, s/ consulta adosada, Hospital Río Negro.

 3 Hospitales de Baja Complejidad, c/APS, Hospitales: Puerto Octay, Futa Sruka

Lawenche Kunko Mapu Mo en comuna de San Juande la Costa y PüMulen de

Quilacahuín, en Comuna de San Pablo.

 3 Centros de Salud Familiar, c/ SAPU (CESFAM Rahue Alto, Dr. Marcelo Lopetegui

y Dr. Pedro Jáuregui) en Comuna de Osorno.

3 Centros de Salud Familiar, s/SAPU (CESFAM Quinto Centenario, Ovejería y

Pampa Alegre) en Comuna de Osorno.  4 Centros de Salud Familiar c/ Servicio de

Urgencia Rural (SUR): CESFAM San Pablo, Cesfam Entre Lagos, Cesfam Puaucho y

Bahía Mansa, ambos en comuna de San Juan de la Costa.

11
4 Centros Comunitarios de Salud Familiar, 4 urbanos y 2 rurales, CECOSF

Murrinumo, Manuel Rodríguez en Comuna de Osorno; Cecosf Corte Alto y Barrio

estación, en Comuna de Purranque y finalmente, Cecosf El Encanto y Cecosf

Riachuelo, en Puyehue y Rio Negro respectivamente.

 3 Hogares Protegidos en Convenio (Comunas de Osorno (1) y Purranque (2)).

 1Residencia Protegida en Convenio (Comuna de Osorno).

29 Postas de Salud Rural.

 1 PRAIS (Programa de Reparación y Atención Integral de Salud Osorno).

 2 COSAM, Oriente y Rahue (Centro de Salud Mental Comunitaria) en Osorno.

 1 Hospital de día en Psiquiatría (adosado al Hospital Base San José de Osorno)

 1 Centro Diurno de Rehabilitación Población General, Newen

 1 Comunidad Terapéutica de Rehabilitación Drogas y Alcohol, modalidad

ambulatoria y residencial.

 Una unidad de Memoria, Ayecan (Osorno)

 Un Centro comunitario de apoyo para pacientes con demencia; Kumelen. (Osorno)

 7 Unidades de Atención Primaria Oftalmológica (UAPO Osorno, Purranque, Río

Negro, Puyehue, San Juan, Pto. Octay,Sa Pablo).

 1 Unidad de Atención Primaria Otorrino (UAPOTOR.Purranque) de cobertura

provincial.

12
 Salas de Rehabilitación de Base Comunitaria (Convenio con Centro de Rehabilitación

de Niños Minusválidos de Purranque, y CESFAM Dr. Marcelo Lopetegui, Pampa

Alegre, Quinto Centenario, Purranque, Río Negro y Puyehue) 117

 Salas de Rehabilitación Osteomuscular (CESFAM Jauregui, Rahue Alto, Río Negro,

San Pablo, Bahía Mansa, Puacho y Hospital Octay, Hospital Quilacahuín y Hospital

Misión San Juan)

 45 Estaciones Médico Rurales.

Dentro de toda esta red de prestadores del servicio de Salud de Osorno, el único

Hospital de Alta Complejidad tipo I es el Hospital Base San José de Osorno, que es de

carácter autogestionado, construido el año 1974 y normalizado el año 2013 con una

infraestructura más moderna, contando con 377 camas, 10 pabellones quirúrgicos

modernos de alta complejidad, inicialmente con 16 camas críticas y que actualmente

debido a la pandemia contamos con 33.

Este hospital concentra todas las cirugías complejas, mostrando históricamente una lista

de espera de hace 8 años muy elevada, por lo cual se enfrentó por parte de los directivos

de la época varias estrategias para la resolución de estos pacientes en tiempos

adecuados.

Dentro de las líneas estratégicas es posible mencionar:

1) Optimización de la oferta institucional.

2) Ampliación de oferta del establecimiento fuera de la jornada laboral.

3) Plan de formación de especialistas e incentivo al retorno de médicos EDF que

previamente estuvieron en la provincia como especialistas.

4) Acompañamiento activo a los equipos directivos y operativos.

13
Esto obligó a tener como Hospital en conjunto con el Servicio de Salud de Osorno, estas

“Principales Estrategias” de afrontar este desafío de bajar la lista de espera.

 Monitoreo semanal y último mes, en forma diaria.

 Reuniones de coordinación a nivel de Servicio de Salud, con Directivos y

equipos operativos de los Hospitales.

 Creación de la Unidad de Cirugía Ambulatoria (UCMA), con personal e

infraestructura asignada.

 Implementación y reforzamiento de Unidades Pre quirúrgicas.

 Evaluación caso a caso de pacientes pendientes.

 Evaluación de subprocesos pre-quirúrgicos (toma de exámenes, evaluaciones

preoperatorias, procedimientos previos, etc.) que requieran coordinación en red.

 Pacientes contactados y evaluados, de lista de espera. Limpieza de lista de

espera.

 Reuniones de tabla con presencia de subdirector médico, Jefe de

Responsabilidad Quirúrgico y diferentes jefes de especialidades quirúrgicas

del Hospital.

 Comités quirúrgicos para resolución de casos complejos.

 Acompañamiento en terreno a equipos operativos (mensual y luego semanal):

 Casos en causal 3, reevaluados y resueltos o descartados por comité quirúrgico.

 Licitaciones públicas de prestaciones profesionales en horario no funcionario

para cirugías de alto volumen, bajas complicaciones y alta precoz, como

colelitiasis, cataratas, hernias, etc, y realizando ocupación de horario ocioso de

los pabellones.

14
  Creación de la UAPO o unidades de atención primaria Oftalmológica que ha

disminuido la ocupación de pabellones, ya que muchos problemas se pueden

resolver en la atención primaria y los casos más complejos se resuelven en el

terciario.

 Incorporación de 2 pabellones del Hospital de Purranque de mediana

complejidad, uno para cirugía menor y otro de complejidad intermedia con

anestesista y servicio de apoyo.

Todas estas medidas hicieron reducir el tiempo de lista de espera en promedio

del año 2018 de 346 días a 298 días en los últimos meses del 2019 e inicios del

2020.

Objetivo General

Diseñar estrategias para reducir tiempos de listas de espera quirúrgica en pandemia en el

Hospital Base de Osorno comparado con un Hospital Norteamericano.

Objetivos Específicos

1) Analizar datos de la gestión de la lista de espera quirúrgica Ges y No Ges en el

Hospital Base de Osorno durante los últimos tres años.

2) Analizar lista de espera quirúrgica del Hospital Base de Osorno en pandemia.

3) Describir las estrategias y planes de reducción de lista de espera quirúrgica

previo a la pandemia en el Hospital Base de Osorno comparado con un Hospital

Norteamericano.

15
 4) Identificar mejoras en las estrategias y planes actuales de lista de espera

quirúrgica en tiempos de pandemia y contrastarlas con un Hospital

Norteamericano.

Relevancia del Estudio

La lista de espera quirúrgica es un problema de salud pública de todos los países, pero

no se había abordado con una pandemia activa y que a nivel de gestión clínica

representa un desafío importante en la resolución de estas prestaciones con oportunidad

y justicia. En la pasantía de la Universidad de Harvard se abordó el modelo

estadounidense, fragmentado por un sistema de salud poco solidario, con seguros

privados en que los empleadores negocian con las empresas de seguros y el estado

federal participa en los programas Medicaid y Medicare, sin embargo, existe un

porcentaje importante de personas sin seguros de salud y que con la pandemia aumentó,

dado a que los trabajadores han quedado cesantes. Este hecho impactará en los

resultados directos e indirectos de la pandemia en la morbimortalidad de EEUU. En lo

relativo a la disminución de cirugías electivas veremos cómo los hospitales chilenos y

norteamericanos tendrán que aumentar su eficiencia, iniciando innovaciones y

priorización de cirugías, nuevos protocolos para enfrentar la pandemia y dinamismo de

las decisiones gerenciales para suspender, aplazar y reiniciar las cirugías electivas según

la condición epidemiológica local y con ello poder convivir con la pandemia hasta que

exista una vacunación con un porcentaje elevado de inmunizados que se estima sobre el

70% para volver a tener la productividad normal de un Hospital previo a la pandemia.

Metodología

16
Esta investigación corresponde a un diseño no experimental, descriptivo y transversal.

Se obtuvieron los datos según las cuentas públicas de los diferentes directores de

Hospital, Registro de lista de espera, reuniones de lista de espera y actas del servicio de

salud de Osorno y los datos otorgados por el REM de la página de estadística del

Servicio de Salud de Osorno. También paralelamente se obtuvieron datos mediante

conversación con la Jefa Departamento de Producción y gestión de la Demanda del

Hospital Base de Osorno. Mediante software Microsoft Excel 2019 se tabularon los

datos, utilizando estadística descriptiva, tablas de frecuencia y porcentajes para mostrar

los resultados en gráficos y tablas de estudio. Como sesgo del estudio se puede agregar

que los datos seleccionados son aquellos dados por el REM que está dado por el registro

de egreso hospitalario y que se maneja a nivel central con el Ministerio de Salud y el

departamento de estadística del Servicio de Salud y que son datos de conocimiento

público. Puede existir una variación con el programa Phoenix que es una plataforma

interna de ficha clínica digital y que se pueden encontrar diferencias en las cifras por el

tipo de recolección de datos que mezcla atención ambulatoria, urgencia y cirugías

electivas en los protocolos quirúrgicos. Sin embargo, para conteo centralizado lo que

manda como cifra oficial es el REM.

Resultados

En el Hospital Base de Osorno, que es el único de alta complejidad de la provincia de

Osorno, durante los períodos 2018-2020 se han operado 17401 cirugías electivas en los

pabellones quirúrgicos.

En la tabla número 1 se resume la cantidad de cirugías realizadas en lo que respecta a

GES y NO GES.

17
Tabla 1:
Año GES No GES Total
2018 2146 3530 5676
2019 1570 5167 6737
2020 1375 3613 4988
Total 5091 12310 17401

En cuanto a la producción de los

pabellones quirúrgicos durante este período se puede destacar que la mayoría de las

cirugías electivas son NO GES en un 70% y 30% restante son cirugías GES. Destaca

una tendencia de una mayor producción anual entre el año 2018 y el 2019 en un 119%

respectivamente. Pero en el año 2020 existe una baja considerable en la producción de

un 26% por lo cual existe evidentemente una repercusión por la pandemia COVID 19.

En la revisión por meses de productividad, los meses con menor producción fue en abril

y agosto con 127 y 211 cirugías respectivamente, coincidiendo con la primera

cuarentena en Osorno, recordando que la comuna fue una de las primeras en tener esta

medida restrictiva en el inicio de la pandemia y en agosto fue el momento más álgido y

duro para los hospitales en todo el país. Es interesante destacar que dentro de las

intervenciones gran parte de esta demanda se destina a patología GES y que conlleva a

tiempos de espera mayores al resto de patologías quirúrgicas NO GES.

En el siguiente gráfico se desglosa la producción de cirugía electiva.

Gráfico 1:

18
 Producción cirugía electiva HBO

5242

4068 4184

1608 1495

804

2018 2019 2020

Ambulatoria No ambulatoria

Destaca en este gráfico el aporte de la cirugía ambulatoria que esta aproximadamente

en un 22% en los años 2018 y 2019, pero existe una clara disminución en el año 2020

en pandemia a un 16%. Este tipo de cirugías electivas corresponden a aquellas de alto

volumen, con menor incidencia de complicaciones y que tienen un alta precoz.

En este gráfico (Gráfico 2) que muestra la relación existente entre cirugías programadas

y suspensiones durante los respectivos años. Se puede observar que se han mantenido

constante durante estos 3 años, con promedio de suspensión del 8%.

Gráfico 2:

19
Lista de espera

En el aspecto de ingreso de lista de espera la mayoría se concentra en las Intervenciones

quirúrgicas de tipo No GES de las cuales en la tabla número 2 se resumen los datos

actualizados hasta diciembre del 2020.

Total
Hospital Base San José de Osorno 2015 2016 2017 2018 2019 2020
general
CIRUGIA ABDOMINAL 8 97 227 101 433
CIRUGIA ABDOMINAL - COLE 1 18 67 278 74 438
CIRUGIA CABEZA Y CUELLO 1 24 32 57
CIRUGIA GINECOLOGICA 11 89 84 184
CIRUGIA INFANTIL 2 36 195 78 311
CIRUGIA MAXILOFACIAL 64 543 236 843
CIRUGIA OFTALMOLOGICA 68 146 246 125 585
CIRUGIA OTORRINOLARINGOLOGICA 3 105 311 122 541
CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA 3 5 47 26 81
CIRUGIA PROCTOLOGICA 7 19 11 37
CIRUGIA TEGUMENTOS 19 64 31 114
CIRUGIA TRAUMATOLOGICA 1 106 217 553 210 1087
CIRUGIA VASCULAR PERIFERICA 18 78 257 131 484
NEUROCIRUGIA 1 3 19 18 41
PEDIATRIA TRAUMATOLOGICA 6 13 11 30
UROLOGIA Y NEFROLOGIA 3 57 61 121
Total general 1 1 227 865 2942 1351 5387

En este aspecto existe una brecha importante, con una lista de espera hasta la fecha de

5387 pacientes esperando alguna intervención quirúrgica. Cabe destacar que la mayoría

de los ingresos a esta lista se han realizado el año 2019 y existe una merma en los

ingresos en el año 2020 que es alrededor del 45% en comparación con el año 2019.

20
Precisamente para ver una de las causas en las mermas de ingreso en lista de espera del

año 2020, se logra revisar los policlínicos realizados en las respectivas especialidades

quirúrgicas durante los periodos 2018 hasta el 2020 y que se refleja en el gráfico

número 3.

Gráfico 3:

En este aspecto se encontró una disminución de las consultas de policlínicos de

especialidades quirúrgicas del Hospital Base de Osorno del 45% con respecto al año

anterior y que podrían explicar este subregistro de la real demanda que puede existir en

la población de alguna intervención quirúrgica. En este aspecto es bueno recordar que se

suspendieron policlínicos de especialidades el año de pandemia por cuarentenas

restrictivas, temor de las personas por posibles contagios intrahospitalarios, policlínicos

suspendidos de la red de Cesfam de la provincia de Osorno y por lo tanto disminución

de las interconsultas de especialidad quirúrgica, entre otras causas.

Tiempos de espera

21
En el análisis de tiempos de espera se puede inferir que desde marzo a la fecha existe un

aumento del tiempo lista de espera en el hospital que estaba promediando alrededor de

300 días, y que actualmente alcanza los 500 días.

Esta siguiente tabla nos muestra la misma información, pero parcelada en rango de días.

Destaca una prevalencia en los rangos de 365 a 730 días en un 45% y que puede llegar

incluso sobre 730 días de espera en un 15.6%

Discusión y Conclusiones

Es evidente que la pandemia COVID 19 ha disminuido drásticamente la producción de

cirugías en una 26% y ha aumentado los tiempos de listas de espera incluso mayor que

en el 2018. Sin embargo, en el ingreso de listas de espera se encuentra una disminución

influenciada por la disminución de los policlínicos de especialidades quirúrgicas que

fueron mermadas por las medidas restrictivas en el hospital y la ciudad, temor de los

pacientes, disminución de los desplazamientos de los pacientes y menor producción e

interconsultas generadas por la atención primaria.

Ante esta situación se infiere un subregistro de la real demanda de atención quirúrgica y

que se ve reflejado en la disminución de ingreso de lista de espera de este año.

22
Se ve también reflejado un aumento de la producción quirúrgica durante los años 2018 y

2019 dado a las estrategias empleadas por el servicio salud mencionadas anteriormente,

como la creación de la unidad de cirugía ambulatoria, unidad prequirúrgica que se

dedica a priorizar cirugías y tener los exámenes al día de los pacientes que se van a

operar, las reuniones de tabla, y cabe destacar el ingreso de un pabellón quirúrgico de

complejidad intermedia como el de Purranque, que ha servido para realizar cirugías de

alto volumen, con alta precoz como varices, hernias de baja complejidad, esterilización

tubaria entre otras cirugías y que han llevado a reducir la lista de espera.

Este tipo de estrategias se comparan con algunas innovaciones que se han realizado en

Hospitales norteamericanos, precisamente porque ellos también tienen problemas de

espera en la ciudad de Boston. El profesor de medicina de Harvard, Ateev Mehrotra,

MD, profesor asociado de política sanitaria y medicina en la Escuela de Medicina de

Harvard, con sede en Boston, y hospitalista del Beth Israel Deaconess Medical Center,

refiere que a pesar de que Boston es conocido como un lugar de buena medicina, los

residentes de Boston no tienen un tiempo adecuado de espera dado a que la ciudad se ha

convertido por su prestigio en una ciudad de pacientes viajeros que vienen a resolver sus

patologías en esta ciudad, y los proveedores médicos tienen que hacer malabares para

equilibrar la carga académica, proyectos de investigación y citas médicas que tienen los

diferentes especialistas de los Hospitales en Boston. Esto hace que un paciente en

Boston pueda tener como promedio 52 días de espera para la citación a un especialista,

luego que un médico general evalúe previamente a ese paciente. Obviamente dista

mucho de la realidad de un paciente en lista de espera de consulta de especialidad del

servicio de salud Osorno que previo a la pandemia esperaba como promedio 155 días

para una hora de especialidad y actualmente en pandemia subió a 288 días. Como la

consulta médica de especialidad es la puerta de entrada para un eventual ingreso de lista

23
de espera quirúrgica. En lo referente a lista de espera quirúrgica los hospitales

norteamericanos han destacado por su digitalización de su lista de espera por lo cual su

información es muy fidedigna, protocolización de las indicaciones quirúrgicas, líderes

quirúrgicos que se reúnen con los staff de cirujanos para analizar caso a caso, cambios

de sistemas de pagos a Episódicos en que se comparten los riesgos con el hospital que

se adjudican la cirugías por los seguros, productividad elevada en sus horarios

funcionarios, interoperabilidad de los sistemas y el monitoreo continuo de producción,

por lo cual las listas de espera en los hospitales previo a la pandemia no eran de tiempos

elevados, pero si poco accesible por el problema de aseguramiento que tiene EEUU con

su población.

La pandemia trajo importantes problemas en los Hospitales norteamericanos, y dado al

nivel de contagio que ha tenido su población que es la mayor del mundo según la OMS,

ha recaído en los Hospitales una tremenda sobrecarga en camas críticas y básicas, y por

lo tanto se ha tenido que cancelar cirugías electivas por el riesgo de contagio de los

pacientes, del personal, así como no disponer de camas de salida para post-operados. En

la clase de “innovación de los Hospitales” en Estados Unidos por la profesora, Laurie S.

Pascal, MBA, MPH, de la Universidad de Harvard, comentó en el seminario “La Salud

en el siglo 21” que estas entidades estaban perdiendo por día mas de un billón de

dólares por efecto de la pandemia. Esto acumulado por la suspensión de cirugías, citas

médicas, procedimientos y otras hospitalizaciones ponen en riesgo financiero a estas

instituciones, por lo cual tiene sentido tener estrategias e innovaciones para enfrentar

esta situación y poder resolver estas otras consecuencias de la pandemia, que va a ser el

atraso de las cirugías en pacientes que requieren una atención especializada y además

mantener una estabilidad financiera a los proveedores de servicio de salud.

24
Sin duda este es un tema mundial, y como se ve reflejado en el hospital de Osorno en la

pérdida de un 26% de productividad quirúrgica y una disminución de la puerta de

entrada de un 45% que son los policlínicos de especialidades quirúrgicas, se debe actuar

de una forma dinámica y rápida en la dirigencia de las decisiones de gestión clínica para

que exista un equilibrio entre los requerimientos de recurso físico y humano de la

pandemia Covid-19 y la gestión de la lista de espera quirúrgica del hospital de Osorno.

Dentro de las estrategias para enfrentar esta pandemia en el tema de cirugía electiva se

enumeran de la siguiente manera:

1) Priorización de cirugías como urgencias no postergables, cáncer, trauma,

cirugías cardiovasculares, GES, entre otras, para lo cual tiene que ser

supervisado por el jefe de centro de responsabilidad quirúrgico, Jefe de

Anestesia y la Subdirección médica el otorgamiento de pabellones para las

diferentes especialidades.

2) Adecuar los Compromisos de gestión o COMGES de lista de espera según la

realidad nacional y situación epidemiológica local.

3) Apertura de cirugías electivas según las condiciones epidemiológicas locales, ya

que si existe una endemia importante en la provincia sería incluso necesario la

transformación de los pabellones a camas críticas.

4) Mantener un resguardo del recurso humano con todas las medidas de EPP

necesarias para evitar los contagios intrahospitalarios en pabellón o unidades de

policlínicos.

5) Mantener las estrategias previas, los protocolos locales y adaptarlos al entorno

COVID, ya que el personal estará fatigado y estresado. Llevar a cabo estas

medidas evitará el daño a los pacientes y que se produzcan errores por parte del

equipo humano.

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6) Incorporar la telemedicina como una herramienta en los policlínicos de

especialidades quirúrgicas, y así enfrentar la disminución de estos y mejorar este

subregistro de la real demanda.

7) Mejorar el entorno de la ficha clínica y que sea interoperable con otros sistemas.

Lo que ha enseñado la pandemia es que la digitalización, el teletrabajo y la

adaptación a las nuevas tecnologías es posible, y otorga un nuevo tipo de

prestaciones con otros beneficios que no se pensaban, por ejemplo, el gasto de

locomoción de los pacientes cuando vienen a una consulta médica. Lo otro que

puede otorgar el propio sistema de ficha clínica es un monitoreo continuo de las

actividades clínicas que se están realizando.

8) Estar preocupados de la salud mental de los proveedores. Si el cliente interno

está estresado y fatigado, va a aumentar el ausentismo laboral y los errores

dentro de la atención médico y/o administrativa de nuestros usuarios.

9) Transparencia con el cliente interno y externo sobre las medidas tomadas por los

gestores clínicos y administrativos según el comportamiento local de la

pandemia. Eso da seguridad para el personal y los usuarios de que en el Hospital

se esta otorgando una atención segura y oportuna, y tener claro según la cantidad

de casos activos locales, hospitalizados en cama básica y crítica con covid-19, el

momento suficiente para cerrar la atención ambulatoria y cirugía electiva.

10) Flexibilidad horaria de los cirujanos, anestesistas y personal, según condición

epidemiológica y acordar tiempo compensado en vacaciones, pago por

prestación o licitación, y así recuperar productividad de cirugía electiva en fines

de semana o feriados.

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 11) Muy importante es considerar las nuevas cirugías electivas solo cuando las tasas

de nuevos casos de Covid-19 se aplanen y declinen, trabajando en conjunto con

la autoridad sanitaria.

Todas estas estrategias se contrastan con la realidad de los hospitales norteamericanos y

son muy similares a las chilenas, siendo posible rescatar en la recomendación de la

Sociedad Americana de Cirujanos que clasificó y priorizó el tipo de cirugías que se

deben realizar en tiempos de COVID, detallado en un documento que se sigue a nivel

mundial en cirugías agudas e intermedias.

Como conclusión, la pandemia Covid-19 ha interrumpido la atención ambulatoria y las

cirugías electivas en todo el mundo. La reanudación de las prestaciones quirúrgicas

llevará meses, incluso años en que vuelva a la normalidad y dará lugar a una gran

acumulación de casos electivos, incluso luego de empleada una vacuna. Puede haber

problemas de eficiencia, productividad y la reanudación de los servicios, en algunos

casos será lenta. Es importante ser dinámico en las decisiones de la gestión asistencial, y

tener clara la realidad del servicio de salud, hospitales y las capacidades del recurso

humano para enfrentar la pandemia. Es un desafío importante para los gestores clínicos

enfrentar la pandemia intentando buscar un equilibro de los efectos directos del virus

Covid-19, así como los indirectos como es la situación de lista de espera quirúrgica.

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6. BIBLIOGRAFÍA

Siciliani L, Hurst J. Tackling excessive waiting times for elective surgery: a

comparative analysis of policies in 12 OECD countries. Health policy 2005; 72 (2):

201-15.

Hilkhuysen G, Oudhoff J, Rietberg M, Van der Wal G, Timmermans D. Waiting for

elective surgery: a qualitative analysis and conceptual framework of the consequences

of delay. Public Health 2005; 119 (4): 290-3.

Modelo de gestión de listas de espera centrado en oportunidad y justicia. Cristian Julio

et al, Rev Med Chile 2016; 144: 787-794

La Administración de las Listas de Espera en Salud, Junio de 2010.

https://www.supersalud.gob.cl/documentacion/666/articles-7336_recurso_1.pdf

Elective Surgery during the Covid-19 Pandemic. Ken Wu, M.B., N Engl J Med 2020;

383:1787-1790 DOI: 10.1056/NEJMclde2028735

How to Safely Restart Elective Surgeries After a Covid Spike by Lindsay A. Martin,

William Berry, and Kedar S. Mate. Harvard Bussines Review. Links:

https://hbr.org/2020/11/how-to-safely-restart-elective-surgeries-after-a-covid-spike

American College of Surgeons. COVID-19: guidance for triage of non-emergent

surgical procedures. March 17, 2020. https:// www.facs.org/COVID-19/clinical-

guidance/triage

Khullar D, Bond AM, Schpero WL. COVID-19 and the financial health of US hospitals.

Diseño de la red asistencial del servicio de Salud Osorno.

https://ssosorno.cl/wrdprss_minsal/wp-content/uploads/2020/06/REDISE%C3%91O-

RED-ASISTENCIAL-SSO-2019.pdf

28
Norma Técnica del Registro de lista de Espera, 2011. Minsal. Link :

https://www.minsal.cl/sites/default/files/files/Nueva%20Norma%20de%20Listas%20de

%20Espera%202011.pdf

REM de Osorno , https://estadisticas.ssosorno.cl/estadisticas/consolidados.php

Salud Digital Osorno, https://public.tableau.com/profile/saluddigitalosrno#!/

https://www.nbcboston.com/news/coronavirus/mass-hospitals-curtailing-elective-

surgeries-starting-friday/2254865/

https://www.bostonglobe.com/2020/12/07/metro/baker-says-mass-hospitals-will-stop-

elective-surgeries-amid-covid-19-spike/

https://www.beckershospitalreview.com/patient-experience/why-boston-patients-have-

longer-appointment-wait-times.html

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