Masaje Perineal-Colas - Carpallo - Saratfg

MASAJE PERINEAL
PRENATAL:
REVISIÓN
NARRATIVA
18/05/2018 Autora: Sara Colás Carpallo
Tutora: Belén Cabello Tarrés

Trabajo de Fin de Grado de Enfermería
Universidad Autónoma de Madrid
Curso 2017/2018
Masaje perineal prenatal: Revisión narrativa
Ilustración obtenida de https://www.fotored.es/foto/ficha/hielo-en-roca-12044
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ÍNDICE
1. Resumen y Abstract…….……………………………………………………..…6
2. Introducción……………………………………………………………..….……8
3. Metodología……………………………………………………………….……19
4. Resultados…………………………………………………………………........23
5. Discusión……………………………………………………………………….36
6. Conclusiones……………………………………………………………….…...41
7. Agradecimientos………………………………………………………………..43
8. Bibliografía……………………………………………………………………..44
9. Anexos………………………………………………………………………….49
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ÍNDICE DE TABLAS
 Tabla 1. Clasificación de desgarros perineales…………………………………...8
 Tabla 2. Factores relacionados con los distintos tipos de episiotomía y su no

realización………………………………………………………………………13
 Tabla 3. Búsquedas y artículos seleccionados en las distintas bases de datos…...20
 Tabla 4. Relación entre la frecuencia de la realización del masaje perineal y el

porcentaje de prevención de trauma perineal que requiere sutura……………….26
 Tabla 5. Características principales de los artículos incluidos en la revisión..….49
ÍNDICE DE FIGURAS
 Figura 1. Cifras de episiotomía en el año 2004, y su evolución entre dicho año y
el 2010 en mujeres con partos vaginales………………………………………...15
 Figura 2. Evolución de las episiotomías en partos vaginales según centro de

atención en la Comunidad Valenciana, 1998-2012……………………………...16
 Figura 3. Relación entre presencia de desgarro y episiotomía………………….17
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1. RESUMEN
Objetivo: analizar las ventajas e inconvenientes del masaje perineal prenatal, así como su
eficacia en la prevención de las episiotomías o desgarros perineales.
Metodología: se ha llevado a cabo una la revisión narrativa mediante búsquedas

bibliográficas en las bases de datos Cinahl, Cuiden, Cochrane, Pubmed, Scopus y Web of
Science, además del repositorio de la Universidad de La Rioja (Dialnet). Se ha utilizado
lenguaje libre y controlado, cuando existían tesauros específicos, formando las sentencias
de búsqueda mediante operadores booleanos, dentro del límite temporal de 2013-2018.
Resultados: se obtuvieron 20 artículos, de los cuales 11 están escritos en inglés y 9 en

español, a partir de los cuales se desarrollaron 4 unidades de análisis: efectividad del
masaje perineal en la prevención del trauma perineal y la episiotomía, masaje perineal y
morbilidad postparto, técnica del masaje perineal, y educación y aceptación del masaje
perineal por parte de la usuaria.
Conclusiones: pese a que el masaje perineal prenatal es una técnica ampliamente

recomendada por los y las profesionales de Enfermería para la prevención del trauma
perineal, no obtiene una unanimidad completa debido a la ausencia de estudios
correctamente realizados con un rigor adecuado. Pese a ello, y apoyándonos en la
evidencia actual, se puede confirmar que sus beneficios en relación con la prevención de
desgarros y episiotomías es notable, además de ser de gran utilidad para el
empoderamiento de las gestantes, tomando una mayor conciencia de su cuerpo y del
proceso del parto y obteniendo una motivación mayor.
Palabras clave
Parto, embarazo, desgarro perineal, episiotomía, trauma perineal, masaje perineal,
enfermería
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2. ABSTRACT
Aim: analyse the advantages and disadvantages of perineal massage during pregnancy,
and conclude if it is useful to prevent episiotomy or perineal tears.
Methodology: to carry out the narrative review, it was done a biographic search in the
following databases: Cinahl, Cuiden, Cochrane, Pubmed, Scopus and Web of Science, in
addition to the repository of the University of La Rioja (Dialnet) through free language
and thesauri applying Boolean terms and various filters (2013-2018, English / Spanish,
free text) applying the inclusion / exclusion criteria and selecting the documents after
reading them.
Results: 20 articles were obtained, 11 are written in English and 9 in Spanish, from which
4 units of analysis were developed: effectiveness of perineal massage in the prevention
of perineal trauma and episiotomy, perineal massage and postpartum morbidity,
technique of perineal massage, and education and acceptance of perineal massage by the
user.
Conclusions: even though the perineal massage is a technique highly recommended by

the professionals to prevent the perineal trauma, it doesn’t obtain completed unanimity
because of the absence of studies correctly carried out with exactitude adequate statistical.
However, based in the nowadays evidence, it is confirmed that the benefits related with
the prevention of perineal tears and episiotomies is notable. Moreover, it is very useful to
empower pregnant women while taking more awareness of the labor with a higher
motivation.
Keywords
Labor, pregnancy, perineal tear, episiotomy, perineal trauma, perineal massage, nursing
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3. INTRODUCCIÓN
“El daño al periné es uno de los traumas más frecuentes experimentados por las mujeres
en el parto, incluso en el considerado parto normal”1.
Dentro de estos traumas, los más frecuentes son los desgarros perineales, considerándolos
como “cualquier daño que sucede en los genitales durante el parto de manera
espontánea”2.Pueden ser de diversos grados, encontrándose los de primer grado (D I),
fácilmente recuperables, y los de segundo grado (D II) que son suturables con facilidad,
sin ninguna complicación mayor para la mujer. Sin embargo, los de tercer y cuarto grado
(D III-IV) son más perjudiciales debido a la posibilidad de padecer posteriormente
incontinencias, ya sean urinarias y/o fecales y fistulas anales, entre otras complicaciones.1
Dicho compromiso de la mucosa rectal debido a los D III-IV tienen una mayor
probabilidad de suceder en un parto vaginal con episiotomía. Sin embargo, en un parto
sin episiotomía son más comunes los desgarros labiales y periuretrales, con un mayor
número de D I-II.2
Los desgarros perineales fueron clasificados según el área afectada en un Protocolo de

lesiones perineales de origen obstétrico realizado por el Hospital Clínic, Hospital Sant
Joan de Déu y Universidad de Barcelona3:
Tabla 1. Clasificación de desgarros perineales
AFECTACIÓN
1º grado Lesión de piel perineal
2º grado Lesión de músculos del periné sin afectar esfínter anal
3-A Lesión del esfínter

externo <50% grosor
3-B Lesión del esfínter

externo >50% grosor
3º grado Lesión del esfínter anal
3-C Lesión de esfínter

externo e interno
4º grado Lesión del esfínter anal y la mucosa rectal
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Fuente. López M, Palacio M, Ros C, Bataller E, Espuña M, Anglés S. Protocolo:

Lesiones perineales de origen obstétrico. 1º ed. Cataluña: Servicio Medicina Materno-
fetal y Servicio Ginecología; 2014
La episiotomía, considerada igualmente un tipo de trauma perineal, se define como una

“incisión en el periné que se realiza para aumentar el tamaño del introito vaginal en el
periodo expulsivo del parto”2. Pueden ser de tres tipos según la dirección en la que se
realice la incisión2,4:
 Lateral (EL), que genera un sangrado abundando y se encuentra en desuso por su

dificultad en la cicatrización, siendo la más dolorosa e incómoda para la mujer.
 Media o central (EM), que pese a ser fácil de suturar y con menos molestias que
las otras, presenta una mayor tasa de desgarros además de más posibilidades de
daño en el esfínter anal si se prolonga.
 Medio-lateral (EML), realizada en un 45% de los casos en España. Genera un

sangrado mayor que la episiotomía media con posibilidad de dispareunia meses
posteriores al parto.
La técnica de episiotomía debe realizarse en el momento preciso, ni de forma temprana,

pues puede generar hemorragia, ni de forma tardía por riesgo de lesión musculo-nerviosa.
El momento oportuno para ejecutarla es cuando se hace visible la cabeza fetal en el
introito. Los tejidos y elementos que se cortarán en esta técnica son desde la piel hasta los
músculos bulbocavernoso y transverso superficial del periné llegando a los haces
pubianos del elevador del ano, incluyendo la mucosa de la vagina y el tejido subcutáneo.
Para llevarla a cabo se realizará una infiltración con 10cc de Lidocaína al 2% según se
describe en el Protocolo de episiotomía de Trujillo. Posteriormente, y cuando la paciente
no tenga sensibilidad en la zona, se realizará un corte con unas tijeras de Mayo rectas de
unos 3-4 centímetros en la dirección que se precise según el tipo de episiotomía a realizar.4
El término episiotomía deriva etimológicamente de episeidón (pubis) y temno (yo corto),

aunque también se la conoce como colpoperineotomía.5 Fue en 1742 cuando el
practicante en obstetricia irlandés, Sir Fielding Ould, describió por primera vez la técnica
de la episiotomía, denominándola como episiotomía profiláctica en partos complicados,
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a la vez que también describió exhaustivamente el encaje fetal en un tratado escrito por
él mismo.6 La primera vez que se realizó dicha técnica fue en 1799 en Alemania; y, en
1857, Carl Braun fue la primera persona que consideró la técnica de la episiotomía como
algo “inadmisible e innecesaria”2. En aquella época, las únicas complicaciones que
justificaban el uso de una episiotomía eran peligro del feto o dificultad en el parto. En las
últimas décadas del siglo XIX en EEUU con Anna Broomall, y en Alemania con Credé y
Colpe, se intentó un uso más frecuente de dicha técnica. Pese a ello, fue a principios del
siglo XX, en 1920, cuando se instauró de manera rutinaria el uso de la episiotomía
“llegando a nuestros días a ser la intervención obstétrica que más se realiza”2,7.
Específicamente en España, se ha realizado dicha técnica casi de manera rutinaria debido
a la falta de estudios o investigaciones basados en la evidencia científica.7 Sin embargo,
a partir de los años cincuenta hubo un cambio de pensamiento en el mismo momento del
auge del parto medicalizado, pasándose a un uso más controlado y terapéutico de la
episiotomía, debido a la falta de evidencia científica, aunque junto con el traslado de los
partos del domicilio a los hospitales se regresó a prácticas sanitarias abandonadas
anteriormente, como es el uso rutinario de la episiotomía.2
La OMS editó una guía práctica denominada Cuidados en el parto normal, en la cual
consideraba que “distrés fetal, progreso insuficiente del parto, amenaza de un desgarro de
tercer grado”1 son factores que apoyan la realización de una episiotomía. Sin embargo, es
muy difícil y complicado predecir un posible D III, ya que su proporción se encuentra en
torno al 0.4%, por lo que la posibilidad de un desgarro de este tipo es un diagnóstico que
debería hacerse muy ocasionalmente. “El uso liberal de la episiotomía se asocia con
índices más altos de daño perineal y más bajos de mujeres con periné intacto”1. Por ello,
la OMS concluye que no hay suficiente evidencia científica sobre los beneficios de un
uso indiscriminado de la episiotomía, aunque si existe cierto consenso sobre los daños
que ésta puede producir en las mujeres. Finalmente, destaca como deseable un porcentaje
del 10% de episiotomías, sin daño para el niño ni la madre implicados.1
Posteriormente surgieron estudios, como los de Eltorkey et al, Sleep et al y Harrison et

al, cuyos resultados no hallaron desigualdades importantes entre dos grupos de mujeres,
con y sin episiotomía, a la hora de realizar la valoración del test de Apgar.8
Sánchez Casal y Luna Valero encontraron diversas complicaciones importantes que

surgen de dicha técnica o de los desgarros más graves, como son los D III-IV. Pese a ser
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considerada la episiotomía como una técnica que protege el suelo pélvico, ya que tenía
un efecto preventivo de elongación muscular evitando consecuencias en el futuro como
incontinencias, concluyeron que en el momento en el que se lleva a cabo una episiotomía
la cabeza del feto ya ha generado dicha elongación muscular. En resumen, la fuerza de
los músculos del suelo pélvico en las mujeres sometidas a una episiotomía, es menor que
aquellas mujeres que sufrieron desgarros naturales durante el parto.8
Fue a partir de la publicación de esta guía práctica de la OMS, cuando surgieron muchas
opiniones contrapuestas, además de un nuevo movimiento a favor de un control más
exhaustivo del uso de episiotomías. A pesar de que la principal justificación para la
realización de la episiotomía fuese prevenir daños severos en el periné, así como D III-
IV, diversos estudios concluyeron que el uso de dicha técnica posee pocos beneficios,
además de que precisa en un futuro de mayor reparación quirúrgica del periné.9 Además,
el uso de la episiotomía implica una peor función sexual de la mujer, por lo que autores
como Lede, Belizán y Carroli consideraron que “routine use of episiotomy should be
abandoned, and rates of episiotomy >30% do not seem to be justified”9.
Sin embargo, Belizán y Carroli también afirmaron que cuando en la práctica clínica existe
una técnica tan establecida es muy complicado abandonarla incluso cuando la evidencia
científica del momento muestra su inutilidad.10 Incluso, un autor como Girard equiparó
la episiotomía a una mutilación genital contemporánea, y expuso que la realización
indiscriminada de dicha técnica actualmente es sorprendente.11
Además, en esa misma época, Marsden Wagner, que fue director del Departamento de
salud materno-infantil de la OMS, confirmó que una episiotomía era más perjudicial que
los desgarros naturales en términos de mayor sangrado, dolor, dificultad sexual y
deformidad vaginal permanente.11 Sin embargo, a medio y largo plazo la relación
existente entre la episiotomía y los D III-IV va siendo cada vez más estrecha, y los efectos
derivados como incontinencias, ya sean urinarias y/o fecales, dolor, dispareunia y posibles
fístulas, afectan a la mujer de manera contundente, llegando incluso “hasta el extremo de
afectar su salud general, autoestima y relación con su bebé y su pareja”8. Es decir, las
consecuencias de una episiotomía y D III-IV son muy graves tanto a nivel físico como
psicológico para la mujer y su familia.
Laviña Castán et al. realizaron un estudio, en el que llevaron a cabo una serie de
entrevistas y encuestas a madres en el Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza,
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con el fin de determinar si existe una relación causal entre padecer depresión postparto y
la ausencia de realización de las prácticas que se recomiendan en la Estrategia de Atención
al Parto Normal, concluyendo que del 100% de mujeres presentes en el estudio, un
10,27% y un 10,83% presentaron depresión postparto, siendo el primer grupo aquellas
mujeres que presentaron una episiotomía, y el segundo grupo aquellas que no la tuvieron.
Por lo tanto, pudieron determinar que en este caso la realización o no de una episiotomía
no se consideraba un riesgo para sufrir una depresión postparto.12
Sin embargo, numerosos estudios y artículos llegan a distintas conclusiones, afirmando

que tanto la episiotomía como diversos factores que acompañan el parto (como el apoyo,
el dolor, la experiencia, etc.) afectan de forma positiva o negativa, influyendo en una
posible depresión portparto. Laviña afirma que “los síntomas de trauma perineal se
asocian a una percepción negativa del parto y por tanto a DPP”13,al igual que una mala
experiencia o un apoyo insuficiente durante el parto se encuentra en estrecha relación con
el maternity blues.13
La incontinencia urinaria y fecal es un problema con una prevalencia muy elevada, que
además es vivido por las mujeres como algo vergonzoso que les lleva a una afectación
psicológica, por lo que se concluyó que el uso deliberado de las episiotomías no previene
dichos problemas. En diversos estudios, salió a la luz que de la totalidad de las mujeres
que presentaban algún tipo de incontinencia junto con ausencia de lesiones en el esfínter,
habían sufrido una episiotomía algo menos de la mitad de las mismas.2,7 Kamm llevó a
cabo una revisión sobre la incontinencia fecal y los factores relacionados con la misma,
llegando a la conclusión de que en situaciones con D III, el 85% de las mujeres
presentarán daños en el esfínter con síntomas persistentes hasta 6-9 meses postparto.8
Enlazando con los inconvenientes que presenta dicha técnica, se encuentran un mayor
dolor en mujeres con episiotomía que con desgarros naturales, aumentando en EML frente
a EM. La dispareunia también aumentaba en mujeres con episiotomía frente a mujeres
con desgarros naturales, 16% y 12% respectivamente. Autores como Renfrew et al
llegaron a la conclusión de que el dolor a largo plazo era menor en mujeres con desgarros
naturales espontáneos que en aquellas mujeres que habían sufrido una episiotomía.7,8
Finalmente, los costes sanitarios se vieron aumentados en términos de 0.2 días más de
ingreso que en aquellas mujeres que no habían tenido una episiotomía.2,7
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Igualmente, se puede afirmar que la técnica de la episiotomía presenta diversas

complicaciones como son un mayor dolor postparto, mayor molestia y mayor
probabilidad de infección, dehiscencia, hematomas, fístulas, dispareunia y demora en el
comienzo de las relaciones sexuales, e incluso, según Rubio describe como principales
desventajas de la episiotomía, un “resultado anatómico insatisfactorio”, lo que conlleva
una disminución de las relaciones sexuales, vergüenza e incluso baja autoestima,
pudiendo desembocar en depresión postparto.14 Los desgarros disminuyen los riesgos
anteriormente mencionados, además de generar menos lesiones en el suelo pélvico.2,8
Tabla 2. Factores relacionados con los distintos tipos de episiotomía y su no realización
EML EM No episiotomía
Riesgo de desgarro Protege D III-IV D III-IV D I-II y lesiones en perineo

anterior
Dolor y dispareunia +++ ++ +
Incontinencia urinaria No previene No previene No previene
Suelo pélvico No protege No protege Recuperación más rápida
Coste sanitario ++ ++ No
Fuente. Romero Martínez J, de Prado Amián M. Episiotomía: ventajas e inconvenientes

de su uso. Matronas Profesión. 2002;8(1):33-39
Además, Sánchez Casal concluyó que el uso sistemático de la técnica de la episiotomía

no es útil en la prevención de desgarros perineales posteriores, e incluso puede aumentar
y empeorar los mismos. Sin embargo, un uso más controlado de dicha técnica aumenta el
número de desgarros de la zona anterior del periné, los cuales no presentan
complicaciones importantes, y protege frente a cistoceles. Pero todo esto, no comprende
que no se deba usar nunca la episiotomía de forma radical, aunque sí intentar un uso
restrictivo de dicha técnica a aquellos casos que lo precisen. La complejidad y el tamaño
del trauma perineal durante el parto se encuentran relacionados con la morbilidad
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postnatal, por ello es de vital importancia buscar y extender el uso de métodos

preventivos, reducir el daño perineal y extender un uso terapéutico de la episiotomía.2,8
Sánchez Casal definió algunas estrategias que serían de gran utilidad para reducir el uso
sistemático de la episiotomía, y son2:
 Difundir la evidencia científica sobre un uso más restrictivo de la episiotomía, a

la vez que se forma a los profesionales sanitarios en habilidades de análisis crítico
de la literatura existente.
 Formar a los profesionales sanitarios para poseer diversas estrategias en la

atención de partos sin episiotomía, generando un cambio de actitud en los mismos.
 Comunicar toda esta información a la población a través de diferentes medios de

comunicación, haciéndola llegar a las mujeres para generar una conciencia de
derecho en la toma de decisiones sobre su propio cuerpo.
Los métodos de prevención son importantes y necesarios tal y como se encuentran

descritos en las competencias enfermeras y en las propiamente específicas de los y las
profesionales de enfermería especialista obstétrico-ginecológica, donde se define como
una de las competencias “facilitar programas de preparación parental y preparación
completa al parto”15.
La UE generó un documento en 2010 denominado European perinatal health report in

2010, en el cual se expusieron los cambios entre los porcentajes de episiotomía en los
países pertenecientes a la UE entre 2004 y 2010, mostrando el declive de dicha técnica
salvo en UK y Países Bajos. Pese a ello, fue notable que aquellos países que obtuvieron
las mayores cifras en las estadísticas del año 2004 fueron los que más las disminuyeron
durante ese periodo, al contrario que los anteriormente mencionados, que aumentaron los
porcentajes de episiotomía, aunque eran los que tenían las cifras más bajas en las
estadísticas del 2004. Además, la variabilidad en prácticas médicas queda al descubierto
por la diferencia de valores existente entre los países presentes en las estadísticas.
Igualmente, queda en duda la capacidad de estos para incluir en su práctica sanitaria toda
la evidencia científica existente en ese momento.16
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Figura 1. Cifras de episiotomía en el año 2004, y su evolución entre dicho año y el 2010
en mujeres con partos vaginales
Fuente. Cans C, Colver A, Krägeloh-Mann I, Platt MJ, de la Cruz K, Curran L, et al. The
health and care of pregnant women and babies in Europe in 2010. 1º ed. París: INSERM;
2013
En España, y según las estadísticas del Euro-Peristat, cuyo propósito es generar un

sistema de información perinatal europeo, en el año 2010 se realizaron un 43% de
episiotomías de todos los partos por vía vaginal del año, lo que sitúa a España en el octavo
país con mayor porcentaje de episiotomías en la Unión Europea. Encontramos datos
específicos de dos comunidades autónomas, como son Cataluña y Valencia, que nos dan
información sobre la situación actual de España. En Cataluña, el 71.9% de los partos
fueron por vía vaginal, siendo un 12.5% de los mismos instrumentalizados. En Valencia,
del total de partos por vía vaginal, un 80.8% no tuvieron desgarros ni daños perineales,
mientras que 12.2% presentaron D I, un 6.4% de D II, un casi nulo 0.6% de D III, y con
una ausencia de mujeres que sufrieron D IV.17 Por lo tanto, en estas últimas estadísticas
queda expuesto lo lejos que se encuentra España, entre otros países, de lograr ese deseado
10% de episiotomías expuesto por la OMS. Como países que si cumplen dicha
expectativa se encuentra Islandia (8.4%), Suiza (6.6%) y Dinamarca (4.9%).17
Recio Alcaide estudió diversos datos para reflexionar sobre un problema que sucede
actualmente en España y es que, pese a los pocos datos que se recogen en España sobre
los partos y cesáreas realizadas, obtuvo estadísticas verdaderamente preocupantes en
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relación con las episiotomías, concretamente en la Comunidad Valenciana, ya que fue la

comunidad autónoma que había recogido los datos mencionados anteriormente. Pudo
observar que, al igual que en el caso de las cesáreas, resultaba llamativa la diferencia
existente entre el porcentaje de episiotomías en la sanidad pública y privada, llegando a
ser el triple en esta segunda. Dicha diferenciación entre ambos tipos de asistencia “no
tiene justificación desde el punto de vista médico o fisiológico”18.
Figura 2. Evolución de las episiotomías en partos vaginales según centro de atención en

la Comunidad Valenciana, 1998-2012
Fuente. Dirección General de Salud Pública. Observatorio de Salud Infantil y Perinatal.

2012; Disponible en:
http://www.sp.san.gva.es/sscc/opciones2.jsp?menuRaizPortal=SANMS&Opcion=SAN
MS119&CodPunto=2247&MenuSup=SANMS&Nivel=2&ComputeAccWeb=true&perf
il=inst Acceso el 08/02/2018
Además, las variaciones fueron especialmente significativas no solo entre sanidad pública
o privada, sino también entre diferentes comunidades, destacando en 2009 Murcia con un
34% frente a un 66% de Galicia, y entre hospitales dentro de una misma comunidad
autónoma.18
Se realizó un estudio en el Consorcio Hospital General de Valencia durante el año 2013

que generó datos tales como que de los 1502 partos que se estudiaron, solo 1110 fueron
vaginales, de los cuales 413 precisaron una episiotomía; además subrayaron la relación
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existente entre ser primípara/multíparas y la probabilidad de tener una episiotomía siendo

de 292 episiotomías frente a 76 y 351 episiotomías frente a 121, respectivamente.20
Parrilla Fernández et al. en su estudio sobre la relación existente entre las variables del
recién nacido y el tipo de parto en gestantes primíparas obtuvieron unos resultados de
episiotomía en torno al 87% frente a un casi 20% de desgarros.21
Figura 3. Relación entre presencia de desgarro y episiotomía
Fuente. Rodríguez F, Juliá A, Celda MA, Muñoz A, Martínez A. Frecuencia de

episiotomías en partos eutócicos en el Consorcio Hospital General de Valencia (año
2013). Matronas hoy. 2015;3(1):15-21
De la misma manera se ha intentado establecer una relación entre determinados factores

en el parto y la realización de la episiotomía en partos eutócicos y así poder evitar la
realización de episiotomías indiscriminadamente. Camacho-Morell et al obtuvieron una
relación clara entre la episiotomía y que la mujer sea primípara, la analgesia epidural, la
posición de litotomía restringiendo el uso de otras posturas alternativas, y la inducción al
parto.22
En la actualidad existen diversos documentos, añadidos a la guía práctica de la OMS

sobre Cuidados al parto normal, que analizan y describen recomendaciones para el parto
normal como son La carta de Madrid por la Mejora de la atención al parto de bajo
riesgo23 de 2005, Iniciativa al parto normal24 y Guía para padres y madres25 descritos
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por la FAME en 2007, la publicación de la SEGO en 2008 de Recomendaciones sobre la

asistencia al parto26, Preparación a la maternidad y paternidad27 elaborada por el
Servicio Canario de salud, y finalmente la Guía de Práctica Clínica sobre la Atención al
Parto Normal28 del Ministerio de Sanidad en el año 2010.
De forma general, se puede afirmar que los documentos y guías anteriormente

mencionados difieren respecto a las técnicas más adecuadas para proteger el periné
durante la fase de expulsivo, aunque todas están de acuerdo en un control estricto de la
episiotomía para abandonar su realización rutinaria. Pese a ello, en caso de ser necesaria
dicha técnica, no existe tampoco un consenso claro en relación ni a los factores
determinantes de la realización de la misma, ni al tipo de técnica a utilizar. Estas
diferencias en las recomendaciones establecidas para una atención al parto normal deben
ser revisadas y así alcanzar un consenso llegando a una mejora de la calidad
asistencial.24,28,29
En los últimos tiempos se han alzado voces, tanto de profesionales como de usuarias,
además de diversas asociaciones y organismos nacionales e internacionales de salud, que
han abogado por un cuidado del suelo pélvico durante el embarazo y el parto, como El
parto es nuestro, la FAME, el grupo de matronas de Úbeda y los ya nombrados Ministerio
de Sanidad español u OMS.30,31,32,33
Como ya se ha visto, una de las técnicas más recomendadas es el masaje perineal durante
la gestación y por esta razón y por todo lo anteriormente expuesto, se propone una
revisión narrativa con el objetivo de analizar las ventajas e inconvenientes del masaje
perineal prenatal, así como su eficacia en la prevención de las episiotomías o desgarros
perineales.
Por esta razón y por todo lo anteriormente expuesto, se propone una revisión narrativa
con el objetivo de analizar las ventajas e inconvenientes del masaje perineal prenatal, así
como concluir si es eficaz en la prevención de las episiotomías o desgarros perineales.
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4. METODOLOGÍA
Para realizar la revisión narrativa propuesta se desarrollaron búsquedas en las siguientes
bases de datos: Cinahl, Cuiden, Cochrane, Pubmed, Scopus y Web of Science, además
del repositorio de la Universidad de La Rioja (Dialnet). Para realizar las búsquedas se ha
usado los tesauros de las bases de datos, como el MeSH, o el lenguaje libre en aquellas
bases que carecen de uno propio o en las que no se obtenían resultados satisfactorios.
En todas las búsquedas realizadas en las bases de datos se establecieron unos límites
básicos tales como la fecha, del 2013 al 2018, el idioma español/inglés y texto libre.
Se usaron términos tanto en inglés como en español, según la base de datos, junto con los
booleanos “AND” y “OR” para conformar la estrategia de búsqueda descrita a
continuación:
(“perineal massage” OR “perineum massage” OR “massage in pregnancy”) AND

(“perineal trauma” OR “perineal tear” OR “perineal laceration” OR “perineal care”
OR “perineal injury” OR “perineum” OR “episiotomy”)
Esta estrategia de búsqueda fue usada en todas las bases de datos anteriormente
mencionadas a excepción de Cuiden, en la cual se usó como base para crear una nueva
con términos en español, resultando:
(“masaje perineal” OR “masaje embarazo”) AND (“trauma perineal” OR “laceración

perineal” OR “cuidado perineal” OR “perineo” OR “episiotomía”)
En Dialnet, la búsqueda se efectúo únicamente introduciendo el término “masaje

perineal” en el buscador del repositorio.
Por último, en la base de datos de Pubmed se usó el tesauro específico MeSH, generando
la siguiente estrategia de búsqueda:
"Episiotomy"[Mesh] AND "Massage"[Mesh] AND "Pregnancy"[Mesh], aunque también

se utilizó la búsqueda con lenguaje libre.
Finalmente, se realizó una búsqueda paralela sobre las posibles repercusiones del masaje
perineal en el bienestar de la mujer, tanto físico como mental, mediante la siguiente
estrategia de búsqueda:
“perineal massage” AND “well-being” y “masaje perineal” AND “bienestar”
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En la selección de documentos se aplicaron, igualmente, unos criterios de inclusión y

exclusión:
Criterios de inclusión
 Artículos que traten sobre partos eutócicos e instrumentales vaginales.
 Artículos que incluyan tanto a mujeres nulíparas como multíparas.
 Artículos con texto libre.
 Artículos que contemplen el masaje perineal solo durante el embarazo.
 Artículos que incluyan el masaje perineal como un método preventivo de la

episiotomía y/o trauma perineal.
Criterios de exclusión
 Literatura gris.
 Artículos que incluyan partos por cesáreas.
 Artículos que contemplen el masaje perineal durante el parto.
 Artículos que exploren otros métodos para prevenir episiotomías, diferentes al

masaje perineal.
En la siguiente tabla se describe el proceso de búsqueda y selección de los artículos para

la realización del trabajo, así como los resultados finales según las bases de datos
utilizadas.
Tabla 3. Búsquedas y artículos seleccionados en las diferentes bases de datos
Base de Estrategia de búsqueda Filtros Artículos Artículos

datos encontrados seleccionados
(“perineal massage” OR
“perineum massage” OR
“massage in pregnancy”)
AND (“perineal trauma” OR
“perineal tear” OR
Cinahl “perineal laceration” OR 17 5
“perineal care” OR
Página 20
“perineal injury” OR 2013-2018,

“perineum” OR inglés/español,
“episiotomy”) texto libre
“perineal massage” AND 0 0

“well-being”
2013-2018,
inglés/español,
Cochrane “perineal laceration” OR 13 (1 repetido) 2
texto libre
“perineal care” OR
“perineal injury” OR
“perineum” OR
“episiotomy”)

“well-being”
(“masaje perineal” OR
“masaje embarazo”) AND
(“trauma perineal” OR
“laceración perineal” OR
17 6
“cuidado perineal” OR
Cuiden “perineo” OR 2013-2018,
“episiotomía”) inglés/español,
texto libre
“masaje perineal” AND 1 (repetido) 0
“bienestar”
“perineal laceration” OR 24 (2 2
“perineal care” OR repetidos)
“perineal injury” OR
“perineum” OR
Pubmed 2013-2018,
“episiotomy”)
humanos,
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"Massage"[Mesh] AND texto libre, repetidos)
"Pregnancy"[Mesh]
“perineal massage” AND 11 (8 0

“well-being” repetidos)
“perineal laceration” OR
Página 21
Scopus “perineal care” OR 2013-2018, 28 (3 1

“perineal injury” OR inglés/español, repetidos)
“perineum” OR texto libre
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“well-being”
“perineal laceration” OR 21 (7 1
“perineal care” OR repetidos)
Web of “perineal injury” OR 2013-2018,
Science “perineum” OR inglés/español,
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“well-being”
“Masaje perineal” 7 (4 repetidos) 3
Dialnet “masaje perineal” AND inglés/español, 0 0

“bienestar” texto libre
Fuente. Elaboración propia
Hay que aclarar que, en el repositorio de la Universidad de La Rioja, Dialnet, se

encontraron 7 artículos, de los cuales 4 se encontraban repetidos en otras bases de datos,
y los 3 restantes no se encontraban dentro del límite de años establecido. Sin embargo, se
han incluido también en esta revisión dada la importancia y relevancia que les otorgan
otros autores y autoras, según el número de citaciones recibidas.
Inicialmente, al realizar las búsquedas se obtuvieron 128 artículos. A continuación, se

llevó a cabo una segunda selección a través de los criterios de inclusión y exclusión y
mediante una lectura del título y resumen. Finalizando el proceso de selección, se
obtuvieron 20 artículos, de los que se hizo una lectura en profundidad, y que serán usados
en la revisión narrativa que ocupa este trabajo.
Finalmente, se han establecido 4 unidades de análisis que se usarán para esquematizar los
resultados y que serán expuestas en el siguiente apartado de la revisión.
Página 22
5. RESULTADOS
Como ya se ha señalado, el número final de documentos fue un total de 20 artículos, de
los cuales se encuentran 9 escritos en inglés y 11 en español. Respecto a su tipología, se
pueden distinguir 2 revisiones sistemáticas, 9 revisiones bibliográficas, 4 ensayos, 2
investigaciones cualitativas, 2 proyectos de investigación y 1 artículo de opinión.
Las principales características de estos artículos se describen más detalladamente en la

Tabla 5 del Anexo 1.
Las cuatro Unidades de Análisis construidas han sido las siguientes:
 Efectividad del masaje perineal en la prevención del trauma perineal y la

episiotomía
 Masaje perineal y morbilidad postparto
 Técnica del masaje perineal
 Educación y aceptación del masaje perineal por parte de la usuaria
Efectividad del masaje perineal en la prevención del

trauma perineal y la episiotomía
Se han descrito diversos factores que influyen en lo que se denomina eficacia en el parto.
Entre ellos se encuentran el ejercicio físico, el conocimiento del proceso de
embarazo/parto, el masaje perineal, etc.39,46 Todos ellos en conjunto permiten a las
mujeres estar mejor informadas, y más motivadas a la hora de controlar su gestación y
enfrentarse al parto.
La fisioterapia perineal (FP), también conocida como terapia física del suelo pélvico, se
conoce desde los años cincuenta del siglo pasado cuando un ginecólogo americano,
Kegel, estableció los primeros ejercicios para restablecer toda la fuerza de los músculos
del perineo. Estos ejercicios son de gran utilidad en la prevención de los desgarros
perineales, así como en una menor proporción de realización de episiotomías, siempre
que se realicen a partir del cuarto o séptimo mes de gestación. La FP puede ser
Página 23
considerada una estrategia de prevención primaria, incluyéndose dentro de la prevención

secundaria aquellas medidas llevadas a cabo para cambiar las prácticas en la Obstetricia
que aumentan las probabilidades de padecer alguna lesión en el perineo, por ejemplo,
realizar el masaje perineal prenatal, la restricción de episiotomías, etc.47
El masaje perineal se ha asociado de manera significativa con una reducción del trauma
perineal durante el parto, tanto en términos de desgarros perineales como episiotomías, si
se realiza a partir de la semana 34-35 de gestación,34,35,42,46 o de la 32 con una frecuencia
de 2 veces por semana tal y como afirma Gramage.44 Duarte, García y Mejías constataron
en una revisión bibliográfica que el masaje perineal es útil en la reducción de la
probabilidad de padecer traumatismo perineal, así como diversas molestias o dolor
durante la fase expulsiva del parto,35,51 afirmaciones que fueron confirmadas por
Fernández et al49 y Hastings52.Además, esta técnica da como resultado una menor
cantidad de desgarros que precisan sutura y episiotomías,35,44reducción que Beckmann y
Stock34 establecieron en un 9% y Nieto et al48 en un 10%. Esta disminución fue
especialmente notable en nulíparas o mujeres sin partos vaginales previos,34,37,42,44 y
también en mujeres con desgarros anteriores según un estudio llevado a cabo por Smith
et al38.
También se describió que aquellas mujeres con factores protectores frente a los desgarros
perineales que requieren sutura y las episiotomías, habiendo realizado el masaje perineal
en las últimas semanas de gestación, son mujeres multíparas con una edad superior a los
30 años y episiotomías anteriores,36,47,49 aunque Gramage et al44 afirmaron que podría ser
una técnica beneficiosa para mujeres a partir de los 29 años, aunque no en mujeres jóvenes
o con partos anteriores por vía vaginal tal y como afirmaron Nieto et al48. A lo que se
añade, según Fernández et al49, una reducción casi en su totalidad de partos
instrumentalizados.
En proporción, de cada 15 mujeres gestantes que practicaron el masaje perineal, al menos

una de ellas no sufrirá episiotomías ni desgarros que requieran sutura durante el parto.34,36
En un estudio de Gramage et al44, en el que llevaron a cabo una revisión sistemática, se
constató que las mujeres que se habían sometido al masaje perineal prenatal junto con un
deseo de parto en su domicilio estaban relacionadas con una mayor protección del periné,
ya fuesen primíparas o multíparas, incluyendo a todas las gestantes con episiotomías en
partos anteriores.
Página 24
Berzaín y Camacho53 afirmaron que lo verdaderamente importante en la prevención de la

realización de episiotomías es la práctica del masaje perineal, permitiendo una mayor
laxitud de los tejidos y amplitud del canal del parto, convirtiéndose en una prevención
necesaria durante la gestación.
Sin embargo, Fernández et al49 en su revisión sistemática encontraron diversos estudios

que negaban todos los resultados anteriormente expuestos, destacando que no se puede
considerar que el masaje perineal tenga beneficios significativos en la prevención de
episiotomías, trauma perineal o un periné íntegro durante el parto, aunque los diversos
trabajos presentaban diferencias estadísticas entre los grupos muestrales. A pesar de esas
contradicciones, los autores concluyeron en la veracidad de su efecto beneficioso en la
prevención del trauma perineal, porque, aunque no reduce de manera total los desgarros
en vagina y vulva, sí disminuyen los traumatismos que requieren sutura. Sin embargo,
estudios con rigor estadístico mayor muestran la ausencia de beneficios tanto en
primíparas como multíparas, en relación con la prevención de trauma perineal y mejora
del dolor postparto, así como otros factores de morbilidad en el puerperio.49
Gómez et al42afirmaron que es fundamental mantener una constancia en el masaje

perineal para así aumentar la elasticidad del perineo, y disminuir el número de
episiotomías y desgarros perineales durante el parto:
“Su realización de forma adecuada y de manera rutinaria, aumenta la flexibilidad de los

músculos del suelo pélvico, realizando esta técnica al final del embarazo consiguen una
mayor distensión durante el alumbramiento y, por tanto, favorecen la ausencia de
desgarros o la necesidad de episiotomías”42
En relación con la frecuencia de realización del masaje perineal, Beckmann y Stock34

concluyeron que la frecuencia es directamente proporcional a una menor probabilidad de
prevención de trauma perineal suturable, es decir, cuantas más veces llevaban a cabo las
gestantes el masaje perineal menor probabilidad tenían de disminuir posibles desgarros
que requirieran sutura y episiotomías,44,51,52 como se muestra en la Tabla 4.
Página 25
Tabla 4. Relación entre la frecuencia de la realización del masaje perineal y el porcentaje

de prevención de trauma perineal que requiere sutura
Frecuencia 1.5 veces a la 1.5-3.4 veces a la 3.4 o más veces a la

semana semana semana
% de prevención de trauma 16% 8% No reducción

perineal que requiere estadísticamente
sutura significativa
Fuente. Elaboración propia basada en Beckmann MM, Stock OM. Antenatal perineal
massage for reducing perineal trauma (review). Cochrane Database of Systematic
Reviews. 2013;4(1):1-57 y Gramage-Córdoba LI, Asins-Cubells AP, Llopis-Coloma C.
Efecto del masaje perineal en el traumatismo perineal y la morbilidad postparto.
Enfermería Integral. 2016;111(1):35-40
Sin embargo, no se encontraron diferencias significativas entre la proporción de gestantes

que sufrieron D I-II y D III-IV en una comparación entre el grupo intervención (masaje
perineal) y el grupo control en la revisión de Beckmann y Stock34.Además, solamente
aquel grupo de mujeres que realizaron el masaje perineal 1.5 veces a la semana obtuvieron
una menor cifra significa de episiotomías, con una reducción del 15% de las mismas,
siendo un efecto más común en mujeres nulíparas,44 lo que fue corroborado por Nieto et
al48.
León et al37en un ensayo controlado describieron una mayor probabilidad de mantener el

periné intacto si las mujeres realizaban un masaje diario, aunque la correlación no se
mostraba cierta para episiotomías o desgarros perineales leves que no requirieran sutura,
ya que las gestantes del grupo intervención (masaje perineal) experimentaron una mayor
cantidad de D II con una reducción clara del número de episiotomías, un 50.25% frente a
un 81.80% del grupo control. Otros autores, como Gramage et al44 y Beckmann y
Stock34,presentaron una reducción del 16% en la realización de episiotomías para aquellas
mujeres que practicaron el masaje perineal 1.5 veces a la semana, mientras que aquellas
que lo llevaron a cabo más frecuentemente no tuvieron ningún efecto. Por ello,
concluyeron que la reducción del trauma perineal suturable tras el trabajo de parto tiene
su causa en la disminución tan drástica de la realización de episiotomías.
Página 26
Consecuentemente, en diferentes autores han aumentado las preocupaciones por si debido

al masaje perineal el perineo podría encontrarse más débil, con una mayor extensión de
la entrada vaginal, y un menor tono del suelo pélvico, conduciendo a una probabilidad
mucho mayor de padecer una incontinencia. Sin embargo, diversos estudios demuestran
que con el estiramiento de los músculos del suelo pélvico y de su piel se aumenta la
elasticidad y no la longitud de esos músculos. Por lo tanto, la hipótesis de una mayor
incontinencia derivada del masaje perineal ha quedado indudablemente descartada ya que
esta técnica lleva a un aumento de la elasticidad muscular y disminuye la resistencia del
suelo pélvico en el momento de mayor distensión durante el parto, según Gramage et al44
y Ferreira et al46.
Además, León et al37 encontraron resultados de 44.31% de DI en el grupo intervención y

de 10.27% en el grupo control, con una menor proporción de D III-IV en el grupo de
intervención que en el grupo de control ya que el trauma perineal grave se cuantificó en
un 5.7% para el grupo intervención mientras que hubo un 15.62% en el grupo control.48
Gamage et al44 observaron una reducción del 6.1% en D II-III o episiotomías en el grupo
intervención comparado con el grupo control. Los desgarros anteriores, laterales externos
y posteriores fueron mayores en el grupo intervención, encontrando únicamente
diferencias aceptables en el caso de los desgarros anteriores, según hallazgos encontrados
por Nieto et al48. Igualmente, describieron que no hubo diferencias estadísticamente
significativas en el tipo de sutura utilizada ni en la duración de la realización de la misma
entre ambos grupos.48
Igualmente, sorprenden las cifras que encontraron de periné intacto tras el parto ya que
frente a un 17.61% en el grupo intervención, únicamente describieron 0.06% en el grupo
control.37Gramage et al44, en la misma línea de investigación obtuvieron datos que
describieron que indicaban la existencia de una mayor proporción de puérperas con un
periné intacto, incluyendo a nulíparas.
Uno de los mayores motivos para llevar a cabo el estudio de Takeuchi et al40 fue que el
porcentaje de la población que usa smartphones e Internet ha crecido del 31.4% al 56.8%
en los últimos años. Estos autores, en su estudio para evaluar la factibilidad de una
aplicación en el móvil como apoyo del masaje perineal en Japón, obtuvieron mejores
resultados que los anteriormente mencionados. En su estudio controlado aleatorio
llevaron a cabo una división de la muestra de estudio en dos grupos: uno obtuvo toda la
Página 27
información referente al masaje perineal, sus beneficios y la técnica, a través de una

aplicación/web que se les proporcionó; el otro grupo obtuvo esa misma información de
manera escrita mediante trípticos y folletos. Posteriormente, desarrollaron una
comparación entre los datos sobre trauma perineal de ambos grupos, resaltando una
diferencia casi inexistente entre los resultados de ambos grupos, en términos de DII
(24.4% grupo aplicación y 20.9% en grupo folleto) y episiotomía con un 58.5% y 53.5%
respectivamente. En términos de periné intacto hubo un aumento del 5.2% en el grupo
aplicación y también una disminución del 13.6% en DI en ese mismo grupo.39
Masaje perineal y morbilidad postpar to
El dolor es uno de los principales factores que el masaje perineal puede prevenir, o, al
menos reducir, disminuyendo la morbilidad de las mujeres en el periodo del
postparto.34,35,37,42,51,52
Un estudio realizado con 931 mujeres en Canadá encontró una mayoría afirmativa de
presencia de dolor perineal en los 3 meses posteriores al parto. Beckmann y
Stock34concluyeron que aquellas mujeres multíparas tienen menos probabilidad de tener
dolor en los 3 meses postparto, e incluso, tal y como expusieron Nieto y Ráez 48, una
disminución efectiva del dolor en los 3 días posteriores al parto. Sin embargo, en
contraposición con el punto anterior y la relación entre la frecuencia y la probabilidad de
padecer trauma perineal suturable, en lo referente al dolor es notable que cuanta mayor
es la frecuencia de realización del masaje perineal, menor es el dolor que sufrirán las
mujeres en los 3 meses siguientes al parto. Estos autores identificaron la menor
probabilidad de padecer una episiotomía como la causa real de un menor dolor en el
postparto, y no tanto el masaje perineal. Aunque afirman, igualmente, que cuando se aísla
a aquellas mujeres que no padecen episiotomías, se mantiene un menor dolor en los
grupos de mujeres que realizaron masaje perineal.34,50
En ello coinciden Gramage et al44, ya que en su estudio se produjo una reducción del 32%
del dolor postparto en las mujeres que realizaron el masaje perineal prenatal, aunque las
multíparas con partos vaginales anteriores tuvieron una menor probabilidad de sufrir
significativamente ese dolor en el puerperio, incluyendo los 3 meses siguientes del parto.
Página 28
Coincidieron en afirmar que en mujeres multíparas esa menor proporción de dolor se

podía deber, tal y como se mencionó anteriormente, a una menor cantidad de episiotomías
o traumas suturables, que de forma natural generan mucho dolor a las puérperas.
En un ensayo controlado con dos grupos de mujeres, uno de ellos realizando el masaje
perineal en las últimas semanas de gestación y el otro sin ningún tipo de prevención
perineal, se constató que la analgesia epidural administrada fue más frecuente en el grupo
control. Además, en el grupo de mujeres que llevaron a cabo el masaje perineal tuvieron
ausencia o dolor leve en un 36.25% en el postparto, mientras que un 24.35% presentaron
un dolor más severo. Igualmente, este grupo anterior precisó una menor cantidad de
analgesia en el postparto inmediato, mientras que el grupo control tuvo mayores molestias
en las 48 horas posteriores al parto, y, por lo tanto, necesitó mayor frecuencia de analgesia.
El 40% de las mujeres del grupo control reportaron dolor moderado/severo en las dos
semanas posteriores al parto.37
Aunque Fernández et al49 encontraron diversos estudios, con el adecuado rigor estadístico
que niegan en su totalidad los beneficios del masaje perineal, concluyeron, sin embargo,
en que parece que reduce significativamente el dolor en el puerperio, por lo que las
mujeres deben ser informadas de los beneficios del masaje perineal prenatal.
En relación con otros factores de la morbilidad postparto, algunos autores no encontraron

diferencias significativas en la satisfacción sexual de las mujeres, la incontinencia
urinaria, las flatulencias o la incontinencia fecal,34,37,44 tal y como confirmaron Fernández
et al49,realizando una distinción entre multíparas y nulíparas que no obtuvo diferencias en
resultados. Únicamente se puede destacar un segundo periodo del parto más breve en
aquellas gestantes que realizaron el masaje perineal, en autores como Beckmann y
Stock34, y León et al37, aunque Gramage et al44 difirieron en este aspecto, destacando una
igualdad en la duración de la segunda etapa del parto.
Sin embargo, Villén47 afirmó que las mujeres que habían realizado el masaje perineal, y
más concretamente, aquellas en las que el masaje había sido realizado por sus parejas,
habían tenido partos más cortos en duración comparado con el grupo control.
León et al37 constataron en su estudio que las mujeres pertenecientes al grupo de control
presentaron menos partos en diferentes posiciones a la litotomía, la posición lateral o
Página 29
semisentada. Además, afirmaron que un tiempo menor de 60 minutos realizando pujos

fue más frecuente en aquellas mujeres que habían practicado el masaje perineal.
En un estudio realizado por Smith et al38 donde se llevaron a cabo entrevistas

semiestructuradas a matronas de Irlanda y Nueva Zelanda debido a sus bajas tasas de
episiotomías, obtuvieron como conclusión que las posiciones en las que lleva a cabo el
expulsivo también tienen un papel esencial en la prevención del trauma perineal, siendo
las más desaconsejables la posición de decúbito supino. Estas matronas mantienen una
relación muy estrecha entre el masaje perineal y las posturas en el parto, como métodos
de prevención del trauma perineal, afirmando que motivan a las mujeres para tener
posturas más variadas durante los diferentes periodos del parto, concluyendo las
profesionales que la postura all-four es la más indicada para reducir la presión ejercida
en la zona perineal, además de ofrecer una mejor visualización en la atención al parto.
Técnica del masaje perineal
El masaje perineal, y en concreto la técnica para realizarlo, no posee prácticamente

diferencias entre los autores utilizados para la realización de esta revisión ya que todos
ellos la describen de manera muy similar difiriendo mínimamente en algunos aspectos.
Según Gómez et al42: “No hay una unificación de criterios en cuanto a la frecuencia,
tiempo de duración del masaje, tipo de aceite, crema o lubricante y descripción de la
técnica”.
Tal y como describieron Gramage et al44, esta técnica se realiza sobre el plano muscular
del perineo posterior que se encuentra formado por el plano profundo y el esfínter anal
con el núcleo fibrosos del centro del periné.
En primer lugar, el momento idóneo para comenzar con esta prevención es uno de los
puntos que presenta opiniones diversas según los autores. Algunos consideraron que debe
realizarse en las 4-6 últimas semanas de gestación con una frecuencia de 1-2 veces a la
semana,36,42 mientras otros autores, como Smith38 , fijaron la fecha de inicio a las 36
semanas de gestación, Fernández et al49consideraron que debe realizarse a partir de la
semana 34-35 y diariamente, y León et al37 difirieron, considerando el momento óptimo
Página 30
las 32 semanas de gestación, porque afirmaron que 8 semanas es el tiempo máximo que
se puede realizar cualquier ejercicio de los músculos perineales sin riesgo de hipertrofia.
Específicamente, la técnica es un punto que diversos autores definen prácticamente de la

misma forma, pudiéndose destacar las siguientes fases como preparación previa a la
práctica del masaje perineal35,36,44:
 Como punto clave es necesario familiarizarse con el periné.
 Lavar las manos correctamente, tener las uñas cortas, y vaciar la vejiga antes del
masaje.
 Realizar el masaje después de darse una ducha, si es posible, ya que el calor

favorece la elasticidad de los tejidos, colocándose en una posición cómoda y
relajada.
 El auto-masaje se realizará con el dedo pulgar, mientras que si lo realiza la pareja

de la mujer se podrá practicar con los dedos índice y/o corazón, lubricando
siempre con algún aceite.
Como precauciones al realizar el masaje debe tenerse en cuenta que no es favorable

presionar la zona de la uretra para evitar infecciones urinarias, parar la técnica si se tiene
dolor, y no realizar el masaje perineal si se presentan varices vulvares, infecciones en la
vagina u orina, así como otras complicaciones del embarazo.
Como es evidente, no se recomienda en una cesárea programada debido a una ausencia

de distensión de los músculos del periné.44
Villén47expuso que el masaje combina varios movimientos de los dedos como son el
estiramiento, los movimientos circulares y la técnica de la pinza. La técnica del masaje
perineal según los autores anteriores consiste en35,36,44:
1. Con los dedos en el interior de la vagina a unos 3-4cm, se ejercerá presión hacia
abajo y los lados de la misma, generando un movimiento similar al balanceo y
estirando la piel del periné hasta que se experimente escozor o quemazón.
Entonces, se deslizará el dedo hacia el exterior y nuevamente se repetirá el proceso
durante unos 2 minutos.
Página 31
2. Se situarán los dedos a la entrada de la vagina y se presionará en la zona inferior

durante 2 minutos mínimo o hasta que surjan molestias. Este ejercicio será útil
para entrenar al periné sobre cómo será presión que ejercerá la cabeza del bebé a
su salida.
3. Con el pulgar y los dedos opuestos se sujetará la zona inferior de la entrada de la

vagina generando una pinza junto con el periné, y se comenzará con un
movimiento de vaivén estirando dicho tejido durante 2-3 minutos.
4. El ejercicio final consiste en estirar la piel inferior y lateral de la vagina/periné

desde el interior hacia el exterior durante 2 minutos.
En referencia al tipo de lubricante o aceite a utilizar durante el masaje perineal, sigue

existiendo una gran variedad de criterios, no unificados en las últimas evidencias
disponibles, en las que únicamente se recomienda el uso de algún lubricante de manera
genérica.41 Se recomienda usar “aceites vegetales o de semillas como es el aceite de
almendras dulces, el aceite de oliva o el aceite de rosa de mosqueta, siendo este último el
más usado y recomendado”43. El aceite de oliva se encuentra entre los principales
candidatos a la mejor opción de lubricante, debido a su alto contenido en vitamina E y
ácido linoleico, aportando a la piel suavidad y una mayor elasticidad, unido a una gran
cantidad de propiedades antioxidantes.43
Sin embargo, otros autores como Azón et al41 se inclinaron más por las propiedades del
aceite de rosa de mosqueta. Si bien es cierto que se ha extendido su uso en los últimos
años, debido a sus propiedades en el papel de la regeneración cutánea y su poder
antienvejecimiento, actualmente, diversos profesionales de la salud, entre ellos matronas,
recomiendan encarecidamente su uso no solo para prevenir estrías gravídicas a
consecuencia de la gestación o como tratamiento para minimizar la cicatriz posterior a
una cesárea o episiotomía, sino como acompañamiento al masaje perineal prenatal con el
fin de prevenir el trauma perineal. Este cambio de pensamiento se debe a las propiedades
del aceite, que posee un pH de 5.1, lo cual le hace completamente afín a la piel, con una
rápida absorción y extendiendo su actuación hasta las capas más profundas del tejido
“activando los fibroblastos que sintetizan colágeno y elastina”41, y, por lo tanto,
aumentando la elasticidad de la piel.
Página 32
Educación y aceptación del masaje perineal por par te de

la usuaria
Las gestantes que recibieron información sobre el masaje perineal y lo llevaron a cabo,
se encontraban más motivadas para mantener intacto su periné y, por ello, realizaron pujos
durante mayor tiempo y más intensamente, según Beckmann y Stock34. Además, estos
autores destacaron que este grupo de mujeres se encontraban más alejadas de la
posibilidad de padecer una episiotomía, excepto en caso totalmente necesario por peligro
para la madre o el bebé. Un hecho que también definieron fue la desinformación de las
mujeres de los grupos de control, y su menor motivación durante el parto, estando más
receptivas a la realización de una episiotomía.
Por esa misma razón, se debe tener en cuenta el empoderamiento de la embarazada, así
como su motivación a través de las instrucciones. Gramage et al44 afirmaran que las
mujeres que recibieron instrucciones sobre el masaje perineal se encontraban muy
motivadas para conseguir un parto vaginal, así como para negarse a padecer una
episiotomía, salvo en casos estrictamente necesarios. La opinión de las mujeres es que el
masaje les ayuda a prepararse para el parto y a tomar conciencia real de esa etapa vital,
encontrando que dicha técnica mejora la satisfacción del parto por parte de las mujeres
según Fernández et al49.
León et al37 resaltaron que los motivos que las mujeres expusieron para abandonar su
práctica fueron falta de tiempo, problemas en el ámbito de la salud, poca motivación y la
existencia de incomodidad/molestias con el masaje perineal.
Igualmente, se ha estudiado el seguimiento del masaje perineal que han llevado a cabo
las mujeres, resultando datos del 2.9%-5.4% entre gestantes que no recibieron ningún tipo
de información sobre el masaje perineal y un 12.9%-15.9% entre embarazadas que
recibieron información mínima o escasa a través de revistas hospitalarias o prenatales.
Sin embargo, si se les proporciona información abundante y útil, atractiva y de fácil
acceso, las cifras aumentan hasta algo más de la mitad de las mujeres tal y como
expusieron Takeuchi et al39.
Diversos autores, entre los que destaca Duarte et al35, resaltan la aceptabilidad que el
masaje perineal tiene entre las mujeres que lo practicaron, concluyendo que les fue de
Página 33
mucha utilidad en su preparación para el parto. La mayoría de las gestantes expresan

molestias, incomodidad, quemazón o dolor en las primeras semanas de realización de la
técnica, aunque desaparecían a las 2-3 semanas del comienzo. Pese a ello casi un 80% de
este grupo volvería a realizar el masaje perineal, y un 87% lo recomendaría a otras
gestantes para la preparación al parto.34,36,42,47
Gramage et al44, y Nieto y Ráez48, obtuvieron cifras similares, con un 90% de las mujeres
que lo volvería a realizar en gestaciones posteriores. Según Gómez et al42, las
embarazadas se encuentran dispuestas a realizar la técnica, siendo además un
procedimiento de bajo coste y sencillo.
Datos similares fueron obtenidos por Takeuchi et al39 en su estudio, donde obtuvieron que
la mayoría de las gestantes que participaron en el estudio (68.1% del grupo con la
aplicación y el 72.3% del grupo al que le fue entregado la información escrita) volverían
a realizar dicha técnica en embarazos posteriores. Incluso, la mitad de las participantes en
el estudio (56.8% del grupo con la aplicación y el 53.2% del grupo con trípticos y folletos)
recomendarían realizar el masaje perineal a otras embarazadas.
En la misma línea, Ismail y Emery50 realizaron un estudio para evaluar la aceptabilidad

del masaje perineal entre las mujeres, así como la conciencia que tenían de sus beneficios.
Obtuvieron datos destacables, tales como que el 60% de las mujeres lo consideraban
aceptable pero solo un 37.2% conocían sus beneficios claros, quedando un reducido 4.4%
de mujeres que pudieron describir la técnica de forma correcta. Del 37.2% de mujeres
que conocían los beneficios de la técnica solo un 10% de ellas sabían que se realizaba a
partir de la semana 34, otro 10% conocían que debía durar unos 5-10 minutos
aproximadamente y un tercio de dicho grupo tenía claro que era necesario llevarlo a cabo
diariamente. Los autores concluyeron que, tristemente, estos datos reflejan la falta de
información y educación que poseen las pacientes, lo que desemboca en la necesidad de
realizar una buena explicación en la educación maternal, de manera oral y escrita, para
aumentar la conciencia de las gestantes, siendo preciso una gran cantidad de motivación
y adherencia siendo las matronas un pilar fundamental. Llegando más lejos aún,
consideran que todo lo relacionado con el masaje perineal debería encontrarse incluido
en la prevención a la salud que se da en las escuelas.50,51
Página 34
De forma casi unánime en diversos estudios, las mujeres consideraron la participación de

sus parejas en la realización de la técnica como positiva, e incluso más cómodo para
ellas.34,35,36
Takeuchi et al40 evaluaron la aceptación de su aplicación móvil entre las mujeres

embarazadas. Dicha aplicación proporcionaba información sobre el masaje perineal y la
técnica, así como los beneficios, acompañada de imágenes y videos exclusivos.
Igualmente, presenta un foro donde las mujeres pueden compartir sus experiencias junto
con recordatorios semanales para motivarlas a seguir con la realización del masaje
frecuentemente. Las participantes del estudio afirmaron, en un 80% aproximadamente,
que la aplicación era fácil de entender, útil y con contenidos claros y apropiados. Algunas
participantes afirmaron que pudieron llevar a cabo el masaje perineal debido a las
explicaciones proporcionadas por la aplicación, siendo mucho más fácil a través de un
video que solo a través de texto.
Fernández et al49 concluyeron que es preciso que las mujeres sean: “advertidas de forma
sistemática por parte de los especialistas de los riesgos que corren de sufrir daños
perineales durante el parto, y por tanto ser informadas y concienciadas de los potenciales
beneficios que podría reportarles la realización del masaje perineal durante el
embarazo”49 lo cual fue apoyado por otro autor como Hastings52 que además consideró
la necesidad de más estudios respecto a esta práctica.
Según Ferreira y Fernández46, a partir de la semana 28-30 es muy posible, por parte de la
matrona, comenzar con una prevención y educación sanitaria en este ámbito, debido a la
asociación que posee con la prevención del traumatismo perineal, especialmente
episiotomías, y una reducción de la morbilidad postparto.
Página 35
5. DISCUSIÓN
Tras la descripción de todos los resultados obtenidos en esta revisión, queda patente la
discrepancia presente entre los autores en muchos aspectos relacionados con el masaje
perineal, ya sean sus beneficios o la técnica del mismo.
Consecuentemente, llama la atención que, pese a no haber estudios con un rigor

estadístico adecuado y la discordancia entre las opiniones de los autores analizados en
este trabajo, el masaje perineal se recomienda abiertamente a las usuarias gestantes
ofreciéndolo sobre la base de los beneficios sobre el periné en el parto.
De manera clara, la técnica del masaje perineal se ha relacionado con una disminución
significativa del trauma perineal a consecuencia del parto (desgarros perineales y
episiotomías), aunque no existe un consenso entre los autores consultados para esta
revisión sobre el momento idóneo para el inicio de la técnica.34,35,42,44,46
La mayoría de los autores confirman su utilidad en la prevención del trauma perineal

incluyendo dolor y otras molestias, tanto intraparto como en el periodo del puerperio.
Específicamente, las gestantes que han llevado a cabo la técnica han tenido una menor
cantidad de desgarros que precisan suturas y episiotomías.
Parece que existe una reducción casi completa de los partos vaginales instrumentales en
aquellas mujeres que habían practicado el masaje perineal prenatal49. En la misma línea,
se encontraron una mayor proporción de D I-II en el grupo intervención, aunque una
menor cantidad de D III-IV y episiotomías, aumentando las cifras de periné intacto.
Según Villén47: “En la inmensa mayoría de artículos ha quedado patente que los efectos
beneficiosos del masaje perineal son más evidentes en mujeres nulíparas, y algunos
puntualizan que, de edades avanzadas, mientras que en mujeres con partos vaginales
anteriores no ha tenido una eficacia tan evidente”.
Sin embargo, algunos autores como Fernández et al49 subrayaron que no se puede
garantizar definitivamente que el masaje perineal tenga efectos beneficiosos en el periné
de las gestantes durante el parto, debido a que no reduce totalmente los desgarros
vaginales y vulvares, aunque sí aquellos traumatismos que requieren sutura, entre los que
se encuentran las episiotomías. Pese a ello, afirmaron que el masaje perineal tenía un
Página 36
papel fundamental en la prevención del dolor en el puerperio para las mujeres que lo
habían llevado a cabo en los meses anteriores.
Otro aspecto sobre el masaje perineal en el que los autores no encuentran ninguna
resolución es en lo referente a la frecuencia de la realización de la técnica. Parece que
según diversos autores, entre los que se encuentran Beckmann y Stock34, la frecuencia de
realización del masaje perineal es inversamente proporcional a la prevención de trauma
perineal que requiere sutura.
En contraposición, León et al37obtuvieron datos totalmente diferentes, ya que subrayó

que, si el masaje perineal se realizaba diariamente, existían una mayor probabilidad de
mantener un periné intacto durante el parto, no siendo esto cierto para el número de
episiotomías o los D I-II.
Gramage et al44 establecieron una relación entre lo anteriormente mencionado, llegando

a la conclusión de que:
“Si el beneficio del masaje perineal prenatal es debido al aumento de la flexibilidad y la

disminución de la resistencia de los músculos perineales y de los tejidos blandos, entonces
cabría esperar que las gestantes que practican el masaje con mayor habilidad mostrarán
menor probabilidad de requerir sutura; al no ser así habría que contemplar otros factores
que puedan relacionar la práctica del masaje perineal con un menor traumatismo que
requiere sutura”44.
Junto con el auge del masaje perineal y el comienzo de su utilización, surgieron muchas
opiniones en su contra, debido a la hipótesis de que podía aumentar la probabilidad de
padecer incontinencias por un suelo pélvico más débil. Todas estas hipótesis quedaron
totalmente descartadas, dado que el masaje perineal se basa en un estiramiento de los
músculos que conforman el suelo pélvico y la piel con el objetivo de una mayor
elasticidad, pero no una mayor longitud, confirmación que realizaron Gramage et al44 y
Ferreira et al46.
Por lo tanto, se deduce que el masaje perineal prenatal no presenta efectos secundarios,
aunque los beneficios del mismo siguen siendo, hoy en día, controvertidos.
Ampliando la visión hacia la morbilidad postparto, encontramos una casi unanimidad por
parte de los autores en lo referente a una menor proporción de dolor perineal en el
Página 37
puerperio inmediato, siendo las mujeres multíparas las que más se benefician de este
efecto según Beckmann y Stock34.
Sorprendentemente, y realizando un apunte en relación con un aspecto anterior, se

constató que cuanta mayor es la frecuencia de realización del masaje perineal, mayor es
la prevención del dolor postparto y en los 3 meses siguientes. Muchos autores, entre los
que se encuentran Gramage et al44, propusieron como causa de lo anterior, más que una
mayor frecuencia de la técnica, una menor cantidad de episiotomías que conllevan una
gran cantidad de dolor en el puerperio.
También constataron la frecuencia de utilización de analgesia epidural en el periodo

intraparto, concluyéndose un menor uso de la misma en aquellas gestantes que habían
realizado el masaje perineal durante las semanas anteriores al mismo. Igualmente, la
analgesia proporcionada en el puerperio inmediato disminuyó en el grupo de puérperas
que habían llevado a cabo la técnica comparadas con otras mujeres sin ningún tipo de
prevención perineal.
En relación con otros factores de la morbilidad postparto, no se encontraron diferencias

notables respecto a las incontinencias urinarias y/o fecales, la satisfacción sexual de las
mujeres y/o incontinencia de gases, aunque sí fue destacable la menor duración de los
partos para aquellas mujeres que practicaron el masaje perineal47.
En opinión de muchos profesionales, la prevención del trauma perineal no solo está

relacionada con el masaje perineal prenatal, sino con otras técnicas durante el parto como
es la posición adoptada.38
La técnica del masaje perineal no obtiene unanimidad completa entre los autores
analizados, aunque lo definen de una forma casi idéntica. Respecto a la duración del
mismo, el lubricante utilizado y otros aspectos no existe ningún tipo de consenso entre
ellos.
El momento del inicio de la técnica es algo que genera mucha controversia entre los
autores, ya que cada uno describe una fecha específica, aunque todas ellas se encuentran
alrededor de las 32-36 semanas para iniciarlo, añadiendo León et al37 que el máximo de
tiempo de realización del masaje perineal deben ser 8 semanas para no generar hipertrofia
en los tejidos.
Página 38
Se debe tener en cuenta que, aunque existen pocas contraindicaciones, algunas son claras
como la presencia de varices vulvares, las infecciones o complicaciones derivadas del
embarazo.
La mayor parte de los autores analizados en este trabajo, confirmaron los beneficios y la
necesidad de utilizar algún tipo de aceite o lubricante durante el masaje perineal prenatal.
Sin embargo, existe una gran variedad de opiniones que no se encuentran unificadas en
la actualidad.
Pese a toda la información existente sobre los diferentes aceites y lubricantes utilizados
en el masaje perineal, algunos autores como Azón et al41y Gómez et al42 insistieron en la
necesidad de comprobar la eficacia de dichos aceites y de realizar ensayos clínicos
aleatorios bien estructurados, con muestras grandes de estudio y un rigor estadístico
adecuado que lleven a resultados fiables, para poder verificar si es o no eficaz el uso de
los mismos.
Además, existen diversos trabajos sin finalizar, que se encuentran pendientes de

resultados y tienen como objetivo explorar cuál es el lubricante idóneo para la realización
de la técnica.
Los grupos de mujeres que obtuvieron información sobre el masaje perineal, tanto en la
técnica como sus beneficios, tuvieron una mayor motivación durante el parto y para
mantener íntegro el periné, llevando a cabo pujos durante más tiempo y de forma más
intensa. En contraposición, las mujeres de los grupos control de los ensayos recogidos en
este trabajo se encontraban muy desinformadas y con una menor motivación para esta
etapa.
Diversos autores, entre los que destacan Gramage et al44, afirmaron que lo
verdaderamente importante es el empoderamiento de las mujeres y la motivación que
presentan a través de las instrucciones que reciben. Las usuarias que realizaron la técnica
tomaron más conciencia de la etapa vital que estaban viviendo, con más probabilidad de
negarse a la realización de una episiotomía.
Casi de forma unánime, los autores subrayaron la gran aceptabilidad que posee esta
técnica entre las mujeres pese a las posibles molestias que surgen las primeras semanas,
como incomodidad, quemazón o dolor. Destacan que una gran mayoría de gestantes
Página 39
volvería a realizar el masaje y lo recomendaría a otras mujeres en el mismo proceso.

Prácticamente el total de las mujeres que realizaron la técnica afirmaron que la
participación de sus parejas fue muy positiva y más cómoda para ellas.
Fernández et al49confirmaron mediante sus resultados la gran necesidad de informar sobre

los posibles daños en el periné que pueden sufrir las mujeres durante el parto y
proporcionar actividades de prevención útiles y demostradas como el masaje perineal.
En la misma línea afirmaron que: “se verifica una reducción en el porcentaje de

episiotomías y laceraciones durante el parto y sus complicaciones posteriores,
principalmente el dolor perineal postparto, por lo que debe ser incluido en la preparación
al parto, proporcionando información a la mujer sobre sus beneficios y sobre la técnica
de realización”49.
Se ha comprobado que las nuevas tecnologías ejercen una influencia cada vez mayor en
la sociedad. Por lo tanto, pueden ser de utilidad en la difusión de la información sobre el
masaje perineal prenatal para las gestantes, tal y como describen Takeuchi et al en sus
trabajos.39,40
“Se podría plantear la necesidad de realizar más ensayos para verificar la eficacia del
masaje perineal y de esta forma lograr la unificación de criterios de actuación sobre el
tema llevado a cabo. Actualmente no existe unanimidad en la práctica diaria entre los
diferentes profesionales y centros asistenciales siendo necesario avalar nuestras prácticas
con evidencia científica”, según afirmó Villén47.
Página 40
6. CONCLUSIONES
Diversos autores realizaron una reflexión sobre el elevado número de episiotomías que
se realizan actualmente en comparación con los estándares entendidos como deseables,
por ejemplo, el de la OMS. Justifican dichas cifras tan elevadas por la posible falta de
información actualizada de algunos profesionales, incluyendo la resistencia a cambiar la
atención ofrecida.22
“Pasar de una política de episiotomía sistemática a otra restrictiva requiere que los
profesionales venzan sus temores y se impliquen en aplicar cuidados eficaces”22
El masaje perineal prenatal parece que presenta una gran capacidad de prevención del
trauma perineal que requiere sutura, entre lo que se encuentran desgarros y episiotomías,
en el proceso del parto vaginal para las mujeres.
Igualmente, la técnica se muestra como una posible alternativa para disminuir el dolor
intraparto y en el puerperio inmediato hasta los 3 meses posteriores del parto.
Villén47desarrolló una reflexión sobre el masaje perineal prenatal y la evidencia científica

existente que se considera clave como conclusión de esta revisión narrativa:
“Pese a sus reconocidos beneficios, serían necesarias ulteriores investigaciones para

determinar la frecuencia óptima, el tiempo de aplicación y el tipo de masaje. La
bibliografía sobre este tema referida al territorio español ha sido bastante escasa. Cabe
preguntarse cuál es el motivo para que estas técnicas, de coste bajo y sin efectos
secundarios aparentes, no se estén practicando en nuestras unidades de obstetricia y
ginecología, se insta a que este trabajo contribuya al interés por el tema y se consiga así
evitar el sufrimiento de nuestras pacientes”.
Por lo tanto, se quiere destacar así que durante todo el análisis se ha percibido la necesidad
de comprobar todos los beneficios o ausencia de ellos mediante ensayos con un mayor
rigor estadístico y con muestras grandes, todo ello encaminado a la consecución de una
evidencia clara y verdadera que permita alcanzar la excelencia en los cuidados y prevenir
a las mujeres de posibles traumas perineales.
Un aspecto importante de la técnica del masaje perineal es una buena información y

educación a la población, a través de los métodos anteriormente mencionados,
Página 41
informando de todos los beneficios existentes y mostrándolo como un procedimiento

sencillo y accesible para todos los grupos de personas.42
Útil, atractiva y de fácil acceso son las cualidades que debe tener toda la información que
se proporciona a las gestantes respecto al trauma perineal y su posible prevención
mediante el masaje perineal prenatal.
Mención importante merecen los profesionales de Enfermería por la relevancia que les
aportan los autores en sus trabajos, considerándolos como elemento clave para la difusión
y educación en la prevención del trauma perineal, así como un buen seguimiento en todo
el proceso de la gestación y el parto.
Además, estos profesionales deben continuar ampliando sus conocimientos según la

evidencia existente, reciclando aquellos que quedaron obsoletos y motivando a las
mujeres gestantes y empoderándolas en la etapa vital que experimentarán en el futuro,
como es el parto.
Página 42
7. AGRADECIMIENTOS
Un largo proceso llega a su fin, no sin antes plasmar los necesarios agradecimientos a las
personas que me han ayudado y acompañado durante la realización de mi Trabajo de Fin
de Grado.
Principalmente, a la profesora Belén Cabello Tarrés, por su eterna paciencia y

acompañamiento en este proceso tan difícil para mí, por sus necesarias correcciones, y
por darme impulso cuando más lo necesité.
Al personal de la Biblioteca de la Facultad de Medicina de la UAM, mil gracias por

guiarnos a todos en lo referente a la bibliografía, el lenguaje adecuado y la redacción
específica para nuestros trabajos, ya que constituyen una parte esencial de este proyecto.
Finalmente, especial agradecimiento precisan los profesionales de Enfermería, tanto las

enfermeras y los enfermeros, como las matronas, de la unidad de Obstetricia y
Ginecología del Hospital Universitario Puerta de Hierro que me aconsejaron cuando me
encontraba perdida mostrándome todos sus conocimientos y experiencia.
Página 43
8. BIBLIOGRAFÍA
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Página 48
9. ANEXOS
Página 49
Anexo 1. Tabla 5. Características principales de los artículos incluidos en la revisión
Autor Objetivos Diseño Sujetos Metodología Principales hallazgos
American Informar a las gestantes de los Artículo de Recomendaciones sobre los beneficios del
College of beneficios del masaje perineal opinión masaje perineal en la prevención del trauma
Nurse- y su técnica perineal, así como la descripción precisa de la
Midwives técnica del mismo
2016
Azón E, Conocer la evidencia científica Revisión Análisis de 2 artículos Si bien el aceite de rosa mosqueta tiene muchas
Hernández J, actual respecto a las bibliográfica obtenidos de Pubmed, propiedades demostradas, es necesaria la
Mir E propiedades del aceite de rosa Cochrane, Dialnet y Science realización de más estudios en embarazadas
mosqueta para recomendar su Direct para recomendar su uso bajo evidencia
2013 uso durante el embarazo científica
Beckmann Evaluar el efecto del masaje Revisión Análisis de 4 ensayos Las mujeres que han realizado masaje perineal
MM, Stock perineal en la prevención del bibliográfica obtenidos de Cochrane desde la semana 35 de gestación presentan un
OM trauma perineal durante el Pregnancy y Childbirth menor trauma perineal, sobre todo
parto y la morbilidad posterior Group’s Trials Register episiotomías. Igualmente, refieren menor dolor
2013 a los 3 meses postparto
Berzain MC, Conocer las recomendaciones Revisión Se realizaron búsquedas en El masaje perineal destaca como uno de los
Camacho LA respecto a las episiotomías de bibliográfica bases de datos como Pubmed, métodos para prevenir la episiotomía, con el
rutina o de elección Cochrane, Biomed y Scielo, objetivo de preparar el suelo pélvico en el
2014 obteniendo 15 documentos periodo prenatal
Duarte L, Constatar si es eficaz el masaje Revisión No consta El masaje perineal digital prenatal a parte de la
García S, perineal antenatal y en el bibliográfica semana 34-35 reduce la incidencia de trauma
Mejías MC expulsivo perineal y un menor dolor en los 3 meses
postparto
2013
Fernández JC, Realizar una revisión Revisión Revisión de 35 documentos Se puede afirmar que la práctica del masaje
Oliva A, Ruiz exhaustiva sobre las distintas sistemática obtenidos de Pubmed, perineal antenatal es un factor de protección
K, Caufriez M medidas preventivas para Cochrane, Pedro, Cinahl y del trauma perineal durante el parto y la
reducir el trauma perineal y la Cuiden episiotomía, principalmente en primíparas de
2011 episiotomía más de 30 años
Ferreira C, Determinar la evidencia Revisión Revisión de 14 documentos A partir de la semana 28-30 semana de
Fernandes M disponible sobre bibliográfica obtenidos de Medline, gestación es positivo que la matrona
intervenciones de la matrona Elsevier, Nursing Reference, proporcione información acerca de los
2017 para prevenir el trauma Cochrane beneficios y la técnica del masaje perineal a las
perineal gestantes, por su efectividad en la prevención
del masaje perineal
Gómez S, Determinar la efectividad del Revisión Análisis de 3 documentos No existe unificación en relación con la
Villamor EM, masaje perineal durante el bibliográfica obtenidos de Pubmed, frecuencia, duración y técnica del masaje
Fernández F embarazo, así como el uso del Cochrane, Cochrane Plus, perineal. Las mujeres tienen buena disposición
aceite de rosa mosqueta, en la Cuiden y el buscador de a realizar la técnica por su bajo coste y
2015 prevención de trauma perineal Google Académico facilidad de realización. Es necesario realizar
más estudios sobre la efectividad del masaje
perineal
Gramage LI, Evaluar la efectividad del Revisión Revisión de 6 artículos El masaje perineal a partir de la semana 35
Asins A, masaje perineal en la bibliográfica obtenidos en las bases de datos disminuye la probabilidad de traumatismo
Chamón P, prevención de traumatismo Pubmed, Medline, Cinahl, y perineal y reduce el dolor en los 3 meses
Llopis C durante el parto, conocer la Cochrane postparto. La frecuencia de la realización del
técnica y mejorar el masaje perineal no es proporcional a los
2016 conocimiento de la mujer y su resultados obtenidos
pareja
Página 1
Hastings M Revisar la revisión de Revisión No consta Este estudio afirma la utilidad del masaje
Cochrane llevada a cabo por sistemática y perineal como prevención del trauma perineal
2013 Beckmann y Stock metaanálisis y episiotomía si se realiza 1.5 veces/semana y
en mujeres sin partos vaginales previos.
Igualmente, subraya la necesidad de mayor
investigación respecto al tema tratado
Ismail SIMF, Conocer la aceptabilidad y Investigación 300 mujeres gestantes Se repartieron cuestionarios Aunque el masaje perineal fue aceptado por el
Emery SJ conocimiento de las mujeres cualitativa en el cuarto mes de semi-estructurados anónimos a 60% de las mujeres del estudio, solo un 37.5%
embarazadas sobre el masaje embarazo en Reino las participantes del estudio estaba totalmente informada de la técnica y los
2013 perineal Unido beneficios del mismo
León F, Investigar los efectos del Ensayo Mujeres escogidas Se elaboraron 6 grupos en Un programa combinado de masaje perineal
Corrales I, entrenamiento del suelo controlado aleatoriamente de un centros diferentes, 3 de control con entrenamiento del suelo pélvico para
Casado R, pélvico en un programa de cuasi- grupo formado por y 3 de intervención, primíparas aumenta la probabilidad de un
Suarez C seguimiento del trauma aleatorio con gestantes de 32 comparando los resultados de periné integro, menos episiotomías y menos
perineal simple ciego semanas, con embarazo ambos dolor postparto
2016 en dos único y previsiones de
grupos: un parto normal en
control e Sevilla
intervención
Moreno V, Conocer si el masaje perineal Proyecto de Muestra conformada Se captarán mujeres en la Resultados pendientes de publicación
Moreno E con aceite de rosa mosqueta es investigación por gestantes de 34-35 consulta de la matrona en AP,
más efectivo que con otros como ensayo semanas, nulíparas, de y se les proporcionará
2016 lubricantes clínico entre 20-29 años, con información oral y escrita del
aleatorizado gestación única, masaje perineal adjuntando
con grupo de presentación cefálica y plantillas que deberán rellenar
control previsión de parto hasta el parto, y serán
vaginal ¿dónde? recogidas posteriormente
Moreno J, Valorar la efectividad del Proyecto de Mujeres gestantes de Distribución en dos grupos Resultados pendientes de publicación
Agea I aceite de oliva virgen extra investigación menos de 34 semanas, según utilicen aceite de oliva o
aplicado en las últimas como estudio con un embarazo de rosa mosqueta. Se recogerán
Página 2
2015 semanas de embarazo en cuasi- controlado en centros diversas variables cuantitativas

comparación con el aceite de experimental de salud de la zona de y cualitativas de la mujer, y
rosa mosqueta Úbeda, caucásicas y algunas variables del recién
con perspectivas de un nacido
parto vaginal
Nieto GM, Evaluar la eficacia del masaje Estudio Se incluyeron 234 Se realizaron dos grupos, No se puede concluir que el masaje perineal
Ráez C perineal durante el embarazo cuasi- mujeres entre 2002- intervención y control, prenatal aumente la probabilidad de parto con
experimental 2004, nulíparas, con evaluando diariamente a las periné intacto, aunque por el tamaño del
2010 feto único que acuden al mujeres en el grupo estudio se deben llevar a cabo más estudios
curso de preparación al intervención, y postparto a para aumentar la evidencia disponible
parto en la semana 30- ambos grupos para registrar las
34 de gestación en variables subjetivas y el trauma
Israel perineal sufrido
Seehusen DA, Conocer si el masaje perineal Revisión Se realizaron búsquedas La probabilidad de trauma perineal disminuyó
Raleigh M prenatal reduce el trauma bibliográfica únicamente en Cochrane, en aquellas mujeres que habían practicado el
perineal y la morbilidad a largo obteniendo 3 documentos masaje perineal en el último mes de gestación,
2014 plazo postparto así como el dolor postparto
Smith V, Explicar el bajo número de Estudio Profesionales matronas Entrevistas personales semi Se constató que las matronas promovían
Guilligand K, episiotomías que se producen cualitativo expertas en mantener el estructuradas que se analizaron posturas diferentes durante el parto y
Dixon L, en Nueva Zelanda e Irlanda perineo intacto con Ethnograph software programas de formación como el masaje
Reilly M, procedentes de organizados en temas perineal y entrenamiento del suelo pélvico,
Keegan C, maternidades ambos además de una profunda consciencia de las
McCann C, países situaciones específicas que requieren una
Begley C episiotomía
2017
Takeuchi S, Desarrollar y evaluar una Estudio Se incluyeron 161 Se realizaron pre-test en la Se obtuvieron datos más bajos de realización
Horiuchi S aplicación de móvil para controlado mujeres primíparas semana 30-33 y a las mujeres de masaje perineal en ambos grupos,
presentar y difundir el masaje aleatorio asignadas se les solicitó que hicieran contradiciendo estudios anteriores que
2016 perineal en primíparas aleatoriamente a los actualizaciones en la obtuvieron mayores datos de seguimiento. La
Página 3
grupos de la aplicación aplicación cada vez que episiotomía en ambos grupos estuvo alrededor
y del grupo control, que realizasen el masaje perineal, del 50%.
se encontrasen en las además de un post-test al
semanas 30-33 de finalizar
gestación en Tokio
Takeuchi S, Evaluar la factibilidad de la Estudio Se incluyeron mujeres Se explicó el funcionando de la Se demostró claramente la factibilidad de la
Horiuchi S aplicación de móvil controlado primíparas a las que se aplicación del móvil, y después aplicación desarrollada en la educación y
desarrollada para seguimiento aleatorio les explicó cómo darse del parto se les proporcionó un motivación de la realización del masaje
2017 del masaje perineal de alta en la aplicación cuestionario para evaluar dicha perineal en primíparas
y se les realizó aplicación
seguimiento en Tokio
Villén Salán, Revisar la literatura existente Revisión Análisis de 9 documentos entre El masaje perineal ha demostrado ser efectivo
MI acerca del masaje perineal, bibliográfica 1994 y 2005 obtenidos de en la prevención del trauma perineal durante el
comprobar si existen Pubmed, Índice Médico parto, aunque no se han encontrado protocolos
2006 protocolos establecidos y Español, ISBN, Rebium y establecidos, y es bien aceptado por las
valorar la información Teseo mujeres que lo realizaron
proporcionada a las
embarazadas
Fuente. Elaboración propia
Página 4

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MASAJE PERINEAL

18/05/2018 Autora: Sara Colás Carpallo

Tutora: Belén Cabello Tarrés

Ilustración obtenida de https://www.fotored.es/foto/ficha/hielo-en-roca-12044

 Tabla 2. Factores relacionados con los distintos tipos de episiotomía y su no

 Tabla 3. Búsquedas y artículos seleccionados en las distintas bases de datos…...20

 Tabla 4. Relación entre la frecuencia de la realización del masaje perineal y el

 Tabla 5. Características principales de los artículos incluidos en la revisión..….49

 Figura 2. Evolución de las episiotomías en partos vaginales según centro de

 Figura 3. Relación entre presencia de desgarro y episiotomía………………….17

Metodología: se ha llevado a cabo una la revisión narrativa mediante búsquedas

Resultados: se obtuvieron 20 artículos, de los cuales 11 están escritos en inglés y 9 en

Conclusiones: pese a que el masaje perineal prenatal es una técnica ampliamente

Conclusions: even though the perineal massage is a technique highly recommended by

Los desgarros perineales fueron clasificados según el área afectada en un Protocolo de

Tabla 1. Clasificación de desgarros perineales

1º grado Lesión de piel perineal

2º grado Lesión de músculos del periné sin afectar esfínter anal

3-A Lesión del esfínter

3-B Lesión del esfínter

3-C Lesión de esfínter

4º grado Lesión del esfínter anal y la mucosa rectal

Fuente. López M, Palacio M, Ros C, Bataller E, Espuña M, Anglés S. Protocolo:

La episiotomía, considerada igualmente un tipo de trauma perineal, se define como una

 Lateral (EL), que genera un sangrado abundando y se encuentra en desuso por su

 Medio-lateral (EML), realizada en un 45% de los casos en España. Genera un

La técnica de episiotomía debe realizarse en el momento preciso, ni de forma temprana,

El término episiotomía deriva etimológicamente de episeidón (pubis) y temno (yo corto),

Posteriormente surgieron estudios, como los de Eltorkey et al, Sleep et al y Harrison et

Sánchez Casal y Luna Valero encontraron diversas complicaciones importantes que

Sin embargo, numerosos estudios y artículos llegan a distintas conclusiones, afirmando

Igualmente, se puede afirmar que la técnica de la episiotomía presenta diversas

Tabla 2. Factores relacionados con los distintos tipos de episiotomía y su no realización

Riesgo de desgarro Protege D III-IV D III-IV D I-II y lesiones en perineo

Dolor y dispareunia +++ ++ +

Incontinencia urinaria No previene No previene No previene

Suelo pélvico No protege No protege Recuperación más rápida

Fuente. Romero Martínez J, de Prado Amián M. Episiotomía: ventajas e inconvenientes

Además, Sánchez Casal concluyó que el uso sistemático de la técnica de la episiotomía

postnatal, por ello es de vital importancia buscar y extender el uso de métodos

 Difundir la evidencia científica sobre un uso más restrictivo de la episiotomía, a

 Formar a los profesionales sanitarios para poseer diversas estrategias en la

 Comunicar toda esta información a la población a través de diferentes medios de

Los métodos de prevención son importantes y necesarios tal y como se encuentran

La UE generó un documento en 2010 denominado European perinatal health report in

En España, y según las estadísticas del Euro-Peristat, cuyo propósito es generar un

relación con las episiotomías, concretamente en la Comunidad Valenciana, ya que fue la

Figura 2. Evolución de las episiotomías en partos vaginales según centro de atención en

Fuente. Dirección General de Salud Pública. Observatorio de Salud Infantil y Perinatal.

Se realizó un estudio en el Consorcio Hospital General de Valencia durante el año 2013

existente entre ser primípara/multíparas y la probabilidad de tener una episiotomía siendo

Figura 3. Relación entre presencia de desgarro y episiotomía

Fuente. Rodríguez F, Juliá A, Celda MA, Muñoz A, Martínez A. Frecuencia de

De la misma manera se ha intentado establecer una relación entre determinados factores

En la actualidad existen diversos documentos, añadidos a la guía práctica de la OMS

por la FAME en 2007, la publicación de la SEGO en 2008 de Recomendaciones sobre la

De forma general, se puede afirmar que los documentos y guías anteriormente

(“perineal massage” OR “perineum massage” OR “massage in pregnancy”) AND