TM Paulina Cabrera

Biopsias
Procedimientos realizados para la confirmación histológica de una lesión
Biopsia quirúrgica:
Realizada en pabellón Cirugía abierta
Resección de mayor tejido comprometido Cicatriz
Invasivo
Mayor costo Pabellón / hospitalización
Biopsia percutánea:
Ambulatorio
Resección mínima, solo muestras de tejido
Mínimamente invasivo
Menor costo
Biopsias percutáneas
Métodos mínimamente invasivos, percutáneos, que solo necesitan
una mínima incisión.
Alternativa a las clásicas biopsias quirúrgicas en pabellón
Para ello, se necesita una guía, que confirme y monitorice el sitio
correcto de la lesión
Guía: US – ET (Mx) – Tomosíntesis - RM
Biopsia mamaria guiada por US
Biopsias monitorizadas mediante la técnica de US
Visualización y control del procedimiento
Variedad de equipos y cánulas para la toma de
muestra
Biopsia mamaria guiada por US
Ventajas de la guía con US:
- Visualización en tiempo real del procedimiento
- No utiliza radiación ionizante
- Accesible
- Rápido y cómodo para la paciente
- Acceso a todas las áreas de la mama
Indicación:
Lesiones que se vean por US
Punción aspirativa con aguja fina (PAAF)
Punción aspirativa con aguja fina (PAAF)
Extracción de células para realizar estudio microscópico en anatomía
patológica mediante punción con aguja de calibre fino
Aspiración de líquidos:
Colecciones como seroma, hematoma, líquido peri protésico
- Punción evacuadora
- Realizar estudio en laboratorio de líquido aspirado
Punción aspirativa con aguja fina (PAAF)
Indicaciones:
Estudio de anatomía patológica y/o laboratorio
Punción evacuadora
(Seromas, líquido peri protésico)
Descompresión de quistes
Estudio de adenopatía axilar
Diferenciación de lesión sólida – quística
Punción aspirativa con aguja fina (PAAF)
Guía: US
Equipo: Ecógrafo y transductores lineales de alta
frecuencia
Técnica: aguja fina de 19 – 23G
Materiales:
Jeringas con lidocaína, hisopos, guantes, povidona,
protector de transductor, kit de curación, bolsa para
residuos biológicos.
Aguja 19G y conector
Opción de jeringas de 20cc y 60cc
Punción aspirativa con aguja fina (PAAF)
Procedimiento para aspirar líquidos:
- Localizar sitio de interés
- Antisepsia de la piel
- Inyección de anestesia local
- Introducción de aguja, unida a conector
- Aspiración, conectando las jeringas de 20 o 60 cc
- Al finalizar, se saca aguja, se presiona zona y se
limpia la mama
- Si se solicita estudio, enviar a anatomía patología
y/o laboratorio.
Todo siempre monitorizado mediante US. Además se
guardan imágenes del procedimiento generando un
registro.
Punción aspirativa con aguja fina (PAAF)
Punción aspirativa con aguja fina (PAAF)
Procedimiento para extraer células:
- Localizar sitio de interés
- Antisepsia de la piel
- Inyección de anestesia local
- Introducción de aguja, realizar trauma en la
lesión
- Aspirar células, sacar aguja, y dejar muestra en
frotis, fijarlos.
- Al finalizar, se saca aguja, se
presiona zona y se limpia la mama
Punción aspirativa con aguja fina (PAAF)
Ventaja:
- Bajo costo
- Alta disponibilidad
- Sencillo
- Rápido
Desventaja:
- Posibilidad de muestra insuficiente en el estudio celular
 Biopsias percutáneas mamarias con aguja
gruesa bajo US
- Core
- Suros ATEC Equipos distintos
- Mammotome Revolve Funcionamiento distinto
- Vacora Todos con aguja gruesa
Biopsias mamarias con aguja gruesa
Calibre entre 18G – 8G
Extrae cilindros de tejido, ya no se habla solo de células como en PAAF
Mayor cantidad de muestra para estudio
Biopsia Core
Biopsia Core
Sistema introducido por Parker 1989
Agujas de 18G, 14G y 12G
Sistema de dos cuchillos ensamblados en un
trocar
Semiautomáticos o automáticos
Extracción de cilindros de tejido de 1mm de
grosor
Tamaño de muestra de 15 o 22mm
Se extraen aproximadamente de 5 – 10 muestras
Biopsia Core
Indicaciones:
- Lesiones sospechosas BIRADS 4 – 5
- Adenopatías axilares
- Lesiones BIRADS 3 en casos
especiales
Biopsia Core
Guía: US – ET
Técnica: 12G, 14G o 18G
Equipo: Ecógrafo y transductores
lineales de alta frecuencia, pistola
Biopsia Core
Materiales:
Jeringas con lidocaína, bisturí, hisopos,
guantes, povidona, protector de
transductor, kit de curación, bolsa para
residuos biológicos.
Frascos con formalina
Cánula, (clip)
Biopsia Core bajo US
Se repite el
procedimiento
Identificación de la Control US post-
hasta completar
lesión bajo US procedimiento
muestra
representativa
Extracción del
cilindro de tejido y
Asepsia en piel Clip marcador
fijación en
formalina
Anestesia
Compresión local y
(superficial y Toma de muestra
parches
profunda)
Se entregan
Introducción aguja indicaciones y
Incisión de la piel
de biopsia cuidados post-
biopsia
Biopsia Core bajo US
Biopsias percutáneas asistidas por vacío
Biopsias percutáneas asistidas por vacío
Sistemas de obtención de muestras a partir de vacío.
Cánula gira, corta el tejido y aspiran la muestra
Equipos asistidos por vacío:
- Suros ATEC
- Mammotome revolve
- Vacora
- Encore Enspire
Suros ATEC
“Breast biopsy system suros surgical system”
Permite extraer gran cantidad de muestra 6-14
cilindros por minuto
Rápido, sin necesidad de extracción de aguja
Capaz de extraer lesión completa de 2 - 3 cm
Cánula de 9G con apertura de 20 mm, o
de 12mm, que permite girar en 360°
Suros ATEC
Sistema aspira por vacío, succiona tejido, una cuchilla rotativa avanza, corta y
captura muestra. Se repite proceso sin retirar cánula
La cánula debe estar alineada a la lesión
Muestras se alojan en canastillo de recolección
Sistema permite ir lavando la mama con
suero, cánula permeable
Permite introducción de medicamentos
Suros ATEC
Guía: US – ET - RM
Técnica: cánula 9G
Equipo: Ecógrafo y transductores
lineales de alta frecuencia, Suros ATEC
Materiales: Jeringas con lidocaína,
bisturí, hisopos, guantes, povidona,
protector de transductor, kit de
curación, bolsa para residuos
biológicos, frascos con formalina,
vasoconstrictor, cánula, clip.
Suros ATEC bajo US
Indicaciones:
- Micc visibles por ecografía
- Repetición de biopsia por sospecha de
discordancia de resultado histológica
con su imagen
- Extracción de lesiones mamarias benignas de
2-3 cm como alternativa a la cirugía
previamente biopsiada
- Paciente no puede recostarse boca abajo
(alternativa a B. estereotaxica)
Suros ATEC bajo US
Extracción de
Identificación Control de
las muestras y
de la lesión microcalcificac
fijación en
bajo US iones bajo rx
formalina
Rotar aguja en
Asepsia en piel Clip marcador
360°
Anestesia Control US
Toma de
(Superficial y post-
muestras
profunda) procedimiento
Incisión de la Introducción Compresión
piel de la cánula local y parches
Y si se biopsian
microcalcificaciones…
Control de especímenes con rayos X.
Mamógrafo o equipo dedicado a la toma de muestras
Suros ATEC bajo US
Suros ATEC bajo US
Ventaja:
Extracción de mayor cantidad de tejido, menor subestimación
histológica
Mas económica que biopsia quirúrgica
Comodidad dada por guía US
Posibilidad de extraer lesiones benignas completamente
Desventaja:
Mayor sangrado
Mayor probabilidad de producir de hematoma
Mayor costo comparado con las otras biopsias percutáneas
Lipotimia
 Biopsia Cantidad Sangrado /
Precio Rapidez Cicatriz
bajo US de muestra hematoma
B.
++++ ++++ + ++++ ++++
quirúrgica
PAAF + + ++++ + -
Core bajo
++ ++ ++++ ++ +
US
Suros bajo
+++ +++ ++++ +++ +
US
Otros equipos asistidos por vacío
- Mammotome revolve
- Encore Enspire
- Vacora
Contraindicaciones
- Lesiones muy superficiales con Suros ATEC
- Cooperación de paciente
Contraindicaciones relativas:
- Utilización de anticoagulantes Médico tratante. Pase
cardiológico
- Enfermedades de alteración de la coagulación Médico
tratante. Pase cardiológico.
Complicaciones
Hematoma
Control hematoma por US
Sangrado abundante
Compresión, epinefrina y/o espercil
Lipotimia
Detener procedimiento, levantar pies. Evaluar uso de atropina
Punción a otros órganos
Infección
Antibiótico y control