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    Formato de Examen Medico 2020

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    Gustavo Pastrana
    Este documento presenta un formato para un examen de salud ocupacional que incluye secciones para recopilar información sobre los antecedentes laborales, médicos y quirúrgicos del paciente, así como los resultados de la exploración física y pruebas complementarias. El formato recopila detalles sobre la historia clínica del paciente, incluidos antecedentes familiares, hábitos como el tabaquismo, examen por sistemas, evaluación musculoesquelética y tareas laborales. El examen concluye con un diagnóst

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    Título original

    FORMATO_DE_EXAMEN_MEDICO_2020

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    EXAMEN DE SALUD

    FICHA DE IDENTIFICACIÓN
    Nombre Firma de aceptación

    Empresa Fecha de examen Edad _______________

    Puesto Área _______________Fecha de Nacimiento

    Genero Estado Civil ________________ Escolaridad

    Dirección ___________________________________________________________________________

    ANTECEDENTES LABORALES
    Trabajos anteriores Antigüedad Puesto Agentes Uso del EPP

    Descripción de las actividades de los trabajos con mayores factores de riesgo

    Accidentes e incapacidades

    ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES


    Padres

    Abuelos Paternos

    Abuelos Maternos

    Hermanos

    Hijos

    ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS


    Tabaquismo

    Alcoholismo

    Toxicómanas

    Deportes

    Habitación

    Higiene

    Alimentación

    Inmunizaciones

    1
    ANTECEDENTES GINECOBSTETRICOS

    Menarca SALUD REPRODUCTIVA EN EL VARÓN


    Ritmo
    FUM IVSA
    IVSA Parejas sexuales
    Gestas MA
    Para Otros
    Abortos
    Cesáreas
    Papanicolau
    MA
    Exploración de mama
    Parejas sexuales ____Otros

    ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
    Infectocontagiosos

    Qx
    Aparato digestivo

    Transfusiones
    Aparato Respiratorio
    Alérgicos

    Traumatismos
    Sistema Cardiovascular

    Hospitalizaciones
    Sistema Nervioso
    Otros

    Sistema Musculoesquelético

    Sistema Tegumentario

    Sistema Genito-urinario

    Sistema Endocrino

    Otras alteraciones
    INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
    EXPLORACIÓN FÍSICA
    Signos vitales

    T/A FC FR T° %SpO2______

    Somatometría
    Peso________ Talla ________ IMC________ P. A. __________ Glucosa______

    Exploración por región anatómica

    2
    Habitus Exterior

    Cráneo

    Ojos
    Parpados
    Conjuntiva
    Pupilas
    Agudeza visual:
    con lentes OD OI ambos ojos

    sin lentes OD OI ambos ojos


    Nariz
    Permeabilidad
    Boca
    Dentadura
    Labios mucosa, lengua y encías
    Faringe/voz

    Oídos
    Pabellón auricular
    CAE
    Tímpano

    Cuello

    Tórax
    Auscultación
    Cardiaca

    Pulmonar
    Columna Lumbar

    Abdomen
    Viceromegalias
    Masas anormales
    Puntos dolorosos
    Hernias
    Otras alteraciones
    Extremidades

    3
    FICHA MÚSCULO ESQUELÉTICA

    APELLIDOS Y NOMBRES: ____________________________________________________________________________________


    EMPRESA: ____________________________________________________________________FECHA: _____________________
    PUESTO DE TRABAJO: ______________________________________ TIEMPO EN EL TRABAJO: _________________________
    APTITUD DE ESPALDA: ______________________________________________________________________________________

    Excelente: 1 Promedio: 2 Regular: 3 Pobre: 4 Ptos.* OBSERVACIONES

    Flexibilidad /
    Fuerza
    ABDOMEN

    CADERA

    MUSLO

    ABDOMEN
    LATERAL

    TOTAL

    Dolor contra
    RANGOS
    Óptimo: 1 Limitado: 2 Muy Limitado: 3 Ptos. resistencia
    ARTICULARES
    Si / No

    Abducción de hombro
    (Normal 0° - 180°)

    Abducción del hombro


    (0° -80°)

    Rotación externa (0° -


    90°)

    Rotación externa de
    hombro interna

    OBSERVACIONES TOTAL

    *En Ptos. colocar el grado que corresponde a la capacidad del paciente.


    **Repetir cada movimiento contra resistencia leve a moderada y evaluar fortaleza y presencia de dolor.

    4
    Descripción de las tareas (actividades relacionadas al puesto)

    Actividades que realiza:

    Tiempo de tarea Tipo de tarea

    N° de horas/día en el trabajo Movimientos de hombro y cintura escapular

    Movimientos de pronosupinación en codo y/o


    Esporádico
    muñeca

    Continuo: > 2h y < 4h Repetidas extensiones y flexiones de muñeca

    Continuo: > 4h Trabajos contra resistencia

    N° de horas/semana en el trabajo Otros (especificar):

    Ciclo de trabajo Manipulación manual de cargas

    Largo: > 2 minutos < de 1 Kg.

    Moderado: 30 segundos – 1 a 2 minutos Entre 1 Kg. y 3 Kg.

    Corto: hasta 30 segundos > de 3 Kg.

    COLUMNA VERTEBRAL

    DESVIACIONES DEL EJE DESVIACIÓN DEL EJE ANTERO-


    PALPACIÓN
    LATERAL POSTERIOR
    EVALUACIÓ
    N ESTÁTICA
    Apófisis
    Norm Concavida Concavidad Aumentad Disminuid espinosa Contractur
    Normal
    al d derecha Izquierda a a s a muscular
    dolorosas
    Columna
    cervical

    Columna
    dorsal

    Columna
    lumbar

    MOVILIDAD – DOLOR
    EVALUACIÓ
    N DINAMICA
    Flexió Lateralizació Lateralizació Rotación Rotación Irradiació Alt. Masa
    Extensión
    n n izquierda n derecha izquierda derecha n muscular

    Columna
    cervical

    Columna
    dorsal

    Columna
    lumbar

    5
    MOVILIDAD – DOLOR
    EVAL. DINÁMICA Alt.
    DE Abducció Aducció Extensió Rot. Rot. Irradiació Masa
    ARTICULACIONES Flexión
    n n n Externa Interna n muscula
    r
    Hombro derecho

    Hombro izquierdo

    Codo derecho

    Codo izquierdo

    Muñeca derecha
    Muñeca izquierda
    Mano y dedos
    derechos
    Mano y dedos
    izquierdos
    Cadera derecha

    Cadera izquierda

    Rodilla derecha

    Rodilla izquierda

    Tobillo derecho

    Tobillo izquierdo
    PUNTUACIÓN DE REFERENCIA (SIGNOS Y
    DESCRIPCIÓN DE HALLAZGOS
    SÍNTOMAS)
    Grado 0 Ausencia de signos y síntomas

    Grado 1 Contractura y/o dolor a la movilización


    Grado 1 más dolor a la palpación y/o
    Grado 2
    percusión

    Grado 2 más limitación funcional evidente


    Grado 3 DIAGNÓSTICO:
    clínicamente

    Grado 4 Dolor en reposo

    DIAGNOSTICOS

    6
    OBSERVACIONES Y RECOMENDACIONES

    CERTIFICACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

    Nombre y firma del personal de salud (Médico)

    Trabajador “firma bajo protesta de


    decir verdad”

    Autorizo a los médicos o personal de salud que me han examinado el manejo de la información
    de este examen con fines de prevención, diagnóstico y tratamiento. He declarado todos los aspectos
    relacionados con mi estado de salud.

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