HISTEROSALPINGOGRAFIA. Histerograma. Uterosalpingografia.

Uterotubografia. Prueba de Cotte. HISTEROSALPINGOSONOGRAFIAGRAFIA.

HISTEROSALPINGOGRAFIA VIRTUAL
Dra. Ligia González. Adjunto a la Coordinación General de Investigación y Educación Hospital
Materno Infantil “CSHRCF” del Valle. Docente de Ginecología y Obstetricia, Hospital Materno
Infantil “Dr. Pastor Oropeza” de Caricuao. Tema de revisión Sep. 2020

Etimológicamente el nombre Histerosalpingografía proviene del griego Hystero que

significa útero, Salpinx que significa trompa y Graphein que significa escribir o graficar.
Estudio médico de la pelvis femenina, mínimamente invasivo, en el que se utiliza una
forma especial de rayos X denominada fluoroscopia, permite visualizar la cavidad uterina, y
la luz de las trompas de Falopio para evaluar su morfología, tamaño y permeabilidad luego
de la inyección de un medio de contraste radio opaco a través del conducto cervical, con
ayuda de una cánula. Ofrece imágenes anatómicas de gran calidad y descarta o confirma
alteraciones morfológicas.
La HSG, es una prueba ginecológica que sirve para estudiar la arquitectura
de la cavidad uterina y las trompas de Falopio, así como su permeabilidad3
La fluoroscopía, es una técnica especial de rayos X que permite ver los
órganos internos en movimiento3

Historia
Los primeros intentos o ensayos de radiografiar las cavidades uterinas y tubaricas se
hicieron en 1912 por Rubin y Cory en EEUU y Dimier y Lorier en Francia, pero los
productos empleados eran irritantes (suspensión de bismuto + sales de plata).
Luego en Argentina y Francia en 1924 se practicaron las primeras
Histerosalpingografía (HSG) satisfactorias. Después de la introducción del lipidol para usos
médicos por Sicard y Forestier. Desde entonces se han venido haciendo estudios y
modificaciones de la técnica original.

La HSG continúa siendo un examen radiológico de gran utilidad para evaluar los problemas de
la fertilidad. Desde su surgimiento en 1924 ha sido y es el examen de elección para el estudio
anatómico y patológico de la cavidad uterina y de las trompas de Falopio.

Indicaciones
- Pruebas de fertilidad. Esterilidad.
- Reproducción asistida: Descarta el factor uterino y tubario
- Dolor pélvico crónico
- Docencia
- Trastornos menstruales/amenorrea: Permite distinguir las hemorragias anormales
(disfuncionales) de las de tipo orgánica, precisando la localización y la extensión
de la lesión. - Fistulas
- Tumores pélvicos - Control de cirugías: esterilización, recanalización
- Diagnóstico de fistulas - Malformaciones congénitas
- Lesiones tubaricas: Hidrosalpinx, Sactosalpinx, Endometriosis, TBC, Fibromatosis
Adenomiosis, Adherencias
Requisitos
- β–HCG negativa, realizada el día anterior o el mismo día de la prueba
- 10 primeros días pos – menstruación
- Citología cervical sin alteraciones
- Sin infecciones, urinarias, vaginales, cervicales, uterinas o EIP
- Sin antecedentes de alergia al yodo
- Ecografía pélvica previa

Contraindicaciones
- Absolutas
Cáncer Alergias Infecciones agudas
Post operatorio (<6sem) Metrorragia Embarazo (FUR >10 días)
Alergia al yodo
Haber ingerido recientemente contraste radiológico para cualquier otro estudio
- Relativas
Sangrado Infecciones crónicas

Preparación
- Post-menstrual: hasta el día 10 o 12 (8 – 10) del ciclo, cuando el sangrado menstrual
haya acabado y antes de que tenga lugar la ovulación, así se previene interferir con
posibles embarazos y evita falsas imágenes cuando el endometrio se hace más
grueso.
- Ausencia infecciones agudas - De ser posible usar analgesia (VO/IM)
- No ingerir alimentos en las horas previas al estudio
- Ausencia de masas y dolor en anexos - Enema evacuante en la noche anterior
- Vaciar vejiga previamente - Ducha vaginal

Patologías o alteraciones que se pueden diagnosticar con la HSG

- Incompetencia cervical, Estenosis cervical, Malformaciones congénitas de cuello
- Anomalías estructurales del útero (septos, útero unicorne o bicorne Hipoplasia)
- Miomas, Pólipos uterinos, Adherencias, Adenomiosis,
- Sactosalpinx, Salpingitis cronica, Hidrosalpins, Endometriosis, Rigidez tubarica
- Tumores útero, trompas, ovario
- TBC, Salpingitis nodosa

Tipos de HSG
1. Histerosalpingografía, convencional (HSG)
2. Variantes modernas de la HSG, Histerosalpingosonografía (HSSG)
2.1. Histerosalpingo – Contraste – Sonografía (HyCoSy)
2.2. Histerosalpingo – Foam – Sonografía (HyFoSy)
2.3. Histerosalpingografia virtual
Histerosalpingografia, convencional
Técnica. El método se llama inyección fraccionada de contraste radio opaco
La HSG es un estudio fluoroscópico que se realiza mediante la introducción de
material de contraste yodado no iónico, con un volumen aproximado de 10 cm3 en la cavidad
uterina, inyectándose de forma lenta pero continua hasta lograr su repleción y la
visualización de las trompas de Falopio.
- Previo al examen se le indica a la paciente colocar enema y justo antes del examen
debe vaciar la vejiga urinaria
- Paciente en posición ginecológica, se lava la vulva y vagina con solución fisiológica
- Radiografía simple de pelvis de control: permite evaluar el tamaño del útero,
detectar masas pélvicas o calcificaciones, estructura ósea de la pélvis.(Fig.1)
- Se coloca especulo, para exponer el cuello uterino
- Pinzar cuello uterino con pinza de pozzi, realizar tracción hacia adelante para
posicionar el útero
- Realizar histerometria, fundamentalmente para permeabilizar el cérvix, sobre todo
en caso de no utilizar las cánulas rígidas para HSG
- Introducir la cánula para HSG o sonda de Foley Rochester de 8Fr y se fija la sonda
inflando el balón de seguridad, que evita el reflujo del material de contraste.
- Confirmar la correcta colocación de la sonda antes de la introducción del medio de
contraste a través del cuello uterino
- La máquina de RX se colocara por encima del abdomen de la paciente y se van
tomando las imágenes necesarias
- La inyección se realiza en forma gradual y se obtienen radiografías durante la
opacificación inicial que permiten valorar pequeños defectos de llenado que pueden
ser oscurecidas por el material de contraste en la fase de llenado total.
- Con la distensión de la cavidad uterina se obtienen radiografías en proyecciones
anteroposterior, oblicuas y lateral para determinar su tamaño, morfología, contornos
y posición. Fig. 1 – B y 1 – C
- Cuando se ha vencido el istmo uterotubárico se inicia la visualización de las trompas
de Falopio colocando a la paciente en posición oblicua derecha e izquierda. Si las
trompas son normales, con la continua inyección del medio de contraste estarán
totalmente opacificadas y se observará la salida del medio hacia la cavidad
peritoneal (Prueba de Cotté, positiva) (Figura 2).
- Posteriormente se pide a la paciente que se coloque en decúbito supino y puje
mientras se retira gentilmente la cánula y se realizan dos proyecciones más;
maniobra con la que se consigue opacificar y evaluar el canal cervical. El dolor es
frecuente durante o después del estudio hasta en 80% de las pacientes evaluadas; sin
embargo, es tolerable y cede en forma espontánea
- Radiografía de vaciado rápido se toma al retirar la cánula de HSG, y el medio de
contraste se derrama hacia la vagina.
- Radiografía anteroposterior de control o de vaciado lento, con la que se pretende
tener una visualización panorámica de lo evaluado.
- Retirar la sonda o cánula
- Retirar el especulo
- Eventualmente se indican analgésicos no esteroideo y/o antibióticos
 Después del estudio el sangrado es leve y puede persistir durante las siguientes 24
horas. Las complicaciones como las reacciones alérgicas o la infección son raras. Puede
haber intravasación venosa o linfática del medio de contraste (efracción), pero actualmente
se considera inocua debido al uso de contrastes hidrosolubles
Figura 1.

Fuente: Anales de Radiología México 2015;14:327-335.

a- Radiografía simple de control: Proyección preliminar simple de pelvis: calcificación

gruesa (circulo) localizada en hueco pélvico que tras la administración de medio de
contraste se localiza en la topografía ovárica izquierda en relación con componente
cálcico de tumoración ovárica “teratoma”.
b- Proyección oblicua izquierda con desdoblamiento de la trompa uterina contralateral.
c- Proyección oblicua derecha con imagen cálcica (círculo) adyacente a trompa uterina
izquierda opacificada.
d- Proyección anteroposterior con repleciones uterina y tubarias totales sin
modificación de imagen cálcica (circulo) compatible con lesión ovárica
Tipos de Contrastes
Oleosos Lipiodol fluido Lipiodol ultrafluido Miodil
Ventajas Imágenes claras Poder antiséptico Poco dolor
Desventajas - No se mezcla con los líquidos orgánicos
- Reabsorción lenta (Lipiodol)
- Puede actuar como cuerpo extraño
- No informa con detalle sobre la mucosa
- Puede simular falsas obstrucciones
Hidrosolubles Hypaque Uromiron
Ventajas - Absorción rápida Proporcionan detalles de la mucosa
Desventajas - Mayor dolor
- Menor poder antiséptico
- Tiempo disponible para realizar Rx 20-30 minutos
- Evitar en mujeres hipersensibles al Iodo
Instrumental
- Especulo de Collins - Pinza de Pozzi
- Inyectadora de vidrio de 20cc - Maquina de RX
- Solución fisiológica
- Cánulas
Rígidas metálicas: Jarcho, Khan, Kidde
Semi – rígidas de plástico: Injector Plus Steen Open – Tip
Register (sin balon). Vacuum
Flexibles plástico o silicona: Injector Plus. UI4.0, UI 2.0 (Ver anexos)
61 – 5005,61 – 5007, 61 – 0020
Sliding Rigister. Vacuum

Figura 2. Peritonización del medio de Figura 3. Cavidad uterina Figura 4. Proyección lateral:
contraste que traduce permeabilidad opacificada con intravasación Útero en posición normal
tubarica. Cotte(+) sin retención del medio de contraste a través de “anteversion”
las venas ováricas (flecha).

Figura 5. Anatomía tubaria: porción Figura 6. A) Útero unicorne: un solo cuerno uterino unido a un canal
intersticialintramural (flecha cervical y vaginal. B) Opacificación parcial de la trompa de Falopio
blanca), ístmica (cabeza de flecha izquierda (flecha).
blanca), ampular (cabeza de flecha
negra) y fimbrilar (flecha negra)

Fuente: Anales de Radiología México 2015;14:327-335

- Hallazgos normales
- Útero: Cuello fusiforme/cono
Cavidad corporal en forma de triangulo isósceles de base superior
Cuernos uterinos forman ángulos agudos (trompas)

- Trompas: Se dibujan a partir de los cuernos uterinos

Porción ístmica trayecto rectilíneo
Se continua con la ampolla tubarica (dilatada)
Lectura
1.- Placa previa Bien preparada o no
Defectos óseos
Verificar penetración radiológica
Verificar si está centrada o no
Verificar colocación pozzi/cánula
2.- RX llenado, son progresivas. Cavidad (forma, tamaño, bordes y defectos),
Posición, Situación.
- Cavidad: 1cc Imagen anatómica
2cc Imagen llenado cavidad uterina
2-3 cc Imagen llenado tubarico
- Situación Paracentral/derecha/izquierda
Oblicua derecha
- Posición: Trazar línea desde acetábulo fémur a la cresta iliaca
antero-superior
AVF: Cavidad uterina por delante
RVF: Cavidad uterina por detrás
Indiferente: En línea
3.- RX oblicua derecha.
- El tamaño del útero es normal en la Rx oblicua derecha, cuando no
sobrepasa a los 3 agujeros sacros. No sobrepasa el cuarto agujero sacro
- Relación normal Cuello/cuerpo 1:2
- Forma/Defectos
4.- Cotte: Rx de control, estudia paso del contraste a la pequeña pelvis. Determina
permeabilidad de las trompas, dependiendo del contraste utilizado, este debería
estar en la pelvis en 20 a 30 minutos si se usa contraste hidrosoluble, y en 24 a
48 horas si se utiliza contraste liposoluble, con una distribución regular y
uniforme.
Cotte positivo: Paso de contraste a la pequeña pelvis
- Sin retención a nivel de las trompas = Normal
- Con retención a nivel de las trompas = Sactosalpinx
Cotte negativo: No pasa contraste a la pequeña pelvis
- Sin retención = Esterilización quirúrgica
- Con retención = Hidrosalpinx

En caso de obstrucción tubarica leve, es posible que el paso del contraste líquido
a través de las trompas durante la Histerosalpingografía elimine dicha obstrucción,
por lo tanto, es posible conseguir quedar embarazada después de la HSG

Hallazgos normales
- Las trompas se pueden observar rígidas durante todo el estudio radiológico, no se
observa variación en la posición por ausencia de perístasis
- Útero triangular con cavidad uniforme, llenado de 5cc, sin defectos.
- Cotte positivo y retención negativa
Hallazgos anormales
- Tu de ovario Trompa elongada y aplanada
- Fibromatosis: Durante la histerosalpingografía se observan con diferente morfología,
dependiendo de su localización y tamaño, pero todos se traducen como
defectos de llenado o incluso como irregularidad.9
- Defecto del contorno uterino - Cavidad deformada
- Aumentada de tamaño - Tuba erecta
- Distanciamiento de los cuernos - Imagen en bayoneta
- Perdida relación cuello-ismo-cuerpo - Aumento de la capacidad volumétrica
- Miomas más frecuentes - Mioma intramural, Sub-seroso
- Sub-mucoso, Intraligamentario
- Adenomiosis La histerosalpingografía nos ayuda a diagnosticar el tejido endometrial
en el miometrio donde se observa como pequeñas digitaciones perpendiculares
dirigidas hacia la cavidad uterina, con diámetros de 1 a 4 mm y captación de
medio de contraste de forma similar al resto de la cavidad endometrial, otros
hallazgos son:
- Cavidad aumentada de tamaño
- Imagen de defecto positivo o en exceso a nivel de los bordes o en fondo
- Vaciamiento lento
- Invaginación tubuliformes en la cavidad uterina. Aspecto de muérdago
(roturas de la mucosa endometrial)

Signo de Dionisio. Signo radiológico característico de la adenomiosis, consiste en

defectos radio opacos del contorno de la cavidad con bordes en borla o en nebulosa
- Hiperplasia: Bordes irregulares o en diente de sierra o roído de ratón
- Pólipos: Se observan como defectos de llenado nodulares y de bordes bien definidos,
los de menor tamaño suelen visualizarme mejor durante la fase inicial de llenado.
Los pólipos pueden ser:
Mucosos: Imagen déficit negativo o de doble tono, que desaparece al llenado
máximo y puede aparecer o no al vaciado
Fibrosos: Imagen defecto negativo de base amplia no desaparece con
llenado máximo y se mantiene al vaciamiento
Placentarios: Imagen defecto negativo vascularizado
- Sinequias: Imagen de defecto negativo de morfología irregular y contornos
angulados, visibles tras llenado máximo, incluso pueden acentuarse y no desaparece
al vaciamiento

En caso de sinequias la histeroscopia es el método de estudio ideal

ya que permite realizar, al mismo tiempo el tratamiento correctivo

- Hidrosalpinx: Dilatación de la porción ampular de la trompa con la obliteración del

ostium externo lo que no permite el paso del contraste hacia la cavidad. La
enfermedad inflamatoria pélvica es su principal causa. El grado de dilatación
visualizado es de grado variable
- Sactosalpinx: Dilatación de la porción distal de la trompa con paso de contraste
hacia la cavidad peritoneal
 - Salpingitis nodosa: Se observan formaciones diverticulares localizadas hacia el
tercio proximal de las trompas; asociándose con obstrucción o dilatación de las
mismas, pueden ser unilaterales o bilaterales.
- Oclusión tubaria: Las trompas de Falopio tienen cuatro segmentos radiológicamente
demostrables, por lo que la oclusión puede encontrarse a cualquier nivel y ser
unilateral o bilateral. Si la oclusión se produce en la región ampular la trompa de
Falopio se dilata produciendo hidrosalpinx secundaria. Las oclusiones pueden ser:
- Distal. Dilatación a nivel de la ampolla
Sactosalpinx (retiene y pasa)
Hidrosalpinx (retiene y no pasa)
- Proximal. Se produce a nivel de los cuernos
Porción intersticial se rellena = ángulo agudo
Porción intersticial no se rellena = amputada
Causas tubáricas de esterilidad
Durante los años pasados, la incidencia de esterilidad por lesión de la trompa ha
aumentado debido a una incidencia aumentada de salpingitis. Las obstrucciones se
producen en la porción distal o proximal de la trompa a veces en ambas regiones. La
obstrucción distal es mucho más frecuente que la proximal. El pronóstico respecto a la
fertilidad después de la reconstrucción tubárica quirúrgica depende de la cantidad dañada de
la trompa, así como de la localización de la obstrucción. Si existe daño extenso, las
probabilidades de concepción después de la reconstrucción tubárica son casi nulas. Las
mujeres con patología tubárica extensa tienen mayor probabilidad de concebir con un
procedimiento de fertilización in vitro y, por lo tanto, la extensión y la localización de la
enfermedad tubárica intrínseca y extrínseca se debe aclarar mediante histerosalpingografía y
posiblemente laparoscopia, en un esfuerzo para decidir si la reconstrucción tubarica o la
fertilización in vitro ofrecen mejor pronóstico.
Enfermedad tubárica distal
La HSG informará si la obstrucción tubárica es completa o parcial, el tamaño de la
saculación distal, el aspecto de los pliegues mucosos y el patrón de pliegues del endosalpinx.
La laparoscopia ayuda a establecer el tamaño del hidrosalpinx, la cantidad de capa
muscular y el grosor de la pared de la trompa después de la distensión con contraste. La
exploración laparoscópica determinará si existen adherencias pélvicas y establecerá la
extensión de estas adherencias. Las mujeres con obstrucción fimbrial no constituyen un
grupo homogéneo, y el pronóstico respecto a posibilidad de embarazo intrauterino después
de la reconstrucción tubárica distal, tiene relación con la extensión del proceso patológico.
Por lo tanto, es importante hacer tanto una histerosalpingografía como una laparoscopia
antes de la reconstrucción quirúrgica para establecer un pronóstico individualizado
- Compresión extrínseca - Espasmo tubario, visible en la porción cornual, deberán
considerarse. Durante la histerosalpingografía suele observarse un cese abrupto del
- paso de material de contraste asociado o no a dilatación del resto de la
trompa.
- Malformaciones congénitas. La HSG ofrece información general sobre la morfología
de la cavidad uterina y sobre la situación en la que se encuentran las trompas de
Falopio
 En casos de malformaciones congénitas de los genitales internos femeninos, la resonancia
magnética de pelvis y el ultrasonido pélvico son los métodos de elección.9

- Útero unicorne: Opacificación de un cuerno único conectado a cérvix

y vagina. Puede asociarse con un cuerno uterino rudimentario en 65% de los
- Útero didelfo: Se visualiza como dos cuellos uterinos con fusión en su porción
inferior. El diagnóstico definitivo se realiza mediante resonancia magnética o
- Efracción: El paso de contraste a través de la mucosa hacia la circulación venosa o
linfática, observándose el contraste disperso en el espesor del tejido.

La mayor parte de la patología endometrial suele observarse como defectos luminales,

9
que es el hallazgo más frecuente por medio de histerosalpingografía .

La sonohisterosalpingografía sigue siendo el método preferido para evaluar los pólipos

endometriales ya que es más fácil la demostración del pedículo vascular.

En el estudio de las malformaciones congénitas la resonancia magnética de pelvis y el ultrasonido

pélvico son los métodos de elección. Sin embargo, la Histerosalpingografía es un estudio que ofrece
información general sobre la morfología de la cavidad uterina y sobre la situación en la que se
encuentran las trompas de Falopio.9

- Estenosis cervical. El concepto estenosis cervical se define como el estrechamiento

cervical menor de 2.5 mm, esta situación suele ser congénita o secundaria. La HSG
suele ser útil para demostrar el estrechamiento del canal cervical durante las
proyecciones finales, recordando que el diámetro normal es de 0.5 mm, por lo cual es
probable que introducir la sonda o catéter sea difícil.
- Incompetencia cervical. Se observa un útero de morfología tubular, con un orificio
cervical interno mayor de 7 mm, sin la indentación de la mucosa normal.
- Tuberculosis: Las características radiográficas de tuberculosis pélvica incluyen:
- Ganglios linfáticos o granulomas calcificados en la pelvis.
- Obstrucción tubárica en el istmo distal o la ampolla proximal que, en ocasiones,
conduce a configuración “en tubo de chimenea” de la trompa proximal a la
obstrucción
- Múltiples estenosis a lo largo del curso de la trompa
- Irregularidad del contorno de la ampolla, y
- Deformidad u obliteración de la cavidad endometrial sin antecedentes de legrado
previo.
Si la HSG revela datos consistentes con tuberculosis pélvica, se deben realizar biopsia
y cultivo endometriales para confirmar el diagnóstico. Se ha de iniciar la
antibióticoterapia apropiada, pero las mujeres con tuberculosis pélvica se deben
considerar estériles, ya que los embarazos después de la quimioterapia son raros. Por lo
tanto, no se deben intentar procedimientos quirúrgicos reconstructivos tubáricos.
Riesgos
- Irradiación. La HSG es una exploración que utiliza radiaciones ionizantes (rayos X).
Una HSG equivale a 3mSv aproximadamente, esta dosis equivale a 150 radiografías
de tórax o 1 año de radiación ambiental
- Infecciones pélvicas
- Dolor abdominal y/o pélvicas
- Reacciones adversas al contraste, posibilidad mínima de anafilaxia, mayor riesgo en
personas con hipersensibilidad de base
- Laceración en vagina o cérvix
- Perforación uterina

Complicaciones
- Mecánicas: Lesión de cuello Perforación Embolia
- Efracción: Paso del contraste a través de la mucosa hacia la circulación
venosa, o circunferencia linfática.
- Generales: Malestar, Dolor; sangrado genital, reacción vasovagal e
hiperventilación, Alergias, infecciones, radiación, diseminación de
cáncer de útero.
Figura 7. Cuernos uterinos Figura 8.Utero arcuato, proyección Figura 9. Mioma intramural se
derecho(flecha)e izquierdo(cabeza de antero – posterior útero en posición observa como defecto de llenado
flecha), unidos de forma independiente neutra con acentuación de la nodular localizada hacia la pared
a un canal cervical en relación a útero concavidad a nivel del fondo lateral
didelfo uterino(flecha)

Figura 10. Mioma con diámetro Figura 11. Deformidad de la cavidad Figura 12. Sinequia uterina con franca
máximo 2,74 X 2,13 cm uterina con imagenees de defecto de deformidad que no modifican al
llenado lineales, irregulares que cambio de posición y obstrucción
condicionan la opacificacion de tubaria izquierda (flecha)
compartimentos anorfos de tamaños
variables, compatibles con sinequia
Variantes modernas de la HSG
Histerosalpingosonografía (HSSG). Histerosonografia. Sonohisterografia.
Es una ecografía de contraste destinada a estudiar la cavidad uterina, se considera
una técnica complementaria de la ecografía. Utiliza los ultrasonidos para obtener las
imágenes del interior del útero, en lugar de los rayos X, en función de medio de contraste
utilizado, se diferencian dos tipos:
- Histerosalpingo – Contraste – Sonografía (HyCoSy). Es un tipo de HSSG,
que utiliza suero fisiológico o una solución de galactosa como contraste. Este
contraste se inyecta por el cuello uterino y a través de una ecografía transvaginal, se
sigue su recorrido por el útero y las trompas de Falopio.3 El ultrasonido no utiliza
radiación ionizante, no tiene efectos perjudiciales, y permite obtener una visión clara
de los tejidos blandos que no se pueden ver bien en las imágenes por rayos X.
- Histerosalpingo –Foam – Sonografía (HyFoSy). Es un tipo de HSSG
aún más novedoso que el HyCoSy, no utiliza agente de contraste, en su lugar se
inyecta un gel espumoso por vía vaginal que rellena la cavidad uterina y difunde
hacia las trompas de Falopio, ofreciendo imágenes más claras y nítidas a través de la
ecografía.
Indicaciones
 Mejor visualización del componente intracavitario de un mioma submucoso
 Confirmación del diagnóstico de pólipo mucoso sospechado en la ecografía vaginal
previa
 Estudio de la cavidad uterina en presencia de metrorragia
 Diagnóstico de sinequia (HSG 3D)
 Verificar la normalidad de a cavidad uterina
Ventajas
 Método simple e indoloro
 Se efectúa de manera ambulatoria.
 Su realización no lleva más de 15 minutos además del tiempo de preparación
 No utiliza medios de contraste yodados, que exponen a riesgos de alergia.
 Medio de contraste (solución fisiológica), es económico y no es irritante
 Es un procedimiento mínimamente invasiva
 No requiere preparación previa
 Permite evaluar y/o diagnosticar: pólipos, fibromas, malformaciones, anomalías
congénitas, tumores malignos
Técnica
 Ecografía pélvica trasvaginal simple previa para evaluar la forma y posición del
útero
 Se inyecta una solución estéril a través de un pequeño catéter para relajar la cavidad
uterina
 Se realiza una ecografía transvaginal.
Histerosalpingografia virtual (HSG – V)
La HSG-V, es una técnica tomográfica que combina las capacidades de la
tomografia multidetector con la técnica establecida de la HSG para permitir una evaluación
integral del sistema reproductor femenino, supone un avance de la prueba convencional.11
Esta novedosa técnica tiene como ventajas que no es molesta, no es invasiva y ofrece una
información más completa con sus imágenes.
Una ventaja de la HSG – V es su capacidad para evaluar la pared uterina y delimitar
el contorno externo del útero, logrando un diagnóstico preciso de las anomalías en un único
examen. Las trompas de Falopio normales son tan delgadas que pueden eludir la
representación por los medios utrasonograficos y por HSG convencional, por lo que la HSG
– V con TC se considera el mejor método con capacidad de reconstrucción de imágenes para
evaluar su permeabilidad, y no solo pueden representar el lumen de las trompas y la pared de
las mismas sino que también permite la navegación virtual endoscópica cuando están
dilatadas.
Técnica de la HSG – V
Es similar a la de la HSG convencional. La diferencia radica en que es un examen
minimamente invasivo, no necesita de fijación cervical y no requiere de antibioticoterapia
profiláctica.
La HSG – V fue desarrollada sobre los fundamentos de los tomógrafos computados
11
de nueva generación, los cuales poseen una alta resolución y velocidad de escaneo.

El ultrasonido, la sonohisterosalpingografía y la resonancia magnética son útiles para el

estudio de las afecciones del útero y miometrial; sin embargo, ninguno de esos métodos
ha logrado superar a la Histerosalpingografía en el estudio de la afección tubaria, por
lo que es un método diagnóstico recomendado dentro del protocolo de estudio de las
pacientes con infertilidad.

Contraindicaciones
 Embarazo – Infección pélvica activa
 Alergia al Iodo
Indicaciones
 Infertilidad femenina
 Aborto espontaneo recurrente
 Evaluación preoperatoria antes de miomectomia
 Evaluación postquirúrgica
Se debe realizar en los días 7 – 10 del ciclo menstrual y la paciente debe abstenerse de
tener relaciones sexuales desde el cese de la menstruación hasta la realización del examen
Hallazgos normales
 Trompas normales: El material de contraste se derrama libremente en la cavidad
peritoneal. Trompas de Falopio aparecen delgadas, estructuras tubulares lisas, con
diversos grados de tortuosidad
Procedimiento
 Posición ginecológica sobre la mesa del tomógrafo
 Asepsia del periné
 Colocación de campos estériles
 Colocar especulo vaginal de plástico, para acceder al cuello del útero, limpiar el
cuello
 Vista de la pelvis antes de que el material de contraste se introduzca
 Colocar cánula de plástico 10Fr, en el canal cervical
 Instilar 15 ml de medio de contraste Iodado, a una velocidad de 0,3 ml/seg
 La exploración se inicia 45 seg después de la instilación del contraste, y debe llevarse
a cabo mediante el uso de TC multidetector de mínimo 16 – filas

Herramientas post – procesamiento, para reconstruir las imágenes y

analizarlas son:
 Reformateo multiplanar. Las imágenes curvas mulitplanares son reconstruidas para
permitir la evaluación de las múltiples estructuras en un plano único y continuo, este
método permite una evaluación completa de su anatomía, evitando la interposición
entre las estructuras. Fig. 13
 Proyección de máxima intensidad. Se utiliza para obtener imágenes en blanco y
negro tridimensionales con excelente detalle anatómico. Con esta técnica las trompas
de Falopio son bien representadas, sin embargo el método no es útil para detectar
lesiones intrauterinas
 Volumen Rendering. Es un algoritmo de reconstrucción que proporciona vistas
exteriores tridimensionales de todo el sistema reproductor femenino, lo que permite el
diagnóstico de estenosis, irregularidades de la pared, los pólipos e hidrosalpinx. Fig.
14
 Endoscopia Virtual. Complementa la representación tridimensional volumétrica,
proporcionando información similar a la que se obtiene con la histeroscopia, esto
puede permitir la verificación de los resultados cuestionables obtenidas con otros
métodos. Fig. 15
Los artefactos técnicos son importantes factores que deben tenerse en cuenta así las burbujas de aire pueden
ser involuntariamente introducidas en la cavidad uterina durante la HSG – V, que en la HSG convencional,
podrían confundirse con defectos de llenado(pólipos, miomas submucosos, coágulos, etc.), con la HSG – V
estos defectos de llenado son identificados con un alto grado de confianza. Fig. 16

Riesgos y complicaciones de la HSG – V

 Infección pélvica, sepsis
 Sangrado escaso durante dos o más días después del examen ocasionado por la sonda
 Alergia al contraste yodado
HISTEROSALPINGOGRAFIA VIRTUAL
Fig. 13 imagen de volumen Rendering de HSG – V, Fig.14 Imagen de endoscopia virtual de HSG – V, en
mostrando las estructuras normales del cuello donde se observan pólipos endometriales en el fondo
uterino, el útero y las trompas de Falopio uterino, además se evidencia la entrada las trompas de
Falopio

Fig. 15 – A. burbuja de aire en la HSG – V, imagen Fig. 16. Imágenes de proyección multiplanar,
multiplanar curva que muestra un aestructura proporciona una excelente representacion de las
redonda con hipoatenuacion. B vista endoscópica trompas de Falopio que aparecen permeables con una
virtual que representa la burbuja de aire. adecuada cantidad de material de contraste

Fig. 17. Imagen multiplanar curva de al imagen de

HSG – V, que permite la valoracion simultanea
tanto de la cavidad uterina como de la pared,
ademas se visualizan las tromapas derramando
liquido a la cavidad
Anexos
1. HSG. Normal 2. Útero enano

3. TBC genital

4. Leiomiomas. Submucoso

5. Leiomiomas. Subseroso
6. Sinequias

Obstruccion tubarica total

asociada a sinequia

7. Polipos Pequeño defecto de llenado en

trompa izquierda proximal,
sugestiva de polipo

Adenomiosis Adenomiosis. Imagen de Hiperplasia

aspecto pseudodiverticular en endometrial. Imagen de
cuello uterino izquierdo(flecha) doble controno de los
bordes uterinos(flecha)

Proyeccion oblicua posterior Adenomiosis. Signo de

izquierda que muestra colecciones Dionisi Contorno de la
saculares que se extienden mas alla cavidad uterina con bordes
del contorno normal de la cavidad en borla o nebulosa(en
endometial, compatibles con
adenomiosis
circulos)
 Adenomiosis

Defecto de llenado con aspecto de Infiltrado miometriales, imágenes en Adenomiosis difusa, se observa
masa en el fondo uterino, con boton de camisa o diverticulos de irregularidad del contorno
diverticulos llenos de material de pequeño tamaño en el superficie uterino, con imágenes en
contraste, hallazgos de adenomiosis endometrial sacabocados del material de
focal
contraste

Efraccion vascular
 Ultrasonido abdominal que
muestra engrosamiento
asimetrico del fondo uterino
posterior, con ecotextura
Ecografía adenomiosis heterogenea y poca definicion,
de la zona de union en el area
de adenomiosis

HISTEROSALPINGOSONOGRAFIA
Polipos
Cánulas para HSSG/HSG
Cánulas rígidas
Cánula de Jarcho Cánula de Khan Canula de Kidde

Canulas semi – rigida

Cateter de HSG/Intrauterino/Con Balón/De dos luces:
Injector Plus Steen Open – Tip Register (sin balon). Vacuum

Cateter flexibles de sonohisterografia/ Cateter de Histerosalpingografia/Intrauterino/ de

Histerosalpingografia / dos luces.
Ginecologico/Con Balon, de dos luces
61 – 5005,61 – 5007, 61 – 0020 Sliding Rigister. Vacuum
Bibliografía
1. Tratado de ginecología: 3era edición. Horcourt Braca Mosby
Daniel R Mishell Jr. Morton A Stenchiver Wuiliam Droegeniuller Artur L Horbst
Espain 1999 cap 40 pag 1135-1136
2. Histerosalpingografia(uterosalpingografia) https://www.radiologyinfo.org.
3. Barranquero M., Oviedo O., Salvador Z.(2020) ¿Qué es la histerosalpingografia? –
Indicaciones resultados. Recuperado de:
https://www.reproduccionasistida.org/histerosalpingografia/
4. RadiologyInfo.org. Histerosalpingografia. Recuperado de: https://www-
radiologyinfo.org//v/s/www.radiologyinfo.org/sp/amp/hysterosalp.html?usqp=mq331
AQQKAGYAe_1qo3A51_2PLABIA%3D%3D&amp_js_v=a2&amp_gsa=1#referrer=
https%3A%2F%2fwww.googl....
5. Kinderwunschteam. Diagnóstico de las trompas de Falopio. Recuperado de:
http://www.kinderwunschteam.berlin/es/fertilidad-y-esterilidad/diagnostik/diagnostik-
eileiterdiagnostik/
6. RadiologyInfo.org. Histerosonografia.
https://www.radiologyinfo.org/sp/amp/hysterosa¿ono.html
7. Radiloguinfo.org. Recuperado de:
https://www.radiologyinfo.org/sp/gallery/index.cfm?image=241
8. Perrot N. (2011). Histerosonografia. Recuperado de:
https://www.sciencediredt.com/science/article/abs/pii/S1283081X117111651
9. (s.a)(2015). Artículo de Revisión. El papel de la Histerosalpingografía en los
problemas de infertilidad. Anales de Radiología México 2015;14:327-335.
10. RadilogyInfo.org. Histerosalpingografía. https://www-redilogyinfo-
org.cdn.ampproject.org/v/s/www.radiologyinfo.org/sp/amp/hysterosalp.Html?amp_js_
v=a3&amp_gsa=1&usqp=mq331AQFKAGwASA%3D#aoh=15994119833614&refer
rer=https%3A%2...
11. Samaniego W., Arevalo E., Angulo T.(2012). Histerosalpingografía virtual con TC,
una nueva Técnica. Recuperado de:
http://www.webcir.org/revistavirtual/articulos/septiembre13/ecuador/ecu_esp.pdf