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    SI S 04 - Anexo E

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    La carta solicita una evaluación de aptitud en seguridad industrial e higiene ocupacional según la norma PDVSA SI-S-04. Proporciona datos de la contratista, su representante legal y representante de seguridad e higiene, así como el proceso de contratación al que aspiran. La contratista se compromete a presentar documentación requerida dentro de un plazo máximo de días y entiende que de no hacerlo no estarán interesados en la evaluación.

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    SI S 04 - Anexo E

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    La carta solicita una evaluación de aptitud en seguridad industrial e higiene ocupacional según la norma PDVSA SI-S-04. Proporciona datos de la contratista, su representante legal y representante de seguridad e higiene, así como el proceso de contratación al que aspiran. La contratista se compromete a presentar documentación requerida dentro de un plazo máximo de días y entiende que de no hacerlo no estarán interesados en la evaluación.

    Descripción original:

    pdvsa

    Título original

    SI-S-04_Anexo-E

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    La carta solicita una evaluación de aptitud en seguridad industrial e higiene ocupacional según la norma PDVSA SI-S-04. Proporciona datos de la contratista, su representante legal y representante de seguridad e higiene, así como el proceso de contratación al que aspiran. La contratista se compromete a presentar documentación requerida dentro de un plazo máximo de días y entiende que de no hacerlo no estarán interesados en la evaluación.

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    SI S 04 - Anexo E

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    La carta solicita una evaluación de aptitud en seguridad industrial e higiene ocupacional según la norma PDVSA SI-S-04. Proporciona datos de la contratista, su representante legal y representante de seguridad e higiene, así como el proceso de contratación al que aspiran. La contratista se compromete a presentar documentación requerida dentro de un plazo máximo de días y entiende que de no hacerlo no estarán interesados en la evaluación.

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    Carta de Solicitud de Evaluación de Aptitud en Seguridad Industrial e Higiene

    Ocupacional (SIHO) Según Norma PDVSA SI-S-04


    Ciudad      
    Sres. Gerencia SIHO       (I) -

    Yo, (II)      , titular de la cédula de identidad N° (III)      , en mi carácter de (IV)      , de la (V)      , solicito se
    realice la EVALUACIÓN DE APTITUD SIHO, la cual es requisito indispensable para participar en los procesos de
    contratación en PDVSA.

    Datos de la Contratista (VI)


    Razón social:
         
    Dirección Fiscal:
         
    N° de RIF.:       Teléfonos:      
    N° de RNC:       Correo Electrónico:      
    Datos del Representante Legal de la Contratista (VII)
    Nombre:      
    C.I.:      
    Teléfono:       Correo Electrónico:      
    Datos del Representante SIHO de la Contratista (VIII)
    Nombre y Apellido:      
    C.I.:      
    Teléfono:       Correo Electrónico:      
    N° de Registro de INPSASEL:      
    Proceso(s) de Contratación (IX)
    Nombre del Proceso:      
    Número del Proceso:       Unidad Contratante:      
    Persona Contacto por parte de la Unidad Contratante (X)
    Nombre y Apellido:      
    Teléfono:       Correo Electrónico:      

    Del mismo modo me comprometo a presentar la documentación que me soliciten el día de la evaluación, indicada
    en el anexo A como evidencia objetiva, para que se realice la referida evaluación en un lapso no mayor de (XI)
          días, contados a partir de la fecha de entrega de esta solicitud.

    En caso de no consignar dicha documentación en el lapso antes indicado, queda expresamente entendido que no
    estamos interesados en que se nos realice la Evaluación de Aptitud.

    Esta Carta NO SUSTITUYE la Evaluación de Aptitud Anexo A (Criterio necesario para calificación del
    oferente).

    FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL SELLO DE LA CONTRATISTA


    (XII)

    SOLO PARA SER LLENADO POR PERSONAL PDVSA DE LA ORGANIZACIÓN SIHO


    Recibido por: (XIII)
    Nombre y Apellido:       Fecha:      
    Teléfono:      
    Hora:      
    Firma y Sello
    Indicador:
         
    Aprobado por Supervisora o Supervisor: (XIV)
    Nombre y Apellido: Firma:
         
    Indicador:       Teléfono:      

    SI-S-04 “Requisitos de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional en el Proceso de Contratación”, Rev.6, Mar.15 Pág. 1 de 2
    Instructivo de Llenado de la Carta de Solicitud de Evaluación de Aptitud en Seguridad
    Industrial e Higiene Ocupacional (SIHO) Según Norma PDVSA SI-S-04

    I Indicar la Filial ó Región ó División a la cual pertenece la Organización SIHO.

    II Indicar el nombre del presidente, director ó representante legal de la Contratista.

    Indicar número de Cédula de Identidad del Presidente, Director o Representante Legal de la


    III
    Contratista.

    IV Indicar cargo: Presidente, Director o Representante Legal de la Contratista.

    V Indicar nombre completo de la Contratistas.


    Indicar lo siguiente:
    1. Razón Social de la Contratista.
    2. Dirección Fiscal de la Contratista.
    VI 3. Número del Registro de Identificación Tributaria (RIF).
    4. Número de Teléfono de la Contratista.
    5. Número de Registro Nacional de Contratistas (RNC).
    6. Dirección de Correo Electrónico.
    Indicar lo siguiente:
    1. Nombre del Representante Legal de la Contratista.
    VII 2. Número de Cédula de Identidad del Representante Legal de la Empresa.
    3. Número de Teléfono del Representante Legal de la Empresa.
    4. Dirección de Correo Electrónico.
    Indicar lo siguiente:
    1. Nombre del Representante SIHO de la Contratista.
    2. Número de Cedula de Identidad del Representante SIHO de la Contratista.
    VIII
    3. Número de Teléfono del Representante SIHO de la Contratista.
    4. Dirección de Correo Electrónico.
    5. Número de Registro del INPSASEL del Representante SIHO de la Contratista.
    Indicar lo siguiente (Cuando Aplique)
    1. Nombre del Proceso de Contratación al cual aspira participar la Empresa.
    IX
    2. Número de Proceso de Contratación al cual aspira participar la Empresa.
    3. Unidad Contratante.
    Indicar lo siguiente:
    1. Nombre de la persona por parte de la unidad contratante.
    X
    2. Número de Teléfono de la persona de contacto por parte de la unidad contratante.
    3. Dirección de Correo Electrónico.
    La organización SIHO colocará el lapso de días en la que la Contratista se
    XI compromete a consignar los documentos necesarios como evidencia objetiva para la
    ejecución del Anexo A.
    XII Colocar el sello de la contratista.
    Indicar lo siguiente:
    1. Nombre y apellido de la persona SIHO de PDVSA, Filiales o Empresas Mixtas
    que recibe la carta. quien recibe la carta.
    XIII 2. Número de Teléfono, Firma e Indicador de la persona SIHO de PDVSA quien
    recibe la carta.
    3. Fecha y Hora en la que se recibió la carta.
    4. Sello de la Organización SIHO de PDVSA que recibe la carta.
    Colocar el Nombre, Apellido, Firma, Indicador (Dirección de correo electrónico) y Número de
    XIV
    Teléfono del Supervisor SIHO PDVSA.

    SI-S-04 “Requisitos de Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional en el Proceso de Contratación”, Rev.6, Mar.15 Pág. 2 de 2

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