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    ECG Internado

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    Este documento resume los hallazgos principales de un electrocardiograma (ECG), incluyendo alteraciones como hipertrofia de ventrículo derecho e izquierdo, bloqueos de rama y fasciculares, y signos de infarto. Describe la colocación correcta de las derivaciones precordiales y proporciona referencias.

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    ECG.

    Reporte: Hipertrofia de ventrículo derecho:


    Ritmo/FC/PR/QRS/QT/Eje/Alteraciones. • Onda R muy positiva en V1 (la onda R suele ser más
    pequeña que la S en V1, este criterio es sugestivo más no
    Ritmo sinusal:
    dx).
    • Onda P + en; II, III, AVF, V5 y V6.
    • Inversión de la onda T en V1 – V3.
    • Onda P precede al QRS.
    • Eje positivo > +100º.
    • Fc: 60 – 100 lpm (formula 1500/RR).
    • Línea de base en S desplazada.
    • Intervalo PR regular. Causas: estenosis pulmonar, tetralogía de Fallot, síndrome de
    Rangos de normalidad en ECG: Eisenberg, hipertensión pulmonar.
    • PR= 0,12 – 0,20 seg. Bloqueo de ramas.
    • QRS= 0,04 – 0,12 seg. Completo: QRS > 0,12 seg
    • QT= < 0,42 seg. Incompleto: QRS 0,10 – 0,12 seg.
    • QTc= < 0,45 seg (formula QT/raíz Bloqueo de rama izquierda:
    cuadrada de RR). • QRS > 0,12 seg.
    Eje (normal -30º y + 90º): • Complejo QS ancho en V1.
    • Observar componente eléctrico más • Onda R ancha y alta en V6 (sin onda Q).
    predominante en el QRS de I y AVF. • El complejo QS de V1 y la onda R de V6, pueden tener unas
    • Buscar el QRS más isobifasico entre I, irregularidades en su punta que asemeja a una M.
    II, III, AVF, AVR y AVL.
    Bloqueo de rama derecha:
    • QRS > 0,12 seg.
    • Presencia en V1 de RSR o rSR’ con R ancha.
    Crecimiento de cavidades.
    • Presencia en V6 de una qRS con onda S ancha.
    Hipertrofia de aurícula derecha:
    • Ondas T invertidas en precordiales derechas (V1, V2).
    • Onda P mayor a 2,5mm (0,25mv) de
    amplitud. Bloqueo fascicular o hemibloqueo: bloqueo del fascículo anterior o
    • Duración > 0,12 seg. posterior de la rama izquierda.
    • Se visualiza mejor en II, III y AVF.
    Causas: enfermedades pulmonares y Bloqueo de fasc. Anterior izq. Bloqueo de fasc. Posterior izq.
    congénitas. • Eje -45º o más neg. • Eje > 120º o más post.
    • QRS < 0,12seg. • QRS < 0,12 seg.
    Hipertrofia de aurícula izquierda: • qR en AVL. • rS en I.
    • Onda P de duración > 0,12 seg. • rS en II, III y AVF. • qR en II, III y AVF.
    • Componente negativo de la onda P • Hipertrofia de VI. • Excluir Hipertrofia de VD
    mayor a 1x1 (0,1mv y 0,04seg) en V1. • S en III 1,4 veces mayor
    Causas: estenosis mitral, insuficiencia aórtica, amplitud que R en I o
    regurgitación aórtica o mitral, HTA. = S en AVF.
    Hipertrofia de ventrículo izquierdo: Bloqueo bifascicular. Bloqueo trifascicular
    • S(V1) + R (V5 o V6) > 35mm (3,5mv), Presencia de bloqueo de 2 Presencia de BRDHH + BSA +
    no es muy específico en atletas y fasciculos, en cualquier Bloqueo AV de 1er grado.
    adultos jóvenes. combinación: BRDHH + BSAHH,
    • S(v3) + R (AVL); > 28mm Hombre y > BRHH + BSPHH, BRDHH o Izq +
    20m Mujeres. Bloqueo AV de 1er grado,
    • Eje -30º (o más negativo). bloqueo alternante BRD y BRI.
    Infarto. IM previo.
    • Inversión de la onda T; aumentada en • Onda Q o Qs > 0,02 seg en V2 – V3.
    amplitud (0,1 mv), en más de una • Onda Q > 0,03 seg y 0,1mv de
    derivación contigua indica isquemia. profundidad.
    • Disminuye la amplitud de onda R. • Complejo QS en I, II, AVL, AVF, V4 – V6.
    • Punto J (final del QRS con inicio de la T) > • Onda R > 0,04 seg en V1 – V2.
    0,1mv en dos derivaciones menos en • RS > 1mv con onda T concordante
    V1 – V5 en las cuales aplicar: positivo en ausencia de defecto de
    *Hombres + 40 años > 0,2 mv. conducción.
    *Hombre – 40 años > 0,25mv.
    *Mujeres > 0,15mv
    • ST con ascenso o descenso > 0,5mv
    (detección temprana de infarto).

    Colocación de precordiales:

    V: 4to espacio intercostal justo a la derecha del esternón.

    V2: 4to espacio intercostal justo a la izquierda del esternón.

    V3: entre V2 y V4.

    V4: línea medio clavicular, 5to espacio intercostal.

    V5: línea axillar anterior, 5to espacio intercostal.

    V6: línea media axillar, 5to espacio intercostal.

    Referencia:

    • Golberger, A. L., Golberger, Z. D., & Shilkin, A. (2018). Goldberger’s Clinical Electrocardiography.

    Autor: Maximiliano A. Guevara C. – UCV, Escuela Luis Razetti – XXIV.

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