1.

Abstract
2. Introducción
3. Historia
4. Información técnica
5. Funcionamiento interno del electro bisturí
6. Interacción entre la corriente eléctrica y el tejido biológico
7. Factores que afectan los efectos de la electrocirugía en los tejidos
8. Aplicaciones del electro bisturí
9. Ventajas y desventajas
10. Mantenimiento de cada una de sus partes
11. Precauciones y recomendaciones
12. Bibliografía

Abstract
Through this research, is intended to provide biomedical equipment technology, complete
and detailed information on the biomedical equipment electro scalpel publicizing its
importance its operation and each of its parts, in order to expedite his method of research.

Introducción
Mediante este investigación, se pretende brindar de la tecnología de equipos biomédicos,
una información completa y detallada sobre el equipo biomédico electro bisturí dando a
conocer su importancia su funcionamiento y cada una de sus partes, con el fin de agilizar su
método de investigación.

Historia
La electricidad en sus diferentes modos de entrega, ha sido de gran importancia en el
campo de la medicina. A Cushing y Boviel se les acredita la introducción de la electricidad
a las salas de cirugía, sin embargo hay otros cuyo trabajo debe ser acreditado. En 1910,
Clark reportó el uso de corriente de alta frecuencia, y fue el primero que usó él término de
desecación. Edwin Beer es otro de los investigadores en el reino de la electrocirugía, y
abocó el uso de fulguración para la destrucción de tumores. Por los años de 1960, la
mayoría de las salas de operaciones poseían las "máquinas Bovie" y la electricidad de
radiofrecuencia llega a ser la modalidad de energía estándar para cirugía.

Los generadores electroquirúrgicos permanecieron sin cambio a partir del diseño de Bovie
(generador de chispa para coagulación y el generador de tubo de vacío para fulguración)
hasta que se introdujeron los generadores de estado sólido en 1970 por Valleylab.

En 1970 hubo un gran estímulo en el uso de la electrocirugía por la aceptación generalizada

de la esterilización laparoscópica de las trompas de falopio por "electrocoagulación"
A la mitad de los años de 1970 comenzaron a reportarse lesiones y muertes como
consecuencia del uso de la energía eléctrica. La sociedad Americana de Médicos
Endoscopistas se pronuncia en contra del uso de la corriente unipolar. Simultáneamente,
aparece el láser en los quirófanos, y rápidamente se diseminaron reportes no sustentados de
la superioridad del láser sobre la electricidad.

Por los años de 1980 la electricidad como energía de aplicación en cirugía cayó en
desgracia. El uso del láser fue hipertrofiado por los mismos medios que publicaron casos de
mala práctica provenientes de complicaciones electroquirúrgicas. Los pacientes aparecieron
en las oficinas de los ginecólogos demandando los poderes curativos del láser.
Estableciéndose a lo largo del país "centros láser", los cuales exigían a cualquier cirujano
que buscaba acreditarse como experto en uso del láser un profundo conocimiento de la
física de éste, cosa que no sucedió para el uso de la corriente eléctrica.

Información técnica
La unidad electroquirúrgica, también conocida como electrobisturí o bisturí caliente es un
equipo electrónico (producto sanitario) capaz de transformar la energía
eléctrica en calor con el fin de coagular, cortar o eliminar tejido blando, eligiendo para esto
corrientes que se desarrollan en frecuencias por encima de los 200.000 Hz. ya que estas no
interfieren con los procesos nerviosos y sólo producen calor.

Los principios físicos, en que se sustenta su función, están íntimamente ligados a las
propiedades energéticas de las partículas elementales: Las variaciones en la energía de los
electrones son radiadas en forma de energía electromagnética y viceversa. Un flujo de
electrones tiene un grado de dificultad para circular libremente y por tanto irá cediendo
energía en su avance. Este grado de dificultad se llama resistencia eléctrica y la energía
cedida se presenta en forma de calor.
Por esta causa, el organismo humano presenta una resistencia, entre 5.000 y 10.000 ohmios,
al paso de las corrientes eléctricas. Si el punto eléctrico de contacto es muy restringido, se
concentrará mucha energía en él. En un área delimitada del organismo, una densidad de
energía, superior al calor latente de vaporización, hará que las células se desintegren en esa
región. Se aprovechan estos principios para obtener las distintas funciones electro-
quirúrgicas:

Electrosección pura y combinada, según deseemos una acción de corte similar al bisturí
clásico o con actividad coagulante simultánea.

Funcionamiento interno del electro bisturí

Una mirada al interior del instrumento apunta a los distintos modos de funcionamiento,
monopolar y bipolar.

El modo de funcionamiento monopolar en un electrobisturí, implica que el electrodo activo

es, uno solo de los dos que intervienen; este electrodo es quien concentra la energía en el
punto de contacto.
En cuanto a las funciones que realizan, existen pocas diferencias. Todos realizan
electrosección pura y combinada, así como electrocoagulación. Algunos incluyen toma
bipolar y/u otros fulguración. Todos garantizan potencias eficaces entre 50 y 100 W e
incluyen entre sus accesorios todo lo necesario para funcionar inmediatamente, a excepción
de un juego de pinzas bipolares que es opcional. Tan sólo un accesorio, delata claramente el
tipo de equipo. El electrodo neutro, que en el caso del radio bisturí toma el nombre de
antena. La antena se encuentra forrada por un material aislante que impide la conducción
eléctrica a través de ella pero que sí permite la recepción y emisión electromagnética.

En el mercado dirigido a la cirugía podemos encontrar dos tipos de instrumentos que se

diferencian en la frecuencia portadora de su generador: Electrobisturís, con frecuencias
hasta 3 MHz y los Radiobisturís con frecuencias por encima de 3.5 MHz.

Figura 1 graficas de funcionamiento interno

Interacción entre la corriente eléctrica y el tejido biológico
Son 3 los efectos que la corriente eléctrica tiene sobre el organismo humano: el efecto
farádico, el efecto electrolítico y el efecto térmico.

1. Efecto farádico

Las células susceptibles de estimulación fácil, como los nervios y los músculos, se
estimulan por corriente eléctrica. La estimulación del tejido humano llega al máximo con
una corriente alterna de aprox. 100 Hz, disminuyendo si la frecuencia va aumentando y
pierde paulatinamente su efecto nocivo (fig. 1).

2. Efecto electrolítico

La corriente eléctrica causa en el tejido biológico una corriente de iones. Los iones son las
más pequeñas partículas cargadas de electricidad.

En el caso de corriente contínua los iones positivos se desplazarían hacia el polo negativo y
los iones negativos hacia el polo positivo. En los polos, el tejido biológico sufriría daño.
Por tanto, la corriente contínua no es apropiada para el uso en cirugía. Sin embargo, si se
utiliza corriente alterna con alta frecuencia, los iones cambian permanentemente su
dirección de movimiento, es decir, están oscilando y por tanto no causan daño al tejido.

3. Efecto térmico

La corriente eléctrica calienta el tejido, siendo el calentamiento en función de:

• la resistencia específica del tejido

• la intensidad de la corriente y

• el tiempo de acción de la energía eléctrica.

Cuanto más intensidad tiene la corriente, tanto mayor el aumento de temperatura y por
tanto el efecto térmico.

 En la punta del instrumento eléctrico monopolar (electrodo activo) la intensidad de

la corriente es muy alta, se forma un arco luminoso y por tanto se produce un
calentamiento muy fuerte. En este lugar se puede cortar y/o obliterar. Sin embargo,
en la superficie grande del electrodo neutral, la intensidad de corriente y la
temperatura son tan bajas que no tienen ningún efecto.20
 04

Factores que afectan los efectos de la electrocirugía en los

tejidos
Voltaje: La lesión térmica colateral se aumenta a medida que aumentamos el voltaje. La
aplicación de este fenómeno consiste en que a mayor energía se calienta
desproporcionadamente el tejido adyacente al electrodo, provocando una coagulación
superficial prematura, con aumento de la resistencia tisular, produciendo una carbonización
profunda.

Densidad de potencia

 A una misma potencia o vatiaje, la densidad de potencia, viene determinada en gran

medida por la forma del electrodo, su relación con el tejido; así se tiene que la
aplicación de la corriente a un electrodo en forma de aguja concentra la corriente de
forma que el punto de impacto sea muy estrecho, elevando la densidad de potencia
lo que produce vaporización y corte del tejido.
 Cuando se utiliza un electrodo mayor en contacto con los tejidos con una misma
potencia, la densidad de potencia se reduce, impidiendo la rápida elevación de
temperatura celular. En lugar de ello la temperatura se aumenta despacio
produciéndose la coagulación.
 La utilización de electrodo en forma esférica, produce una densidad de potencia
bastante baja facilitando el efecto de dispersión, permitiendo la fulguración del
tejido.
 Proximidad tisular del electrodo: La relación entre el electrodo activo y tejido, es
muy importante en electrocirugía, así tenemos que en corte que es una forma de
vaporización el electrodo está casi en contacto con el tejido. En la coagulación el
electrodo está en pleno contacto con el tejido, produciendo un mayor daño térmico
en los tejidos adyacentes. La fulguración representa una actividad electro quirúrgica
sin contacto, que requiere un mayor voltaje y corriente modulada, de tal manera que
la corriente se disperse por los tejidos.
 Tiempo en contacto con los tejidos: La cantidad de energía aplicada a un tejido es
proporcional al tiempo durante el cual el electrodo está en contacto con dicho tejido.
La velocidad con que se mueva el electrodo influye en el grado de lesión térmica, si
la velocidad es baja la lesión térmica colateral es mayor, si es muy rápido se
producirá coagulación superficial.
 Existen otros conceptos importantes en uso eficaz de la electrocirugía como es
mantener los electrodos libres de carbón, pues este se comporta como un aislante,
impidiendo el flujo de corriente. Otro principio básico de la electromicrocirugía es
mantener los electrodos y los tejidos húmedos, con lo que se forma un entorno de
vapor necesarios para lograr una vaporización y corte eficaz.

Aplicaciones del electro bisturí

Este equipo puede ser aplicado en los siguientes campos dela medicina por su efectividad.

CIRUGÍA PLASTICA

Este es un método es muy utilizado por los cirujanos plásticos en el momento de la

homeostasis y en cirugías reconstructivas, ya que este equipo medico ahorra tiempo
produce menos dolor a los tejidos en comparación a otros métodos la coagulación se
produce tocando cada punto sangrante con una corriente electro secante, ya que la sangre
dispara la energía.

DERMATOLOGÍA

Lesiones benignas

El equipo medico electro bisturí cuenta con la capacidad de destruir una gran variedad de
lesiones benignas de la piel. Con su graduación de energía de alcance.

Lesiones malignas

En este caso se realiza una biopsia del tratamiento por medio de la electro cirugía con el fin
de realizar un examen histopatológico. Cuando los carcinomas que son los canceres mas
comunes de la piel y la célula basal. Se seleccionan acertadamente pueden tratarse fácil
rápido y eficiente con carretaje y electro fulguración este proceso se debe repetir una o dos
veces para tener una mayor efectividad.

Ventajas y desventajas
VENTAJAS

Producen incisiones precisas, sin necesidad de ejercer presión en los tejidos.

Fácil acceso a áreas difíciles.

Gran comodidad en el levantamiento de tejidos hipertróficos.

Contención de la hemorragia.

Excelente cicatrización de los tejidos gingivales con el correcto uso.

Eliminación más cómoda y fácil de los tejidos en áreas interproximal dental, que con
técnicas convencionales.

Prevención de la infiltración de microrganismos en la línea de incisión.

DESVENTAJAS

Necesidad de aprender el correcto uso por medio del ensayo clínico. (entrenamiento previo)

La técnica necesita una exacta instrumentación.

No puede usarse con la presencia de elementos inflamables, agentes anestésicos explosivos,

debido al riesgo de fuegos y explosiones.
Humo y olor desagradable durante el procedimiento, es necesario la utilización de un
aspirador de alto volumen.

 Costo del equipo relativamente alto.

 Puede provocar alteraciones palpares.
 Formación de secuestros óseos.

Glickman y Imber mostraron en su trabajo que cuando la electrocirugía se utiliza lejos del
tejido óseo, la reparación es similar a la técnica convencional. Cuando se acercaron al tejido
óseo, hubo un retraso en la cicatrización, pérdida en la altura ósea, con necrosis y secuestro
óseo.

La electrocirugía puede presentar resultados buenos. El retraso de la cicatrización y la

necrosis ósea son fallas debidas a un inadecuado entrenamiento del operador en la técnica
necesaria para esta modalidad de cirugía.

Mantenimiento de cada una de sus partes

CHASIS: Examinar el exterior del equipo, la limpieza y las condiciones físicas generales.
Verificar que la carcasa este intacta,

Que todos los accesorios estén presentes y firmes, y que no haya señales de líquidos
derramados u otros abusos serios.

PLACAS Electrónicas: Por ser la acumulación de la suciedad en las placas, causa de

muchas averías estás deben mantenerse limpias; de la misma forma, asegurarse que todos
sus conectores están a ellas bien conectados.

FILTROS Y VENTILADOR: Si el equipo dispone de ventilación forzada, mantener

limpios los filtros o cambiarlos si es necesario, y verificar el correcto funcionamiento del
ventilador. Es muy importante que este funcione para permitir la disipación de calor
acumulado en el interior.

ENCHUFE DE RED Y BASE DE ENCHUFE: Examinar si esta dañado el enchufe de

red mover las clavijas para determinar si son seguras. Examinar el enchufe y su base para
determinar que no falte ningún tornillo, que no esta el plástico roto y que no hay indicios de
peligro.

Precauciones y recomendaciones
Es importante asegurarse, al actuar sobre pacientes portadores de marcapasos, de no
interferir con el mismo.

Usar la menor potencia que sea posible para conseguir el objetivo y no mantener el equipo
activado, sin aplicarlo al mismo.
La electrocirugía es segura siempre que sus principios se comprendan y se pongan en
práctica, se disponga de generadores electroquirúrgicos modernos y exista un
entrenamiento adecuado del personal médico y auxiliar.

Retirar todo elemento metálico del paciente con el que se pueda interactuar: anillo,
brazaletes, cadenas, reloj, etc.

Evitar que el paciente esté en contacto con partes metálicas ligadas a tierra.

Recordar que cuerpos metálicos presentes en la zona pueden condensar parte de la energía
y calentarse sensiblemente. Se debe evitar el contacto prolongado del electrodo vivo con
estos objetos.

Se debe evitar que el cable del electrodo esté en contacto con el paciente o con otros
conductores.

Usar siempre la menor potencia que sea posible.

Cuando el electrodo está activado no se debe poner en contacto directo con el neutro. Esto
supondría un cortocircuito.

Una vez activado el electrodo no prender mucho tiempo antes de aplicarlo al objetivo.

Es importante que las instrucciones que acompañan al equipo sean leídas, entendidas y
seguidas para mejorar la seguridad y la eficacia.

Los equipos de electrocirugía liberan altos voltajes y altas potencias que puede causar
quemaduras eléctricas serias.

Asegurarse que todas las conexiones son seguras y están bien aisladas antes de desarrollar
cualquier test de potencia de salida.

No tocar el electrodo activo ni la placa de paciente mientras el equipo esté conectado (en
determinadas circunstancias pueden ocurrir quemaduras tocando el electrodo dispersorio).

Cuando se vayan a realizar conexiones de elementos o accesorios, así como cuando no se

esté desarrollando un test de inspección, asegurarse que el equipo esté en Stand by o
apagado.

Nunca se deberá trabajar con un electrobisturí durante largos periodos de tiempo, cuando
un test de revisión se esté llevando a cabo, especialmente a valores altos de programación,
ya que fácilmente pueden dañarse estos equipos.

Altas tensiones, muy peligrosas, existen en el interior de los equipos. Por lo que no se
deberán abrir durante la inspección a menos que se esté cualificado para hacerlo. Se
advierte, que después de apagar el equipo se requieren varios segundos para que el
condensador de filtrado se descargue por debajo de un nivel seguro; se recomienda
transcurrir al menos 30" antes de tocar o intentar realizar operación alguna de
mantenimiento que afecte a la fuente de alimentación o al amplificador de potencia.

Nunca enchufar un equipo con los electrodos activo y dispersorio juntos (cortocircuito), ya
que puede dañarse el equipo.

No se deben realizar pruebas a un equipo de electrocirugía en presencia de anestésicos

inflamables, o en ambientes ricos de oxígeno. El riesgo de incendio de los gases
inflamables y otros materiales es algo inherente y no se puede eliminar mediante el diseño
del equipo. Por ello se habrán de adoptar precauciones especiales para restringir la
presencia de materiales y sustancias inflamables en el ambiente.

En cualquier caso, cuando ningún tejido sea calentado, es aconsejable que el electrodo
dispersorio quede en contacto con la mayor área de piel del paciente para reducir el retorno
de corriente a través del paciente hasta niveles inofensivos.

El riego de acople capacitivo se minimiza si se evita realizar electrocirugía unipolar a través

del tubo del laparoscopio.

Es esencial fijar adecuadamente el electrodo de dispersión en una posición correcta, a la

menor distancia posible del campo quirúrgico, sin que medien tomas de tierra potenciales,
como los electrodos del ECG.

Para evitar lesiones accidentales de estructuras intra o extraperitoneales por activación

accidental del electrodo activo, el instrumental que no se utiliza debe colocarse en
receptores de plásticos o desconectarse del generador electroquirúrgico.

El uso del instrumental electroquirúrgico en la cavidad peritoneal debe ser prudente. La

zona de lesión térmica significativa suele sobrepasar los límites de la lesión visible, esto se
debe tener en cuenta al operar en inmediaciones de estructuras vitales como intestino,
vejiga, uréteres etc., además es importante aplicar la mínima cantidad de energía térmica
necesaria para lograr nuestro objetivo.

Aparato conectado con descarga a tierra o utilización de disyuntores diferenciales en la red

domiciliaria.

No usar instrumentos metálicos cerca de la zona de trabajo, usar guantes de látex durante el
procedimiento, es una excelente forma de aislamiento que evita accidentes para el operador.

Use el extractor de alta potencia para aspirar el humo y olor de la zona de trabajo.
Se explicara un poco sobre el interior del equipo. En la Figura 2 se puede ver un diagrama
de bloques interno del instrumento. La energía necesaria es tomada de la red eléctrica de
220 V, siendo transformada en corriente continua por la fuente de alimentación interna.
Este módulo se encarga de proveer energía a todos los demás. El módulo oscilador de RF
se encarga de crear la onda portadora y el oscilador de coagulación, la señal moduladora.
Estas dos ondas son mezcladas en el Modulador. Luego son ampliadas en el Amplificador
de Potencia, para salir, según selección, por la toma monopolar, hacia el mango porta
electrodos, o la toma bipolar, hacia la pinza electro coaguladora. El circuito se cierra por la
toma de neutro o antena para el monopolar y entre terminales de pinza para la bipolar.
Siguiendo normas, estos equipos deben avisar, con señal luminosa y acústica, la activación
de los electrodos, con el fin de advertir a los operadores cercanos y evitar así accidentes.
También deben de disponer de un circuito de desconexión de emisión en caso de placa
neutra desconectada, con el fin de evitar quemaduras. En el caso de electrodo tipo antena, el
problema se invierte, ya que aquí lo problemático, es que se rompa el aislante y se
produzcan con ello quemaduras de contacto. Un Bloque de control permite ajustar desde
afuera todos los parámetros de operador. El pedal de activación se conecta allí.

Figura 2. Diagrama de bloques de un electrobisturí

Bibliografía
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 http://www.imbiomed.com.mx/Sanidad/SMv48n6/espanol/Wsm46-03.html
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 http://www.sdpt.net/electrobisturi.htm

BIBLIOGRAFÍA COMPLEMENTARIA

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 Corson SL. Electrical considerations of laparoscopic sterilization. J. Reprod Med
1973; 11: 159-164

 
Autor:

Bryan Salvatierra Cáneppa

Enviado por:

Kevin Jaramillo

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