DEFUNCION

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CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN GENERAL

El que suscribe certifica: HABER ATENDIDO AL DIFUNTO


1. IDENTIFICACIÓN DEL FALLECIDO
1.1. Condición de identificación: PERSONA IDENTIFICADA
1.2. Documento de identidad: DNI/ LE 03310354
1.3. Prenombres: SANTOS BENITO
1.4. Primer Apellido: JUAREZ
1.5. Segundo Apellido: FLORES
1.6. Sexo: MASCULINO 1.7. EDAD: 88 AÑOS aprox. 1.8. NACIONALIDAD: PERUANA

2. DATOS DEL FALLECIMIENTO


2.1. Fecha: 21/07/2021 2.2. Hora: 11.45 a.m.
2.3. Sitio de ocurrencia: STABLECIMIENTO DE SALUD – COMPLEJO ASISTENCIAL LUIS NEGREIROS
VEGA- AV. TOMAS VALLE DRA 39 URB. VIPOL – AMERICA / PERU / CALLAO
/CALLAO
2.4. Causa básica del fallecimiento: INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO

3. DATOS DEL PERSONAL DE LA SALUD QUE CERTIFICA LA DEFUNCIÓN

3.1. Documento de identidad: DNI/LE 41325370


3.2. Prenombres: DORIS KARIN
3.3. Primer Apellido: ACUÑA
3.4. Segundo Apellido: CERVANTES
3.5. N° de registro del colegio profesional: 048923 3.6. Profesión: MEDICO
3.7. Fecha y sitio de certificación: COMPLEJO ASISTENCIAL LUIS NEGREIROS VEGA – 21 DE JULIO DE 2021

INFORME ESTADISTICO DE DEFUNCION GENERAL


4. IDENTIFICACION DEL FALLECIDO
41. Prenombres: SANTOS BENITO, JUAREZ FLORES
42. Grupo étnico: MESTIZO
43. Documento de Identidad: DNI/ LE 03310354
44. Sexo: MASCULINO 4.5. EDAD: 88 AÑOS aprox.

5. DATOS DEL FALLECIMIENTO


5.1. Lugar: ESTABLECIMIENTO DE SALUD – COMPLEJO ASISTENCIAL LUIS
NEGREIROS VEGA- AV. TOMAS VALLE DRA 39 URB. VIPOL –
AMERICA / PERU / CALLAO /CALLAO
5.2. Fecha: 21/07/2021 5.3. Hora: 11.45 am

6. DATOS DE LA PERSONA QUE CERTIFICA LA DEFUNCIÓN

6.1. Documento de identidad: DNI/LE 41325370


6.2. Nombres y Apellidos: DORIS KARIN ACUÑA CERVANTES
6.3. N° de registro del colegio profesional: 048923 6.4. Profesión: MEDICO
6.5. El que certifica declara: HABER ATENDIDO AL DIFUNTO

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