Rev SOPNIA 2018-3

REVISTA CHILENA DE
PSIQUIATRIA Y NEUROLOGIA
DE LA INFANCIA
Y ADOLESCENCIA
ISSN-0718-3798
Versión impresa
Indexada en Lilacs y Latindex
Publicación Oficial de la
SOCIEDAD DE PSIQUIATRÍA Y NEUROLOGÍA
DE LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA
Volumen 29 – N°3– Diciembre 2018
Todos los derechos reservados Rev. Chil. Psiquiatr. Neurol. Infanc. Adolesc. / Volumen 29, Nº 3, Diciembre 2018 1
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Origen y Gestión
La revista Chilena de Psiquiatría y Neurología de la Infancia y la Adolescencia, SOPNIA,
es el órgano oficial de expresión científica, y fue creada en 1989, bajo el nombre de Bo-
letín. La gestión editorial está delegada a un Editor de la revista, un Editor asociado de
Psiquiatría y otro de Neurología, más un comité Editorial, quienes tienen plena libertad e
independencia en este ámbito.
Misión y objetivos
La revista tiene como misión publicar artículos originales e inéditos que cubran las áreas
de Psiquiatría y Neurología de la Infancia y Adolescencia y otros temas afines: Pediatría,
Neurocirugía Infantil, Psicología y Educación, de modo de favorecer la integración de
miradas y el trabajo interdisciplinario.
Se considera además la relación de estas especialidades con la ética, gestión asistencial,

salud pública, aspectos legales, epidemiológicos y sociológicos.
Las modalidades de presentación del material son: artículos de investigación, casos clí-
nicos, revisiones de temas enfocados a la medicina basada en la evidencia, comentarios
sobre artículos de revistas y libros, cartas, contribuciones y noticias.
Público
Médicos especialistas, Psiquiatras y Neurólogos de la Infancia y la Adolescencia, otros
médicos, profesionales de salud afines, investigadores, académicos y estudiantes que re-
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Publicación trimestral de trabajos revisados por pares expertos (peer review) que cum-
plan con las instrucciones a los autores, señaladas al final de cada número.
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INDICE
EDITORIAL
• Grupo Estudio Políticas Públicas

Public Policy Taskforce
Dra. Joanna Borax 7
TRABAJOS ORIGINALES
• Evaluación de Apego en Niños a través del Instrumento “Cartas

para Completar Historias” en una Muestra de Niños de Nivel
Socioeconómico bajo.
Attachment assessment through application of the “Attachment Story
Completion TASK (CCH)” instrument using a sample of Chilean children
of low socioeconomic status
Mariana Bravo Martínez 8

• Caracterización del Insomnio en Lactantes a través de Actigrafía.
Characterization of Insomnia in Infants through Actigraphy.
Sandra Cerda, Pablo Brockmann, Evelyn Uribe, Andrea Rubio,
Tomás Mesa 25
CONTRIBUCIONES
• Un Modelo Ecológico para la Salud Mental Infanto Juvenil.

Children and Adolescents Mental Health Ecological Model
Luis Alberto Dueñas Moreno, Carolina Godoy Peña,
Marcelo Briceño Araya 33
• Manual del Usuario en línea

On Line publication manual
Equipo editorial Revista Sopnia 40
NOTICIAS 61
REUNIONES Y CONGRESOS 63
INSTRUCCIONES A LOS AUTORES 64
EDITORIAL
Grupo Estudio Políticas Públicas

Public Policy Taskforce
El desarrollo y bienestar de nuestros niños, niñas y adolescentes es y ha sido siempre uno
de los pilares fundamentales de la SOPNIA. Entender que la adversidad psicosocial afecta
el neuro desarrollo, es una de las razones por las que se conformó un grupo de estudios de
Políticas Públicas de la Infancia y Adolescencia que recibió el nombre de GEPPIA, saliendo
así, de la mirada criptica que a veces los profesionales de la Salud tenemos y dejando el
concepto de enfermedad y patología como un ente en sí mismo, como si fuera algo único y
aislado y dándole cabida al niño como individuo social. Se debe valorar que la intervención
debe ser inmersa en la realidad país que vive cada niño, trabajando en conjunto y en forma
transversal con todas las áreas que afecten la infancia y adolescencia, haciendo que esa rea-
lidad sea mejor cada día. Por este objetivo, GEPPIA lleva ya 2 años reuniéndose como grupo
de estudio con distintos encargados de Programa Ministeriales y logrando convocar las “Pri-
meras Jornadas de Políticas Públicas de la Infancia y Adolescencia”, con la participación de
Minsal, Senadis, Chile Crece Contigo, Defensoría de la Niñez, Junaeb, Colegio Médico y Liga
Chilena contra la Epilepsia.
Nuestra Misión como Sociedad Científica que trabaja con una etapa de la vida tan marcado-
ra, nos hace responsables de querer ser parte y asesorar las decisiones respecto a materias
de infancia, por lo que todos están invitados a participar en el trabajo y reuniones para el
2019 porque como dijo nuestra Premio Nobel de literatura Gabriela Mistral : “El futuro de los
niños es siempre hoy, mañana será tarde”.
Dra. Joanna Borax
Directora GEPPIA
TRABAJOS ORIGINALES
Evaluación de Apego en Niños a través

del instrumento ”Cartas para Comple-
tar Historias” en una muestra de niños
de nivel socioeconómico bajo.
Attachment Assessment through Application of the “Attachment
Story Completion TASK (CCH)” instrument using a sample of chi-
lean children of low socioeconomic status.
Mariana Bravo Martínez
Resumen. La evaluación y medición del apego en niños resulta de gran relevancia para la
psicología clínica, siendo un campo en desarrollo en nuestro país. En el presente estudio
se evalúa la aplicabilidad del instrumento “Cartas para Completar Historias (CCH)” en una
muestra de niños chilenos de 6 años de nivel socioeconómico bajo. Este estudio comple-
menta el ya realizado por Valle (2005) con una muestra de niños de nivel socioeconómico
medio-alto. Las dimensiones de los estilos de apego que caracterizan esta muestra, indican
la tendencia hacia la dimensión de Seguridad y de Desactivación. Se observa como carac-
terística de las representaciones vinculares de estos niños la Resolución Positiva y el Sostén
de los padres. Jueces expertos en el área de la psicología clínica chilena aportan con sus
comentarios acerca de la aplicabilidad de la prueba concluyendo acerca de las ventajas del
instrumento en este grupo etario y la importancia del entrenamiento de los examinadores y
evaluadores.
Palabras claves: Apego, vínculo, parentalidad, evaluación de apego, sostén de padres.
Abstract. The assessment and measuring in children is highly relevant for clinical psycholo-
gy, being in fact a developing field in our country. This study assesses the applicability of the
“Attachment Story Completion TASK (CCH)” instrument using a sample of Chilean children
of low socioeconomic status aged 6. This study supports the one already performed by Valle
(2005) with a sample of children of mid-high socioeconomic status. The dimensions of the
attachment styles that characterize this sample indicate a trend towards the Security and
Deactivation dimension. Positive Resolution and Support of the parents is observed as a
characteristic of these children’s representations of bonding. Experts in the area of Chilean
clinical psychology contribute with their comments regarding the applicability of the test,
concluding that there are advantages of applying the instrument in this age group and the
importance of training examiners and evaluators.
Keywords: Attachment, bonding, parenting, parents support, attachment assessment.
Centro de Aprendizaje Cooperativo. Nueva Los Leones 07. Of 301 A.

Correspondencia a: mbravom@mi.cl
Trabajos Originales
INTRODUCCIÓN serie de ventajas del instrumento, sin
embargo, plantean la necesidad de ma-
Los estilos de apego se desarrollan yor estudio con respecto a la participa-
tempranamente y se mantienen ge- ción de las madres y poner un mayor
neralmente durante toda la vida per- énfasis en la capacitación de los jueces
mitiendo la formación de un modelo evaluadores. En consideración a estos
interno que integra, por un lado, creen- antecedentes es que se ha querido con-
cias acerca de sí mismo y de los demás tinuar con este estudio, con el fin de
y, por el otro, una serie de juicios que evaluar la aplicabilidad del instrumen-
influyen en la formación y el manteni- to en población de nivel socioeconó-
miento de las dinámicas relacionales mico bajo, abordando las sugerencias
durante toda la vida del individuo (1). del estudio anterior. Las preguntas que
Se considera de gran relevancia para guían el presente estudio son:
la clínica infantil poder evaluar las ca- ¿Qué tipo de comportamientos verba-
racterísticas del apego y sus diferentes les y no verbales realizan niños chile-
dimensiones, esto, con el fin de realizar nos de nivel socioeconómico bajo en la
intervenciones tempranas pues los fac- prueba Cartas para Completar Histo-
tores de apego pueden ser corregidos, rias CCH?
constituyéndose en potenciadores de ¿Cuál es la aplicabilidad del instru-
las relaciones interpersonales, actuar mento en este sector de la población?
sobre los procesos cognitivos y emo-
cionales del niño (2)(3)(4). La inves- MARCO TEÓRICO
tigación sobre evaluación del apego se
ha realizado ampliamente en Europa Apego: Bowlby desarrolla la Teoría del
y Norteamérica a través de distintos Apego destacando el estatus primario y
instrumentos (5). Durante las últimas la función biológica de los lazos emo-
décadas en nuestro país ha surgido un cionales íntimos entre los individuos
gran interés por el tema del apego y la desde que nacen hasta que mueren
investigación en esta área. En general, (12). El apego es para Bowlby la fuen-
ha habido especial preocupación por te motivacional de establecimiento de
la evaluación del apego en poblacio- vínculos significativos entre humanos.
nes de adolescentes y adultos (6)(7)(8). Esta teoría hace referencia a la nece-
Existen algunos grupos que han hecho sidad innata de una persona de esta-
estudios con población escolar y pre- blecer proximidad con respecto a otro
escolar y en bebés (9)(10). La etapa de individuo diferenciado y preferido
la infancia media ha sido menos abor- (en especial la madre), llamado figura
dada por los investigadores. Durante el de apego. La búsqueda de la figura de
año 2005 se realizó una investigación apego se ajusta a través de un modelo
con la prueba Cartas para Completar de homeostasis y de retroalimenta-
Historias CCH, ésta contempló una ción que le permite al niño regular la
muestra de niños de 6 años de nivel cercanía con ella y la exploración del
socioeconómico alto, con el fin de de- entorno, manejando la activación y
terminar el tipo de comportamientos desactivación de los procesos de ape-
verbales y no verbales presentes en la go y de exploración (13). El hecho de
evaluación, y la aplicabilidad del ins- que la figura de apego tenga un buen
trumento en nuestro país (11). Los desempeño y sea eficaz, será funda-
hallazgos de este estudio muestran una mental para que el niño desarrolle una
Trabajos Originales
personalidad psicológicamente sana, evidencia estos modelos operativos
ya que las conductas y estrategias que del niño a partir de la edad de tres a
emplea el niño para mantener el con- cuatro años. El uso de la narrativa para
tacto emocional y físico con sus figuras evaluar el apego se basa en la idea de
de apego se irá modificando a través de que los procesos mentales varían tan
la vida, dependiendo de la percepción distintivamente como lo hacen los pro-
que tenga el niño de su accesibilidad y cesos conductuales y que los procesos
disponibilidad, sobre todo en momen- conductuales y representacionales es-
tos de peligro o estrés (14). El apego tán reflejados en el lenguaje (21). La
es un proceso continuo que va modi- Completación de Historias, mediante
ficándose desde la niñez a la adultez, el juego y actuación con los muñecos y
adquiriendo mayor complejidad a lo relatos de historias ha sido utilizada en
largo del ciclo vital.(4)(12)(15)(16)(17) la investigación y la clínica con distin-
(18) (19)(20). Se considera que el ape- tos fines, entre los principales están el
go se encuentra establecido en torno a análisis de la internalización de las nor-
los 12 meses de edad. En las etapas de mas morales, el tipo de vínculo como
la temprana infancia e infancia media, predictor de problemas de ansiedad o
los modelos sobre la figura de apego y de conducta, las representaciones que
del sí mismo se han complejizado de- los niños tienen de su madre/padre, de
bido a que han adquirido la capacidad sus pares y los problemas de conducta.
para reconocer que la figura de apego Miljkovitch y col., consideran y utili-
posee elementos internos que le son zan la Completación de Historias de
propios (pensamientos, metas, planes Bretherton & Ridgeway, como un me-
y sentimientos), capacidad para dife- dio para evaluar los narrativos de los
renciar la perspectiva del cuidador y niños desde la edad de 3 años(2)(22).
la perspectiva propia, capacidad para Miljkovitch & cols., presentan un Q
inferir, desde la lógica y sobre todo sort que permite codificar o corregir de
desde la experiencia, factores que de- una manera distinta las producciones
terminan las metas y los planes del cui- de los niños, llamando a este sistema
dador, capacidad para evaluar el grado de codificación “Cartas para Comple-
de coordinación entre los respectivos tar Historias” (CCH)(22). El test per-
puntos de vista, capacidad para influir mite obtener 4 dimensiones de apego
en las metas y planes del cuidador de (Seguro, Desactivado, Hiperactivado,
forma consensuada. Desorganizado) gracias a una compa-
ración de las respuestas del niño con
MÉTODO respuestas prototipo:
Evaluación del Apego en los Niños Seguros: Los niños seguros no se

sienten amenazados por los temas
La investigación sobre los modelos evocados en la prueba, están cómo-
operativos del niño está muy relacio- dos durante el juego, no manifiestan
nada con los estudios de Bretherton, desamparo y están dispuestos a jugar.
Ridgeway & Cassidy, basados sobre el Producen narraciones con facilidad,
procedimiento llamado “Completar espontaneidad y no tienen miedo de
Historias” (Attachment Story Comple- involucrarse personalmente. Descri-
tion Task, ASCT) (2). Inge Brether- ben historias llenas de vida, más que
ton sugiere que se podrían poner en reportar relaciones estereotipadas
Trabajos Originales
y vacías de afectos. Se piensa que la dificultad para encontrar calma. En el
aceptación de los errores de los otros, plano de las representaciones, el niño
así como los propios, les permite des- ambivalente parece incapaz de reaccio-
cribir a los personajes según múltiples nar de manera constructiva ante sus
facetas, más que en términos positivos problemas de apego. La simple evo-
únicamente. A su vez, evocan una gran cación de éstos puede provocar en él
gama de estados emocionales, inclu- un sentimiento de rabia. Se parte de la
yendo emociones negativas tales como idea de que el niño ambivalente no tie-
la tristeza y la rabia. Las investigaciones ne una actitud evitativa frente al juego,
indican también que los niños seguros sino que puede fácilmente dejarse lle-
tienen una actitud constructiva frente a var en los inicios de las historias, pero
los problemas, al mismo tiempo de que sin embargo, no maneja las emociones
reaccionan activamente ante los temas que éstas despiertan. Frente a los pro-
de separación, intentando reestablecer blemas presentados, el niño puede rá-
la relación de apego. pidamente experimentar desamparo, el
cual puede limitar su capacidad de ju-
Inhibidos (Evitativos): Durante la eva- gar. De esta manera, se observará una
luación los niños evitativos desvían su dificultad para construir narraciones,
atención de todo aquello relacionado lo que resultará más en una inmersión
con el apego, porque despierta en ellos emocional, que en un rechazo para in-
un sentimiento de desamparo im- volucrarse, como es el caso del niño
portante. Están ansiosos, incómodos evitativo. Cuando el niño ambivalen-
y evitativos, lo que se traduce en una te realiza intentos por conformar una
reticencia a participar o a completar historia, no alcanza a seguirla de ma-
historias. Por tanto, si ellos aceptan in- nera constructiva ni logra elaborar un
volucrarse en el juego, será de manera desarrollo feliz, tendiendo a quedarse
superficial. Son capaces de describir fijado en los aspectos negativos de las
las relaciones según los estereotipos historias. A pesar de la ausencia de so-
familiares, sin introducir emociones ni lución, es probable que el niño ambiva-
verdaderos intercambios entre los per- lente tome inmediatamente conciencia
sonajes. Teniendo en cuenta sus difi- de sus emociones negativas suscitadas
cultades y temores por los aspectos ne- por los acontecimientos presentados.
gativos de sí mismos y de las relaciones Se puede esperar que el niño reaccione
de apego, no son capaces de relatar sus instantáneamente al tema de la sepa-
experiencias o emociones negativas. ración y que busque poner término al
Cuando el inicio de la historia intro- distanciamiento, sin poner en escena
duce una amenaza para la relación de los reencuentros felices, los cuales esta-
apego, estos niños no hacen nada para rían más marcados por la rabia.
reestablecer la proximidad o la seguri-
dad. Desorganizados: El niño desorgani-
zado propondrá desarrollos de las his-
Hiperactivados (Ambivalentes): A la torias que estarán marcados por una
inversa de la evitación, la ambivalen- pérdida de control de la situación, con
cia demuestra una hiperactivación del finales catastróficos o con personajes
sistema de apego, es decir lleva a una representados como impotentes y so-
focalización de la atención sobre las los. Los temas de desintegración de los
emociones negativas, además de una personajes o de la familia serán intro-
Trabajos Originales
ducidos. Las medidas disciplinarias En los estudios con el test se observa
evocadas por el niño serán descritas que ciertos aspectos de los narrativos
como exageradas y violentas. Además, parecen estar influenciados por el sexo
los temas de agresión o de destrucción y la edad del niño, pero no por su co-
serán frecuentemente abordados. Los eficiente intelectual. Los resultados
personajes niños pueden ser presen- indican que los niños de 45 meses o
tados adoptando un rol parental. Los menos, describen sus relaciones padre
narrativos serán desorganizados e in- - hijo en términos menos positivos que
coherentes. Finalmente, el niño podría los niños de 5 años. Justamente entre
asimismo quedarse totalmente mudo, los 4 y 5 años aparece la capacidad de
inhibido y ansioso. Así, más que es- darse cuenta de las diferencias entre
tar situado en una categoría, el niño su propio punto de vista y el de sus fi-
es definido según cuatro lineamien- guras de apego (24). Por otra parte, es
tos, correspondientes a cada estrategia posible que los narrativos sean formu-
de apego. En consecuencia, todos los lados en términos más positivos a los
niños son ubicados sobre un mismo 5 años, debido a que el niño está más
continuo. Esto evita realizar un corte sensible a las normas sociales a medi-
artificial de la realidad y permite ganar da que crece y tiende a dar descripcio-
en sensibilidad psicométrica. Además, nes familiares conformistas. Al mismo
un análisis realizado por Miljkovitch & tiempo, se ha encontrado que las niñas
cols., permite definir 7 escalas, corres- tienen una tendencia mayor a presen-
pondientes a cada uno de los aspectos tar interacciones positivas entre padres
específicos del juego y su representa- -hijos, al igual que en los estudios de
ción a través de la narrativa, que han Brethertony col. (25). Muchos estudios
sido relacionados con el estilo de apego norteamericanos muestran que las ni-
y con las conductas de enfrentamiento ñas son más dadas a evocar temas pro-
a las situaciones de amenaza (22). Este sociales (26)(27)(28)(29). Los resul-
instrumento ofrece gran flexibilidad tados tienden a corroborar la tesis de
para el análisis de datos, utilizando Zahn-Waxler et al., en la que las niñas
correlaciones, modelos de regresión son más orientadas hacia las relaciones
múltiple y modelos de ecuación estruc- interpersonales, la experiencia emo-
tural. Además, se ha visto que sus me- cional y la resolución de conflictos.
didas son sumamente confiables y en- En un estudio de familias acerca de la
tregan gran simplicidad para resumir, transmisión intergeneracional de las
con pocos puntajes, todo el comporta- representaciones de apego, resultados
miento de apego de un individuo (23). tienden a mostrar la existencia de una
transmisión intergeneracional de las
Las escalas son las siguientes: estrategias de apego entre la madre y el
1) Competencia simbólica-Colabora- niño, no así con el padre (22). Según
ción. Lyons-Ruth y col., los niños varones es-
2) Sostén de los padres tarían más inclinados a formar apegos
3) Resolución positiva desorganizados durante la evaluación.
4) Expresión de los afectos (30)(31). Efectivamente, ciertos estu-
5) Reacción a la separación dios, revelan que los niños varones son
6) Distancia simbólica más desorganizados que las niñas(32)
7) Narrativo verbal (33). Sin embargo, en un metaanálisis
de van IJzendoorn y col., no se encon-
Trabajos Originales
tró una relación significativa entre la ciones de los niños y los desórdenes
variable sexo y la desorganización. Por somatomorfos, es posible de establecer
lo tanto, la pregunta del porqué los re- una relación entre la estrategia de ape-
sultados de algunos estudios apuntan go llamada Desorganización y las que-
hacia una gran fragilidad en los niños jas somáticas. Los autores interpretan
varones amerita mayores investigacio- los resultados haciendo alusión a las
nes. En otro estudio realizado por Mi- teorías etiológicas de los desórdenes
ljkovitch y col., se observó que los ni- psicosomáticos, más particularmente
ños con problemas de externalización aquellos que hacen una transposición
(agresividad, oposicionismo e hiperac- física de los conflictos psíquicos, de-
tividad), son los que muestran rechazo, bido a una incapacidad para resolver
dificultades en construir y representar mentalmente los problemas y regular
una narración de apego (22). Se pue- sus emociones, tal como se observa en
de concluir que los niños que mani- las narraciones de los niños desorgani-
fiestan estrategias representacionales zados (35)(36(37)(38)(39).
limitadas tienen problemas de exter-
nalización, a causa de un defecto en la OBJETIVOS
mentalización, no tienen más recursos
que la actuación para aliviar sus senti- 1. Objetivo General
mientos de desamparo. Los problemas - Describir, analizar e interpretar las
de externalización pueden tener la fun- respuestas y comportamientos de
ción de ayudar al niño a no represen- un grupo de niños chilenos frente
tarse las cosas de su medioambiente. a la prueba “Cartas para Completar
Entonces, si él busca evitar pensar, es Historias” CCH.
porque las representaciones de apego
le despiertan sentimientos de angus- 2. Objetivos Específicos
tia y de inseguridad, ante los cuales el - Describir los estilos de apego de un
niño prefiere defenderse. En el mismo grupo de niños chilenos.
estudio se pudo observar que los pro- - Describir las características de la
blemas de internalización en los niños, aplicabilidad del instrumento en
es decir los síntomas depresivos, los niños de estrato socioeconómico
desórdenes ansiosos y somatomorfos, bajo.
están negativamente correlacionados - Analizar semejanzas y diferencias
con la escala de Sostén Parental. Esto encontradas con la aplicabilidad
tiende a confirmar la idea de Bowlby del instrumento en niños de estra-
según que aquellas personas que pre- to socioeconómico alto.
sentan una sintomatología depresiva o
desórdenes ansiosos han interiorizado PROCEDIMIENTO
un modelo de relación donde la ayuda
de los padres está ausente y no puede Este estudio se desarrolla median-
ser obtenida. Esa falta de confianza en te Metodología Cualitativa: tiene un
ellos genera un sentimiento de insegu- carácter descriptivo-exploratorio. Se
ridad que desemboca en altos niveles utiliza como método de recolección
de ansiedad. (34). Un estudio similar de información la observación de com-
donde se utiliza el CCH, es realizado portamientos y narrativas. La modali-
por Glatz, Pierrehumbert & Halfon (en dad de registro fue la grabación de las
preparación) en relación con las narra- sesiones de evaluación a través de una
Trabajos Originales
videograbadora fijada a un trípode, según el sistema de Q sort propues-
dispuesta en una de las esquinas de la ta por los Bretherton & Ridgeway (2).
sala. La muestra corresponde a 6 niños Miljkovitch & cols., proponen adicio-
(3 mujeres y 3 hombres) de 6 años de nalmente un procedimiento estadístico
nivel socioeconómico bajo. presentado en la forma de una hoja de
El procedimiento consta de 3 etapas: cálculo por medio de la cual es posi-
a) Selección del establecimiento, con- ble obtener puntajes globales de cada
tacto, consentimiento y compromi- niño en relación con su estilo de ape-
sos. go predominante, además de obtener
b) Convocatoria y selección de la puntajes en cada una de las 7 escalas
muestra: propuestas (22). Luego de realizar el
c) Aplicación del instrumento: procedimiento estadístico, es posible
La aplicación fue hecha por la inves- analizar de forma cualitativa los punta-
tigadora según lo indicado por el ma- jes obtenidos por cada niño y obtener
nual de la prueba. En estas evaluacio- así su estilo de apego principal y algu-
nes se consideraron las sugerencias nos aspectos de su narrativo presenta-
hechas por los jueces expertos de la dos en cada escala. Al mismo tiempo se
investigación realizada por Valle, quie- solicitó a los jueces expertos su opinión
nes consideraban de mucha importan- y comentarios acerca de la utilidad de
cia observar el comportamiento de las la evaluación del apego en niños chi-
madres en la aplicación del instrumen- lenos, a través de la prueba CCH, en
to (11). La aplicación se realizó en el el ámbito de la Psicología y Psiquiatría
colegio de los niños donde se utilizó Clínica Infanto Juvenil (22).
una sala con las características adecua-
das para la aplicación del instrumento. Descripción del Instrumento
El estudio tuvo una primera fase en la
cual se realizó una aplicación piloto de El instrumento Cartas para Comple-
la prueba CCH, la que cumplió con tar Historias CCH, trata de un método
el objetivo de familiarizar a la exami- de corrección propio para el ASCT de
nadora y a los jueces con el material. Bretherton y col., el cual tiene dos obje-
Para mantener controlado el sesgo de tivos, por una parte, pretende medir las
la investigadora se solicitó la participa- estrategias de apego de los niños, a ni-
ción de 3 jueces expertos en el área de vel de sus representaciones, y por otra,
la psicología clínica infantil. Se consi- caracterizar su modo de construir un
deró a los jueces como expertos si éstos narrativo (2)(22). La prueba consta de
cumplían con el criterio de poseer diez dos partes: 1. la aplicación de la prue-
años o más ejerciendo la Psicología o ba al niño por parte de un examinador
Psiquiatría Clínica Infanto Juvenil. En y 2. la puntuación de la ejecución con
esta etapa se dio a conocer a los jueces posterioridad a la ejecución. La aplica-
el proceso de evaluación y corrección ción del CCH es filmada y dura apro-
del CCH, observar la filmación de la ximadamente 30 minutos. Se le soli-
prueba y ejercitar la manera de aplicar cita a la madre que entre en la sala y
sus respuestas. Cada juez estuvo encar- que se quede sentada en un sillón, en
gado de evaluar el desempeño de los 6 silencio a espaldas del niño. El investi-
niños del estudio. Su labor consistió en gador presenta al niño el inicio de una
observar cada una de las grabaciones historia que concierne a una familia de
y luego puntuar la ejecución del niño, juguetes e inmediatamente después, le
Trabajos Originales
solicita que cuente la continuación de piloto. Para las aplicaciones posteriores
esa historia. Cinco inicios de historias se contó con la transcripción de todas
son presentados sucesivamente al niño, las respuestas de cada niño con el fin de
a través de la puesta en escena con unos evitar confusiones y permitir que los
muñecos que representan la familia. El jueces pudieran tener un apoyo de la
experimentador pide cada vez al niño grabación. Este formato de corrección
que termine la historia, utilizando los presenta la ventaja de hacer una codi-
muñecos. Estos inicios de historias ficación global de las observaciones y
tienen como finalidad incitar una va- aunque los ítems revisan los aspectos
riedad de sentimientos y emociones en específicos del juego del niño, los índi-
relación con las figuras de apego: reac- ces globales corresponden al conjunto
ción al reto (caída del jugo), reconfort de sus comportamientos, pudiendo ser
(caída en el parque), protección (mons- éstos calculados. Se procede al cálculo
truo en la habitación). Las tres últimas de las distancias, por la correlación de
historias escenifican la problemática de Pearson, entre las respuestas del sujeto
la separación, susceptible de generar y varios prototipos, aquellos que co-
emociones como la angustia de sepa- rresponden a diferentes estrategias de
ración, el sentimiento de abandono, la apego. Esto permite obtener los índi-
rabia o el deseo de reparación (ida de ces de semejanza entre el niño y cada
los padres, el perro que se pierde, dolor uno de los prototipos. Así, más que
de guatita). Las historias que el niño estar situado en una categoría, el niño
debe completar son las siguientes: es definido según cuatro lineamientos,
1. Jugo Derramado y la madre le lla- correspondientes a cada estrategia de
ma la atención: la figura de apego se apego. Esto evita realizar un corte arti-
encuentra en una relación de autori- ficial de la realidad y permite ganar en
dad hacia el niño. sensibilidad psicométrica.
2. Rodilla Herida: el dolor como bús-
queda de apego y comportamiento RESULTADOS
de protección.
3. Monstruo en la Habitación: el mie- El procesamiento y análisis de los re-
do como agente de búsqueda de ape- sultados constó de tres partes: Por un
go y comportamiento de protección. lado, se realizó un procedimiento es-
4. Partida de los padres: ansiedad de tadístico a través del cual fue posible
separación y habilidad de afronta- obtener los puntajes de los niños y tra-
miento. ducirlos a puntajes t. Además, se com-
5. Reunión: comportamiento de reu- paró dichos puntajes t con la media y
nión, acogedor, evitativo, resistente desviación estándar de los puntajes
o desorganizado. prototipos que los autores del instru-
mento proponen, donde la media es de
La etapa de puntuación requiere de un 50 y la desviación estándar es de 10. En
entrenamiento de los jueces. Luego del segundo lugar, se realizó un análisis de
entrenamiento cada juez evaluó a los 6 texto, incluyendo extractos de sus na-
niños de la investigación. rraciones para ejemplificar el estilo de
Con relación a los videos se observó apego de cada niño, además de párra-
que el audio es un aspecto esencial fos de conductas verbales y no verbales
para poder evaluar los desempeños, obtenidos durante la evaluación. Tam-
siendo este deficiente en la aplicación bién se realizaron comentarios de los
Trabajos Originales
comportamientos que cada niño pre- para los usuarios.
sentó durante el test CCH y que fueron
relevantes para la evaluadora y los jue- Análisis del estilo de apego principal:
ces expertos. Finalmente, se presentan En la tabla Nº1 se pueden apreciar los
comentarios de los jueces y de la inves- puntajes otorgados por cada juez a cada
tigadora con relación a la aplicabilidad niño, donde en general hubo acuerdo
del instrumento, ventajas y desventajas en cuanto al estilo de apego principal
de éste y requerimientos a considerar que presentó cada uno.
Tabla Nº1. Puntajes t obtenidos por cada niño según los 3 jueces expertos.
Niño 1
Juez Seguro Desactivado Hiperactivado Desorganizado

nº1 34,66 66,44* 58,69 56,14
nº2 53,17* 49,95 47,92 42,53
nº3 54,65* 50,30 52,53 40,49
Niña 2
nº1 45,98 57,26* 54,41 48,58

nº2 48,54 51,65* 51,07 42.93
nº3 50,53 53,00 57,15* 41,43
Niño 3
nº1 26,49 64,06* 61,87 60,58

nº2 36,21 67,05* 54,07 49,11
nº3 25,19 77,63* 53,30 64,48
Niño 4
nº1 51,06 53,18* 49,43 41,03

nº2 51,41* 50,15 40,99 41,21
nº3 54,93* 47,30 41,38 38,14
Niña 5
nº1 58,24* 45,27 48,69 38,80

nº2 54,49* 48,52 42,14 39,24
Nº3 57,36* 46,49 45,22 40,12
Niño 6
nº1 47,00 54,02 56,38* 40,34
nº2 49,65 53,61* 53,30 44,50
nº3 45,24 56,67* 55,61 44,29
Trabajos Originales
Tabla N°2. Puntajes obtenidos por el niño nº1 en relación a su estilo de apego
Tipo de apego Puntaje t Media DS
(1) Seguro: 47,49 50 10

(2) Desactivado: 55.56 50 10
(3 )Hiperactivado: 53.05 50 10
(4) Desorganizado: 46.39 50 10
Tabla Nº3. Puntajes t obtenidos por la niña nº1 en las escalas o aspectos del contenido de
la narración.
Puntaje t Media DS
(1) Colaboración: 44,62 50 10

(2) Sostén de los padres: 56,82 50 10
(3) Resolución Positiva: 57,48 50 10
(4) Expresión de los Afectos: 51,62 50 10
(5) Reacción a la Separación: 50,08 50 10
(6) Distancia Simbólica: 52,42 50 10
(7) Narrativo Verbal: 56,28 50 10
NIÑA 2
Tabla Nº4: Puntajes obtenidos por la niña nº2 en relación a su estilo de apego.
(1) Seguro: 48,35 50 10

(2) Desactivado: 53,97 50 10
(3) Hiperactivado: 51,16 50 10
(4) Desorganizado: 41,43 50 10
Tabla Nº5: Puntajes t obtenidos por la niña nº2 en las escalas o aspectos del contenido de
la narración.
Puntaje t Media DS
(1) Colaboración: 44,25 50 10

Trabajos Originales
NIÑO 3
Tabla Nº6: Puntajes obtenidos por el niño nº3 en relación a su estilo de apego.
(1) Seguro: 29,30 50 10

(2) Desactivado: 69,58 50 10
(3 )Hiperactivado: 56,41 50 10
Tabla Nº7: Puntajes t obtenidos por la niño nº3 en las escalas o aspectos del contenido de
la narración.
Puntaje t Media DS
(1) Competencia Simbólica: 25,31 50 10

(4) Expresión de los Afectos 38,55 50 10
NIÑO 4:
Tabla Nº8: Puntajes obtenidos por el niño nº4 en relación a su estilo de apego.
(1) Seguro: 52,47 50 10

(2) Desactivado: 50,21 50 10
Tabla Nº9: Puntajes t obtenidos por el niño nº4 en las escalas o aspectos del contenido de
la narración.
Puntaje t Media DS

Trabajos Originales
NIÑA 5
Tabla Nº10: Puntajes obtenidos por la niña nº5 en relación a su estilo de apego.
(1) Seguro: 56,70 50 10

(2) Desactivado: 46,76 50 10
Tabla Nº11. Puntajes t obtenidos por la niña n°5 en las escalas o aspectos del contenido de
la narración.
Pje. T Media DS

NIÑA 6:
Tabla Nº12. Puntajes obtenidos por el niña nº6 en relación a su estilo de apego.
(1) Seguro: 47,30 50 10

(2) Desactivado: 54,77 50 10
(3 ) Hiperactivado: 55,10 50 10
Tabla Nº13. Puntajes t obtenidos por la niña n°6 en las escalas o aspectos del contenido de
la narración.
Pje t Media DS


Trabajos Originales
Al observar los resultados es posible puntaje mayor obtenido por cada uno
encontrar que la mitad de los niños de de ellos corresponde a la escala de Re-
la muestra presentan sus mayores pun- solución Positiva. Esta escala da cuenta
tajes en las dimensiones de apego Se- de la tendencia a presentar las historias
guro y la otra mitad en el Desactivado. y el juego bajo un tono positivo. Las
Valle, por su parte, en su estudio con figuras parentales son representadas
niños de nivel socioeconómico medio- como afectuosas y los niños como ale-
alto encuentra una tendencia hacia los gres, primando las representaciones de
estilos inseguros tanto en los niños va- aspectos positivos por sobre los nega-
rones como en las niñas (11). Llama la tivos. Estos resultados concuerdan con
atención que el estilo de apego Desor- los hallazgos de Marvin, quien plan-
ganizado aparece sólo en 4º y último tea que los niños de cinco años o más,
lugar en la totalidad de los niños de formulan sus narraciones en términos
esta muestra, siendo estos resultados más positivos que los niños de menor
diferentes a los encontrados por Valle, edad (24). Por otro lado, Miljkovitch
quien plantea que el estilo de Desorga- & cols., plantean que los niños estarían
nización ocupaba el 2º y 3º lugar como más sensibles a las normas sociales en
modo de estilo de apego principal en- la medida que crecen y que presenta-
tre los niños de NSE Medio-alto. Si se rían descripciones más conformistas
hace un análisis considerando el sexo (22). Con relación a la percepción del
se puede plantear que los puntajes de sostén de los padres en la relación, se
los niños varones se encuentran en el encontró que la totalidad de de los ni-
polo de la Seguridad principalmente ños obtienen puntajes altos en esta es-
y dentro de la inseguridad privilegian cala. Otro resultado importante encon-
el estilo de la Desactivación. En el es- trado es el que tiene relación con que
tudio de Valle la autora encuentra que en la escala de Competencia Simbólica
su grupo de varones funcionan prefe- o Colaboración la mayoría de los niños
rentemente desde un estilo más inse- de la muestra, incluso aquellos en los
guro, privilegiando la Hiperactivación que prima un estilo de apego Seguro,
y luego la Desactivación. Dentro del presentan puntajes por debajo de la
grupo de niñas se encontró que existe media esperada. Esta escala permite
una tendencia a presentar el predomi- revisar la actitud del niño durante la
nio de un estilo de apego inseguro en la prueba e informa sobre la voluntad o
línea de la Desactivación, seguido por apresto que tiene hacia el juego y cómo
el estilo de apego Seguro, la Hiperacti- es su participación verbal. El niño que
vación en tercer lugar y la Desorgani- colabora poco, se muestra, por el con-
zación en último lugar. Este resultado trario, ansioso, inhibido o evitativo.
también presenta diferencias con rela-
ción a los encontrados por Valle quien Aportes y comentarios de los Jueces
plantea que dentro de las niñas mujeres con relación al CCH
de nivel socioeconómico medio-alto
los puntajes se ubican dentro del estilo En general los jueces consideraron que
de apego principal Hiperactivado. No en la aplicación del test fue adecuado
se encontraron diferencias entre los re- el lugar y materiales, motivadores y no-
sultados de niños que viven con ambos vedosos para el niño. Se consideraron
padres o solo con la madre. Se encontró las sugerencias hechas por: relación
que para la totalidad de esta muestra, el con el lugar donde se realiza la evalua-
Trabajos Originales
ción y donde se ponen los materiales, en las tarjetas resultaban ser reiterati-
utilizando una mesa adecuada para vas y en ocasiones poco claras, dejando
niños (11). Con relación a los requisi- de lado otros aspectos que fueron ob-
tos de los materiales para la aplicación servados en la evaluación, en especial
del test los jueces concuerdan en que los aspectos del vínculo e interacción
el hecho de tener que grabar la ejecu- con la examinadora y con la madre (as-
ción del niño otorga muchas ventajas pectos de comunicación no-verbal).
como, por ejemplo, contar con el ma-
terial para poder revisarlo las veces DISCUSIÓN FINAL
que sea necesario. Además, poder po-
ner atención a los diferentes niveles de En general, los hallazgos encontrados
análisis que permite y propone el test. en la presente investigación nos plan-
Valle, por otra parte, sugiere atender a tean el desafío de pensar en las varia-
la participación de la madre en la apli- bles que podrían estar a la base de las
cación del instrumento (11). En este diferencias en el estilo de apego prin-
estudio no se observó intromisión de cipal entre niños chilenos de nivel so-
las madres en la participación de los cioeconómico medio-alto y bajo. Estas
niños como en el estudio precedente. diferencias posicionan en mejor nivel
Ellas permanecieron calladas, sentadas a los niños de estratos bajos, es decir,
en el lugar asignado, no interviniendo los sentimientos y emociones evocados
en la ejecución salvo en el momento con relación a las figuras de apego y las
indicado. En dos ocasiones la partici- estrategias de enfrentamiento utiliza-
pación de la madre fue negativa a hacer das frente a las situaciones de estrés y
la historia con su hijo. Otro aspecto se- amenazas a este vínculo en estos niños
ñalado por los jueces y rescatado como tienden a la seguridad, no ocurriendo
sugerencia del estudio de Valle, es el así en los niños de nivel alto. Según el
tener entrenamiento previo tanto en la estudio de Valle, estos últimos presen-
aplicación como en la puntuación del tarían principalmente una forma hipe-
test. (11). Esta capacitación se llevó a ractivada o ambivalente de enfrentar y
cabo favoreciendo la puntuación de los resolver los desafíos del vínculo (11).
jueces. Existe un inconveniente impor- Del mismo modo, se observa que los
tante para la utilización de este test y se niños de nivel socioeconómico bajo
relaciona con el tiempo requerido para manifestarían la inseguridad con ten-
evaluar el desempeño del niño. Por dencia a la desactivación, evitación o
cada ejecución el tiempo estimado para inhibición, a diferencia de los niños de
la puntuación es de una hora y media estratos altos donde se observa con ma-
aproximadamente. Los jueces conside- yor frecuencia la emergencia de senti-
ran este aspecto como un importante mientos de rabia, catástrofe y pérdida
inconveniente a la hora de utilizar el de control (dimensión hiperactivada
test en grupos grandes de población, y desorganizada). En consideración a
como lo requieren las investigaciones. los resultados anteriormente expues-
Plantean que el test puede ser de gran tos, sería importante poder estudiar las
utilidad para uso individual, sin em- influencias de las condiciones de vida,
bargo, requiere de mucho tiempo para ambiente social y económico en la
la evaluación masiva. Tanto los jueces forma de enfrentamiento de las situa-
como la investigadora consideran que ciones de pérdida. Otro hallazgo que
varias de las afirmaciones contenidas llama la atención son los altos puntajes
Trabajos Originales
obtenidos por estos niños en la escala style and individual differences in
de Resolución Positiva. El hecho de que functional versus dysfunctional ex-
todos los niños de la muestra presenten periences of anger. Journal of Per-
sus mayores puntajes en esta escala y sonality & Social Psychology. (1998);
que esta característica prime en todos 74, 513-524.
ellos en sus representaciones vincula- 4. Collins, N., Read, S. Cognitive Rep-
res, podría indicar que se trata de un resentations of Attachment: The
aspecto o característica presente en los Structure and Function of Working
estilos de vinculación de estas familias, Models. En Attachment Processes
a diferencia de otras familias de otros in adulthood. Advances in person-
estratos de la población. Con relación al relationships. Volume V. Editado
a los bajos puntajes obtenidos en esta por Bartholomew, K. y Perlman, D.
muestra de niños en la escala de Cola- Jessica Kingsley Publishers. (1994).
boración o Competencia Simbólica es Londres.
posible plantearse, por lo menos, dos 5. Díaz Atienza, J. & Blánquez Ro-
hipótesis: En primer lugar, en conside- dríguez, M.PEl Vínculo y Psicopa-
ración a la situación de aplicación de la tología en la Infancia: Evaluación y
prueba y del rol y posición de la exa- Tratamiento. En Revista de Psiqui-
minadora frente a los niños y sus ma- atría y Psicología del niño y del Ad-
dres. Otra hipótesis posible de indagar olescente. (2004);4 (1): 82-90.
en futuras investigaciones es el hecho 6. Albala, P. & Sepúlveda, J. Adapta-
de que el desarrollo de las funciones ción del Cuestionario Parental
verbales en los niños de este sector de Bonding Instrument (PBI) de Park-
la población esté disminuidas y, por lo er, G. Tupling, H. & Brown, L., para
tanto, perjudique esto el logro de mejo- la población consultante mayor de
res resultados en esta escala que mide 16 años del Gran Santiago. Tesis
la capacidad del niño de construir un para optar al grado de Licenciado
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TRABAJOS ORIGINALES
Caracterización del Insomnio en Lac-

tantes a través de Actigrafía.
Characterization of Insomnia In Infants through Actigraphy.
Sandra Cerda (2), Pablo Brockmann (1), Evelyn Uribe(1), Andrea Rubio (1), Tomás Mesa
(1).
Resumen. El Insomnio infantil definido como la dificultad mantenida, a pesar de la oportu-

nidad y en función etaria, para iniciar o mantener el sueño o su calidad que provoca altera-
ciones funcionales en el niño y/o familia. Puede repercutir significativamente en la conducta,
aprendizaje y metabolismo del niño y en su familia afectando su calidad de vida. La actigrafía
nos permite a través de un dispositivo identificar periodos de vigilia y sueño. El objetivo de
este trabajo es caracterizar a través de la actigrafía el patrón sueño-vigilia y evaluar la ex-
posición a luz azul en niños menores de 2 años que consultan por insomnio. Se realizó un
estudio observacional, descriptivo, transversal de lactantes derivados por insomnio al Centro
de Sueño de Red de Salud UC Christus, durante: Marzo 2017-2018, con actigrafía. Fueron
20 actigrafías de 7 días. Edades entre 5 y 22 meses con diagnóstico de insomnio que no res-
pondió al manejo inicial. 8 hombres, 12 mujeres. Horarios promedios: Acostarse: 20:31 hrs.
Levantarse: 7:43 hrs. Horarios variables para acostarse: 15/20. 10/20 siestas después de las
16 hrs. Todos presentaron tiempo total de sueño disminuido, con aumentos del tiempo des-
pierto una vez iniciado el sueño. Latencias del sueño aumentadas: 6/20. Eficiencia del sueño
disminuidas en 4/20. Despertares nocturnos: promedio: 10.58. Expuestos a luz azul: 14/20.
Horas exposición media: 2,4 hr/evento. Concluimos de este estudio que las principales difi-
cultades fueron los despertares nocturnos con largos tiempo de vigilia, con disminución del
tiempo total de sueño para la edad, y la actigrafía fue una herramienta de apoyo para objeti-
var conductas que dificultan la adquisición de un buen patrón de sueño.
Palabras Clave: Insomnio infantil, sueño en lactantes, actigrafía, luz azul, despertares.
Abstract. Child insomnia is defined as sustained difficulty, despite the opportunity and ac-
cording to age group, to initiate or maintain sleep, or a sleep quality causing that causes
alterations in the child or family. It can significantly impact behavior, learning and metabolism
of the child and his or her family, affecting their quality of life. The actigraphy through a de-
vice allows us to identify periods of wakefulness and sleep. The purpose of this work is to
characterize sleep-wake patterns through actigraphy and to determine exposure to blue light
in children younger than 2 years old, consulting for insomnia. An observational, descriptive,
cross-sectional study of infants consulting for insomnia at the Sleep Center of UC Christus
health network, in the period from March 2017 to 2018, with actigraphy. Twenty week long
actigraphies were performed. The ages of the patients varied between 5 and 22 months, all
had a diagnosis of insomnia that did not respond to initial management. Eight patients were
male and 12 female. Hourly averages: bedtime: 8:31 PM. Waking up: 7:43 AM. Time variable
1. Residente Sueño Infantil. Pontificia Universidad Católica de Chile (PUC).

2. Centro del Sueño Pediátrico. PUC.
Correspondencia: tomásmesalatorre@gmail.com
Trabajos Originales
for bedtime: 15/20. 10/20 NAPs after 16 hrs. All showed decreased sleep, with increases of
total awake time once sleep began. Increased sleep latency: 6/20. Sleep efficiency decreased
in 4/20. Nighttime Awakenings: average: 10.58. Exposed to blue light: 14/20. Average expo-
sure in hours: 2.4 hr/event. We conclude from this study that the main difficulties were the
nighttime awakenings with long time vigil, with decrease of the total sleep time for the age,
and the actigraphy was a support tool to record behaviors that hinder a normal sleep pattern
acquisition.
Key words: Child insomnia, sleep in infants, actigraphy, blue light, awakenings.
INTRODUCCION 8º básico, por lo que su rendimiento en

el aula se vería afectado, según una in-
El sueño es un proceso evolutivo y ac- vestigación realizada por el Centro de
tivo que se inicia prenatalmente como Estudios Internacionales Timms y Pirls
resultado de un equilibrio bio-psico- del Boston College4. Estudios en Chile
social inestable y dinámico; su evolu- de alteraciones de sueño en edades más
ción depende de la armonía entre estos precoces no se han reportado, pudien-
3 factores1. En un niño con desarrollo do ser ésta una causa de los trastornos
normal, se trata de una adquisición del sueño en edades posteriores, ya que
evolutiva que aparece entre los 3 y 6 no habrían logrado buenos hábitos o
meses de edad. Algunos no adquieren evolucionado con alteración del apego.
esta habilidad y el riesgo de presentar
trastornos del sueño es elevado. Insomnio
Existe un importante vínculo entre la Definición

patología del sueño infantil y trastor- La Academia Americana de Medici-
nos físicos, cognitivos, emocionales y na del Sueño en su segunda edición
sociales, afectando sobretodo su cali- (ICSD-2)5 define al insomnio infantil
dad de vida, la de los padres y el entor- como: «Dificultad mantenida, a pesar
no familiar. de la oportunidad de dormir y en fun-
ción de la edad, para iniciar o mantener
Niños con problemas de desarrollo el sueño o su calidad que provoca altera-
neurológico, dificultades de aprendi- ciones funcionales en el niño y/o fami-
zaje, o perturbaciones del comporta- lia». Una latencia de sueño mayor 30
miento así como otras patologías, por min y/o despertares de más de 20 min
ejemplo alergias, alteraciones gastroin- de duración pueden ocasionar males-
testinales, problemas ambientales, etc., tar clínicamente significativo y dete-
pueden estar en riesgo de sufrir proble- rioro en el área social, familiar, aca-
mas de sueño en comparación con el démico u otras áreas. El insomnio en
resto de la población pediátrica2 . los niños es frecuentemente reportado
por sus cuidadores y caracterizado por
La prevalencia del insomnio se observa resistencia en ir a la cama, despertares
entre un 25-50% de los niños menores nocturnos frecuentes, y/o incapacidad
de 5 años3. Chile está entre los ocho para dormir independientemente.
países en cual escolares y adolescen-
tes presentan privaciones de sueño, se Clasificación
estima que alrededor del 63% de estu- El manual de la American Psychiatric
diantes de 4º año básico y del 74% en Association (DSM-5) incluye como
Trabajos Originales
única categoría el trastorno de insom- que no van respondiendo a las medidas
nio6. terapéuticas indicadas (Anexo)1.
La 3ª Edición de la Clasificación In- ACTIGRAFÍA

ternacional de Trastornos del Sueño
(ICSD-3) incluye7. La actigrafía es un método no invasivo
• Trastorno de insomnio crónico. que permite mediante la colocación de
• Trastorno de insomnio de corta du- un pequeño dispositivo parecido a un
ración. reloj de pulsera, que está formado por
• Otros trastornos de insomnio. Ca- un acelerómetro y una memoria que
sos raros que no cumplan criterios se utiliza para identificar los periodos
de insomnio de corta duración con de actividad (vigilia) y de reposo (sue-
síntomas suficientes para necesitar ño). Algunos equipos constan además
atención médica. de un detector de luz que nos indica el
nivel lumínico ambiente. La evaluación
Bruni et al 20132: Propone una clasi- se realiza en conjunto con el diario de
ficación basado en los distintos meca- sueño aportado por el paciente, don-
nismos fisiopatológicos que pudiesen de ha anotado la hora de acostarse, de
estar involucrados, incluye: dormir, despertar y de levantarse. Por
• Insomnio con hiperactividad moto- medio de la actigrafía podemos medir
ra. de forma objetiva los movimientos del
• Insomnio en que predominan los paciente y su repercusión en el sueño
despertares en medio de la noche. de una forma cómoda para el pacien-
• Insomnio con múltiples despertares te obteniendo un registro más largo,
nocturnos y dificultades en conciliar usualmente una semana, resultando
el sueño. una ventaja sobre la polisomnografía,
ya que el registro nos da una idea apro-
Evaluación y Diagnóstico ximada de los ciclos sueño-vigilia del
El diagnóstico es principalmente clíni- paciente, que con la polisomnografía
co basado en los criterios descritos en es difícilmente valorable. El actígrafo
la ICSD, a través de la información ob- es de gran utilidad para diagnosticar
tenida de padres/cuidadores y el niño. la mala percepción de sueño, ya que
Se debe realizar una historia clínica ex- nos permite comparar la valoración
haustiva y examen físico completo. Nos subjetiva que aporta el paciente y/o su
podemos apoyar en agenda de sueño cuidador en el diario de sueño com-
(durante 15 días), escalas y cuestiona- plementado con el registro objetivo de
rios, y en exámenes complementarios la actigrafía. A menudo el paciente o
como la polisomnografìa y la actigra- el cuidador, tiene la convicción de no
fìa, que deben realizarse según los ha- haber dormido en toda la noche y el
llazgos. registro nos permite demostrar que no
es cierto8, 9, 10, 11.
El consenso de insomnio de niños y
adolescentes de la asociación española La Academia Americana de Medicina
de pediatría, en su diagrama de acción del Sueño (AASM) recomienda la uti-
diagnóstica-terapéutica menciona a lización de la actigrafía en una unidad
la actigrafía en distintas instancias de de sueño en tres grandes bloques, para
evaluación de pacientes con insomnio evaluar ciertos trastornos, para evaluar
Trabajos Originales
su tratamiento y en situaciones espe- • Descripción de los patrones de
ciales8. sueño y documentación de la
respuesta al tratamiento en po-
A. En el uso de actigrafía en la evalua- blación pediátrica normal (en los
ción de trastornos del sueño, com- que la polisomnografía es difícil
prende. de realizar y/o interpretar) y po-
• Determinación de patrones de blación pediátrica especial.
sueño.
• Evaluación de pacientes con sos- OBJETIVOS
pecha de trastornos del ritmo cir-
cadiano. 1. Caracterizar a través de la actigrafía
• Cuando la polisomnografía no el patrón sueño-vigilia del paciente
está disponible, la actigrafía está que consulta por insomnio en eda-
indicada como método para es- des menores de 2 años.
timar el tiempo total de sueño 2. Evaluar la exposición a luz azul en
en pacientes con síndrome de niños que consultan por insomnio.
apnea-hipopnea durante el sueño
(SAHS). METODOLOGIA
• Caracterización de los patrones
del ritmo circadiano o alteracio- • Estudio observacional, prospectivo,
nes del sueño en pacientes con descriptivo y transversal de un grupo
insomnio. piloto de pacientes, lactantes deriva-
• Determinación de los patrones dos por insomnios al Centro de Sue-
del ritmo circadiano y estimación ño Pediátrico de la red de Salud UC
del tiempo medio de sueño en pa- Christus, durante, Marzo 2017 a Mar-
cientes con hipersomnia. zo 2018, con actigrafía de una sema-
na de duración y controlados por el
B. En la valoración de la respuesta al equipo del Centro. Se analizaron las
tratamiento de los trastornos el sue- siguientes variables de la actigrafìa:
ño. - Tiempo total de sueño, latencias de
• El conocer los cambios que se sueño, eficiencia de sueño, tiempo
producen tras el tratamiento, nos despierto desde el inicio del sueño,
indican la respuesta al manejo de horarios de sueño, exposición a luz
manera objetiva. azul, microdespertares.
• Aprobado por el Comité de Etica, de
C. En situaciones Especiales: la PUC.
• Caracterización y monitorización
de los patrones de sueño y del rit- RESULTADOS
mo circadiano y documentación
de la respuesta al tratamiento, Se realizaron 20 actigrafías, cada una
entre ancianos que viven en la co- de 7 días continuos, menores de 2 años
munidad. con diagnóstico de insomnio, los cua-
• Caracterización y monitorización les fueron derivados al Centro de Sue-
de los patrones de sueño y de rit- ño Pediátrico que a pesar de las medi-
mo circadiano y documentación das iniciales de higiene de sueño o el
de la respuesta al tratamiento, en- uso de melatonina, persistieron con
tre ancianos institucionalizados. dificultades.
Trabajos Originales
8 hombres, 12 mujeres. Con edades sentaron horarios de ir a la cama va-
comprendidas entre los 5 meses y 1 año riables con más de 1 hora de diferencia
10 meses. Sólo uno de ellos presenta- entre un día y otro. El horario en que
ba comorbilidad: Síndrome Cimitarra se levantaron fluctuó entre 06:18 hrs y
(Figuras 1 y 2). 09:03 hrs promediando 7:43 hrs. Los
20 niños durmieron siestas antes de las
El horario promedio de ir a la cama fue 16 hrs, y 10 durmieron siestas después
variable entre los pacientes con un ran- de las 16 hrs.
go desde las 19:07 hrs 21:50 hrs con un Los tiempos promedio de sueño (Figu-
promedio de 20:31hrs. 15 niños pre- ra 3):
Figura 1 Figura 2
Figura 3
Edad Tiempo de sueño Tiempo de sueño Tiempo Total de
diurno nocturno sueño
0 a 6 ms (n:1) 2: 22 hrs 8:49 hrs 11:11 hrs
6 ms a 12 ms (n:3) 1:37 hrs 9:30 hrs 11:07 hrs
Los 20 niños presentaron un tiempo tadas, 4 eficiencia de sueño disminui-

total de sueño disminuido, según las das, 3 latencias de sueño aumentadas
recomendaciones para la edad. Las la- y eficiencia de sueños disminuidas, 7
tencias de sueño se encontraron en un eficiencias y latencias normales a pesar
rango 1 a 84 minutos. El tiempo despier- del WASO aumentado (Figura 4).
to desde el inicio del sueño fluctuó entre
37 minutos y 144 minutos, con un pro- Con respecto a la exposición a luz azul
medio de 80 minutos. La eficiencia de (Figura 5): 14 de los 20 niños fueron
sueño en un rango de 73,62% a 93,51%, expuestos a luz azul durante el registro,
promedio 86,81%. Presentaron entre 3 con un promedio de 3 de los 7 días, con
a 21 despertares durante la noche, con un rango de exposición de 1 a 10 hrs,
un promedio de 10.58 despertares por con una media de 2,4 hr por evento. 3
noche. Los 20 niños presentaron pe- niños fueron expuestos a luz azul mien-
riodos aumentado de tiempo despier- tras dormían. De los niños expuestos a
to desde el inicio del sueño (WASO), 6 luz azul 2 presentaron disminución en
presentaron latencias de sueño aumen- eficacia de sueño y latencia prolonga-
Trabajos Originales
Figura 4 Figura 5
TTS: Tiempo total de sueño.

LS: Latencias de sueño
ES: Eficiencia de sueño.
WASO: Tiempo despierto desde el inicio del sueño.
das, 4 presentaron latencias de sueño que estaban despiertos en esos perio-

prolongadas, sólo dos de éstos fueron dos, junto con una disminución del
expuestos a luz azul después de las 16 tiempo total de sueño recomendado
hrs, y 4 presentaron eficiencia de sueño para la edad. Sin verse importantemen-
disminuidas. te afectada la eficiencia de sueño.
CONCLUSIONES Con respecto a la relación entre la ex-

posición a luz azul y las alteraciones
Del análisis de resultados de nuestra vistas en la actigrafía no se pudo ob-
muestra de lactantes menores de 2 años servar una relación categórica.
con diagnóstico de insomnio podemos
ver un leve predominio de mujeres por Podemos concluir que nuestro estu-
sobre los hombres y con respecto a la dio, considerando que es una pequeña
edad, la mayoría tenía más de 12 meses muestra, que la actigrafía es una he-
(80% entre 12 y 22 meses). rramienta de apoyo en la evaluación
en los niños con insomnio, permitien-
Uno de los hallazgos prácticos de este do objetivar conductas que dificultan
estudio fue que a través de la actigra- la adquisición de un buen patrón de
fía se pudo objetivar que la mayoría de sueño, el cual es una de las principales
los lactantes derivados por insomnio causas del insomnio a esta edad, faci-
mantenían hábitos de sueño inadecua- litándonos el manejo del insomnio en
dos, como horarios variables de acos- estos niños y su entorno.
tarse entre un día y otro, siestas en las
últimas horas del día y exposición a luz BIBLIOGRAFIA
azul (pantallas) a pesar de que los cui-
dadores habían recibido con anteriori- 1. Pin Arboledas G, Soto Insuga V.,
dad medidas de higiene del sueño. Jurado Luque MJ, Fernández Go-
mariz C., Hidalgo Vicario I., Lluch
La principal dificultad que presentó Rosello A., Rodríguez Hernández
este grupo de lactantes fue el alto nú- P. y Madrid J. Insomnio en ni-
mero de despertares que presentaron ños y adolescentes. Documento
en la noche con aumento del tiempo de consenso. An Pediatr (Barc).
Trabajos Originales
2017;86(3):165.e1-165.e11. (2014). DSM-5: Manual diagnós-
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ta Pascual, E., & Bagney Lifante, A.
Trabajos Originales
ANEXO 1.
Pinedas et al.
Diagrama de acción diagnóstica y terapéutica.
CONTRIBUCIONES
Un modelo Ecológico para la Salud

mental Infanto Juvenil.
Children and Adolescents Mental Health Ecological Model
Luis Alberto Dueñas Moreno1, Carolina Godoy Peña2, Marcelo Briceño Araya3
Resumen. Desarrollar un programa de salud mental Infanto-juvenil es complejo, por la multi-

plicidad de variables implicadas y la dificultad para integrarlas. Son muchos los sectores de
la sociedad que juegan un rol determinante en el desarrollo infantil, lo que complejiza la gene-
ración de un diálogo integrador y efectivo entre ellos hacia un fin común, la salud mental. En
el artículo se analiza la aplicación del modelo ecológico de Bronfenbrenner en la organización
de salud mental de nuestro país. Planteamos que a través de él es posible ampliar la mirada
y la comprensión de la complejidad del fenómeno de salud mental Infanto juvenil, facilitando
el desarrollo de propuestas de intervención que incorporen la mayoría de las variables e in-
tersectores intervinientes, como, salud, educación, Servicio nacional de menores (Sename),
justicia, entre otros, y por supuesto la comunidad en general, como actores relevantes y
determinantes sociales en el proceso salud– cuidados–enfermedad.
Palabras claves: Trabajo en redes, modelo ecológico, salud mental Infanto Juvenil. Modelo
de Urie Bronfenbrenner.
Abstract. Developing a mental health program for children and adolescents is very complex,
due to the multiplicity of variables involved and the difficulty in integrating them. There are
many sectors of our society that play a decisive role in child development, which complicate
the generation of an inclusive and effective dialogue between them towards a common goal,
mental health. The article analyzes the application of the ecological model of Urie Bronfen-
brenner in the organization of public health and mental health in our country. We propose
that through it, it is possible to broaden the view and understanding of the complexity of the
mental health phenomenon for children and young people, facilitating the development pro-
posals that incorporate most of the intervening variables and intervention target areas, such
as health, education, Sename, justice, among others, and of course the community in gene-
ral, as relevant actors and social determinants in the health- care-disease process.
Key words: Networking, ecological model, child and adolescent mental health, Networ-
king from the ecological approach to Urie Bronfenbrenner.
INTRODUCCIÓN diversas, complejas y muy difíciles de

manejar, involucran a muchos sectores
Las múltiples variables que influyen de la sociedad y a la comunidad, ha-
en la salud mental Infanto Juvenil son ciendo imprescindible el trabajo en red
1. Psiquiatra Infantojuvenil, Jefe Unidad Infanto Juvenil. Hospital del Salvador- SSVSA
2. Trabajadora Social, Unidad Infanto Juvenil. Hospital del Salvador- SSVSA
3. Psiquiatra Infantojuvenil, Unidad Infanto Juvenil. Hospital del Salvador- SSVSA
Correspondencia: Carolina.Godoyp@redsalud.gov.cl
Contribuciones
y un enfoque comunitario. Para hacer de responder a las necesidades de salud
posible y efectivo este trabajo, creemos mental de las personas, indicando que
que es necesario ampliar y enriquecer los Servicios de Salud deberán consti-
la mirada de las complejidades del fe- tuir y desarrollar formalmente una red
nómeno de salud mental. Proponemos de servicios de salud mental y psiquia-
hacerlo mediante la aplicación del en- tría en su territorio que debe dar forma
foque ecológico de Urie Bronfenbren- a un modelo de atención comunitario,
ner(1), ya que permite desarrollar una en el que el conjunto de recursos asis-
propuesta de intervención que incor- tenciales disponibles, públicos y priva-
pora a todos los intersectores implica- dos, abordarán en forma coordinada e
dos en la salud mental Infanto Juvenil: integrada, los problemas de salud men-
salud, educación, sename, justicia, di- tal y enfermedades psiquiátricas de la
versos programas sociales y por su- población existente en un área geográ-
puesto la comunidad en general. Todos fica determinada(2). Para Chile, este
actores relevantes y determinantes so- desarrollo es muy relevante, dado que
ciales en el proceso salud – cuidados – en nuestro país las condiciones neu-
enfermedad. El modelo ecológico per- ropsiquiátricas son la principal causa
mite describir, explicar y operar más de morbilidad, responsables del 23%
fluidamente la multidimensionalidad del total de años de vida perdidos por
de la salud mental, con lo que se facili- discapacidad (AVISA), superando in-
ta y favorece la estrategia de trabajo en cluso a otros grupos de enfermedades
red interdisciplinario, mediante la cual como las cardiovasculares, los cánceres
las operaciones de transformación de y las lesiones. Para los niños entre 1 y 9
las situaciones problemáticas comuni- años de edad un 30,3% de los AVISA se
tarias, son encaradas de forma integral, deben a estas condiciones, incremen-
con la asistencia de un equipo profesio- tándose a un 38,3% entre los 10 a 19
nal de distintas ciencias y disciplinas, años de edad (3). En el II Estudio Na-
que interactúan dando lugar a un abor- cional de Discapacidad del año 2015,
daje acorde con el nivel de complejidad un 20% de la población adulta del país
de la realidad concreta que enfrentan. presenta alguna situación de discapa-
El actual modelo de salud mental chi- cidad permanente, y un 59% de ellos
leno, tiene como uno de sus ejes, el presentan como diagnóstico principal
trabajo en red, siendo este un deter- una enfermedad mental o del compor-
minante fundamental del servicio que tamiento. La situación de discapacidad
se brinda a los usuarios (niños, niñas asociada a trastornos mentales no solo
y adolescente entre 0 y 18 años) de los afecta a los individuos, sino también a
servicios de salud mental del sistema sus familiares, alterando la dinámica y
público. El objetivo de la red de salud los roles en las interacciones. También
mental chilena, es facilitar el acceso a se ve afectada la economía del hogar,
los servicios y a las acciones sanitarias por mayores gastos y menor posibili-
en instalaciones cercanas a la residen- dad de percibir ingresos. A lo anterior
cia de las personas. El Ministerio de se puede sumar la exclusión social, la
Salud, a través de la Resolución Exenta estigmatización, y la violación de los
Nº 802 del 9 de abril de 1999, aprobó derechos humanos, que agravan la si-
la “Norma Técnica Nº35 para la Orga- tuación de la personas con discapaci-
nización de una Red de Servicios de dad por trastornos mentales, lo cual
Salud Mental y Psiquiatría”, con el fin se visualiza, en el mismo estudio, en la
Contribuciones
percepción de discriminación, de un mental, con acciones de menor costo
50% de las personas adultas con dis- económico, permitiendo una cultura
capacidad encuestadas(4). Respecto democratizante del conocimiento, con
de la población Infanto Juvenil de 2 a el tránsito más fluido de los saberes en
17 años de edad, según el mismo estu- beneficio de la salud mental de la po-
dio, un 5.8 % de esta población se en- blación infanto juvenil(5). Para esta
cuentra en situación de discapacidad, mayor integración de las acciones en
siendo la principal causa de ésta, con salud mental, proponemos la incorpo-
un 54%, los trastornos mentales y del ración del modelo ecológico. El cual
comportamiento, según la clasificación facilita la comprensión y la integración
del CIE 10 (4). Considerando la alta de todos los niveles presentes en la red
prevalencia y el alto impacto en años de salud mental de los niños, niñas y
de vida saludable perdidos por enfer- jóvenes, haciendo efectiva la intersec-
medades mentales en Chile, se hace torialidad en el trabajo.
prioritario intervenir lo más tempra-
namente posible, cuando recién emer- Aproximación teórica al enfoque eco-
gen como problema, concentrando los lógico del desarrollo humano de Urie
mayores esfuerzos y recursos en los ni- Bronfenbrenner en la salud mental in-
veles primario y secundario de salud, fanto juvenil: El enfoque ecológico fue
en coordinación con la red de salud, de desarrollado por el psicólogo estadou-
servicios de la infancia y la comunidad nidense Urie Bronfenbrenner, quien
organizada, reservando la capacidad postulaba en su visión del desarrollo
de los dispositivos del nivel terciario de humano, que el individuo es insepara-
salud para los episodios de enfermeda- ble del contexto social, incorporando el
des resistentes al tratamiento, que una ambiente “ecológico” que circunscribe
vez estabilizadas, deben volver pronta- al sujeto. Considera el desarrollo hu-
mente a la red de atención ambulato- mano como una progresiva acomoda-
ria, secundaria o preferentemente pri- ción entre un ser humano activo y sus
maria y a su comunidad. Pensamos que entornos inmediatos, como familia,
para desarrollar una red de servicios de escuela, centros de salud, etc y los con-
salud mental y psiquiatría que de for- textos de mayor alcance, como: sistema
ma al modelo de atención comunitario de leyes, políticas de salud, ideologías,
propuesto por el MINSAL, se requiere junto a las particularidades aportadas
de estrategias más integradoras, con por los cambios culturales en que el in-
propuestas más concretas de las que dividuo se desarrolla(6). Así, este mo-
actualmente se realizan, en todos los delo, nos aporta una mirada para com-
ámbitos de su quehacer. Con partici- prender al sujeto en la complejidad de
pación de diversos actores, que facili- ambientes múltiples que interaccionan
ten la incorporación del componente y se influyen, organizados en 5 niveles
de contexto psicosocial y ambiental, de influencia ambiental, que van desde
al influir también en la emergencia el más íntimo al más amplio, y que son
y tratamiento del problema de salud descritos como: microsistema, meso-
mental. Esta mayor integración de los sistema, exosistema, macrosistema y
distintos actores sociales y la comuni- cronosistema. Para aplicar esta estrate-
dad, impactaría en la efectividad y re- gia ecológica de red de servicios de sa-
solutividad, especialmente de la aten- lud mental y psiquiatría, y dar forma a
ción primaria y secundaria de salud un modelo de atención comunitario en
Contribuciones
salud mental infanto juvenil, tendrán cuando entra a un nuevo entorno (6),
especial relevancia 3 de los 5 niveles se- el cual aporta nuevos recursos y po-
ñalados: el microsistema, mesosistema tencialidades, así como también nue-
y el exosistema. La razón es que estos vas tensiones, dadas por el proceso de
niveles constituyen el ambiente habi- acomodación entre persona y entorno
tual del individuo y son susceptibles (por ejemplo nuevos lenguajes, nuevas
de intervenir. Revisaremos ahora cada coordinaciones, nuevas lógicas).
uno de ellos.
De esta manera si bien para un niño
Microsistemas: Estos están formados “sano” la interrelación principal tiende
por la persona misma (en este caso al a darse entre el hogar y la escuela, en
niño, niña y/o adolescente que presen- el caso de los usuarios de programas
ta una patología de salud mental) y su de salud mental, estas interacciones
nivel más íntimo de interrelaciones, se complejizan al incorporarse a nue-
que lo o la contienen, como la familia, vos microsistemas, como el centro de
la escuela, y el centro de salud familiar, salud o los programas de Sename, etc,
los que generalmente están presentes pudiendo esto afectar también su desa-
durante todo su ciclo vital. Entre es- rrollo. Exosistema: corresponde a los
tos microsistemas se crean patrones entornos en que la persona no partici-
de actividades, roles, y relaciones in- pa en forma directa, pero en los que se
terpersonales, en las que el individuo producen hechos que afectan el funcio-
interactúa cara a cara(1). Mesosistema: namiento del microsistema (ambiente
corresponde a un segundo nivel, donde del individuo). Algunos ejemplos,
están ubicadas las interrelaciones entre podrían ser el lugar de trabajo de los
uno o más microsistemas. Es el espacio padres, las actividades de la comisión
vincular entre los entornos donde la mixta salud educación del centro de
persona participa. Este segundo nivel salud familiar, el vecindario, servicios
forma un sistema de interacción entre sociales y de salud, entre otros(1).
sistemas, el cual influye en el funciona-
miento de cada microsistema. En el son Aplicación del enfoque ecológico y
determinantes el grado y naturaleza del Ecomapa: La aplicación del enfoque
conocimiento y las actitudes que exis- ecológico permite identificar los tres
ten en un entorno con respecto al otro, sistemas señalados y analizar los tras-
por ejemplo, la visión que los profesio- tornos de salud mental en su contexto,
nales de la comunidad educativa, pue- complejo e interrelacionado, sobrepa-
dan tener respecto de los profesionales sando incluso los límites sectoriales o
o de la práctica de salud mental en el geográficos (7). También permite po-
ámbito clínico. Así, las características ner especial atención a las dificultades
y calidad de las interrelaciones que el dadas por las distintas lógicas de com-
individuo o el hogar establece con los prensión de los fenómenos, que de-
grupos de pares, escuela, o centros de penden de los contextos desde los que
salud, pueden ser tan decisivos para el nos posicionamos, como la lógica de
desarrollo, como lo es el propio micro- salud, de educación, de SENAME, y la
sistema(1). propia lógica de salud mental. Hay que
considerar también que los sistemas
Es importante considerar que el meso- son dinámicos y cambiantes. La evo-
sistema de una persona se amplía lución de la patología de salud mental
Contribuciones
contribuirá a la aparición de nuevos realiza un mapeo de los posibles mi-
microsistemas (otras especialidades crosistemas que podrían emerger en
médicas, otras disciplinas como la psi- la vida de un paciente al momento de
cología, trabajo social, o instituciones ser pesquisado con alguna situación
como centros de justicia, de protec- de salud mental. La segunda acción
ción, etc), que deberían ser detectados, está orientada a evaluar el mesosiste-
por el impacto en la vida del paciente, ma, para lo cual será necesario reco-
su familia, e incluso en la escuela. La nocer los canales de interacción exis-
interrelación de estos, con aquellos ya tentes entre los microsistemas, para la
existentes en su entorno natural, cons- promoción y prevención de la salud
tituye un proceso de acomodación que mental, mediante estrategias intersec-
genera una tensión en sí mismo y, por toriales. En último lugar, será necesa-
ello, también una nueva tarea del equi- rio identificar el exosistema, mediante
po de salud mental. En la medida en la evaluación del trabajo territorial de
que exista un conocimiento previo por redes que exista en el intersector sa-
parte de los miembros participantes lud – educación - justicia programas
de los entornos en cuestión, mediante del servicio nacional de menores, con
información, consejos y experiencias jurisprudencia en el territorio de co-
previas, es posible favorecer esta tran- bertura del CESFAM en análisis. Una
sición/adaptacción, y por ende el desa- vez desarrollado el mapeo de redes,
rrollo de las personas involucradas(1). resulta útil cuestionarse ¿Cómo está
En este punto el mesosistema adquiere respondiendo este contexto ecológico
especial importancia, por su potencial a las necesidades de salud mental In-
psicoeducativo, el cual se enriquece en fanto juvenil de los niños del territo-
la medida que existen vinculaciones rio?. Cabe considerar, que el término
entre los entornos de tipo bidireccio- “necesidad” deberá ser visto de forma
nales, que estimulen el desarrollo de la relativa, ya que la satisfacción de ella
confianza mutua, consenso de metas y dependerá de las oportunidades que
un equilibrio de poderes, favorables a brinda el territorio en análisis, por tan-
las partes vinculadas, facilitando la ac- to cada respuesta se construirá situada
ción en nombre de la persona en desa- en un contexto particular. En un próxi-
rrollo. mo artículo se desarrollará la metodo-
logía para la implementación práctica
Ecomapa o Mapa Ecológico: el de- de esta propuesta de organización y
sarrollo del Ecomapa, diseñado por trabajo comunitario en salud mental.
Hartman y Laird (1983), es el método
para la implementación del modelo CONCLUSIONES
ecológico, permitiendo identificar los
microsistemas, mesosistemas y exosis- La incorporación del modelo ecológi-
temas, y graficar el flujo de recursos y co, nos permite evaluar sistémicamen-
la naturaleza de los intercambios con el te al niño, niña o adolescente y su en-
medio. En la medida en que esto se lle- torno, considerando la interrelación de
va a cabo es posible identificar los acto- estos y el modo en que se afectan mu-
res claves, los conflictos que requieren tuamente para un mejor abordaje de los
mediación, los vínculos que hay que problemas de salud mental en un de-
construir y los recursos que se deben terminado territorio. La acción profe-
movilizar(8). Como primera acción, se sional estará orientada a identificar los
Contribuciones
entornos con sus complejidades, y las En este sentido, es importante com-
interrelaciones que entre ellos se dan, prender que la comunidad no coin-
con el fin de acoplarse a éstos y apor- cide necesariamente con una unidad
tar en la generación de canales de co- residencial, sino que su especificidad y
municación y lenguajes, que permitan contextualización debe ser reconstrui-
encuentros entre los diversos microsis- da empíricamente sobre la base de las
temas, para identificar y perfeccionar relaciones interpersonales(9). El mo-
los mesosistemas, logrando mayor co- delo ecológico provee las herramien-
nexión y armonía para facilitar el desa- tas conceptuales y metodológicas para
rrollo de los niños. Esta acción otorga estudiar una comunidad sin presumir
la responsabilidad solidaria a los acto- que coincide con un área local específi-
res de un territorio, entendiéndose por ca. Permite el análisis de lazos internos
ellos, personas, programas, institucio- y externos que se extienden más allá de
nes y la comunidad en general. Esta los límites de los grupos y lugares. Así
acción profesional supone el diseño mismo, el concepto de redes nos acom-
de un esquema que apoye a todos los paña como un elemento vincular, que
profesionales que deseen identificar es considerado ya en el modelo ecoló-
los aspectos comentados, mediante un gico. En este sentido, la representación
instrumento base, que deberá ser apli- de redes tiende a desarticular una con-
cado en fases a medida que se vayan cepción más territorial(10). En cierta
identificando los microsistemas, meso- manera, podríamos decir -en extre-
sistemas y el exosistema. Esto permiti- mo- que una operación de redes des-
rá tener una comprensión más acabada territorializa. Por lo anterior, con esta
de la heterogeneidad de la comunidad aproximación superamos la noción de
en la que se desarrolla el programa de comunidad-territorio, ampliándola a
salud mental que se espera implemen- comunidad de vínculos.
tar, provocando un giro, que permitirá
comprender que la invitación es a co- Respecto de la factibilidad y sustentabi-
construir un programa de salud men- lidad de la aplicabilidad de la propues-
tal, que haga sentido a todos los com- ta, dependerá de los recursos que pue-
ponentes de la ecología del territorio da destinar el equipo que se interese en
particular, que permitirá potenciar la esta forma de trabajo, y de la apertura
generación de una red de vínculos en ecológica para la comprensión del fe-
pro de la salud mental infanto juvenil. nómeno de la salud mental, respetando
Desde esta perspectiva, la salud mental el dinamismo y heterogeneidad de la
de niños, niñas y adolescentes, no es concepción de la salud mental Infanto
una responsabilidad aislada del sujeto juvenil.
- niño o su familia, ni de los profesio-
nales de salud mental. En esta com- BIBLIOGRAFÍA
prensión ecológica, la salud mental es
responsabilidad de toda la comunidad, 1. Bronfenbrenner U. La ecología del
la cual ya no es un lugar circunscripto desarrollo humano. Barcelona, Es-
y aislado, si no más bien, un conjunto paña: Paidós; 1987.
de relaciones sociales significativas que 2. Salud Md. Plan Nacional de Salud
constantemente definen y redefinen su Mental. Santiago de Chile2000.
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2017 - 2025. 2017.
Contribuciones
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Gobierno de Chile; 2015. Editorial Universidad Católica de
5. Dabas E. Salud y redes, postgrado Chile; 2002.
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rico de la psicooncología. 2002:45. ca Municipalidad de Rosario, Insti-
7. Dabas E. Red de Redes: Las prácti- tuto Lazarte; 1999.
CONTRIBUCIONES
Manual del Usuario en Línea
Contribuciones
1. Autoría como autor (ver a continuación). Des-
En este documento, aprenderá cómo pués de eso, cuando inicie sesión, se le
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de los envíos. 3. Registrarse en la revista
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ta SOPNIA, primero deberá ingresar en el enlace Registrarse, que está en la
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traseña). Deberá seleccionar su idioma ese nivel, comuníquese con el editor de
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lector y autor. Se le dará la opción de Comience un nuevo envío haciendo
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puede enviarlo como artículo orginal y para pasar al Paso 2.
será revisado por los editores.
Paso 2
Lea y acepte las declaraciones en la lis- En el Paso 2, se abrirá una ventana que
ta de verificación del envío marcando le permite cargar su archivo de envío.
Primero, DEBE seleccionar un Compo- manuscrito, una imagen, un conjunto

nente del artículo. Esto le permite al sis- de datos, etc. Debe seleccionarlo antes
tema saber si el archivo es el cuerpo del de cargar el archivo.
Contribuciones
Una vez que haya hecho esa selección, adelante en el proceso. Por lo general,
puede cargar su primer archivo. Es im- este primer archivo será el cuerpo de su
portante tener en cuenta que solo pue- manuscrito. Presione el botón Conti-
de cargar un archivo a la vez. Se pue- nuar una vez que el archivo se cargue.
den cargar archivos adicionales más
Después de cargar el archivo, se le pe- gar el envío donde verá los archivos que
dirá que revise el nombre del archivo. ha subido. Si necesita hacer cambios,
Use el enlace Cambiar fichero para ha- expanda la flecha azul a la izquierda de
cer cualquier cambio. su archivo y realice cualquier cambio
utilizando el enlace Editar.
Haga clic en el botón Continuar.
Haga clic en Guardar y continuar para
A continuación, tiene la opción de re- pasar al Paso 3.
petir el proceso para cargar archivos
adicionales (por ejemplo, un conjunto 2. Paso 3
de datos o una imagen).
En el Paso 3, se le pedirá que agregue
Una vez que haya terminado de cargar más información sobre el envío, inclui-
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pletar; esto cerrará la ventana de carga prefijo, título y subtítulo), el resumen y,
de archivos.Volverá a la pantalla Car- si sigue hacia abajo...
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clave. que está satisfecho con su envío. Haga
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Aparecerá un cuadro que le pedirá que confirme que ha terminado. Haga clic en
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Contribuciones
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sido notificado de su envío. En este
punto, puede entrar a los enlaces: Aquí se puede ver su envío en su escri-
• Revisar este envío torio. Puede ver que se encuentra ac-
• Crear un nuevo envío tualmente en la etapa Enviado (Envío).
• Volver al escritorio
En los próximos días, su manuscri- haya completado, el editor le notificará

to pasará a la etapa de revisión y, si se por correo electrónico la evaluación de
acepta, a las etapas de edición y pro- los revisores y la decisión editorial.
ducción antes de su publicación.
Después de recibir el correo electróni-
5. Respondiendo a la revisión co, inicie sesión en su escritorio.
Una vez que el proceso de revisión se
Contribuciones
Haga clic en el nombre del artículo y luego en la pestaña Revisión, que está al lado
de Envío, para ver la decisión.
Desde los enlaces puede ver la decisión (Revisiones enviadas) y un enlace a la no-
tificación del editor (Notificaciones).
Contribuciones
De acuerdo con la información del 1. Cargar el archivo revisado

mensaje del editor, ahora debe prepa- Al desplazarse hacia abajo en la página,
rar sus revisiones. encontrará una sección de Revisiones.
Contribuciones
Use el enlace Cargar un archivo para cargar su manuscrito revisado.
Use el menú desplegable para elegir el archivo de revisión que va a cargar. A con-
tinuación, cargue el archivo revisado y presione Continuar.
Contribuciones
Verifique los detalles del archivo y presione Continuar nuevamente.
Si tiene archivos adicionales para car- revisado ahora está visible en la sección
gar, puede cargarlos ahora. De lo con- Revisiones.
trario, presione Completar. Su archivo
2. Informar al Editor nible. Para hacerlo, vaya a la sección

El siguiente paso es informar al editor Revisa las discusiones.
que el archivo revisado ya está dispo-
Contribuciones
Desde allí, seleccione el enlace Añade discusión.
Haga clic en el cuadro del editor para Se ha enviado un correo electrónico al

agregarlo en la comunicación. editor y usted (y el editor) pueden ver
el mensaje en la sección Revisa las dis-
Agregue una línea de asunto y un men- cusiones.
saje. Puede agregar archivos adjuntos. En este punto, el autor necesita esperar
Presione Aceptar para enviar el men- a escuchar del editor si las revisiones
saje. son aceptables.
Contribuciones
3. Revisiones aceptadas las notificaciones aparecerán en su es-

critorio en la pestaña Revisiones.
Recibirá un correo electrónico en el
que se aceptan sus revisiones. Además,
La última notificación es la actual. (que es lo mismo que el correo electró-

Haga clic en ella para abrir el mensaje nico que debe haber recibido).
Contribuciones
Utilice la X en la esquina superior de- Más abajo en su escritorio, también
recha para cerrar la ventana. verá una respuesta del editor.
Al hacer clic en el título de la discusión, se abrirá.
¡Felicitaciones! Ha sido aceptado y necesario iniciar un nuevo envío.

su archivo de envío está pasando a la
próxima etapa editorial. En la etapa de revisión, tendrá que ha-
cer dos cosas para volver a enviar una
6. Reenvío para revisión vez que haya revisado su documento:
• Cargue el nuevo archivo en la sección
Si la decisión del editor es volver a ende revisiones. Para cargar un archivo
viar el manuscrito para su revisión, de- nuevo, haga clic en Cargar archivo.
berá iniciar sesión y seleccionar el artí- Se abrirá una nueva ventana que le
culo en su página de envíos. El reenvío permitirá subir su(s) archivo(s). Se-
se realiza en la etapa de revisión, no es leccione la opción adecuada en el
Contribuciones
menú desplegable para indicar que 7. Respondiendo a una solicitud de
no envía una revisión de un archivo corrección.
existente.
• Agregue una discusión para notificar El siguiente paso en el flujo de trabajo
al editor que ha vuelto a enviar el ma- es inspeccionar los archivos de envío
nuscrito. que han sido corregidos.
El proceso de revisión por pares se Recibirá un correo electrónico indi-

repetirá, y es probable que reciba re- cando que los archivos están dispo-
visiones adicionales para realizar en nibles. Para verlos, inicie sesión en la
el manuscrito. Una vez que se hayan página y en la columna de la izquierda
completado y aceptado, se le pasará a presione Envíos.
la siguiente etapa.
Puede ver su artículo en el escritorio para ir al registro de envío completo,

Mis envíos asignados. Haga clic en el incluida la notificación en el escritorio
artículo y luego en la pestaña Editorial Discusiones de revisión.
Haga clic en el vínculo de discusión para abrirlo, leer el mensaje y abrir el archivo
adjunto.
Contribuciones
Una vez que haya leído el archivo ad- dicando los cambios requeridos o su
junto, puede responderle al revisor in- aprobación.
Contribuciones
Si es necesario, puede adjuntar una En su escritorio, puede ver que usted

revisión, pero para este ejemplo, sim- fue la última persona en responder el
plemente aprobaremos los cambios y mensaje.
presionaremos Aceptar.
Contribuciones
Su función en el proceso de corrección es inspeccionar los archivos de envío

ya está completa y puede esperar la so- que se han convertido en archivos fi-
licitud para corregir los archivos fina- nales (por ejemplo, PDF, HTML, etc.).
les (por ejemplo, archivos PDF, HTML,
etc.) antes de la publicación. Recibirá un correo electrónico indi-
cando que los archivos están dispo-
8. Respondiendo a una solicitud de nibles. Para verlos, inicie sesión en la
revisión página y vaya a su escritorio.
El siguiente paso en el flujo de trabajo
Puede ver su entrada en la sección Mis pleto, incluida la notificación en la sec-

envíos. Seleccione la pestaña Produc- ción de Discusiones.
ción para ir al registro de envío com-
Contribuciones
Haga clic en la discusión vinculada para abrirla, leer el mensaje y abrir el archivo
adjunto.
Una vez que haya leído el archivo ad- cando cualquier cambio requerido o su
junto, puede responder al Editor indi- aprobación.
Contribuciones
¡Eso es! Su función en el flujo de trabajo editorial ya se completó.
NOTICIAS
SITIOS DE INTERÉS A TRAVÉS DE Sociedad Europea de Neurología Pe-

PÁGINA WEB diátrica
www.epns.info
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Sociedad de Psiquiatría y Neurología-
de la Infancia y Adolescencia Revista Chilena de Psiquiatría y Neu-
www.sopnia.com rología de la Infancia y la Adolescencia:
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Sociedad Chilena de Pediatría
www.sochipe.cl Revista Chilena de Neuropsiquiatría:
www.sonepsyn.cl/index.php?id=365
Sociedad Chilena de Psicología Clínica www.scielo.cl/scielo.php?pid=0717-
www.sociedadchilenadepsicologiacli- 9227-&script=sci_serial
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Niño y del Adolescente:
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bmj.com/cgi/collection/child_and_ health/resources/Child_ado_atlas.pdf
adolescent_psychiatry
REUNIONES Y CONGRESOS
• 7th London-Innsbruck Colloquium • American Epilepsy Annual Meeting..

on Status Epilepticus & Acute Seizu- Baltimore. USA. de Diciembre 2019.
res. 7-9 Abril 2019. Londres. Ingla- www.aesnet.org/annual_meeting
terra. https://Statusepilepticus.eu/
index.php • 33 Congreso Internacional de Epi-
lepsia. 22-26 de Junio, 2019. Ban-
• 12 th International Epilepsy Collo- gkok. Tailandia.
quium (IEC): Treatment challenges www.epilepsybangkok2019.org
in pediatric & adolescent epilepsies.
26-28 de Mayo 2019. Lyon. Francia. • 4th African Epilepsy Congress
www.epilepsy-colloquium2019.com 22-24 Agosto 2019. Kampala. Ugan-
da.
• XXXVII Congreso de la Sociedad de
Psiquiatría y Neurología de la Infan- • 5th Summer School on Imaging in
cia y Adolescencia (SOPNIA). Iqui- Epilepsy (SuSIE). 25-28 Agosto 2019.
que. 06-09 Noviembre, 2019. Chile. Bochum. Alemania. www.imaging-
http://www.sopnia.com in-epilepsy.org
INSTRUCCIONES A LOS AUTORES
(Actualizado en Octubre de 2009) ESTILO
Estas instrucciones han sido preparadas Los trabajos deben escribirse en castella-
considerando el estilo y naturaleza de la no correcto, sin usar modismos locales o
Revista y los “Requisitos Uniformes para términos en otros idiomas, a menos que
los Manuscritos sometidos a Revistas sea absolutamente necesario. Las abre-
Biomédicas”, establecidos por el Inter- viaturas deben ser explicadas en cuanto
national Committee of Medical Journal aparezcan en el texto, ya sea dentro del
Editors, actualizado en noviembre de mismo o al pie de tablas o gráficos. El
2003 en el sitio web www: icmje.org. sistema internacional de medidas debe
utilizarse en todos los trabajos.
Se favorecerá la educación continua de
los profesionales de la SOPNIA, me- El texto se redactará siguiendo la es-
diante trabajos originales, revisiones bi- tructura usual sugerida para artículos
bliográficas y casos clínicos comentados. científicos, denominada “MIRAD” (in-
troducción, método, resultados y discu-
Se enviará el trabajo en su versión com- sión). En artículos de otros tipos, como
pleta, incluidas tablas y figuras, dirigidas casos clínicos, revisiones, editoriales y
a Dr. Tomás Mesa Latorre, Editor de la contribuciones podrán utilizarse otros
Revista Chilena de Psiquiatría y Neu- formatos.
rología de la Infancia y Adolescencia, al
e-mail: sopnia@tie.cl. Se incluirá identi- 1. Página de título
ficación del autor principal, incluyendo El título debe ser breve e informativo. Se
dirección, teléfonos, fax, dirección de listará a continuación a todos los autores
correo electrónico. con su nombre, apellido paterno, princi-
pal grado académico, grado profesional
El trabajo se enviará a doble espacio, con y lugar de trabajo.
letra arial 12. Para facilitar el proceso
editorial, todas las páginas serán nume- Las autorías se limitarán a los participan-
radas consecutivamente, comenzando tes directos en el trabajo. La asistencia
por la página de título en el ángulo su- técnica se reconocerá en nota al pie. En
perior derecho. párrafo separado se mencionará donde
se realizó el trabajo y su financiamiento,
El envío del trabajo se considerará evi- cuando corresponda. Se agregará aquí si
dencia de que ni el artículo ni sus par- se trata de un trabajo de ingreso a SOP-
tes, tablas o gráficos están registrados, NIA. Se agregará un pie de página con
publicados o enviados a revisión a otra nombre completo, dirección y correo
publicación. En caso contrario se adjun- electrónico del autor a quién se dirigirá
tará información de publicaciones pre- la correspondencia.
vias, explícitamente citadas, o permisos
cuando el caso lo amerite. Todos los tra- 2. Resumen
bajos originales serán sometidos a revi- En hoja siguiente se redactará resumen
sión por pares. Los trabajos rechazados en español e inglés, de aproximadamen-
no serán devueltos al autor. te 150 palabras cada uno, que incluya
objetos del trabajo, procedimientos bá-
Instrucciones a los autores
sicos, resultados principales y conclusio- suficiente como para permitir a otros
nes. investigadores reproducir los resultados.
Se entregará referencias y /o breves des-
3. Palabras Claves cripciones cuando se trate de métodos
Los autores proveerán de 5 palabras cla- bien establecidos, o descripciones deta-
ves o frases cortas que capturen los tó- lladas cuando se trate de métodos nue-
picos principales del artículo. Para ello vos o modificados. Se identificará con
se sugiere utilizar el listado de términos precisión todas las drogas o químicos
médicos (MeSH) del Index Medicus. utilizados, incluyendo nombre genérico,
dosis y vía de administración.
4. Trabajos Originales
Extensión del texto y elementos de apo- c. Estadísticas
yo: hasta 3.000 palabras, 40 referencias y Se describirá los métodos estadísticos
5 tablas o figuras. con suficiente detalle como para per-
Contarán con la siguiente estructura: mitir al lector informado el acceso a la
información original y la verificación de
a. Introducción los resultados reportados.
Se aportará el contexto del estudio, se
plantearán y fundamentarán las pregun- Se cuantificará los hallazgos presentán-
tas que motiven el estudio, los objetivos dolos con indicadores de error de medi-
y las hipótesis propuestas. Los objetivos da. Se hará referencia a trabajos estánda-
principales y secundarios serán clara- res para el diseño y métodos estadísticos.
mente precisados. Se incluirá en esta Cuando sea el caso, se especificará el
sección sólo aquellas referencias estric- software computacional utilizado.
tamente pertinentes.
d. Resultados
b. Método Se presentará los resultados en una se-
Se incluirá exclusivamente información cuencia lógica con los correspondientes
disponible al momento en que el estudio textos, tablas e ilustraciones, privilegian-
o protocolo fue escrito. Toda informado los hallazgos principales. Se evitará
ción obtenida durante el estudio perte- repetir en el texto la información pro-
nece a la sección Resultados. veída en forma de tablas o ilustraciones,
sólo se enfatizará los datos más impor-
Selección y Descripción de Participantes tantes. Los resultados numéricos no sólo
Se describirá claramente los criterios de se darán en la forma de derivados (p.e.
selección de pacientes, controles o ani- porcentajes) sino también como núme-
males experimentales incluyendo crite- ros absolutos, especificando el método
rios de elegibidad y de exclusión y una estadístico utilizado para analizarlos.
descripción de la población en que se Las tablas y figuras se restringirán a
toma la muestra. Se incluirá explicacio- aquellas necesarias para apoyar el tra-
nes claras acerca de cómo y por qué el bajo, evitando duplicar datos en gráficos
estudio fue formulado de un modo par- y tablas. Se evitará el uso no técnico de
ticular. términos tales como: “al azar”, “normal”,
“significativo”, “correlación” y “muestra”.
Información técnica
Se identificará métodos, equipos y pro- e. Discusión
cedimientos utilizados, con el detalle Siguiendo la secuencia de los resultados
se discutirán en función del conoci- el texto. Las referencias se identificarán
miento vigente se enfatizará los aspectos con números árabes entre paréntesis.
nuevos e importantes del estudio y las Los títulos de las revistas deberán abre-
conclusiones que de ellos se derivan re- viarse de acuerdo al estilo usado en el In-
lacionándolos con los objetivos iniciales. dex Medicus (http://www.nlm.nih.gov)
No se repetirá en detalle la información
que ya ha sido expuesta en las secciones Artículo de revista científica
de introducción o resultados. Es reco- Enumerar hasta los primeros seis auto-
mendable iniciar la discusión con una res seguidos por et al., título del artícu-
descripción sumaria de los principales lo en su idioma original, el nombre de
hallazgos para luego explorar los posi- la revista. Usando las abreviaturas del
bles mecanismos o explicaciones para index medicus abreviations, separados
ellos. A continuación se comparará y por comas, el año separado por coma,
contrastará los resultados con aquellos volumen poner dos puntos: y las pági-
de otros estudios relevantes, establecien- nas comprendidas separadas por guión.
do las limitaciones del estudio, explo- Ejemplo: Salvo L, Rioseco P, Salvo S.
rando las implicaciones de los hallazgos Ideación suicida e intento suicida en
para futuros estudios y para la práctica adolescentes de enseñanza media. Rev.
clínica. Se vinculará las conclusiones Chil. Neuro-Psiquiat.1998,36:28-34.
con los objetivos del estudio, evitando
realizar afirmaciones o plantear con- Más de 6 autores
clusiones no debidamente respaldadas Ejemplo: Barreau M, Ángel L, García
por la información que se presenta. En P, González C, Hunneus A, Martín A
particular se sugiere no hacer mención a M, et al. Evaluación de una unidad de
ventajas económicas y de costos a menos Atención Integral del adolescente en
que el manuscrito incluya información y una clínica privada. Boletín SOPNIA.
análisis apropiado para ello. 2003,14(2):25-32.
f. Referencias bibliográficas Cuando se cita el capítulo de un libro.

Siempre que sea posible, se privilegiará Apellido e inicial de los autores, mencio-
las referencias a trabajos originales por ne los autores con igual criterio que para
sobre las revisiones. Se optará por nú- las revistas. El título en idioma original,
mero pequeño de referencias a trabajos luego el nombre del libro, los editores, el
originales que se consideren claves. De- país, el año de publicación, página inicial
berá evitarse el uso de abstracts como y final.
referencias. Cuando se haga referencia a
artículos no publicados, deberán desig- Ejemplo: Pinto F. Diagnóstico clínico del
narse como “en prensa”, “en revisión” o síndrome de Déficit Atencional (SDA).
“en preparación” y deberán tener auto- Síndrome de Déficit Atencional: López
rización para ser citados. Se evitará citar I, Troncoso L, Förster J, Mesa T. Edito-
“comunicaciones personales” a menos res. Editorial Universitaria; Santiago,
que se trate de información esencial no Chile, 1998:96-106.
disponible en forma pública.
Para otro tipo de publicaciones, aténgase
Estilo y formato de referencias a los ejemplos dados en los “Requisitos
Las referencias se numerarán consecuti- Uniformes para los Manuscritos someti-
vamente, según su orden de aparición en dos a Revistas Biomédicas”.
g. Tablas se explicitará el término completo y su
Las tablas reúnen información concisa y correspondiente abreviación precedien-
la despliegan en forma eficiente. La in- do su primer uso en el texto.
clusión de información en tablas, contri-
buye a reducir la longitud del texto. Las 5. Revisión de Temas
tablas se presentarán en formato word
a doble espacio, cada una en hoja sepa- Extensión del tema y elementos de apo-
rada y se numerarán consecutivamente yo: hasta 3.500 palabras, 80 referencias y
según su orden de aparición. Se preferirá 5 tablas o figuras.
no usar líneas divisoras internas. Cada
columna tendrá un corto encabezado. Revisión bibliográfica actualizada de te-
Las explicaciones y abreviaciones se in- mas de interés, según las instrucciones
cluirán en pies de página. Para los pies ya descritas.
de página se usarán los siguientes sím-
bolos en secuencia: *,†,‡,§,||,¶,**,††,‡‡ 6. Casos Clínicos
Se identificará medidas estadísticas de Extensión del texto y elementos de apo-

variación (desviaciones estándar o erro- yo: hasta 2.000 palabras, 10 referencias y
res estándar de medida). 3 tablas o figuras.
h. Ilustraciones De interés práctico, con una revisión del

Las figuras serán dibujadas o fotogra- tema y comentarios al respecto, en lo de-
fiadas en forma profesional. No deben más esquema semejante al anterior.
estar incluidas en el texto. También po-
drán remitirse en forma de impresiones 7. Contribuciones
digitales con calidad fotográfica. En el Extensión del texto y elementos de apo-
caso de radiografías, TAC u otras neu- yo: hasta 2.000 palabras.
roimágenes, así como fotos de especíme-
nes de patología, se enviará impresiones Pueden incluir experiencias de trabajo,
fotográficas a color o blanco y negro de temas en relación a nuestras especialida-
127 x 173 mm. Las figuras deberán ser, des como aspectos éticos, gestión asis-
en lo posible, autoexplicatorias, es decir, tencial, salud pública, aspectos legales,
contener título y explicación detallada, epidemiológicos y sociológicos u otros
(barras de amplificación, flechas, esca- que se consideren de interés.
las, nombres, y escalas en los ejes de las
gráficas, etc.). Las figuras serán nume- 8. Cartas al Director
radas consecutivamente de acuerdo a Extensión del texto y elementos de apo-
su orden de aparición en el texto. Si una yo: hasta 1.500 palabras incluyendo has-
figura ha sido publicada previamente, se ta 6 referencias y una tabla o figura.
incluirá un agradecimiento y se remitirá Espacio abierto, en que los socios pue-
un permiso escrito de la fuente original, den plantear inquietudes, opiniones e
independientemente de su pertenencia ideas.
al propio autor.
9. Archivos electrónicos
i. Abreviaciones y Símbolos Se aceptan archivos electrónicos en Mi-
Se usará abreviaciones estándar, evitan- crosoft Word. Deben anexarse los archi-
do su uso en el título. En todos los casos, vos de las figuras en JPEG (300 DPI).
Cada figura debe tener su pie correspon- veracidad los datos e interpretaciones
diente. de la primera versión.
- Un pie de página de la segunda versión
10. Publicaciones duplicadas debe informar que el artículo ha sido
Podrán publicarse artículos publicados publicado totalmente o parcialmente
en otras revistas con el consentimiento y debe citar la primera referencia Ej.:
de los autores y de los editores de estas Este artículo está basado en un estudio
otras revistas. Las publicaciones dupli- primero reportado en (Título de la re-
cadas, en el mismo u otro idioma, espe- vista y referencia).
cialmente en otros países se justifican y
son beneficiosas ya que así pueden lle- 11. En relación al cumplimiento de la
gar a un mayor número de lectores si se Ley de deberes y derechos de los pacien-
cumplen las condiciones que se detallan tes, vigente a contar de octubre de 2012:
a continuación: toda investigación Clìnica prospectiva
- Aprobación de los editores de ambas intervencional y casos clínicos, debe
revistas. realizarse con CONSENTIMIENTO
- En algunos casos puede ser suficiente INFORMADO, requisito que deberá
una versión abreviada. quedar expresado en el método.
- La segunda versión debe reflejar con
ILUSTRACIÓN DE LA PORTADA
Autor: Tomás Mesa Latorre.
Nombre de la Obra: Parte de la Insta-

lación “Vino: de lo humano a lo divino”
Técnica: Fotografía digital: 300 pixeles
Equipo: Cámara Digital Canon
Expuesta en: ExpoSonia 2017. Pucón.
NOTAS

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REVISTA CHILENA DE

Indexada en Lilacs y Latindex

Volumen 29 – N°3– Diciembre 2018

Trastornos del Desarrollo GTD

Enfermedades Neuromusculares y Trastornos Motores de la Infancia y Adolescencia

Trastornos del Sueño en Pediatría

Dr. Tomás Mesa L.

Dr. Matías Irarrázaval D.

Dra. Marta Hernández Ch.

Dr. Ricardo García S.

Dr. Mario Valdivia P.

Dra. Alejandra Hernández G.

Dra. Viviana Herskovic M.

COMITÉ EDITORIAL NACIONAL

Dr. Carlos Almonte V. Universidad de Chile, Santiago

Se considera además la relación de estas especialidades con la ética, gestión asistencial,

• Grupo Estudio Políticas Públicas

• Evaluación de Apego en Niños a través del Instrumento “Cartas

• Un Modelo Ecológico para la Salud Mental Infanto Juvenil.

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Grupo Estudio Políticas Públicas

Evaluación de Apego en Niños a través

Centro de Aprendizaje Cooperativo. Nueva Los Leones 07. Of 301 A.

Evaluación del Apego en los Niños Seguros: Los niños seguros no se

Juez Seguro Desactivado Hiperactivado Desorganizado

nº1 45,98 57,26* 54,41 48,58

nº1 26,49 64,06* 61,87 60,58

nº1 51,06 53,18* 49,43 41,03

nº1 58,24* 45,27 48,69 38,80

Tipo de apego Puntaje t Media DS

(1) Seguro: 47,49 50 10

(1) Colaboración: 44,62 50 10

Tipo de apego Puntaje t Media DS

(1) Seguro: 48,35 50 10

(1) Colaboración: 44,25 50 10

Tipo de apego Puntaje t Media DS

(1) Seguro: 29,30 50 10

(1) Competencia Simbólica: 25,31 50 10

Tipo de apego Puntaje t Media DS

(1) Seguro: 52,47 50 10

(1) Competencia Simbólica: 49,28 50 10

Tipo de apego Puntaje t Media DS

(1) Seguro: 56,70 50 10

(1) Competencia Simbólica: 54,01 50 10

Tipo de apego Puntaje t Media DS

(1) Seguro: 47,30 50 10

(1) Competencia Simbólica: 43,21 50 10

Caracterización del Insomnio en Lac-

Resumen. El Insomnio infantil definido como la dificultad mantenida, a pesar de la oportu-

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