06/09/2017

CONSIDERACIONES GENERALES

Lic. Fonoaudiología
Lorenzatti Carolina
karolorenzatti@hotmail.com

DISFUNCIÓN DE LA ALIMENTACIÓN INFANTIL

Consideraciones generales
Historia clínica- anamnesis

Observación- evaluación clínica

Interpretación (síntomas- desordenes)

Identificación del problema

Plan alimenticio
Criterios:
Seguridad
Optima nutrición
Ser previsor (futuro alimenticio y fc orales)

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PLAN ALIMENTICIO DE TRATAMIENTO

1. Estrategias de tratamiento.
2. Estrategias de manejo.
3. Preparación para el tratamiento.
4. Posición optima para la alimentación.
5. Deglución.
6. Manejo y estrategias de tratamiento en niños que se
aspiran.

PLAN ALIMENTICIO DE TRATAMIENTO

ESTRATEGIAS DE ESTRATEGIAS DE
TRATAMIENTO MANEJO

Objetivo: Objetivo:
Mejorar el problema que Cuando la causa de la
causa la defunción disfunción alimentaria no
alimenticia. puede ser modificada por
técnicas de tratamiento.
Ej.: bebe con excesivos Utilizada hasta mejoría del
movimientos mandibulares problema de base..
Ej.: sonda nasogástrica

Ambas incluidas en el tratamiento

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PREPARACIÓN PARA EL TRATAMIENTO

Factores físicos

psicosociales comportamentales

psicológicos

PREPARACIÓN PARA EL TRATAMIENTO

Estado de alerta
Alimentación exitosa estado optimo de alerta y
receptividad.

Alimentación posible niño somnoliento

bastante alerta
alerta activo

Bebe hipersensible estado somnoliento

Bebe dormilón muy alerta

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TÉCNICAS PARA LOGRAR EL ESTADO DESEADO

1. Despertar: usado para llevar al niño dormido o
somnoliento a estado de alerta.

Movimiento:
estimulación vestibular o de moví. Alerta.
Movimiento en cualquier dirección (lado, arriba, abajo).
Movimiento con ritmo desigual y dirección desigual.
tono y animación de la voz.

Auditivo:

Variaciones del tono.

De monótono a mas alto.
música.

TACTIL toques ligeros.

cosquilleo o golpes de palmas o planta de
pie.
colocar tela fría en la cara del bebe.
temperaturas frías ayudan al alerta.

Combinación: TACTIL + MOVIMIENTO

mayor alerta

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CALMA: usada para bebes irritables, llorones, híper-estimulados,

desorganizados..

un estimulo por vez.

combinación de estímulos.

TACTIL:

Firmeza. Presión profunda y contención.

envolverlos en manta con firmeza, propiocepciòn y presión
profunda de la mano del terapeuta.
Ej.: moro. O reflejo de extensión.
Sostén en posición flexora.
Masajes antes de la alimentación.
Lenguaje corporal.
Movimientos rítmicos, estimulación constante.

CALMA MOTORA

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POSICIÓN OPTIMA PARA LA ALIMENTACIÓN

 Posición envolvente, movimientos rítmicos verticales o
balanceo (calman al bebe).
 Orientación de cabeza y extremidades en línea media.
 Hombros simétricos, con brazos flexionados y hacia
línea media.
 Cadera flexionada desde 45º a 90º
 Alineación cabeza y cuello.

evitar hiperextensiòn

POSICIÓN OPTIMA PARA LA ALIMENTACIÓN

Tipos:

ESTÁNDAR: grados de
flexión del tronco pueden
variar.

POSICION SUPINA EN
FALDA: tronco derecho y
sostenido, cabeza en
posición neutra, cabeza
extendida (ideal para
niños con SNG).

LLEVANDO CABEZA
HACIA UNA LEVE
EXTENSION: ayuda a la
respiración del bebe.

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POSICIÓN OPTIMA PARA LA ALIMENTACIÓN

DE CARA: máximo control
de cabeza. Pero difícil
soporte de tronco,( si
bebe chico).

LLEVANDO CABEZA
HACIA MAYOR
FLEXION: para facilitar
la succión y cierre labial.
Mejora elevación
laríngea y protege va.

LATERAL SOBRE
BRAZO: controlar
extensión excesiva.
Ayuda a lengua retraída
a ir hacia adelante.

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SILLAS POSTURALES

DEGLUCIÓN
A. Retraso de la deglución refleja: riesgo de aspiración.
pobre control lingual.

Técnicas de tratamiento:
1. Termo estimulación con alimentación oral: objetivo: -
disminuir retraso del disparo deglutorio.
- estimulación con sólidos y líquidos fríos.

2. Termo estimulación durante succión no nutritiva:

succionar chupete congelado. (enfría secreciones).

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3) Mejorar la formación del bolo en la fase oral:

Control lingual: dificultad en controlar el alimento

dentro de la boca.
no disparo de la deglución a tiempo.

PROVEER UN BOLO UNICO (una succión y pausa)

PROVEER BOLOS PEQUEÑOS(gotero-chupete)
LIQUIDOS ESPESADOS

B. ASPIRACION DURANTE LA DEGLUCION: (reducida

elevación y cierre laríngeo)
Técnicas de tratamiento:
Mejorar elevación laríngea, cambiar viscosidad del bolo.
Mejorar cierre laríngeo.
Alimentos espesos.

C.ASPIRACION DESPUES DE LA DEGLUCION:

(respiración ruidosa, sonidos húmedos)
Modificar consistencia de la comida. (Líquidos espesados)
Deglución en seco: dar uno o dos bolos, luego bolos de
liquido fino. Succión de chupete luego de alimentación
oral.

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DECISIÓN DE ALIMENTACIÓN ORAL EN

NIÑOS QUE SE ASPIRAN
Valorar:

 Grado de disfunción deglutoria y cantidad de aspiraciones

actuales.
 Status básico pulmonar.

 Decisión de no alimentación por vía oral: (disfunción severa

y aspiración).

 Tener presente:
secreciones del niño manejo con fármacos
traqueotomía
presencia de RGE

DECISIÓN DE ALIMENTACIÓN ORAL EN NIÑOS QUE

SE ASPIRAN
Eliminación alimentación oral:
 alimentación vía alternativa - adecuada nutrición

- estado de salud pulmonar

 Programa de terapia oral:

-Mantenimiento de habilidades motoras.
-Succión no nutritiva con chupete o dedo.
-Estimulación directa táctil, presión,
vibración.

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 Ensayo de degluciones terapéuticas:

-uso de agua o solución fisiológica (mantener o mejorar
habilidades deglutorias).
-no jugos de frutas, gelatinas (contienen proteínas,
azucares , medio de crecimiento de bacterias en el
pulmón)

 Alimentación terapéutica: (pequeñas cantidades).

-niños con menores aspiraciones, status pulmonar
saludable.
-pequeñas cantidades a modo terapéutico.
-aplicar maniobras, y técnicas para reducir aspiración.

 Intentar alimentación oral total usando técnicas

terapéuticas:
- Modificación en las características de la comida.
- Modificaciones en la posición del bebe.

- aspiración alimentación total oral.

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PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO
DE LA DISFAGIA

Lic. Fonoaudiología
Lorenzatti Carolina
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TRATAMIENTO

Kinesiología Fonoaudiología

Paciente Medico
TO

Psicología
Familia

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OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Reducir riesgos de Optimizar hidratación y

aspiración nutrición

Modificar
consistencia Modificar
de los postura y
Alimentación
alimentos maniobras
por sonda
de
deglución Suplemento
dietético

TRATAMIENTO
Objetivos

Facilitar la deglución.
Mejorar las condiciones deglutorias disminuyendo los
riesgos de aspiración.
Asegurar el aporte nutricional.
Desarrollar las praxias de la zona oral.
Favorecer la autonomía personal.

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CONSIDERACIONES GENERALES:
 Control postural. Posicionamiento. 90° con buen apoyo
de pies.
 Tipo de utensilios. (cuchara, control: presión y dirección)

 Control de la zona oral. Preparación de la zona oral

antes de las comida
 Progresión de los alimentos. (evolucionar en la
disminución del bolo)
 Trabajo de masticación.

 Trabajo de deglución.

 Dinámica de alimentación (velocidad, tipos de

alimentos).

MANEJO DE FUNCIONES ORALES

 La base de las dificultades orales es la postura global.

 Control postural y estabilidad y nos permite

movimientos asilados del cof.

 Flexión activa del cuello y actividad abdominal mejora

el control de cabeza tronco y funciones orales.

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Control postural

Garantiza deglución segura

Promueve buena nutrición

 La estabilidad proximal permite movimientos orales

aislados de mejillas, labios, mandíbula y paladar que son

Requeridos funciones orales

Succión
Masticación
Deglución
Respiración
habla

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Sinergia mus anterior y

posterior

Posición de labios lengua

faringe laringe.

Activación de abdominales
y flexores del cuello
estabilizan tronco y ce

Mejora expansión torácica

durante la respiración.
Vocalización y habla.

TRATANDO LA DISFAGIA..
 HIGIENE ORAL (SECRECION DE SALIVA Y
PERCEPCION DE SABORES). BACTERIAS ALTO
RIESGO!!!
 AMBIENTE TRANQUILO Y RELAJADO

 PACIENTE EN ALERTA

 ADECUAR LA POSTURA (CAMA –SILLA)

 OFRECER CUCHARA DE TE POR VEZ

 USAR LIQUIDOS ESPESOS –ALIMENTOS SEMI

SOLIDOS CON TEXTURA HOMOGENEA
 SI HAY RESIDUOS (CUCHARA VACIA Y
ESTIMULAR DEGLUCION)

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TRATANDO LA DISFAGIA..
 SI HAY TOS NO OFRECER ALIMENTO
 EVITAR TEMPERATURAS EXTREMAS

 NO ALIMENTAR AL PACIENTE CUANDO TENGA

SUEÑO
 EVITAR ALIMENTOS SECOS O QUE SE
DESPEDACEN EN GRANOS
 MEJORES: NECTAR TIPO JUGO DE TOMATE

MIEL MAS ESPESO QUE NECTAR

BUDIN MOUSSE TIPO PURE
PASTOSO
ADICIONAR ESPESANTE

TERAPIA FONOAUDIOLÓGICA
 Resistencia muscular mayor fuerza de los
labios, lengua y mejillas.
 Mejor control del bolo a través de la movilidad y
tonicidad de los componentes del cof.
 Mejorar la protección de las vías aéreas
aumentando la aducción de las cuerdas vocales.
 Mejorar movilidad laríngea.

 Estimular el reflejo de deglución.

 Maniobras posturales

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ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO
PARA EL CONTROL ORAL MOTOR

Lic. Fonoaudiología
Lorenzatti Carolina
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PROGRAMA DE TERAPIA ORAL

 Estimulación extra intra- oral

Objetivo: Mielinizar y corticalizar el reflejo

deglutorio estimulando los receptores. Acelelera la
maduración de las capacidades alimentarias del niño con
problema.

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PROGRAMA DE TERAPIA ORAL

 Masaje sobre orbiculares
Se puede agregar temperatura:
Agua fría hipotónicos
Agua caliente hipertónicos

Vibración:
Breve hipotónicos
Prolongada hipertónicos

 Con un masajeador con movimientos lineales sobre

mejillas, orbiculares, mentón, a los costados en el cuello
y sobre la laringe y base de lengua.

 También estimulación intra-oral con el masajeador en la

mano introduciendo el dedo o con un cepillo de dientes
eléctrico sobre mejillas internas, paladar y lengua.

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TÉCNICAS EN FUNCIÓN DE SU ESTADO DE

ALERTA , APRENDIZAJE Y CONTROL POSTURAL
 Incremento sensorial oral: aumente el alerta del SNC
antes de la deglución. Aumenta la conciencia sensorial
cuando hay alteración de la sensibilidad oral y
faríngea y retraso en el disparo.

 Volumen y viscosidad
 Estimulación térmica táctil (caliente – frio)

 Combinación de sabores (opuestos)

 Estimular la salivación: olores y visión

ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO PARA EL CONTROL MOTOR

HIPOTONÍA ORO FACIAL

Prematuros, síndrome Down, miopatías.

Tapping firmes golpecitos sobre labios, mejillas y lengua.

Pincelado Con un pincel, aplicado con fuerza con
movimientos de diez a doce veces.
Vibración con masajeador por labios, mejillas y lengua.
Estiramiento rápido sobre maseteros.

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ESTIMULACIÓN CON SABORES ÁCIDOS

 El gusto es un importante estimulo sensorial. Los
sabores ácidos producen un estimulo pre.
Deglutorio y alertan al SNC, con lo cual provoca
una velocidad del reflejo deglutorio.

ESTIMULACIÓN DEL GUSTO

 Se utilizan distintos sabores:
 Dulces

 Salados

 Agrios

 Ácidos

 Combinación de sabores, acido amargo. Dulce salado

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ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO PARA EL

CONTROL MOTOR

HIPERTONIA ORO FACIAL

Daño neurológico, bebe o niño estresado por el

medio ambiente o por problemas médicos pueden
responder con patrones posturales hipertónicos.

-Control postural cabeza, cuello y hombros.

-Presión firme con los dedos a lo largo de la
nariz y boca.
-Temblor/ vibración tomando las mejillas y
los labios, con vibración y suave tracción.

MANIOBRAS POSTURALES

Adecuación de la postura con un alimento correcto

facilita el pasaje del alimento por faringe y
esófago con menor riesgo de la respiración.

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MANIOBRAS POSTURALES

 Cabeza hacia atrás: facilita la ejecución y

disminuye el tiempo del transito oral, indicado para
pacientes con dificultad en la movilidad lingual SIN
RIESGOS DE ASPIRACION.

MANIOBRAS POSTURALES
 Cabeza hacia abajo: propicia el cierre laríngeo
manteniendo el alimento en la cavidad oral. Indicado
para pacientes con falta de control oral, movilidad lingual
y sensibilidad oral y faríngea disminuida.

 Le sumamos: empuje, ataque vocal, soplar manteniendo

presión.

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MANIOBRAS POSTURALES
 Cabeza inclinada: mantención del alimento en la boca,
paso desde la boca hacia el esófago. Indicado en
pacientes con falta de control oral, de movilidad lingual,
sensibilidad oral y faríngea alterada, parálisis
unilateral.
 El alimento pasa por el lado bueno, mayor fuerza.

MANIOBRAS POSTURALES
 Cabeza rotada hacia el lado afectado: protección
de las vías aéreas. Facilitación del pasaje del bolo
de la faringe al esófago. Se facilita el paso por el
lado sano.

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TÉCNICAS DE TRATAMIENTO
 Técnicas especificas orales

 TAPPING labios
lengua
 SHAKING mejillas
piso de la boca

CONTROL ORAL

CONTROL ORAL
 Promueve alineación de las estructuras orales y
estabilidad mandibular.

 Alineación biomecánica postural

 Tipos lateral
frontal

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ERRORES

 El rostro del niño no debe tocar el cuerpo de la fono.

 No sentarse detrás.

 No llevar la cabeza a lateral.

 No todo el tiempo….. Permitir que el niño mire, que vaya

teniendo auto-control.
 Es para dar soporte , no es usado para dar movimiento.

 Cuidado con dedo pulgar en mejilla.

CONTROL ORAL

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CONTROL ORAL

TERAPIA DE ALIMENTACIÓN
 Amamantamiento
 Mamadera

 Cuchara

 Alimentos pastosos

 Finger feeding

 Mascacion

 Vaso

 sorbición

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DISFUNCIÓN TERAPIA

 Perdida del alimento  Tapping

en la parte anterior de  Alerta sensorial
la boca  Tono labial

 Aumentar el tiempo
del disparo deglutorio
 Trabajo en lengua.

 Control oral.

DISFUNCIÓN TERAPIA
 Protrusión mandibular  Cambiar posición en la
colocación del alimento
 Morder con resistencia.
 Dar estabilidad
mandibular

 Retracción mandibular
 Dar estabilidad
mandibular
 Colocación de alimento
anterior
 Tronco y cabeza hacia
adelante

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TÉCNICAS DE TRATAMIENTO
Estabilidad mandibular

TÉCNICAS DE TRATAMIENTO
Estabilidad mandibular

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CONTROL ORAL

DISFUNCIÓN TERAPIA
 Presión firme en mejillas y
 Mordida tónica encías
 Tratamiento digital oral
 Estimulación sensorial peri
e intra oral
 Liberar mordida tónica con
movimiento global o
presión en encías.
 Colocar alimento en
laterales.
 Evitar cuchara. FINGER
FEEDING.
 Evitar contacto de cuchara
con dientes.

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TECNICAS PARA INHIBIR EL REFLEJO NAUSEOSO

-Con dedil de silicona aplicar presión del exterior al

interior.

- -Una excesiva cantidad de comida en la boca puede

favorecer la nausea, procurar que el niño tenga poca
comida en a boca y que se la haya tragado antes de darle
la siguiente cucharada.
- La consistencia de alimento es importante. La comida
apelmazada, muy caliente o seca favorece la nausea.

MASTICACIÓN

-Material que ofrezca resistencia (objetos de goma,

mordillo).
-Para trabajar lateralización de lengua

Objetos sujetos con hilo.

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FINGER FEEDING

DISFUNCIÓN TERAPIA

 Reducción de  Tratamiento digital

movimientos labiales oral.
 Elongación.

 Shaking y tapping.

 Uso de sorbete y
cuchara en labios
 Presión firme.

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MOVILIDAD DE LABIOS

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TÉCNICAS DE TRATAMIENTO
Movimientos de labios

TECNICAS PARA FAVORECER EL CIERRE Y

CONTROL DE LABIOS:

-Pincelado en labio superior y del inferior con firmeza

para favorecer una rápida contracción y cierre de
labios.
-Aplicar hielo sobre los labios.
-Succionar un helado.
-Alargar los orbiculares con las manos en un
movimientos decidido y luego relajarlos.

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TECNICAS PARA FAVORECER EL CIERRE Y CONTROL DE LABIOS:

-Estirar ambos labios a la vez, tirando por los bordes de

la boca luego relajarlos.

-Con la mandíbula parcialmente abierta y los labios

relajados colocar el dedo índice sobre el labio superior
y presionar con fuerza. Esto favorece el cierre de los
labios, reduce el babeo y facilita el cierre de la boca.

-Estiramiento del labio superior con los dedos pulgar e

índice en pinza luego relajar. A continuación hacerlo
con labio inferior.

LABIO SUPERIOR.

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DISFUNCIÓN TERAPIA

 Mejillas hipotónicas.  Tapping rítmico

 Persistencia de  Mímica facial
almohadones de  Soporte en mejillas
grasa.
 Uso de sorbete

 Masticación bilateral.

TÉCNICAS DE TRATAMIENTO
Movimientos de mejillas

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ALMOHADONES DE GRASA. MOVILIDAD

LABIO SUPERIOR

CUCHARA- TAPE- CONTROL ORAL

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DISFUNCIÓN TERAPIA

 Fijación lingual  Shaking sobre lengua

 Brindar movilidad

 Presión firme

 Tracción

 Cambios de tamaño y
textura de los
alimentos
 Movilidad en piso de
la boca

TETINAS LARGAS:

mayor contacto con la lengua promover movimientos

mas efectivos.

FALTA DE SURCO CENTRAL:

Imput Propioceptivo:
- -Leve caricia sobre la lengua hacia adelante combinado
con una presión hacia abajo.
- -Presión con el dedo o con la tetina.

- -Tetina firme y derecha con una cruz

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RETRACCIÓN LINGUAL
Modificar tono de lengua:
-Si es alto con dedo índice se presiona sobre ella con
movimientos de derecha a izquierda.

-Tomar la punta con dedos en pinza y suavemente

favorecer diferentes movimientos de derecha a izquierda,
protrusión y rotación.

- Si el tono es bajo: Tapping , con el dedo índice y de la

punta hacia la parte media se golpea suavemente varias
veces para elevar el tono.
- Co-Contracciones: igual que el anterior pero se ejercen
presiones firmes siguiendo la línea media.

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EXCESIVA ELEVACION DE PUNTA DE LENGUA

Soporte postural
-Que disminuya la extensión de cabeza y cuello.

Facilitación de los movimientos de lengua.

-golpes rápidos o vibración de la lengua seguida por
presión hacia abajo.

Ayudar con la apertura de boca

- Presionar hacia abajo sobre la mandíbula ayuda a traer
la lengua hacia abajo.

SUCCION DEBIL
- Facilitar un patrón de succión mas fuerte:

Promover estabilidad oral usando soporte firme en

mejillas y mandíbula.
Tracción de la tetina, tratando suavemente de extraerla
de la boca.
Colocar el índice sobre la lengua y pulgar y mayor
llevan mejillas hacia adelante ejerciendo presión
sobre el buccinador.
-aumento del flujo del liquido:
Le permite al bebe conseguir bolos mas grandes en
respuesta a una succión débil.
Tetinas de látex que son mas blandas que las de
silicona.

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SUCCION DEBIL

SUCCION DEBIL

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SUCCION DEBIL

TÉCNICAS DE TRATAMIENTO

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TÉCNICAS DE TRATAMIENTO
Movimientos de lengua.

DISFUNCIÓN TERAPIA

 Protrusión lingual  Modificar posición de

cabeza
 Presión firme hacia
abajo
 Tapping – shaking

 Incentivar
masticación lateral.
 Finger feeding.

 Chin tuk

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PROTRUSION LINGUAL
-Soporte postural
Cuando hay hiper-extensión de cuello llevar la cabeza a una
posición neutral o ligeramente flexionada.

-Trabajo del tono postural:

Hipotónico: aumento del imput sensorial. Golpes firmes en la
línea media de la lengua de la punta a la base.
Elongar músculos de la base de la mandíbula, en movimientos
antero posterior en dirección al cuello y ejerciendo una
presión firme.

-Facilitar movimientos de lengua:

Presión firme hacia abajo mejora el canal central.
Tetina firme y derecha.
Evitar tetinas anchas y chatas que ya fomenten el empuje.

ESTIMULACIÓN INTRA- ORAL

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ESTIMULACIÓN INTRA- ORAL

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ESTIMULACIÓN INTRA- ORAL

MOVILIDAD LINGUAL- LABIAL

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CONTROL POSTURAL. POSICIONAMIENTO

POSICIONAMIENTO

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BIPEDESTACIÓN

CONTROL POSTURAL- POSICIONAMIENTO

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SUPERFICIES MOVILES

DISFUNCIÓN TERAPIA
 Tapping, shaking
 Retraso en el disparo
deglutorio  Cambios de texturas ,
gusto y temperatura.
 Aumentar alerta
sensorial
 Aumentar el
movimiento lingual
 Estimular velo
 Agua fría.(aumenta el
alerta- disminución del
transito)
 Comando verbal:
TRAGA

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DISFUNCIÓN TERAPIA

 babeo  Técnicas de control

oral.
 Ejercicios de
alimentación.
vibración, presión,
streching, elongación)
 Ejercicios de
respiración nasal.
 Therapy Taping.

 Fármacos, cirugía.

 botox

TÉCNICAS DE TRATAMIENTO
Técnicas para el cierre orbicular (babeo).

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BABEO

falta de sensibilidad en la fase oral.

Nariz obstruida.
Protrusión lingual.
Alergias respiratorias.
F
Infecciones del oído.
A
C Reflujo gastroesofágico.
T Enfermedades dentales y caries.
O Disminución de las habilidades cognitivas.
R Nivel de alerta y concentración.
E Alteración de la movilidad lingual.
S
Deficiente control motor.
Apertura bucal.
Mala oclusión .
Respiración Bucal.
Inadecuado TM en COF.
Lesiones en el VII –XII.

BABEO
ALGUNAS
CONSIDERACIONES…..

 El babeo se relaciona mas con

dificultades en el momento de
tragar, que con la ausencia de
dicho acto.

 Importancia a la estabilidad
mandibular, cierre orbicular y
movimientos linguales.

 El babeo excesivo produce

efectos indeseables en la
alimentación, en la producción
de lenguaje oral, en el plano
social y emocional del niño.

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RECURSOS TERAPÉUTICOS

THERAPY TAPING

Es una técnica de vendaje funcional, que utiliza

como medio una venda autoadhesiva.

THERAPY TAPING, se basa en el concepto de

“Estimulación Tegumentaria”.

THERAPY TAPING

Técnicas de aplicación

Objetivos:
Favorecer la Actividad Muscular
Relajación.
Influencia sobre el dolor.
Posicionamiento.
Estabilización – Correctivas.
Drenaje Linfático

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RECURSOS TERAPÉUTICOS THERAPY TAPE

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RECURSOS TERAPÉUTICOS

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CEPILLAR LOS DIENTES

 Debe ser suave, pequeño y estrecho.

 Usar crema neutra.
 No tragar la crema.
 Usar gasa, enseñar a escupir.
 Control oral.

Adecuar sensibilidad intra oral (alerta).

Normalizar el tono.
Aumentar calidad y cantidad de la función oral.
Desarrollar movilidad de labios y lengua.
Mejorar problemas dentales.
Mejorar deglución.
Garantizar salud bucal.

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ELECCIÓN DE CHUPETE
 Tener revestimiento externo que se adopte a la forma de
los labios del niño.
 Que le prevea contacto sostenido para estimular el cierre
orbicular.
 Adecuarse a la forma y tamaño del niño.

 Los chupetes con punta redonda no deber ser usados por

niños con problemas de alimentación.
 Los chupetes de punta alargada ayudan a mantener el
chupete en la boca cuando hay succión débil.

ELECCIÓN DE MAMADERA
 Posición adecuada y cómoda para niño y quien lo
alimenta.
 Iniciar con maniobra calma motora alineando cabeza y
cuello.
 Mantener control cefálico; una mano mantiene cabeza la
otra en occipital manteniendo tracción.
 Presentación y aproximación de la mamadera.

 Que trate de mantenerlo y contactarlo con sus manos.

 Asistencia de mecanismo de succión , dedo índice y

pulgar en mejillas y mayor en piso de boca, en forma
rítmica hacemos aproximación a línea ½.

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ELECCIÓN DE TAZA/ VASO

 Vaso escotado al inicio.
 La taza debe permitir obtener el liquido del fondo sin que
el niño tenga que llevar la cabeza para atrás.
 No debe romperse o quebrarse si el niño muerde el
borde.
 Debe darle al terapista una clara visión de la boca del
niño.
 Apoyar el borde del vaso sobre el labio inferior.

 No retirar el vaso antes que degluta.

 Debe tener un mecanismo de control de la salida del

liquido para los niños que no pueden manejar grandes
volúmenes.

ELECCIÓN DE CUCHARA
 Tamaño ideal a la boca del niño.
 Debe ser relativamente plana para permitir remover
fácilmente la comida con el labio superior.
 Presentación dentro del campo visual.

 No debe romperse o quebrarse si el niño la muerde.

 Debe ajustarse al tamaño de la boca del niño.

 Debe tener un peso apropiado para el niño que esta

intentando comer solo.
 Debe adecuarse al tono lingual.

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 Retirar sin contactar con encías y dientes.

 Entro horizontal y sale en la misma posición.

 Para facilitar deglución hago una mínima flexión y

espero que desencadene el reflejo.
 Si el labio superior no se activa colocamos dedo índice
sobre el mismo y presionaos y dirección dorsal.
 Si no deglute estimulamos zona motora en piso de
boca.

ADAPTACIONES

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ADAPTACIONES

TEXTURAS DE ALIMENTOS SÓLIDOS EN EL TRATAMIENTO EN LA

DISFAGIA
TEXTURA DESCRIPCION EJEMPLO
PURE Homogéneo, cohesivo, sin Puré de papas, verduras,
grumos. pollo, pescado, leche con
No precisa masticación. harina, frutas trituradas,
Diferente viscosidad en galletas, flan, yogurt,
función de las necesidades
del paciente(sorvete,
cuchara o tenedor).
Se puede añadir espesante
(estabilidad y cohesión)

MASTICACION MUY Alimentos de textura Fideos con manteca, miga

FACIL blanda y jugosa que de pan untada con aceite,
requieren ser mínimamente tomate, queso fresco,
masticados y pueden ser manzana hervida.
fácilmente tomados con un
tenedor.
Incluye alimentos que
forman el bolo con facilidad.
Los secos deben servirse
con salsa.

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TEXTURAS DE ALIMENTOS SÓLIDOS EN EL

TRATAMIENTO EN LA DISFAGIA
MASTICACION Alimentos blandos y Verduras,
FACIL jugosos que pueden mermelada con miga
partirse con tenedor. de pan.

NORMAL Cualquier tipo de Alimentos con riesgo de

alimento aspiración.

Uso de espesantes

compensador no cambia respuesta

motora

Néctar compensatorio. Ayuda a la formación del

bolo

Pudding disminuye la velocidad del bolo para evitar

caída prematura a faringe

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www.fresenius-kabi.com

NIVELES DE TEXTURAS DE LIQUIDOS EN EL TRATAMIENTO DE LA

DISFAGIA

TEXTURA DESCRIPCION EJEMPLO

LIQUIDO CLARO No deja capa en el recipiente que Agua, café, caldo
lo contiene

NECTAR Deja una fina capa en el recipiente Néctar, jugo de tomate, liquido claro con
que lo contiene. suficiente espesante.
Puede ser servido a través de una
pajita. Bebido directamente del
vaso o taza.

MIEL Deja capa gruesa en el recipiente Fruta triturada, liquido con suficiente
que lo contiene. espesante.
Al verterlo cae muy despacio o
gotea. Puede ser bebido de vaso o
taza.

PUDDING No cae al verterlo. Gelatina.

Adopta la forma del recipiente que Cualquier liquido con mucho espesante.
lo contiene y no puede ser bebido
de vaso o taza. Debe tomarse con
cuchara.

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RESUMEN DEL TRATAMIENTO DE LA DISFAGIA

DEFICIT OBJETIVO INTERVENCION
Limitaciones, secuelas Reducir riesgo de _Control postural.
cognitivas o de conducta. aspiración. _modificación de la
viscosidad.
_modificación del volumen
del bolo.
_adaptar la velocidad de
alimentación.
_ayudas técnicas.
Preservación relativa Modificación de la fase oral _incremento sensorial.
cognitiva o de y faríngea (requiere _praxias orales y
comprensión. capacidad de laríngeas.
entrenamiento y _modificación dietética.
aprendizaje). _apneas.
_limpieza de secreciones.
Buen nivel cognitivo. Compensar el trastorno de _estimulación sensitiva.
la deglución (estrategias _trabajo muscular.
de forma autónoma). _control postural
_modificación dietética.
_maniobra de
compensación durante la
ingesta.
_limpieza de secreciones.

ALIMENTOS DE RIESGO
 FIBROSAS O CON HIERBAS hojas de lechuga.

 CON PARTES DURAS Y PUNZANTES carne con hueso, pescado

con espinas.

 PIELES DE FRUTAS Y LEGUMBRES uvas.

 ALIMENTOS CON DISTINTAS CONSISTENCIAS leche con cereales, sopa

con verduras.

 CRUJIENTES, SECOS, O QUE SE galletas, choclo.

DESMENUZAN

 PEGAJOSOS caramelos
masticables.

 PUROS frutos secos, pan.

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CAMBIOS DIETÉTICOS

ALTERACIÓN RECOMENDACIÓN EVITAR

Fase oral Alimentos espesos Alimentos pegajosos

Perdida de sensibilidad oral Alimentosa con mas sabor. Alimentos secos, lácteos
Agua fría antes de comer.
Higiene oral previa
Perdida de movilidad Alimentos humedecidos
lingual
Sequedad bucal Salsas, jugo de limón, mas
hidratación al día.
Fase faríngea Alimentos espesos, Alimentos en granos.
grumosos para formar el
bolo

TRAQUEOTOMÍA…
 Alterada la mecánica deglutoria por alteración en
la sensibilidad sumando a dificultad respiratoria.

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LA CÁNULA OCASIONA…

Sensibilidad
Reflejo tusígeno laríngea

Presión sub glótica

Elevación Alteración en la
laríngea sensorialidad

CÁNULAS DE TRAQUEOTOMÍA

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CÁNULAS FENESTRADAS
 Tienen fenestraciones o hendiduras antes del codo de
la cánula con objeto de mejorar el flujo translaringeo
durante la espiración y facilitar la fonación.

PACIENTE CON CÁNULA

 Intensificar higiene oral

 Estimulación senso-perceptiva oral y faríngea

 Rehabilitación de la musculatura oral lingual velar y

faríngea
 Inhibición de reflejos patológicos orales

 Desencadenamiento del reflejo deglutorio

 Esfínter labial para aumentar la presión negativa

intra- oral
 Desinflar balón. Colocar válvula fonatoria

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VÁLVULAS DE FONACIÓN
 Las más comunes son las
válvulas de disco o
diafragma .

 La contraindicación para
su uso es un flujo
translaringeo insuficiente,
lo que puede estar
condicionado por una
OVAS o por una relación
del diámetro cánula y
tráquea muy estrecho.

RECOMENDACIONES DE VÁLVULA DE
FONACIÓN

 Todo niño con traqueotomía tiene una limitación

importante del lenguaje.

 Edad de uso.

 Se recomienda utilizarlas después del primer cambio

de cánula, con estabilidad médica y certificando
permeabilidad de la vía aérea.

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VÁLVULAS DE FONACIÓN
válvula unidireccional

Disminución de
secreciones Mejoría de deglución
oro-nasales

Mejora sensibilidad
Laringea y olfato

VÁLVULAS DE FONACIÓN

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VÁLVULAS DE FONACIÓN - CONSIDERACIONES

 Se comienza gradualmente con 1 a 2

horas diarias y se aumenta
progresivamente según tolerancia
durante el día.

 Si la cánula es con balón, recordar

siempre desinflarlo antes de
utilizar la válvula.

EJERCICIOS RESPIRATORIOS
 Con el tronco sobre colchoneta para favorecer la
expulsión de aire, se realizan vibraciones en el
diafragma.
 En la misma posición colocar nuestras manos a ambos
lados del tórax (nivel intercostal), se acompañaran los
movimientos de la respiración ejerciendo presión y
relajando.
 Para favorecer un correcto patrón respiratorio colocar
la mano en la parte superior del tronco y cuando el
niño inspira aplicar presión y vibración hacia abajo
para llevar la corriente aérea hacia el abdomen.
 Presión hacia abajo a nivel de omoplatos en el
momento de la expiración.
 Respiración con olfato.

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 Niño en decúbito lateral de derecha a izquierda:

favorece la inspiración por nariz y expiración por
boca.
 Generalmente la respiración es superficial, se deben
Elongar los intercostales para lograr una inspiración
mas profunda.
 En decúbito prono ejercemos presión sobre
omoplatos en el momento de expirar, después,
durante la inspiración se relajara la presión.

TERAPIA DE LA RESPIRACIÓN Y FONACIÓN

 Alineación
 Simetría

 Estabilización

 Movimiento

 Prolongar pectoral

 Rotación

 Alargamiento de musculatura

 Extender intercostales : vibración ayudar en fonación.

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¡Aunque se requieran diversas modalidades para

la ingesta de alimentos, sea cual sea la que se
utilice, Nunca debemos dejar de estimular y
trabajar para lograr la alimentación por vía oral!

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