Dominio 2 May Y Yo

CASO CLINICO
1. DATOS DE FILIACION
- Apellidos y Nombres: Chávez Miller Liam Sam
- Lugar nacimiento: Chapala-Jalisco
- Edad: 35 meses (2años y 11 meses)
- Sexo: Masculino
- Domicilio: Av. Los perales, Chapala Sector 3
- Persona responsable: Madre
- Fecha de Ingreso:
- Modo de Ingreso: Urgencia
- H.C:20979130
2. SITUACIÓN DE CASO CLÍNICO

Masculino de 35 meses originario de Chapala, Jalisco, sin antecedentes de
importancia. Recibió seno materno hasta los 24 meses. Esquema de inmunizaciones
completas para la edad. Alergias negadas, sin hospitalizaciones previas. La madre
refirió cuadros de faringitis de repetición desde el año y medio de vida, al menos un
episodio por mes. Inició 22 días previos a su ingreso con fiebre intermitente y de difícil
control hasta 39 °C; fue tratado con paracetamol y medios físicos durante tres días.
Presentó lesiones dérmicas tipo salpullido «piel de gallina», que iniciaron en el tronco
(rubicundez) y se diseminaron a las extremidades superiores, cuello, cara
extremidades inferiores; respetaron las palmas.
A nivel facial, mostró lesiones en ambas mejillas con eritema y calor; en los miembros
inferiores, edema bilateral. Las lesiones dérmicas se autolimitaron a los siete días;
posteriormente, tuvo descamación de toda la piel. Al cese de la fiebre inició con dolor
intenso en la articulación tibiotarsiana y rodilla ipsilateral que limitó la deambulación;
el
dolor fue migratorio hasta involucrar ambas caderas y codos. Acudió con un médico
por
incremento de volumen en la rodilla; se le prescribió amoxicilina a 42 mg/kg/día
durante
seis días. Disminuyó el proceso inflamatorio y mejoró el dolor articular al segundo día
de tratamiento. El paciente mejoró por 72 horas y reapareció la artritis en los mismos
sitios anatómicos referidos, pero con mayor inflamación, edema e imposibilidad para
la
deambulación; por ello, acudió al hospital de tercer nivel.
En su ingreso a urgencias, el paciente se observó con edema de extremidades

inferiores y artralgia en cadera, codo y rodilla derechos, que limitaron el movimiento e
imposibilitaron la marcha.
3. EXAMEN DE LABORATORIO
Hemoglobina 8.86 g/dl Neutrófilos 13,800 miles cel/μl

Hematocrito 27.2 % Glucosa 97 mg/dl
Plaquetas 250,000 miles cel/μl, Urea 46.80 mg/dl
Leucocitos 20,100 miles cel/μl Creatinina 0.49 mg/dl
Linfocitos 5,420 miles cel/μl Electrolitos séricos normales.
Urianálisis normal. Antiestreptolisina O (ASLO) 707.59 U/ml
Procalcitonina 0.9 ng/ml Tífico O: 1:40
PCR 56.12 mg/dl Brucella abortus 1:40.
VSG 77 mm/hr
El ultrasonido de articulaciones reportó aumento del espacio articular, con líquido libre
en cadera y ambas rodillas. Por los derrames articulares manifestados, se decidió
punción de ambas caderas; se extrajo líquido articular, macroscópicamente turbio y
con sangre. Se realizó un estudio citológico que reportó 55,532 células con 93% de
polimorfonucleares. Citoquímico: aspecto turbio, eritrocitos 1,800 miles cel/μL,
glucosa y carditis como criterios mayores de Jones para fiebre reumática.
4. TRATAMIENTO
se administró penicilina G benzatínica 600,000 UI como tratamiento para erradicación
de S. pyogenes. Al completar tres semanas con clindamicina, se realizó ultrasonido
control de cadera, sin evidencia de inflamación ni lesiones articulares, así como
también radiografía de cadera, que fue normal. Se egresó sin complicaciones, con
adecuada deambulación, a completar tratamiento ambulatorio con clindamicina
durante tres semanas más, para un total de seis semanas, además de profilaxis con
penicilina G benzatínica cada 28 días. Continúa su seguimiento por consulta externa
con evolución satisfactoria; el electrocardiograma a los dos meses de egreso fue
normal. Se prevé un buen pronóstico para la vida y la función de cadera.
5. VALORACIÓN POR DOMINIOS

Dominio 2: Nutrición
_No hay nada sobre el dominio numero 2, pero ya lo ordene el caso clínico, asi que
aquí nomas terminalo_
Aaaaaa por cierto Yo voy a exponer yaaaaaaaaa

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CASO CLINICO

2. SITUACIÓN DE CASO CLÍNICO

En su ingreso a urgencias, el paciente se observó con edema de extremidades

Hemoglobina 8.86 g/dl Neutrófilos 13,800 miles cel/μl

5. VALORACIÓN POR DOMINIOS

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