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El flujo sanguíneo es la cantidad de sangre eyectada por el corazón en la aorta por
minuto. Normalmente se expresa en mililitros por minuto o litros por minuto, se
abrevia "Q".Corresponde al resultado de multiplicar el volumen sistólico que el
ventrículo expulsa en cada latido (unos 60 ml) por la frecuencia cardíaca (unos 75
latidos por minuto).
Índice
1 Valores normales en el humano
2 Índice cardíaco
3 Función fisiológica
4 Medición
5 Flujo, presión y resistencia
5.1 Fluido ideal
5.2 Fluido no newtoniano, flujo laminar
5.3 Resistencia vascular
5.4 Flujo turbulento
5.5 Fluido no newtoniano
5.6 Flujo pulsátil
5.7 Tubos distensibles
6 Flujo sanguíneo durante el ciclo cardíaco.
7 El flujo sanguíneo en los territorios vasculares.
7.1 Flujo en el sistema arterial
7.1.1 Distribución del flujo
7.2 Flujo sanguíneo en el territorio capilar
7.2.1 Difusión
7.2.2 Filtración y reabsorción
7.3 Flujo en el sistema venoso
8 Referencias
9 Véase también
Valores normales en el humano
El flujo sanguíneo global de la circulación de un adulto en reposo es de unos 4500
ml min-1, cantidad que se considera igual al gasto cardíaco porque es la cantidad
que bombea el corazón en la aorta en cada minuto. Corresponde al resultado de
multiplicar el volumen sistólico que el ventrículo expulsa en cada latido (unos 60
ml) por la frecuencia cardíaca (unos 75 latidos por minuto). El gasto cardíaco
disminuye en posición sentado y de pie frente a su valor en decúbito, por el
contrario, aumenta de manera importante con el ejercicio, con el aumento de la
temperatura corporal y en los estados de ansiedad. Este aumento se produce sobre
todo por el aumento de la frecuencia cardíaca más que por el del volumen sistólico.
Índice cardíaco
El gasto cardíaco depende de la talla y peso del individuo y para tener valores
comparables entre distintos sujetos se utiliza el índice cardíaco que se calcula
dividiendo el gasto cardíaco por el área de superficie corporal. El índice cardíaco
en reposo es muy similar en el hombre y la mujer. El índice cardíaco disminuye con
la edad desde valores de 4,4 l min-1 m-2 en los adolescentes, hasta 3.5 l min-1 m-2
en el adulto a los 40 años y 2,4 l min-1 m-2 en los octogenarios.1
Función fisiológica
El flujo sanguíneo es el parámetro más relevante de la función cardiovascular ya
que ésta consiste, esencialmente, en aportar un flujo de sangre a los tejidos que
permita:
Fluido ideal
Si la sangre se comportase como un fluido ideal, es decir sin viscosidad, se podría
utilizar el teorema de Bernouilli y considerar que en cualquier punto del fluido
situado a una altura h, con velocidad v y con presión absoluta p se cumplirá:
Flujo en tubo.
El perfil de la velocidad de las partículas será el frente plano mostrado en el
panel izquierdo de la figura en el que las velocidades de las partículas, en una
determinada sección, A, del tubo serán todas iguales y el fluido avanza en conjunto
en el tubo. En estas condiciones las partículas que se encuentren en un punto
avanzarán, en el tiempo t, una distancia que será v*t y por lo tanto el volumen de
fluido desplazado habrá sido V=Avt y el flujo, es decir el volumen por unidad de
tiempo será Q= Av. De aquí se obtiene una primera conclusión importante ya que
siendo la sangre un fluido incompresible el principio de continuidad indica que el
volumen por una determinada sección es siempre el mismo y por lo tanto el producto
Av, de donde se deduce que, cuando aumenta la sección del vaso la velocidad
disminuye y al contrario. En el sistema circulatorio la sección, del conjunto del
lecho vascular, aumenta progresivamente desde la raíz de la aorta hasta los
capilares, por lo tanto, la velocidad de la sangre es progresivamente menor. Desde
el sistema capilar al venoso el área de sección vuelve a disminuir con el
consiguiente aumento de velocidad.
v= (p1-p2)(R2-r2)/4Lµ
Q=(p1-p2)πR4/8Lµ
Q=(p1-p2)/K
con K=8Lµ/πR4
Resistencia vascular
K se denomina resistencia al flujo. Como la viscosidad de la sangre con un
hematocrito de 0,45 a 37 °C de temperatura es de 0,04 poise (1 poise= 1 dina s cm-
2), la resistencia de un vaso de 1 cm de longitud y 1 cm de diámetro es K=
8*1*0,04/3,14*0,54 = 1,63 din s cm-5, mientras que si el diámetro es la mitad la
resistencia es K=8*1*0,04/3.14*0,254= 26,08 din s cm-5 (¡16 veces mayor!). El radio
de los vasos no solo es importante por su gran efecto sobre la resistencia sino
porque, al contrario que la longitud de estos, el calibre puede ser modificado.
Esto se hace mediante la contracción y relajación de la capa de músculo liso de los
vasos. Gracias a esto es posible llevar a cabo grandes cambios de resistencia lo
cual permite que, con el mismo gradiente de presión, se pueda modificar de manera
importante el flujo sanguíneo de un determinado territorio. Habitualmente no se
dispone de los datos sobre calibre y longitud de los vasos de los diversos
territorios vasculares y la resistencia se calcula utilizando al relación:
K=(p1-p2)/Q
Todavía se utiliza para medir la presión el mmHg y para el flujo l/min en lugar de
din cm-2 y cm3 s-1, respectivamente. Cuando se emplean las medidas antiguas la
resistencia se mide en UAR (unidades arbitrarias de resistencia) pero es fácil
convertir el resultado en din s cm-5 multiplicando por 80.
Flujo turbulento
Cuando la velocidad del fluido en el tubo aumenta, se observa que no se cumple la
ecuación de Poiseuille. Esto se debe a que el flujo pasa de laminar a turbulento y
las partículas en lugar de desplazarse como láminas concéntricas se desplazan
formando torbellinos. Esto aumenta la resistencia al flujo y modifica la forma de
la curva de perfil de velocidad que se aplana por el frente de avance. Parte de la
energía se disipa como energía acústica provocando sonidos audibles como los
murmullos. El efecto del paso a flujo turbulento es que la relación Q=(p1-p2)/K
pasa a ser Qm=(p1-p2)/K con un exponente m entre 1 y 2. Existe una combinación de
factores que determina cuando un flujo pasa de laminar a turbulento y que se
recogen en el número de Reynolds:
Re=2Rρv/µ
Fluido no newtoniano
La sangre no se comporta exactamente como un fluido newtoniano (uniforme y de
viscosidad constante) sino como un fluido pseudoplástico de manera que la
viscosidad aumenta cuando disminuye la velocidad. Por otra parte la viscosidad
depende del hematocrito (proporción de glóbulos rojos) aumentando cuando aumenta
éste (policitemia) y también del calibre del vaso ya que las células tienden a
acumularse en el eje axial de los vasos disminuyendo la viscosidad con el calibre
de estos. Sin embargo el efecto es poco importante para vasos de más de 0,5 mm de
diámetro y en general, para las velocidades habituales en el sistema
cardiovascular, se puede considerar que la viscosidad se encuentra normalmente
entre 0,03 y 0,04 poise.
Flujo pulsátil
Otra complicación para el estudio del flujo sanguíneo proviene del hecho de que el
gradiente de presión no es constante sino que depende del tiempo. Se comporta como
una función periódica lo que hace que el flujo sea pulsátil durante el ciclo
cardíaco. Además la forma en que varía la presión no es una función periódica
simple por lo que debe ser estudiada como la suma de una serie (serie de Fourier,
normalmente bastan 5 a 10 términos en forma de funciones sinusoidales denominadas
armónicos). En estas condiciones el flujo se podría escribir como:
Q(t)= Qm + Σ Mn sen(nωt+ϕn)
w=(MR2M'/μα2) sen(ωt-ϕ+ε')
donde M'y ε' son parámetros tabulados por Wormersley para cada valor de α2=R2ωρ/µ
que es un número adimensional relacionado con el número de Reynolds. Integrando se
obtiene para el flujo la fórmula:
Q=(πMR4M'/μα2) sen(ωt-ϕ+ε')
Cuando ω tiende a cero, M'/α2 tiende a 1/8 y ε' tiende a 90º por lo tanto el flujo
resulta proporcional a M cos(ωt-ϕ) que, como se ha visto es el gradiente de
presión. El factor de proporcionalidad es la misma resistencia que encontramos en
la ecuación de Poiseuille. Lo que nos dice este conjunto de relaciones es que
cuando el flujo es pulsátil, no se relaciona de forma lineal con el gradiente de
presión, sino que intervienen una serie de parámetros que modifican la forma de
aquel y su relación temporal con la presión (adelanto o retardo de fase). Aunque el
uso de los ordenadores simplifica los cálculos necesarios en este tipo de análisis
lo cierto es que, salvo experimentalmente, en la clínica se razona, frecuentemente,
sobre la base del análisis del armónico de orden cero (flujo medio) que coincide
con la ecuación de Poiseuille.
Tubos distensibles
El árbol vascular dista mucho de comportarse como un tubo rígido y esto añade una
nueva dificultad al análisis del flujo sanguíneo ya que la pared de los vasos es
elástica y se puede distender con la presión intramural. Cuando se considera el
flujo como pulsátil y en tubos distensibles la ecuación para la velocidad es
w=(MR2M*/μα2) sen(ωt-ϕ+ε*)
Q=(πMR4M*/μα2) sen(ωt-ϕ+ε*)
Los términos M* y ε* dependen del parámetro alfa, pero además también del espesor
relativo del tubo (h/R) y de la relación entre deformación longitudinal y
transversal o coeficiente de Poisson. Habitualmente el resultado para el mismo
valor de μα2 es que M* es algo mayor que M' y ε* es algo menor que ε'. Como
resultado se modifica la amplitud y el desfase pero la forma de la curva de flujo
se mantiene similar a la que se registra realmente. De hecho el aumento en la
amplitud del flujo es lo esperable ya que, en un tubo distensible, el incremento de
la presión aumentará el calibre del tubo disminuyendo, por lo tanto, la
resistencia.
Flujo pulsátil.
En la figura se representa la evolución de la presión arterial, el flujo sanguíneo
y el gradiente de presión (en rojo, amarillo y verde, respectivamente) en
ordenadas, frente a la duración del ciclo cardíaco en grados de arco (1 ciclo=360
grados) en abscisas. Se trata de una reconstrucción de las ondas empleando los seis
primeros armónicos de la serie de Fourier lo que proporciona una aproximación
razonable de la realidad en una de las grandes arterias.
La onda de flujo sanguíneo se desplaza a una velocidad del orden de 100 cm s-1
mientras que la onda de presión se transmite por la pared arterial mucho más
rápido, a 5 m s-1.
La zona del árbol vascular donde se produce la máxima caída de presión media es la
que corresponde a las arterias de menos de 0,5 mm de diámetro y las arteriolas, que
tienen un diámetro de 0,2 mm o menos y por eso se llaman vasos de resistencia.
circulación capilar
parámetro valor unidad método cálculo
diámetro 8 µ directo
longitud 750 µ directo
velocidad 200 µs-1 directo
área de sección 50,3 µ² πr2
área de revolución 18,8 103 µ² 2πrl
volumen 37,7 103 µ³ πr2l
superficie sección total 4,17 103 cm² Q/v
número de capilares 8,29 109 S total / área sección
volumen total 313 cm³ S total * longitud
capilares / g peso 118 103 número total /peso
tiempo circulación 3,75 s l/v
Difusión
La pared de los capilares carece de músculo liso y está formada por un endotelio
cuya estructura influye en la facilidad para el intercambio de sustancias (vasos de
intercambio) entre el interior del capilar y el líquido intersticial que los rodea.
Como medida de esta facilidad para la difusión se utiliza el coeficiente de
difusión que es característico de cada sustancia (generalmente disminuye a medida
que aumenta el peso molecular). La ley de difusión de Fick permite cuantificar la
cantidad de sustancia desplazada:
J = -D A dC/dx
Filtración y reabsorción
Por otra parte la presión en el capilar y en el intersticio interviene en el
movimiento de líquido entre ambos.
De acuerdo con la hipótesis de Starling en el capilar hay dos fuerzas que favorecen
la filtración, esto es el paso de líquido del capilar al intersticio, que son la
presión hidrostática del capilar y la presión osmótica de las proteínas del
intersticio. Por su parte otras dos fuerzas favorecen el movimiento de líquido en
sentido contrario o reabsorción y son la presión hidráulica del intersticio y la
presión osmótica de las proteínas del plasma (presión oncótica). La presión
hidrostática del intersticio y la presión oncótica de las proteínas intersticiales
tienen un valor bajo y es razonable admitir que similar, por lo tanto tratándose de
fuerzas opuestas se cancelan y la presión efectiva será la diferencia entre la
presión hidrostática del capilar y la presión oncótica de las proteínas del plasma.
Quedando:
ϕ= k (Pcapilar-πcapilar)
Cuando se descansa de pie a estos valores hay que añadir la presión correspondiente
al peso de la columna de sangre y en el caso de las venas intratorácicas el efecto
sobre la presión intramural de la presión torácica subatmosférica y sus
modificaciones con el movimiento respiratorio. Así cuando se pasa de decúbito a la
bipedestación la presión en las venas del pie es de unos 90 mmHg, la sangre se
acumula en las venas de las extremidades inferiores, disminuye el retorno venoso y
en consecuencia el volumen sistólico lo cual ocasiona una disminución, transitoria,
de la presión arterial que se denomina hipotensión postural o hipotensión
ortostática. Este efecto puede evitarse mediante la acción de bomba muscular que
realiza la contracción de los músculos de las piernas comprimiendo las paredes de
la venas, la sangre fluye así hacia el corazón gracias a que unas estructuras
propias de las venas, que son las válvulas venosas, impiden el flujo retrógrado.
Referencias
Philippe Meyer. Physiologie Humaine. 1977. Flammarion. Paris
D.A. McDonald. Blood flow in arteries. 2nd edition. 1974. Edward Arnold Ltd.
London
V.B. Mountcastle. Medical Physiology. 13ª edición. 1974. Mosby Co. Saint Louis.
Best y Taylor. Bases fisiológicas de la práctica médica. 10ª ED. 1982. Editorial
Médica Panamericana. Buenos Aires.
Véase también
Aparato circulatorio
Ciclo cardíaco
Índice de resistencia arterial
Flujo sanguíneo cerebral
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Categorías: SangreCardiologíaFisiología del ejercicio
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