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OOUE INTERACCIONAL SISTÉMICO DE LA TERAPIA FAMILIAR

Lic. Carmen Torcigliani

¿QUÉ ES LA TERAPIA FAMILIAR SISTEMICA?

La Terapia Slstémica convierte las abstracciones de la Teoría' General de los

Sistemas en descripciones de la vida cotidiana de la familia y en prescripciones para la
intervención terapéutica.

DEFINICrON DE FAMILIA: Según Minuchin, la familia es un sistema abierto, en

transformación, que mantiene nexos con lo extrafamiliar, posee capacidad de desarrollo y
una estructura de organización compuesta por subsistemas,

Para alcanzar una descripción más completa de los caminos por los cuales la familia
llega a ser un sistema viable, que se abastece a sí misma y asistea las necesidades más
individualizadas de sus subunidades, los estructuralistahanseñalado tres granq~asE~9tos
qY-e.-eL.s~ª-.f~~Iªr d~~~e-º-~~er~. ~ 0 •• 0. ••••

1.- Subsistemas: La familia se divide en subsistemas ordenados en posición jerárquica en

ffiuchos-casos. Estas posiciones pueden estar dadas por definiciones como padres e hijos, o
en virtud de una irrealidad funcional, por ej. La división entre hermanos obedientes y
rebeldes. Las díadas como la de marido-mujer o madre-hijo, pueden ser subsistemas. Los
subsistemas pueden ser formados por generación, sexo, interés o función.
La organización en subsistemas permite una valiosa formación para el proceso en
virtud del cual el "yo soy" diferenciado se mantiene al mismo tiempo que en los distintos
niveles se ejercitan destrezas interpersonales. Cada individuo pertenece a diferentes
subsistemas en los que aprende roles diferenciados. Un hombre puede 'Ser un hijo, sobrino,
hermano menor, esposo, padre. En diferentes subsistemas se incorpora a diferentes roles
complementarios .. Él niño debe actuar como un hijo, así como su padre actúa como un
padre; y cuando el niño lo hace es posible que deba ceder el poder del que disfruta cuando
interactúa con su hermano menor,
.
2. - Frontera o Límite: L~ subsistemas se crean XJ~~!:..4Y.!an porque_~~stal?lec~n HrIÚtes
claros guea modo .de fll:tin_asseparan....Y.p.IQ!~~Q ...§!I.s funciones esp~ializadas de ~~o.9ueson
propias de otros~istemas. La frontera eS una metáforUtMLP..Q!led(Lmanifiesto el camino X
lasreglas quepermite.n entrar.....encontacto con diversas unidades del sistema familiar. Las
'cualidades metafóricas que pose~n determinadas fronteras (abierta o cerrada po~
d~$Pd~n ex.clusiv~nm....de.las.Jr..~.!1§ªccion€l~ conduc~~s. recurrentes entre IQ..s miembros
de holones adyacentes
#? . r··· ...
y

Así. no existe sistema familiar abierto, adaptativo, que no se diferencie en holones o

subsistemas. Estos se constituyen por el desarrollo de transacciones conductuales tanto
genéri.~as como individualizadas con un cieitO~raaodereaUñdancia.~·--o_----,--_o,_o",,,o-
..---- Lit'funCión de la froñi~ra es proteger la difere~ciáCiÓndel sistema y permitir la
emergehcttea~es1iucfUf~--- ..· ······,7=<~=.---::-::---:--c"","-· -. :~=..,.,.<.,-=~ _o . .. _ .. ·"""7 ..~
'~,·:',.,Láclanaad·aei~s·límites en el interior de una familiaconstituye un parárnetro útii
para la evaluación de su funcionamiento. .
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1
3. - Estructura: Es un aspecto del sistema familiar que está íntimamente relacionado con la
frontera. De alguna manera las fronteras son la ocasión para la existencia de una estructura.
Sin una permanente actividad de frontera, no se formaria la estructura: se estaría frente a
indefinidas secuencias de conductas nuevas. Nacen fronteras y se forman estructuras;

Las metáforas de frontera y de estructura, se emplean para describir el ordenamiento

recíproco de estos subsistemas y el grado de contacto que entre ellos mantienen.
Según Minuchin la estructura familiar es el conjunto. invisible dede~~
funcío~ales gue Qrganizanlas mod~-!4ue interactúan los miembros de una familia.
,- Una familia es un sistema que opera a través de páutas transaccionales (acueroos).
Las transacciones repetidas establecen pautas acerca de: de qué manera, cuándo y con
quién relacionales, y estas pautas apuntalan el sistema ..Cuando una madre le dice a su hijo
que coma, y éste obedece, esta interacci.óIL<iefinequién es, ella en relación con él y quién es
él en relación con ella~..sJ~J;.Qllteo:tO_,y~~~~ome!!.1.9..!- ~
Las operaciones repetidas en esos términos constituyen una PAUTA TRANSACCIONAL.
Las pautas transaccionales regulan la conducta de los miembros de la familia. Son
mantenidas por dos Sistemas de Coacción: a)El primero es genérico e implica las reglas
universales que gobiernan la
organización familiar. Por ej. debe existir una jerarquía de
poder en la que los padres y los hijos poseen niveles de autoridad diferentes, También debe
existir una complementariedad de las funciones, en las que el marido y la esposa acepten la
interdependencia y operen como un equipo. b)Et segundo sistema de coacción es
idiosincrásico e implica las expectativas mutuas de los diversos .miembros de la familia. El
origen de estas. expectativas se encuentra sepultado por años de negociación explícita e
implícita entre los miembros de la familia, relacionadas con los pequeños acontecimientos
diarios. A menudo, la naturaleza de los contratos originales, han sido olvidados, y es
posible que nunca hayan sido explicitados.Pero las pautas permanecen, en relación con una
acomodación mutua y con una eficacia funcional.
De ese modo, el sistema se mantiene a sí mismo. Ofrece resistencias al cambio, más
allá de cierto nivel y conserva las pautas preferidas durante tanto tiempo como pueda
hacerla. Sin embargo la estructura familiar debe ser capaz de adaptarse cuando las
circunstancias cambian. .
. La pennanencia de la familia como sistema depende. de una gama suficiente de"
~autas,' la disponibilidad de pautas transaccionaI.es-a1tematiYas,--y....la..1lexibilidad ,gara
movilizarIas cuando sea necesario. '
En resumen, el sistema familiar acoQtece sobre la base de tres elementos fundamentáIes:
-_._. _. o - - --~~~-_ •••• ~. __ ~. __ AA~h~"'~._A'~" _

&:2 "".i "".. r."""¡ , ., "

~l;\'~~' •.A ••.•. .' .c'''.

Estructura
t. .••••.•••

/~.
Subsistémas ~~rQnterÍis
, ... -~.:",

~------~---
 Donde cada uno de estos elementos determina al otro y a la vez lo mantiene, ya que
la existencia de fronteras permite la organización de una estructura, armada de subsistemas ,
con distintas jerarquías que se mantienen porque existen las fronteras.

CLASIFICACION DE LOS SUBSISTEMAS:

Subsistemaconyugal o marital: Se constituye cuando dos adultos de sexo diferente se unen

con la intención expresa de constituir una familia. Poseen tareas o funciones específicas,
vitales para el funcionamiento de la familia. Las principales cualidades requeridas para la
implementaeión de sus tareas son la complementaríedad y la acomodación mutua.
Este subsistema debe llegar ~ Un UllPte ue lo. proteja de la interferencia de las
demandas y necesidades.de otros sIstema_s; en Particular, C1!I:!!1s!2..~.Ji!..tiene líijos...J,os
aqultos deben poseer un territoriopSICo$ocial propio (un refi!gio gue_1Wedan.proporcjonarse
mutuaiñeñte~'üñ~sOsteñ~éinoéioríaI)-:-~Síenímitealrededor de los esposos es excesivamente
ñgidó, el sistema puede verSe estresado pOr'suatslarriiento.· Pero iílosesposos mañtieneñ
límites myy flexibles otIRs suEsi~temas, in~Il:!y~~ª:2.jtl~s hijos~y"a~'@D?,~~l1t~s'polliIcos
pueden interferir en el funcionamiento de su subsisterna. -~- . ',-,,-,-.," -,
,~,.,.""'-.- .•-'-"'~._-. - •.•••.•
~....,....~:
••..••
:"..~"'~._'-'_w. •...~~.,,;. ••••.
~"""'_
__ ,_~._--'--.-.<'''.,.'.,.,"'--
..

Subsistema parental: C~~d5L.~~2!L~L-.QrimQLh[º-~Q."~ca~".1.!!Uluev.Q,_!!!yeldeJg11!1~<'!~i~~

f~1Lun!~fl!!!1ili~.~!!!2.~~.~!".~~~~!~!e~~_~2!.l~~~! ..~~~"~.,.~!!'~E~~se~p-ara-aesemQeñar
l~~a ~.~..sociali~ar_~g~_\!ijgs,
sin~eE~~~~~!"~~~'±!.'lSL.<'!~.9uec~acteñz~ubsistema
C~ID. Se d~Q.t!J!~ar. un •Ihuifé que .permita .el accedo del. niño a. aIl!bos. padres ya:t
mismo tiempoque lo excluyadelas~felaciOnes conyug~-'-'-~-~'------ --.-----~_.~.-
-,"'--.-."-_. ~~,_._",~~,-"~",,,........;.~~_ .., -, ~--~~_. --' -,.._.=--,~,. .- -"."",.;;-.~~"""""'~

Subsistema fraterno: E~ el m;in:Ler--1aho.tato.!io~~--- social. en el .que

" .. "', ,-,,-~-_ los niños. pueden
..•.. -, . .. .. ,,-.~,...

e~erimentatJel~!!es .con ~ i~~En ~a:~o de_~ste conte~o, .los niños se.apoyan,

aíslen, descargan sus culpas y aprenden mutuamente a negociar,. cooperar;-oompetir,
Jiv~. Cu,:!nd<L1q§:..~I!!ªos'· se-,ponen~"Il cont~~~ __~gn el,mundo de sus iguale~~
. extrafamiliares, intentan actuar de acuerdo con las pautas del mundo fraterno.. Cuando
,-._--- --~.~
aprendenfQrrnas. aItemativarae-¡;eIación, intorpor:;iliS-- nuevas experiencias" ~1 muüño
._----. ~-_.
fi:!!!erno. I.:~signifiqacIQ!LQ.elsubs!§.~é!.temº
--.' .--..-- .•...-- ..----"~.~.~'-.-_.-
se oQ.serylhcOn~.!!l-ªyor. clariua~!L~s~. de
su ausencia. Los niños sin hermanos desarrollan pautas precoces de acomodación al mundo
que pueden manifestarse en un desarrollo precoz. ~--'---~'-:-
--------.

CLAVES PARA LA REPRESENTACIÓN DE LOS SISTEMAS ( MAPEO )

Algunos símbolos utilizadoscon más frecuenciaen la representación gráfica de la

estructura y funcionamiento de los sistemas familiares Son:

Límitesclaros Asociación PatoIógica _

Límites difusos
_ ...•.
-" •.
_ .••
'•.••...•..•.•.
_ ....
_~,,-'I.
.~ Conflicto 1--11-----
Límites rígidos Coalición {

Asociación o Alianza Desviación del Conflicto >

~et;x-..>o~o~o eli VO\C;O-\
 -t¡-

Hacer un mapa del sistema familiar ofrece dos ventajas diagnósticas: al ayuda a
describir la organización familiar total y by haceposible describir las subunidades mas
envueltas en el problema. Por e].:
Unidad familiar de fronteras cerradas> en que el subsistema parentalesta
constituido por una madre .sobreinvolucrada con su hijo varón. lJuafrontera rígida que aísla
los demás hijos pero el control que ejérce sobre éstos parece suficiente para que estén todos
coaligados contra el padre. .

Otro ejemplo: Unidad familiar defronterasubiertas, el subsistema parental tiene una

relación difusa pues la madre está sobreinvoluerada con' Su propia madre quien posee un",
relación conflictiva con su yerno. La relación entre padres e hijos es abierta y normal.

ADAPTACIÓN PELA FAMILIA

Un~ª se encuentra sometida a presión interna originada en la evolución desu~

propios rillembros y subsi~~_as y en la __ P!~síOii-exterior orig!nll~enJosreqtieritI!!~!ºª
mmi'llcoíñQaarse'-a~iñ'stituciones socrnle~'S~8!lificativasgue influ~ensQbreTos'ñllemRr~~ ..
~ares. La repuesta a estos requerimieritosj-tanto internos coma externos,' exige una
transformación constante de la posición de los miembros de la familia en sus relaciones
mutuas, para que pueda crecer mientras el sistema familiar conserva su continuidad.
~.p~~~" cambio} de continuidad. las dificultades para acomodarS~J!JI;l$
nuevas situaciones son inevitables. Lourocesos transicionales de adaptaciórta nuevas
sit~nes;en los, que la falta de diferenciadó.ula angtJstia""qüecaracteriza a-todos los'
ñ~.~Y<>'~j>iQ.s:~~_o, pueden ser considerados comopatológ1cos~ Slrtemoargo~ enfoqü~(;-dela el
[~J!A como. un ··si"steªª_,Socúil...tJLftans:fQ.m¡.--áCioñeSclarece la naturaleza transicional de
determinados
~-~_~·'.~_._~_~~o.,.-"N_:
proc~o~_fami1!ares.
_--..', _._- -"'"":"-
.. _. . .. _.. - -' ..
-r- -.
La ~tigy~ta de "patológico" debe reservarse a las
~--"~""'»'_""""""'':''''''''''"''''''''"''~' __ ...,.......,.",.,.._
.•••
_~_. __ --.,-,._· __ -"'.'"""-v ..•.•..•
""' __ .. ",,"'-~"
 familias que frente a esas tensionesincrementan la rigidez de sUs p"atltas~y ,.límites
transaecionales y evitan o tesisten-'tc)cta"exriforacÍÓnde~~~n las familias comentes,
,,~!>!ª~~mf~~>e~l~:ieili~n:'-~e[~>{~Ji~-coii1o el,c,atp~~ paiaTá"tl:añs{iirii~~g~~,,,
De ahí Se comprende que la#~notaun deficltacusado y pe~lstente en la
negociación razonabled~sasJ?resiones¡ ,
La operación de una familia es normal si se adapta a las presiones de la vida de
manera de preservar su continuidad y facilitar reestructuraciones, En cambio, si reacciona
.produciendo rigidez, sobrevienen conductas disfuncionales. Esa es una patología familiar;
su sede ese! grupo como un todo, no un miembro individual.

CONCEPCION SISTÉMICADE LA PATOLOGÍAFAMILIAR

De acuerdo con la perspectiva de la teoría sistémica según la cual el desarrollo

normal de la familia requiere de la alternancia entre periodos' de HOMEOSTASIS y
períodos de CRISIS ,y, FLUCTUACIÓN, lapato,!Q1?i!ade la familia 'se-aehea]j\WSe..--na.:.
"atfSCaCf()"enIa,homeostasl$" Lo paradójico es que la ausencia de crisis ~istémica,caracteriza
a 'una familia inmovilizada por las combinaciones homeostáticai-de una fase evolutiva que
pierde más y más actualidad a causa de demandas de cambio que provienen del interior del
grupo familiar o del ambiente más amplio. En los diversos casos que los estructuralistas
describen, se disciernen cuatro categorías principales de patología familiar: ,.l2atologíí:lde
fronteras, de alianza, de triáng~lo ~e ierarquí~. Desde luego que cada una hace su parcial-
aporreñOc1voeñías 1ieffiaTc'átegorías. Porej, es difícil observar unapatología de alianza
que no incluyauna patología de frontera: De todas maneras, estas categorías nos permiten
esquematizar la concepción estructural de la patología. ' .

PATOLOGIA DE FRONTERAS.

Los subsistemas familiares se singularizan menos por su composición que por las
'¿¿@.1!2@ES<ie s~,~l}teras., Porej. un ' • -;- ede ~S!_~,,~,?~Ell~~~
be~ÉEiQ§aI!lertte por un~madr~Yllna a~!:1~l~ sL~~.q!:HL~L~e no,,~Xlstie!a) Yfug>~i.~Ear,
p_e!f~,ºt~JJ1~rr~~r~~~P!L9~~J.~~"Ji!!~!,t_~~..~~:,~E~~~~E~,~~~~l_ª~,_~~t~E~~d,>_~~_~~cu~,~:e1Í
definidas con mudez. '.
~--Min~chi~~ostiene que la dírIlensiºº~.~ ftQQ!~E~'yjm de lo ..!!esacoplado,o desligado a
lo enmarañado o aglutinado, extremo~ .Rª!Q~s entre los cuales se extiende.un.dominio
!jonriar Grá1i~~~,!!te.J~>~t9
serepresem~: mm , • •

I
Desligado Límiteclaro Aglutinado
--------'--+---------------------------------
Límite rígido Límites difusos

~~r:E!i!'i1E~gunas familias se vuelcan extremadamente hacia sí mismas, con un

irtcremento coil$cuente de comunicación y de preocupación entre los miembros de la
familia. Como producto de ello, la' distaJ.19.aºi!~inuye x:".1~Uimitesseesfuman., L_tl
dife.renciaci~~del sistema familia~ se, hace_difus~~º_l!_~stemade.. este tipo puede
 -4'-
"

.. sobrecargarse y carecer de los recursos necesanos para adaptarse y cambiar bajo

circunstancias de stress.

~SLlGAoA: lEste tipo de familia se desarrolla cón límites muy rígidos las funciones y
rotectoras de la familia se ven así perjudicadas ..Cada holóno subslstema es impermeable
al acontecer e os otros rruem ros o su SIstemas del grupo familiar.

PATOLOGIA DE ALIANZA ....•..

\•. ,~~",~,.~f\.4A>~ l(';;:;"$"K
..1,!>A,~.W,;)(.~\)~;~">"
~:.:-. .-. -.-~Y"~,-~-·~.~T"~:::o:sr~¡;J#=r··
~'-"x '

La estructura de la ffimilia consiste en las alianzas y los antagorusmos entr~lQ$

miembro$, y tª-mbién en las fronteras productoras de subsistemas duraderos.
-- Laspatologías de alianza se dividen en dos tipos fundamentales:
a) desY!!1cio,@s:de conflicto o designación del chivo emisario
b) coaliciones intergeneracionales inadecuadas
~~,:"-. ,...,........
__~,.. _xL.

a) El caso más frecuente de desviación de conflicto ese} caso de dos padres que
manifiestan.nna total ausencia de coriflicto entre ellos pero están sólIdamente umdos có'iitra
Uñ hijo o una subunidad de hijos. Suele ser dificil para eiclínico, tratar este ordenamiento
ya que se tiende con demasiada facilidad a simpatizar con el chivo emisario y traba con éste
una alianza que no permite a la familia elegir nuevos modos de interacción.

b) .,Bs coaliciones intergeneracionales encubiertas o .manifiestas~ente

involucran a un progerutor y uno o más hijos en contra del otro progenitor. .~-
.--- __ o

..Madre Hij} Padre _

LLa coalición es un ordenamiento desafiante y combativo por su inevit~ble oposición a un

tercero.

, ~;.. \ .', ·/:L.0:::;'C):A:::;,'\,~A~QA<

PATOLOOIA DE TRIANOULO: ~<,1~, \~,,;~ ~""'~,,},.'"... es- iLU"J>,"·",,~~'·""7
,-::;_:="::::::::::',--, ---=::'.=a:< ,. .. . l,. ';;;;L f'~)~.j)

Las coaliciones desviadoras e intergeneracionales son formas específicas de triangulación.

Cada ordenamiento tiende aenfrentar dos miembros de la familia con un tercero.

Madre-1 ~adre Madre --1 ~Padre

~i~ ~jiO~

Tríada desviadora Coalición progenitor-hijo

 uS'!.·

r re-
Yl
liATOLOGÍA DE JERARQúíAl :: ~'-".
'\J ,~~ ,

!:a inversión de las jerarquías de poder se 'considera a menudo la más destructora

fuerza para la estructura de la fanúlia. En cierto sentíOo las perturbaciones jerárqUIcas son
una forma especial de patología dealiliIlZa.

CONCEPCION SISTÉMICA DE LA TERAPIA FAMILIAR

Minuchín y Fishman en 1981 presentaron dos perspectivas sobre la tarea

terapéutica, Uno es hhmanista (se sentía la falta en las terapias estructurales). La otra es
sistémica con inspiración filosófica en donde sostuvieron que el buen terapeuta colabora
con la familia a descubrir realidades nuevas en su identidad colectiva. ~
.......;.. La terapia estructural de familia es una terapia de ACCIÓN. La herramienta de cada 1
terapia consiste en modificar el presente, no en explorar e interpretar el pasado. El pasado. ~.
_influyó ,en la creación de la organizac~6n y fi~DCjoD~ a~tual de l~ familia. por lo !anto, ,
\ se manIfiesta en el presente y podra cambIar a traves de mtervencIOnes que cambIen. el f
~~'. . . ~
El objetivo de las intervenciones en el presente es el sistema familiar. El terapeuta
se asocia á este sistema y utiliza a su persona para transformarlo. Al cambiar la posición de
los miembros del sistema, cambia sus experiencias su6jefivas:-Con este objetivo, el
terapeutª confía en algunas propiedades del sistema: .'
a) Una transformación de' sus estructuras permitirá al menos algunas posibilidades de
9añibio. .... . ....... '" . ." . ." '. :-"'-"'-~~------
b) El . sistema de la famili~ está ..organizado sobre la base . del· . apóyo, regutació~
alimentación y sociaIizaCIÓñ'de sus.mÍembros.Por lo tanto,cl terapeuta se une a ra familia
-.lKL12araeducarla o socializada, sino más bien, para reparar o modificar su funcionamiento
~ ~J!.eda desarrollar, esta tarea con mayorefjcacia..... '~' ~
e) El sistema familiar tié.lliLP-IQI2iedadesde autoperpetuaciOii. Por lo tanto ~l proceso de
.transformación ~e el terapeuta inicia con su labor, una vez que se ha pro-ducidoel cambi0.a..-
la familia lo preservará, proveyendo
.*..
una matriz diferente. .••• '. --

Según las distintas escuelas sistémicas, el primer contacto directo que el terapeuta
tiene con una familia puede lograrse con un desconocimiento absoluto (actitud entrópica)
de quiénes son y qué les pasa, o habiendo recolectado algunos datos previos con el primer
contacto que generalmente es por teléfono (actitud negentrópica).
De esta manera, algunos terapeutas familiares centrando su atención en las
«regularidades" de la conducta de los pacientes,' infieren REGLAS específicas de operación
o de procedimiento en la familia.
Otros en cambio, eligen para su conceptualización el desarrollo de "mapas
estructurales", mediante los cuales se representan acuerdos de familia en lo que. respecta a
fronteras, jerarquías y poder.
Estos dos tipos de variables complementarias: PROCESO Y ESTRUCTURA
permiten el análisis de pautas mediante las cuales la familia intercambia señales de "cómo
son las cosas", es decir de su «realidad compartida", sobre la cual tendrá que actuar el
terapeuta.
 Según Umbarger los objetivos que un terapeuta espera alcanzar en los primeros
contactos con cada familia son:
/'t'::3¡ Elaborar un DIAGNÓSTICO ESTRUCTURAL, que incluye observaciones sobre \
'arianzas y divisióries entre los nuembros de la fanúIia~ las coaliciones que hubiere,.'
~as. de jerarquía~lemas ~ rasfront~as y las secuencias críticas·"
~qUy son~onstittitivas de esas estructuras. _
2.c...B:EDEFlNICIONDEL PROBLEMA-QUEJA, de manera que la unidad familia global y
el individuo portador del síntoma, puedan ser interesados en el cambio terapéutico.
3.,. Una evaluación de la 1?1§POSICIÓN AL CAMBIO_de la familia, Esto se integra en la
redefínición del problema por el terapeuta y en la· ÍÍjacióll que hace de las metas del
tratamiento.
4.· Determinar las }1ET AS DEL TRAT AMIEI':ITQ.. 10 que se hace en cooperación con la
familia, de manera que exista acuerdocolectivo sobre los resultados que se desean.
5.~ ~LECCION DE LAS UNIDADES DE TRATAMIENTOr y una planificación
preliminar de las etapas del tratamiento porque no todo sucederá enseguida y hace falta que
todos los miembros de la familia intervengan en cada paso del itinerario.

r~:;PRIME~ ENrn:vrST~

Para que un terapeuta termine adecuadamente (dice Haley) debe comenzar

adecuadamente, esto. es estableciendo el "contrato" en torno a un problema resoluble y
descubriendo la situación social que poi·necesídad lo genera. ... ..

CONTRATO TERAPEUTICO~'\ El elemento esencial de, la formación del sistema

terapéutico está constituí o por el acuerdo de relación con un CONTRAT()-
TERAPÉUTICO. La familia y el terapeuta deben lograr un acuerdo en lo que concierne a
:-fa naturaleza del problema y los objetivos del cambio (METAS) El contrato terapéutico
también explicita la logística de la terapia. El terapeut~ que encare útla situación' particular
.con...p1enaJihetta9 de acción, puede resolver que lo mejor es actuar en su consultorio, en el
hogar del paciente, en el sitio donde. trabaja~ en la calle o la escuela (si el problema se
relaciona coa ella). La primera entrevista puede durar media, una o varias horas. El
terapeú~a puede pro óner enseguida un cambio o roceder, pausadamente y no solicitar de-
·Tñm~~--ng;na acción. Los . onorarios normales pue en resultar apropiados para un
caso o bien puede decÍ le alaCíeñte que fije el pago. que creejt¡sto, o aun decrrreque
de erá pagar si no progresa. Puede entreVIstarse a una o varias personas en la primera
visita, incluyencló sólo a miembros de la familia o citando ami· os u otras ers()nas
'''Sígmcattva~ Se debe tratar en general de citar a todos los involucrados en especial si es un
niño el "problema". . . . ..... ----- ..

\TAP ÁS DELA PRIMERA ENTREVISTA \

Según Haley, una entrevista comienza con el primer contacto establecido con
relación a un problema. Por lo común, ~ien solicita telefónicamente una entrevista,
recogiéndose ya entonces cierta informaciÓn.' E.1terapeuta debe pedir que todos cuantg,
habiten en la casa asistan a la primera entrevista. Al presentarse la familia, la entrevista
recorre Iassi@ientes etapas:
.--------------------

-1-
r a) ETAPA SOCIAL: Se saluda a la familia invitándela a ponerse cómoda.
, b) ~AN..1EQJ2E PROBLEMAS: se inquiere a cerca del problema-queja.
e) ETAPA DE l'N15B.4CCIÓN: Se pide a los miembros de la familia que hablen entre sí.
d)ETAPA DE FIJACION DE METAS: Se solicita a la familia' que especifique los cambios
que desea lograr. ' . ~ .. 0 '
\ • -- ••..
s¿;,...).)j) ~.,""-"'"''\:
1 ~D.....,.IA-G-N-Ó~ST~I-ccrl . ~ _~ ~Ulf .

L .~ R
!
~~
El. diagnóstico es la Jtipótesisde trabajo que el terapeuta desarrolla a partir de sus
experienci~s y observaciones'relacionadas con su proceso de uruóncon.la familia.
-- La familia generalmente llega a
teraplade6tdo a1~ntoo anomalía de un
miembro, el Paciente Identificado (PI) o Paciente Designado. El objetivo de sus miembros
consiste en que el terapeuta cambie la situación SIN MODIFICAR sus pautas
transaccionales habituales. En efecto, la familia requiere un retorno a la situación tal como
era antes de que los síntomas de PI llegasen a ser imposibles de manejar.
].1 terapeuta considera al PI .sim lemente' como el miembro de la familia que
expresa, del modo más visible, el problema que afecta aSlsema en su tota la. . o no
'Sígnifica que el PI sea irrelevante a la terapia. Requerirá una atencion partiCular .. Pero la
familia en su totalidad debe ser el blanco de las intervenciones terapéuticas, Un objetivo del
proceso de diagnóstico consiste en ampliar la conceptualización del problema. El foco
individual mediante elcual la familia ha conceptualizado y encarado el problema debe ser
ampliado para incluir las transacciones de la familia en su contexto habitual.
". .Al_evaluar las transaccioI16s de la familia~.el terapeuta se concentrará en seis áreas
fundamentales:
~ructur~ de la familia, sus pautas transaccionales preferidas y las alternativas
isponibles,
2.- Fle . .. , ca .i!Q!dadde elaboración y reestmctur~ tal como lo
reve a 1 cacion e as a ianzas y coaliciónesdeI sistem.a ye ossú'bsistemas en
respuesta a las circunstancias cambiantes.
3.- . ..sistema..,fallliHar •.es decir el grado de sensibilidad ante las acciones
indlVl a es e los miembros. Por ej.: en las familias aglutinadas donde el grado de
resonancia es excesivamente alto, o en las familias desligadas donde la sensibilidades tan
baja, que el grado de estabilidad de los mecanismos de adaptación son Inadecuadamente
bajos. .
4.-EsJadio,,~~~J:les-~r:wJ1Q .de la familia,~ __ ~u rendirrúe9tg en las tareas apropiadas a este
estadiO~''" = ,._ W" ""'" .c.i
. w-W"-_" -.- ••••-~ • •

5.-~t$exto de Vida de la, familia, analizando las fuentes de apoyo y de stress en la

ecología de la familia. .
6.-,Forma ~e los síntoma del PI son utilizados para el mantenimiento de las pautas
preferidas por la famlÍJa.'. •.. ==""1-

~iagI1óstico interaccionalselograatravésdelpro(¡esode recopilar diferentes

gIases .de informacign. ~4o de las cOfiluni~aciofiesd~uña tainiliaallñtér¡peUt~ eñ:,
particular en un éomienzo.está Qorlo general cuidadosameñteOrgarnzaaoy;1fIüeñUdo, ha
a,sumido un carácter rígido debido aJ.a& frecuen~J:~.Qetic~~.ne~ Se trata de una v~rsi~ "
oficial de lQS~~cimi~ntos~.que~<;iQmm.J!.uaJnfu..rtnª-9ión .1!Ú!1Ít.!!.a
..'al· !eraQeut!.. El
material que éste extrae cuando se asocia con la familia se encuentra bajo un control
 cognitivo y, por lo general, sometido a una vigilancia menor, proporcionando indicios de
las pautas transaccionales subyacentes.
Además de la comunicacion verbal, también es importante la analógica (tono de
voz, siÍencios, vacilaciones), el orden de las intervenciones de cada "miembrQ.(quién habla,
a quién habla, cuándo y cómo).
El impacto (aceptación o rechazo) del terapeuta. constituye. también parte del
diagnostico. La introducción en la familia ,(feí terapeuta. constituye en sí misma una
:-:-.-:--"" ..,. - .• . . .
mtervenclon masrsa.
,~ El diagnóstico interaccIonal se modifica constaI1temente a medida que la familia
asimila-sJ terapeuta, se- aC,Qmoda ~ y reestructura. o resiste .las intervencIones'
'reestructurantes.
---.~
~
Cuando una situación (y no una persona) es considerada psicótica, la inevitable
pregunta que surge es si una perdona normal, ubicada en una situación psicótica, seria o no
diagnosticada psicótica.
El hecho de que los psicóticos parezcan comportarse de forma tan extrema, se
vuelve explicable cuando se examina la situación externa en que viven (la ecología
familiar).
Cuando se acepta .la idea de que un problema abarca a más de una persona y es la
respuesta a una situación actual, necesariamente se llega a entender que la conducta
sintomática es la respuesta. conductual apropiada. §l síntoma tiene una función. adaptativa
en las. relaciones íntimas de la persona y no es irracional ni. desadaptadá. La pregunta
'díagnóstica eS: QUÉ CLASE DE SITUACION ESTÁ PROVOCANDO ESTA CLASE DE .
ADAPTACIÓNL . ..
.~ ~sde_~.,p,!!!!:~._~~'y'!stadf3 laT(!r . J:ª-milia~ los sínto~~._.p~~~ste!: .~~!5ll!~t
perdur1tla""sl .aClOnSOCI. ql¡lelo eXige. Ja que os cam ·12~~~on aneOs .
_..~..$!J.~ª-~~
:J!!. ossím2-~~~J~i!~~en ócurrir por~g.uecon~J. tien,mo la.vida~a;m lacam ·la~....."--~-~
La lógica del enfoque familiar conduce a una mversion del pensarruento tradicional
sobre las causas de las conductas. Más que asumir que una persona tiene predisposición a
caer en la anormalidad ante situaciones de stress, se acepta que la situación de stress es
diferente para cada persona.
De esta fonna el PI es corrido de su situación de víctima o victimario de una
~tuació~ .ºat~gica, para ser un elemento mas (CopartícIpe o ¿complice'?) en la· trama
familiar que logró esta sifiiación deadaptaclOn para esa situación de crisis y el terapeuta
Comienza a pre~ntarse ¿PARA QuE? esta familia usa ese síntoma.
- . Según Sluzki, lOs síntomas son eventos o accidentes de la vida cotidiana
amplificados y mantenidos- con la colaboración y. coparticipación del resto de la red
SigniIlcá.tiva. .
----:A'ñíenudo el trabajo con los síntomas del PI pueden constituir el camino más rápido
para diagnosticar y modificar las pautas transaccionales disfuncionales de una familia. Los
..--síntOJllas.del PI ocupan una osición especial en el sistemá de transacciones de la familia.
. l\~resentan un mQQylQ..concentradode stress arru lar. A menudo constituyen uhaaeta'S
formas de la familia de manejar este stress. En todo caso, los síntomas défPfSon reforzados
por urlñ{¡mero significativo de pautas. transaccíonales de la faniili~fraséandQ
,
a Freud:-
,.~_,,'" ••.. o.. -;v·
 _11-
ºodríamos decir u raba"o. con ello.s puede constituir el camino real hacia la estructura
amiliar.
,-
-:-:,----~'~-~'~ I

'METAS DEL TRATAMIENTO:\

'- . ~
Anteriormente señalamos que una parte muy importante del contrato terapéutico es
fijar con la familia objetivos de cambio o METAS del TratamÍeQto, o sea que tienen que
poner~eacuerdo sobre. la razón por la que continuarán las reuniones. Aunque no
convengan en todas las metas, es preciso que coincidan podo meno_~~enla princip,al.
Las metas que tienen mejores perspectivas de encontrar apoyo entre los miembros
de la familia, son las que consisten en acciones yen particular ateníentes alproblema-queja.
Metas abstractas,~ obtener «mejor comunicación" dificilmente suscitará otraéosa 9.YL
~cionaly CO~L-
La rase de la entrevista . inicial. debe culminar en algo que se vivencia muy
@!ivamente ligado a las urgencias que determinaron la visita. Al comienzo tendrán l1n foco '
conductual y por lo comun irán. referidas al PI Con el correr del tratamiento se irán

r ,....-_...-'-'.'.~-----'-~---'-
"

FORMACr6NDEL
. ','
...'-.~....
modificando, ampliando, en.la me~ue
-

SISTEMA TERAPÉUTICO:!
,." ...
las metas preº"§asse vayan JOgrandoo no:.
W"

,..
-¡
- - --,-.,.~-------""

Como el término mismo lo señala, para que el terapeuta pueda llegar a ser un agente de
cambio en la."familia, debe lograr formar con. ella. un .siste~con metas,' objgtivos .y
caminos acordados mutuarnente(l0B!ar una organización). E~.tQ....!lo
significa dejarse atrapar
enfii patología. familiar '.'pero ,tampoco mantenerse tanaleja~sue sea..!!!1 simj>le_
~~:~-,~~~~~=~:.r._:~~~~:~:
.
~T~!2'El'l_CIO~gAN2!UCASJ

Según el diccionario CANÓNICO es una palabra que deriva del Iatín y significa
regular, de donde se desprende que las intervenciones canónicas son el tipo de
intervenciones que el terapeuta sistémico realiza en forma regular en su tarea profesional.
Algunas de las más frecuentes son: '~
- Interrogatorio circula~ ( ,
: ~:~!:~i6n
.escénic~~· ~.
- 'R;¡~ción o Re-rotulación
- J.?rescr!Rcióhdels~~19ma "\ n. ~~.~~,li;:/t~, j-1~x+-.

IQ!.~!I2Ji?.&orio <;,trslliM: Empleado especialmente en lar> primeras entrevistas, se van

"haciendo preguntasaltemativamente y por estricto orden a cada uno de los miembros, Esto
permite dar participación eguitativa a todos los integLant~s y colocarlos. en i~dad de
condiciones, Es un tipo de pautación escénica con el objetivo especifico de recabar
infunnación.
 -12-

( P.autaci6riEscénica: tiene dos significados generales

1) el deliberado ordenamiento de un sistema .
2} unaplamficación activa de lo ue se debe hacer
Con e o se reten e lo á.r onet en escena cam lOS específicos de conducta.
JEMPLO: Se aconsejará a los padres ejar que su. ~o siga con sus berrinches pero'
pidiéndele que amplíe el lapso que esos berrinches suelen durar. En una posterior escena, se
le pedirá no sólo hacerle llevar registro del tiempo que .pasa en cada berrinche. sino
anunciar cuando se dispone a tener uno.

iTareas¡Asignar corno tareadeterrninados intercambios de conducta a realizar en el hO~Q

~mísma entrevista, es un tipo de intervención corriente en terapia familiar sistémis;a.
Las tareas pueden acelerar tanto el diagnóstico como el proceso tera éutico, haciendo
participara as personas en rutinas nuevas de conducta, promotoras del cambio. Se puede
utilizar la tarea para detectar un conflicto latent~.
EJEMPLO: un matrimonio sin conflicto aparente, traen a la consulta un hijo (PI). Una tarea
standard es pedir al progenitor periférico (el más separado del sistema) que dé indicaciones .
de crianza al PI durante esa semana hasta la próxima entrevieta (bañarse. acostarse, eto.).
Lo común es que en pocos días de este nuevo régimen salgan a la luz diferencias ocultas
entre los padres, ya que el otro cónyuge se ve excluido por la tarea y adoptará una posición
reprobatoria durante este ordenamiento. Entonces se vuelven manifiestas las diferencias
encubiertas y su tratamiento se hace más fácil. Se ha vuelto imposible desviar el conflicto ..-

lRedefinición .o:R~-rotul~: J:onsiste en atribuir valores diferentes o connotacion~s

. diferentes. a las pautas interacfivas que contienen o incluyen los comporta.mleiitoS
'sintomáticos de los miembros rotulando como positivo o útil por ej., comportamientos
rbtulados como negativos o inútiles por os mIembros de la famiffii). El obj~~!Y2-<!.e esta
~dó~.de perturbadas pautas de, m~tenimiento de loss~omas, poner en jaque
las estructuras, alterar la yisiónde. la realid~~,proI?oner diferentes corolarios, generar
~SJnQ!~9.~-ª-fuJiisio.t:ia""'M . . . . .. . ~
EJEMPLO: considerar la depresión de un miembro de la familia, como la manera de elevar
la autoestimade otro miembro o de la pareja.
Entender el comportamiento sintomático de un niño como una forma de juntar a los padres
que están preocupados por él.

~~EI terapeuta torna. el síntoma del PI y le aumenta su intensidad con

:;el2Qjetívo de desestaonlzar y p-roducirUna re~tructuración.· .... .' ... -
EJElVIPLO: Una pareja de edad media, sin hijos. acude a terapia debido a que la depresión
del marido es tan severa que no le permite trabajar. El terapeuta entiende la depresión del
hombre como una evaluación correcta de su vida perdida y sugiere que realice un duelo por
una parte perdida de si que ha muerto. De acuerdo con la religión de la familia, tal terapeuta
aconseja al hombre que lleve el shiva (los tradicionales siete días de duelo de la religión
judía) permaneciendo sentado en el piso durante ocho horas diarias mientras su esposa le
trae alimentos y el consume. El hombre llora continuamente durante tres días. luego se
aburre durante el cuarto, Su depresión desaparece y vuelve al trabajo. La pareja prosigue el
tratamiento sabiendo que no es el marido el deprimido, sino la relación en su totalidad ..
! "
_13_
l SUPERVISION 'EN VIVO:¡

Una de las características particulares, propias y diferentes que tiene la supervisión en

terapia sistémica con respecto a cualquier otro tipo de técnica terapéutica, es la "supervisión
en vivo".
Por medio de ella se observa, al terapeuta a través de una pantalla de visión
unilateral (Cámara de GesseH) y desde ese lugarva través de un teléfono se lo instruye
durante la entrevista.
Para el supervisor la unidad de supervisión es la familia y el terapeuta (el sistema
terapéutico) y no uno u otro.
Si el sistema terapéutico cae en un ciclo repetitivo, el supervisor intenvendrá para
generar un cambio, debiendo convenir previamente con el terapeuta sobre el modo en que
lo hará. En todos los casos, la supervisión deberá regirse por los siguientes principios
generales:
Se formulará una sola idea por vez.
La idea será expresada en forma concisa y breve para interrumpir lo menos
posible el desarrollo de la entrevista.
Si la sugerencia es más complicada o si el terapeuta desea una explicación más
extensa de la que puede darse por teléfono, deberá salir del consultorio lo más
discretamente posible.
La estrategia general del caso debe discutirse antes de la entrevista y los temas
más extensos tratarse posteriormente cuando supervisor y terapeuta vean la
videocinta de la sesión.
El terapeuta no debe negar el hecho de que la familia está siendo observada y él
que recibe sugerencias.
Supervisor y terapeuta convendrán que cualquier sugerencia es sólo eso
SUGERENCIA. No obstante, el supervisor es responsable del resultado de la
terapia. y cuando diga "qué debe hacerse", tal cosa ya no será una sugerencia,
sino una directiva. La tarea del supervisor no se limita a hacer que la terapia se
desarrolle correctamente e instruir a un terapeuta en formación, también debe
proteger a la familia de la incompetencia de un principiante y la intromisión en
áreas privadas que no le interesan al terapeuta.

BIBLIOGRAFÍA

MINUCHIN, Salvador: "Familia y Terapia Familiar". Ed. Gedisa

HALEY. Jay: 'Terapia para Resolver Problemas" - Ed. Arnorrortu

UMBARGER, Carter: 'Terapia Estructural" Ed. Amorrortu

De SHAZER, Steve: "Pautas de Terapía Familiar Breve - Un Enfoque ecosistémico" Ed.

PMdós .

SLUZKI, Carlos: "Terapia Fartiiliar como Construcción de Realidades Alternativas"

(Artículo)