Prótesis canadiense

Definición:

Es una prótesis de miembro inferior completa, es decir, de toda la extremidad, que va desde la

cadera hasta el pie, por lo tanto, está indicada en los casos de desarticulación de cadera,

hemipelvectomía o cuando el muñón femoral es muy corto. Esta se diseñó en la ciudad de

Toronto (Canadá) por Collin McLaurin en 1954 y fue desarrollada años más tarde por Charles

Radcliffe y James Foort en Berkeley (EE. UU.) 1 y aunque su diseño original es de tipo

exoesquelético, en la actualidad se prefiere el modelo endoesquelético dado a su ligereza y

facilidad de ajuste.

Componentes:

Los componentes de una prótesis canadiense son: encaje, articulación de cadera, articulación de

rodilla, pie protésico y alineamiento. La diferencia de una prótesis canadiense para una

desarticulación de cadera o para una hemipelvectomía radica exclusivamente en el encaje.

 Encaje: El encaje o cesta pélvica contiene la pelvis y la rodea con firmeza, evitando

cualquier movimiento del muñón, dado a que va conformado sobre las prominencias

óseas, especialmente las espinas iliacas superiores, inferiores y las apófisis espinosas de

las vértebras. En el caso de una desarticulación de cadera o amputación a nivel del

trocánter menor, el peso es soportado por la tuberosidad isquiática y por la musculatura

glútea, por lo que el encaje definitivo se construye de plástico laminado rígido, mientras

que el cinturón pélvico es de plástico flexible para facilitar la colocación y la retirada de

la prótesis.
 Por otra parte, en una hemipelvectomía desaparecen los elementos que contribuyen en el

apoyo, transmisión de peso y a una adecuada suspensión de la prótesis, por lo que el

encaje debe cubrir toda la cavidad abdominal con una cesta de paredes rígidas que la

protegen, además de soportar la carga y transmitir el peso, ubicándose el borde proximal

del mismo a la altura de la décima costilla, para que el torso este sujeto por la caja

torácica, la pared abdominal y la estructura ósea de la pelvis contralateral. Sin embargo,

los pacientes obesos suelen necesitar que el encaje llegue más alto, hasta el margen

costal, mientras que a los pacientes más delgados puede bastarle con una compresión

abdominal y un contra apoyo sobre las últimas costillas por detrás.

 Articulación de cadera: se ubica por delante de la línea de carga y por debajo del pliegue

inguinal, la articulación protésica de la cadera se encuentra tanto para el sistema

exoesquelético como para el modular, siendo todas monocéntricas y llevan dos placas

rectangulares que se atornillan y se laminan en la pared del encaje. Pueden ser de dos

tipos:

o Bloqueo: En esta la articulación dispone de un mecanismo que automáticamente

asegura la estabilidad cuando el paciente se pone de pie y que se desbloquea

mediante una palanca cuando el paciente quiere sentarse

o Movilidad libre con ayuda a la extensión: En el sistema de articulación libre la

cadera lleva incorporado un dispositivo de ayuda a la extensión que se mantiene

gracias a la tensión que producen unos tirantes elásticos externos a la articulación

o bien por medio de un mecanismo interno que se halla en la parte inferior de la

articulación. En este último caso existe la posibilidad de ajuste tridimensional

rotación.

 Articulación de rodilla: El sistema de rodilla más frecuentemente indicado es la

articulación monocéntrica de fricción constante, ya que es una rodilla muy ligera y con

una buena función. Otra opción es la rodilla monocéntrica con freno a la carga, que da

mucha seguridad, sobre todo a los pacientes novatos, y que se flexiona al quedar liberada

de carga. El tipo de rodilla de bloqueo debería indicarse para aquellas personas inseguras

o con problemas de inestabilidad, mientras que las de tipo hidráulico o electrónico no

representan una gran ventaja, al tratarse de pacientes que caminan con una cadencia de

paso fija.

Pies protésicos

Alineamiento y estabilidad

La particularidad de la prótesis canadiense radica en el lugar donde se sitúa la articulación

mecánica de cadera que queda por debajo y por delante de la línea de gravedad del cuerpo, es

decir, aproximadamente por debajo y por delante de dónde estaría el acetábulo. Con esta

localización se logra, por una parte, que la longitud de la prótesis sea la misma tanto si el

amputado está de pie como si está sentado y, por otra parte, se consigue una notable estabilidad

en la fase de apoyo y se facilita el movimiento de flexión en la fase de oscilación de la prótesis.

Como ayuda para saber si están bien situadas estas articulaciones nos valemos de una referencia:

al trazar una línea oblicua que una la articulación de cadera y la articulación de rodilla, debería

quedar aproximadamente a 2,5 cm por detrás del talón. La colocación adelantada de la cadera

protésica y el ligero retraso de la articulación de rodilla crean un momento extensor que asegura
la estabilidad de la rodilla cuando el amputado carga el peso en la prótesis. Para la estabilidad en

el plano frontal se prefiere alinear la prótesis con una base estrecha, aproximadamente de 7,5 cm

entre los centros de los talones, pues una base más ancha obligaría al amputado a inclinar el

tronco lateralmente para llevar el centro de gravedad sobre la prótesis.

Es muy importante que el encaje mantenga una perfecta contención del muñón para así evitar los

tan incómodos deslizamientos del muñón dentro del encaje. El control anteroposterior se realiza

a través de la presión efectuada sobre la masa glútea, lo cual ayuda a estabilizar la parte distal del

muñón, y sobre la región inguinal. Si este control no es adecuado, la pelvis tiende a rotar dentro

del encaje, lo que muy probablemente haga que el paciente se queje de molestias a nivel del

periné debido al choque de la rama del pubis en la pared del encaje. Además, el control

insuficiente en este sentido puede traducirse en la aparición de dificultades para mantener la

estabilidad de la cadera. El control mediolateral se hace a expensas de la pared externa del encaje

y del cinturón pélvico, que debe estar firmemente ajustado, pero evitando presiones excesivas

sobre prominencias óseas.

CHEQUEO DE LAS PRÓTESIS

El chequeo de una prótesis canadiense se ha de hacer con el paciente de pie, sentado y

caminando

Revisión de la prótesis canadiense con el paciente de pie

El amputado ha de estar derecho, repartiendo por igual el peso en ambas extremidades y con una

separación de los talones de 15-20 centímetros. En esta posición nos fijaremos en la longitud de

la prótesis, aunque al principio del entrenamiento se puede permitir un acortamiento del lado de
la prótesis de 1 o 2 centímetros para facilitar la fase de oscilación de la marcha; además,

evaluaremos la estabilidad de la articulación de la cadera y rodilla durante la carga del peso.

Al fijarnos en el encaje, es preciso saber que un encaje bien ajustado evitará los movimientos de

rotación y de pistón entre el encaje y el muñón y, por tanto, dará más seguridad al amputado,

pero también es imprescindible asegurarnos de que no cause incomodidad al paciente. El grado

de tolerancia se valora por la existencia o no de presión excesiva e inadecuada en áreas como las

crestas ilíacas, la espina ilíaca anterosuperior, el isquion o en la parte anterior, donde se puede

provocar molestias sobre la vejiga urinaria. Un aspecto muy importante es que el encaje

mantenga un contacto firme con el muñón en su pared lateral; para comprobar la estabilidad

lateral del encaje mandamos al paciente que realice un apoyo monopodal sobre la prótesis; si lo

hace de manera cómoda podemos decir que la estabilidad lateral del encaje es correcta.

Para comprobar el sistema de suspensión deberemos invitar al paciente a que levante la prótesis

del suelo y comprobamos si podemos meter los dedos entre el encaje y el isquion; si queda

mucho espacio es debido a que el encaje es muy holgado o a que es necesario ajustar

adecuadamente las correas de la suspensión externa.

Revisión de la prótesis canadiense con el paciente sentado

Ahora mandamos al paciente que se siente en una silla dura y que se apoye totalmente en el

respaldo de la misma.

Seguimos comprobando la comodidad del encaje en las áreas sensibles como la rama

isquiopubiana, el isquion y la espina ilíaca anterosuperior. Una presión excesiva en estos puntos

indica normalmente un encaje mal construido, por ejemplo si es demasiado pequeño o si el

encaje no ha logrado una buena estabilización lateral del muñón. El amputado será capaz de
mantenerse en esta posición de manera cómoda, con los pies en contacto total con el suelo y el

segmento de pantorrilla se mantendrá vertical (v. fi gura 11-9).

Revisión de la prótesis canadiense

con el paciente caminando

La forma de caminar de un amputado con prótesis canadiense es bastante peculiar, pues tiene

unas características propias que es necesario conocer. En la fase inicial del paso, cuando el talón

aterriza en el suelo, la flexión de la cadera queda limitada a unos 15o aproximadamente y en el

momento en el que el amputado carga el peso la prótesis es muy estable gracias al alineamiento

específico de este tipo de prótesis. La seguridad en la rodilla se mantiene gracias a que la línea de

gravedad está por delante, creando por tanto un momento extensor, y por detrás de la articulación

de cadera para facilitar la extensión de la misma. No obstante, podemos observar que algunos

amputados caminan inclinándose hacia delante con el fi n de obtener mayor seguridad.

En el inicio de la fase de despegue, cuando el pie protésico se apoya en la puntera, la línea de

carga cae ahora por detrás de la articulación de la rodilla y de la cadera, lo que origina que la

rodilla se flexione para iniciar la fase de oscilación. Para ayudarse en la oscilación de la prótesis

es muy frecuente que el amputado haga un movimiento de ligera elevación además de una

rotación interna de la pelvis del lado protésico. Sin embargo, esto no es muy recomendable, pues

crea una marcha insegura, pesada y lenta; por el contrario, se debe animar al paciente a que haga

como si se «sentara» en la cesta pélvica para de esta manera crear un ligero desplazamiento hacia

atrás y hacia abajo del encaje, lo que aumenta la compresión del tope de extensión de la cadera,

que es lo que hace que la prótesis se propulse.

elevar el cuerpo con la pierna sana. Por último, en la fase de desaceleración, la rodilla está en

extensión y la cadera tiene limitada la flexión para cuando el talón contacta con el suelo al iniciar

de nuevo el siguiente paso.

Prótesis con desarticulación de cadera y hemipelvectomía

El dos por ciento (2%) de todas las amputaciones se encuentran en estos niveles, por lo que

pocos protesistas y fisioterapeutas tienen experiencia con estos pacientes. El peso de la prótesis

es considerablemente mayor que cualquier otro y también requiere mayor atención al encaje y la

suspensión. Incluso con una prótesis óptima, la velocidad de la caminata es la mitad que la de las

personas sin discapacidad y el gasto de energía es 80% mayor. Debido a los desafíos, la

aceptación a largo plazo de la prótesis para la amputación en este nivel oscila entre 35 y 45%.

Las expectativas irracionales aumentan la tasa de rechazo. Los resultados exitosos dependen de

la comprensión realista de los desafíos y las limitaciones por parte de los pacientes; su grado de

motivación, fuerza central, equilibrio y coordinación; y su capacidad para soportar el 100% del

peso corporal en el miembro residual que queda tras la amputación.

Definición

Componentes

Mecanismos de acción

Normas de utilización y control (alineamiento, estabilidad y chequeo)

Prótesis para la desarticulación de cadera y hemipelvectomía

cuando el muñón femoral es muy corto. Hay dos tipos de prótesis para este nivel de amputación:

La prótesis convencional 

Realmente funcional para pacientes obesos y personas mayores. El encaje es realizado con

termoplástico o cuero reforzado con unas bandas metálicas que se extienden desde la línea media

anterior a la media posterior y hasta la cresta iliaca (no por encima). El paciente se apoya

con tuberosidad isquiática y la parte lateral de la pelvis (mediante una almohadilla). La

suspensión se consigue mediante un cinturón ancho o cinchas que pasan por el lado contralateral

de la pelvis. 

Prótesis Canadiense 

Es la que más se utiliza, debido a que su encaje se conforma sobre las prominencias óseas, sobre

todo la EIAS, posterior y las apófisis espinosas de las vértebras, y se extiende alrededor de

la hemipelvis del lado amputado. El apoyo es encontrado en la tuberosidad isquiática y el resto

de la musculatura glútea del lado amputado. Se consigue un sistema de suspensión de contacto

toral y por el anclaje del encaje sobre el muñón y sobre las crestas iliacas.

La articulación protésica de la cadera se ubica por delante de la línea de carga y por debajo del

pliegue inguinal.

En el caso de una Hemipelvectomía, el encaje cubre la cavidad abdominal distribuyendo el peso

sobre su superficie. El borde superior llega a la altura de la décima costilla. El apoyo se consigue

con la tuberosidad isquiática del lado normal y en los tejidos blandos del lado amputado. El resto

de mecanismos son iguales a los descritos anteriormente. La articulación protésica de la cadera

se ubica por delante de la línea de carga y por debajo del pliegue inguinal.
https://www.uv.es/mpisea/5f54656d615f365f5072c3b37465736973.pdf

Desarticulación de cadera

La desarticulación de la cadera es una intervención extremadamente mutilante que se realiza en

caso de tumores de mal pronóstico o de traumatismos muy graves del miembro inferior. Tiene

secuelas funcionales y sobre todo psicológicas muy importantes. Al comienzo de la década de

los cincuenta se llevaron a cabo en Toronto investigaciones muy activas sobre este tipo de

aparatos ortopédicos. Esta prótesis, que desde entonces se conoce como «prótesis canadiense»,

tiene la complicada función de sustituir al miembro inferior en su conjunto y, sobre todo, a sus

tres articulaciones: cadera, rodilla y tobillo, cuya movilidad y estabilidad se manifiestan durante

la marcha bajo el efecto de las fuerzas alternas a las que está sometido el aparato.

La protesis canadiense se compone de:

un armazón que permite durante la marcha la transmisión del peso corporal durante la fase de

apoyo, la guía y la contención del aparato. Tiene una función fundamental. Es una pieza que se

obtiene por moldeado del muñón pélvico. Está fabricado en resina reforzada con fibra de

carbono. Consta de:

— una zona de apoyo isquiática que debe ser lo más delgada posible para no abultar demasiado

cuando la persona está sentada;

— un enganche superior que corresponde a la depresión de la región del flanco por encima de la

parte posterior de la cresta ilíaca;

regiones correspondientes del muñón y de esta forma estabilizan el encaje, evitando sobre todo

los movimientos de rotación;

— un cinturón, que ayuda a retener y a equilibrar las presiones en varo del aparato en la carga

total durante el apoyo monopodálico. Es de cuero moldeado, cruza el tronco y se apoya sobre la

cresta ilíaca contralateral. Se fija al armazón en dos puntos, uno anterior y otro posterior;

— la cadera, articulación metálica de eje simple o con una pequeña biela. Está situada en la parte

inferior del armazón, por delante. Esta disposición es fundamental para conseguir la estabilidad

en extensión durante la fase de apoyo, la flexión controlada durante la fase pendular, así como

para evitar cualquier abultamiento en la región isquiática cuando la persona está sentada. No

obstante, no debe estar situada demasiado por delante para facilitar el paso del pie protésico por

encima del suelo durante la fase pendular. Este eje debe tener buenas cualidades mecánicas para

poder resistir las presiones en varo cuando el apoyo se hace sólo sobre un pie;

— un segmento crural, compuesto por un tubo que une la articulación de la cadera con la de la

rodilla. A veces tiene un pequeño apoyo que en posición erguida sirve de tope de extensión de la

cadera y en posición sedente, mueve hacia arriba y hacia adelante la funda de espuma.

— la rodilla, que une el muslo con la pierna. La necesidad o no de un cerrojo dependerá de la

habilidad del paciente. Cuando se utiliza una rodilla libre, como ocurre generalmente con los

jóvenes, la estabilidad en la extensión se consigue fabricando el aparato de tal forma que la recta

que contiene la resultante de las fuerzas que se ejercen entre el pie y el suelo quede por delante

del eje de rotación de la rodilla protésica durante toda la fase de apoyo;

tipo de tobillo disponible en el comercio;

— la funda estética que se hace tomando como modelo el miembro inferior opuesto; se

«esculpe» partiendo de una pieza de espuma de poliuretano alveolada y requiere un auténtico

sentido artístico. La funda se cubre con una media sintética que le proporciona una buena

resistencia mecánica.