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VÍA INTRAÓSEA (VIO) Versión 3

INDICACIONES: alternativa a la Vía Venosa Periférica (VVP) en situaciones de riesgo vital, tras 2 intentos o 5 min máximo, sin
obtener VVP1. Uso por personal de enfermería y medicina. Generalmente se utiliza en paciente inconsciente sin precisar
analgesia (PCR, shock descompensado, status convulsivo, etc.), pero puede usarse en paciente consciente (ver abajo)*

FÁRMACOS O FLUIDOS A ADMINISTRAR: en general, cualquiera que se necesite por VVP en situación de riesgo vital:
- Fluidos, iones y hemoderivados LOS BOLOS DE FLUIDOS PARA EXPANSIÓN DE
- Fármacos vasoactivos: adrenalina, dopamina, dobutamina… VOLUMEN (10-20 mL/kg), han de aplicarse con presión.
- Analgésicos: cloruro mórfico, fentanilo… Por ej., con manguitos de esfigmomanómetro o con
- Relajantes: succinilcolina… jeringas de 50 mL, si no hay bombas de infusión
- Anticonvulsivantes: benzodiacepinas, fenobarbital, tiopental, fenitoína, valproato… FUNDAMENTAL la administración
- Antibióticos de SSF (2-5 ml) antes y después
- Otros: corticoides, atropina, digoxina, insulina, heparina, amiodarona… de cada fármaco para asegurar su
correcta infusión

ANALÍTICAS POSIBLES DE LA VIO: hemoglobina, bioquímica general, niveles de drogas, sodio, gasometría (pH, CO3H,
pCO2), hemocultivo, grupo ABO y Rh.
ANALÍTICAS NO RECOMENDABLES: serie blanca y recuento leucocitario, plaquetas, potasio, SatO2,, otros análisis de
laboratorio tras 5 minutos de RCP si se han perfundido drogas o fluidos
COMUNICAR AL LABORATORIO la procedencia IO de la muestra, porque a veces bloquean los autoanalizadores

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS: hueso fracturado, con prótesis o tornillos, o previamente puncionado; extremidad con
interrupción vascular (pensar en ello también si hay trauma abdominal importante). RELATIVAS: Infección o quemadura en la
extremidad; osteogénesis imperfecta, osteopenia u osteopetrosis; niños con shunt intracardiacos dcha.-izda. (Fallot)

TIPOS DE DISPOSITIVO: ZONAS DE INSERCIÓN DE ELECCIÓN:

-Agujas manuales: Jamshidi / - Agujas manuales: ≤6 años: tibia proximal / >6 años: tibia distal
Cook - Pistola EZ-IO: 1ª elección, tibia proximal; 2ª elección, cabeza humeral
-Pistola EZ-IO - BIG: 1ª elección tibia proximal a cualquier edad. 2ª elección, humero >18 años.
-Sistema de resorte BIG
Waismed Ltd © 2009 Imágenes de: Nagler J; Krauss B. New Engl J Med © 20116

Ver acceso en cabeza humeral:

1-2 cm por debajo de la TT anterior, 1-2 cm por encima del maleolo https://www.youtube.com/wa
en mitad de la cara interna interno, en mitad de la cara interna tch?v=ExF3QJ5UxhQ

Ver técnica de inserción de cada dispositivo en fichas individualizadas (pág 3, 4 y 5)

*VÍA INTRAÓSEA EN PACIENTE CONSCIENTE (CUADRO 1). Son pacientes que pueden precisar VIO para infusión de
volumen de fluidos* (shock, sepsis, deshidratación), pero que al estar conscientes, la infusión de líquidos puede provocar
dolor (ver cuadro 2). Para evitar el dolor administrar lidocaína sol. IV, por la VIO:
- Administración Intraósea de Lidocaína sol. IV, 2% (20 mg/mL) (sin conservantes ni adrenalina). 1ª dosis: 0,5 mg/kg (0,025
mL/kg); dosis máx.: 40 mg (2 mL). Dosis siguientes (cada 45 min si presenta dolor): 0,25 mg/kg (0,012 mL/kg)
Ver secuencia de administración de lidocaína y dosis por tramos de edad y por pesos en cuadro 1

COMPLICACIONES DE LA VIO (<1%, y sobre todo por permanencia de la IO >24 horas): - Osteomielitis - Extravasación
y síndrome compartimental - Fracturas óseas - Necrosis y abscesos cutáneos - Lesión del cartílago de crecimiento (no
hay casos documentados en la literatura) - Embolismo graso

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VÍA INTRAÓSEA (VIO) Versión 3

CUADRO 1
PAUTA DE ADMINISTRACIÓN DE LIDOCAÍNA POR VIO
PARA ANALGESIA EN PACIENTE CONSCIENTE3,11,12
El dolor no viene dado por la punción en sí, sino por la infusión de alto volumen de fluidos (SSF, etc.)
Paciente consciente, con aguja intraósea (IO) in situ VOLUMEN DE LIDOCAINA 2%
(SIN CONSERVANTES NI ADRENALINA)
Aspirar médula para análisis de laboratorio, pruebas cruzadas y cultivos en
caso necesario EDAD PESO Volumen de 2% (mL):
(Kg) 1mL de 2%= 20 mg
Excluir contraindicaciones para administración de lidocaína:
enfermedades sino-atriales; bloqueo AV; depresión miocárdica; porfiria Inicial Siguientes
aguda Neonato 3 0,07 0,03
Tener en cuenta las precauciones sobre la lidocaína: epilepsia, 1 mes 4 0,1 0,05
insuficiencia respiratoria; insuficiencia cardiaca; bradicardia; shock severo; 2 meses 5 0,12 0,06
miastenia gravis; insuficiencia hepática y renal; insuficiencia cardiaca 3 meses 6 0,15 0,07
congestiva; HTA; post-cirugía cardiaca; reducir la dosis en pacientes 5 meses 7 0,17 0,08
emaciados
7 meses 8 0,2 0,1
Monitorización clínica*. Considerar monitorización adicional si fuera 12 meses 9 0,22 0,11
necesario 15 meses 10 0,25 0,12
2 años 12 0,3 0,15
Administrar la dosis inicial de lidocaína sol. IV, por la VIO durante 1-2 min**
(dosis de lidocaína: 0,5 mg/kg; máx 40 mg= 2 mL) 3 años 14 0,35 0,17
4 años 16 0,4 0,2
Inyectar SSF por la VIO, hasta 10 mL, en 5 segundos** 5 años 18 0,45 0,22
Administrar fluidos y/o medicación IO, según necesidad** 6 años 20 0,5 0,25
7 años 23 0,57 0,28
Si persiste o reaparece el dolor, se pueden administrar nuevas dosis de 8 años 25 0,65 0,32
lidocaína, a la mitad de dosis que la 1ª, cada 45 minutos*
9 años 29 0,72 0,36
*Vigilar si hay extravasación, hipersensibilidad u otros efectos secundarios 10 años 32 0,8 0,4
tras cada dosis de lidocaína: mareo, parestesia, nistagmo, erupción 11 años 35 0,87 0,43
cutánea, somnolencia excesiva o confusión, convulsiones, depresión 12 años 39 0,97 0,48
respiratoria, bradicardia, hipotensión o metahemoglobinemia. Si los efectos
secundarios se producen, detener la administración y tratar según 13 años 44 1,1 0,55
necesidad. Si se produce extravasación, colocar una nueva aguja IO, en 14 años 50 1,2 0,62
otro emplazamiento diferente 15 años 54 1,3 0,67
16 años 58 1,4 0,72
**El volumen interno de la aguja y de la extensión deberían tenerse en
cuenta al calcular la velocidad de la administración. Asegurarse de que la 60 1,5 0,75
aguja IO y otros espacios libres hayan sido totalmente aclarados de Adulto 70 1,7 0,87
lidocaína antes de infundir fluidos o fármacos >80 2 1

CUADRO 2
CONSIDERACIONES A LA ANALGESIA CON LIDOCAÍNA POR VIO

• En esta revisión de la VIO se contempla la posibilidad del uso de lidocaína en paciente consciente, que
está alerta y que puede responder a estímulos dolorosos, y debido a situaciones de potencial gravedad,
se precise infundir volumen para expansión por la VIO (anafilaxia con shock, traumatismos o
quemaduras graves o sepsis en paciente consciente, en alerta). Al consultar los diferentes protocolos de
GIDEP en que se mencionan estas situaciones, se puede extrapolar la necesidad de VIO y la necesidad
de expansión
• IMPORTANTE: ante una situación de riesgo vital, no debe retrasarse la obtención de una VIO, si se
considera necesaria1

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Versión 3
AGUJAS COOK Y JAMSHIDI
TÉCNICA CON AGUJA COOK: antiséptico en la piel. Sujetar por el pomo. Pinzar la aguja como un lápiz. Presionar y
rotar para insertar. Se notará disminución de la resistencia al atravesar la cortical. Insertar 2-3 cm. Fijar la vía.
Ver video (Universitat d’Alacant®): https://www.youtube.com/watch?v=1CAH02Bsx6U

TÉCNICA CON AGUJA JAMSHIDI (15 G: adultos; 18 G: niños): antiséptico en la piel. Coger y sujetar con firmeza.
Presionar y rotar para insertar, hasta notar disminución de resistencia (“plop”). Insertar 2-3 cm. Desenroscar el
tapón y extraer el fiador. Roscar el ala inferior para ajustar a la piel. Conectar a un sistema de infusión y fijar la vía.
Imágenes tomadas de: Nagler J; Krauss B. The New England Journal of Medicine, 2011 6 ©

Imágenes tomadas de: Nagler J; Krauss B. The New England Journal of Medicine, 2011 6 ©

Imágenes tomadas de: Nagler J; Krauss B. The New England Journal of Medicine, 2011 6 ©

RESUMEN DE LA TÉCNICA (VÁLIDO PARA LOS DOS TIPOS DE AGUJAS):

insertar (presión y rotación) [A]. Extraer médula [B] o infundir SSF [C] (para comprobar emplazamiento)

Imágenes tomadas de: Bailey P. UpToDate. Rev: Apr 20213 ©

Tibia proximal en <6 años: 1-2 cm por debajo de la TT anterior, en mitad de la cara interna
En >6 años, tibia distal: 1-2 cm por encima del maleolo interno en mitad de la cara interna

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VÍA INTRAÓSEA: EZ-IO Versión 3

Con BIG y EZ-IO la zona tibial proximal* es el lugar de inserción de elección para la VIO a cualquier edad
(Bailey P. “Intraosseous infusion”. UpToDate)3 *1-2 cm por debajo de la TT anterior, en mitad de la cara interna

Vídeo en tibia proximal en pediatría: https://www.teleflex.com/usa/en/clinical-resources/ez-io/index

Hay 3 agujas de 15 Gauges de diferente longitud. Aplicar ANTISÉPTICO EN LA PIEL antes del procedimiento.

15 mm/15g, de 3 a 39 kg

5 mm entre
cada línea
negra 25 mm/15g, ≥ 3 kg

45 mm/15g, > 39 kg obesos

Colocar la aguja adecuada en el taladro y retirar el protector. Estabilizar la extremidad y colocar la aguja a 90⁰.
Puncionar con la aguja hasta tocar el periostio y observar que QUEDA VISIBLE UNA MARCA DE 5 mm.

Para insertar la aguja, ACCIONAR EL TALADRO SIN PRESIONAR.

Retirar el taladro con cuidado y desenroscar el fiador. Colocar el adhesivo con el fijador para la aguja.

Roscar el conector a la aguja y retirar los protectores del fijador. Comprobar la permeabilidad de la vía
(aspirando médula ósea o infundiendo SSF) y colocar un alargador para la infusión de líquidos y fármacos.

Imágenes y especificaciones tomadas de Teleflex® 202113

2ª emplazamiento de elección, en cabeza humeral: https://www.youtube.com/watch?v=-wFd6u3driU
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VÍA INTRAÓSEA: PISTOLA BIG Versión 3

Con BIG y EZ-IO la zona tibial proximal* es el lugar de inserción de elección para la VIO a cualquier edad
(Bailey P. “Intraosseous infusion”. UpToDate) *1-2 cm por debajo de la TT anterior, en mitad de la cara interna
Seleccionar la profundidad de
Pistola BIG ROJA para <12 años y pistola BIG AZUL para >12 años y adultos
inserción girando la rosca.
Aplicar antiséptico en la piel. Profundidad BIG PEDIÁTRICA (18 Gauges) BIG ADULTOS (15 G)
orientativa por
0-3 AÑOS 3-6 AÑOS 6-12 AÑOS >12 AÑOS Y ADULTOS
edad y lugar
Tibia proximal 0.5-1 cm 1-1,5 cm 1,5 cm 2,5 cm
Cabeza humeral - - - (>18 años) 2,5 cm

Colocar la pistola a 900 en el lugar de inserción. Retirar el seguro. Sujetar con firmeza la cabeza de la BIG en el lugar
de inserción con los dedos y con la mano dominante apoyar el cuerpo de la BIG en la palma y disparar traccionando.

Imágenes tomadas de: Nagler J; Krauss B. New Engl J Med6 © 2011

Retirar la pistola con cuidado, dejando insertada la aguja y retirar el fiador. Fijar la aguja con el seguro.

Comprobar la inserción aspirando médula o introduciendo SSF. Colocar sistema de infusión, llave de 3 vías, etc.
Todas las imágenes, salvo las 2 de Nagler &
Krauss, tomadas de: Waismed Ltd® 2009
Videos (PerSys Medical®, 2020):
https://www.youtube.com/watch?v=gDXJIS5Vu6M
https://www.youtube.com/watch?v=SmcAheXZTzk

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VÍA INTRAÓSEA (VIO) Versión 3

JUSTIFICACIÓN PARA EL CAMBIO DE VERSIÓN

• Actualización de la revisión bibliográfica, tras haber pasado 3 años desde la revisión anterior
• Decidir VIO tras 2 intentos o 5 min., máximo, sin obtener VVP1
• Sobre la versión anterior se elimina la excepción de poder utilizar el suero salino hipertónico por vía IO
• Actualización de la recomendación de la inserción de los diferentes tamaños de aguja, en relación al peso del
paciente, por el fabricante de EZ-IO (Teleflex® 2020)13
• Actualización de los vínculos a vídeos

CÓDIGOS CIE-10 (PROCEDIMIENTOS)

• 0PH6: Inserción de dispositivo intramedular en huesos superiores
• 0QH6: Inserción de dispositivo intramedular en huesos inferiores

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Van de Voorde P, Turner NM, Djakow J, de Lucas N, Martínez-Mejías A, et al. European
Resucitation Council Guidelines 2021: Paediatric Life Supoort. ERC Guidelines, 2021. Resucitation,
161(2021):327-387. [Consultado 18.04.2021]. Disponible en:
https://www.resuscitationjournal.com/article/S0300-9572(21)00068-X/fulltext
2. American Association of Critical-Care Nurses. “Recommendations for the Use of Intraosseous
Vascular Access for Emergent and Nonemergent Situations in Various Health Care Settings: A
Consensus Paper”. CriticalCareNurse 2010; 30 (6):e1-e7
3. Perron CE. “Intraosseous infusion”. Section Editors: Stack AM, Wolfson AB, Deputy Editor: Wiley JF.
UpToDate. Literature review current through: Feb 2021. This topic last updated: Mar 2021.
Consultado el 22.04.2021. Disponible en: http://www.uptodate.com
4. Manrique Martínez I, Pons Morales S, Casal Angulo C, García Aracil N, Castejón de la Encina ME.
“Accesos intraóseos: revisión y manejo”. An Pediatr Contin. 2013;11(3):167-73
5. Bone Injection Gun training movie: https://youtu.be/da5JaRdo47w
6. Nagler J, Krauss B. «Intraosseous Catheter Placement in Children». Children’s Hospital Boston. New
Engl J Med, 2011; videofilm. Disponible en:
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMvcm0900916?query=TOC
7. Fowler R, Gallagher JV, Marshal Isaacs S, Ossman E, Pepe P, Wayne M. The role of intraosseous
vascular access in the out of hospital environment (resource document to NAEMSP position
statement). Prehospital Emergency Care, 2007;11(1):63-66
8. Rosenberg Hans, Cheung Warren J. Intraosseous access. CMAJ November 19, 2012 cmaj.120971;
DOI: https://doi.org/10.1503/cmaj.120971 [Acceso el 21.11.2017]
9. Srinivasan S, Schwartz HP . Pediatric considerations in prehospital care. Section Editors: Woodward
GA; Deputy Editor: Wiley JF. UpToDate. Literature review current through: Feb 2021. Rev: Jan 21,
2021. Consultado el 6.03.2021. Disponible en: http://www.uptodate.com
10. Reades R, Studnek JR, Vandeventer S, et al. Intraosseous versus intravenous vascular access
during out-of-hospital cardiac arrest: a randomized controlled trial. Ann Emerg Med 2011;58:509-16
11. Paoli A, Lorenzini M, Boscolo A, Spagna A, Ori C. Efficacy and Safety of the Intraosseous Vascular
Access in out-of-Hospital Emergencies: A Prospective Study of the Pre-Hospital Emergency Service
(SUEM 118) of Padua from 2012 to Today. Int J Anesthetic Anesthesiol Dec 2018, 5:082. doi.
org/10.23937/2377-4630/1410082
12. Hixson R. Intraosseous administration of preservative-free lidocaine. (Consultado el 10.03.2021).
Disponible en: https://www.researchgate.net/figure/Richard-Hixons-protocol-for-administration-of-
preservative-free-lidocaine_fig3_330631951
13. Información técnica de Teleflex®: https://www.teleflex.com/usa/en/clinical-resources/ez-io/index