ANÁLISIS DE CASOS DE ACUERDO CON NORMATIVIDAD DEL SGSSS

Mónica Galvis

Andrea Jacome

Yudy Parra

ISNTRUCTOR

Astrid Figueroa

SENA

Centro de Formación Turística, Gente de Mar y Servicios - Regional San Andrés.

APOYO ADMINISTRATIVO EN SALUD

FICHA 2281880

2021

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Índice

1. Introducción………………………………………………………………….... Pag. 3

2. Problema………………………………………………………………………. Pag. 4

2.1 Caso1………………………………………………………………………….Pag. 6

2.2 Caso2………………………………………………………………………….Pag. 8

2.3 Caso3………………………………………………………………………….Pag. 10

2.4 Caso4………………………………………………………………………….Pag. 11

2.5 Caso5………………………………………………………………………….Pag. 13

2.6 Caso6…………………………………………………………………………Pag. 14

3. Resultados……………………………………………………………………... Pag. 6

4. Conclusiones…………………………………………………………………. Pag. 16

5. Referencia bibliográfica………………………………………………………….Pag. 17

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INTRODUCCIÓN

Acorde con el material de aprendizaje “orientar personas según normatividad de salud “,

estaremos al análisis de diferentes casos en donde tendremos que tener como base la

normatividad, para tener adaptación y una acción controlada cuando vivenciemos estos

hechos a una vista propia, daremos así mismo la solución a cada uno de estos de acuerdo al

tema planteado en la guía.

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PROBLEMA

Casos:

1. Silvia Rodríguez, trabaja como asesora de ventas en una empresa de

telecomunicaciones, con un salario de $900.000 y está casada con Rodrigo Bustamante,

quien se desempeña como comerciante de San Andresito y en promedio maneja un

salario de $1.800.000. Silvia y Rodrigo tienen dos hijos, Juan de 10 años y Ana de 6

años.

2. Fernando Pérez quien vive con una tía, es un abogado, contratado por la Defensoría del

Pueblo, para que dirija el consultorio jurídico por un plazo de 11 meses por la

modalidad de prestación de servicios. El valor del contrato es de $30.800.000.

3. Pedro Nieto se pensiona el 15 de agosto de 2020, al diligenciar su pensión, se le

establece un monto de $3.500.000. Él vive con su esposa que es ama de casa y con su

hija menor de 24 años que estudia publicidad en la universidad.

4. Cesar Martínez, vende lotería en el centro de Bogotá, manteniendo ingresos muy por

debajo del SMLMV. Vive con su compañera Elizabeth quien trabaja por días como

empleada del servicio doméstico. Además, tienen dos hijos, Ronaldo y Leonel de 6 y 5

años. Ninguno cuenta con seguridad social.

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5. Usnavy Mosquera junto con sus hijos son población en condición de desplazamiento

forzado y provenientes de la costa del Cauca llegan a Bogotá para obtener mejores

condiciones de vida.

6. Una vez visualizado el siguiente video redacte un caso de incidente, accidente de

trabajo y enfermedad laboral.

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RESULTADOS

Caso 1

Silvia Rodríguez, trabaja como asesora de ventas en una empresa de telecomunicaciones,

con un salario de $900.000 y está casada con Rodrigo Bustamante, quien se desempeña

como comerciante de San Andresito y en promedio maneja un salario de $1.800.000. Silvia

y Rodrigo tienen dos hijos, Juan de 10 años y Ana de 6 años.

A. ¿A qué régimen se puede afiliar Silvia?

Silvia se puede afiliar al régimen contributivo como trabajador dependiente

B. ¿Rodrigo se puede afiliar a algún régimen? ¿A cuál? ¿Qué tipo de afiliado puede

ser Rodrigo?

Rodrigo se puede afiliar al régimen contributivo como un afiliado independiente ya

que tiene capacidad de pago

C. ¿Cuál es el IBC de Silvia y el de Rodrigo?

El IBC de Silvia es su totalidad, los $900.000, y el de Rodrigo su IBC será el 40%.

Así, $1.800.000 x 40% = $720.000 sería su IBC

D. ¿Qué documentos necesitan Silvia y Rodrigo para afiliar a sus hijos?

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Los documentos que necesitan Silvia y Rodrigo para afiliar a sus hijos son: el Formulario

único de afiliación, para Juan de 10 años fotocopia de la Tarjeta de identidad y para Ana

de 6 años Registro civil de nacimiento.

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Caso 2

Fernando Pérez quien vive con una tía, es un abogado, contratado por la Defensoría del

Pueblo, para que dirija el consultorio jurídico por un plazo de 11 meses por la modalidad de

prestación de servicios. El valor del contrato es de $30.800.000.

A. ¿Qué tipo de afiliado es Fernando?

régimen contributivo independiente

B. ¿Cuál es el valor del salario mensual?

2.800.000 ml

C. ¿Para el régimen donde usted cree que pertenece Fernando Pérez debe pagar cuotas

moderadoras y copagos?

si, debe cancelar cuotas moderadoras.

D. Si Fernando Pérez quiere afiliar a su tía quién depende económicamente de él, ¿qué

proceso debe realizar?

debe diligenciar el formulario único de afiliación y registro único de novedades al

sistema general de la salud, fotocopia de la cedula y documento de beneficiario y

una afiliación UPC y entraría en la categoría de afiliados adicionales.

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E. En caso de que Fernando no esté satisfecho con los servicios que le está dando su

EPS, usted cómo lo orientará para que se traslade de EPS.

le informaría que debe realizar una PQR ante la promotora de salud actual, en caso

de no ser resuelta puede dirigirse a la súper salud, en caso lleve un año y más en su

EPS debe dirigirse a la entidad de EPS el cual desea afiliarse.

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Caso 3

Pedro Nieto se pensiona el 15 de agosto de 2020, al diligenciar su pensión, se le establece

un monto de $3.500.000. Él vive con su esposa que es ama de casa y con su hija menor de

24 años que estudia publicidad en la universidad.

A. ¿A qué entes de control les corresponde tomar acciones para garantizar servicios

de salud al usuario?

A la superintendencia de salud, ministerio de salud y el sg-sss

B. ¿Qué debe hacer Pedro para pagar su salud, si ya no trabajará más con su

empresa?

Desde el momento en que solicita su pensión y la comienza a devengar se le

empieza a descontar automáticamente la pensión.

C. ¿Qué orientación le daría usted a ese usuario para hacer valer sus derechos?

1.Se le verifica que cumpla con todas las normas establecidas por la ley.

2. Si no se obtiene respuesta de la EPS o está en desacuerdo con lo que le

contestaron en la misma puede acudir a la SUPERSALUD y realizar una

PQRD (petición, queja, reclamo o denuncia), donde allí se da solución a

nuestra inconformidad o vulneración de derecho.

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Caso 4

Cesar Martínez, vende lotería en el centro de Bogotá, manteniendo ingresos muy por debajo

del SMLMV. Vive con su compañera Elizabeth quien trabaja por días como empleada del

servicio doméstico. Además, tienen dos hijos, Ronaldo y Leonel de 6 y 5 años. Ninguno

cuenta con seguridad social.

A. ¿Qué le aconsejaría a Cesar para acceder a los servicios de salud?

Acercarse a la oficina del sisbén en la alcaldía del municipio donde reside, solicitando

una encuesta domiciliaria del sisbén, para que identifiquen sus necesidades, obteniendo

un puntaje y nivel que prioriza la asignación de subsidios.

B. ¿Qué le diría usted para que César se afiliara al SGSSS? ¿A qué régimen se

puede afiliar?

Le diría que esta perdiendo mucho tiempo aplazando las ayudas que este le pueda dar,

ya que se afiliaría mediante un sisbén como medida de bienestar, además el SGSSS,

está ampliamente disponible para cualquier persona con necesidades, ya que es el

encargado de crear condiciones de acceso de una calidad de servicio en salud para la

población más necesitada.

C. ¿Qué tendría que hacer César para conseguir la ficha Sisbén?

Solicitar la encuesta de clasificación socioeconómica de bienestar, para que le asignen

su ficha de nivel del sisben.

D. Teniendo en cuenta la Ley 1438, ¿qué beneficios tendría César al pertenecer al

régimen subsidiado?
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Ser perteneciente a todos los servicios de salud, además de gozar de las ayudas del

estado como, familias en acción, jóvenes en acción, etc.

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Caso 5

Usnavy Mosquera junto con sus hijos son población en condición de desplazamiento

forzado y provenientes de la costa del Cauca llegan a Bogotá para obtener mejores

condiciones de vida.

A. ¿A qué régimen puede afiliarse Usnavy y sus hijos?

Usnavy se puede afiliar al régimen subsidiado por ser condición e desplazado o tal vez

en pobreza extrema.

B. ¿Usnavy requiere tener ficha Sisbén o encontrarse en un listado Censal para poder

afiliarse al SGSSS?

si, debe acudir una oficina de Sisbén y solicitar la visita para la encuesta y tener todos

los documentos de la familia.

C. ¿Cómo direcciona usted a Usnavy para acceder a los servicios de salud en Bogotá?

si Usnavy se encuentra afiliado al régimen subsidiado en salud debe acudir a los PAS

(punto de atención primaria en salud), si no se encuentra afiliado al régimen

subsidiado debe acudir a los hospitales públicos del departamentos y municipios.

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Caso 6

Una vez visualizado el siguiente video redacte un caso de incidente, accidente de trabajo y

enfermedad laboral

 Incidente de trabajo

María, la repartidora de mensajería del campo de construcción, fue a llevar un paquete a la

obra de construcción, mientras esperaba a que el director la atendiera se puso a chatear por

el celular, al mismo tiempo los constructores se encontraban descargando palos de madera

y no se dieron cuenta que María estaba ahí, descargaron los palos y uno de ellos se soltó,

cayéndole al lado de María ocasionándole solo un rasguño en su brazo.

 Accidente de trabajo

A cesar le habían puesto el trabajo de cortar el metal con la sierra manual, cesar teniendo su

equipo de protección personal empezó con su trabajo, pero algo de lo que no se dio cuenta

fue que el equipo de la herramienta no estaba bien ajustado, perdiendo el control y

lesionándole gravemente cuatro dedos de su mano izquierda.

 Enfermedad Laboral

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José ha estado trabajando en una empresa de madera por más de 4 años, y desde hace 2

años realizaba su trabajo sin protección alguna, lo que después de 2 años, le generó un tipo

de alergia grave debido a la exposición del polvo generado por la madera al momento de

ser trabajada.

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CONCLUSIÓN

En esta actividad podemos evidenciar todo el sistema de seguridad social y sus

componentes, ya que en cada caso deberíamos solucionar las situaciones presentadas en

cada información.

Nosotros como profesionales de la salud debemos orientar y dar la seguridad a todos los

usuarios que necesite una información clara y tener una buena actitud hacia el usuario;

también dar prioridad a las urgencias y realizar seguimiento según el caso que se presente.

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Caso 1

https://sena.territorio.la/content/index.php/institucion/Titulada/institution/SENA/Salud/134

507_2/Contenido/OVA/AP1/CF1_ADMINISTRATIVO_EN_SALUD/index.html

https://dianhoy.com/calculo-del-

ibc/#:~:text=Para%20calcular%20el%20IBC%20se,del%20Ingreso%20Base%20de%20Cot

izaci%C3%B3n.

Caso 2

https://sena.territorio.la/content/index.php/institucion/Titulada/institution/SENA/Salud/134

507_2/Contenido/OVA/AP1/CF1_ADMINISTRATIVO_EN_SALUD/index.html

https://www.minsalud.gov.co/Paginas/default.aspx

Caso 3

https://sena.territorio.la/content/index.php/institucion/Titulada/institution/SENA/Salud/134

507_2/Contenido/OVA/AP1/CF1_ADMINISTRATIVO_EN_SALUD/index.html

https://www.supersalud.gov.co/es-co/Paginas/Home.aspx

Caso 4

https://sena.territorio.la/content/index.php/institucion/Titulada/institution/SENA/Salud/134

507_2/Contenido/OVA/AP1/CF1_ADMINISTRATIVO_EN_SALUD/index.html

17
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VP/DOA/RL/cartillas-

de-aseguramiento-al-sistema-general-de-seguridad-social-en-salud.pdf

https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/LEY%201438%20DE%202011.pdf

Caso 5

https://sena.territorio.la/content/index.php/institucion/Titulada/institution/SENA/Salud/134

507_2/Contenido/OVA/AP1/CF1_ADMINISTRATIVO_EN_SALUD/index.html

https://www.minsalud.gov.co/Paginas/default.aspx

Caso 6

https://www.youtube.com/watch?v=jLoINGBG7hs

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