Seccion I - 1-4

El paraguas de la administración
Dado que éste es el primero de una serie de

capítulos, que van a llevar al lector desde una
comprensión de la filosofía a través de las técnicas
específicas que se consideran fundamentales,
hasta el tratamiento bioprogresivo, es adecuado
rendir tributo al hombre que fue responsable del
desarrollo de este enfoque del tratamiento
ortodóncico, el Dr. Robert Murray Ricketts. Con el
correr de los años, él ha combinado una insaciable
El paraguas de la administración curiosidad intelectual con habilidades superiores
en los aspectos mecánicos de la ortodoncia. La
filosofía ortodóncica y el tratamiento del Dr.
Ricketts comprende un amplio concepto de
tratamiento total, y no una secuencia de pasos
técnicos y mecánicos. Denominado tratamiento
bioprogresivo, aprovecha el progreso biológico,
que incluye el crecimiento, el desarrollo y la
función, y los dirige de manera de normalizar la
función y realzar el efecto estético.
El Tratamiento Bioprogresivo no es estrictamente
una técnica ortodóncica, sino, lo que es más
importante, comprende una filosofía ortodóncica
completa. El tratamiento bioprogresivo acepta Concepto del paraguas de la administración
como misión suya el tratamiento de toda la cara y
no el objetivo más estrecho de los dientes y la La iniciación de este libro con una consideración
oclusión. Aunque los dientes y la oclusión son de sobre la administración al comienzo en lugar de
importancia crítica para el logro del objetivo más hacerlo al finalizar, se ha hecho con el propósito de
amplio de tratar y mejorar la cara, los tratamientos señalar su importancia implícita en el concepto del
ortodóncicos deben ser diseñados para ser tratamiento bioprogresivo. En efecto, el tratamiento
aplicados de manera adecuada a los tipos faciales, bioprogresivo funciona bien dentro de un sistema
los patrones musculares y las necesidades administrativo eficiente y la administración no debe
funcionales específicas de los individuos. Por lo considerarse como un componente agregado a
tanto, una preocupación primaria, es la una serie de procedimientos técnicos. La
musculatura del mentón y de los labios y la función administración de todo el ejercicio de la
de la lengua, ya que su postura refleja los odontología determina, en definitiva, el grado de
requerimientos respiratorios del individuo. eficiencia y efectividad con que el ortodoncista
resuelve los problemas individuales de los
la relación de los maxilares entre sí, con la pacientes.
convexidad o la concavidad resultante en el perfil,
sugiere la modificación ortopédica que se va a El conocimiento de la teoría y la aplicación diestra
requerir para alcanzar el resultado deseado. El de la técnica proveen la base del ejercicio de la
desarrollo progresivo de estos arcos, en ortodoncia, aunque el éxito depende del logro de
conjunción con las modificaciones voluntarias que los objetivos adicionales de eficacia administrativa,
se producen a partir del tratamiento ortodóncico, control de procedimientos y capacidad de asegurar
se combinan en la obtención de los resultados la calidad. Los métodos de la ingeniería de
deseados, ya que se relacionan con el efecto sistemas, las investigaciones operativas y la
estético y las funciones oclusal y respiratoria. Es ciencia de la administración, cuando se aplican a la
básico para comprender estos cambios ortodoncia, producen innovaciones en los diseños
potenciales, el conocimiento de la dinámica del del ejercicio y también procedimientos que
crecimiento y la función bajo relaciones normales aumentan tanto la efectividad del servicio como la
con la apreciación del rango de variación con satisfacción del profesional.
respecto a lo normal en su aplicación al individuo En este trabajo vamos a cubrir un sistema de
que presenta sus necesidades y potencial administración básico, y aplicaremos estos
específicos.
13
principios al sistema de diagnóstico y diseño del usted y para usted, para lograr objetivos comunes.
tratamiento. Al pensar sobre administración, En el ejercicio de la ortodoncia, lograr que los
comenzamos a hacerlo sobre la evolución del subordinados trabajen con usted y para usted, es
ortodoncista. La mayoría de los ortodoncistas son tratar al paciente llevándolo a un final feliz, y
conductores naturales que han sido entrenados en manejarlo de manera que él preste una
un alto grado de habilidad técnica. A menudo cooperación total en su tratamiento.
habrán de desarrollar sistemas técnicos, como
resultado natural de su entrenamiento y van a
ignorar las actividades de administración Sistema de administración para ortodoncistas
fundamentales que proveen el medio apto para la
expresión de sus aptitudes técnicas. Como es Un sistema de administración para ortodoncistas
habitual en la evolución de un conductor natural, el incluiría los tres elementos siguientes:
ortodoncista comienza su ejercicio actuando
espontáneamente y personalizando su 1. Calidad. Ésta sería la calidad de nuestro
organización en sí mismo. La comunicación se resultado.
verifica sólo en una dirección, desde el
ortodoncista hacia sus subordinados y pacientes. 2. Cantidad. Ésta sería la cantidad de pacientes
Él controla todo a través de la inspección personal que tratamos.
para asegurarse de que todo esté marchando bien.
A medida que la organización de su consultorio se 3. Efectividad. Ésta sería la efectividad de nuestro
agranda como respuesta al crecimiento en el diseño de tratamiento y administración M
ejercicio, pasa a un estadio de transición. El consultorio.
aumento de volumen ha hecho que agregue más
personal a su organización, a menudo sin un Un buen sistema de administración nos permitiría
aumento correspondiente en los ingresos. En aumentar estos tres elementos al mismo tiempo.
efecto, ha llegado a una crisis que es semejante a Naturalmente, un sistema avanza a partir de
estar en un corredor entre dos habitaciones. Debe ciertas premisas básicas, que son subyacentes al
decidir si va a volver a la situación en la que puede enfoque seleccionado. Las premisas básicas, son
seguir todas las actividades por medio de la las razones por las que pensamos que la
inspección personal, o si va a proseguir y tomar el administración con los sistemas técnicos
compromiso de aprender algo con respecto a la desarrollados bajo ella es de suprema importancia.
administración. Nuestras premisas básicas son las siguientes:
Las habilidades administrativas no están limitadas 1. Nuestro objetivo primario en ortodoncia es un

a aquellos que mantienen un ejercicio de alto resultado satisfactorio. El diagnóstico y manejo M
volumen. Traen como resultado eficiencia y control tratamiento son realmente medios para lograr un
de calidad en las prácticas de cualquier dimensión. fin. Los resultados aparecen primero. La cuestión
Cuando uno comienza a pensar sobre es cómo obtenemos nuestros resultados.
administración en un consultorio, lo hace pensando
en sistemas técnicos. Los sistemas técnicos no 2. El ejercicio de la ortodoncia en el futuro puede
pueden funcionar de manera eficiente y tener una ser distinto de lo que es hoy o ha sido en el
longevidad importante a menos que operen bajo pasado. La eficacia en el ejercicio casi siempre ha
un sistema o paraguas de administración total. sido importante, pero es de suprema importancia
La administración es una habilidad única. Es la hoy debido a la mayor dificultad que existe en la
capacidad de hacer que los demás trabajen con
Fig. 1 -1.
14
captación de pacientes, debido al aumento en el

número de ortodoncistas y a una disminución en la
tasa de nacimientos; el control de programas de
pagos por terceras partes; y la rápida aceleración
del costo de la operación.
3. La ortodoncia, al ser la especialidad más antigua

de la odontología, debería ser la conductora en la
iniciación de las verdaderas maniobras preventivas
para el futuro.
4. El tratamiento temprano tiene que ser parte del

planeamiento ortodóncico futurista, dado que es
fundamental para las maniobras preventivas.
5. El ortodoncista debe ser una autoridad en

oclusión, incluyendo la función de la articulación
temporomandibular.
Fig. 1-2.
6. la cantidad no es necesariamente un enemigo
de la calidad, si se pone realmente en primer lugar
a esta última.
7. El ortodoncista requiere mejor comunicación con

los pacientes, los padres, los odontólogos y el
público. "Hay sólo una respuesta: Las tareas deben simplificarse, y hay
sólo una herramienta para realizar este trabajo: convertir en
8. El tiempo es uno de nuestros activos más sistema y en método lo que se haya hecho antes por corazonada
o por intuición, para reducir a principios y conceptos loque se
valiosos. Es la razón misma de involucrarnos en un había dejado librado a la experiencia y a las 'reglas prácticas', y
proceso de administración total. reemplazar por un esquema lógico y coherente el reconocimiento
al azar de los elementos. Cualquier progreso que haya hecho la
raza humana, cualquier habilidad que haya logrado para enfrentar
El sistema que nosotros utilizamos es el Louis A. nuevas tareas, lo ha hecho transformando los elementos en
Allen Management System, que se basa en una sistemas simples".
fórmula simple: planear, organizar, guiar y
controlar.
La pregunta siguiente, por supuesto, es ¿qué es
El trabajo realizado para predeterminar
I. PLANEAR.
un sistema? Un "sistema" es un conjunto integrado
un curso de acción a seguir. de procedimientos relacionados, diseñados y
coordinados para lograr un conjunto específico de
II. ORGANIZAR. El trabajo realizado para distribuir y propósitos u objetivos. Debemos estar dispuestos
relacionar las tareas a realizar. a analizar crítica y científicamente aun los
procedimientos más fundamentales del ejercicio,
III. GUIAR. El trabajo realizado para asegurar que la actividades que hemos venido realizando de la
gente actúe de manera tal de cumplir con nuestros misma manera durante años. Cuanto más se
objetivos. opera bajo el paraguas de la administración, más
rápidamente se puede reaccionar frente a los
IV. CONTROLAR. El trabajo realizado para evaluar y cambios que inevitablemente se habrán de
regular los resultados. producir en nuestra sociedad. Los sistemas
técnicos pueden modificarse a medida que
La solución de los problemas es simplemente cambian las situaciones si se comprende el
salvar algunos escollos, e incluso los sistemas sistema total de administración y su
técnicos que uno desarrolla para resolver funcionamiento. Por lo tanto, una vez más, los
problemas van a fracasaren definitiva a menos que sistemas técnicos deben operar bajo un sistema de
funcionen bajo un sistema o paraguas de administración.
administración total.
Sólo se requiere observar la interrelación de los
Enfoque de sistemas servicios profesionales que tienen que prestarse
eficiente y efectivamente y las funciones que
Peter Drucker, en su libro The Practice of tienen que producirse, ya sea realizadas por una
Management, resume el desarrollo del enfoque de persona o por cinco, para reconocer que si un rayo
sistemas con estas palabras: no funciona, la rueda no girará suavemente, si es
15
Fig. 1-3.
que puede girar. Los esfuerzos en equipo Estamos creando una atmósfera en la que existen
requieren objetivos comprendidos en forma común las condiciones necesarias para que el personal
y clara que definan y establezcan los resultados desarrolle su trabajo y el paciente siga las
que se han de lograr. Cuando el personal (y no instrucciones que se le imparten; y estamos
olvidemos los pacientes) conocen hacia dónde creando una atmósfera en la que hay
estamos yendo, van a emprender las acciones responsabilidad en el personal y hacia los
efectivas que nosotros deseamos. Sin embargo, pacientes que se están tratando. El principio
como conductores, debemos influir sobre ellos y subyacente es que la productividad aumenta a
ayudarles a tomar sus decisiones medida que el trabajo realizado se dirige hacia
comunicándonos, motivándolos y permitiéndoles objetivos comprendidos y aceptados. Dado que
desarrollarse, tanto a nuestro personal como a estos objetivos son dictados tanto por las
nuestros pacientes. Estamos creando una necesidades de nuestro ejercicio como por los
atmósfera en la que el equipo halla satisfacción en requerimientos de nuestros pacientes, son
el trabajo y el paciente recibe satisfacción por el fundamentales en la administración tanto del
trabajo realizado. ejercicio como del tratamiento del paciente.
16
Planeamiento
SISTEMA DE DIAGNÓSTICO Y DISEÑO DEL
Vamos a tomar ahora la función administrativa del TRATAMIENTO
planeamiento y a utilizarla como PLANEAMIENTO
1. Pronóstico - crecimiento normal
ejemplo para el desarrollo de nuestro sistema de
diagnóstico y tratamiento. Todo lo que sucede 2. Desarrollo de objetivos - objetivos del tratamiento
antes del comienzo del tratamiento se considera individual
como planeamiento. Por lo tanto, esbocemos las
funciones comprendidas en el mismo: 3. Programa - secuencia aparatológica para lograr los
objetivos
1. Pronosticar. El trabajo que hacemos para
estimar y predecir los estados y sucesos futuros. 4. Duración -tiempo promedio en que deben funcionar
los elementos mecánicos
En nuestro sistema de diagnóstico vamos a
predecir el crecimiento normal. 5. Presupuesto - honorarios del caso
2. Desarrollo de objetivos. El trabajo que Fig. 1-4.

realizamos para establecer objetivos individuales.
Esto se efectuará mediante nuestro sistema de
diagnóstico con el uso del OVT (objetivo visual del
tratamiento).
3. Programación. El trabajo que realizamos para

determinar la acción necesaria para lograr los Por lo tanto, un administrador ortodóncico debe
resultados deseados. Vamos a programar una aprender a:
secuencia mecánica para alcanzar nuestros
objetivos individuales. 1. Administrarse a sí mismo.
4. Distribución en el tiempo. El trabajo que 2. Administrar a su equipo.
realizamos para determinar el tiempo requerido
para cumplir el programa. Vamos a establecer un 3. Administrar a sus pacientes.
tiempo promedio para que funcione nuestro
programa aparatológico. Vamos a usar el sistema de administración del
planeamiento para desarrollar nuestro diseño de
5. Presupuesto. Los recursos necesarios para diagnóstico y tratamiento. Como estamos tratando
realizar los pasos dentro de los límites de tiempo de alcanzar nuestros patrones de calidad,
de modo de lograr los resultados deseados. Esto debemos mantener:
nos permite establecer un honorario individual para
cada caso. 1. Un diagnóstico adecuado
Procedimientos y políticas 2. Un tratamiento adecuado
3. Prevención de complicaciones
Con el objeto de realizar estas cinco funciones 4. Resultado aceptable
tenemos que desarrollar procedimientos y
políticas. El desarrollo de procedimientos es el Diseño del diagnóstico y tratamiento
trabajo realizado para normalizar la tarea que debe
realizarse uniformemente si se pretende lograr los Cuanto más sistematizados estemos en nuestro
objetivos. El desarrollo de políticas es el trabajo diseño en el diagnóstico y tratamiento, en mayor
realizado para establecer decisiones vigentes que grado habremos de prevenir las complicaciones. Al
se aplican a cuestiones y problemas que surgen en desarrollar nuestro sistema de diseño de
el cumplimiento de los objetivos. diagnóstico y tratamiento, debemos retrotraernos a
los elementos más simples que se usan todos los
Los procedimientos y las políticas se requieren días, o se piensan en forma cotidiana. Todos
para completar el sistema. Los procedimientos no nosotros pensamos, por supuesto, en que hay tres
cambian las cosas, simplemente cumplen con objetivos principales en el tratamiento ortodóncico:
requerimientos fijos. Los procedimientos nos dicen
qué hacer y cómo hacerlo. Por lo tanto, se requiere 1. Una oclusión funcional ideal.
cierta elasticidad en los sistemas para dar cabida a
los cambios en las necesidades. Se le dice a la 2. La estabilidad fisiológica de nuestros resultados.
gente qué debe hacer y se considera con ellos
cómo lo van a hacer. Se requiere un sistema de 3. Un total equilibrio facial (aspecto cosmético de la
provisión de administración para instalar un cara y de los dientes).
sistema de provisión técnica.
17
Por supuesto, esto nos lleva a pensar sobre la Por lo tanto, las cinco funciones del planeamiento
premisa básica del tratamiento ortodóncico: se aplican de la manera siguiente:
1. Oclusión 1. Vamos a predecir el crecimiento del paciente en

forma individual.
A) Salud desde los dientes hasta los huesos
B) Eficiencia intermaxilar 2. Vamos a establecer nuestros objetivos por
Q Salud de la ATM medio del uso del OVT, que es como un plano
para la construcción de una casa.
2. Equilibrio funcional
3. Vamos a programar una secuencia
A) Evaluación de las amígdalas y las adenoides aparatológica para llegar a nuestro objetivo a partir
B) Hábitos del objetivo visual del tratamiento.
C) Musculatura
4. Vamos a establecer un tiempo promedio para
3. Equilibrio estético (análisis de los tejidos que funcione esta fase aparatológica.
blandos)
5. Vamos a presupuestar, siendo capaces de
4. Crecimiento y desarrollo. desarrollar en forma individual el costo del
tratamiento de este caso.
Suponiendo que nos preocupen estas premisas del
tratamiento ortodóncico, y que queramos Por supuesto, se requieren sistemas para
ocuparnos de ellas en el contexto de nuestros desarrollar las políticas y los procedimientos que
patrones de calidad, debemos abordar el proceso hacen que esto suceda de manera rutinaria.
del planeamiento de un modo tan sistematizado Vamos a describir brevemente ahora los pasos del
que el éxito pueda asegurarse de antemano. En sistema de diseño de diagnóstico y tratamiento
otras palabras, vamos a manipular tantas variables para el Tratamiento Bioprogresivo, que
que un enfoque no sistematizado aumentará la denominamos Programación Diagnóstica.
probabilidad del fracaso.
Programación diagnóstica
Una secuencia lógica en los pasos va a eliminar
esa posibilidad. Paso I. Examen clínico del paciente.
Paso II. Descripción de la maloclusión.
Paso III. Descripción de la cara.
Fig. 1-5.
Fig. 1-6.
18
Paso IV. Descripción de los requerimientos

funcionales.
A) Evaluación de la vía aérea nasofaríngea
B) Evaluación de la musculatura
C) Evaluación de los hábitos
D) Evaluación de los tejidos blandos
Paso V. Construcción del OVT de manera que

podamos desarrollar nuestras cinco zonas de
superposición: el OVT (objetivo visual del
tratamiento) es un instrumento administrativo que
nos permite pensar a lo largo del caso en una
secuencia lógica constante, considerando los
efectos tanto del crecimiento como del tratamiento.
Paso VI. Áreas de superposición. Las áreas de

superposición de nuestro OVT nos dan los
objetivos individuales del caso. Fig. 1 -7.
1. Mentón
1. Cambio del mentón
2. Maxilar superior 2. Cambio del Punto A
3. Dientes del maxilar inferior 3. Objetivo incisivo
4. Dientes del maxilar superior 4. Objetivo molar y sus requerimientos
5. Perfil 5. Objetivo molar
6. Objetivo incisivo
Paso VII. A partir de estas áreas de superposición, 7. Tejido blando
desarrollamos las áreas de evaluación para
establecer nuestra mecánica de tratamiento: Paso VIII. Evaluación de la aparatología.
Continuando con nuestro tema del desarrollo de
sistemas, cuando pensamos en cualquier aparato
Fig. 1-8.
19
Fig. 1-9.
Fig. 1 -10.
auxiliar o fijo, nos gusta hacerlo refiéndonos a

cuatro áreas:
1. Función. Diferenciando entre función mecánica y

función biológica. La función biológica se refiere al
tipo facial, la musculatura y el hueso cortical.
2. Fabricación. La fabricación básica del alambre y

su activación antes de ser colocado.
3. Colocación. Del aparato fabricado, en la boca.
4. Activación. Del aparato fabricado, en la boca.

Usamos las siete áreas de evaluación para
Fig. 1 -11. seleccionar los aparatos auxiliares disponibles de
20
Fig. 1-12. Planilla de tratamiento preparada por adelantado.
manera de alcanzar nuestros objetivos 4. Expansión palatina rápida

individuales: 5. Paragolpes labial.
6. Arco contenedor de Nance invertido.
1. Distintos extraorales. 7. Máscara facial.
2. Quad Hélix superior. 8. Placas.
3. Bi Hélix inferior. 9. Activador.
21
Fig. 1-13. Resumen de la diagramación del sistema de diagnóstico y tratamiento.
22
Fig. 1-13. (Cont.)
Una vez que hemos seleccionado cualquier Paso X. Tiempos. La próxima función del
aparato auxiliar que vayamos a utilizar, vamos a tratamiento es determinar los tiempos promedio
seleccionar entonces el aparato fijo para realizar para que se produzcan estas secuencias
los objetivos individuales de este caso. Por mecánicas.
supuesto, podemos emplear bandas o brackets
adheridos directamente como vehículo. Por Paso XI. Una vez que esto se ha logrado es
supuesto, en los capítulos venideros vamos a posible satisfacer la quinta función de
considerar los aspectos particulares de la planeamiento -establecer un presupuesto o un
aparatología del Tratamiento Bioprogresivo. costo para este caso individual-.
Paso IX. Secuencia de la aparatología. Una vez El sistema de diagnóstico y tratamiento

que hayamos seleccionado nuestros aparatos Bioprogresivo se elaborará en sucesivos capítulos.
auxiliares y nuestro aparato fijo, establecemos
nuestra secuencia mecánica.
23
Principios del tratamiento
plan de tratamiento, incluyendo la selección y la

aplicación de los aparatos, específicos para cada
paciente individual. Se puede esperar que el
mismo aparato, debido a la manera en que es
activado en los distintos tipos faciales, produzca
diferentes resultados en distintos pacientes.
1. Uso de un enfoque de sistemas para el

diagnóstico y el tratamiento por medio de la
aplicación del OVT en la formulación del plan
de tratamiento, la evaluación del anclaje y el
control de los resultados
En el Tratamiento Bioprogresivo, se sigue un

Principios del tratamiento enfoque sistemático planeado en la construcción
de un trazado cefalométrico similar a un enfilado
bioprogresivo en el yeso, para objetivar por anticipado aquellos
cambios que se esperan en el paciente individual.
Para planear en forma adecuada los cambios que
se han de producir, el profesional debe
comprender el estado actual, prever el crecimiento
esperado y conocer el efecto específico de su
tratamiento ortodóncico-ortopédico. Esta
predicción de tratamiento, desarrollada por
El profesional debe basar la mecánica de su
Ricketts y denominada Objetivo Visual del
tratamiento en los resultados que quiere alcanzar
Tratamiento por Holdaway, permite al ortodoncista
con los objetivos que tiene in mente. Luego debe visualizar los cambios que deben producirse y
seleccionar el procedimiento mecánico o los
prescribir el tratamiento necesario para lograr que
elementos que van a lograr estos objetivos, en
eso suceda.
lugar de seguir ciegamente una técnica mecánica y
aceptar cualquier resultado que con ella pudiera Es importante apreciar aquellos cambios que van a
conseguir. El diagnóstico y los resultados
ser útiles en la corrección del problema y respetar
deseados deben guiarnos en nuestra selección y
aquellos factores de crecimiento que van a
en el uso de los procedimientos mecánicos. No
empeorar el problema o lo van a complicar
debemos admitir y limitarnos en nuestro resultado seriamente. Durante la experiencia del tratamiento,
final por el uso de un determinado alambre, banda
que dura dos años en promedio, los cambios
o adminículo.
producidos por el mismo importarán un 70 a un
80% del cambio total, mientras que aquellos
Se han desarrollado diez principios en un intento debidos al crecimiento, estarán limitados
por comunicar una comprensión de los
solamente a un 20 o un 30%. Por lo tanto, en
procedimientos mecánicos que el Tratamiento
nuestro plan, el factor principal es la comprensión
Bioprogresivo puede utilizar en el desarrollo de un
Fig. 2-1. Diez principios del tratamiento bioprogresivo
24
de la modificación específica que nuestro radiculares. El bracket con ranura para arco de
tratamiento mecánico habrá de producir. A este fin, canto (0,45 mm x 0,75 mm) se emplea con el
el Objetivo Visual del Tratamiento es como un objeto de mantener reducidos los tamaños del
plano o un dibujo del resultado final. Es un bracket y del alambre, pero tener sin embargo
instrumento administrativo que permite la control sobre el torque a lo largo de los distintos
evaluación del cambio propuesto en cada zona, y estadios del tratamiento. Consideremos cuatro
el efecto que ese cambio va a tener sobre las situaciones del tratamiento en las que es necesario
demás áreas. Es necesario considerar las el control con torque del movimiento radicular:
interrelaciones, primero con el mentón y su efecto
sobre el maxilar superior, luego su efecto 1. Mantenimiento de las raíces en el hueso
combinado sobre el molar inferior, y a continuación trabecular vascular, para lograr un movimiento
el efecto del cambio en el molar inferior sobre el eficiente. Los principales movimientos dentarios
molar superior, el incisivo superior y el perfil de durante los estadios iniciales del tratamiento
tejidos blandos. pueden predecirse a partir del análisis del Objetivo
Visual del Tratamiento. Para los movimientos
Uno de los mayores valores del Objetivo Visual del iniciales tales como la intrusión de los incisivos o la
Tratamiento es su uso en la comprensión de estas retrusión de los caninos -en los que se desea el
interrelaciones de las distintas partes que cambian, movimiento a través de un hueso trabecular menos
y la influencia que una zona tiene sobre la otra. denso debido a que es más eficiente- el control del
Esta interrelación de¡ cambio es única para el torque nos permite alejar las raíces del hueso
Objetivo Visual del Tratamiento, y constituye una cortical más denso y más grueso, y desplazarlas a
gran ventaja en la prescripción de un Plan de través de los canales menos densos del hueso
Tratamiento que resulte ser el más eficiente para la trabecular vascular (fig. 2-7).
producción de resultados de calidad. El
movimiento ortopédico propuesto en una zona, a 2. Colocación de las raíces contrae¡ hueso cortical
menudo es suficiente para satisfacer las denso para lograr anclaje. Surge una situación
necesidades de anclaje de otra, y los movimientos durante un tratamiento, en que los dientes están
del tratamiento pueden de este modo coordinarse siendo anclados o estabilizados en contra del
y maximizarse. movimiento colocando sus raíces en yuxtaposición
contra el hueso cortical más denso. Por lo tanto, se
Se han seleccionado cinco áreas de superposición emplea el control del torque sobre estos dientes
y análisis para evaluar los cambios que han sido para mantener esta ubicación radicular, si es
predichos, de manera de visualizar la diferencia posible, bajo una fuerza más intensa, de manera
entre el crecimiento esperado (sin tratamiento) y que sus movimientos estén limitados debido a la
las modificaciones propuestas por el tratamiento. estabilidad del hueso cortical denso y menos
La mayor diferencia sería el cambio requerido vascular (fig. 2-8).
debido a la modificación del tratamiento, dado que
los cambios de crecimiento esperados ya han sido 3. Torque para remodelar el hueso cortical.
incluidos en el pronóstico. Algunas reubicaciones que se desean realizar en
los dientes a menudo requieren que las raíces
Para determinar los principales movimientos sean movidas al interior de la estructura ósea
necesarios para lograr los objetivos de predicción y cortical densa menos vascular. Ejemplos de estos
para diseñar el tratamiento con una secuencia de casos son:
prioridades para los resultados de calidad y
máxima eficiencia, se emplean siete áreas de a) retrusión de incisivo superior o inferior a través
evaluación (fig. 2-5). de láminas corticales linguales densas;
2. Control del torque durante el b) movimientos de torque en la raíz del incisivo

tratamiento superior;
Algunas técnicas de tratamiento, en un esfuerzo c) caninos superiores impactados, tanto en el

por mover los dientes de manera más eficiente, paladar como altos en el vestíbulo;
han diseñado brackets para un contacto limitado
entre el arco de alambre y el bracket, o han d) movimiento anterior de los molares inferiores
recomendado el uso de alambres redondos en un para cerrar espacios creados por dientes ausentes
intento por limitar el control y brindar más libertad y o extraídos. Los movimientos de esta naturaleza
movimientos al diente. El Tratamiento requieren un tiempo más prolongado para permitir
Bioprogresivo sugiere que el movimiento de los la remodelación del hueso más denso y menos
dientes puede ser más eficiente y que se pueden vascular. Se requieren fuerzas muy ligeras y
realizar de manera más efectiva los distintos sostenidas bajo control direccional para mantener
procedimientos del tratamiento cuando se dispone las raíces correctamente ubicadas durante esta
de un control de la dirección de los movimientos etapa crítica del tratamiento. La falta de control
25
puede provocar un exceso de inclinación, que será masticación, principalmente por los maseteros y
necesario recuperar, complicando aun más y los temporales. Las gomas de Clase II sobre los
demorando su movimiento eficiente. molares inferiores producen efectos similares y
requieren la misma fisiología de soporte por parte
4. Torque utilizado para ubicar dientes en los de la musculatura. En algunos patrones faciales
detalles finales de la oclusión. La cuarta situación esta musculatura parece más fuerte y capaz de
en la que se desea el control de las raíces es superar la mayoría de las fuerzas del tratamiento
durante los estadios finales del tratamiento, donde ortodóncico, mientras que en otros la musculatura
se están estableciendo los detalles finales de la es más débil y es fácilmente superada por las
oclusión, y donde la ubicación final de los dientes fuerzas del tratamiento ortodóncico. Los
requiere una correcta alineación radicular para procedimientos del tratamiento en los últimos
lograr una adecuada función y una mejor casos deben ser controlados muy de cerca o
estabilidad. modificados de manera de respetar el soporte del
anclaje más débil.
3. Anclaje muscular y de hueso cortical
Numerosos profesionales han observado que
Anclaje muscular aquellos tipos faciales que presentan musculatura
más fuerte se caracterizan por la presencia de
El anclaje se considera acá en términos de la estructuras braquicefálicas representadas por una
estabilización de los molares y la ubicación de los sobremordida profunda y un plano mandibular
dientes en contra del movimiento durante los bajo. Mientras tanto, aquellos que tienen un ángulo
distintos estadios del tratamiento ortodóncico. La del plano mandibular alto, patrón vertical, mordida
estabilización de los dientes en contra de los abierta y características dolicocefálicas, tienen una
movimientos horizontales y también contra las musculatura más débil y son menos capaces de
fuerzas verticales o de extrusión producidas por un superar las fuerzas del tratamiento ortodóncico que
extraoral cervical sobre los molares superiores, es tienden a abrir la mordida y rotar la mandíbula.
contrarrestada por los músculos posteriores de la
26
Fig. 2-5. En la ficha de diseño del tratamiento se muestran cinco áreas de superposición para el análisis del cambio, con siete zonas de
evaluación para visualizar el tratamiento necesario para lograr los cambios propuestos.
Fig. 2-6
27
Fig.2-7. los incisivos inferiores están soportados por el hueso cortical lingual y requieren torque vestibular en la raíz para
lograr su intrusión eficiente a través del hueso trabecular más vascular.
Las evaluaciones recientes sobre la morfología del craneal distante que también puede reflejar
maxilar inferior y las estructuras inferiores de la variaciones en la morfología de la base del
cara sugieren mediciones cefalométricas que cráneo.
pueden utilizarse y que resultan más críticas en la
descripción de estos tipos faciales, alertándonos El punto XI también se transforma en el vértice de
con respecto a aquellos que pueden requerir la un ángulo que describe la altura de la porción
modificación de nuestros procedimientos de inferior de la cara desde el eje del cuerpo de la
tratamiento, no sólo para soportar el anclaje mandíbula (corpus axis) como límite inferior, hasta
cuando se desea esa elección de tratamiento, sino la espina nasal anterior del paladar como límite
para disminuir el soporte del anclaje cuando éste superior de este índice bucal. Durante el
pueda ser excesivo. Las mediciones de la base del crecimiento normal, este ángulo de la altura facial
cráneo con respecto al plano mandibular, o el eje inferior no cambia, y por lo tanto da una buena
facial con respecto al mentón, nos han dado indicación del estado actual, así como del potencial
pautas generales referentes a estos tipos de futuro, con respecto a la forma y a la filosofía bucal
anclaje y tipos faciales, pero utilizando las (fig. 2-10).
mediciones que están más directamente
relacionadas con la forma interna del maxilar Anclaje del hueso cortical
inferior y la altura vertical de la porción inferior de
la cara, podemos ser más específicos en la Los dientes se mueven lentamente a través del
definición de aquellas estructuras que describen la hueso cortical. Por esta razón, los ortodoncistas a
función del soporte muscular, tan crítico para el menudo hablan del anclaje o del soporte del hueso
anclaje y el plan de tratamiento (fig. 2-9). El punto cortical. El hueso cortical se caracteriza por ser
XI, en el centro de la rama de la mandíbula frente a más denso y laminado, con un suministro
la espina de Spix, se transforma en un punto a sanguíneo sumamente limitado. El suministro de
partir del cual se construye el ángulo del arco sangre en el hueso es el factor clave en el
mandibular. Este arco mandibular desde la rama movimiento de los dientes, dado que lleva los
de la mandíbula a través del eje de su cuerpo elementos celulares que reabsorben el hueso y
describe la forma interna de la mandíbula y es más también los elementos celulares que lo vuelven a
característico de su verdadera función que el punto
Fig. 2-8. los molares inferiores se anclan expandiendo sus raíces hacia el hueso cortical más denso.
28
Fig. 2-9. Las nuevas mediciones a través del punto

XI en el centro de la rama de la mandíbula describen
la altura inferior de la cara (46° ± 4°) y el arco
mandibular (27° ± Y). Estos elementos describen
mejor la función muscular y el anclaje, dado que
están ubicados dentro de la estructura del maxilar
inferior, en lugar de hallarse en un reparo craneal a
distancia. Ayudan a la selección del tipo de extraoral
prescripto y dan una indicación de los requerimientos
de anclaje del molar inferior.
construir. En el hueso cortical, donde el suministro Se induce en los arcos un exceso de torque
sanguíneo es limitado, el proceso fisiológico se radicular hacia vestibular y expansión para ubicar
demora, y por lo tanto el movimiento dentario es las raíces en el interior del hueso cortical. El
más lento. Tratamiento Bioprogresivo desea tener un control
del torque en sus aparatos con el objeto de
El movimiento de los dientes puede demorarse aun soportar el anclaje en aquellas zonas en que es
más cuando el exceso de las fuerzas contra el necesario.
hueso cortical puede impedir el suministro
sanguíneo y limitar la fisiología y el movimiento del El molar superior que está adyacente al reborde
diente. El Tratamiento Bioprogresivo aplica este malar, el seno maxilar superior y los contrafuertes
principio de anclaje de hueso cortical en la de cortical ósea de las apófisis alveolares, deben
estabilización de los dientes en aquellas zonas en ser anclados y estabilizados para ser utilizados en
que desea limitar su movimiento. El anclaje del modificaciones ortopédicas. Las fuerzas intensas
molar inferior es aumentado por medio de la de los extraorales ortopédicos, cuando expanden
expansión de las raíces de los molares hacia el las raíces en el interior del hueso cortical, ayudan a
hueso cortical denso de su cara vestibular.
Fig.2-10. El ángulo de la altura inferior de la cara no cambia con el crecimiento, sino que se mantiene constante y es una buena indicación de
la función de la musculatura facial.
29
estabilizarlos dando el apoyo necesario a todo el sanguíneo y la fisiología celular, por lo tanto, son
movimiento ortopédico de¡ maxilar superior. Para importantes para el movimiento dentario. Las
lograr esto, el arco interno del extraoral se fuerzas que son demasiado intensas provocan una
expande de 5 a 10 mm antes de colocarlo. isquemia en el aporte sanguíneo de la zona y el
movimiento dentario se demora debido a la más
Aunque el apoyo del hueso cortical se emplea para lenta acción del proceso de reabsorción que debe
anclar a los dientes contra el movimiento, es producirse. Aun bajo las fuerzas más ligeras, la
igualmente importante que se lo respete cuando es reabsorción superficial frontal continua ideal es
deseable permitir a los dientes que se muevan de difícil, si no imposible de lograr, y la reabsorción
manera eficiente. Su movimiento puede facilitarse habrá de producirse desde el costado.
con el conocimiento de dónde está ubicado el
soporte del hueso cortical, evitando su Brian Lee, después del trabajo de Storey y Smith
interferencia. de Australia, ha sugerido que la fuerza más
eficiente para el movimiento de los dientes se basa
en el tamaño de la superficie radicular del diente a
mover, a la que denominó superficie radicular
enfrentada, o sea la porción de la raíz que está en
4. Movimiento de cualquier diente en cualquier la dirección del movimiento. Él expresó la teoría de
dirección con la aplicación de fuerza adecuada que 200 g de fuerza por CM2 de superficie radicular
enfrentada era la fuerza óptima para un eficiente
Mover un diente en cualquier dirección puede movimiento dentario. El tratamiento Bioprogresivo
parecer una empresa pretenciosa. Puede parecer sugiere que la fuerza puede reducirse a la mitad,
imposible considerar la intrusión de los molares es decir, a 100 g/cm2 de superficie radicular
superiores o inferiores; muchos profesionales enfrentada. Hemos hallado que los caninos
piensan que es imposible siquiera intruir los pueden retruirse con fuerzas de 75 a 100 g y las
incisivos inferiores y sugieren que si se los intruye observaciones clínicas han demostrado que los
no se han de mantener allí. Sin embargo, estarán cuatro incisivos inferiores pueden ser intruidos con
fácilmente de acuerdo en que los caninos pueden una fuerza de sólo 60 a 80 g, o sea, de 20 g por
retruirse y que los dientes anteriores pueden diente. Los incisivos superiores, al ser dos veces
girarse o se puede hacer torque sobre ellos para más grandes que los inferiores en su sección
alinearlos en su posición. transversal, requieren de 160 a 200 g para su
intrusión.
Consideramos que estos movimientos pueden
producirse debido a la fisiología celular que tiene Cuando se calcula la fuerza óptima a aplicar se
lugar en el tejido óseo de soporte. Es la acción debe evaluar la dirección del movimiento y se debe
osteoclástica y osteoblástica de las células tomar en consideración la superficie enfrentada
sanguíneas que modifica el hueso y permite que expuesta al movimiento. Los distintos movimientos
se produzca el movimiento dentario. El factor clave en diferentes direcciones exponen superficies de
de la velocidad a la que se produce el movimiento tamaños diversos y, por lo tanto, requieren fuerzas
dentario es el suministro sanguíneo que soporta la desiguales, basándose siempre en la presión de
acción fisiológica que se produce dentro del hueso 100g/cm2 de superficie radicular enfrentada
mismo. Las fuerzas que afectan el suministro expuesta.
Fig.2-11. los incisivos inferiores se intruyen con una fuerza de 60 g sobretodos los dientes, o sea 15 g por diente. las raíces de los incisivos
inferiores deben recibir torque hacia vestibular para alejarlas de la densa cortical.
30
Fig. 2-12. Las radiografías muestran que aún los terceros molares pueden moverse sacándolos de una retención horizontal, cuando se aplica
una tuerza ligera de 100g/cm2 de entrenamiento radicular de manera continua y se evita el hueso cortical.
La densidad del hueso de soporte es también un aparatos extraorales. Este aparato puede producir
factor que influye sobre la velocidad del fuerzas intensas que superan los 450 g y muestra
movimiento dentario. El movimiento de los dientes modificación en la dirección del crecimiento en
a través del hueso cortical denso laminado, donde estas estructuras. Las fuerzas laterales, a través
la circulación es limitada, requiere fuerzas aun más de la sutura palatina media, son capaces de
ligeras para permitir un suministro sanguíneo alentar su modificación más allá de lo que
adecuado. normalmente cabría esperar sin la intervención del
tratamiento. La sutura palatina media puede ser
la aparatología del Tratamiento Bioprogresivo está separada y ensanchada con distintos aparatos,
diseñada de manera de respetar las estructuras produciendo cambios ortopédicos.
óseas de soporte y el tamaño de la raíz del diente
individual en la aplicación de la cantidad adecuada Aunque las fuerzas más intensas se relacionan
de fuerza para lograr un movimiento dentario generalmente con el concepto de la modificación
óptimo. Los arcos de alambre y los sistemas de ortopédica, los trabajos más recientes sobre los
ansas que van a proveer fuerzas más suaves y aparatos funcionales removibles muestran que
continuas son los más efectivos en el logro de la pueden también influir sobre zonas que están más
respuesta biológica que deseamos. Los arcos de allá de los dientes:
alambre más pequeños, de 0,4 x 0,4 mm, de
aleaciones de cromo, con diseños que permiten
mayor cantidad de alambre en los arcos
conectores, los arcos seccionales o los arcos con
ansas múltiples, son los que aplican las fuerzas
continuas suaves requeridas, según se ha hallado.
En capítulos posteriores se describirán estos arcos
y nuestros distintos sistemas de ejercer fuerzas.
5. Modificación ortopédica
El Tratamiento Bioprogresivo suscribe, anticipa y

planea los cambios ortopédicos como parte de las
maniobras del tratamiento. Las modificaciones
ortopédicas cambian la relación de la estructura
maxilar de soporte básica, en contraste con el
movimiento dentario en las zonas más localizadas
de las apófisis alveolares.
El cambio o la modificación ortopédica de la

estructura de soporte generalmente se asocia con
el tratamiento de los niños más pequeños, en los
que la terapia es más efectiva debido a que el
desarrollo está aún asociado con estas estructuras
básicas. Numerosos trabajos de investigación Fig. 2-13. Expandiendo el arco interno del extraoral, se va a
publicados en los últimos 30 años han demostrado producir una expansión a través de la sutura palatina media si los
incisivos no están embandados y se permite que se produzcan
la modificación del maxilar superior con el uso de los ajustes en la sutura.
31
áreas asociadas con las estructuras de soporte El tratamiento con extraoral para la modificación
básicas, incluyendo los cóndilos de la mandíbula, ortopédica y el cambio en la estructura básica de
así como las apófisis palatinas y las estructuras los maxilares debe contrastarse con el uso del
básicas del maxilar superior. La comprensión de extraoral que puede emplearse para mover dientes
cómo crecen y se desarrollan normalmente estas o para mantener el anclaje del molar superior
estructuras básicas, sin tratamiento, es durante el tratamiento ortodóncico.
fundamental para la evaluación de los cambios que
se pueden realizar con el uso de varios aparatos,
empleando distintos niveles de fuerzas en
direcciones diferentes. La comprensión de la 6. Tratamiento del entrecruzamiento antes que
respuesta de la musculatura de soporte es del resalte
importante para el planeamiento de la modificación
ortopédica. En la construcción del Objetivo Visual Uno de los desafíos en la corrección de la
del Tratamiento y en su utilización para el diseño maloclusión y la realineación de los dientes es
de las maniobras del tratamiento, el cambio corregir la relación de entrecruzamiento vertical de
ortopédico se considera en la segunda área de los incisivos, así como el arco superior adelantado
superposición para analizar el punto A del maxilar y la relación molar de Clase II.
superior y el cambio de la punta del paladar. Estas
influencias también afectan la punta de la nariz e La mayoría de las maloclusiones de Clase II que
incluso el perfil blando. representan la mayoría de nuestros problemas de
tratamiento ortodóncico, también tienen relaciones
La rotación mandibular esperada y el tipo facial de mordida profunda a nivel de los incisivos como
generalmente indican el tipo de extraoral que se va parte de las relaciones dentarias. Tanto los
a prescribir. Se esperan y se planean resultados incisivos superiores protruidos de la 1ª División y
variables en los distintos patrones faciales y los incisivos superiores retruidos de la 2ª División,
combinaciones de tratamiento. las tracciones se extienden hasta más allá de la punta de los
cervical, combinada y alta, tienen cada una incisivos inferiores a una situación de
necesidades y usos especiales que es necesario entrecruzamiento diagnosticada a menudo como
tomar en consideración. la modificación ortopédica entrecruzamiento incisivo del 100% al 200%.
de las estructuras esqueletales básicas
generalmente se considera que son el cambio del Para lograr estabilidad en la función y contención,
maxilar superior -punto A- y del plano palatino. es fundamental que se corrija la relación de
Pero hay otras influencias tales como la función de sobremordida profunda del incisivo, para
la articulación temporomandibular y el desarrollo establecer la relación interincisiva adecuada de
del arco inferior, que demuestran que se están entrecruzamiento y resalte y los ángulos
produciendo muchas modificaciones como interincisivos. Cuando los incisivos se dejan con
resultado del cambio de la oclusión y el ajuste entrecruzamiento y un ángulo interincisivo vertical,
funcional la función hace a menudo que vuelvan a su
maloclusión original de sobremordida profunda. la
corrección de la sobremordida incisiva puede
realizarse de dos maneras. Un método es por la
extrusión de los dientes posteriores, que aumenta
la altura inferior de la cara por medio de la rotación
mandibular. El segundo método es por la intrusión
de los incisivos superiores o inferiores, con una
rotación mandibular pequeña o nula. Aquellos tipos
faciales que responden más fácilmente a la
apertura de la mordida por extrusión molar y
rotación mandibular, son los patrones faciales
verticales que se acentúan más con este método
de tratamiento. la altura ya excesiva del tercio
inferior de la cara aumenta, trayendo como
resultado una mayor altura en esa región. Esto
aumenta la tensión labial y conlleva a aquellas
situaciones en las que un labio superior corto, la
protrusión labial o un hábito mentoniano se
beneficiarían más con la disminución de la altura
del tercio inferior de la cara, ya excesiva.
Fig. 2-14. Trazado de antes y después de la corrección

ortodóncica, que muestra los cambios que afectan a la espina
nasal anterior y al tejido blando de la nariz.
32
Fig. 2-15. Casos de sobremordida profunda terminados en los que se puede producir desplazamiento condilar.
El tipo de altura pequeña en el tercio inferior de la estabilidad de los resultados y una óptima función.
cara, con un plano mandibular bajo y los Al tratar el entrecruzamiento incisivo antes que el
entrecruzamientos incisivos más extremos, es resalte, se evita interferencia incisiva y los dientes
aquel que se beneficia más con una rotación posteriores se mantienen en su oclusión vertical
mandibular, pero su fuerte función muscular resiste estable normal, establecida por la musculatura.
la extrusión molar que permite este tipo de Cuando el entrecruzamiento incisivo no es
apertura. A menudo, después del tratamiento, este corregido antes de la retrusión de los incisivos,
patrón va a volver a su altura facial original, éstos entran en interferencia trayendo como
aunque el tratamiento pudiera haber permitido resultado un influjo propioceptivo que afecta a la
cierta apertura rotacional de la mandíbula. Otra capacidad del paciente para cerrar los dientes
complicación de la interferencia de la posteriores. Cuando esta interferencia
sobremordida durante el tratamiento, es el neuromuscular limita la capacidad del paciente
desplazamiento distal del cóndilo en la cavidad para ocluir con los dientes posteriores, los molares
glenoidea, que trae como resultado una disfunción tienen ocasión de extruirse y se produce una
de la articulación temporomandibular e apertura vertical. Cuando tenemos interferencia
inestabilidad de los incisivos debido a la incisiva, el extraoral extruirá con más facilidad los
interferencia traumática de la sobremordida molares superiores y las gomas de Clase II harán
profunda en la oclusión incisiva. lo propio con los molares inferiores.
Debido a estas respuestas biológicas y fisiológicas Se diseñan maniobras de tratamiento especiales

en los tipos faciales verticales, así como en las para la intrusión de los incisivos, que incluyen un
caras con mordidas cerradas, la aparatología del arco conector que se denomina arco utilitario, y
Tratamiento Bioprogresivo halla que la intrusión de que están diseñados para poder tratar el
los incisivos es el tratamiento de elección para entrecruzamiento antes que el resalte y evitar, los
lograr los mejores resultados, no sólo durante el resultados adversos de la interferencia incisiva.
tratamiento, sino también para alcanzar una
Fig. 2-16. Arcos utilitarios superiores e inferiores que se emplean para intruir la sobremordida antes de la corrección del resalte. Se requieren
60 a 80 g para intruir los incisivos inferiores; 160 a 200 g para intruir los superiores.
33
Fig.2-17. La interferencia incisiva puede evitarse utilizando arcos seccionales y arcos utilitarios, y permitir un sobretratamiento.
El tratamiento con arcos seccionales se emplea así entre sí a lo largo del arco de alambre para
para ayudar al control de los incisivos, de manera realizar su movimiento, en nombre del
que el movimiento dentario, particularmente la mantenimiento del control del arco en su alineación
intrusión incisiva, pueda producirse bajo un y función con los dientes del arco antagonista. La
sistema de fuerzas adecuado que pueda aplicar la fuerza de la acción de palanca para mover estos
cantidad de fuerza apropiada para el tamaño de dientes en malposición, proviene principalmente de
los dientes y la dirección de su movimiento. Los los dientes adyacentes que están en el arco, y,
arcos seccionales se emplean para estabilizar la debido a la breve separación que existe entre sus
oclusión posterior junto con el arco utilitario sobre brackets, generalmente se aplican fuerzas muy
los incisivos, permitiendo la aplicación de una intensas y de corta duración.
fuerza continua más ligera sobre estos dientes
para su intrusión o la realización de movimientos El tratamiento con arcos seccionales es un
de torque radicular. procedimiento terapéutico básico del Tratamiento
Bioprogresivo en el que los arcos se dividen en
En el acabado final del tratamiento ortodóncico, si secciones o segmentos con el objeto de que la
los incisivos están en sobremordida profunda, la aplicación de la fuerza en dirección y cantidad sea
interferencia generalmente no va a permitir una de mayor beneficio para los movimientos eficientes
buena oclusión posterior. de los dientes. Consideremos cuatro beneficios del
tratamiento con arcos seccionales:
7. Tratamiento con arcos seccionales
1. Permite que se dirijan, a cada diente en
La mayoría de los procedimientos ortodóncicos particular, fuerzas más ligeras y continuas (para su
fijos de la actualidad embandan todos los dientes movimiento eficiente). A medida que los arcos se
con aparatos totales y luego prescriben una serie segmentan y la oclusión posterior se separa de los
de arcos de alambre para nivelar, rotar y alinear incisivos, pueden dirigirse fuerzas continuas muy
los dientes dentro de cada arco. Con mayor ligeras sobre los incisivos por medio del largo
frecuencia se usan arcos redondos pequeños en brazo de palanca creado por el arco utilitario, que
las fases iniciales, avanzando hacia los alambres se extiende desde los molares hasta los incisivos,
mayores, tales como los que se usan en la salteando los premolares y los caninos.
aparatología de arco de canto. Los dientes se ligan
Fig. 2-18. El tratamiento con arcos seccionales permite el empleo de fuerzas más ligeras sobre cada diente en particular, empleand o arcos
utilitarios para intruir los incisivos superiores e inferiores, y seccionales en los caninos en los casos de extracciones o uso segmentario de
gomas.
34
Los arcos segmentados permiten que los molares incisivos por medio de los caninos que están
estén estabilizados y soportados por los después del ángulo, pero dado que los caninos
premolares y caninos contra el movimiento de están en un plano vertical distinto del soporte óseo
torque dirigido hacia los molares por la acción debido a su posición angular, se hace difícil,
intrusiva del arco conector utilitario de largo brazo cuando no imposible, diseñar una aparatología que
de palanca. atraviese el soporte angular y siga dirigiendo
correctamente los movimientos incisivos al tiempo
La fuerza elástica para la Clase II es menor que mantiene el adecuado control del canino. La
cuando se dirige contra el sector posterior del arco intrusión eficiente del incisivo es casi imposible con
superior segmentado, en lugar de hacerlo contra un arco continuo que incluya los caninos.
todo el arco superior y, por lo tanto, produce
menos tensión sobre el anclaje del arco inferior 3. Complementa la modificación ortopédica del
que lo soporta. Al mismo tiempo que se está maxilar superior. El tratamiento con arco seccional
alineando la oclusión posterosuperior, se puede de Clase II complementa el efecto del extraoral en
producir el posicionamiento de los incisivos la modificación ortopédica del maxilar superior
superiores por medio de la acción del arco permitiendo que la oclusión posterior se corrija sin
utilitario, cuando pueda resultar necesaria la interferencia hasta el sitio de ajuste ortopédico
intrusión, la retrusión o el torque sobre los ubicado a nivel de la sutura palatina media. Los
incisivos. arcos continuos que unen los incisivos solidarizan
los segmentos superiores entre sí y limitan el
La retrusión de los caninos por medio de arcos ajuste y la expansión deseada en-el tratamiento
seccionales con ansas permite que la fuerza ortopédico del maxilar superior. A menudo se
aplicada para este movimiento en la mecánica con producen 10 mm de expansión hacia vestibular a
extracciones se reduzca a una magnitud óptima de nivel de los molares o premolares cuando este
100 a 150 g, mientras que el anclaje molar es ajuste no es inhibido por el tratamiento con arcos
soportado a través de la porción conectora del arco enteros, sino que se le permite la libertad de
utilitario alejado de los incisivos. expresarse a medida que se expande el arco
dentario del extraoral. la expansión palatina media
2. Control radicular más efectivo en los es demostrada espectacularmente por la
movimientos dentarios básicos. activación del aparato con tornillo palatino, pero
también es posible una expansión similar cuando
La intrusión eficiente de los incisivos inferiores el tratamiento de Clase II con arcos seccionales
sugiere que se haga torque hacia vestibular en las complemente el uso del extraoral ortopédico
raíces de manera de evitar al hueso cortical lingual superior.
de soporte, mientras que las raíces de los caninos
que están "doblando la esquina" del arco también 4. Reduce el encajamiento y la fricción de los
deben recibir torque en sentido vestibular para brackets a medida que éstos se deslizan a lo largo
evitar el hueso cortical de su cara lingual. Estos del alambre. Los caninos superiores u otros
movimientos son sumamente difíciles de efectuar dientes están limitados a sus movimientos cuando
por medio de la nivelación con alambre redondo deben superar por primera vez la fricción y las
tradicional, de todo el arco. El alambre redondo fuerzas de traba del bracket con el objeto de
rota las coronas de los incisivos hacia abajo y desplazarse a lo largo del arco de alambre. El
adelante, inclinando sus raíces hacia lingual contra tratamiento con arcos seccionales permite que el
el hueso cortical más denso, y limitando así su canino se mueva más libremente sin el efecto de
intrusión efectiva. Las raíces de los caninos que traba del deslizamiento en torno a un arco de
están más allá del ángulo del arco cuando éste es alambre continuo. Un arco seccional, aplicado
continuo, se inclinan hacia distal, lo que limita su solamente a los caninos, reduce la fricción aun
intrusión y la acción niveladora del arco. Los más sobre el breve segmento y permite su
molares con los arcos redondos son a menudo retrusión eficiente. En la aparatología con
rotados hacia mesial y enderezados, alejándolos extracciones, los resortes de retrusión multiansas
del soporte del anclaje del hueso cortical permiten a los caninos moverse libremente sin la
vestibular. limitación de la traba del deslizamiento del bracket
a lo largo del arco. Siempre que podamos
El tratamiento con arcos seccionales nos permite disminuir las influencias mecánicas de la fricción y
ejercer torque sobre las raíces de los incisivos la traba a medida que se están moviendo los
inferiores alejándolos del hueso cortical lingual, lo dientes, la fuerza aplicada puede ser más ligera,
que ayuda a su intrusión, y los caninos pueden más efectiva y producir menos tensión sobre el
intruirse entonces separadamente siguiendo la ruta anclaje que la soporta.
de menor resistencia y manteniendo, sin embargo,
el torque molar y el control rotacional del anclaje El tratamiento con arco seccional permite a la
de soporte. El tratamiento sobre todo el arco oclusión posterior que está erupcionando hacerlo
intenta influir sobre los movimientos de los más libremente hacia las funciones de la cara,
35
reduciendo aquellos factores limitantes que Con el objeto de ayudar a superar la tendencia a la
restringen su normal desarrollo. Cuando la longitud recidiva, es necesario prever y hacer planes con
del arco es mantenida por el arco utilitario inferior respecto al rebote postratamiento, así como a los
desde el molar inferior al incisivo inferior, y la cambios de crecimiento postratamiento. Hay
musculatura posterior está escudada por su puente algunos casos en los que puede requerirse un bajo
externo, la oclusión posterior puede desplegarse y tratamiento a la luz de ciertos problemas de
erupcionar incorporándose a la función facial. A crecimiento o deformidades especiales. El
menudo vemos que los premolares inferiores Tratamiento Bioprogresivo sugiere 4 áreas en las
erupcionan entre 5 y 8 mm más anchos que la que el concepto de sobretratamiento puede ayudar
forma del arco primario cuando el arco utilitario a compensar los ajustes postratamiento previstos.
soporta su erupción.
1. Para superar las fuerzas musculares contra las
superficies dentarias. La influencia muscular de la
8. Concepto de sobretratamiento lengua, los labios y los carrillos contra la superficie
de los dientes a menudo requiere un
El tratamiento ortodóncico comienza con los sobretratamiento para compensar los cambios
dientes que están en oclusión mal alineada, con postratamiento, que son el resultado de la
mayor frecuencia bajo función anormal dentro de influencia continua de esta musculatura a medida
estructuras esqueletales desproporcionadas. El que "aprende" a soportar la nueva oclusión.
tratamiento avanza de manera de alinear los
dientes y normalizar la función dentro de los límites Cuando se está expandiendo el arco superior
permitidos por el marco esqueletal. Se están angosto y colapsado para sacarlo de la
produciendo ajustes óseos en las suturas de sobremordida profunda, el sobretratamiento es
soporte básicas distantes, al tiempo que hay cierto necesario considerando la recidiva que puede
remodelado local en torno a los dientes producirse en torno al paladar por acción de la
individuales. El destrabarse de la oclusión y el influencia de la musculatura vestibular. la sobre
establecimiento de una función más normal es expansión es necesaria también para alentar a la
necesario para que el clínico pueda no sólo lengua a elevarse y funcionar en apoyo de los
apreciar los cambios requeridos para llevar a los arcos dentarios en su nueva oclusión.
dientes hacia una oclusión funcional correctamente
alineada, sino para prever los cambios que se Una mordida abierta anterior debe cerrarse en
producirán cuando todos los aparatos se retiren y exceso siempre que sea posible para prever el
comience a producirse el ajuste postratamiento. efecto de rebote de la función lingual anormal, y la
Estos ajustes y una serie de cambios sutiles van a excesiva altura del tercio inferior de la cara que
seguir presentándose bajo la dinámica funcional. aumenta con los patrones de crecimiento de los
Fig. 2-19. Los arcos superiores muy angostos en forma de "V" se expanden para adelantarse a los ajustes de soporte funcional previst o.
36
tipos faciales verticales extremos. Esta excesiva normales en el nuevo medio. Pueden persistir aún
altura de la porción inferior de la cara tiene el influencias funcionales que formaron parte de esta
efecto de alentar la tendencia a la mordida abierta. maloclusión original. La convexidad marcada en
El sobretratamiento del resalte incisivo llevándolo a los tipos faciales verticales extremos tiene efectos
un ángulo interincisivo adecuado es crítico en los aditivos, que parecen requerir más
casos en que la succión labial ha influido sobre la sobretratamiento y preocupación por la estabilidad
protrusión de los incisivos superiores y ha retruido de los resultados.
la porción anterior del arco inferior, y donde los
hábitos del labio inferior o superior o la contracción La rotación mandibular o apertura de la mordida se
sublabial siguen influyendo sobre la posición y la produce generalmente en la corrección ortopédica
estabilidad de los incisivos. por medio de la acción extrusiva de los dientes
posteriores. En el tratamiento de Clase ll, el efecto
2. Movimientos radiculares necesarios para la de rebote que cierra la mordida y rota el mentón
estabilidad. El sobretratamiento de los hacia adelante va a ayudar a la corrección de la
movimientos dentarios para ubicar las raíces más Clase II y, por lo tanto, este rebote es beneficioso.
allá de lo ideal, en una posición de En el tratamiento de la Clase III, la rotación anterior
sobretratamiento, prevé el cambio de rebote en del mentón y el cierre de la mandíbula complicaría
varias áreas. El tratamiento de la sobremordida el problema de la Clase III, empeorándolo. Algunos
profunda de los incisivos se beneficia en su ajustes de rebote pueden resultar benéficos, pero
estabilidad por la sobreintrusión y el sobretorque. la mayoría tiende a complicar o a hacer volver el
El paralelizar las raíces de los dientes adyacentes problema original. Por lo tanto, el sobretratamiento
a los sitios de extracciones es importante para la es una previsión de estos ajustes postratamiento.
estabilidad del cierre del espacio. El tejido
comprimido y las fibras requieren tiempo para 4. Para permitirla estabilización en la contención.
reorganizarse en su nueva alineación. La rotación El sobretratamiento de los dientes individuales
marcada, cuando el ligamento periodontal presenta dentro de los arcos les permite "instalarse" en una
una acción elástica que puede tener una oclusión funcional El concepto de contención al
prolongada influencia postratamiento, requiere una terminar el tratamiento activo o el retiro de las
sobrerrotación de las raíces para ayudar a bandas no es sostener o contener lo que se logró,
compensar el efecto de recidiva. La reorganización sino permitir que los dientes se asienten en su
de las fibras requiere a menudo un tiempo oclusión a partir de un punto de sobretratamiento.
prolongado, a menos que se emplee también Se considera entonces a los contenedores como
cirugía para ayudar o apoyar a la estabilidad. aparatos activos y se los ajusta para permitir que
esta acción de asentamiento tenga lugar, en vez
3. Para superar el rebote ortopédico. Cuando las de simplemente sostener o mantener el statu quo.
fuerzas intensas han producido cambios Esto no sólo se anticipa al rebote que se espera
ortopédicos, la estructura de soporte básica está que se produzca debido a que los dientes se han
sujeta al rebote a medida que estas fuerzas movido, sino que lo alienta permitiéndoles la
restrictivas intensas disminuyen o se eliminan. libertad de movimiento de retorno, que les permite
Estas estructuras se ajustan al tiempo que se les ir a la posición funcional que desean.
permite influir sobre el crecimiento y la función
Fig. 2-20. Se sobretratan la rotación molar y el torque incisivo en el momento de retirar las bandas para permitir los ajustes de la contención.
37
Sería casi imposible prescribir la exacta y delicada establecer un medio más normal que permita que
ubicación y función de cada vertiente, mientras que se produzca una función más normal. Una función
este concepto de ajuste guiado lo prevé por medio más normal puede entonces soportar el nuevo
del sobretratamiento. medio y la oclusión alineada. Con el objeto de
considerar los cambios potenciales del tratamiento,
El sobretratamiento de la corrección de la Clase II se hace necesario, en el examen y la evaluación
típica comienza con los molares sobretratándolos iniciales, considerar 3 áreas de diagnóstico:
hacia una "super Clase I" por medio de la rotación
distal de¡ primer molar superior por detrás del 1: Describir la maloclusión y visualizar la posición
molar inferior enderezado y rotado hacia distal. El de los dientes en términos de qué influencias
sobretratamiento se hace también sobre la funcionales han sido responsables de su
oclusión posterior donde los premolares y los alineación actual.
caninos superiores están por distal de sus
antagonistas del arco inferior. El resalte y el 2. Describir el tipo facial y la estructura esqueletal
entrecruzamiento incisivos se sobretratan por de las radiografías cefalométricas, y la descripción
intrusión de cualquiera de los arcos que esté implícita de la función.
sobreerupcionado. El sobretorque de los incisivos
superiores se requiere en aquellos casos de 3. Describir las influencias funcionales anormales
sobremordidas profundas, en los que la función va presentes que actúan sobre los arcos dentarios; si
a permitir el retorno de la sobremordida. no son anormales, la carencia del desarrollo
normal, por omisión.
Después de la construcción del Objetivo Visual del

9. Destrabar la maloclusión en una secuencia Tratamiento y su evaluación, se prescriben las
progresiva de tratamiento con el propósito de maniobras del tratamiento siguiendo un proceso
establecer o restaurar una función más normal lógico de 5 etapas, en el que se consideran varios
movimientos y se diseñan los aparatos que van a
Un concepto del tratamiento ortodóncico se realizar los cambios propuestos.
suscribe a la idea de que la maloclusión es estable
dentro de la estructura y función del medio En el establecimiento de un plan de tratamiento y
ambiente existente; que la estructura de los la prescripción de los distintos aparatos y el
maxilares y la función de la musculatura han tratamiento mismo, se emplea el siguiente proceso
ubicado a los dientes en una forma de arco y en de evaluación:
una alineación que es estable y no debe ser
modificada ni cambiada durante el tratamiento. 1°: Influencias funcionales y su corrección.
Esta forma de tratamiento generalmente
recomienda conformidad con la forma existente del 2°: Modificaciones ortopédicas que puedan
arco, con el objeto de mantener la alineación de requerirse.
los dientes en la función presente para lograr una
oclusión y estabilidad adecuadas en el resultado. 3°: Forma del arco - longitud del arco, necesidad
Si existe algún apiñamiento, generalmente es de extracciones.
necesaria la extracción con el propósito de no
violar la forma existente del arco, que se cree que 4°: Movimientos dentarios y planeamiento del
es estable. Dado que la función no puede ser anclaje.
modificada en ninguna medida, el tratamiento debe
conformarse a ella. 5°: Manejo del caso, con factores claves que
deben ser controlados durante el tratamiento.
El Tratamiento Bioprogresivo hace excepción de
ese enfoque y piensa que muchas maloclusiones Hay muchas áreas en el tratamiento ortodóncico
han sido el resultado de la función anormal y, que en las que los cambios producidos por el
la maloclusión presente, aunque estable bajo su tratamiento modifican el medio, el que luego
función anormal existente, puede no haber tenido permite un mejoramiento de la función que lo
nunca la oportunidad de un desarrollo normal. Sin apoye. Consideremos las 3 principales:
un desarrollo normal, la función normal no ha sido
posible y se perpetúa un ciclo autolimitante a 1. Expansión del arco superior. Ésta se observa en
medida que la función anormal provoca un los arcos superiores muy angostos y poco
desarrollo anormal, lo que crea un medio ambiente desarrollados, en forma de "V", en los que un
que sigue alentando la función anormal. síndrome respiratorio y la respiración bucal pueden
haber modificado originalmente la postura de la
El Tratamiento Bioprogresivo propone secuencias lengua y su función normal. La postura baja
de tratamiento que progresivamente destraben la limitada de la lengua con respecto al arco superior
maloclusión con el propósito de restaurar o que se está desarrollando se considera como
38
factor contribuyente a esta maloclusión. A medida La experiencia muestra que el tratamiento eficiente
que se expande el arco superior, se permite que la se produce cuando el clínico tiene una
postura y la función de la lengua se eleven y den comprensión completa de todos los detalles de sus
soporte al arco expandido. La alteración del procedimientos mecánicos, y cuando comprende y
crecimiento y la expansión ortopédica ayuda respeta la influencia que su aparatología tiene
también a mejorar la respiración, de manera de sobre la anatomía y la fisiología subyacente de las
permitir una mejor función lingual. El Tratamiento estructuras faciales involucradas. El fracaso o la
Bioprogresivo ha hallado que el arco palatino Quad ineficiencia son generalmente el resultado de
Hélix es un aparato efectivo para expandir y rotar seguir ciegamente un recetario, cual si fuera un
los arcos dentarios superiores colapsados. libro de cocina, que la historia o la costumbre han
popularizado, en lugar de controlar continuamente
2. Corrección de la protrusión incisiva. El hábito de y calificar nuestros resultados individuales, lo que
succionar el pulgar o las marcadas convexidades puede hacerse empleando las 5 áreas de
esqueletales pueden modificar la posición de los superposición y las 7 áreas de evaluación
incisivos superiores o inferiores y crear una cefalométrica. Debe pensarse en resultados de
protrusión tan severa que el labio inferior quede calidad desde el comienzo de cualquier empresa.
atrapado por detrás de los incisivos superiores y El procedimiento de acabado final de un caso
complicarse aun más una oclusión ya disfuncional, ortodóncico debe comenzar con el plan de
haciendo que los incisivos inferiores estén más tratamiento original. Se debe prestar atención a los
retruidos y los superiores se protruyan aun más. finos detalles que se requieren para generar un
Corrigiendo esta seria relación de producto o un servicio de la mayor calidad. Sin una
entrecruzamiento y resalte de los incisivos, se visión clara de nuestro objetivo, no hay un
modifica la función labial de manera de soportar la propósito definido, y los detalles que se requieren
nueva posición de los dientes. pueden no llegar nunca a dominarse y aplicarse.
Los detalles tales como el ancho, la rotación y el
3. Disfunción de la articulación temporomandibular. torque de los molares se hacen críticos en los
La ulterior restricción de un arco superior estadios finales de terminación del tratamiento, y
colapsado puede desembocar en una mordida éstos deben estar diseñados en los arcos iniciales
cruzada funcional donde la interferencia oclusal que se coloquen. Los detalles y los refinamientos
bloquea ahora el desarrollo del arco superior y necesarios para lograr el resultado final, siempre
produce desplazamientos y cambios condilares en han insumido una gran cantidad de energía y
la función y en el desarrollo de la articulación tiempo, tanto para el profesional como para el
temporomandibular. Las radiografías paciente.
laminográficas de las maloclusiones serias de
Clase II División 2 esqueletales muestran que el En un intento por aliviar parte de la carga impuesta
25% de los cóndilos está funcionando adelantado por la miríada de procedimientos que se requieren
en la fosa y el tratamiento debe actuar mucho más en la construcción y en la fabricación de los
para su corrección, logrando una relación normal aparatos de ortodoncia, el Tratamiento
del cóndilo en la cavidad glenoidea. Por esta Bioprogresivo emplea el concepto de la
razón, se propone el tratamiento temprano de la prefabricación y tiene aparatos prefabricados para
mordida cruzada funcional y los problemas su aplicación clínica. Esto permite que el
esqueletales de Clase II con el propósito de llevar profesional dirija sus energías hacia los detalles de
a los dientes a la mejor ubicación que permita el su aplicación, y no hacia su construcción. las
ejercicio de la mejor función y el desarrollo de la energías del profesional están mejor dirigidas
articulación temporomandibular. hacia el diagnóstico y el plan de tratamiento, en un
tratamiento con aparatología eficiente, y en la
motivación del paciente. Angle en su libro sugería
10. Eficacia en el tratamiento con resultados de que los aparatos podrían ser prefabricados, y hoy
calidad utilizando un concepto de prefabric- se producen materiales que han reducido en 10
ación de aparatos veces nuestro tiempo junto al sillón.
39
Objetivo visual del tratamiento
El Objetivo Visual del Tratamiento (0.V.T.) es como Superponiendo un trazado de la evolución entre el
un plano utilizado para la construcción de una trazado original y el objetivo predicho, el
casa. Es un plan visual para predecir el ortodoncista puede evaluar la evolución a lo largo
crecimiento normal del paciente y las influencias de una ruta definidamente prescripta. Cualquier
que se prevén por parte del tratamiento, para desviación del progreso esperado se pondrá
establecer los objetivos individuales que queremos inmediatamente de manifiesto y se podrán
alcanzar en ese paciente. El tratamiento de un reconocer las correcciones intermedias necesarias
paciente que está creciendo debe planearse y de manera de instituirlas rápidamente. Aunque la
dirigirse hacia la estructura de la cara que puede mayoría de los individuos reaccionan de manera
preverse para el futuro, no a la estructura predecible frente al tratamiento, algunos pueden
esqueletal que el paciente presenta inicialmente. El apartarse de los esquemas habituales y requerir
plan de tratamiento debe aprovechar los aspectos modificaciones en la estrategia. Las diferencias en
benéficos del crecimiento y minimizar cualquier la respuesta al tratamiento pueden ser el resultado
defecto indeseable que éste presentara, de ser de la falta de cooperación por parte del paciente,
posible. las variaciones en los patrones de crecimiento, o
por aparatologías ortodóncicas ineficientes. La
El Objetivo Visual del Tratamiento permite el necesidad de este tipo de control es importante
desarrollo de los planes de tratamiento para dar lugar a la variabilidad individual dentro del
alternativos. Después de enfilar los dientes tratamiento.
idealmente dentro del patrón facial previsto o
"crecido", el ortodoncista debe decidir hasta dónde La predicción del O.V.T. es valiosa para el propio
debe llegar con la aparatología y la ortopedia para mejoramiento del ortodoncista, ya que ésta le
alcanzar sus objetivos, si es posible lograrlos, y permite establecer los objetivos por adelantado y
cuáles son las alternativas. compararlos con los resultados al finalizar el
tratamiento. La identificación de las discrepancias
Una vez que ha comenzado el tratamiento, hay entre los objetivos y los resultados le provee una
una necesidad continua de tener un objetivo visual imagen objetiva de las áreas en las que su
hacia el cual pueda avanzar el tratamiento y con tratamiento podría mejorarse.
respecto al cual se lo pueda medir y controlar.
40
Construcción del O.V.T. 5. Ubicación de la dentición.
Vamos a presentar un procedimiento paso a paso 6. Tejidos blandos de la cara.

que permita construir un O.V.T. para el Caso M. G.
en la secuencia siguiente (introduciendo un Será necesario un papel para trazar, un lápiz rojo y
crecimiento promedio para un período estimado de una regla milimetrada.
2 años de tratamiento activo y los objetivos que
deseamos alcanzar con nuestra aparatología): Lea las instrucciones para cada paso en la
construcción del O.V.T. cuidadosamente, y vuelva
1. Predicción de la base del cráneo. al trazado original del Caso M. G. en esta página
para trazar las porciones sucesivas de su O.V.T.
2. Predicción del crecimiento del maxilar inferior. Cuando haya terminado cada paso, controle su
trazado con el trazado rojo para ese paso y con el
3. Predicción del crecimiento del maxilar superior. diagrama compuesto de la misma página.
4. Posición del plano oclusal.
Fig. 3-1. Trazado original - caso M. G.
A -El punto más profundo de la curva del maxilar Na -Punto en el límite anterior de la sutura
superior entre la espina nasal anterior y la apófisis nasofrontal. PM -Punto seleccionado en el borde
alveolar. interior de la sínfisis entre el punto B y el pogonion,
donde la curvatura cambia de cóncava a convexa.
ENA - Punta de la espina nasal anterior,
Po -Punto más anterior de la sínfisis sagital media
Ba -Punto más inferior y posterior del hueso con respecto al plano facial.
occipital. cc -Punto de intersección del plano
basión-nasión y el eje facial. XI - Centro geométrico de la rama ascendente del
maxilar inferior.
DC - Punto elegido en el centro del cuello del
cóndilo donde lo cruza el plano basión-nasión.
41
O.V.T. - Predicción de la base del cráneo
Coloque el papel para trazar sobre el trazado 3. Haga crecer el basion 1 mm/año (crecimiento
original y, partiendo del punto CC siga estos pasos normal promedio) durante 2 años (tiempo estimado
para construir la base del cráneo: de tratamiento).
1. Trace el plano basion-nasion. Haga una marca 4. Deslice el trazado hacia atrás de manera que los
en el punto CC. puntos nasion coincidan y trace la zona nasion.
2. Haga crecer el nasion 1 mm/año (crecimiento 5. Deslice el trazado hacia adelante de manera
normal promedio) durante 2 años (tiempo de que coincidan los puntos basion y trace la zona
tratamiento estimado). basión.
42
O.V.T. - Predicción del crecimiento del maxilar inferior - Rotación
La construcción de la mandíbula y su nueva

posición comienzan con la rotación del maxilar
inferior. La mandíbula rota abriéndose o
cerrándose por los efectos de la aparatología
utilizada y el patrón facial existente. El efecto
resultante sobre la rotación del maxilar inferior es
el representado en la figura 3-3.
Aparatología
1. Reducción de la convexidad - el eje facial se

abre 1º/5 mm.
2. Corrección molar - el eje facial se abre 1º/3 mm.
3. Corrección del entrecruzamiento - el eje facial se Fig. 3-3

abre 1º/4 mm.
4. Corrección de la mordida cruzada - el eje facial

se abre 1º - 1½º. Se recupera la mitad de la
distancia.
5. Patrón facial - el eje facial se abre 1°/1 D. E.

dolicofacial; 1º de efecto de cierre contra la
aparatología si es braquifacial. El eje facial se abre 1º para 5 mm de reducción de
la convexidad, para 3 mm de corrección molar y
Al construir el O.V.T., estos factores deben ser para 4 mm de corrección del entrecruzamiento. Se
tomados en consideración para decidir qué es lo abre 1° a 1° y medio en la corrección de la mordida
que se puede esperar que suceda con respecto al cruzada y se recupera la mitad de esa cantidad.
eje facial. El tratamiento puede abrir el eje facial Por cada desviación estándar hacia el lado del
como en la aparatología de Clase ll, o puede patrón dolicofacial, se abre 1° y por cada
cerrarlo como sucede con el extraoral de tracción desviación estándar hacia el lado braquifacial,
alta, o debido a ex tracciones. tiende a cerrarse 1°.
43
O.V.T. - Predicción del crecimiento del maxilar inferior - Rotación
Vuelva al trazado de la página 41.
6. Superponga en basion siguiendo el plano

basión-nasion. Rote "hacia arriba" en nasion para
abrir la mordida y "hacia abajo" en Nasion para
cerrar la mordida, utilizando el punto DC como
centro de giro. Esta rotación depende de los efectos
de tratamiento que se prevean (si se puede esperar
que el tratamiento abra o cierre el eje facial).
7. Trace el eje condilar, la apófisis coronoides y el

cóndilo.
44
O.V.T. - Predicción del crecimiento del maxilar inferior - Crecimiento del eje condilar
y crecimiento del eje del cuerpo del maxilar inferior
8. En el eje condilar, marque 1 mm por año hacia

abajo, a partir del punto DC.
9. Deslice la marca hacia arriba hasta el plano

basion-nasion siguiendo el eje condilar. Extienda
el eje condilar hasta el punto XI, ubicando un
nuevo punto XI.
10. Haciendo coincidir los puntos XI nuevo y viejo,

trace el eje del cuerpo, extendiéndolo 2 mm por
año por delante del viejo punto PM. (PM se
mueve hacia adelante 2 mm/año en el crecimiento
normal.)
11. Dibuje el borde posterior de la rama y el borde

inferior de la mandíbula.
Fig. 3-5
45
O.V.T. - Predicción del crecimiento del maxilar inferior - Construcción de la sínfisis

12. Deslice hacia atrás, siguiendo el eje del

cuerpo, superponiendo los puntos PM nuevo y
viejo. Trace la sínfisis y dibuje el plano
mandibular.
13. Construya el plano facial desde Na hasta Po.
14. Construya el eje facial desde CC a GN (donde

se cruzan el plano facial y el plano mandibular).
Fig. 3-6
46
O.V.T. - Predicción del crecimiento del maxilar superior
Vuelva al trazado de la página 41. 15. Para ubicar el “nuevo" maxilar superior
dentro de la cara, superponga a nivel de
nasion a lo largo de[ plano facial y divida la
distancia entre los puntos mentonianos
"original” y “nuevo” en tercios trazando dos
marcas.
47
O.V.T. Predicción del crecimiento del maxilar superior
16. Para delinear el cuerpo del maxilar

superior, superponga la marca Nº 1 (marca
superior) sobre el punto mentoniano
original a lo largo del plano facial. Trace el
paladar (con excepción del punto A).
Fig. 3-8
48
O.V.T. - Predicción del crecimiento del maxilar superior - Cambio del punto A con
relación a Ba-Na
49
O.V.T. - Posición del plano oclusal

Vuelva al trazado de la página 41. 19. Superponga la marca Nº 2 al punto
mentoniano original y al plano facial, luego
paralelice los planos mandibulares rotando a nivel
del punto mentoniano. Construya el plano oclusal
(puede inclinar 3º hacia un lado u otro según que
el tratamiento sea de Clase II o de Clase III).
50
O.V.T. - Dentición - Incisivo inferior

El incisivo inferior está ubicado en relación con la
sínfisis del maxilar inferior, el plano oclusal y el
plano APo. Los requerimientos de longitud de arco y
los resultados realistas indican su ubicación.
20. Para este ejercicio, superponga sobre el eje del

cuerpo a nivel de PM. Coloque un punto que
represente la punta del incisivo inferior en su
posición ideal con respecto al nuevo plano oclusal,
que está a 1 mm por encima del plano oclusal y 1
mm por delante del plano APo.
21. Alineando sobre el contorno del incisivo original

o con el uso de una plantilla, dibuje el incisivo
inferior en la posición final según lo requiere la
longitud del arco. El ángulo es 22º 1 mm hacia el
plano APo y 1 mm hacia el plano oclusal, pero el
ángulo aumenta 2° con cada milímetro de
compromiso anterior.
51
O.V.T. - Dentición - Molar inferior

Sin tratamiento, el molar inferior va a erupcionar
directamente hacia arriba hasta el nuevo plano
oclusal. Con tratamiento, 1 mm del movimiento
molar equivale a 2 mm de longitud de arco.
Hemos movido el incisivo inferior hacia adelante 2
mm en este caso. Hubo también 4 mm de espacio
libre. Por lo tanto, el cálculo siguiente nos permite
mover el molar inferior hacia adelante 4 mm de
cada lado: incisivo inferior
adelantado 2 mm = + 4 mm de longitud de arco espacio

libre = + 4 mm de longitud de arco
+ 8 mm de longitud de arco
(El molar inferior se adelanta 4 mm de cada lado)
22. Superponga el molar inferior sobre el nuevo

plano oclusal del molar (*), deslice hacia adelante
4 mm, enderece el molar y dibújelo.
52
O.V.T. - Dentición - Molar superior Vuelva al trazado de la página 41.
23. Trace el molar superior en una buena posición

de Clase I con respecto al molar inferior. Use el
molar viejo como plantilla.
53
O.V.T. - Dentición - Incisivo superior

Coloque el incisivo superior en buena
relación de entrecruzamiento y resalte
(2,5 mm de entrecruzamiento, y 2,5 mm
de resalte), con un ángulo interincisivo
de 130º ± 10º. Los patrones de mordida
abierta tienen un ángulo mayor, y los de
mordida profunda uno menor.
24. Trace el incisivo superior en su

relación adecuada, dibujándolo sobre el
incisivo original o empleando una
plantilla.
54
O.V.T. - Tejido blando - Nariz

25. Superponga en nasion siguiendo el plano facial.

Trace el puente de la nariz.
55
O.V.T. - Tejido blando - Punto A y labio superior
56
O.V.T. - Tejido blando - Labio inferior, punto B y mentón blando
Al construir el labio inferior, trazamos la bisectriz entre el entrecruzamiento y el resalte del trazado original y
marcamos el punto.
Luego hacemos la bisectriz del entrecruzamiento y el resalte M O.V.T. y marcamos el punto.
57
58
Si usted ha terminado estos pasos, tiene ahora su de superposición 3 también tenemos la evaluación
Objetivo Visual del Tratamiento. Tome su O.V.T. y 4, en los molares inferiores.
superpóngalo en las 5 áreas de superposición de En este caso, estamos adelantando los molares
manera de establecer sus objetivos individuales inferiores aproximadamente 4 mm.
para este caso.
En el área de superposición Nº 4 (paladar en ENA),
En el área de superposición Nº 1 (basion-nasion en tenemos la evaluación 5, los molares superiores.
CC), la evaluación 1 es el cambio en el mentón. En En este caso, todo lo que tenemos que hacer es
este caso, nuestro objetivo es permitir 2º de mantener a los molares superiores, aunque ésta
apertura del eje facial, para esperar la cantidad de sea una maloclusión de Clase II Primera División.
crecimiento de mentón que se muestra, y para El área de superposición 4 incluye también la
esperar que el molar superior crezca a lo largo del evaluación 6, los incisivos inferiores, y vemos que
eje facial. vamos a tener que distalar los incisivos superiores.
En la zona 2 de superposición (basion-nasion en En el área de superposición 5 (plano estético en la

nasion), la evaluación 2 es el cambio del maxilar intersección con el plano oclusal), tenemos la
superior. Uno de nuestros objetivos es reducir el evaluación 7, el tejido blando, y comprobamos que
punto A solamente 2 mm en este caso. vamos a tener una gran cantidad de reducción de
tejido blando en este caso.
En el área de superposición 3 (eje del cuerpo en
PM), la evaluación 3 se refiere a los incisivos En nuestro próximo capítulo hemos de mostrar el
inferiores. En este caso, ajustamos la inclinación uso de las áreas de superposición y las áreas de
de los incisivos inferiores ligeramente. En el área evaluación para establecer el diseño del
tratamiento.
59
Uso de las áreas de superimposición
emplean para evaluar, en cantidad y dirección, el

cambio en el crecimiento normal y aquel que se
produce por las modificaciones del tratamiento. El
O.V.T., que incluye los cambios esperados con el
crecimiento normal en el individuo y los cambios
que se prevén debidos al tratamiento, se
transforma en una herramienta de trabajo para
planear las maniobras del tratamiento. Estas se
planean en una secuencia de manera de corregir
primero el problema funcional; segundo, la
modificación ortopédica que se requiere; y tercero,
para efectuar los cambios dentarios, determinando
la longitud del arco y el anclaje, la extracción de
Uso de las áreas de dientes donde fuera necesario y los distintos
movimientos que se requieren.
superposición para establecer
el diseño Análisis sumario de once factores
del tratamiento
El análisis sumario de once factores se divide en 4
áreas (fig. 4-1):
1. Ubicar el mentón en el espacio.
2. Ubicar el maxilar superior a través de la
convexidad de la cara.
3. Ubicar la dentición en la cara.
4. Evaluar e perfil.
Los cambios debidos al crecimiento normal y
aquellos que se producen como consecuencia de
las distintas aparatologías utilizadas durante el Descripción de la cara
tratamiento son distintos para cada individuo,
debido a su morfología individual ya su tipo facial. Hay 3 patrones faciales básicos:
Con el propósito de predecir de manera efectiva y 1. Mesofacial, que es el patrón facial
bosquejar un diseño de tratamiento ideal, es promedio;
necesario que comprendamos primeramente al 2. Braquifacial, que es un patrón de
paciente en particular y que describamos sus crecimiento horizontal;
estructuras faciales, esqueletales y dentales 3. Dolicofacial, que es un patrón de
básicas; segundo, que comprendamos el crecimiento vertical.
crecimiento normal que se prevé en cantidad y
dirección en las distintas áreas de su cara y de sus Del análisis sumario de once factores, se emplean
maxilares; tercero, que comprendamos la cinco ángulos para describir la cara (figs. 4-2 a 4-
respuesta de sus estructuras individuales 5):
esqueletales y faciales a las distintas aparatologías
de tratamiento. Empleamos la radiografía y el 1. Angulo del eje facial. Éste nos da la
trazado cefalométricos como instrumentos básicos dirección del crecimiento del mentón y expresa la
para el diseño del tratamiento, con el propósito de relación de la altura facial con la profundidad de la
lograr 4 objetivos: cara. Además, el primer molar superior crece
siguiendo el eje facial.
1. Una descripción básica de las estructuras 2. Angulo facial. Éste ubica el mentón
del cráneo. horizontalmente en la cara. Es un indicador de la
2. Un análisis del cambio de crecimiento profundidad facial y determina si una Clase II o una
normal. Clase III esqueletal se debe al maxilar inferior.
3. Un diseño del tratamiento. 3. Ángulo del plano mandibular. Un ángulo
4. Una evaluación del crecimiento y los del plano mandibular alto indica que la mordida
resultados del tratamiento. abierta esqueletal se debe a la mandíbula. Un
ángulo del plano mandibular bajo implica que la
Se registran once factores de las estructuras sobremordida profunda esqueletal se debe a la
faciales y esqueletales básicas a partir del trazado mandíbula.
cefalométrico para describir el mentón, el maxilar 4. Altura facial inferior. Ésta describe la
superior, los dientes y el perfil de los tejidos divergencia de la cavidad bucal. Las mordidas
blandos. abiertas esqueletales tienen valores altos; las
Cinco áreas de superposición, dentro de las que mordidas profundas esqueletales tienen valores
existe un total de siete zonas de evaluación, se bajos.
60
61
Fig. 4-2. Ángulo del eje facial en patrones braquifacial (negro) y Fig.4-3. Ángulo facial en patrones braquifacial (negro) y
dolicofacial (rojo). dolicofac ial (rojo).
5. Arco mandibular. Éste describe a la mandíbula. lado de la media) es el rango de los patrones
Nos dice si tenemos una mandíbula que está mesofaciales. Aproximadamente el 70% de las
creciendo en forma cuadrada o una que lo está maloclusiones que tratamos caen en el rango
haciendo en forma obtusa. mesofacial. Alrededor del 12,5%, cae del lado
braquifacial y el 12,5%, del lado dolicofacial, con otra
Juntos, esos cinco ángulos determinan si el patrón desviación estándar más con respecto a la media.
facial es mesofacial, braquifacial o dolicofacial. En Esto deja aproximadamente un 2,5% de cada lado,
una curva de Gauss, la sección central (que que son los casos extremos braquifaciales o
representa una desviación están dar hacia cada dolicofaciales, de más de dos desviaciones
estándar con respecto a la media (fig. 4-9).
Se presentan 3 caras diferentes para demostrar

cómo se emplean los 5 factores para describir la
cara (figs. 4-6 a 4-8).
1. M. G. es un patrón mesofacial con una

mandíbula braquifacial.
2.A. P. es un patrón dolicofacial marcado, o un

crecedor vertical.
3. S. K. es un braquifacial extremo o un patrón de

crecimiento horizontal.
Es importante establecer qué tipo facial es, porque

la reacción a la mecánica del tratamiento y la
estabilidad de la dentición dependen del análisis
del patrón facial. Por ejemplo, los patrones
braquifaciales muestran una resistencia a la
rotación mandibular durante el tratamiento y
pueden aceptar una dentición más protrusiva,
mientras que los patrones dolicofaciales tienden a
abrirse durante el tratamiento y requieren una
dentición más retruida con el objeto de asegurar la
estabilidad después del tratamiento. Así, pueden
modificarse algunas expectativas del tratamiento
62
63
Fig. 4-6. M.G.
Debido a la aparatología de nuestro tratamiento.

con referencia al tipo facial.
Esto nos ayuda a planear nuestro tratamiento y
seleccionar nuestros aparatos y a describir las
Cinco zonas de superposición
modificaciones que se producen. Probablemente el
70 al 80% del cambio se deberá a nuestra
Después de la descripción de la cara y de la
aparatología durante una experiencia de
determinación del tipo facial, empleamos cinco
tratamiento de 2 años, y sólo un 20 a un 30% será
zonas de superposición, superponiendo el trazado
a causa del crecimiento durante ese tiempo.
del Tiempo 1 con el O.V.T. o cualquier trazado
evolutivo para evaluar el cambio que esperamos
Las cinco zonas de superposición se emplean para
que se produzca o que se ha producido debido al
evaluar la cara de la manera siguiente:
crecimiento y
1. Mentón
2. Maxilar superior
3. Dientes del maxilar inferior
4. Dientes del maxilar superior
5. Perfil facial
Fig. 4-7. A. P.
64
Fig. 4-10. Primera área de superposición (Ba-Na en el punto CC).
Área 1 de superposición
(Área 1 de evaluación)
Fig. 4-11. Primera área de evaluación.
La primera superposición (basion-nasion en el
El eje facial se puede cerrar con las extracciones.
punto CC) establece el área 1 de evaluación,
dentro de la que evaluamos la cantidad de
Al evaluar el uso que se piensa hacer del extraoral,
crecimiento del mentón en milímetros; cualquier
pensamos en el efecto que pueda tener sobre la
cambio en el mentón en dirección de apertura o
rotación mandibular. ¿Debemos usar una fuerza
cierre que pueda ser el resultado de nuestra ortodóncica u ortopédica? ¿Debemos emplear un
aparatología, y cualquier cambio en el molar
extraoral con tracción cervical, oblicua, vertical o
superior (figs. 4-10 y 4-11).
combinada?
En el crecimiento normal, el mentón crece a lo Área 2 de superposición
largo del eje facial y los molares de los 6 años (Área 2 de evaluación)
también crecen en esa dirección siguiendo el eje
facial. El eje facial rota abriéndose o cerrándose
La segunda área de superposición (basion-nasion
por los efectos de la aparatología y por otras en nasion) establece que el área 2 de evaluación
consideraciones, como las siguientes:
El eje facial se abre 1 grado por cada 5 mm de

reducción de la convexidad.

corrección molar.

corrección de la sobremordida.
El eje facial se abre 1 grado-1 1/2 grado con la

corrección de la mordida cruzada, y se recupera la
mitad de esta rotación.
El eje facial se abre 1 grado por cada D. E. del

patrón dolicofacial; con 1 grado de efecto de cierre
contra la aparatología si es braquifacial.
El eje facial puede abrirse o cerrarse con el

extraoral, según su tipo y punto de aplicación.
Fig. 4-12. Segunda área de superposición (Ba-Na en Na).
Fig. 4-13. Segunda área de evaluación.
65
(Áreas 3 y 4 de evaluación)
La tercera zona de superposición (eje del cuerpo

en PM) establece el área 3 de evaluación y el área
4 de evaluación que juntas evalúan cualquier
cambio que se produzca en la dentición inferior. En
el crecimiento normal, la dentición inferior se
mantiene constante con el plano APo (plano de la
dentición) (figs. 4-14 a 4-16).
muestre cualquier cambio en el maxilar superior En el área 3 de evaluación, evaluamos si vamos a

(punto A). El ángulo basion-nasion-punto A no intruir, extruir, adelantar o retruir los incisivos
cambia en el crecimiento normal. Por lo tanto, inferiores, lo que nos ayuda a determinar qué tipo
cualquier cambio de ese ángulo debería deberse al de arco utilitario vamos a emplear.
efecto de nuestra aparatología. Evaluamos el
efecto del extraoral (fuerza y tipo), las gomas de En el área 4 de evaluación, evaluamos los molares
Clase lI, las gomas de Clase III, el torque, el inferiores para determinar qué tipo de anclaje
activador, etc, sobre la convexidad del maxilar necesitamos y si queremos o no adelantar,
superior (figs. 4-12 y 4-13). enderezar o sostener los molares inferiores.
A continuación se presenta el rango máximo de

cambio del punto A con las distintas aparatologías
Con el área 2 de evaluación, determinamos si

deseamos usar fuerza ortodóncica u ortopédica
sobre el maxilar superior con el extraoral.
Fig. 4-14. Tercera área de superposición (Eje del cuerpo en PM).
66
Fig. 4-16. 4E - Evaluación del molar inferior.
Área 4 de superposición En el área 5 de evaluación, evaluamos lo que

vamos a hacer con los molares superiores:
(Áreas 5 y 6 de evaluación)
sostenerlos, intruirlos, extruirlos, distalarlos o
llevarlos hacia adelante.
La cuarta zona de superposición (paladar en ENA)
establece el área 5 de evaluación y el área 6 de
En el área 6 de evaluación, evaluamos lo que
evaluación, que juntas evalúan cualquier cambio
vamos a hacer con los incisivos superiores:
que se produzca en los dientes del maxilar
intruirlos, extruirlos, retruirlos, adelantarlos,
superior. En el crecimiento normal, los molares
hacerles torque o inclinarlos.
superiores y los incisivos superiores crecen sobre
su eje polar (figs. 4-17 a 4-19).
67
Fig. 4-20. Quinta zona de superposición (plano estético en su

Fig.4-19. 6E - Evaluación del incisivo superior intersección con el plano oclusal).
Demostración de superposición y
evaluación
(Área 7 de evaluación)
Empleando el trazado de MG del capítulo 3 (página
La quinta zona de superposición (plano estético en opuesta) y el O.V.T. que usted construyó en el
la intersección de¡ plano oclusal) establece el área capítulo 3, nos gustaría ahora ver las 5 áreas de
7 de evaluación, con la que evaluamos el perfil del superposición y las 7 áreas de evaluación para
tejido blando. En el crecimiento normal, la cara se evaluar el O.V.T.
hace menos protrusiva con referencia al plano
estético. Empleamos el área 5 de superposición y El área 1 de evaluación es el primer punto de
el área de evaluación para evaluar el efecto de comprobación para evaluar el cambio del eje facial
nuestra aparatología sobre los tejidos blandos de y el cambio del mentón. Coloque su O.V.T. sobre
la cara (figs. 4-20 y 4-21). el trazado original de M. G. sobre basion-nasion a
nivel del punto CC. Verá que el eje facial se ha
abierto 1 o 2 grados. Por lo tanto, la aparatología
va a abrir el eje facial entre 1 y 2 grados (fig. 4-23).
El área 2 de superposición es el segundo punto de

comprobación para evaluar el cambio de¡ maxilar
superior, cambio de¡ punto A. Coloque su O.V.T.
sobre el trazado original de M. G. sobre basion-
nasion en nasion. El ángulo basion-nasion-punto A
no cambia en el crecimiento normal. Al observar el
trazado se verá que el punto A se ha reducido 2
mm. Por lo tanto, pensamos que nuestra
aparatología va a reducir el punto A durante el
tratamiento de este paciente (fig. 4-24).
El área 3 de superposición es el siguiente punto de

comprobación para evaluar los dientes del maxilar
inferior, el molar y el incisivo inferiores. Coloque su
O.V.T. sobre el trazado original de M. G. sobre el
eje del cuerpo en PM. Muestra que desearíamos
inclinar los incisivos inferiores hacia adelante
aproximadamente 2 mm y llevar el molar inferior
68
A- El punto más profundo de la curva del Na - Punto en el límite anterior de la sutura

maxilar superior entre la espina nasal anterior y la nasofrontal.
apófisis alveolar. PM - Punto seleccionado en el borde interior de la
ENA - Punta de la espina nasal anterior. sínfisis entre el punto B y el pogonion, donde la
Ba - Punto más inferior y posterior del hueso curvatura cambia de cóncava a convexa.
occipital. Po - Punto más anterior de la sínfisis sagital media
CC- Punto de intersección del plano basion- con respecto al plano facial.
nasion y el eje facial. XI - Centro geométrico de la rama ascendente del
Dc - Punto elegido en el centro del cuello del maxilar inferior.
cóndilo donde lo cruza el plano basion-nasion.
69
(Primer punto de comprobación)
Fig. 4-23. Primera área de superposición (Ba-Na en el punto CC).
70
71
72
hacia adelante aproximadamente unos 4 mm (fig. Dado que adelantamos los incisivos y los molares
4-25). inferiores, aunque este caso sea una maloclusión
de Clase II, todo lo que debemos hacer es
El área 4 de superposición es el cuarto punto de sostener el molar superior para lograr la corrección
comprobación para evaluar los dientes M maxilar de la Clase II. La evaluación del incisivo superior
superior, los molares superiores y los incisivos muestra que vamos a tener que retruirlos y hacer
superiores, y el punto A. Coloque su O.V.T. sobre torque sobre estos incisivos. También muestra que
el trazado original de M. G. sobre el paladar en el uso potencial de gomas de Clase II y torque en
ENA. los incisivos superiores va a reducir el punto A (fig.
4-26).
73
El área 5 de superposición es el quinto punto de intercepta. Vemos que la retrusión de la dentición

comprobación para evaluar el tejido blando de la superior trae como resultado una gran reducción
cara. Coloque su O.V.T. sobre el trazado original en el perfil de tejido blando (fig. 4-27).
en el plano estético donde el plano oclusal lo
En este capítulo hemos demostrado el uso del A medida que vayamos avanzando en nuestra
Objetivo Visual del Tratamiento como herramienta exposición, vamos a especular un poco más sobre
de manejo. Establece 5 zonas de superposición la evaluación del caso al considerar las secuencias
que luego nos permiten establecer 7 zonas de de las aparatologías para la Clase II Primera
evaluación. Pensamos que es una manera División, Clase II Segunda División y Clase III.
sumamente lógica de contemplar cualquier caso y
que nos permite tratar de la misma manera todas
las veces.
74

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El paraguas de la administración

Dado que éste es el primero de una serie de

Las habilidades administrativas no están limitadas 1. Nuestro objetivo primario en ortodoncia es un

captación de pacientes, debido al aumento en el

3. La ortodoncia, al ser la especialidad más antigua

4. El tratamiento temprano tiene que ser parte del

5. El ortodoncista debe ser una autoridad en

7. El ortodoncista requiere mejor comunicación con

2. Desarrollo de objetivos. El trabajo que Fig. 1-4.

3. Programación. El trabajo que realizamos para

1. Oclusión 1. Vamos a predecir el crecimiento del paciente en

Paso IV. Descripción de los requerimientos

A) Evaluación de la vía aérea nasofaríngea

Paso V. Construcción del OVT de manera que

Paso VI. Áreas de superposición. Las áreas de

auxiliar o fijo, nos gusta hacerlo refiéndonos a

1. Función. Diferenciando entre función mecánica y

2. Fabricación. La fabricación básica del alambre y

3. Colocación. Del aparato fabricado, en la boca.

4. Activación. Del aparato fabricado, en la boca.

Fig. 1-12. Planilla de tratamiento preparada por adelantado.

manera de alcanzar nuestros objetivos 4. Expansión palatina rápida

Fig. 1-13. Resumen de la diagramación del sistema de diagnóstico y tratamiento.

Fig. 1-13. (Cont.)

Paso IX. Secuencia de la aparatología. Una vez El sistema de diagnóstico y tratamiento

plan de tratamiento, incluyendo la selección y la

1. Uso de un enfoque de sistemas para el

En el Tratamiento Bioprogresivo, se sigue un

Fig. 2-1. Diez principios del tratamiento bioprogresivo

2. Control del torque durante el b) movimientos de torque en la raíz del incisivo

Algunas técnicas de tratamiento, en un esfuerzo c) caninos superiores impactados, tanto en el

Fig. 2-9. Las nuevas mediciones a través del punto

El Tratamiento Bioprogresivo suscribe, anticipa y

El cambio o la modificación ortopédica de la

Fig. 2-14. Trazado de antes y después de la corrección

Debido a estas respuestas biológicas y fisiológicas Se diseñan maniobras de tratamiento especiales

Después de la construcción del Objetivo Visual del

Objetivo visual del tratamiento

Construcción del O.V.T. 5. Ubicación de la dentición.

Vamos a presentar un procedimiento paso a paso 6. Tejidos blandos de la cara.

4. Posición del plano oclusal.

Fig. 3-1. Trazado original - caso M. G.

O.V.T. - Predicción de la base del cráneo

O.V.T. - Predicción del crecimiento del maxilar inferior - Rotación

La construcción de la mandíbula y su nueva

1. Reducción de la convexidad - el eje facial se

2. Corrección molar - el eje facial se abre 1º/3 mm.

3. Corrección del entrecruzamiento - el eje facial se Fig. 3-3

4. Corrección de la mordida cruzada - el eje facial

5. Patrón facial - el eje facial se abre 1°/1 D. E.

O.V.T. - Predicción del crecimiento del maxilar inferior - Rotación

Vuelva al trazado de la página 41.

6. Superponga en basion siguiendo el plano

7. Trace el eje condilar, la apófisis coronoides y el

Vuelva al trazado de la página 41.

8. En el eje condilar, marque 1 mm por año hacia

9. Deslice la marca hacia arriba hasta el plano

10. Haciendo coincidir los puntos XI nuevo y viejo,

11. Dibuje el borde posterior de la rama y el borde