Nutrición Enteral Copia (Jimmy

Terapia Nutricional
Especializada
Dr. Jimmy Barranco V
Médico Bioquímico-nutriólogo
I- Nutrición Enteral
Taller Básico:
"Terapia Nutricional Especializada en el Paciente
Hospitalizado"
Instituto Nacional de Diabetes, Endocrinología y Nutrición (INDEN)

Sto. Dgo, 13-Agosto-2016
¿Qué es la Terapia Nutricional
Especializada (TNE)?
Provisión de dietas especializadas por vía

oral (Suplentación oral), enteral (Nutrición
Enteral) o endovenosa (Nutrición
Parenteral), con el objetivo básico de
intentar obtener y/o mantener un estado
nutricional correcto en aquellas
situaciones en las que la alimentación
normal no puede realizarse.
Indicaciones
Incapacidad para alimentarse
Demandas energéticas aumentadas
Desnutrición proteino-energética
Alteración del tubo digestivo (fístulas, síndrome de
intestino corto)
El tipo de TNE a usar se determina en función a:

a) Duración esperada de la terapia nutricional
b) Requerimientos nutricionales del paciente
c) Funcionalidad del tubo digestivo
d) Posibilidad de una cirugía de TGI superior
Estado nutricional 
Algoritmo de decisión
e) Los beneficios del SNE se limitan a pacientes con DPE
severa, en aquéllos con hx. de ingesta inadecuada por
>7-14 días o en quienes se espera que tendrán una
ingesta inadecuada por >7-14 días.
f) No se recomienda el soporte nutricional en pacientes

en situación terminal, excepto si mejora la calidad de
vida o la esperanza de vida es larga
Estado nutricional 
Algoritmo de decisión
¿Los beneficios superan a los riesgos?
1. ¿Tienden la enfermedad o su tratamiento a empeorar el apetito o
la ingestión y absorción de alimentos durante un período
prolongado (>7-14 días)?
2. ¿Está mi paciente desnutrido o en peligro de estarlo? ¿en qué

grado?
3. ¿Se beneficiará del inicio de un soporte nutricional?
4. ¿Se puede utilizar la vía oral o enteral?¿Con ello aporto más del
50% de sus necesidades nutricionales?
5. ¿La nutrición parenteral beneficiará mi paciente?

5 pasos para el éxito en la Terapia Nutricional
Especializada
1. Elegir el paciente adecuado
2. Proveer los requerimientos nutricionales adecuados
3. Elegir la fórmula nutricional adecuada
4. Elegir la vía de acceso y el método de

alimentación adecuados
5. Seguir un protocolo de monitoreo y vigilancia del

paciente
Requerimientos Energéticos
nutricional: 
Cálculo necesidades energéticas
• Método del Pulgar:
• Pacientes estables: 30-35 kcal/kg
• Pacientes críticos: 20-30 kcal/kg
• Pacientes críticos sépticos: 20-25 kcal/kg
• Mantener peso: 30-35 kcal/kg
• Perder peso: 20-25 kcal/kg
• Ganar peso: 35-40 kcal/kg
• Obesos críticos: 11-14 kcal/kg PI
Calorimetría Indirecta....mejor método!

Y.......más exacto
nutricional: 
Requerimientos
Cálculo necesidadesEnergéticos
energéticas
• Fórmula de Harris-Benedict
(para > 45 Kg): gasto en reposo (GEB)
– Hombres:
Kcal (24 h): 66,4 + (13.7 x Peso) + (5 x Talla en cm) – (6.7 x Edad)
– Mujeres:
Kcal (24h): 655 + (9.5 x Peso) + (1.8 x Talla en cm) – (4.6 x Edad)
• Factor de actividad
– Coma: 1, cama: 1.2, activo: 1.3
• Factor de estrés
– Sepsis o fiebre: 1.5
• GET= GEB x F. actividad x F. estrés
Requerimientos Energéticos y
Grado de Estrés Metabólico
Requerimientos Energéticos
Nutrimentos Requerimientos
Ptes. estables: 3-7 g/kg

Ptes. críticos: 2-5 g/kg
Hidratos de Carbono
Ptes. DM: 2-5 g/kg
Estables: 0.8-2.0 g/kg

Lípidos Sepsis, trombocitopenia,
DLP: 0.5-1.5 g/kg
I-Nutrición Enteral
Nutrición Enteral
▪ Historia
▪ Definición
▪ Indicaciones y Contraindicaciones
▪ Vías
▪ Regímenes de infusión
▪ Formulaciones
▪ Monitoreo
▪ Uso de medicamentos
▪ Complicaciones
Nutrición Enteral
▪ Historia
▪ Definición
▪ Vías
▪ Formulaciones
▪ Monitoreo
▪ Complicaciones
Antiguo Egipto Nutrición mediante enemas
1900 Acceso nasointestinal
1940 Dietas para pacientes pediátricos con malabsorción.
Estudios de fórmulas de nutrición enteral
1960 (Programa espacial NASA)
Investigación y desarrollo de nutrición parenteral
1970 Realización de estudios comparativos entre soportes
1980 enteral y parenteral
Procedimientos especializados de soporte enteral:

1990
inmunonutrición o farmaconutrición, evaluaciones
coste-efectividad de la nutrición enteral
Nutrición Enteral
▪Historia
▪Definición
▪Indicaciones y
Contraindicaciones
▪Vías
▪Regímenes de infusión
▪Formulaciones
▪Monitoreo
▪Complicaciones
Técnica de soporte nutricional por la cual se aportan
sustancias nutritivas directamente al aparato
digestivo, generalmente mediante una sonda
específica implantada por vía nasal (SNG, SNE, SNY),
oral (SOG) o percutánea (enterostomías)
Los expertos también incluyen la administración vía oral de fórmulas
líquidas de composición definida como parte de la nutrición enteral.
Sin embargo, consideramos que es más práctico utilizar el término
suplementación oral, ya que se prescinde del uso sondas para
alimentar; aunque es parte de lo que llamamos Terapia Nutricional
Especializada (TNE)
Finalidad de la Nutrición Enteral
1. Atenuar la pérdida de peso y mejorar BN

2. Seroalbúmina mayor 3.5 g/dL
3. Hemoglobina mayor 12 g/dL
4. Preservar inmunidad (Linfos>1500/mm3)
5. Reducir al mínimo:
a) Estancia hospitalaria
b) Morbi-mortalidad
c) Costos de hospitalización
Nutrición Enteral
▪ Historia
▪ Definición
▪ Vías
▪ Formulaciones
▪ Monitoreo
▪ Complicaciones
“Si el aparato
digestivo funciona…
úselo”
Randall, 1984
Situaciones clínicas de utilización
rutinaria
Desnutrición proteino-energética, con

ingesta de nutrimentos inadecuada
(<50-60% rqtos.) durante 3-5 días previos
a la indicación 
1.-Pacientes con estado nutricio normal e
ingestión dietética < 50% de sus
requerimientos por 7-10 días.
2.-Pacientes con quemaduras de 2do

grado de 25% ó más S.C.Q.
3.-Fístulas entero-cutáneas de bajo gasto

(<500mL/día)
1.-Pacientes con traumatismos graves
2.-Pacientes que reciben quimioterapia sin

alteraciones gastrointestinales importantes
3.-Pacientes que reciben quimioterapia que

cursan con anorexia
4.-Pacientes con insuficiencia hepática o renal

1.-Quimioterapia masiva con síntomas
gastrointestinales importantes y disminución
de la ingestión dietética
2.-Postoperatorio inmediato, y cuando el tracto

gastrointestinal no podrá utilizarse por 5-7 días
3.-Enteritis aguda secundaria a radiación,

infección o enfermedad inflamatoria intestinal
4.-Síndrome de intestino corto

NUTRICIÓN ENTERAL
INDICACIONES
▪Mal estado nutricio o desnutrición .
▪Tracto gastrointestinal funcional.
▪Imposible ingerir alimentos.
CONTRAINDICACIONES
▪Obstrucción intestinal.
▪Íleo adinámico
▪Peritonitis difusa
▪Isquemia mesentérica
▪Vómitos y diarrea incontrolables
▪Pacientes terminales (<3 meses de vida)
Contraindicaciones
• Obstrucción intestinal (depende de localización)
• Sangrado gastrointestinal agudo (?)
• Íleo intestinal (excluyendo el gástrico)
• Fístula intestinal de alto débito (> 500mL/d)
• Vómitos intratables
• Diarrea intratable grave (>1500 mL/d)
• Peritonitis bacteriana difusa
• Fase inicial del Síndrome de intestino corto (?)
• Inestabilidad hemodinámica severa
• TCE. Fase precoz (primeros días ?)
Nutrición Enteral
▪ Historia
▪ Definición
▪ Vías de acceso
▪ Formulaciones
▪ Monitoreo
▪ Complicaciones
ALGORITMO PARA DECIDIR LA VÍA DE APORTE EN NUTRICIÓN ENTERAL
NECESIDAD DE NE ≥ 4-6 SEMANAS
SÍ NO
ENTEROSTOMÍA SONDA
NASOENTÉRICA
ALTO RIESGO DE
BRONCOASPIRACIÓN
SÍ NO
SÍ NO
GASTROSTOMÍA
SONDA SONDA
YEYUNOSTOMÍA PERCUTÁNEA O NASOYEYUNAL NASOGÁSTRICA
QUIRÚRGICA
VÍAS DE ACCESO
TRES MEDIOS:
▪ Sonda nasogástrica /Orogástrica
( Invasivo y práctico )
▪ Gastrostomía
(Endoscópica percutánea,
radiológica percutánea,
quirúrgica abierta y
laparoscópica)
▪ Yeyunostomía /Gastro-yeyunostomía
(Broncoaspiración)
INTRAGÁSTRICA
▪ 1ª Opción (nasogástrica)
▪ Bien tolerada
▪ No mayor a 4-6 semanas
▪ Reflejo de vómito intacto
▪ EEI competente
ACCESO NASOENTERAL
1. Nasoduodenal
2. Nasoyeyunal
Suministro de mezcla directamente en el intestino delgado.
Gran utilidad en enfermo crítico.
Las sondas más usadas tienen punta de tungsteno.
INDICACIONES:
▪ Gastroparesia
▪ Intolerancia vía intragástrica.
▪ Alto riesgo de aspiración
▪ Imposibilidad acceso gástrico
Otras:
▪ Bengmark Flo-Care
El paso por duodeno se logra solo el 30% por
eso es necesario instalar bajo visión
endoscópica.
TÉCNICA DE ALIMENTACIÓN
Estudios han demostrado que una alimentación

enteral temprana, en las primeras 24-48 H,
disminuye complicaciones .
Ann Surg 1992;216:172-183
El apoyo enteral temprano en postraumatizados

reduce intolerancia gástrica y neumonía
nosocomial, en comparación con los que la
recibieron 24 H después.
Clin Nutr 2004;23(4):527-532

▪ Una vez indicada se requiere administración
gradual hasta lograr los requerimientos
particulares.
SE VALORA
1. Vía de acceso
2. Calibre de la sonda
3. Volumen requerido
4. Tolerancia grastrointestinal
5. Situación clínica del enfermo
Nutrición Enteral
▪ Historia
▪ Definición
▪ Vías de acceso
▪ Formulaciones
▪ Monitoreo
▪ Complicaciones
Infusión Continua
Infusión Intermitente
Infusión Cíclica
Bolos
1. INFUSIÓN CONTINUA: Es la provisión de una mezcla de
nutrición enteral durante un período de 24 H. Requiere uso de
una bolsa de alimentación y bombas de infusión.
2. INFUSIÓN INTERMITENTE: Es administrar un volumen

de 200-500 mL de la fórmula nutricional durante 30-45 min, cada
3-4 H. Requiere uso de una bolsa de alimentación y bomba de
infusión(?).
3. INFUSIÓN CÍCLICA: Se administra el volumen total de la

mezcla durante 12-18 H. Requiere uso de bolsas de alimentación
y bombas de infusión. Se debe aplicar una vez que el paciente ha
tolerado la infusión continua.
4. BOLOS: Administración de un volumen de 200-500 mL en

10-15 minutos cada 3-4 H, utilizando jeringuilla de bulbo (60 mL).
Capacidad gástrica (8mL/kg)
Nutrición enteral: Régimen de tolerancia
Inicio paulatino para conseguir adaptación del Tubo digestivo
1er Régimen:
Ritmo: Inicio progresivo
1º día: 1000 mL/24h
2º día: 1.500 mL/24h
3º día: volumen final (2.500-3.000 mL/24h)
2º Régimen:
Inicio:
20 mL/hora (8 horas)
Progresión:
40 mL/hora (8 horas) 320 mL
En 24 horas 1.440 mL
Ritmo final según requerimientos (100-125 mL/h).
Nutrición Enteral
▪ Historia
▪ Definición
▪ Vías
▪ Formulaciones
▪ Monitoreo
▪ Complicaciones
Fórmulas nutricionales según la naturaleza de los
macronutrimentos
▪Poliméricas
▪Oligoméricas
▪Especiales
▪Modulares
▪Suplementos dietéticos
Fórmulas poliméricas
FÓRMULAS POLIMÉRICAS
▪Proteínas intactas
▪Hidratos de carbono Polisacáridos
▪Lípidos triglicéridos cadena larga (TCL)
▪Aditivos: vitaminas, electrolitos, traza, etc
▪Baja osmolaridad
▪Densidad energética es de 1-2 Kcal/mL
Ejemplos: Prosure, Ensure, Enterex, Glucerna,
Fresubín, Nepro, etc.
Fórmulas oligoméricas (peptídicas, hidrolizadas,
predigeridas o semi-elementales)
▪Aporte nitrogenado oligopéptidos

▪Hidratos de carbono : hidrolizados de almidón
de maíz (Oligosacáridos /Maltodextrinas)
▪Grasas : vegetales (TCM)
▪Aditivos: vitaminas, electrolitos, traza, etc.
▪Osmolaridad elevada
Ejemplos: Alimentum, Pepti junior, Inmunex
plus, AlitraQ, Perative (?), etc.
Fórmulas Elementales
▪Aporte nitrogenado Aminoácidos

▪Hidratos de carbono : monosacáridos,
disacáridos
▪Grasas : vegetales (TCM)
▪Aditivos: vitaminas, electrolitos, traza, etc.
▪Osmolaridad muy elevada
Ejemplos: Vivonex, Vivonex-TEN

Fórmulas Especiales
Dietas diseñadas para contrarrestar las

alteraciones metabólicas que aparecen en
diversas disfunciones de órganos o
sistemas
Fórmulas Especiales
Órgano específicas
• Pulmón (ALI-ARDS): Pulmocare, Oxepa.
• Riñón: Enterex renal, Nepro, Suplena
• Hígado: Enterex hepatic, Hepatic aid
• Páncreas: Alimentum, Inmunex plus
vs.
Sistema Específicas
• Trauma y Quemado: Inmunex
• Sepsis: Inmunex plus, Perative
• Cirugía: Prosure, Perative
• Hiperglucemia: Enterex diabetic, Glucerna, Pulmocare
Fórmulas Modulares
• Mezclas y combinaciones de nutrimentos

elaboradas individualmente. Ej: Proteinex, MCT-oil,
Glutapak
• Pacientes con necesidades muy específicas de

determinados nutrimentos.
• Se utilizan para enriquecer el aporte nutricional.

Criterios para seleccionar las
Fórmulas Enterales
. CRITERIOS MAYORES
· Densidad energética · Contenido en proteínas
0.5 Kcal / ml Estándar < 20 % VET
1,0 Kcal / ml Hiperprotéica > 20 % VET
1.5 Kcal / ml
2.0 Kcal / ml
· Vía de administración · Costo

Oral
Sonda
Ostomía
Criterios para seleccionar las Fórmulas Enterales
CRITERIOS MENORES
· Osmolalidad:
➢Hipotónica <300 mOsm / Kg agua
➢Isotónica 300- 350 mOsm / Kg agua
➢Moderadamente hipertónica 350 - 550 mOsm / Kg agua
➢Hipertónica > 550 mOsm / Kg agua
· Complejidad:
➢Polimérica
➢Oligomérica
➢ Órgano-específica
· Fuente de grasa:
➢LCT
➢MCT
Criterios para seleccionar las Fórmulas Enterales
 
• Contenido en grasa
Estándar > 20% del VET
Baja 5 - 20 % del VET
Libre < 5 % del VET
• Contenido en fibra
• Contenido en lactosa
• Contenido en electrolitos y minerales
• Presentación: líquido, polvo
Nutrición Enteral
▪ Historia
▪ Definición
▪ Vías
▪ Formulaciones
▪ Monitoreo
▪ Complicaciones
MEDIDAS GENERALES DURANTE LA
NUTRICIÓN ENTERAL
POSICIÓN SEMI-FOWLER
ASPIRAR CONTENIDO GÁSTRICO ANTES
DE CADA TOMA (?)
IRRIGAR LA SONDA ANTES Y DESPUÉS DE CADA
TOMA
MEDIR PERÍMETRO ABDOMINAL CADA 8 HORAS
REPORTAR NÚMERO, CANTIDAD Y
CARACTERÍSTICAS DE LAS EVACUACIONES
PESAR DIARIAMENTE O C/3er. DÍA
HIGIENE ORAL CON CLORHEXIDINA
CONTROL
1. CLÍNICO
2. PARACLÍNICO
Sobre las medidas antropométricas y bioquímicas
para valorar el aporte.
RETIRO DEL APOYO

Cuando el paciente sea capaz de cubrir >50-60%
de sus requerimientos vía oral.
Nutrición Enteral
▪ Historia
▪ Definición
▪ Vías
▪ Formulaciones
▪ Monitoreo
▪ Complicaciones
Nutrición Enteral
▪ Historia
▪ Definición
▪ Vías
▪ Formulaciones
▪ Monitoreo
▪ Complicaciones
Gracias...
"Vivir es la sumatoria de momentos felices..."

Nutrición Enteral Copia (Jimmy

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Nutrición Enteral Copia (Jimmy

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Nutrición Enteral Copia (Jimmy

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Terapia Nutricional

Instituto Nacional de Diabetes, Endocrinología y Nutrición (INDEN)

Provisión de dietas especializadas por vía

El tipo de TNE a usar se determina en función a:

f) No se recomienda el soporte nutricional en pacientes

2. ¿Está mi paciente desnutrido o en peligro de estarlo? ¿en qué

3. ¿Se beneficiará del inicio de un soporte nutricional?

5. ¿La nutrición parenteral beneficiará mi paciente?

1. Elegir el paciente adecuado

2. Proveer los requerimientos nutricionales adecuados

3. Elegir la fórmula nutricional adecuada

4. Elegir la vía de acceso y el método de

5. Seguir un protocolo de monitoreo y vigilancia del

Calorimetría Indirecta....mejor método!

Ptes. estables: 3-7 g/kg

Estables: 0.8-2.0 g/kg

Procedimientos especializados de soporte enteral:

1. Atenuar la pérdida de peso y mejorar BN

Desnutrición proteino-energética, con

2.-Pacientes con quemaduras de 2do

3.-Fístulas entero-cutáneas de bajo gasto

2.-Pacientes que reciben quimioterapia sin

3.-Pacientes que reciben quimioterapia que

4.-Pacientes con insuficiencia hepática o renal

2.-Postoperatorio inmediato, y cuando el tracto

3.-Enteritis aguda secundaria a radiación,

4.-Síndrome de intestino corto

NECESIDAD DE NE ≥ 4-6 SEMANAS

Estudios han demostrado que una alimentación

El apoyo enteral temprano en postraumatizados

Clin Nutr 2004;23(4):527-532

2. INFUSIÓN INTERMITENTE: Es administrar un volumen

3. INFUSIÓN CÍCLICA: Se administra el volumen total de la

4. BOLOS: Administración de un volumen de 200-500 mL en

▪Aporte nitrogenado oligopéptidos

▪Aporte nitrogenado Aminoácidos

Ejemplos: Vivonex, Vivonex-TEN

Dietas diseñadas para contrarrestar las

• Mezclas y combinaciones de nutrimentos

• Pacientes con necesidades muy específicas de

• Se utilizan para enriquecer el aporte nutricional.

· Vía de administración · Costo

RETIRO DEL APOYO

"Vivir es la sumatoria de momentos felices..."

También podría gustarte