U R O A N A L I S I S

El término uroanálisis hace referencia a un grupo de En 1850 Jules Maumené realizó la primera tira
pruebas con la capacidad de detectar enfermedad reactiva con lana de oveja impregnada de cloruro de
renal, del tracto urinario y sistémica. Se ha descrito estaño, se le aplicaba una gota de orina y se
como una biopsia líquida, obtenida de forma calentaba con una vela, si se tornaba
indolora, que para muchos es la mejor herramienta inmediatamente negra contenía azúcar, por esto se
de diagnóstico no invasiva que dispone el médico, le considera el padre de las tiras reactivas.
además es ampliamente disponible y generalmente En 1950 la compañía Boehringer Mnnheim fabricó
económica evaluando pacientes con resultados por primera vez las tiras reactivas industrialmente, y
rápidos. desde entonces ha habido avances para mejorar la
precisión diagnóstica de este examen.

La palabra orina viene de la palabra griega ORISMA

que significa demostrar o reflejar, ya que para ellos la 1. Lavarse las manos con agua y jabón.
orina reflejaba el estado interno del cuerpo. 2. Destapar el frasco y poner la tapa por el lado
La historia del análisis de orina figura desde el siglo plano en una superficie. No toque el interior del
V a.C en uno de los tratados de Hipócrates donde recipiente o de la tapa.
describían procedimientos para detectar 3. Si es hombre use una toalla y limpie la cabeza del
enfermedades a través de la orina, por ejemplo, la pene empezando por la apertura uretral y
diabetes si al orinar sobre el suelo, en poco tiempo continúe en dirección a usted y cada que use una
abundaban las hormigas. toalla deséchela y use otra para seguir limpiando.
Si es mujer siéntese en el inodoro lo más atrás
En el siglo X un médico árabe desarrolló un esquema que pueda, separe los labios vaginales con una
de matices de la orina respecto a las enfermedades mano y mantenga los pliegues separados,
de la época, denominándola uroscopia o uromancia usando toalla limpie bien alrededor de la uretra y
la cual constaba de observar el color, oler y beber la vaya de adelante hacia atrás, use una nueva
orina y así dar diagnóstico, este procedimiento fue toalla en cada pase.
muy practicado y conocido en la edad media tanto 4. Orine una pequeña cantidad de líquido en el
así que se desarrollaron múltiples ruedas de orina inodoro y después de 1-2 seg, coloque el frasco
como vemos en la imagen, cada una conducía a una debajo del flujo urinario y recoja aprox 1 onza de
enfermedad. orina: 30ml en el recipiente.
5. No deje que el frasco toque la piel en ningún
Ya en el siglo XVII con la invención del microscopio
momento.
adquiere gran importancia el uroanálisis ya que se
puede examinar el sedimento, dándole mayor valor
 La muestra que da mejores resultados es la de la
diagnóstico y precisión a este procedimiento. (lo que
primera orina de la mañana, inmediatamente
se ve en la imagen son glóbulos rojos)
después de levantarse de la cama. Que lleve 8
Como dato curioso Thomas Willis en 1679 realizó horas de reposo y 4 horas de almacenamiento en
una descripción de la diabetes, siendo reconocida la vejiga ya que con esto tenemos una orina más
desde ese año como entidad clínica llamada concentrada
diabetes mellitus que significa sabor a miel.
 Segunda orina de la mañana o aleatoria: muestra
de 2-4 horas después de la primera: esta ya se ve
modificada por los alimentos ingeridos, fluidos y
actividades realizadas.
Se puede hacer una restricción de líquidos para
mejorar la calidad de la prueba de la segunda
orina de la mañana y la sensibilidad del cultivo
bacteriano y el recuento de partículas ingestión
de solo un vaso de agua (200 ml) después de las
10pm de la noche anterior y extendiendo esta
abstinencia hasta el momento de la colección de
muestras. Con esto es posible que haya un
tiempo de incubación de la vejiga superior a 4
horas.
 Colección de orina de 24 horas: se puede iniciar
en cualquier momento del día vaciando la vejiga
y anotando la hora y luego se recoge y se  Densidad: influye la ingesta de líquidos y
conserva toda la orina durante las siguientes 24 diuréticos e interfiere un pH >7
horas. Orina programada durante la noche: se  pH: influye la dieta carne (disminuye),
vacía la vejiga justo antes de acostarse anotando vegetariana (aumenta)
la hora y se recolecta todas las porciones de  Leucocitos: influye la secreción vaginal e
orina durante la noche. interfiere el fuerte color de la orina (aumenta),
valores altos de glucosa y proteína (disminuye),
En el hombre:
ciertos antibióticos (disminuyen o aumentan)
 Nitrito: influye el recuento bacteriano e interfiere
el fuerte color de la orina (aumenta), acido
ascórbico (disminuye), fenazopiridina (aumenta)
 Proteína (albumina): influye actividad física y
embarazo e interfieren la eyaculación y
conservantes (ambos aumentan)
 Glucosa: influye el embarazo, la fiebre, la vejez e
interfiere las bacterias (disminuyen)
 Cetonas: influye el ayuno y la fiebre e interfiere la
fenilcetona, ftaleínas y compuestos sulfidrilos
(los tres aumentan)
 Urobilinógeno: interfiere la luz (disminuye), el
ácido ascórbico (disminuye) y fenazopiridina
En la mujer: (aumenta)
 Bilirrubina. Igual que urobilinógeno
 Sangre: influye la menstruación y la fuerte
actividad física e interfiere los productos de
limpieza oxidantes (aumentan)
 Sedimento: bacterias, cilindros, c epiteliales y
leucocitos: interfiere el pH y la osmolaridad
 Cultivo urinario: influye: pH bajo, antibióticos,
infecciones fuera de la vejiga, cálculos.
 El líquido seminal puede contaminar la orina después
de una eyaculación normal o también puede estar
Muchos componentes cambian de concentración asociado a una enfermedad asociada a eyaculación
cuando la tasa de volumen de orina se altera por la retrograda de la vejiga urinaria.
ingesta de líquidos, incapacidad del riñón concentrar
o por la ingesta de sustancias diuréticas. Las secreciones vaginales o sangre menstrual
pueden contaminar la orina en las mujeres puede
Tasa de volumen baja: de 20 a 50 ml/h para que sean minimizarse taponando la vagina cuando no se
pruebas altamente concentradas. pueda esperar para tomar la muestra.
En general el ayuno antes del análisis de orina es
para reducir la diuresis.
Con respecto a estos dos puntos, en el laboratorio
El hambre disminuye los componentes urinarios
deben asegurarse de que el estudio se realice dentro
proporcionados por la dieta como la sal y el fosfato,
de las primeras dos horas después de obtenerse la
pero aumenta la excreción de metabolitos asociados
muestra ya que cuando se Procesan por fuera de
con el catabolismo como cuerpos cetónicos y
este tiempo, puede haber destrucción de leucocitos
amoniaco.
y eritrocitos, proliferación de bacterias, degradación
bacteriana de glucosa, aumento del pH por
formación de amoniaco por degradación bacteriana
La excreción urinaria de calcio aumenta el doble con de la urea, oxidación de la bilirrubina y del
la inmovilización de un paciente por reposo en la urobilinógeno entre otros y todas esas cosas me van
cama. a dar falsos positivos y falsos negativos.

El ejercicio puede aumentar la cantidad de Cuando no se puede, se debe almacenar en un

componentes corporales excretados al aumentar la recipiente cerrado a 4°c, sin ningún conservante, ya
filtración glomerular por aumento de la presión que para la mayoría de los parámetros que vamos a
arterial Esto hace que pueda aparecer o aumentar la examinar en la muestra no se necesitan
albuminuria o hematuria preservativos si la muestra se analiza en las primeras
24h.

Pero debemos tener en cuenta también que cuando

Para un crecimiento bacteriano fiable: incubación de se almacenan las muestras, puede haber
4-8 h ya que la orina es un buen medio de cultivo para precipitación de fosfatos y uratos.
muchas bacterias.
Es importante que las muestras que requieren
En caso de urgencia si se tiene que tomar la prueba análisis microbiológico si deben ser examinadas en
no permitirá el tiempo de incubación necesario por lo menos de 24h y si no es posible debe usarse ácido
que habrá falsos negativos. bórico como preservativo
Para un análisis de morfología de las células y los Y algunos aspectos adicionales para tener en cuenta
cilindros se pueden hacer con un periodo corto de son:
incubación de 1-2 h
• Proteger de la humedad y calor excesivo.
• Almacenar en un lugar fresco y seco.
• Observar cualquier cambio en la coloración, el
Se deben evitar las relaciones sexuales 1 día antes cual puede indicar pérdida de la reactividad.
de la recolección de la muestra debido al aumento • No utilizar tirillas o tabletas que hayan perdido el
resultante de la cantidad de proteínas y células. color normal.
La orina de los hombres suele tener pequeñas • Mantener bien cerrado el recipiente con las
cantidades de productos secretores de la próstata. tirillas.
 hematuria, hemoglobinuria o mioglobinuria, que
sabemos que tienden a darnos una orina más oscura
Será el instrumento principal para el análisis o rojiza. Otros cambios en el color de la orina pueden
fisicoquímico de la orina, el cual se irá desglosando a estar dado por infecciones que tienden a producir
lo largo de la exposición, esta tira reactiva Consiste una orina un poco más turbia.
en una cinta de material plástico o papel, de
aproximadamente 5 milímetros de ancho que
contiene distintos cromóforos que van a reaccionar
según las propiedades de la orina a analizar, esta tira
tiene varias limitaciones que iremos viendo poco a
poco, los parámetros que analiza son Leucocitos,
nitritos, urobilinógeno, pH, proteínas, sangre,
densidad, cetonas, bilirrubina y glucosa.

También tenemos causas medicamentosas que

pueden alterar el color de la orina como lo son:

• La rifampicina produciendo orina amarilla-

anaranjada o roja.
• Deferoxamina, orina rosada.
• Fenitoína, orina roja.
Vamos a empezar a hablar un poco de los aspectos • Cloroquina y nitrofurantoina, orina marrón
fisicoquímicos de la muestra, entre los cuales • Triamtereno (que es un diurético ahorrador de
tenemos varios como el color de la orina, el olor, la potasio), Propofol, orina azul
turbiedad y la densidad. Primero hablaremos del • Metronidazol, alfametildopa, oscurecimiento de
color de la orina, el cual va desde un amarillo pálido la orina
hasta color ámbar dependiendo de las Continuamos con el olor, que este se describe como
concentraciones de urocromos, que son sustancias olor “urinoide” y puede ser más fuerte en algunos
que tiñen la orina de su color característico, como lo casos cuando la orina está más concentrada. La
son las porfirinas, bilirrubina y uroeritrina (que es un tabla que observamos muestra cambios en el olor de
pigmento urinario). La orina puede adoptar colores la orina y sus causas.
diferentes al común, que ya dijimos que es un
amarillo pálido hasta un ámbar, por condiciones
como lo son: patologías, consumo de sustancias
como medicamentos, e incluso la comida. Entonces,
en la diapositiva vemos un cuadro, que nos habla un
poco de los cambios del color de la orina, cuáles son
las causas patológicas que lo producen, y cuáles son
las causas alimentarias que lo producen.
Encontramos algunos cambios que son
relativamente más comunes que pueden estar
dados por condiciones más bien patológicas como:
En cuanto a la Turbiedad de la orina, la orina normal tal manera que produce un cambio de color en un
es transparente. La orina puede volverse más turbia indicador de pH. Las tiras reactivas son el método
por mayor concentración de cualquier partícula menos confiable.
urinaria como lo pueden ser células, cristales o
bacterias. Las causas más frecuentes de cambios en
la turbiedad son las ITU, hematurias y secreciones
genitales. La orina patológica también puede ser
normal en su turbiedad, es decir no necesariamente
una patología de vías urinarias debe tener un cambio
en la turbiedad de la orina.

 Gravedad especifica: Utilidad clínica de la prueba: ofrece información del

Interpretación: Mide la concentración de partículas estado de hidratación y de la capacidad de
en una solución, dependiendo del número y peso de concentración de los riñones.
ellas, por lo que las de gran peso molecular puede La GE puede ser de utilidad para evaluar calidad de
afectar la GE (gravedad específica) sin afectar las muestra en estudios antidopaje y consumo de
osmolaridad que solo depende del número de drogas de abuso ya que cuando está por debajo de
partículas. 1.005 es altamente sospechosa de estar diluida.
Los valores normales oscilan entre 1.003 a 1.030; la En pacientes con oliguria la GE ayuda a distinguir
densidad media de la orina, es decir el promedio de entre insuficiencia renal aguda en la que hay
estos valores es de 1,016-1,022, pero en la práctica isostenuria, y la oliguria por deshidratación donde
un valor menor a 1.010 indica una relativa esta elevada.
hidratación y un valor mayor a 1.020 indica una
relativa deshidratación.

Una densidad elevada puede indicar la presencia de

un exceso de sustancias en la orina. Entre estas
sustancias, se incluyen glucosa, proteína, bilirrubina,
glóbulos rojos, glóbulos blancos, cristales y
bacterias. Una densidad superior a 1,035 puede
indicar que la muestra está contaminada o bien que
contiene niveles muy elevados de glucosa. Hay Resultados falsos positivos y falsos negativos:
términos que se definen como: -isostenuria cundo falsamente elevada en pH <6 y falsamente
constantemente está en 1.010 y hipostenuria cuando disminuida en pH>7. Cuando hay proteínas entre
está por debajo de este valor (el termino 100-500mg/día o cetonuria la GE arroja valores más
hiperstenuria no se utiliza) altos que los normales.

Principio de la prueba: para la urodensitometría en Limitaciones de la prueba: depende del estado de

laboratorios clínicos se utilizan normalmente tres hidratación, la cual puedes estar modificada
técnicas: A) el Urodensitómetro, para el cual se intensional o accidentalmente, debido a la ingesta de
necesita un mínimo de 20 mL de orina donde se deja estos, a la transpiración, la temperatura, diuréticos
flotar el densitómetro sin tocar las paredes del tubo. incluido el café.
B) Refractómetro que requiere solo una gota de orina, Cualquier medicamento o sustancia que altere la
y mide el índice de refracción de la solución con la diuresis puede dar resultados altos o bajos con
ayuda de un prisma. C) Tiras reactivas, se basa en el valores que pueden oscilar entre 1.000 y 1.040,
cambio de pKa de determinados polielectrolitos, incluso en personas sanas.
relacionados con la concentración iónica de la orina,
que a su vez se relaciona con el peso específico, de
Cuando está por debajo de 1.010 tiene significación excreción de ácido haya, se tenderá a
analítica por tanto en dicha orina, cuando hay GR y/o normalizar el pH extracelular. Ahora, si este
leucocitos, estos se destruyen rápidamente dando paciente con acidosis metabólica tiene un pH
un sedimento urinario negativo ósea un falso por encima de 5.5 se sugiere que hay una
negativo, mientras que la reacción para GR y alteración en el proceso de acidificación debido
leucocitos es positiva en la tirilla será un verdadero con mayor frecuencia a una de las formas de
positivo acidosis tubular renal, pues este trastorno se
caracteriza por alteraciones en la reabsorción
 pH: de bicarbonato en el túbulo proximal o por
defecto en la secreción de hidrogeniones en los
túbulos distales de la nefrona.

Condiciones que pueden bajar el pH urinario:

 El pH bajo se observa a menudo en acidosis

metabólica, porque en esta se secreta ácido.
La prueba se basa en la combinación de 3
 Consumo de comidas ricas en proteínas porque
indicadores: El rojo de metilo, el azul de bromotimol y
en su metabolismo se generan más ácido.
la fenolftaleína, que reaccionan con los iones de
 En la depleción de volumen, en este caso se
hidrogeno que están presentes en la orina. Estas
estimula la Aldosterona, lo que da como
reacciones producen cambios cromáticos que van
resultado una orina ácida.
del naranja al verde, amarillo y azul, y el encargado
 El pH urinario bajo puede ayudar a distinguir la
de la lectura lo que hace es comparar mediante una
lesión renal aguda prerrenal (LRA) de la
tabla el color para determinar el pH de la orina, pero
Necrosis Tubular Aguda (NTA), que típicamente
cuando es necesaria una medición precisa del pH, es
se asocia con un pH más alto (NTA).
obligatorio un medidor de pH con un electrodo de
vidrio. Condiciones que pueden aumentar el pH urinario:
Antes de interpretar el pH de la orina hay que  El pH alto se observa a menudo con acidosis
recordar que los riñones en condiciones normales tubular renal.
producen orina con pH entre 4.6 a 8, pero usualmente  dietas vegetarianas causada por una
el pH lo encontramos alrededor de 5.5 a 6.5 y estos generación mínima de nitrógeno y ácido.
valores dependen principalmente de la ingesta  infección por organismos positivos para ureasa
dietética. Entonces cuando medimos el pH de la por ejemplo Proteus que generan amoníaco a
orina, este refleja la presencia de iones de hidrógeno partir de urea.
(H +).  En los niños usualmente es alcalina, y esto es
relacionado con el consumo de leche.
La medición del pH de la orina generalmente tiene
poca importancia clínica, excepto en dos situaciones:

1. Un pH de la orina por encima de 7.5 a 8 sugiere

una infección del tracto urinario con un
organismo que divide la urea, pero para esto la
prueba de nitrito también debe ser positiva. El
metabolismo de la urea puede elevar el pH de la
orina reduciendo la concentración de hidrógeno
libre y aumentando el pH de la orina. En este  Glucosa:
caso debemos pensar en microorganismos
como: Proteus, Klebsiella y Morganella. ¿Cómo se interpreta la prueba? --> Valores de
2. En segundo lugar, el pH de la orina de un referencia: negativa <30mg/dL.
paciente con acidosis metabólica debe estar Normalmente la glucosa es filtrada por el glomérulo,
por debajo de 5,3 porque la excreción de ácido pero esta es reabsorbida casi completamente en el
es un mecanismo compensatorio, y entre más túbulo proximal. La glucosuria ocurre cuando la
carga de glucosa filtrada excede la capacidad de Principio de la prueba:
reabsorción del túbulo, es decir 180mg/dL.
Hay que saber que la prueba de la tira reactiva de
Utilidad clínica: entre las diferentes causas de albúmina se basa en el efecto de las proteínas sobre
glucosuria están la diabetes mellitus, el síndrome de un tampón (basado en azul de tetrabromofenol,
Cushing, la enfermedad pancreática, las aunque estos compuestos varían), que provoca un
enfermedades hepáticas y el síndrome de Fanconi. cambio de pH proporcional a la concentración de
La ausencia de glucosa no excluye un trastorno del proteínas en sí. La almohadilla cambia de color, de
metabolismo de la glucosa y, sobre todo, no excluye verde pálido o amarillo a verde y azul, de acuerdo con
el diagnóstico de la diabetes mellitus. los cambios de pH inducidos por la proteína.

¿Cuándo podemos observar glucosuria renal? Estos cambios cromáticos pueden ser detectados
Cuando el umbral se ha reducido notablemente por por el lector de tirillas o leídos por el bacteriólogo
una disminución en la reabsorción de la glucosa a mediante una tabla de comparación para determinar
nivel de los túbulos renales, en estos casos se la presencia de proteínas en la orina. Ya les voy a
observa aumento de la excreción de la glucosa en explicar lo de las cruces que dice en esta imagen.
orina, aunque la glucosa en sangre sea normal. La
La tira es particularmente sensible a la albúmina,
glucosuria se observa frecuentemente durante el
pero tiene una sensibilidad muy baja a otras
embarazo (5% – 10% de los casos) donde por lo
proteínas, como las proteínas tubulares y las
general se debe a una reducción del umbral renal -->
inmunoglobulinas de cadena ligera; por tanto, no
este tipo de glucosuria desaparece después del
detectará proteinuria tubular o proteinuria de
parto. La glucosuria renal sintomática se produce
rebosamiento, que pueden ocurrir en gammapatías
cuando la función renal se reduce a un 30% o menos.
monoclonales. Además, el límite de detección es de
Glucosuria alimentaria: se puede producir cuando 0,25 a 0,3 g / l, por lo que no identifica la
hay una ingestión excesiva de hidratos de carbono, microalbuminuria (que se define como excreción
en ausencia de diabetes mellitus o de algún tipo de urinaria entre 30 y 300 ug/min o 30 a 300 mg/24
daño renal. horas) y está influenciado por el estado de
hidratación (ya que pueden producirse resultados
Precauciones: presencia de restos de detergentes
falsos negativos con una gravedad específica
que contengan peróxido de hidrógeno u otros
urinaria baja y viceversa) y el pH urinario (resultados
oxidantes fuertes en los recipientes utilizados para
falsos positivos a pH fuertemente alcalino).
tomar o manejar la muestra -> falsos positivos.
Interpretación de la prueba:
Interferencia con vitamina C en la orina -> falsos
negativos En condiciones fisiológicas normales, la membrana
glomerular muestra varios grados de permeabilidad
 Proteínas: a diferentes tipos de proteínas: permeabilidad alta a
proteínas de bajo peso molecular (BPM);
permeabilidad intermedia a la albúmina; y
permeabilidad baja a proteínas de alto peso
molecular (APM). La filtración de proteínas por medio
de la membrana glomerular se logra por la presencia
de poros que se extienden por toda la membrana
glomerular (carga negativa) y por una repulsión
electrostática entre las moléculas de proteína con
carga eléctrica y la pared capilar glomerular. En
personas sanas, la pared capilar glomerular es
permeable sólo a sustancias con un peso molecular
menor de 20.000 Dalton. Una vez filtradas, las
proteínas de bajo peso molecular son hidrolizadas,
reabsorbida y metabolizadas por las células
 tubulares proximales mediante un proceso de El uroanálisis por tirilla presenta una sensibilidad y
endocitosis que tiene lugar en el borde en cepillo de especificidad mayor del 99% para detectar la
la cara apical de este túbulo, lo que provoca un nivel albuminuria. La proteinuria, uno de los aspectos más
bajo de pérdida de proteína urinaria. Entre las característicos de la enfermedad renal, es definida
proteínas urinarias normales se incluyen la albúmina, como la excreción urinaria de proteínas > de 150mg
las globulinas séricas y las proteínas secretadas por por día y 140 mg / m2 para los niños (pero en esta
los túbulos renales. población puede variar según el peso). La
microalbuminuria es un signo de enfermedad renal
temprana, particularmente en los pacientes
En la imagen: diabéticos.
HMW: proteínas de alto peso
molecular; ALB: albúmina; LMW:
Desde el punto de vista práctico, la proteinuria
proteínas de bajo peso detectada por la tira reactiva cualitativamente, en
molecular.
cruces, se correlaciona cuantitativamente en la
siguiente escala:

Cuando se aumenta la cantidad de proteínas  +: Corresponde aproximadamente a

excretadas en la orina, puede deberse a cualquiera 30mg/dL de proteína
de los siguientes mecanismos:  ++: Corresponden a 100mg/dL
 +++: Corresponde a 300mg/d
 Proteinuria funcional: ocurre principalmente en  ++++: Corresponde a 1000mg/dL
personas jóvenes en procesos tales como fiebre,
enfermedad aguda, ejercicio o proteinuria Se debe tener en cuenta que en todos los casos en
ortostática. donde la tirilla es positiva para proteínas es
 Proteinuria por sobrecarga: se presenta cuando mandatorio realizar proteinuria de 24.
hay aumento en la producción de proteínas que Utilidad clínica: es importante aclarar que la
supera la capacidad de filtrado del riñón, ejemplo, presencia de proteínas no constituye una prueba de
la producción de inmunoglobulinas en el nefropatía, ni su ausencia la excluye. En todos los
mieloma múltiple, mioglobina en la rabdomiólisis casos en que se encuentre en la orina, o se sospeche
y hemoglobina en las enfermedades hemolíticas. clínicamente, se deberían realizar los estudios
 Proteinuria por daño glomerular: se desencadena complementarios y establecer un diagnóstico
por daño de las células epiteliales del glomérulo diferencial adecuado, considerando las siguientes
y los podocitos afectando la capacidad de filtrado posibilidades: proteinuria benigna o transitoria,
del riñón, esto conduce a un aumento de la proteinuria extrarrenal, proteinuria renal y proteinuria
cantidad de proteínas excretadas en la orina de postrenal.
magnitud variable, que puede ir desde
microalbuminuria en la diabetes a proteinurias Proteinuria transitoria: mal llamada benigna, se
masivas en la nefropatía membranosa. puede observar proteinuria leve en quienes los
 Proteinuria por daño tubular: se presenta cuando procesos benignos constituyen el 90% de las
se altera la capacidad de reabsorción de proteinurias detectadas en personas menores de 30
proteínas en el túbulo proximal, generando un años.
aumento en la pérdida de proteínas, usualmente
Las proteinurias benignas se manifiestan de forma
en rango sub nefrótico. Ejemplo: necrosis tubular
intermitente. Mientras que en la orina matinal la
aguda y nefritis tubulointersticial.
excreción de proteína es normal (tirilla negativa),
 Proteinuria postrenal: ocurre en casos de
pueden observarse valores que alcanzan los
obstrucción de las vías urinarias, pero el
500mg/dL a lo largo del día. Basándose en esta
mecanismo no se conoce bien, usualmente la
característica, la proteinuria benigna se distingue
proteinuria no es muy alta y está compuesta
fácilmente de la forma patológica repitiendo el
principalmente por inmunoglobulinas, se ha
análisis de la orina de la primera hora de la mañana.
descrito casos de litiasis y tumores renales.
Si la proteinuria es benigna, los resultados de otros
análisis de la orina para detectar nitritos, sangre y
leucocitos en la orina, y la medición de la presión límite para la proteinuria clínicamente significativa).
sanguínea, serán normales. Sin embargo, si se Además, puede haber un resultado falso positivo tras
diagnostica una proteinuria benigna, es prudente la infusión de polivinilpirrolidona (es un compuesto
establecer un control periódico a fin de detectar a polimérico que se utiliza como expansor del plasma)
tiempo el posible desarrollo de una nefropatía. y en presencia de desinfectantes que contengan
grupos de amonio cuaternario o clorhexidina, en los
Proteinuria renal: el aumento de la permeabilidad de
recipientes utilizados para tomar o manejar la
los capilares glomerulares debido a procesos
muestra.
patológicos provoca proteinuria renal. Por lo general,
las proteinurias de origen renal son persistentes y se Resultados falsos negativos: los reactivos de la
observan tanto en la orina nocturna como en la mayoría de las pruebas de tirilla son sensibles a la
diurna y, en general, el nivel supera los 25mg/dL. Las albúmina, pero no detectan bajas concentraciones
proteinurias más pronunciadas se detectan en de gammaglobulinas ni de la proteína de Bence-
pacientes con síndrome nefrótico. En la Jones (La proteína de Bence Jones es una globulina
glomerulonefritis, la excreción de proteína suele ser monoclonal presente en sangre u orina, como
de 200 a 300mg/dL, pero puede haber valores manifestación de daño orgánico por neoplasia. Son
inferiores en el caso de glomerulonefritis asociada cadenas livianas libres de inmunoglobulinas
con pocos síntomas. La proteinuria tubular puede producidas por células plasmáticas neoplásicas).
estar relacionada con lesiones de las células
Interferencia con medicamentos: la fenazopiridina
tubulares y/o trastornos de la absorción tubular de
(es un analgésico oral específico para el tracto
las proteínas del filtrado glomerular.
urinario) puede dar un resultado falso positivo. La
Proteinuria postrenal: puede manifestarse como quinina, la quinidina, la cloroquina, la tolbutamida, las
consecuencia de una inflamación de la vejiga o de la sulfonamidas y la penicilina pueden afectar
próstata y en hemorragias en el tracto urinario. ligeramente la reacción y falsearla dando origen a
resultados positivos o falsos negativos.

Excreción de proteínas en 24 horas:

La excreción de proteínas de 24 horas promedia la

variación de la proteinuria causada por el ritmo
circadiano y todavía se considera el método de
referencia, especialmente para controlar la
proteinuria durante el tratamiento. Sin embargo,
tiene la dificultad de ser engorrosa y puede dar falsas
mediciones si la recolección no es correcta (debido a
la recolección excesiva o insuficiente) y si los
volúmenes son muy bajos. Además, puede ser poco
práctica en algunos entornos, por ejemplo, niños,
pacientes ambulatorios, pacientes de edad
avanzada. Muy a pesar de lo anterior se prefiere en:
ancianos, personas de bajo peso, obesidad, falla
renal aguda y en otras situaciones en los cuales la
medición de creatinina en orina ocasional puede ser
no confiable.

Proporción de proteína a creatinina y proporción de

albúmina a creatinina en una muestra de orina
Resultados falsos positivos: la prueba de tirilla aún aleatoria:
frente a pequeñas cantidades de proteínas puede dar La relación proteína / creatinina (PCR) es un método
resultados falsos positivos con concentraciones tan recomendado en la actualidad para cuantificar el
bajas como 5 o 10mg/dL (más bajo que el umbral grado de proteinuria pues se ha demostrado que
tiene un buen rendimiento; esta es medida en una mayor riesgo de ERC, morbilidad cardiovascular
muestra de orina de la mañana temprano (primera y mortalidad general. Una vez que la tira reactiva
orina de la mañana) y representa una alternativa es positiva, se debe usar un método cuantitativo
práctica a la recolección de orina de 24 horas porque en la orina de la mañana para la confirmación.
la muestra es fácil de suministrar y no se ve  Proteínas tubulares:
influenciada por la variación en la ingesta de agua o Cuando se sospecha una lesión tubular aislada,
la tasa de diuresis. deben medirse proteínas tubulares específicas
como la α1-microglobulina, la proteína de unión
La PCR se obtiene mediante la relación entre la
al retinol o la β2-microglobulina. Esto se puede
excreción de proteínas en orina y la excreción de
hacer mediante análisis cualitativo de proteínas
creatinina, expresada en miligramos por miligramos
urinarias, usando técnicas como la electroforesis
o miligramos por milimoles.
en acetato de celulosa o agarosa después de la
Los resultados pueden verse influidos por una concentración de proteínas o usando tinciones
reducción de la excreción de creatinina debido a la muy sensibles como plata y oro, o electroforesis
baja masa muscular, por lo tanto, en pacientes en gel de poliacrilamida con dodecilsulfato de
ancianos y mujeres, los valores de PCR pueden ser sodio (SDS-PAGE).
más altos que en hombres jóvenes. Algunos  Proteinuria de Bence Jones:
investigadores consideran que una PCR normal es La proteinuria de Bence Jones indica la presencia
suficiente para descartar proteinuria patológica, pero de inmunoglobulina monoclonal libre (cadenas
una PCR elevada debe confirmarse y cuantificarse pesadas o ligeras) como ocurre con las
con una recolección de 24 horas. gammapatías monoclonales. La proteinuria de
Bence Jones se revela mediante electroforesis
La guía KDIGO sugiere la relación albúmina / en orina, mientras que la identificación de
creatinina (ACR) en lugar de PCR como primera cadenas ligeras requiere inmunofijación en orina.
medición de proteinuria en adultos porque la
albuminuria es un marcador confiable del resultado  Esterasa de leucocitos:
de la ERC, proporciona una medida específica y
sensible de cambios en la permeabilidad glomerular Un resultado positivo (+) de esterasa leucocitaria en
en varias enfermedades renales y la medición de orina indica la presencia de leucocitos en la orina.
proteínas totales es problemática en varios
La medición de la esterasa leucocitaria evalúa la
aspectos. Sin embargo, pueden producirse
presencia de leucocitos basado en la actividad de
resultados falsos negativos con ACR, especialmente
una enzima que es la indoxil esterasa leucocitaria la
en enfermedades tubulointersticiales y
cual es una enzima producida por los leucocitos que
gammapatías monoclonales, en las que las
contienen granulocitos (aquellos que tienen gránulos
proteínas de la orina se componen principalmente de
en el citoplasma) como los neutrófilos, los basófilos
proteínas tubulares y cadenas ligeras monoclonales,
y los eosinófilos. También es segregada por los
respectivamente. En niños, las guías de KDIGO
monocitos. Los linfocitos son los únicos leucocitos
recomiendan la medición de PCR en lugar de ACR
que no producen esta enzima.
porque este último puede pasar por alto la
identificación de trastornos congénitos asociados Ante una infección urinaria se produce un aumento
con proteinuria no albúmina. de los leucocitos en la orina, principalmente de los
neutrófilos y esto podría indicarnos la presencia de la
 Proteínas especificas:
esterasa. Ahora, la medición de la esterasa
 Albumina:
leucocitaria en la orina es una medida indirecta de la
Albuminuria es el término que debería utilizarse
presencia de leucocitos en la orina sin necesidad de
ahora, según la guía KDIGO, en lugar de
estudiar con microscopio el sedimento de la orina.
microalbuminuria, definida como albúmina en
orina en el rango de 30 a 299 mg / 24 h. En Tiene la ventaja de que puede detectar leucocitos
personas con diabetes, identifica un mayor rotos (lisados) o intactos y la desventaja de que no
riesgo de desarrollar nefropatía diabética está destinado a determinar la concentración de
manifiesta y, en la población general, sujetos con
leucocitos en la orina ya que la cuantificación debe Los resultados de esterasa leucocitaria en orina
hacerse mediante el examen microscópico. tienen valor diagnóstico cuando el resultado es
positivo (+). Los motivos más frecuentes para dar
Las esterasas también están presentes si existen
positivo (+) al test de esterasa leucocitaria en la orina
histiocitos o protozoos de la especie Tricomona (que
son:
son los parásitos que producen la tricomoniasis).
✓ Infecciones bacterianas del tracto urinario
Entonces, ¿Para qué se realiza el análisis?
(especialmente si los nitritos en la orina son
 El análisis de esterasa leucocitaria en orina tiene positivos) como:
utilidad diagnóstica cuando da positivo (+) o Cistitis.
porque suele indicar infección bacteriana del o Uretritis.
tracto urinario o infecciones vaginales por o Prostatitis.
Tricomonas. o Pielonefritis.
 Esta prueba suele realizarse junto con la prueba ✓ Infecciones vaginales no bacterianas (los nitritos
de nitritos en orina ya que ambos resultados suelen ser negativos) como:
conjuntamente proporcionan más información. o Tricomoniasis.
 En mujeres que padecen disuria, si la esterasa o Clamidiasis.
leucocitaria y los nitritos en la orina son ambos ✓ Otros como:
positivos suele corresponderse con una o Gonorrea.
infección del tracto urinario con una probabilidad o Litiasis.
muy alta (mayor del 90%). o Nefritis crónica intersticial (nitritos
 Si la esterasa leucocitaria es positiva y los nitritos normalmente negativos).
negativos orienta hacia una infección vaginal o Infección del líquido amniótico en
(tricomoniasis o clamidiasis) o una nefritis embarazadas.
crónica intersticial. ¿Qué sustancias pueden interferir en los resultados?
 En mujeres embarazadas la prueba de la
esterasa leucocitaria puede usarse para detectar Algunos medicamentos o circunstancias pueden
infecciones en el líquido amniótico. interferir en los resultados como:

Pero ¿Cuáles son los valores normales de la esterasa ✓ Ácido ascórbico (vitamina C) en la orina.
leucocitaria en orina? ✓ Alta concentración de proteínas en la orina (> o =
5g/l).
En realidad, la prueba de esterasa leucocitaria en ✓ Glucosa alta (> o = 20 g/l).
orina debe dar negativo (menos de 10 ✓ Algunos antibióticos como:
leucocitos/mL) para ser considerada dentro de la o Gentamicina.
normalidad. o Cefalexina.
Ahora, la prueba de esterasa detecta la presencia de o Cefalotina.
leucocitos a niveles tan bajos como 5 células por o Tetraciclina.
campo de alto poder, tanto íntegras como lisadas, o Tobramicina.
situación que explica por qué un resultado positivo ✓ La sensibilidad también se reduce por una
en la tirilla puede ser negativo para leucocitos en el gravedad específica alta porque esto previene la
sedimento. lisis de los leucocitos.
✓ Ahora, los falsos positivos pueden producirse
Y ¿Qué significa un resultado positivo de esterasa cuando se utiliza formaldehído como
leucocitaria en orina?: conservante de orina, por la presencia en la orina
de imipenem, meropenem o clavulánico y con
La prueba es buena cuando hay infecciones urinarias
orina descolorida.
con recuentos mayores de 105 UFC/mL y cuando se
combina con la prueba de nitrito con una sensibilidad
del 84%, especificidad del 98,3%, valor predictivo
positivo del 84% y negativo del 98,3%.
  Nitritos:  Inadecuada retención de orina en la vejiga o que
haya aumento de la diuresis con evacuación
En la orina se excretan los nitratos de la dieta, frecuente ya que se necesita que la orina
entonces los nitritos normalmente no se encuentran permanezca por más de 4 horas para que se
en la orina, sino que estos se producen cuando las produzca la reacción para que el nitrato se
bacterias que tienen la enzima nitrato reductasa convierta en nitrito, y este es un motivo más para
realizan la reacción y reducen los nitratos urinarios a preferir la primera orina de la mañana.
nitritos. La mayoría de los organismos Gram  Almacenamiento prolongado de la muestra a
negativos como E. Coli son capaces de realizar esta temperatura ambiente en el laboratorio clínico,
conversión por lo que un resultado positivo indica situación que puede llevar a degradar los nitritos
que estos microorganismos están presentes en una presentes originalmente en la muestra de orina.
cantidad considerable más de 10.000 por mL.  La presencia de altos niveles de ácido ascórbico
La prueba es muy específica pero poco sensible, por en la orina que puedan inhibir la conversión de
lo que un resultado positivo es útil, pero un resultado nitratos en nitritos.
negativo no descarta una infección del tracto urinario  Cuando se está recibiendo tratamiento con
antibióticos que pueden reducir
La detección de nitrito es específica de la presencia significativamente la carga de bacterias hasta
de bacteriuria y en todos los casos debe ser niveles no detectables.
confirmada por un cultivo. Un resultado de nitrito
negativo no excluye una infección del tracto urinario, Falsos positivos:
ya que puede ser que por ejemplo sea una bacteria Los nitritos pueden tener resultados falsos positivos
que no tiene la enzima reductasa, cabe aclarar que cuando hay contaminación bacteriana de la muestra
todo esto debe ser correlacionado con la clínica del o cuando el estudio se realiza varias horas después
paciente. de tomada la muestra.
Entonces, muchas especies de enterobacteriaceae,
 Cetonuria:
que son los microorganismos más comunes que
causan ITU, producen esta enzima de la que hemos Principio de la prueba: en esta prueba el bacteriólogo
venido hablando que es la enzima nitrato reductasa, mediante una tabla de comparación puede leer o el
pero debemos tener en cuenta que existen otra lector de tirillas detectar la presencia de cetonas en
bacterias que carecen de esta enzima como por la orina. La reacción es específica para el ácido
ejemplo Enterococcus spp- Staphylococcus spp- acetoacético y la acetona. No es interferida por el
Pseudomona-Streptococcus faecalis - Neiseria ácido beta-hidroxibutírico ni por la presencia de
gonorrhoeae- Mycobacterium tuberculosis glucosa, proteínas y ácido ascórbico en la muestra.

Todo esto es muy importante saberlo porque un

resultado de nitritos negativos, no me puede
descartar el diagnostico de una ITU.

Falsos positivos y falsos negativos:

Para la interpretación de esta prueba debemos tener

en cuenta los falsos negativos, lo cuales podrían ser:

 Presencia de microorganismos que no reducen Interpretación de la prueba: el valor de referencia que

los nitratos, como ya lo mencionamos tenemos es: negativo (<5mg/dL). Las cetonas (que
anteriormente son ácido acetoacético, beta-hidroxibutírico y
 Bajo nivel de nitrato en la orina como resultado acetona) aparecen en la orina cuando en el
de una dieta baja en nitratos (es decir una dieta organismo se produce un aumento de la
baja en vegetales/verduras), ya que así haya degradación de las grasas por un aporte energético
bacterias presentes no van a tener nitratos que insuficiente de hidratos de carbono. El predominio de
reducir la lipólisis (es el proceso catabólico que permite la
movilización de lípidos que constituyen la reserva de
combustible en el tejido adiposo hacia los tejidos carbohidratos, a deshidratación, ayuno, inflamación
periféricos para cubrir las necesidades energéticas intestinal e hiperémesis.
del organismo) sobre la lipogénesis (reacción
Interferencia con medicamentos: el captopril, la
bioquímica por la cual son sintetizados los ácidos
mesma (sal sódica del ácido 2-
grasos de cadena larga esterificados para formar
mecaptoetanosulfónico) y otras sustancias con
triglicéridos o grasas de reserva) produce un
grupos sulfhídrilo pueden producir resultados falsos
aumento de los niveles de ácidos grasos libres en el
positivos.
suero y, por su descomposición en el hígado, se
forma más acetil Coenzima A, que puede ser  Urobilinógeno:
utilizada por otros procesos metabólicos como el
ciclo del ácido tricarboxílico. Este exceso se Según la guía europea de uroanálisis: han perdido su
convierte en ácido acetoacético, que a su vez se utilidad clínica en la detección de enfermedades
transforma parcialmente en ácido beta- hepáticas tras la introducción de exámenes de
hidroxibutírico y acetona. enzimas hepáticas en sangre. Sin embargo, pueden
ser útiles para diferenciar pacientes ictéricos o para
detectar enfermedad hepática alcohólica en
Aquí tenemos la interpretación de la tira reactiva en entornos que no sean de laboratorio.
cuanto a las cetonas, donde mientras más oscuro es
el color (hacia morado) mayor nivel de cuerpos
cetónicos hay. Claramente en situaciones normales
los cuerpos cetónicos deben ser negativos. Interpretación de la prueba:
Entonces miremos la tabla: si no cambia de color es Es positivo con >1mg/dL dando lugar a un colorante
normal o negativa, si cambia ligeramente de color, azoico rojo.
tendremos trazas; si cuando lo medimos en orina es
rosado, es decir, una cruz, se clasifica como cetosis Valores de referencia: negativo: <1mg/dL
leve y el riesgo de desarrollar una cetoacidosis
Normalmente la orina contiene solo pequeñas
dependerá de la evolución en las próximas horas;
cantidades de urobilinógeno, producto final de la
cuando es rosado intenso, ósea con 2 cruces,
bilirrubina conjugada luego de haber sido excretada
diremos que tenemos cetosis moderado y el riesgo por los conductos biliares y metabolizada en el
de progresión a cetoacidosis es alta; y cuando el
intestino por la acción de las bacterias.
color de la tira es morado intenso o casi negro, es
decir, con 3 o 4 cruces lo llamamos cetosis grave y El urobilinógeno es reabsorbido a la circulación
tiene un riesgo de cetoacidosis. portal y una pequeña cantidad es filtrada por el
glomérulo 5% del 20% de urobilinógeno

Utilidad clínica: desde el punto de vista clínico, la

detección de cetonuria, sin ser exclusiva, es
particularmente útil en los pacientes con diabetes
mellitus. La cetonuria se encuentra muy asociada a
la diabetes descompensada, pero también puede
ocurrir durante el embarazo, debido a dietas libres de
 positivo dependiendo del entorno clínico debe
confirmarse con bilirrubina sérica.
Utilidad clínica: está aumentado en pacientes con
 Los falsos negativos pueden producirse por
enfermedades hepatocelulares y en las anemias
demora en el análisis por oxidación de la
hemolíticas. Es un indicador temprano de daño en el
bilirrubina, altas cantidades de ácido ascórbico, y
parénquima hepático antes de manifestarse
nitritos abundantes y los falsos positivos se
clínicamente.
producen por medicamentos que tornan de rojo
La excreción de urobilinógeno tiene una variación la orina como la fenazopiridina.
diurna por esto también es mejor tomar la muestra
Hematuria (sangre en orina)
de la primera orina de la mañana.
Esta prueba va a detecta 3 cosas:
Falsos negativos:
 Sangre completa (eritrocitos), el cual va a dar
Antibióticos por VO ya que estos disminuyen las
positivo cuando hay 3 o más eritrocitos por
bacterias que degradan la bilirrubina en la luz
campo de alto poder.
intestinal.
 Y Sangre aislada: hemoglobina y mioglobina,
Cuando la bilirrubina no pasa al intestino por: la hemoglobina se detecta cuando hay más
obstrucción en los conductos biliares, suspensión de de 100mg/dL y la mioglobina desde 15-
colepoyesis (estimulación de la producción de bilis 20mg/dL.
en el hígado) por hepatitis virales severas o lesiones
hepatotóxicas graves.

También cuando la prueba se procesa más allá del

Este ítem del uroanálisis se basa en la acción
tiempo optimo, debido a la oxidación del
peroxidativa de la Hb o la mioglobina que van a
urobilinógeno expuesto a la luz y cuando la orina es
acelerar la oxidación del indicador cromático que se
conservada con formaldehido a una concentración
llama TMB (tetra metil bendicina) y se va a producir
>200mg/dL
un color verdoso sobre el papel amarillo de la tirilla,
Interferencia de los medicamentos: el cual el bacteriólogo va interpreta con una tabla de
comparación y Según el patrón de color se va a poder
Sulfonamidas, PABA acido para amino benzoico,
distinguir entre los eritrocitos intactos de los
acido para aminosalicilico.
hemolizados.
Fármacos que tiñen la orina de rojo o son de color
Los GR intactos se hemolizan sobre el papel y la Hb
rojo en un medio acido son: fenazopiridina.
liberada inicia la reacción de color formando
Falsos positivos: punticos verdes visibles, la Hb que está disuelta o sea
que proviene de GR ya lisados o la mioglobina, van a
pH alcalino de la orina aumenta la depuración de generar un color verde uniforme
urobilinógeno y aumenta la cantidad de urocromo en
la orina. Recordemos entonces que una Hematuria es
positiva cuando hay 3 o más eritrocitos/CAP en dos
 Bilirrubina: o tres muestras de orina. Pero es importante que la
 Es negativo cuando su concentración es < 0,2 visualización de eritrocitos intactos en el examen
mg/dl, es importante saber que la bilirrubina microscópico del sedimento urinario puede
conjugada o directa es soluble por lo que esta es diferenciar la hematuria de otras condiciones como
la que se filtra y se excreta por la orina, a por ejemplo una mioglobinuria por ejercicio extenso.
diferencia con la indirecta que es insoluble y por El examen microscópico además puede detectar
ende no se excreta por la orina. Es positiva en cilindros eritrocitarios o eritrocitos dismórficos.
procesos que aumenten bilirrubina directa como
la colestasis que puede ser por litiasis, colestasis La tirilla reactiva es tan sensible que puede detectar
intrahepática, malignidad, síndromes genéticos 1mL de sangre en 1L de orina
como Dubin Jhonson y Rotor, un resultado
Dentro de las causas de hematuria podemos tener 3 encontramos 3 o más glóbulos rojos por campo de
grandes grupos: alto poder en el sedimento.

- Hematuria glomerular, esta Se asocia con Seguimos con la parte de los Leucocitos que son otra
proteinuria significativa, cilindros de las células que nos podemos encontrar y
eritrocitarios y eritrocitos dismórficos. debemos saber que todo espectro de leucocitos
- No glomerular: se asocia con Trastornos puede ser encontrados en la orina, como vemos en
tubulointersticiales, renovasculares o la diapositiva, tanto neutrófilos, como eosinófilos,
metabólicos, proteinuria significativa, no se como macrófagos, como linfocitos los podemos
asocia a eritrocitos dismórficos o cilindros encontrar; sin embargo, los neutrófilos y los
- Urológica: tumores, cálculos, infecciones. eosinófilos son los tipos de células de mayor interés
Ausencia de proteinuria significativa, práctico para el médico o microscopista.
eritrocitos dismórficos o cilindros.
En cuanto a los neutrófilos en la orina, estos son los
más frecuentemente encontrados. En la mayoría de
los pacientes la presencia de neutrófilos se asocia a
bacteriuria, pero pueden resultar también de la
contaminación de la muestra causada por
secreciones genitales. Hay algunas condiciones en
las que tenemos neutrófilos en la orina con un
urocultivo negativo, es decir piuria estéril, la cual se
relaciona con patologías como nefritis intersticial,
 Sedimento urinario: tuberculosis renal y nefrolitiasis.
El sedimento se obtiene de la siguiente manera: Eosinófilos: Estos han sido considerados
Idealmente se centrifugan de 10 a 15 ml de orina tradicionalmente como un marcador de nefritis
durante cinco minutos en una máquina de intersticial aguda; sin embargo, hay series de casos
centrifugar, eso más o menos debe ir a más de 1500 de adultos con nefritis intersticial aguda confirmada
revoluciones por minuto en esa centrifugadora; por biopsia donde muestran que solo el 34%
posteriormente se desecha la parte liquida el presentaban eosinofiluria, entonces no es un
centrifugado y nos quedamos con el producto hallazgo tan sensible como se cree comúnmente.
sedimentado. Luego, colocamos una gota de ese Pueden estar presentes en varios tipos de
sedimento sobre un porta, se cubre con el glomerulonefritis, prostatitis, pielonefritis crónica,
cubreobjetos y se analiza en el microscopio óptico. entre otros.

 Células: La piuria se define como 5 o más leucocitos por

campo de alto poder en el sedimento urinario.
Ahora, nos vamos a encontrar en el sedimento, varias
cosas, entre ellas eritrocitos. Nosotros sabemos que Linfocitos: son hallazgos típicos en pacientes con
Los eritrocitos en la orina podemos se pueden quiluria.
encontrar de 2 formas:
Macrófagos: se pueden encontrar en orina en
1. Isomórficos: es decir de forma y contornos pacientes con glomerulonefritis activa. Los
regulares, los cuales pueden verse con macrófagos en la orina son frecuentemente vistos en
cualquier causa de hematuria. pacientes quienes reciben trasplante renal y se
2. Dismorficos: con forma y contornos infectan por virus BK.
irregulares que tienen un origen glomerular.
Resultan de la deformación que sufren por el
 Células epiteliales:
paso a través de la membrana basal Células tubulares o renales: derivan de epitelio que
glomerular principalmente. recubre el túbulo proximal, distal y colector su valor
La presencia de eritrocitos en el sedimento urinario referencia es de 0 a 2 por CAP, su aumento se asocia
nos habla de hematuria, específicamente cuando con daño tubular desencadenado por diferentes
situaciones como pielonefritis, NIA y NTA. Las
células tubulares son mononucleada con citoplasma cristales de colesterol o cilindros que contienen
granular y son más grandes que los leucocitos. La lípidos. Siempre debe considerarse anormal en
mayoría de los núcleos son redondo u ovoide. Tienen ausencia de contaminación. Pueden estar presentes
un diámetro medio de unos 13mm suelen ser en pacientes con hiperlipidemia importante sobre
densas, citoplasma rojo granular que puede contener todo cuando se asocia a DM grave, síndrome
lípidos en pacientes con proteinuria grave. Una forma nefrótico y pacientes con preeclamsia severa.
práctica de diferenciarlas es que estén dentro de También puede presentarse en paciente con
cilindros. (células epiteliales dentro de los cilindros fracturas OSEAS Y EMBOLIZACION GRASA,
son por definición células epiteliales tubulares) INTOXICACIÓN POR FOSFORO O MONÓXIDO DE
CARBONOY QUIMIOTERAPIA CON CISPLATINO.
Células de transición: derivan de los epitelios que
cubren el tracto urinario desde la pelvis renal hasta la  Cilindros urinarios:
porción superior de la uretra, su presencia
aumentada y leucocitosis sugiere inflamación, si se
presenta en acúmulos son sospechas de un proceso
maligno localizado entre la pelvis renal y la vejiga
urinaria. Se dividen en superficial y profunda. las
superiores suelen ser redondas, mononucleadas
ovaladas con una media diámetro de unos 30 mm, y
un halo pálido alrededor del núcleo. Ocasionalmente
pueden ser bi o multinucleada. Estas células son un
frecuente hallazgo en pacientes con infección del
tracto urinario y trastornos urológicos. Las células
uroteliales profundas son más pequeñas que las Los cilindros representan proteínas y células
superficiales (diámetro medio de unos 17 mm) precipitadas que se forman dentro de la luz tubular.
pueden exhibir varias formas, pero tienen sobre todo Como se forman en la luz, tienen una forma cilíndrica
una apariencia de garrote u ovoide, una núcleo y con márgenes regulares para adaptarse a la forma
central o periférico y citoplasma granular. Por lo del lumen tubular. Y por estas características (forma
general, se encuentran en asociaciones con cilíndrica y regular) se diferencian los cilindros de las
carcinoma urotelial, cálculos ureterales o formas irregulares de las células o detritos.
hidronefrosis. Estas células se tiñen más oscuro que
Todos los cilindros tienen una matriz orgánica
células uroteliales superficiales
compuesta de la glicoproteína Tamm-Horsfall, hoy
Células pavimentosas o escamosas: son grandes y conocida como uromodulina, que es secretada por
de bordes irregulares con un núcleo pequeño y las células de la rama ascendente gruesa del asa de
citoplasma granular fino se derivan de los epitelios Henle. Los cilindros generalmente se forman en la
que recubren la porción inferior de la uretra y la luz de los túbulos renales distales y los conductos
vagina, el aumento de estas células en la orina de la colectores, entonces, los cilindros pueden ser
mujer es altamente sospechosa de contaminación utilizados para localizar el sitio específico del tracto
de la muestra por lo que debe repetirse antes de darle urinario donde ocurre la enfermedad. Otra cosa para
una interpretación clínica. tener en cuenta es que cuando hay estasis urinaria,
como en las nefronas que funcionan con flujo bajo,
 Lípidos: también se promueve la formación de cilindros.
Los lípidos se encuentran en la orina cuando las El tipo de cilindro está determinado por los
lipoproteínas plasmáticas se filtran a través del elementos celulares predominantes, por eso puede
membranas basales de los glomérulos. Como las formarse diferentes tipos de cilindros. Cuando la luz
partículas de lipoproteína son más grandes que las está libre de células, el cilindro estará compuesto
moléculas de proteína, la lipiduria es típica de casi en su totalidad por matriz, estos cilindros se
pacientes con proteinuria. Los lípidos generalmente denominan cilindros hialinos que no tiene mucha
se detectan como gotitas cargadas de lípidos importancia diagnóstica, pero algo clave es que
asiladas o agregas a células epiteliales tubulares, debido a que los cilindros se forman en los túbulos
renales, cualquier partícula que contenga se deriva enfermedad renal. En pacientes con Lesión renal
de los riñones. aguda, los cilindros granulares o con cilindros
epiteliales son un marcador sensible de Necrosis
Clasificación de los cilindros urinarios: estos se
Tubular Aguda (NTA).
clasifican en cilindros planos, cilindros con
inclusiones y seudocilindros. Cilindros céreos: los
cilindros céreos derivan su
 En los cilindros planos tenemos los cilindros
nombre de su apariencia,
hialinos y céreos.
que es similar a la de la
 Entre los cilindros con inclusiones tenemos los
cera derretida. Estos
cilindros celulares que pueden contener
cilindros se forman a partir
diferentes tipos de células, entre esos tenemos
de la degeneración del
los cilindros epiteliales, los cilindros eritrocitarios
cilindro epitelial o de la
y cilindros leucocitarios; entre estos cilindros con
desnaturalización de las proteínas plasmáticas. Se
inclusiones también tenemos los cilindros
asocian con enfermedad crónica grave, inflamación
granulosos, los cilindros con pigmentos, los
y daño tubular.
cilindros grasos y los cilindros mixtos.
 Y los seudocilindros que son agrupamientos de Los cilindros de
uratos, leucocitos y bacterias, estos células epiteliales: que
seudocilindros no son cilindros verdaderos, son los llamados
entonces no debemos confundirnos con eso. cilindros epiteliales
son estructuras
Cilindros hialinos:
compuestas por
son incoloros, los
células del epitelio
cilindros hialinos
tubular, a las cuales se les observa el núcleo. Los
pueden aparecer
cilindros epiteliales indican daño del epitelio tubular
en la orina de un
renal y, por lo tanto, se pueden encontrar en la orina
paciente sin
de pacientes con necrosis tubular aguda, nefritis
patología renal,
intersticial aguda, eclampsia, amiloidosis, síndrome
especialmente
nefrótico, rechazo de trasplante renal, ingestión de
cuando está concentrada y ácida porque ambas
metales pesados.
condiciones favorecen la precipitación de
Uromodulina. Debemos saber que, en pacientes con Los cilindros de eritrocitos:
enfermedad renal, los cilindros hialinos pueden contener algunos
generalmente se asocian con otros tipos de cilindros. eritrocitos, o tantos que no se
Podrían estar también en pacientes con un bajo flujo puede identificar la matriz del
urinario por ejemplo por deshidratación o después de cilindro, por ejemplo, en la
una terapia de diuréticos. imagen señalado con las flechas
negras vemos eritrocitos
Cilindros granulares hialinos: estos
fundidos en la matriz. Los
contienen cantidades variables de
cilindros de eritrocitos generalmente se consideran
gránulos dentro de la matriz hialina
un marcador de hemorragia glomerular, también los
y son los cilindros mixtos más
encontramos comúnmente en la glomerulonefritis,
comunes, estos cilindros granulares
también hay un estudio reciente donde se
hialinos son raros en individuos sin
encontraron en el 28% de los pacientes con nefritis
patologías, pero son comunes en
intersticial aguda. Algo importante es que puede ser
pacientes con enfermedades
un hallazgo normal en deportistas de contacto.
renales como glomerulonefritis y
nefritis intersticial aguda. Los
cilindros granulares pueden ser finamente
granulares como el que vemos en la imagen derecha
o toscamente granulares. Ambos tipos indican
Los cilindros de leucocitos: contienen Los cilindros de bilirrubina: son
cantidades variables de leucocitos cilindros pigmentados con
polimorfonucleares. La presencia de bilirrubina, que puede teñir
estos cilindros indica inflamación en el cualquier partícula contenida en el
riñón, entonces pueden encontrarse en cilindro, tienen un aspecto granular
pacientes con pielonefritis aguda, y el típico color amarillo. Se
glomerulonefritis y nefritis intersticial observan en la orina de pacientes
aguda. Por ejemplo, las flechas negras de la imagen con ictericia asociada con aumento de bilirrubina
nos señalan el núcleo lobulado de los leucocitos directa (conjugada).
polimorfonucleares.
Los cilindros grasos:
Cilindro granuloso: puede contienen cantidades
formarse por agregación variables de gotitas de
directa de proteínas lípidos, aisladas, en grupos o
séricas a la matriz cuerpos grasos o cristales
proteica. Están asociados de colesterol empaquetados, que se adhieren a la
a procesos patológicos matriz proteica. Los cilindros grasos son típicos de
glomerulares o tubulares, se pueden observar en las enfermedades glomerulares asociadas con una
pielonefritis, infección viral, intoxicación crónica por proteinuria marcada o el síndrome nefrótico.
plomo. Algo importante es que cuando tenemos un
Cilindros mixtos: los
paciente con una función renal normal estos
cilindros mixtos contienen
cilindros podrían aparecer después de ejercicio
componentes de diferente
intenso o la deshidratación, pero esto no es muy
naturaleza, como gránulos,
común, pues generalmente estos cilindros indican
células, lípidos, esto
patología.
provoca la aparición de
Cilindros de hemoglobina o cilindros de diferentes formas, y su significado
cilindro hemático: generalmente clínico es el mismo que el de los modelos puros que
tienen un tono pardusco y un tienen un solo componente.
aspecto granular grueso, es de
Seudocilindros:
color rojo parduzco debido a la
presencia de hemoglobina liberada • Los cilindros que contienen microorganismos
por los eritrocitos. En tales casos, (bacterias y levaduras) indican infección renal.
los cilindros de hemoglobina • Los cilindros que contienen cristales indican que
tienen el mismo significado clínico los cristales se derivan de los túbulos renales.
que los cilindros de eritrocitos (Hemorragia Los cilindros de cristal son un elemento
glomerular). Sin embargo, los cilindros de diagnóstico importante en las nefropatías
hemoglobina también pueden derivar de la inducidas por
hemoglobinuria, como puede ocurrir en la hemólisis cristales, como la
intravascular. Otro cilindro importante en este punto nefropatía aguda
es: Los cilindros de mioglobina, estos son cilindros por uratos.
pigmentados, y la mioglobina proporciona su color.
Son muy similares a los cilindros de hemoglobina y
solo los vamos a distinguir por el contexto clínico,
porque los cilindros de mioglobina se observan en la
orina de pacientes con lesión renal aguda asociada
con rabdomiólisis.
  Cristales: con citostáticos (inhiben el crecimiento
desordenado de las células tumorales) y fiebre.
Lo primero que debemos saber, es que los cristales  Los cristales de trifosfato de amonio y magnesio
son elementos que se forman por la precipitación de tienen forma de primas de 3 a 6 caras, están en
diferentes componentes urinarios como muestras neutras o alcalinas y pueden aparecer
consecuencia de su aumento en la orina o por la normalmente en la orina.
alteración de la solubilidad de esta, entonces estas  Cristales de cistina, presentes en alteraciones del
sustancias se solidifican y forman cristales. En el metabolismo de la cistina que es un aminoácido
sedimento urinario podemos analizar la cantidad, el que forma parte de la composición de la
tamaño y el tipo de cristales en la orina mediante queratina. dato que debemos saber, no decir: Un
microscopio. Es normal que haya algunos cristales trastorno hereditario caracterizado por
pequeños en la orina. Normalmente en la orina recién mutaciones en dos genes que codifican una
emitida no se encuentran cristales, estos pueden proteína responsable del transporte de cistina,
aparecer después de un reposo prolongado de la hay una alteración de la reabsorción proximal de
muestra o luego de haber sido sometida a cambios cistina, aumento de la excreción de cistina y
en la temperatura por lo tanto la búsqueda de formación de cálculos de cistina)
cristales debe ser en muestra fresca, la mayoría de  Cristales de leucina (aminoácido esencial), en
los cristales aparecen únicamente después de que la leucinosis o enfermedad de orina de jarabe de
orina ha alcanzado la temperatura ambiente. arce (dato que debemos saber, Las personas con
Debemos tener en cuenta que, dependiendo del pH esta afección no pueden metabolizar los
urinario, se van a precipitar diferentes tipos de aminoácidos leucina, isoleucina y valina y es
cristales, cuando es acido con pH < 5,5: tendremos hereditaria)
oxalato cálcico dihidratado, oxalato cálcico  Cristales de bilirrubina, se pueden presentar en
monohidratado y ácido úrico. En orinas neutras a forma de gránulos o agujas de color amarillo
alcalinas con PH mayor de 7,0 incluyen a diversos pardo, se observan en paciente con ictericias
fosfatos como: hidroxiapatita, carboxiapatita, fosfato severas.
octocálcico, brushita (que es fosfato cálcico) y  Cristales de indinavir, que se presenta en
estruvita (que es fosfato amónico magnésico). Otros pacientes con VIH en tratamiento con este
tipos son independientes del pH y menos frecuentes medicamento.
como: 2,8- dihidroxi-adenina, cistina, xantina,
tirosina, leucina e incluso medicamentos. Los
cristales más frecuentes son los uratos, los fosfatos
amorfos, los oxalatos de calcio, los de ácido úrico y
lo de trifosfato de amonio y magnesio.

 Los cristales amorfos, que son de aspecto

granular, que es importante mencionarlos porque
cuando están en orina acida se denominan
uratos y en alcalina, fosfatos. Pero no tienen También podemos encontrar cristales de tiroxina en
significado patológico. hepatopatía grave, cristales de colesterol en casos
 Los cristales de oxalato de calcio, que están de quiluria, embolismo por colesterol y procesos
presentes en orina acida o débilmente alcalinas. nefríticos y nefróticos. Los cristales de sulfanamidas
Son cilindros con forma de carta, se asocia con por las sulfas puede generar daño renal por su
dietas ricas de oxalato (como las bayas, el café, precipitación en túbulos renales. Entonces de
la cerveza, el chocolate, frijoles, espinacas, etc) y manera general, se usan para diagnosticar litiasis, un
altas dosis de vitamina C. Una alta concentración problema con el metabolismo y regulación de
de estas, pueden indicar intoxicación con etileno- medicamentos como los ejemplos que vimos
glicol. anteriormente.
 Cristales de ácido úrico, se encuentran asociados
 Microorganismos:
con la gota, en leucemias, durante el tratamiento
Valor de referencia: negativo. El examen del sedimento de orina, junto con la
cantidad de proteinuria y otros hallazgos en orina y
❖ Las bacterias son un hallazgo frecuente porque
sangre, da como resultado perfiles de sedimento de
la orina generalmente se recoge y maneja bajo
orina que ayudan en el diagnóstico de enfermedades
condiciones no estériles y el examen a menudo
del tracto urinario:
se retrasa.
❖ Se debe sospechar de ITU si se encuentran Síndrome nefrótico:
bacterias en la orina en asociación con
El sedimento nefrótico típico contiene lípidos,
leucocitos. En las mujeres, cinco o más bacterias
cilindros y RTEC (células epiteliales tubulares). Son
por campo de alto poder reflejan 100.000 o más
frecuentes los cilindros grasos, epiteliales,
unidades formadoras de colonias por mililitro,
granulares, hialinos y hialinos-granulares, mientras
que es un criterio de diagnóstico clásico de
que los cilindros de eritrocitos o hemoglobina,
bacteriuria asintomática y muy compatible con
leucocitos y cerosos son pocos o no existen. Los
una infección del tracto urinario.
eritrocitos pueden estar totalmente ausentes,
❖ En pacientes asintomáticos 100 unidades
especialmente en la enfermedad de cambios
formadoras de colonias se correlaciona con una
mínimos o pueden estar en números bajos a
infección del tracto urinario por lo que debe
moderados, especialmente en la nefropatía
considerar el inicio del tratamiento antibiótico.
membranosa y la glomeruloesclerosis segmentaria
❖ La tinción de Gram puede orientar para la
focal. Por lo general, no se encuentran leucocitos.
elección del tratamiento antibiótico, pero no está
indicado utilizarla de rutina en el paciente Síndrome nefrítico:
ambulatorio.
❖ En un paciente masculino la presencia de el sello distintivo del sedimento nefrítico son los
bacterias sugiere infección y se deben tomar eritrocitos con cilindros de hemoglobina y eritrocitos.
muestras para cultivo. Por lo general, el número de eritrocitos varía de 30 a
❖ Cándida, Trichomonas vaginalis, y Enterobius 40 células /hpf (campo de alta potencia) a más de
vermicularis, están generalmente presentes 100 células /hpf, y la cifra más alta se encuentra
como contaminantes derivado de secreciones especialmente en pacientes con lesiones
genitales glomerulares extra capilares o necrotizantes. La
leucocituria también es común y leve en la mayoría
de los pacientes, pero en aquellos con GN
postinfecciosa aguda o nefritis lúpica proliferativa
activa, se ha visto muestras con hasta 30 a 40
leucocitos / hpf. También se pueden observar
cilindros de leucocitos y cilindros cerosos.

Infección del tracto urinario:

Las bacterias y los leucocitos son las características

distintivas de la IU, con o sin células epiteliales de
transición superficiales y / o eritrocitos isomorfos.
Los cristales de estruvita (mineral de la clase de los
minerales fosfatos) también pueden estar presentes
cuando la infección es causada por bacterias
productoras de ureasa, como Proteus sp., U.
urealyticum y C. urealyticum. En pacientes con
infección renal, se pueden encontrar cilindros
leucocitarios y cilindros que contienen
microorganismos. La correlación entre los
resultados del sedimento de orina y el urocultivo
suele ser buena. Los resultados falsos positivos
pueden deberse a la contaminación de la orina por
las secreciones genitales o al crecimiento bacteriano
excesivo al estar de pie. Los resultados falsos
negativos pueden deberse a la lisis de los leucocitos
El uroanálisis tambien se conoce como citoquímico
o la mala interpretación de los cocos con otras
de orina y en algunos libros se puede encontrar como
partículas diminutas, como uratos o fosfatos
parcial de orina, a partir de la definición el termino
amorfos.
real es “uroanálisis” y no parcial de orinal (ya que se
Enfermedades urológicas: dio por una mala traducción del inglés al español).

Los trastornos del tracto urinario como el cáncer, la El uroanálisis es una biopsia liquida y es uno de los
urolitiasis y la hidronefrosis se asocian con un exámenes más económicos a nivel mundial y que
número variable de eritrocitos urinarios isomorfos, quizás aporta mucho con respecto al estado de salud
que a menudo se asocian con leucocitos o células del paciente; este examen casi siempre se asocia o
epiteliales de transición (de las capas profundas o se interpreta solo cuando hay ITU.
superficiales del uroepitelio). Además, en el cáncer
Después de esta charla no debemos poner
uroepitelial, se pueden encontrar células de
uroanálisis no patológico o normal, ya que la palabra
transición malignas, que muestran tamaño y forma
“normalidad” es muy difícil conceptuarla desde el
anormales, mayor número y tamaño de núcleos y
punto de vista de un uroanálisis.
nucléolos agrandados.
Como se tiene una capacidad pulmonar o una
Anormalidades urinarias inespecíficas:
capacidad cardiaca, pues el riñón tambien tiene una
Algunos hallazgos en el sedimento de orina son capacidad y esta principalmente es de acidificación
inespecíficos. Esto ocurre cuando se encuentran y concentración de la orina. Normalmente cuando
números variables de cilindros hialinos o granulares hay una orina muy alcalina es en el contexto de un
hialinos con o sin números bajos de eritrocitos (ya paciente con una ITU (o sea presencia de bacterias);
sean isomórficos o dismórficos), leucocitos, cristales por lo tanto normalmente durante el día tiende a ser
comunes o pequeñas cantidades de células acida, ya que normalmente durante el día se acidifica
epiteliales transicionales superficiales. producto de la ingesta de proteínas durante el día, es
decir, normalmente en la mañana la orina es más
Pero si lo anterior presenta alguna alteración alcalina y durante la tarde-noche esta se acidifica.
debemos evaluar un poco más dependiendo de lo
que hayamos encontrado y acá será muy importante
determinar si se requieren otros estudios, si está
indicado algún tratamiento, si por ejemplo se
requiere un urocultivo, una cuantificación de
proteínas totales o evaluación de la morfología
eritrocitaria Entonces, si se quieren hacer estudios como un
uroanálisis por algún caso de ITU o por ejemplo una
acidosis tubular renal, al paciente se le debe hacer un
Tenemos que saber que el uroanálisis es una estudio especifico de pH urinario, allí se observa el
excelente herramienta en el diagnóstico y manejo de pH en ayunas y ponen al paciente a ingerir alimentos
un sin número de enfermedades pero que su utilidad (proteína) y miran si hay acidificación de la orina, si el
clínica está condicionada a la calidad de la prueba y paciente no acidifica la orina y por el contrario esta
que la importancia radica en saber interpretar cada con tendencia a permanecer alcalina podríamos
parámetro u alteración del uroanálisis. Siempre confirmar el diagnostico (Es una enfermedad que
correlacionar con la clínica o con otros exámenes ocurre cuando los riñones no eliminan
que tengamos disponibles para hacer un abordaje apropiadamente los ácidos de la sangre hacia la
adecuado. orina)

Tener en cuenta que cuando hay una infección

urinaria, los microorganismos que son ureasa
positivos van a tener una tendencia de que la orina
este alcalina, entonces frente a un uroanálisis la
tendencia es que la orina este alcalina. Debemos entender que las bacterias Gram negativas
como E. Coli, klebsiella, Proteus y Serratia son
reductoras de nitritos (en el uroanálisis estarán
disminuidos); en cambio otros microorganismo
La glicoproteína Tamm-Horsfall, hoy conocida como
como Enterococcus spp- Staphylococcus spp-
uromodulina, que es secretada por las células de la
Pseudomona- Streptococcus faecalis - Neiseria
rama ascendente gruesa del asa de Henle. Los
gonorrhoeae- Mycobacterium tuberculosis que
cilindros generalmente se forman en la luz de los
carecen de nitrato reductasa.
túbulos renales distales y los conductos colectores,
entonces, los cilindros pueden ser utilizados para El nitrito no es tan sensible para diagnostico como lo
localizar el sitio específico del tracto urinario donde son las esterasas leucocitarias.
ocurre la enfermedad.

Esta glicoproteína es la respuesta inmunitaria más

importante que tiene el sistema tubular renal, el • Hematuria de origen glomerular:
hecho de que sea una proteína con actividad o Cuando encontramos eritrocitos dismórficos
inmunitaria influye en la presencia no solo en la podemos inferir que la hematuria es de tipo
presencia de matriz (como en el caso todos tipos glomerular.
cilindros, la matriz es la uromodulina y a partir de o Debemos pensar en diagnostico cuando haya
esta se pegan otro tipos de detritos y de pendiendo un 20% (algunas literaturas dicen 40%) de
de estos se le va a dar los nombres a los cilindros) si eritrocitos dismórficos reportadas en las
no tambien cuando hay infección urinarias. células.
o Además, la presencia de ACANTOSITOS,
La uromodulina o la glicoproteína Tamm-Horsfall es cuando este es superior al 5% debemos
importante en el sistema urinario ya que esta pensar tambien en hematuria de origen
proteína hace parte de algunas bacterias glomerular.
(pertenecientes a la microbiota normal) que tienen o Si hay presencia de al menos 1 cilindro
un mecanismo protectores, se ha demostrado que hemático conjunto de alguna de los dos
cuando hay niveles reducidos de esta proteína hallazgos anteriores podríamos correlacionar
principalmente en niños o en ancianos, los pacientes el diagnostico.
están más predispuestos a infecciones urinarias.
(esta es su principal importancia clínica).

Si se encuentra en orina no debe ser interpretada Estos son importantes cuando se habla de urolitiasis;
como una proteína patológica a comparación de la cuando se habla de cristales de oxalato cálcico o
proteína de Bence-Jones que es patológica y se ve ácido úrico, se debe pedir exámenes de ácido úrico
principalmente en el mieloma múltiple. en sangre o calcio en sangre durante 24 horas y
correlacionar.

Algunos pacientes principalmente extranjeros,

Si se encuentra una relación proteína/creatinina donde su consumo de frutos secos y alimentos
elevada y una relación albumina/creatinina normal, alcalinos es muy grande, tienden a sufrir de
se debe pensar en que la perdida de proteína no es urolitiasis por cristales de fosfato calcico, por esto
por parte de la albumina si no por otro tipo de deben de cambiar la alimentación en el contexto de
proteína como en el mieloma múltiple (esta es una urolitiasis.
gammapatia monoclonal) donde hay perdida de
proteínas de cadenas ligeras capa y landa o por La cistinosis se da principalmente en niño y es la
ejemplo productos de alguna inmunoglobulina. (en presencia de cristales de cistina y es dada por
este ejemplo pensar siempre en este diagnóstico = patologías metabólicas, se debe hacer reemplazo
mieloma múltiple) metabólico de esta encima.