Guía de Práctica Clínica

para el Manejo de Pacientes

con Trastornos de Ansiedad
en Atención Primaria

Versión completa

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS

MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO
 Índice
• ¿Qué es la ansiedad?
• ¿Cuáles son los factores que influyen en la ansiedad?
• ¿Cómo se hace el diagnóstico?
• ¿Qué tipos de trastornos de ansiedad hay?
• ¿Cuáles son las opciones de tratamiento?
• ¿Cuál es la evolución de la ansiedad y la angustia?
• ¿Qué debo tener en cuenta cuando visite mi centro
de salud?
• ¿Cómo puedo manejar mi ansiedad para que evolucione favorablemente?
• ¿Cómo pueden ayudarme la familia y los amigos?
• ¿Dónde puedo aprender más sobre la ansiedad?

GUíA dE PráCTiCA CLíNiCA PArA EL MANEjo dE PACiENTES CoN TrASTorNoS dE ANSiEdAd EN ATENCióN PriMAriA 121
 ¿Qué es la ansiedad?
La ansiedad es parte normal de la vida y constituye una respuesta habitual a
situaciones cotidianas de la persona. Ante una señal o amenaza de peligro, se
produce una reacción que nos ayuda a enfrentarnos y responder. Así, cierto
grado de ansiedad es incluso deseable para el manejo normal de las exigencias
del día a día (preparar un examen, ir a una entrevista de trabajo, tener que
hablar en público, etc.).
La ansiedad es una emoción, que se acompaña de reacciones corporales
tales como la tensión muscular, la sudoración, el temblor, la respiración agita-
da, el dolor de cabeza, de pecho o de espalda, las palpitaciones, los “nudos en
el estómago”, la diarrea y otras muchas más.
Cuando se sobrepasa una intensidad que la hace intolerable o cuando
dificulta la capacidad de adaptarse de la persona, la ansiedad puede afectar a
la vida cotidiana y puede convertirse en un problema.
Si usted es una de las muchas personas que tienen problemas de ansie-
dad, anímese, con una atención adecuada se puede superar. Si usted no puede
hacer que la ansiedad desaparezca totalmente de su vida, sí puede aprender a
controlarla.

“Me encuentro mal, no se qué me pasa, noto mareo, dolor de cabeza, cosquilleo
en el estómago, palpitaciones… Además tengo tantas cosas que hacer que no sé
por dónde empezar, me bloqueo, no tengo la mente clara… estoy paralizada.”

122 GUíAS dE PráCTiCA CLíNiCA EN EL SNS

 ¿Cuáles son los factores que influyen en la ansiedad?
Las causas de los trastornos de ansiedad no son totalmente conocidas, pero
parece que pueden originarse por la combinación de varios factores.
Intervienen factores genéticos (hereditarios y familiares), neurobiológi-
cos (áreas del cerebro y sustancias orgánicas), psicológicos, sociales y cultura-
les. En el proceso de la aparición de la ansiedad tienen importancia tanto los
factores de predisposición individual (personalidad) como los derivados del
entorno.

¿Cómo se hace el diagnóstico?

Su médico de familia utilizará diferentes herramientas para poder establecer
el diagnóstico de su enfermedad.
• Historia clínica: el médico le preguntará sobre algunos aspectos de su his-
toria familiar o de otras enfermedades que pueda tener.
• Exploración física: ayuda a su médico a saber si sus síntomas tienen otra
causa que no sea el trastorno de ansiedad.
• Cuestionarios: puede que en su centro se utilice algún cuestionario es-
pecífico para ayudarle en su diagnóstico o para ver los cambios que se
experimentan con el tiempo.
Para descartar cualquier otra enfermedad, es posible que su médico vea nece-
sario que se realice alguna prueba.

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 ¿Qué tipos de trastornos de ansiedad hay?
Hay diferentes tipos de trastornos de ansiedad, pero la ansiedad generalizada
y la angustia son dos de los más comunes en Atención Primaria.
Estos dos trastornos se caracterizan por los siguientes síntomas:

Trastorno de ansiedad generalizada

Las personas que sufren este trastorno presentan ansiedad y preocupación excesiva por
acontecimientos o actividades de la vida cotidiana, que cuando perdura en el tiempo y es constante
puede ser muy molesto, por la presencia de todos o algunos de los síntomas físicos siguientes:
• Inquietud o impaciencia
• Fatiga
• Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco
• Irritabilidad
• Tensión muscular
• Alteraciones del sueño
• Temblores, sudoración y olas de calor

“No me reconozco, no soy yo misma. Sin hacer nada estoy agotada, no duermo,
estoy nerviosa y muy irritable. Todo me da miedo, desconfío de los demás, creo
que piensan mal de mí. Me alejo de mi familia, de mis amigos…me voy aislando
cada vez más.”

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 Trastorno de angustia
El trastorno de angustia se caracteriza por la aparición de crisis de angustia* que provocan:
• Inquietud persistente por la posibilidad de tener más crisis.
• Preocupación por las implicaciones de las crisis o sus consecuencias (por ej., perder el control,
sufrir un infarto, “volverse loco”).
• Cambios en el comportamiento relacionados con las crisis, como las llamadas “conductas de
evitación y la agorafobia”. Se temen y evitan determinados lugares o situaciones como: ir en tren,
metro o autobús, ir a centros comerciales, lugares con mucha gente o de donde no se pueda salir
con facilidad.

*Crisis de angustia
Es el síntoma principal del trastorno de angustia. Se
caracteriza por la aparición repentina e incontenible de
miedo o malestar intenso que se inicia bruscamente y
alcanza su punto máximo en los primeros 10 minutos,
pudiendo durar hasta 1 o 2 horas, con síntomas físicos
como:
• Opresión, sensación de ahogo
• Palpitaciones, sacudidas del corazón
• Sudoración, escalofríos o sofocaciones
• Náuseas, sensación de atragantarse
• Mareo o desmayo
• Miedo a perder el control o volverse loco, miedo a morir

“No puedo más, me ahogo… el corazón se me sale del pecho, se me va la cabe-

za, voy a volverme loca. No me toquéis, no me habléis… voy a estallar.”

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 ¿Cuáles son las opciones de tratamiento?
El tratamiento de su problema de ansiedad tiene varios objetivos:
• Aliviar los síntomas y prevenir recaídas.
• Si tiene crisis de angustia, reducir su frecuencia, duración e intensidad y
disminuir las conductas de evitación.
Los tratamientos habituales son la psicoterapia y la medicación, que pue-
den ser usados o no de forma conjunta, según el tipo de trastorno de ansiedad
que tenga.

Psicoterapia
Intervenciones psicológicas individuales o grupales, con diferente grado de
complejidad, orientadas al manejo y modificación de los factores emocionales,
de pensamiento y de conducta que mantienen la ansiedad y/o sus consecuen-
cias.

Medicación
Para el tratamiento de la ansiedad, los antidepresivos y los ansiolíticos son los
medicamentos más utilizados.
Su médico de familia es la persona indicada para decirle qué fármaco es el
más conveniente, cuánto tiempo lo necesita y qué posibles efectos secundarios
pudiera causarle.

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 Otros tratamientos
• Tratamientos de autoayuda: Lectura y aplicación de los programas de
autoayuda específicos para los problemas de ansiedad (textos con ejer-
cicios programados y sucesivos para aprender a manejar y controlar la
ansiedad).
• Hierbas medicinales: Algunas hierbas como la valeriana, pasionaria,
ginkgo biloba y extracto de kava*, parece que pueden disminuir los sínto-
mas de ansiedad, pero hacen falta más investigaciones sobre su seguridad
y eficacia.

Informe a su médico sobre cualquier sustancia, medicamento, producto de

herbolario o medicina alternativa que esté tomando.

Valore con los profesionales sanitarios que le atienden las posibilidades existentes en su centro de
salud, y comente con ellos el tratamiento que seguir. Su opinión es muy importante a la hora de
decidir.
En ocasiones puede que su médico vea necesaria la derivación a un especialista.

* La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) incluyó en el año 2004 el

kava en la lista de plantas cuya venta al público queda prohibida o restringida por razón de su toxici-
dad hepática.

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 ¿Cuál es la evolución de la ansiedad y la angustia?
Los problemas de ansiedad cursan con períodos de reducción y desapari-
ción de los síntomas durante un intervalo de tiempo variable.
Al igual que ocurre con cualquier otra enfermedad crónica (diabetes, hi-
pertensión, etc.), con un tratamiento apropiado, se puede convivir con este
problema de manera adecuada, restableciéndose la normalidad en su vida. Por
ello, no sufra innecesariamente y acuda a su centro de salud lo antes posible,
ya que la evolución de su problema será más favorable cuanto antes sea de-
tectado.
Un tratamiento efectivo le ayudará a disminuir los síntomas, a mejorar su
autoestima y a volver a disfrutar de su vida de nuevo.
En ocasiones, se tienen altibajos durante el proceso, pero los obstáculos
y pasos atrás son parte normal del aprendizaje. No se desanime.

“Estoy saliendo… poco a poco con esfuerzo y ayuda lo estoy consiguiendo. Está
siendo un camino doloroso y duro, pero merece la pena. Ahora sé que puedo
con ello.”

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 ¿Qué debo tener en cuenta cuando visite mi centro
de salud?
Es importante que el estigma que rodea a este tipo de trastornos no le impida
buscar la ayuda de un profesional. Acuda a su centro de salud; para ello le
proponemos algunos consejos útiles en su próxima visita con el médico de
familia.
• Puede confiar en los profesionales de su centro de salud. Son personas
cercanas a usted, y comprenderán sus temores, dudas y problemas.
• Prepare antes lo que quiere decirle al médico. Cuéntele sus síntomas fí-
sicos y emocionales; puede ayudarle en ello que le acompañe un familiar
o amigo.
• No tema preguntar por aquellas cuestiones que no le han quedado claras.
• En relación con las distintas opciones de tratamiento, es fundamental que
exprese sus preferencias.
Tenga en cuenta que usted es lo más importante en este proceso.

“¿Y a quién le cuento yo lo que me pasa? Me da vergüenza y tengo miedo. Ni

siquiera yo me entiendo ¿cómo van a hacerlo los demás?… Qué solo me siento,
necesito ayuda, pero no se adónde acudir.”

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 ¿Cómo puedo manejar mi ansiedad para que
evolucione favorablemente?

Consejos para manejar su ansiedad

• Si está haciendo psicoterapia, es importante practicar en casa aquellos ejercicios aprendidos en
ella que van a resultarle muy útiles, como los de relajación y respiración.
• La medicación, a veces, trae consigo efectos secundarios desagradables, que normalmente van
desapareciendo o atenuándose después de las primeras semanas; pero tiene que recordar lo
importante que es tomarse el tratamiento
y no interrumpirlo.
• Planifique de forma racional sus tareas diarias, priorice sus necesidades y si por alguna cuestión
no pueden llevarse a cabo todas, piense que después de un día viene otro.
• Intente dejar un hueco todos los días para incluir entre sus tareas aquellas actividades que van a
resultarle más agradables y placenteras: leer, escuchar música, hacer algo de ejercicio, pasear,
cualquier cosa que sea relajante para usted.
• No deje de practicar aquellas actividades que le proporcionen sensación de “cargar las pilas”.
Recuperar la energía es necesario.
• No se “acelere”. Recuerde que hacer las cosas con más rapidez no le hace más eficaz.
• Aprenda a manejar sus sentimientos. Los pensamientos positivos también tienen un efecto positivo
sobre nuestro estado de ánimo.
• Es importante reconocer los pensamientos agobiantes, en aquellas situaciones que le preocupan
(el “todo”, “nada”, “siempre”, “nunca”, “nadie”), para cambiarlos por otros más racionales (“algo”,
“algunos”, “algunas veces”).
• Aproveche sus errores y aprenda de ellos. Equivocarse es humano y no es necesario hacer las
tareas a la perfección.
• Siga una dieta equilibrada y procure eliminar o rebajar aquellas sustancias perjudiciales para la
ansiedad, como: cafeína, teína y otras bebidas estimulantes.
• Recuerde que el alcohol, la cocaína, el cannabis y las drogas de síntesis pueden producir ansiedad.
• Si sus hábitos de descanso no le resultan satisfactorios, intente modificarlos. Procure dormir lo
necesario para descansar.
Por último, recuerde que se puede aprender a manejar la ansiedad y a disminuirla
progresivamente.

“He aprendido a relajarme, evito los excitantes, hago ejercicio y eso me ayuda a
dormir. Planifico las actividades que me cuesta hacer… he recuperado aficiones
que tenía olvidadas.”

130 GUíAS dE PráCTiCA CLíNiCA EN EL SNS

 Consejos para superar sus crisis de ansiedad
• Es importante que recuerde que no está ante un peligro fuerte, ni tan grave como pueda llegar a
creer. No sucederá nada peor.
• No permita que el pánico aumente con otros pensamientos atemorizadores. Interrumpa lo que esté
pensando y observará que así el miedo comienza a desaparecer por sí mismo.
• Intente calmarse y relajarse poco a poco.
• Practique una respiración lenta y relajada. Imagine que es un globo que se hincha lentamente y
luego se deshincha.
• Espere y deje tiempo al miedo para que se pase.
• Piense en el avance que ha hecho hasta ahora, a pesar de todas las dificultades. Piense en lo
satisfecho que estará cuando lo consiga.
• Cuando empiece a sentirse mejor y esté dispuesto a continuar, comience de forma tranquila y
relajada. No hay necesidad de esfuerzo ni prisas.
• Intente distraerse, ahora que el nerviosismo ha bajado. Hable con alguien, dé un paseo, etc.
¡¡Cuanto más aprenda a manejar el miedo, menos miedo tendrá, y se sentirá más libre!!

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 ¿Cómo pueden ayudarme la familia y los amigos?
Su familia y sus amigos juegan un papel muy importante en todo este proceso.
Por eso, hay algunas recomendaciones específicamente para ellos. Es impor-
tante:
• No trivializar sobre lo que está ocurriendo y hacer que la persona se sien-
ta comprendida.
• Escucharle sin ser críticos; evitar el “venga, si eso no es nada”.
• Acompañarle al centro de salud si es necesario o conveniente.
• Informarse sobre el tipo de tratamiento que está siguiendo. Conocer las
distintas opciones de tratamiento también ayuda a aprender más sobre la
ansiedad.
• Observar y prestar atención a los cambios en el comportamiento de la
persona que tiene el problema.
• Animarle en la realización de actividades que puedan resultarle agrada-
bles o placenteras.
• Apoyarle en enfrentarse a sus miedos, siempre de mutuo acuerdo y sin
presión.
• Ayudarle a obtener información complementaria y útil sobre la ansie-
dad.

“Sigo en tratamiento… y gracias a eso y a la ayuda de los míos, de mi familia,

estoy mejor.”

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 ¿Dónde puedo aprender más sobre la ansiedad?
Asociaciones de pacientes y familiares
• FEAFES: Confederación Española de Agrupaciones de Familiares y
Personas con Enfermedad Mental
Teléfono: 91 507 92 48 (Madrid)
E-mail: feafes@feafes.com
Página web: www.feafes.com/
• FEMASAM: Federación Madrileña de Asociaciones Pro Salud Mental
Teléfono: 91 472 98 14 (Madrid)
E-mail: info@femasam.org
Página web: www.femasam.org/
• ACTAD: Asociación Catalana para el Tratamiento de los Trastornos de
Ansiedad y Depresión (antigua AADA y Camins Oberts)
Teléfono: 93 430 12 90 (Barcelona)
E-mail: info@actad.org
Página web: www.actad.org/
• Associació Gironina d’Agorafòbics
Teléfono: 669 00 78 87 (Girona)
E-mail: quimvencells@yahoo.es
Página web: http://www.agorafobia.es.vg/
• Asociación de Trastornos de Ansiedad - Grupos de Ayuda Mútua
Teléfono: 646 71 53 94 y 666 29 29 73 (Barcelona)
E-mail: atagam@ansietat.org
Página web: http://www.ansietat.org/
• ADEA: Asociación de Enfermos de Agorafobia de Albacete
Teléfono: 967 61 18 83 y 967 52 31 44 (Albacete)
E-mail: adealba_2000@terra.com
Página web: http://www.geocities.com/adealba_2000/index.html
• AMADAG: Asociación Madrileña de Pánico y Agorafobia
Teléfono: 617 83 79 30 (Madrid)
E-mail: amadag_asociacion@hotmail.com
Página web: http://www.amadag.com/
• A.C.E.D.: Asociación contra el estrés y la depresión
Teléfono: 91 532 84 14 (Madrid)
E-mail: aced@estresydepresion.org
Página web: http://www.estresydepresion.org/index.html

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 • AGORAMUR: Asociación para afectados por ansiedad, pánico y/o
agorafobia de Murcia
Teléfono: 654 52 94 48 (Murcia)
E-mail: agoramur@hotmail.com
• ASATRA: Asociación Aragonesa de trastornos de la Ansiedad
(Zaragoza)
Teléfono: 687 47 76 69 (Zaragoza)
E-mail: asociacion-asatra@hotmail.com
• CAPAZ: Centro Aragonés de Pánico y Agorafobia - Colectivo de
afectados por el pánico y agorafobia de Zaragoza
Teléfono: 976 25 98 07 (Zaragoza)
• AGOS: Asociación de personas afectadas por trastornos de ansiedad y
agorafobia de la provincia de Cádiz
Teléfono: 956 27 19 37 (Cádiz)
E-mail: carmenblanca35@hotmail.com
• Leku irekiak - A.A.D.A.: Asociación para la Ayuda y Divulgación de la
Agorafobia de la Comunidad Autónoma Vasca
Teléfono: 94 493 78 33
E-mail: lekuirekiak@terra.es
Página web: www.terra.es/personal6/lekuirekiak/
• Horizontes Abiertos
Teléfono: 928 24 91 68 (Las Palmas de Gran Canaria)

Recursos de Internet
• www.centrodeapoyoapa.org (Asociación Americana de Psicología)
• www.lasalud.com/pacientes/ansiedad.htm
• www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish
• www.juntospodemos.com/

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 Algunos libros para consultar
• Bados López, A. Tratando pánico y agorafobia. Madrid: ediciones Pirámi-
de, S.A., 2006.
• Roca, E. Cómo superar el pánico: con o sin agorafobia. Programa de au-
toayuda. Valencia: ACDE, 2005.
• Auger, L. Ayudarse a sí mismo. Una psicoterapia mediante la razón. San-
tander: Ed. Sal Térrea, 1997.
• Fensterheim, H., Baer, J. Viva sin temores: cómo dominar sus miedos, fo-
bias y ansiedades. Barcelona: Grijalbo, 1995.
• Agras, S. Pánico. Cómo superar los miedos, las fobias y la ansiedad. Bar-
celona: Labor, 1989.
• Fabregas, J.J., García, E. Técnicas de autocontrol. Madrid: Alambra, Bi-
blioteca de Recursos Didácticos, 1988.
• Meichenbaum, D., Jaremko, M. Prevención y reducción del estrés. Bilbao:
Desclée de Brouwer, 1987.
• Davis, M., McKay, M., Eshelman, E.R. Técnicas de autocontrol emocional.
Barcelona: Martínez Roca, Biblioteca de Psicología, Psiquiatría y Salud,
Serie Práctica, 1985.
• Cautela, J.R., Groden, J. Técnicas de relajación. Barcelona: Martínez Roca,
Biblioteca de Psicología, Psiquiatría y Salud, Serie Práctica, 1985.

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