SÍFILIS CONGÉNITA

Duneska Gómez Vergara

Fundación Universitaria San Martín
VIII semestre
 DEFINICIÓN

Infección del recién nacido por T. Pallidum

transmitido de la madre.

Definición de caso: 1 de dos criterios.

El RN tiene signos clínicos, radiológicos o

serológicos.
RN nacido de madre no tratada,
inadecuadamente tratada o de manera
suboptima.
CDC 2014
 importancia

Puede causar prematuridad, aborto, amplia gama de manifestaciones clínicas.

Sigue siendo una enfermedad con alta prevalencia a nivel mundial.

Indica una falla en el sistema de Salud

Solo en casos severos es clínicamente aparente al nacimiento.

Infección transplacentaria producida por
Treponema pallidum.
Puede afectar al feto en cualquier etapa del
embarazo y el riesgo de infección varía según la
etapa evolutiva de la enfermedad en la
gestante.
El daño producido en el feto se relaciona con
su capacidad de montar una respuesta inmune,
lo que ocurre especialmente después de las
16-20 semanas de gestación.
Riesgo de sífilis congénita disminuye del 70-
100% a 1-2% con tto
 Treponema pallidum

Agente causal
Bacteria filiforme que no tiñe con los métodos convencionales
(Gram, naranja de acridina, otros).
Es muy lábil a las condiciones ambientales
Atraviesa fácilmente la placenta, lo que resulta en una infección
fetal
Su reservorio es exclusivamente humano.
Es muy sensible a penicilina con una concentración inhibitoria
mínima (CIM) de 0,018 g/ml y se multiplica cada 30 a 33 horas.

Pinilla G, Campos L, Durán A, Navarrete J, Muñoz L. Detección de Treponema pallidum subespecie pallidum para el diagnóstico de sífilis congénita mediante reacción en cadena de la polimerasa anidada. biomedica [Internet]. 15 de marzo de 2018 [citado 14 de septiembre de
2021];38(1):128-35. Disponible en: https://revistabiomedica.org/index.php/biomedica/article/view/3740
 factores de riesgo maternos
Relaciones sexuales
junto con el uso de
Relaciones drogas o relaciones
sexuales con sexuales
múltiples parejas Parejas no tratadas
transaccionales

Uso de
metanfetamina Adolescentes
o heroína Tratamiento

inadecuado o < 30
dias antes del parto

Ingreso tardío a la
atención prenatal (es
decir, primera visita
durante el segundo Antecedentes de
trimestre o más tarde) o otras infecciones

ausencia de atención de transmisión

prenatal Sífilis diagnosticada
sexual
en etapa secundaria
durante el embarazo

Sospecha de re-
infección
Division of STD Prevention, National Center for HIV/AIDS, Viral Hepatitis, STD, and TB Prevention, Centers for
Disease Control and Prevention
 transmisión vertical

Trasmisión transplacentaria. Pocos por contacto directo de lesión durante parto.

La sífilis primaria/secundaria transmite más que una latente (60-90 vs 40% en latente temprana y <10% en latente tardía)

Puede transmitirse con la lactancia si hay chancro mamario.

Riesgo de contagio fetal:

30 % Abortos y mortinatos
10 % Muerte neonatal 50 – 90% en sífilis primaria y secundaria.
5,8% Prematurez y peso bajo 40 – 80% en sífilis latente precoz.
54.2 % Asintomáticos
< 30% en sífilis latente tardía.

ley de Kassowitz
Se encuentra que al menos una dosis de penicilina
benzatínica IM aplicada 30 o más días antes del parto
previene hasta en un 97% de los casos la infección en el La gravedad de la infección se relaciona con el momento en que
feto, mortalidad y parto pretérmino. la mujer embarazada adquiere la infección, la edad gestacional, la
carga infectante que afecta al feto y la oportunidad con que la
madre establece una respuesta immune.
Kollman TR. Syphilis. Remington and Klein’s Infectious Diseases of the Fetus and New Borns 2016
Congenital syphilis: the influence of maternal stage of syphilis on vertical transmission, Am J Obstet Gyne- col 180:85-
88, 1999.
 patogÉnesis

Diseminación a todos los órganos

Respuesta inflamatoria y endarteritis obliterante en vasa vasorum y nervorum

Hueso, hígado, páncreas, riñón e hígado los mas afectados.

Reacción granulomatosa

Kollman TR. Syphilis. Remington and Klein’s Infectious Diseases of the Fetus and New Borns 2016
CLÍNICA
 manifestaciones clínicas

SIFILIS TEMPRANA sifilis tardía

Va desde la forma multisistémica, >2 años

oligosintomática a la asintomática, siendo Por inflamación persistente, en curso y
esta última la forma más frecuente. fibrosis crónica = gomas
Antes de los 2 años de edad Se da en 40% de hijos de madre sin o con
Pico a las 5 semanas de edad posnatal mal tratamiento
60-90% asintomáticos al nacer. Se pueden prevenir con el tratamiento
El diagnóstico de sífilis congénita temprana durante embarazo o primeros 3 meses.
debe considerarse en cualquier bebé que Generalmente se manifiesta en la
nazca con menos de 37 semanas de pubertad y el cuadro clínico es similar a
gestación sin otra explicación aparente o si las manifestaciones de la sífilis terciaria
hay hidrops fetalis inexplicable o una del adulto
placenta agrandada. Queratitis y tibia en sable pueden
progresar a pesar de terapia.

Kollman TR. Syphilis. Remington and Klein’s Infectious Diseases of the Fetus and New Borns 2016
Cofre, Fernanda, Delpiano, Luis, Labraña, Yenis, Reyes, Alejandra, Sandoval, Alejandra, & Izquierdo, Giannina. (2016). Síndrome de TORCH: enfoque racional del diagnóstico y tratamiento pre y post natal. Recomendaciones del Comité Consultivo de Infecciones Neonatales Sociedad Chilena
de Infectología, 2016. Revista chilena de infectología, 33(2), 191-216. https://dx.doi.org/10.4067/S0716-10182016000200010
 sífilis temprana
multisistémica

RN gravemente enfermo, de aspecto séptico, con RCIU, hepato-esplenomegalia, anemia,

trombocitopenia, compromiso del SNC, hepatitis, pancreatitis, neumonía alba,
glomerulonefritis, osteocondritis, corioretinitis en “sal y pimienta”, uveítis, lesiones en la
piel, e incluso, puede cursar con un shock séptico.

En esta forma clínica, la manifestación más frecuente es la hepato- esplenomegalia,

asociada a la presencia de anemia, trombocitopenia, con leucocitosis o leucopenia.

Del punto de vista gastrointestinal también se describen manifestaciones como ileitis y

enterocolitis necrosante.

Diez por ciento de los RN que presentan neumonía alba quedan con daño pulmonar
crónico, especialmente prematuros y RN que requieren ventilación mecánica invasora.
Además se asocia a fibrosis obliterante focal.

Pulmones casi opacificado en su totalidad,

solo respeta aireación lateral basal
Silueta cardiotimica no evaluable

Kollman TR. Syphilis. Remington and Klein’s Infectious Diseases of the Fetus and New Borns 2016
Cofre, Fernanda, Delpiano, Luis, Labraña, Yenis, Reyes, Alejandra, Sandoval, Alejandra, & Izquierdo, Giannina. (2016). Síndrome de TORCH: enfoque racional del diagnóstico y tratamiento pre y post natal. Recomendaciones del Comité
Consultivo de Infecciones Neonatales Sociedad Chilena de Infectología, 2016. Revista chilena de infectología, 33(2), 191-216. https://dx.doi.org/10.4067/S0716-10182016000200010
 sífilis temprana
oligosistémica

Generalmente en los primeros seis meses de vida

Las manifestaciones clínicas más frecuentes son las lesiones de piel, mucosas y las alteraciones óseas.

Pueden presentar, poliadenopatías, síndrome nefrótico, hepatitis y hemoglobinuria paroxística nocturna, entre otras
manifestaciones.

Las lesiones cutáneas y mucosas se manifiestan con mayor frecuencia desde la segunda a la décima semana de vida, y
pueden ser: exantema máculo- papular simétrico, lesiones descamativas y lesiones ampollares palmo-plantares que
corresponden al pénfigo sifilítico, rinitis mucosas, mucopurulenta o sanguinolenta, parches mucosos o placas blanquecinas
en la lengua y faringe e incluso laríngeas; estas lesiones son ricas en espiroquetas y, por tanto, infectantes.

Dentro de las manifestaciones óseas se describe la osteocondritis, que origina la pseudoparálisis de Parrot, epifisitis,
periostitis, que generalmente se manifiestan después del mes de vida.

Kollman TR. Syphilis. Remington and Klein’s Infectious Diseases of the Fetus and New Borns 2016
Tomado de: the Public Health Image Library, Centers for Disease Control and Prevention
Cofre, Fernanda, Delpiano, Luis, Labraña, Yenis, Reyes, Alejandra, Sandoval, Alejandra, & Izquierdo, Giannina. (2016). Síndrome de TORCH: enfoque racional del diagnóstico y
tratamiento pre y post natal. Recomendaciones del Comité Consultivo de Infecciones Neonatales Sociedad Chilena de Infectología, 2016. Revista chilena de infectología, 33(2), 191-216.
https://dx.doi.org/10.4067/S0716-10182016000200010
 Bandas metafisiarias y
Reacción perióstica
RXN periostica
sólida

Signo de Wimberger: desmineralizacion simétrica y

destrucción ósea de la porción proximal de la
metáfisis de tibia Bandas metafisiarias y
lesiones en sacabocados
Anormalidades radiologicas en 60-80%. Puede ser única manifestación
Usualmente en primeras semanas.
Bilaterales, simétricas, poliostoicas.
.También ocurre en hiperparatiroidismo y osteomielitis
Signo de Wegener: metafisis en dientes de sierra (representa puntos de cartílago calcificado a lo largo del canal del cartílago
 sífilis temprana
asintomática

Es la más frecuente. Los RN no presentan síntomas ni signos clínicos al nacer, la serología no treponémica
es reactiva en similar o menor dilución a la observada en la madre, e incluso puede ser no reactiva, si la
infección materna ocurrió muy cercana al parto; por lo tanto, en esta situación el diagnóstico de sospecha
se debe establecer con los antecedentes epidemiológicos y serológicos de la madre.

El 60% de los RN infectados nace asintomático y, de no ser tratados, desarrollará la enfermedad en las
siguientes tres a ocho semanas de vida.

Kollman TR. Syphilis. Remington and Klein’s Infectious Diseases of the Fetus and New Borns 2016
Cofre, Fernanda, Delpiano, Luis, Labraña, Yenis, Reyes, Alejandra, Sandoval, Alejandra, & Izquierdo, Giannina. (2016). Síndrome de TORCH: enfoque racional del diagnóstico y tratamiento pre y post natal.
Recomendaciones del Comité Consultivo de Infecciones Neonatales Sociedad Chilena de Infectología, 2016. Revista chilena de infectología, 33(2), 191-216. https://dx.doi.org/10.4067/S0716-
10182016000200010
Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021
 sífilis temprana
neurolues
La neurosífilis puede estar presenta en cualquiera de estas formas, habitualmente es asintomática, y en pocos
casos se pueden observar alteraciones del citoquímico del líquido cefalorraquídeo.

En la era pre-tratamiento con penicilina, 15% de los RN con sífilis congénita desarrollaban formas meningo-
vasculares, con manifestaciones como: meningitis, compromiso de pares craneales, hidrocefalia, infarto cerebral
y diabetes insípida.

Si bien, las alteraciones en el citoquímico del LCR son infrecuentes, en el RN la presencia de más de 25
leucocitos por ml y/o proteínas sobre 150 mg/dl (> a 170 mg/dl en prematuros) son sugerentes de una neurosífilis
.

40-50% de los RN con sífilis sintomática presentan neurosífilis.

El VDRL reactivo en LCR se considera muy específico de neurosífilis aunque cabe la posibilidad de difusión de Ac
maternos tipo IgG al suero y LCR del RN

La detección de material genético, a través de técnicas de RPC en LCR, confirma el diagnóstico de neurosífilis.

Las pruebas serológicas treponémicas en el LCR dan falsos positivos, por lo que no se recomiendan para
confirmar el diagnóstico de neurosífilis, pero sí tienen un valor predictor negativo.

Kollman TR. Syphilis. Remington and Klein’s Infectious Diseases of the Fetus and New Borns 2016
Cofre, Fernanda, Delpiano, Luis, Labraña, Yenis, Reyes, Alejandra, Sandoval, Alejandra, & Izquierdo, Giannina. (2016). Síndrome de TORCH: enfoque racional del diagnóstico y tratamiento pre y post natal. Recomendaciones del Comité
Consultivo de Infecciones Neonatales Sociedad Chilena de Infectología, 2016. Revista chilena de infectología, 33(2), 191-216. https://dx.doi.org/10.4067/S0716-10182016000200010
http://retina.umh.es/webvision/clinicalerg.html
Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021
 SÍFILIS TARDÍA

Queratitis intersticial, granulomas necrosantes (gomas), neurosífilis, y la forma cardiovascular.

Puede afectar diferentes órganos, como el sistema nervioso, los huesos y la dentición, con mala respuesta al tratamiento.

El compromiso del sistema nervioso puede ser asintomático, presentarse como paresia juvenil o, rara vez, como tabes dorsal.

La afección del octavo par craneal puede provocar sordera súbita a los 8 a 10 años.

El compromiso óseo puede presentarse como fracturas patológicas y con deformidades típicas, como la nariz en silla de montar, la
erosión palatina, la frente olímpica y la tibia en sable.

Las alteraciones en el desarrollo dental se asocian con los dientes de Hutchinson, conocidos como incisivos puntiagudos.

La tríada de Hutchinson: dientes en hendidura, sordera y queratitis intersticial.

En algunos casos, se pueden evidenciar las secuelas o estigmas, como son: los dientes de Hutchinson, molares de mora,
perforación del paladar duro, nariz en silla de montar, tibias en “sable”, opacidades corneales, atrofia óptica, sordera por
compromiso del VIII par craneal e hidrartrosis (articulación de Clutton).

Kollman TR. Syphilis. Remington and Klein’s Infectious Diseases of the Fetus and New Borns 2016
Cofre, Fernanda, Delpiano, Luis, Labraña, Yenis, Reyes, Alejandra, Sandoval, Alejandra, & Izquierdo, Giannina. (2016). Síndrome de TORCH: enfoque racional del diagnóstico y tratamiento pre y post natal. Recomendaciones del Comité Consultivo de Infecciones
Neonatales Sociedad Chilena de Infectología, 2016. Revista chilena de infectología, 33(2), 191-216. https://dx.doi.org/10.4067/S0716-10182016000200010
http://retina.umh.es/webvision/clinicalerg.html
Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021
 La queratitis usualmente a la pubertad (de
4-30 años). Queratitis, coriorretinitis, cicatriz
corneal, atrofia óptica, glaucoma secundario
Queratitis prevenible si se trata antes de los

Articulación de Clutton es artritis no 3 meses

dolorosa de rodillas.

Triada de Hutchinson (dientes,

queratitis y perida auditiva) es
especifica
Dientes en mora
Consecuencia de la sifilis rinitica, pues no crece la maxila, haciendo Tratamiento tempranao (<3 meses)
Dientes con hendidura
cara concava con protuberancia mandibular y paladar ojival. puede prevenir cambios dentales

Atlas of Infectious Diseases of the Female Genital Tract. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2005
http://www.gesepfepar.com/propedeutica/exame-de-cabeca-e-pescoco/atlas/facies-luetica.html
Kollman TR. Syphilis. Remington and Klein’sInfectious Diseases of the Fetus and New Borns2016
 diagnóstico diferencial

Hidrops y anemia neonatal

Sepsis neonatal

Osteomielitis

Nefrótico

Hepatomegalia,

adenopatías STORCH

Penfigo neonatal Ictericia y colestasis neonatal

 Tipos de pruebas
pruebas no treponémicas pruebas treponémicas pruebas rápidas

Anticuerpos IgG e IgM frente a cardiolipinas, colesterol y lecitina Aquellas que detectan anticuerpos específicos dirigidos Son un tipo de pruebas treponémicas
producidos en tejidos dañados por el treponema u otras contra antígenos del treponema pallidum. Estas pruebas que tienen las ventajas de su fácil
enfermedades. No son pruebas específicas. Las más utilizadas requieren laboratorio de referencia, personal bien entrenado realización, de no requerir laboratorio
son VDRL y RPR. y su realización es compleja. Son conocidas como pruebas de referencia, requerir mínimo
confirmatorias y las más comunes en nuestro medio son el entrenamiento, bajo costo, buena
RPR usualmente es 1 o 2 titulos mas alto que el VDRL FTA ABS y la TPHA. sensibilidad y especificad y su
interpretación se realiza en corto
Falsos negativos: en estadio primario, latente de larga duración, S de 75% y 85% en primaria y 100% en secundaria. tiempo (menos de 0 minutos), por lo
sífilis congénita tardía. Fenómeno de Prozona (Hay tanto ACS que se pueden utilizar en cualquier
contra el T. Pallidum que lo hace poco reactivo), se resuelve El FTA ABS y TPPA mide IgM e IgG mira ACS contra el nivel de atención para proveer un
disolviendo el suero. antigeno Nichols T. pallidum tratamiento inmediato

Falsos positivos: infecciones virales, linfoma, TB, malaria, Faltos positivos: leptospira, fiebre de mordedura de rata,
Endocarditis, embarazo, o contaminación de la Gelatina de Lyme (nunca eleva no treponemicos)
Wharton, sarampiion, TB, Brucela, LES, PAN, SAF
“diagnostico reverso” = tienen mas falsos positivos. CDC en
Sirven para vigilar respuesta del tratamiento (usar la misma 2011 reafirma que los no treponemicos van primero
prueba).
IgG, pasa placenta y no se distingue de quien es
El decremento cuadruple sostenido en el titulo despues del IgM no hay un test suficientemente sensible.
tratamiento demuestra que fue adecuado. El incremento
cuadruple del titulo despues de la terapia sugiere reinfeccion o
recaida
 LÍQUIDO
CEFALORRAQUÍDEO

•VDRL en LCR: muy insensible, puede producir falsos positivos para Neurosifilis.

•La AAP consideran que se debe evaluar para sífilis congénita con WBC
>25ug/ml3 y Pr >150mg/dl (>170 en el prematuro)
Campo oscuro: lesiones friables en piel, descarga nasal. No lesiones secas. Requiere 105 para
identificar algo, por eso nunca descarta. La S: 79-96% y E: 77-100%
Debe repetirse al segundo día
Identificación directa: campo oscuro, anticuerpos directos fluorescentes, test de infección de
conejo y detección de su DNA.
PCR ahora ha reemplazado el test de infectividad de conejo (se inyecta especimen en testiculo de
conejo y se espera seroconversión u orquitis) Comparado es S de 65-71% y E 97-100%. Se obtiene
de LCR, de fluidos, Liquido amniotico, aspirado endotraqueal.
Placenta, cordon, lesiones humedas, aspirado de nodos
Todos los recién nacidos de madres con resultados reactivos no treponémicos y treponémicos deben
evaluarse con una prueba serológica no treponémica cuantitativa (RPR o VDRL) realizada en el suero del
recién nacido porque la sangre del cordón umbilical puede contaminarse con sangre materna y dar un
resultado falso positivo. y la gelatina de Wharton dentro del cordón umbilical puede producir un resultado
falso negativo.

La prueba no treponémica realizada en el recién nacido debe ser el mismo tipo de prueba no treponémica
realizada en la madre.

No se recomienda realizar una prueba treponémica en suero neonatal porque es difícil de interpretar, ya
que los anticuerpos maternos transferidos pasivamente pueden persistir durante> 15 meses. No se
recomiendan las pruebas de IgM disponibles comercialmente.

Todos los recién nacidos de mujeres que tienen pruebas serológicas no treponémicas reactivas para la
sífilis en el momento del parto deben ser examinados minuciosamente para detectar evidencia de sífilis
congénita.
ABORDAJE DIAGNÓSTICO
 El diagnóstico de sífilis congénita puede ser difícil porque
los anticuerpos maternos de inmunoglobulina G (IgG) no
treponémica y treponémica pueden transferirse a través
de la placenta al feto, lo que complica la interpretación de
las pruebas serológicas reactivas para la sífilis en recién
nacidos (lactantes <30 días).
Las decisiones de tratamiento con frecuencia deben
tomarse sobre la base de la identificación de la sífilis en la
madre; idoneidad del tratamiento materno; presencia de
evidencia clínica, de laboratorio o radiográfica de sífilis en
el recién nacido; y comparación de títulos serológicos no
treponémicos maternos (en el momento del parto) y
neonatales .
Cualquier recién nacido en riesgo de contraer sífilis
congénita debe recibir una evaluación completa y una
prueba del VIH.

Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021

 DEFINICION DE TRATAMIENTO INADECUADO O SUBOPTIMO : CDC 2014

Tratamiento inadecuado:
Tratamiento diferente a penicilina
Tratamiento menos de 30 días antes del parto
Dosis inapropiada

Documentación inadecuada de tratamiento materno.

No se hicieron “pruebas no treponemicas” seriadas después del tratamiento
No se Documentó la terapia

Respuesta inadecuada a la terapia

Los ACS no disminuyeron 4 títulos (2 diluciones)  después de tratamiento
Los ACS no treponemicos sugieren reinfección o recaída (aumento de 4 títulos)
 Guía de práctica clínica basada
en la evidencia para la atención O
integral de la sífilis gestacional
y congénita / GPC-2014-41
O

Protocolo de vigilancia y Salud publica/sífilis gestacional y congénita 2014

TENER EN CUENTA

¿Los títulos son 4 veces mas los maternos?

¿El tratamiento fue adecuado?

¿Fue antes o después del embarazo?

¿Hay evidencia de reinfección ?

 Valoración completa
HLG, coombs, LCR (citoquimico y
VDRL), Radiografías. Oftalmología,
potenciales auditivos, enzimas y
función hepática, RX de tórax y de
huesos largos, ecografía cerebral
Valoración completa por: EF, títulos,
tratamiento inadecuado.

American Academy of Pediatrics. Syphilis. In: Red Book: 2012 Report of the Committee on Infectious Diseases, 29th ed
 definición de casos según cdc

escenario 3: sífilis escenario 4: sífilis

escenario 1: escenario 2: posible sífilis congénita menos probable improbable
altamenteprobable congénita

Recién nacido con exámen físico Cualquier recién nacido que tenga
Recién nacido hijo de madre La madre no fue tratada, fue normal y título serológico no un examen físico normal y un título
con sífilis gestacional, sin tratada de manera inadecuada treponémico cuantitativo en suero serológico no treponémico
tratamiento o con tratamiento o no tiene documentación de ≤ 4 veces que el materno en el ≤
cuantitativo en suero 4 veces el
con exámen físico anormal haber recibido tratamiento. momento del parto título materno en el momento del
Prueba no treponémica 4 La madre recibió el régimen La madre recibió tratamiento parto y el tratamiento de la madre
veces mayor al de la madre. recomendado pero el apropiado para la etapa de la fue adecuado antes del embarazo y
Madre con diagnóstico clínico
y paraclínicos sugestivos de
tratamiento se inició <30 días ≥
infección y se inició 30 días
el título serológico no treponémico
de la madre permaneció bajo y
antes del parto. antes del parto.
sífilis congénita estable antes y durante el embarazo
La madre no tiene evidencia de y durante el parto
reinfección o recaída.

Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021

 Evaluación y manejo en el menor de 1 mes.
Enfermedad probada/altamente probable (Escenario 1)

Análisis de LCR para VDRL, recuento celular y proteína Penicilina G cristalina acuosa 100.000-150.000 unidades / kg de peso
corporal / día, administrada como 50.000 unidades / kg de peso corporal
Conteo sanguíneo completo (CBC) y recuento diferencial y de plaquetas / dosis por vía intravenosa cada 12 horas durante los primeros 7 días de
vida y cada 8 horas a partir de entonces durante un total de 10 días
Radiografías de huesos largos
O
Otras pruebas según esté clínicamente indicado (p. Ej., Radiografía de tórax,
Penicilina G procaína 50.000 unidades / kg de peso corporal / dosis IM en
pruebas de función hepática, neuroimagen, examen oftalmológico y respuesta una sola dosis diaria durante 10 días
auditiva del tronco encefálico)

Conducta: Toda la evaluación y tratamiento para Neurosifilis

Si se pierde> 1 día de terapia, se debe reiniciar todo el ciclo.

Los datos son insuficientes con respecto al uso de otros agentes

antimicrobianos (por ejemplo, ampicilina).

Cuando sea posible, se prefiere un ciclo completo de penicilina de 10 días,

incluso si inicialmente se administró ampicilina para una posible sepsis.

Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021

 Evaluación y manejo en el menor de 1 mes.
Enfermedad probable (escenario 2):

Análisis de LCR para VDRL, recuento celular y proteína Antes de usar el régimen de penicilina G benzatínica de dosis única,
la evaluación recomendada al y el seguimiento debe ser seguro.
CBC, diferencial y recuento de plaquetas
Radiografías de huesos largos Si alguna parte de la evaluación del recién nacido es anormal o no
se realiza, si el análisis de LCR no se puede interpretar debido a la
Esta evaluación no es necesaria si se administra un ciclo de 10 días de terapia contaminación con sangre, o el seguimiento es incierto, se requiere
parenteral, aunque tales evaluaciones podrían ser útiles. Por ejemplo, una punción un ciclo de penicilina G de 10 días.
lumbar podría documentar anomalías en el LCR que provocarían un seguimiento Si la prueba no treponémica no es reactiva y se determina que el
minucioso. Se pueden realizar otras pruebas (p. Ej., Hemograma completo, recuento de riesgo de que la madre tenga sífilis no tratada es bajo, se puede
plaquetas y radiografías de huesos largos) para respaldar aún más el diagnóstico de considerar el tratamiento del recién nacido con una sola dosis IM de
sífilis congénita. penicilina benzatínica G 50,000 unidades / kg de peso corporal
para una posible sífilis en incubación sin una evaluación .

Los recién nacidos de madres con sífilis temprana no tratada en el

Penicilina G cristalina acuosa 100.000-150.000 unidades / kg de peso corporal / día, momento del parto tienen un mayor riesgo de sífilis congénita, y se
administrada como 50.000 unidades / kg de peso corporal / dosis por vía intravenosa cada 12 debe considerar el ciclo de 10 días de penicilina G incluso si la
horas durante los primeros 7 días de vida y cada 8 horas a partir de entonces durante un total prueba no treponémica del recién nacido no es reactiva, la
de 10 días evaluación completa es normal y el seguimiento es seguro.
O
Penicilina G procaína 50.000 unidades / kg de peso corporal / dosis IM en una sola dosis diaria
durante 10 días
O
Penicilina G benzatínica 50.000 unidades / kg de peso corporal / dosis IM en una sola dosis

Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021

 Evaluación y manejo en el menor de 1 mes.
Sífilis congénita posible

Penicilina G benzatínica 50.000 unidades / kg de peso corporal /

dosis IM en una sola dosis *
Madre bien tratada en embarazo. (con respuesta
adecuada), examen físico normal, títulos fetales
menor de 4 veces el materno, no evidencia de
reinfección. * Otro enfoque implica no tratar al recién nacido si el seguimiento
es seguro, pero proporcionar un seguimiento serológico cercano
cada 2-3 meses durante 6 meses para los lactantes cuyas madres
Conducta (CDC, AAP): No evaluación y dosis única de los títulos no treponémicos disminuyeron al menos cuatro veces
Benzatinica. después de la terapia para la sífilis temprana o permanecieron
estables para los niveles bajos. -título, sífilis latente (p. ej., VDRL <1:
2 o RPR <1: 4).

Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021

El algoritmo no aplica si las muestras
maternas se evalúan de manera inversa
(treponemicos primero)

Serofast: mujer que mantiene VDRL 1:2 o

menos o 1:4 o menos para RPR después
de 1 año de terapia exitosa

Evaluacion: serologia (misma que la

madre) HLG, LCR (VDRL), RX (de huesos
largos), ojos, funcion hepatica,
neuroimagen, potenciales evocados, EOA

Este enfoque es pobre en mujeres con

DX de sifilis primaria, pues las pruebas
salen aún negativas. Reactivas a las 4-8
semanas o 1 semana después de
chancro. Esto da sifilis congenita en ¼ de
casos

 ¿y las guías Colombianas?

A Todo RN nacido de madre con sífilis gestacional, se les hará evaluación

clínica y de laboratorio (HLG, LCR, RX huesos largos, Fx hepática,
oftalmología, potenciales evocados, uroanalisis)

En todo RN que cumpla los criterios que cumpla con los criterios de definición
de caso de sífilis congénita, dar tratamiento se recomienda penicilina G
cristalina 50000/kg/12h los primeros 7 días, luego 50000/kg/8h

Si no cumple los criterios y la madre fue “tratada adecuadamente” se

recomienda aplicar 1 sola dosis de penicilina Benzatinica 50000/kg/IM

 Tratamiento de lactantes y niños con sífilis congénita

≥
Los lactantes y niños de 1 mes que se identifiquen con pruebas serológicas
Penicilina G cristalina acuosa 200 000 a 300 000 unidades
reactivas para la sífilis deben ser examinados minuciosamente y se deben revisar
/ kg de peso corporal por vía intravenosa, administrada
los registros y la serología materna para evaluar si tienen sífilis congénita o como 50 000 unidades / kg de peso corporal cada 4 a 6
adquirida. horas durante 10 días

En el caso de sífilis muy temprana o en incubación en el momento del parto, todas Si el lactante o el niño no presenta manifestaciones
las pruebas serológicas maternas podrían haber sido negativas; por lo tanto, la clínicas de sífilis congénita y la evaluación (incluido el
infección puede pasar desapercibida hasta que se haga un diagnóstico más examen del LCR) es normal, se puede considerar el
adelante en el bebé o el niño. Cualquier bebé o niño en riesgo de contraer sífilis tratamiento con <3 dosis semanales de penicilina
benzatínica G 50.000 unidades / kg de peso corporal IM.
congénita debe recibir una evaluación completa y una prueba de infección por VIH. Se puede considerar una dosis única de penicilina G
benzatínica 50.000 unidades / kg de peso corporal IM
Evaluación recomendada hasta la dosis para adultos de 2,4 millones de unidades en
una sola dosis después del ciclo de 10 días de penicilina G
Análisis de LCR para VDRL, recuento celular y proteína CBC, diferencial y recuento acuosa intravenosa para proporcionar una duración más
de plaquetas comparable para el tratamiento en aquellos pacientes. que
no tienen manifestaciones clínicas y LCR normal. Todos
estos regímenes de tratamiento también deberían ser
Otras pruebas clínicamente indicadas (p. Ej., Radiografías de huesos largos, adecuados para los niños que pudieran tener otras
radiografía de tórax, pruebas de función hepática, ecografía abdominal, examen infecciones treponémicas.
oftalmológico, neuroimagen y respuesta auditiva del tronco encefálico)

Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021

 EFECTOS ADVERSOS DE LA
TERAPIA

Reacción de Jarish-Herxheimer: fiebre 2-12

horas después de terapia, taquicardia,
leucocitosis. Duración de 24-36 horas

Colapso cardiovascular pero es raro.

En sífilis congénita no es frecuente, pudiendo

ser común cuando el tratamiento se hace
tardíamente

Congenital syphilis presenting in infants afterthe newborn period, N Engl J Med 323:1299-1302, 1990.

En los RN afectos de neurosífilis se controlará la bioquímica del líquido cada 6 meses durante 3 años o hasta que el recuento de
células sea normal y el VDRL se negativice.

En los demás se practicarán RPR o VDRL a los 1, 3, 6, 9 y 12 meses o has- ta que se haya negativizado.

Se efectuarán controles de fondo de ojo y auditivos anuales hasta los 10 años.

 seguimiento > 1 mes
Se deben realizar exámenes de seguimiento y pruebas serológicas (es decir, RPR o VDRL) de bebés y niños tratados por sífilis
congénita después del período neonatal (> 30 días) cada 3 meses hasta que la prueba deje de ser reactiva o el título se haya
cuadriplicado.

La respuesta serológica después de la terapia puede ser más lenta en lactantes y niños que en recién nacidos. Si estos títulos
aumentan en cualquier momento> 2 semanas o no disminuyen cuatro veces después de 12 a 18 meses, el lactante o niño debe
ser evaluado, tratado con un ciclo de 10 días de penicilina G parenteral y manejado en consulta con un experto.

Las pruebas treponémicas no deben usarse para evaluar la respuesta al tratamiento porque los resultados son cualitativos y
persisten después del tratamiento, y la transferencia pasiva de anticuerpos treponémicos IgG maternos puede persistir
durante> 15 meses después del parto.

Los lactantes o los niños cuyas evaluaciones iniciales del LCR son anormales no necesitan repetir la punción lumbar a menos
que sus títulos serológicos no disminuyan cuatro veces después de 12 a 18 meses. Después de 18 meses de seguimiento, los
índices de LCR anormales que persisten y no pueden atribuirse a otras enfermedades en curso indican que es necesario un
nuevo tratamiento para una posible neurosífilis y deben tratarse en consulta con un experto.

Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021

 Control de la infección

Aislamiento por contacto, hasta las 24 horas de terapia. Definido por contacto de piel
integra o no con fluidos, mientras no se identificaba la enfermedad o entre las primeras 24
horas de terapia

Contacto no protegido:

Valoración clínica a las 3 semanas.

Serología: tiempo 0, 1 mes y a los 3-6 meses

American Academy of Pediatrics. Syphilis. In: Red Book: 2015 Report of the Committee on Infectious Diseases, 30th ed
¡Muchas gracias!