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    INFORME MÉDICO Martita

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    JHONATHAN ALEJANDRO BARROS DE LA CRUZ
    La paciente de 5 años fue ingresada al hospital con dolor abdominal y vómitos. Exámenes revelaron una masa en el ovario izquierdo. Presenta tumoraciones ováricas complejas en ambos anexos. Actualmente recibe tratamiento de soporte y su evolución es estable. Se solicita una teleconsulta y posible transferencia.

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    JHONATHAN ALEJANDRO BARROS DE LA CRUZ
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    La paciente de 5 años fue ingresada al hospital con dolor abdominal y vómitos. Exámenes revelaron una masa en el ovario izquierdo. Presenta tumoraciones ováricas complejas en ambos anexos. Actualmente recibe tratamiento de soporte y su evolución es estable. Se solicita una teleconsulta y posible transferencia.

    Descripción original:

    teratoma

    Título original

    INFORME MÉDICO martita

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    INFORME MÉDICO

    Nombres: VARGAS CASTAÑEDA MARTITA Fecha de Nacimiento: 30/03/16


    Fecha de ingreso: 2/07/2021 Servicio: Pediatría
    Fecha actual: 18/07/21
    Sexo: FEMENINO N° HC: 1016575

    ANAMNESIS:

    Paciente de sexo femenino que 1 día antes de su ingreso presenta dolor


    abdominal tipo punzada en cuadrante inferior derecho, que se irradia a todo el
    abdomen, a esto se agrega 2 episodios de vomito de contenido alimenticio. La
    madre decidió darle tratamiento casero. El día del ingreso paciente presenta
    persistencia del dolor abdominal en cuadrante inferior izquierdo por lo que
    acude por emergencia a Centro de Salud Privado donde le realizan ecografía
    hallando una masa abdominal de componente quístico por lo que es derivada
    al Hospital Belén.

    EXAMEN FISICO: (Actual)


    Signos Vitales:

    T°: 36.8°C FR: 30 x min FC: 123x min SatO2:96 %


    FiO2: 21%

    Paciente en regular estado general, buen estado de hidratación, regular estado


    de nutrición.

    Piel: presenta palidez +/+++. Llenado capilar menos de 2 segundos.

    TCSC: sin edemas.

    Linfáticos: no adenoegalias.

    Aparato Respiratorio: buen pasaje del murmullo vesicular en ambos campos


    pulmonares.

    Aparato Cardiovascular: ruidos cardiacos rítmicos regulares. No soplos

    Abdomen: globuloso, Blando, depresible, Ruidos hidroaéreos perceptibles,


    dolor a la palpación en cuadrante inferior izquierdo.

    Neurológico: pupilas isocóricas y fotorreactivas


    EXÁMENES AUXILIARES:

    Fecha 12/07/21 15/07/21 17/07/


    21

    Hto 38 32.8

    Hb 12.4 11.3

    Leucocitos 6.4 11.28

    Ab /Neutr 2/74 03/59

    Linfocitos % 20 64

    Recuento de Plaquetas 330 000 435


    000

    PCR 11.6
    (mg/L)

    Urea 22
    (mg/dl)

    Creatinina 0.43 0.44


    (mg/dl)

    Glucosa
    (mg/dl)

    Fosfatasa Alcalina 434


    (U/I)

    TGO 19
    (UI/I)

    TGP 4
    (UI/I)

    BT 0.37

    BD 0.1

    BI 0.27

    LDH 408
    (UI/I)

    Acido Úrico
    (mg/dl)
    Fosforo 5.3
    (mg/dl)
    Albumina 3.8

    CK-MB

    Prot. Totales 6.1


    (gr/dl)
    Globulinas (g/dl)

    TP 10.8 10.4 11.1


    INR 0.93 0.9 1.0

    TTP 33.6 27.3 34.3

    FIB 329 145 605

    EXAMEN DE ORINA Leucocituria:


    3-6 xc
    Hematies: 0-
    2xc
    Gram: sin
    gérmenes

    Perfil tiroideo T4 L: 1.71


    TSH: 0.77

    ELECTROLITOS

    Na: 142 138 147


    K: 5.04 4.3 4.57
    Ca: 1.78 1.12 1.12

    RUBEOLA

    HERPES S.

    PANEL
    INMUNOLOGICO

    Coprocultivo

    Hemocultivo

    Coobs directo

     Informe Radiológico 13/07/21:

    o Campos pulmonares y silueta cardiaca de aspecto radiológico conservado

    TOMOGRAFIA ABDOMINO-PELVICA (13/07/21):

     Masa heterogénea compleja en el hipogastrio de contenido mixto sugestivo de origen


    ovárico izquierdo.
     Masa Heterogénea Ovárica derecha
     Adenopatías reactivas mesentéricas
     Componente hiperdenso en la unión ileo-cecal.

    EVOLUCIÓN:

    Paciente de 5 años con diagnóstico de tumoración ovárica compleja en anexos


    derecho e izquierdo por ecografía y TAC abdomino-pélvica. Actualmente en
    tratamiento de soporte con hidratación, omeprazol, dimenhidrinato, se
    encuentra hemodinamicamente estable, afebril tolerando la vía oral. Su
    evolución es estacionaria.

    TRATAMIENTO RECIBIDO:

    Omeprazol 20mg EV C/24


    Dimenhidrinato 30 mg EV C/8h

    DIAGNÓSTICO

    Tumoración ovárica compleja en anexos

    PLAN: Se solicita Tele consulta y posibilidad de transferencia .

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