Joel
Joel
Joel
Autora:
Arellano Moreno, Deiser Fany
Asesor:
Dr. Tello Cabrera, Celestino
Chimbote-Perú
2018
ACTA DE SUSTENTACIÓN
ii
DEDICATORIA
iii
AGRADECIMIENTOS
iv
DERECHOS DE AUTORÍA Y DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
v
ÍNDICE
Págin
Tema
a
Carátula i
Acta de sustentación ii
Dedicatoria iii
Agradecimientos iv
Derechos de autoría y declaración de autenticidad v
Índice de contenidos vi
Índice de tablas viii
Palabras clave ix
Resumen x
Abstract xi
INTRODUCCIÓN
1. Antecedentes y fundamentación científica 1
2. Justificación de la investigación 16
3. Problema 17
4. Conceptuación y operacionalización de las variables 17
5. Hipótesis 17
6. Objetivos 17
METODOLOGÍA
1. Tipo y diseño de investigación 19
2. Población y muestra 19
3. Técnicas e instrumentos de investigación 20
4. Procesamiento y análisis de la información 20
RESULTADOS 22
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN 30
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 33
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 34
ANEXOS Y APÉNDICES 36
Instrumento 36
vi
ÍNDICE DE TABLAS
vii
mediatas de la episiotomía sistemática. Centro de Salud
Yugoslavia, Nuevo Chimbote, 2017.
KEYWORDS
viii
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
RESUMEN
ix
misma (desgarro), se presentó un caso de hematoma en la episiotomía y 29.4% de
mujeres refirieron dolor de moderada intensidad en la herida. Sobre las
complicaciones mediatas el 16.2% presentó infección de la episiotomía y 22.1%
dehiscencia de la misma. Se halló relación altamente significativa entre la
episiotomía sistemática y el dolor (p=0.003), y relación significativa con la infección
(p=0.044) y dehiscencia (p=0.015). No existe relación entre la episiotomía
sistemática y los desgarros y hematomas (p>0.05).
x
ABSTRACT
The objective of the research was to determine the complications of the systematic
application of episiotomy in nulliparous pregnant women whose deliveries were
attended at the Yugoslavia Health Center of Nuevo Chimbote, during the year 2017.
Basic relational level research with non-experimental correlational transectional
design- causal, with simple random probabilistic sampling. We reviewed 68 medical
records of pregnant women whose first delivery was attended in the Yugoslavia
Health Center during the period January to December of the year 2017. For the
statistical analysis the test statistic Chi square was used, using a level of significance
of p <0.05 . A nulliparous episiotomy frequency of 76.5% was found, among the
immediate complications, 33.8% suffered the extension of it (tear), a case of
hematoma was presented in the episiotomy and 29.4% of women reported pain of
moderate intensity in the wound. Regarding the mediated complications, 16.2%
presented episiotomy infection and 22.1% dehiscence. A highly significant
relationship was found between systematic episiotomy and pain (p = 0.003), and a
significant relationship with infection (p = 0.044) and dehiscence (p = 0.015). There
is no relationship between systematic episiotomy and tears and bruises (p> 0.05).
xi
PLAN DE IN VESTIGACION
xii
La episiotomía se define como una técnica quirúrgica simple de sección del
anillo vulvoperineal, que se realiza con carácter profiláctico para ampliar el introito
vaginal y así evitar que el desprendimiento de la presentación fetal provoque
hiperdistensión y posterior desgarro del periné, vagina y especialmente de los
músculo y aponeurosis del piso pélvico (Casanova y Luna, 2002). Esta incisión
quirúrgica puede hacerse en la línea media del periné (episiotomía mediana) o hacia
afuera y abajo del periné (episiotomía medio lateral), en la cual se inciden los
músculos bulbo cavernoso, transverso superficial y profundo (Cunningham, F.,
Leveno, K., Bloom, S., Spong, C., Dashe, J., Hoffman, B., et al, 2015; Schwarz,
2008).
xiii
En lo relacionado con la lesión del piso pélvico existe adecuada evidencia
empírica de que el evitar la episiotomía de rutina disminuye significativamente
traumatismo perineal (diferencia de riesgo absoluta -0,23; intervalo de confianza [IC]
del 95%: -0,35 a -0,11) lo cual se considera importante debido a que el trauma
perineal es un factor causal de dolor posparto y de dispareunia (Robinson, 2016). El
uso restrictivo de la episiotomía muestra un menor riesgo de morbilidad clínicamente
relevante, incluidos el traumatismo perineal posterior (riesgo relativo [RR]: 0,88;
intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,84 a 0,92), la necesidad de sutura del
traumatismo perineal (RR: 0,74; IC 95%: 0,71 a 0,77) y las complicaciones en la
cicatrización en un lapso de siete días (RR: 0,69; IC 95%: 0,56 a 0,85) (Carroli y
Belizan, 2008).
Por otro lado, diversos estudios señalan una mayor proporción de dehiscencia
parcial de episiorrafia, hematomas y edemas vulvoperineales en el grupo de madres
con episiotomía sistemática e indicada, en comparación con el grupo sin episiotomía,
existiendo diferencias y relación significativa (p<0,001), agravando el riesgo de
infecciones de la episiorrafia o perineal ocasionando mayor número de dehiscencias
(Tuesta, 2017; Rodríguez y Sánchez, 2012; Albino, 2009; Casanova y Luna, 2002).
xiv
Respecto al dolor, las mujeres que dieron a luz con el periné intacto o tuvieron
un desgarro perineal espontáneo tenían menos dolor inmediatamente y tres meses
después del parto que las mujeres que se sometieron a la episiotomía, así mismo
presentaron a una mayor debilidad de la función de la musculatura perineal a largo
plazo. Estos resultados pueden variar dependiendo del momento de la episiotomía, la
técnica quirúrgica, y la habilidad del profesional en reparar la episiotomía (Robinson,
2016). Así mismo, estudios anteriores, señalan mayor presencia de dolor en el
puerperio, de intensidad leva a moderada, al sentarse, con la deambulación y con
demanda de analgésicos (Rodríguez y Sánchez 2012; Juste-Pina, Luque-Carro,
Sabater-Adán, Sanz-De Miguel, Viñerta-Serrano & Cruz-Guerreiro, 2007).
Contrariamente, Carroli y Belizan (2008), no evidencia ninguna diferencia en cuanto
el dolor.
xv
contrario, la protección del periné a través de métodos alternativos debe ser evaluada
y adoptada, debiéndose practicar en no más del 10% de los partos vaginales. Es decir
que, la episiotomía debe ser usada solo para aliviar el distres materno fetal, o para
realizar un adecuado proceso cuando el periné así lo requiere.
2. Justificación de la investigación
El presente trabajo de investigación se justifica desde el punto de vista teórico,
toda vez que pretende contribuir en la ampliación del conocimiento sobre las
complicaciones del uso sistemático de la episiotomía en mujeres nulíparas,
permitiendo así fortalecer el cuerpo teórico de la Obstetricia relacionado a la
episiotomía, la cual aún en la actualidad se practica de manera rutinaria en los
establecimientos de salud de la localidad.
Por otro lado, a nivel práctico, los resultados serán de utilidad para la
implementación de medidas correctivas dirigidas a disminuir su uso sistemático en
mujeres nulíparas y evitar así las complicaciones identificadas. Es decir que, de un
enfoque de Obstetricia basada en la evidencia, los resultados del estudio permitirán a
los profesionales mejorar su práctica clínica y en consecuencia la salud materno-
perinatal.
xvi
3. Problema
¿Cuáles son las complicaciones de la episiotomía sistemática en gestantes
nulíparas cuyo parto fue atendido en el Centro de Salud Yugoslavia de Nuevo
Chimbote, durante el año 2017?
5. Hipótesis
El desgarro, hematoma, dolor, infección y dehiscencia son las complicaciones de
la episiotomía sistemática en gestantes nulíparas cuyo parto fue atendido en el
Centro de Salud Yugoslavia de Nuevo Chimbote, durante el año 2017.
6. Objetivos
Objetivo general
Determinar las complicaciones de la episiotomía sistemática en gestantes
nulíparas cuyo parto fue atendido en el Centro de Salud Yugoslavia de Nuevo
Chimbote, durante el año 2017.
xvii
Objetivos específicos:
1. Identificar la frecuencia de la episiotomía sistemática en gestantes nulíparas
cuyo parto fue atendido en el Centro de Salud Yugoslavia de Nuevo
Chimbote, durante el año 2017.
2. Determinar las complicaciones inmediatas de la aplicación sistemática de la
episiotomía en las gestantes nulíparas cuyos partos fueron atendidos en el
Centro de Salud Yugoslavia de Nuevo Chimbote durante el año 2017.
3. Determinar las complicaciones mediatas de la aplicación sistemática de la
episiotomía en las gestantes nulíparas cuyos partos fueron atendidos en el
Centro de Salud Yugoslavia de Nuevo Chimbote durante el año 2017.
xviii
METODOLOGÍA
Esquema:
Dónde:
M : Gestantes nulíparas.
O1 : Episiotomía sistemática.
O2 : Complicaciones.
R : Relación entre O1y O2.
2. Población y muestra
El ámbito de la investigación está compuesto por el Centro de Salud
Yugoslavia, ubicado en el distrito de Chimbote, provincia Santa y región Ancash.
xix
investigación que cumplieron los criterios de inclusión son consideradas como
muestra (Gómez, 2003), siempre y cuando cumplan con los siguientes criterios:
Criterios de inclusión
- Gestante a término atendida en el Centro de Salud Yugoslavia.
- Paciente con edad entre 18 y 34 años de edad.
- Gestante nulípara.
- Parto eutócico (Presentación cefálica de vértex).
- Feto único.
- Episiotomía mediolateral.
- Gestante con control puerperal en el Centro de Salud Yugoslavia.
- Historia clínica completa.
Criterios de exclusión
- Mujer con edad < de 18 años y > 34 años.
- Parto podálico.
- Embarazo múltiple.
- Paciente sin control puerperal.
- Historias clínicas extraviadas o incompletas.
xx
sistemática y las complicaciones del uso sistemático de la episiotomía se empleó la
prueba de Chi cuadrado con un nivel de significación de p <0.05.
xxi
RESULTADOS
Episiotomía f %
Si 52 76.5
No 16 23.5
Total 68 100,0
Fuente: Historias clínicas, Centro de Salud Yugoslavia.
xxii
Tabla 2. Distribución de gestantes nulíparas según complicaciones inmediatas de la
episiotomía sistemática. Centro de Salud Yugoslavia, Nuevo Chimbote, 2017.
Complicación n %
Desgarro
Si 23 33.8
No 45 66.2
Total 68 100,0
Hematoma
Si 1 1.5
No 67 98.5
Total 68 100,0
Dolor
Si 20 29.4
No 48 70.6
Total 68 100,0
Fuente: Historias clínicas, Centro de Salud Yugoslavia.
xxiii
Tabla 3. Distribución de gestantes nulíparas según complicaciones mediatas de la
episiotomía sistemática. Centro de Salud Yugoslavia, Nuevo Chimbote, 2017.
Complicación n %
Infección
Si 11 16.2
No 57 83.8
Total 68 100,0
Dehiscencia
Si 15 22.1
No 53 77.9
Total 68 100,0
Fuente: Historias clínicas, Centro de Salud Yugoslavia.
xxiv
Tabla 4. Gestantes nulíparas presentaron desagarro según episiotomía. Centro de
Salud Yugoslavia, Nuevo Chimbote, 2017.
Desgarro
Total
Episiotomía Si No x2 p
f % f % f %
Si 15 65.2 37 82.2 52 76.5
0.11
No 8 34.8 8 17.8 16 23.5 2.446
8
Total 23 100.0 45 100.0 68 100,0
Fuente: Historias clínicas, Centro de Salud Yugoslavia.
xxv
Tabla 5. Gestantes nulíparas presentaron hematoma según episiotomía. Centro de
Salud Yugoslavia, Nuevo Chimbote, 2017.
Hematoma
Total
Episiotomía Si No x2 p
f % f % f %
Si 1 100.0 51 76.1 52 76.5
0.77
No 0 0.0 16 23.9 16 23.5 0.081
6
Total 1 100.0 67 100.0 68 100,0
Fuente: Historias clínicas, Centro de Salud Yugoslavia.
xxvi
Tabla 6. Gestantes nulíparas presentaron dolor según episiotomía. Centro de Salud
Yugoslavia, Nuevo Chimbote, 2017.
Dolor
Total
Episiotomía Si No x2 p
f % f % f %
Si 20 100.0 32 66.7 52 76.5
0.00
No 0 0.0 16 33.3 16 23.5 8.718
3
Total 20 100.0 48 100.0 68 100,0
Fuente: Historias clínicas, Centro de Salud Yugoslavia.
xxvii
Tabla 7. Gestantes nulíparas presentaron infección según episiotomía. Centro de
Salud Yugoslavia, Nuevo Chimbote, 2017.
Infección
Total
Episiotomía Si No x2 p
f % f % f %
Si 11 100.0 41 71.9 52 76.5
0.04
No 0 0.0 16 28.1 16 23.5 4.038
4
Total 11 100.0 57 100.0 68 100,0
Fuente: Historias clínicas, Centro de Salud Yugoslavia.
xxviii
Tabla 8. Gestantes nulíparas presentaron infección según episiotomía. Centro de
Salud Yugoslavia, Nuevo Chimbote, 2017.
Dehiscencia
Total
Episiotomía Si No x2 p
f % f % f %
Si 15 100.0 37 69.8 52 76.5
0.01
No 0 0.0 16 30.2 16 23.5 5.922
5
Total 11 100.0 57 100.0 68 100,0
Fuente: Historias clínicas, Centro de Salud Yugoslavia.
xxix
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN
xxx
(x2=0.081; p=0.776; p>0.05), situación contradictoria a lo hallado por Tuesta (2017),
Rodríguez y Sánchez (2012), Albino (2009) y Casanova y Luna (2002), quienes
hallaron relación altamente significativa (p<0,001). Es importante señalar que a pesar
de la alta frecuencia de episiotomías y desgarros se presentó un solo caso de
hematoma en la herida quirúrgica. Como señalan Correa y Passini, (2016), el
profesional que mantienen una adecuada técnica quirúrgica en la episiorrafia logrará
disminuir la presencia de hematomas, situación que sería la de los obstetras del
Centro de Salud Yugoslavia.
Por otro lado, en el estudio se halló una relación altamente significativa entre la
episiotomía y la presencia de dolor (x2=0.8.718; p=0.003; p<0.05). Resultados que
ratifican lo comunicado por Robinson (2016), quien señala una alta presencia de
dolor como consecuencia del trauma perineal. Este dolor se puede incrementar
durante las primeras 24 horas, pasando de una intensidad leva a moderada, al
sentarse y con la deambulación, cosa que no sucedería sin la episiotomía (Rodríguez
y Sánchez 2012; Juste-Pina, Luque-Carro, Sabater-Adán, Sanz-De Miguel, Viñerta-
Serrano & Cruz-Guerreiro, 2007). Sin embargo, este dolor tiende a ceder con el uso
de analgésicos no esteroideos (Carroli y Belizan 2008). Es importante señalar que la
presencia del dolor puede variar dependiendo del momento de la episiotomía, la
técnica quirúrgica, y la habilidad del profesional en reparar la episiotomía (Robinson,
2016).
xxxi
recomendable es optar por una técnica apropiada para realizar y suturar la
episiotomía (Correa y Passini, 2016).
xxxii
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones
- En el Centro de Salud Yugoslavia se halló una frecuencia de episiotomía en
nulíparas del 76.5%.
Recomendaciones
- Al Centro de Salud Yugoslavia tomar los resultados del presente estudio para el
desarrollo de acciones de perfeccionamiento profesional para las obstetras a fin
de mejorar las competencias para la atención del parto, con énfasis en el uso
restrictivo de la episiotomía, así como de las técnicas para la protección del
periné y técnicas quirúrgicas.
xxxiii
Referencias bibliográficas
Albino, F. (2009). Uso rutinario de la episiotomía y complicaciones asociadas, en
mujeres nulíparas atendidas de parto vaginal en el Hospital de apoyo de
Sullana. Revista Salud, Sexualidad y Sociedad, 1(4).
Campos, G., Suelem, C., Pereira, L., Ferreira, S., Noronha, A., Amorim, M. et al
(2014). Risk factors for episiotomy: a case-control study. Revista da
Associação Médica Brasileira, 60(5), 465-472
Cunningham, F., Leveno, K., Bloom, S., Spong, C., Dashe, J., Hoffman, B., et al
(2015). Williams. Obstetricia, 24ed. México: McGRAW-HILL
INTERAMERICANA EDITORES, S. A. de C. V.
Hartmann, K., Viswanathan, M., Palmieri, R, Gartlehner, G., Thorp, J. & Lohr, KN
(2005). Outcomes of routine episiotomy: a systematic review. JAMA,
293(17):2141-8.
xxxiv
Juste-Pina, A., Luque-Carro, R., Sabater-Adán, B., Sanz-De Miguel, E., Viñerta-
Serrano, E. y Cruz-Guerreiro. E. (2007). Episiotomía selectiva frente a
episiotomía rutinaria en nulíparas con parto vaginal realizado por matronas.
Matronas Prof., 8 (3-4), 5-11.
xxxv
Anexos y apéndices
Número de HC:………………………
Información sociodemográfica
Edad de la mujer (años cumplidos): ………………
Lugar de procedencia:
1. Urbana ( )
2. Rural ( )
Estado civil:
1. Soltera ( )
2. Casada ( )
3. Conviviente ( )
4. Otra ( )
Nivel de instrucción:
1. Sin instrucción ( )
2. Educación básica ( )
3. Educación superior ( )
Ocupación
1. Ama de casa ( )
2. Trabajo remunerado ( )
Información obstétrica
1. Número de embarazo: ………………...
2. Control prenatal:
< 6 controles ( )
≥ 6 controles ( )
3. Diagnóstico de complicación
Desgarro: SI ( ) NO ( )
Hematoma: SI ( ) NO ( )
Dolor: SI ( ) NO ( )
Dehiscencia: SI ( ) NO ( )
Infección: SI ( ) NO ( )
xxxvi