DR CESAR RAMAL ASAYAG

Dengue en DEPARTAMENTO DE
ENFERMEDADES

Gestantes
INFECCIOSAS Y TROPICALES
HOSPITAL REGIONAL DE
LORETO
 El dengue es una infección viral transmitida por
mosquitos,se encuentra en climas tropicales y subtropicales,
principalmente en áreas urbanas y semiurbanas.

El virus responsable es el virus del dengue (DENV). Hay

cuatro serotipos de DENV, lo que significa que es posible
infectarse cuatro veces.

Key facts
En general, DENV solo producen una enfermedad leve,
(enfermedad aguda similar a la gripe). Algunas veces es,
potencialmente letal, (dengue grave).

El dengue grave es una de las principales causas de

enfermedad severa y muerte en algunos países de Asia y
América Latina.
 Key facts

No existe tratamiento específico La incidencia mundial ha crecido La prevención y el control del

para dengue / dengue grave. La de forma espectacular en las dengue dependen de medidas
detección temprana del dengue últimas décadas. Casi la mitad de efectivas de control de vectores. La
grave y el acceso a la atención la población mundial está en participación de la comunidad
médica adecuada reducen las tasas riesgo. Se estima entre 100 y 400 puede mejorar sustantivamente los
de mortalidad a menos del 1%. millones las infecciones cada año. dicho esfuerzo.
Tasa de infección por dengue en gestantes
De acuerdo a estudios recientes, la tasa de infección es alta en gestantes. Una
investigación de 358 gestantes en Malasia, país endémico del dengue, mostró
seropositividad para de aproximadamente 35,8% por ELISA.
En otro país endémico, Tailandia, señala que la seroprevalencia puede alcanzar el
90,3%. Sin embargo, estos datos fueron recolectados durante brotes de
Chikungunya, siendo posibles los falsos positivos.
En la República Democrática de Santo Tomé y Príncipe, el 39,74% fueron
positivas para anticuerpos contra DENV.
Estos hallazgos indican que las gestantes tienen alto riesgo de contraer dengue.
Pronóstico en embarazadas
Sigue siendo desconocido. Una explicación es que la infección por dengue se agrava en gestantes.
Adam y col. Informaron que, entre 30 gestantes con dengue, el 8,3% desarrollaron dengue
hemorrágico o síndrome de shock por dengue, y la mortalidad podría alcanzar el 21,7%.
Machado y col. también que el 46,5% de las gestantes desarrollaron dengue grave, en
comparación con el 22,5% de las no embarazadas.
Estos estudios señalan que las gestantes con dengue tenían una mayor tendencia a progresión de
la forma severa y mayor mortalidad.
Otra explicación es que los resultados adversos del embarazo surgen después de la infección. Un
reciente metanálisis indicó que los resultados adversos de gestantes con dengue fueron
mortinatos (OR 6,7), aborto espontáneo (OR 3,51), nacimiento prematuro (OR 1,71) y bajo peso
al nacer (OR 1,71).
 La respuesta inmune inicial a la infección
El dengue es más prevalente en gestantes. La gravedad del dengue se correlaciona
con el alto nivel de algunos IFN, mientras que el nivel de IFN en suero debe
mantenerse a un nivel suficientemente alto para mantener el embarazo e inhiben la
replicación del virus del dengue.
Muchos de los hallazgos representan solo datos clínicos o se derivaron de modelos
animales in vivo / in vitro.
Se requiere más análisis para llegar a una conclusión inequívoca sobre las funciones
de los IFN durante la infección por el virus del dengue, especialmente en gestantes.
 Efectos dengue sobre embarazo
Se sabe poco. Mediante revisiones sistemáticas y metanálisis, se investigaron cuatro resultados fetales adversos: muerte fetal,
aborto espontáneo, parto prematuro y bajo peso al nacer.

Se incluyó 6071 gestantes, 292 expuestas al dengue durante el embarazo. Para aborto espontáneo, OR de 3·51 (IC 95% 1·15-
10·77, p = 0·765). No se hizo metanálisis para natimuerto porque este resultado se investigó en un solo estudio con un grupo
de comparación; calculamos el riesgo relativo crudo de 6·7 (IC 95% 2·1–21·3) en mujeres con dengue sintomático en
comparación con mujeres sin la enfermedad.

El parto prematuro y el bajo peso al nacer fueron los resultados adversos más comunes encontrados. OR para parto
prematuro de 1·71 (IC 95% 1·06–2·76, p = 0·058) y 1· 41 (IC 95% 0·90-2·21, p = 0·543) para bajo peso al nacer.

Interpretan que la evidencia sugiere que el dengue sintomático durante el embarazo podría estar asociado con resultados
adversos fetales.

Si se confirma, sería importante controlar los embarazos y considerar a las gestantes en políticas de control de dengue.
Primer caso de dengue neonatal reportado en
Perú, en 2011
Cuya madre falleció siete días después del parto por insuficiencia multiorgánica
(por dengue severo confirmado por detección de antígeno NS1 e IgM positiva).
El recién nacido al cuarto día de vida desarrolló fiebre, ictericia, signos de
pérdida de plasma, trombocitopenia, hepatomegalia, ascitis y otros signos del
síndrome de respuesta inflamatoria sistémica.
Se recuperó por completo con un tratamiento de soporte.
La prueba de RT-PCR positivo para DENV 2.
 En Brasil, en 2016
La incidencia anual de dengue en gestantes osciló entre 3,3 (2009) y 816,6 (2010)
casos por 100 mil nacidos vivos; de los 43.772 casos probables de dengue en
gestantes, se investigaron el 81,6%, fueron confirmados por análisis de laboratorio el
34,1% y el 1,7% fueron casos graves;
Las tasas de hospitalización y letalidad fueron de 5,4% y 1,6 ‰, respectivamente;
El riesgo de muerte por dengue fue mayor en gestantes que en no gestantes en edad
reproductiva (razón = 3.95; IC 95% = 3.07; 5.08), y mayor en el tercer trimestre de
embarazo (razón = 8.55 ; IC del 95% = 6,08; 12,02).
Los resultados muestran la carga del dengue en mujeres embarazadas y su
vulnerabilidad al agravamiento de la enfermedad y muerte.
En la India, en 2018

Estudio transversal para determinar seroprevalencia de dengue en gestantes en un hospital terciario

materno infantil en la India. Se tomaron muestras de sangre (2 ml) de gestantes y de cordón umbilical. Las
muestras se analizaron por ELISA. Resultados: La seroprevalencia del dengue fue del 6,9% (IC 95%: 3,4-
12,48). Entre las muestras de sangre de cordón, la seropositividad fue del 10,8% (IC 95%: 6,3-16,6). Se
obtuvo una correlación significativa (Spearman: 0,653 y p <0,001) entre cocientes del índice de IgG de la
muestra de la madre y del cordón umbilical.
Relación entre sangre materna y de cordón usando kappa de 0,742. El peso medio de los recién nacidos fue
significativamente menor que los bebés de madres IgG negativas (2,3 frente a 2,8; p = 0,01). La edad
gestacional media en el momento del parto también fue significativamente menor en IgG positivas madres
(36,29 vs 38,04 semanas; p = 0,01).
La seroprevalencia del dengue en mujeres y en sus hijos es menor que de las provenientes de áreas
endémicas de dengue.
La infección por dengue (en cualquier momento antes del embarazo) puede llevar a parto prematuro y
bajo peso al nacer.
En Perú, 2019
Determinar las complicaciones maternas y perinatales del dengue en el hospital II, De la amistad
Perú Corea Santa Rosa, 2016- 2018.
Se realizó un estudio observacional, analítico, transversal, retrospectivo. La población estuvo
conformado por todas las gestantes y neonatos con dengue que presentaron complicaciones
maternas y perinatales en el Hospital II, de la amistad Perú - Corea Santa Rosa, 2016- 2018.
Aproximadamente 300 pacientes entre gestantes y neonatos atendidos de lunes a domingo en la
especialidad de Ginecología – Obstetricia y Pediatría.
El tamaño de muestra fue de 43 historias clínicas entres gestantes y neonatos atendidos en el
Hospital II de la amistad Perú Corea Santa Rosa, entre 2016 - 2018.
Se realizó un análisis mediante SPSS Statistics V 23, se asoció las variables y se utilizó Chi2 con
un intervalo de confianza del 95%.
Resultados Perú
El 14.3% de las gestantes con dengue presentaron complicaciones perinatales;
el 23.3% de los neonatos fueron prematuros; presentaron sufrimiento fetal:
parto prematuro 23.3%; Apgar (4 – 6) 4.6% y apnea respiratoria 2.3%.
El 41.5% de los neonatos presentaron bajo peso al nacer; el defecto congénito
que se presentó fue un neonato con labio leporino que representa el 2.3 % y sólo
el 2.3% de neonatos presentaron restricción del crecimiento intrauterino.
El 14.3% de las gestantes cuyos neonatos presentaron complicaciones con
dengue tuvieron parto vaginal y las edades de las gestantes con dengue que
presentaron neonatos con complicaciones es el grupo de 26 – 35 años con 7.3%.
El 14.3% de las gestantes con dengue presentaron complicaciones perinatales.
Estudio de cohorte emparejado durante una epidemia
en la Guayana Francesa
Las consecuencias de dengue durante el embarazo siguen sin estar claras. Se realizó un estudio
de cohorte durante una epidemia en la Guayana Francesa para comparar eventos y resultados
del embarazo entre dos grupos emparejados de mujeres embarazadas:
mujeres que habían presentado dengue sintomático durante el embarazo (n = 73) y mujeres que
no habían tenido ni fiebre ni dengue durante el embarazo (n = 219).
Las mujeres de cada brazo se emparejaron por lugar de seguimiento, semanas de gestación en el
momento de la inclusión y lugar de residencia.
La infección por dengue se consideró confirmada si se detectaba ARN viral, antígeno N S1,
seroconversión de anticuerpos IgM o presencia de IgM en las muestras recolectadas.
Según la clasificación de la OMS de 2009, el 27% de las mujeres con dengue sintomático tenían
al menos una señal de advertencia clínica o biológica.
Complicaciones ocurrieron ….

después de la semana 28 de gestación en el 55% de los casos. La historia clínica, el nivel

socioeconómico y las características demográficas se incluyeron en el análisis multivariado. La
exposición al dengue durante el embarazo no se asoció significativamente con la prematuridad,
los bebés pequeños para la edad gestacional, la hipertensión o la cesárea de emergencia.
El dengue materno con signos de alarma fue un factor de riesgo de hemorragia periparto con
riesgo relativo ajustado = 8,6 (IC 95% = 1,2-62).
Hubo una asociación casi significativa entre el dengue y la muerte intrauterina (p = 0,09).
Este estudio comparativo prospectivo subrayó la importancia de tener en cuenta los posibles
factores de confusión entre la exposición al dengue y la aparición de eventos obstétricos.
También confirma la necesidad de una mayor vigilancia para las mujeres embarazadas con
dengue, en particular para las mujeres que presentan dengue grave.
 Dengue en Gestante, consideraciones

 El embarazo no aumenta el riesgo de contraer dengue ni

predispone a una evolución diferente de la enfermedad,

Dengue: guías para la atención de enfermos en la Región de las Américas. 2.ed. Washington,
DC: OPS, 2016.
 Algunas particularidades del dengue en las embarazadas son:

– La muerte materna por dengue es poco frecuente.

– Algunas gestantes pueden presentar amenaza de aborto o

aborto, amenaza de parto prematuro, todos durante la infección por
dengue o hasta un mes después de ella.

– En una proporción variable de casos de dengue (4% a 17%)

entre las embarazadas se da un retraso del crecimiento fetal.
Algunas diferencias que habrá que tener en cuenta durante la
atención de la mujer grávida con dengue:

 Algunas características fisiológicas del embarazo podrían dificultar el

diagnóstico del dengue (leucocitosis, trombocitopenia, hemodilución).
 Las manifestaciones clínicas del dengue más frecuentes en las
embarazadas han sido:

– fiebre, mialgias, artralgias, cefalea y dolor retroorbitario,

es decir, similares a los de la población general con dengue.

La erupción se presenta en aproximadamente la mitad de los casos .
 En el primer trimestre del embarazo, un sangrado transvaginal
relacionado con el dengue puede llevar erróneamente al
diagnóstico de aborto.

 Por ello, en toda mujer embarazada con sangrado se debe

indagar la presencia de fiebre o antecedentes de fiebre durante
los últimos siete días.
 Las embarazadas con dengue sin signos de alarma por lo general tienen un
parto y puerperio normales, de lo que se infiere que la enfermedad no
parece afectar la evolución satisfactoria del binomio madre-hijo durante la
gravidez.

 El dengue con signos de alarma y el dengue grave son las presentaciones

con mayor asociación a crecimiento fetal retardado y a muerte materna,
aunque la última es infrecuente cuando la paciente se trata adecuadamente.

 La mayor parte de los embarazos entre gestantes que han padecido dengue
han evolucionado favorablemente hasta su término .
El engrosamiento de la pared de la vesícula biliar, con o sin líquido
perivesicular, ha sido un hallazgo frecuente entre las gestantes que
presentaron dengue con signos de alarma y dengue grave.
Otras alteraciones, como hepatomegalia, esplenomegalia y líquido en las
cavidades serosas, son iguales a las de los demás enfermos de dengue grave.
La embarazada puede continuar el curso normal de su embarazo.
Está indicada la ultrasonografía fetal para evaluar el volumen del líquido
amniótico, ya que en algunos casos podria presentarse oligohidramnios, que
requiere que se tomen medidas pertinentes. Puede detectarse la presencia de
ascitis en el feto.
 El manejo conservador, tanto clínico como obstétrico, constituye el
tratamiento de elección.
El dengue no presenta hemolisis, salvo algún caso en el que sea una
complicación excepcionalmente rara.

Otros diagnósticos a considerar son: neumonía, embolia pulmonar, diversas

causas de sangramiento vaginal y otras causas infecciosas .
 La lactancia materna debe ser continua y habrá que estimularla.
 Los recién nacidos de madres con dengue (o de una madre que tuvo la
infección hasta una semana antes del parto) que presentan
trombocitopenia, fiebre, hepatomegalia y grados variables de insuficiencia
circulatoria durante la primera semana de vida, pueden recibir
erróneamente un diagnóstico de sepsis neonatal;
– para evitarlo, habrá que tener en cuenta el nexo epidemiológico.
 GUÍA TÉCNICA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL DENGUE EN GESTANTES
GOBIERNO REGIONAL DE PIURA
HOSPITAL DE LA AMISTAD PERÚ – COREA SANTA ROSA II -2
Atención de Casos

GRUPO A: CASO DE DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA 6 Toma de una muestra para hematocrito antes de iniciar la reposición de líquidos
por vía intravenosa (I.V.) y después repetir el hematocrito periódicamente (cada
Ninguna gestante con Dengue esta incluida en este grupo 12, 24 o 48 horas según la paciente; en promedio cada 48 horas). Cuadro hemático
completo con el fin de evaluar leucopenia, Trombocitopenia, hemoglobina y
GRUPO B1: GESTANTE CON DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA - GRUPO DE
RIESGO hematocrito, transaminasas (ALT, AST), Tiempos de coagulación (tiempo de
protrombina, tiempo de tromboplastina) fibrinógeno), glucosa, urea, creatinina y
1 Evaluación de paciente en emergencia por Ginecólogo y solicitud de exámenes pruebas serológicas para Dengue (NS1, IgM e IgG), previo llenado de Ficha
auxiliares: hemograma completo, examen de orina completo y prueba rápida epidemiológica
para descarte de Dengue.
7 Balance hídrico de la gestante, manteniendo una diuresis adecuada (>0.5 - 1
2 Se indica ingesta de líquidos por vía oral. ml/kg/hora). Realizarlo con diuresis espontánea.
3 Se inicia la reposición de líquidos vía endovenosa, con solución salina normal al
0.9% en dosis de mantenimiento (2-3 ml/kg/hora). 8 En caso de gestaciones < 34 semanas en que se prevé por motivos obstétricos la
culminación de la gestación a brevedad, se procederá a administrar corticoides
4 Monitoreo estricto de las funciones vitales de la gestante y monitoreo fetal. para maduración pulmonar fetal: Dexametasona 6 mg. EV. c/12 horas en 4 dosis o
Betametasona 12 mg. EV c / 24 horas en 2 dosis (De preferencia usar la vía EV).
5 Realización de pruebas de bienestar fetal:
9 Si es factible en aquella gestante con cuadro dengue, que presente a su vez
a) Monitoreo Fetal Electrónico (test basal): Su frecuencia estará condicionada por cuadro de amenaza de parto pretérmino, realizar la tocólisis respectiva, con la
la gravedad del cuadro. También hay que realizarlo siempre que haya un
empeoramiento brusco del estado materno. Perfil biofísico fetal de ingreso y finalidad de esperar 48-72 horas como mínimo, para evitar la etapa crítica de la
ante un test basal no reactivo. (En gestación >28ss). enfermedad; previo consentimiento informado y aviso de gravedad firmado por la
paciente y/o apoderado.
b) Ecografía: Para valoración del crecimiento fetal y del volumen de líquido
amniótico. La frecuencia de realización dependerá de la gravedad. Ecografía
Doppler según el caso.
 GRUPO B2: GESTANTE CON DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA
10 Toda paciente debe tener interconsulta: Infectología y Medicina
Interna. 1 Iniciar reposición de líquidos por vía intravenosa (I.V.) por una vía venosa periférica con un catéter N° 18
(de ser necesario utilizar dos vía endovenosas, según estado clínico de la paciente). Se utilizarán soluciones
cristaloides, como NaCl 0.9%, Lactato de Ringer. Comenzar por 10 ml/Kg/hora y posteriormente mantener
11 Mantener reposo en cama y vigilar la evolución de los síntomas la dosis o disminuirla de acuerdo a la respuesta clínica de la paciente, y sobre todo manteniendo una PAM
mayor de 70mmHg (regulable con bolos EV de cristaloides–Tener en consideración la Presión arterial basal
de dengue y de los signos propios de cualquier otra enfermedad de la gestante).
que padezca (comorbilidad). (Anexo 6).
12 Uso de mosquiteros en la cama de la paciente; así como la
administración de repelente. 10 ml/kg/hora 1-2 horas
13 Para el manejo de la fiebre, uso de Paracetamol 500mg a 1gr vía 5-7 ml/kg/hora 2-4 horas
oral, según necesidad y no excediendo la dosis máxima de 4 gr día, 3-5 ml/kg/hora 2-4 horas
y teniendo en cuenta el perfil hepático de la paciente. De ser
necesario usar medio físicos de preferencia. 2-3 ml/kg/hora 24 horas (mantenimiento)

14 Evitar la AUTOMEDICACIÓN y el uso de AINES. 2 Si es necesario administrar Oxígeno por catéter nasal (3
litros por minuto), y en casos severos con máscara Venturi al
50%. Manteniendo SaO2>98%.
3 Monitoreo estricto de las funciones vitales de la gestante, y
según su estado hemodinámico, conectada a monitor
multiparámetros y monitor fetal
4 Realización de pruebas de bienestar fetal 6 Balance hídrico de la gestante, manteniendo una diuresis
adecuada (>0.5 - 1 ml/kg/hora). (Anexo 4). Realizarlo con
a) Monitoreo Fetal Electrónico (test basal): Su frecuencia estará diuresis espontánea o de preferencia con el uso de Sonda Foley
condicionada por la gravedad del cuadro. También hay que Nº 16, según estado hemodinámico de la paciente.
realizarlo siempre que haya un empeoramiento brusco del estado
materno. Perfil biofísico fetal de ingreso y ante un test basal no 7 En caso de gestaciones < 34 semanas en que se prevé por
reactivo. (En gestación >28ss). motivos obstétricos la culminación de la gestación a brevedad,
se procederá a administrar corticoides para maduración
b) Ecografía: Para valoración del crecimiento fetal y del volumen de pulmonar fetal: Dexametasona 6 mg. EV. c/12 horas en 4 dosis
líquido amniótico. La frecuencia de realización dependerá de la o Betametasona 12 mg. EV c / 24 horas en 2 dosis (De
gravedad. Ecografía Doppler según necesidad. preferencia usar la vía EV).
5 Toma de una muestra para hematocrito antes de iniciar la 8 Si es factible en aquella gestante con cuadro dengue, que
reposición de líquidos por vía intravenosa (I.V.) y después repetir el presente a su vez cuadro de amenaza de parto pretérmino,
hematocrito periódicamente (cada 12, 24 o 48 horas según la realizar la tocólisis respectiva, con la finalidad de esperar 48-72
paciente; en promedio cada 48 horas). Cuadro hemático completo horas como mínimo, para evitar la etapa crítica de la
con el fin de evaluar leucopenia, Trombocitopenia, hemoglobina y enfermedad; previo consentimiento informado y aviso de
hematocrito, transaminasas (ALT, AST), perfil de coagulación gravedad firmado por la paciente y/o apoderado.
(tiempo de protrombina, tiempo tromboplastina, fibrinógeno),
glucosa, creatinina y pruebas serológicas para Dengue (NS1, IgM e
IgG), previo llenado de Ficha epidemiológica
9 Realizar las transfusiones correspondientes según necesidad, 14 Para el manejo de la fiebre, uso de Paracetamol 500mg a
como en el descenso brusco de la Hb-Hto, que indique sangrado 1gr vía oral, según necesidad y no excediendo la dosis máxima
activo, se transfundirá paquete de glóbulos rojos (5-10ml/kg) o de 4 gr día, y teniendo en cuenta el perfil hepático de la
sangre fresca lo antes posible a razón de 10ml/kg; volúmenes que paciente. De ser necesario usar medio físicos de preferencia.
pueden repetirse.
15 Evitar la AUTOMEDICACIÓN y el uso de AINES.
10 De manera ideal para afrontar parto vaginal la paciente deberá
tener > 50 000 plaquetas, mientras que para un parto por cesárea 16 Si se encuentra estable se debe iniciar la vía oral tan pronto
debe tener >75 000 plaquetas. sea posible. Posteriormente agregar una dieta baja en grasas.

17 Realizar monitoreo clínico y laboratorio al de la paciente,

11 Toda paciente debe tener interconsulta: Infectologìa y Medicina
según Anexo 06.
Interna. Deberá tener además evaluación por UCI.
18 De ser necesario solicitar los siguientes análisis, teniendo en
12 Mantener reposo en cama y vigilar la evolución de los síntomas
cuenta el compromiso de aparatos y sistemas del paciente:
de dengue y de los signos propios de cualquier otra enfermedad
análisis de gases arteriales, albúmina, Rx, tórax, Eco abdominal,
que padezca (comorbilidad).
electrocardiograma, eco cardiograma, pruebas de función
13 Uso de mosquiteros en la cama de la paciente; así como la renal, en pacientes con sospecha de encefalitis, convulsiones o
administración de repelente. signos de focalización se debe tomar TAC de cráneo simple.
GRUPO C: DENGUE GRAVE 5 Si luego de administrar 2 bolos de cristaloides, administre un
tercer bolo de cristaloides, y sin con este se mantiene estable
Tratamiento del Choque: continuar la infusión endovenosa.
1 Iniciar rehidratación endovenosa con cristaloides (en 2 vías
endovenosas con catéter N°18) a razón de 20ml/kg en 15-30
minutos, observar evolución de la paciente, si desaparecen los
signos de choque, disminuir el volumen de líquidos a 10
ml/kg/hora por 1 a 2 horas.
2 Evitar el uso de soluciones glucosadas de cualquier concentración
en la recuperación del choque durante la fase crítica.
3 Si la evolución clínica es satisfactoria, disminuir el volumen de 6 De acuerdo al criterio clínico considerar la administración de
hidratación a razón de 5.7ml/kg/hora durante 4-6 horas; en coloides a razón de 10-20ml/kg/hora en 30 a 60 minutos. La
adelante mantener hidratación de acuerdo al estado de la solución coloide puede ser Albúmina humana o sustitutos del
paciente. tipo de las gelatinas (Poligelina). Reevaluar luego de esta dosis,
si hay mejoría clínica y laboratorio, cambiar de coloide a
4 Si por el contrario, después del primer bolo de hidratación, el cristaloide a razón de 10ml/kg/hora durante una a dos horas y
paciente continúa con signos de choque, repetir la dosis de continuar disminución progresiva de acuerdo a la evolución de
volumen de cristaloides a razón de 20ml/kg/hora. Si el paciente la paciente.
mejora y desaparece el choque, continuar el aporte de líquidos
como un paciente con evolución favorable. Las pacientes con dengue grave deben estar
hospitalizadas en una unidad de cuidados
intensivos UCI.
7 Si es necesario administrar Oxígeno por catéter nasal (3 litros por con el fin de evaluar leucopenia, Trombocitopenia, hemoglobina y
minuto), y en casos severos con máscara Venturi al 50%. Manteniendo hematocrito, transaminasas (ALT, AST), perfil de coagulación (tiempo de
SaO2>98%. protrombina, tromboplastina y fibrinógeno), glucosa, urea, creatinina y
pruebas serológicas para Dengue (NS1, IgM e IgG), previo llenado de
8 Monitoreo estricto de las funciones vitales de la gestante, y según su Ficha epidemiológica (Anexo 7)
estado hemodinámico, conectada a monitor multiparámetros y monitor
fetal (Anexo 2 y 3) d Balance hídrico de la gestante, manteniendo una diuresis adecuada
(>0.5 - 1 ml/kg/hora). (Anexo 4). Realizarlo con diuresis espontánea o
9 Realización de pruebas de bienestar fetal de preferencia con el uso de Sonda Foley Nº 16, según estado
hemodinámico de la paciente.
a. Monitoreo Fetal Electrónico (test basal): Su frecuencia estará
condicionada por la gravedad del cuadro. También hay que realizarlo e En caso de gestaciones < 34 semanas en que se prevé por motivos
siempre que haya un empeoramiento brusco del estado materno. Perfil obstétricos la culminación de la gestación a brevedad, se procederá a
biofísico fetal de ingreso y ante un test basal no reactivo. (En gestación administrar corticoides para maduración pulmonar fetal: Dexametasona
>28ss). 6 mg. EV. c/12 horas en 4 dosis o Betametasona 12 mg. EV c/24 horas
en 2 dosis (De preferencia usar la vía EV).
b. Ecografía: Para valoración del crecimiento fetal y del volumen de
líquido amniótico. La frecuencia de realización dependerá de la f Si es factible en aquella gestante con cuadro dengue, que presente a
gravedad. Ecografía Doppler según necesidad. su vez cuadro de amenaza de parto pretérmino, realizar la tocólisis
respectiva, con la finalidad de esperar 48-72 horas como mínimo, para
c. Toma de una muestra para hematocrito; antes de iniciar la reposición evitar la etapa crítica de la enfermedad; previo consentimiento
de líquidos por vía intravenosa (I.V.) y después repetir el hematocrito informado y aviso de gravedad firmado por la paciente y/o apoderado.
periódicamente (cada 12, 24 o 48 horas según la paciente; en promedio
cada 48 horas). Cuadro hemático completo
g Realizar las transfusiones correspondientes según j Toda gestante con dengue debe tener depósito de una
necesidad, como en el descenso brusco de la Hb- Hto, que unidad de sangre desde su ingreso al hospital.
indique sangrado activo, se transfundirá paquete de glóbulos
k Toda paciente debe tener interconsulta: Infectologìa y
rojos (5-10ml/kg) o sangre fresca lo antes posible a razón de
otro especialista según comorbilidad que presente.
10ml/kg; volúmenes que pueden repetirse.
l Uso de mosquiteros en la cama de la paciente; así como la
h De manera ideal para afrontar parto vaginal la paciente
administración de repelente.
deberá tener > 50,000 plaquetas, mientras que para un parto
por cesárea debe tener >75,000 plaquetas. m Para el manejo de la fiebre, uso de Paracetamol 500 mg
a 1gr vía oral, según necesidad y no excediendo la dosis
i Es necesario evaluar la función de coagulación de la paciente
máxima de 4gr día, y teniendo en cuenta el perfil hepático
(tiempo de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina
de la paciente. De ser necesario usar medio físicos de
activada y fibrinógeno): si el fibrinógeno es menos de 100
preferencia.
mg/dl, priorice la administración de crioprecipitados (1u/10kg).
Si el fibrinógeno es mayor a 100mg/dl, y el TP y TTPA es mayor
de 1.5 veces el valor normal de control, valorar transfundir
plasma fresco congelado (10ml/kg) en 30 minutos.
n Si se encuentra estable se debe iniciar la vía oral tan pronto sea posible. Posteriormente
agregar una dieta baja en grasas.
o Debe monitorearse la temperatura, el balance de ingresos y perdidas de líquidos, la
diuresis y la aparición de cualquier signo de alarma, así como la elevación progresiva del
hematocrito asociada a la disminución progresiva del recuento plaquetario en tiempo
relativamente corto.
p De ser necesario solicitar los siguientes análisis, teniendo en cuenta el compromiso de
aparatos y sistemas del paciente: análisis de gases arteriales, glucosa, albúmina, Rx. Tórax,
Eco abdominal, electrocardiograma, eco cardiograma, pruebas de función renal, en
pacientes con sospecha de encefalitis, convulsiones o signos de focalización se debe tomar
TAC de cráneo simple.
 CULMINACIÓN DEL EMBARAZO

1 Si se trata de una gestación pretérmino, y se puede realizar tocólisis a la paciente, debe efectivizarse (Sólo
será realizado en nivel de atención hospitalario). Se administrará Nifedipino 10 mg vía oral cada 20 minutos,
por 3 dosis, y con dosis de mantenimiento por las 72 horas que dura la etapa crítica de Dengue.

Se debe vigilar estrictamente la PAM >70 (tener en cuenta la presión basal de la paciente) de la
paciente con la administración farmacológica, y regular según cifras. Paciente debe estar
conectado a monitor multiparámetros.

2 Si se trata de una gestación a término, se debe realizar monitoreo fetal estricto, y prolongar en la medida
de lo posible el parto, con conocimiento de la paciente y /o apoderado. En caso de elegir vía de parto en un
parto inminente, optar por la vía vaginal
 3 Indicaciones de finalización del embarazo independientes de las semanas de gestación:

–
a. Indicaciones maternas: b. Indicaciones fetales: cuando existan signos de riesgo de
– Persistencia de hipertensión severa a pesar del tratamiento. pérdida del bienestar fetal:
– Signos prodrómicos de eclampsia.
– Eclampsia. - Registro cardiotocográfico patológico.
– Síndrome HELLP
- Perfil biofísico < 4.
– Deterioro progresivo de la función renal u oligoanuria
persistente. - Restricción severa del crecimiento fetal con Doppler
– Deterioro progresivo de la función hepática. de arteria umbilical con diástole ausente o
– Hemorragia cerebral
revertida.
– Edema pulmonar - Oligohidramnios
– Hematoma subcapsular hepático o rotura hepática - Restricción del crecimiento intrauterino
– Desprendimiento prematuro de placenta
– Cefalea persistente o alteraciones visuales
– Dolor persistente en epigastrio o hipocondrio derecho
VÍA DEL PARTO

Vía vaginal es preferible a la cesárea. Para la elección de la vía de parto, habrá que tener en
cuenta factores tales como la presentación, las condiciones cervicales, la edad gestacional.
Para afrontar parto vaginal la paciente deberá tener > 50 000 plaquetas, mientras que para un
parto por cesárea debe tener >75 000 plaquetas. La anestesia sugerida en caso de una cesárea
inminente, es la anestesia general, por lo que debe realizarse una interconsulta a Anestesiología
previa a su ingreso a Sala de operaciones.
Toda paciente gestante que por motivos obstétricos, maternos o fetales debe ser sometida a
una cesárea de emergencia, y no se cuenta con disponibilidad de un hospital de mayor
complejidad para la atención de la misma; debe realizarse previamente una JUNTA MÉDICA, en
la que participarán como mínimo: 2 ginecólogos, 1 anestesiólogo, 1 Uciólogo y 1 Pediatra.
Asimismo el consentimiento informado y aviso de gravedad firmado por la paciente y
apoderado.
En el caso de paciente con pérdidas de gestación en el primer trimestre u muerte fetal en el
segundo o tercer trimestre, debe contar igualmente con la realización de la Junta Médica para la
realización de cualquier procedimiento médico y/o quirúrgico.
CONTROL DE PUERPERIO

El riesgo de trasmisión vertical existe en los recién nacidos hijos de madres con dengue, o que
estuvieron infectadas desde 1 semana antes del parto.
Los recién nacidos de madres con dengue deben ser estrechamente vigilados en el hospital
después del nacimiento, con toma de muestra (PCR para Dengue hasta el quinto día y/o NS1). La
lactancia no deberá suspenderse con el tratamiento convencional de antipirético (paracetamol)
y se manejará de acuerdo a protocolo del MINSA.

EFECTOS ADVERSOS O COLATERALES CON EL TRATAMIENTO

Todas las reacciones adversas a medicamentos deben ser comunicadas por cualquier profesional
de salud que los identifique, en los formatos respectivos de reacciones adversas
medicamentosas del Ministerio de Salud.
SIGNOS DE ALARMA

Se añade a los conocidos, en caso de gestantes:

◦ Disminución de movimientos fetales,

◦ hemorragias obstétricas,
◦ pérdida de líquido amniótico,
◦ alteraciones en las pruebas de bienestar fetal (NST, Ecografía Doppler).
 CRITERIOS DE ALTA CONTROLES DE LA PACIENTE:

La paciente gestante con dengue debe cumplir con todos los La paciente es citada a los 7 días después de su
criterios para decidir dar de alta, que será indicada solo por alta; y según el periodo de gestación para el
Ginecólogo tratante. control ecográfico.

 Ausencia de fiebre de 48 horas y tiempo de enfermedad mayor a 7 Así mismo la paciente debe ser dada de alta con
días. ficha de Contra referencia a su centro de salud
correspondiente. Previa coordinación con Servicio
 Mejoría del estado clínico (estado general, apetito, gasto urinario, Social, oficina del SIS, y recomendaciones e
estabilidad hemodinámica, no signos de dificultad respiratoria). indicaciones médicas.
 Tendencia al aumento en el recuento plaquetario (2 recuentos en
alza), usualmente precedido de aumento en los leucocitos. Pacientes que requieren manejo especializado
para su tratamiento y recuperación serán referidas
 Hematocrito dentro de parámetros normales. previa coordinación con las referidas instituciones.

 Comprobar el bienestar fetal con un NST (gestaciones >28ss) y/o

ecografía obstétrica- Doppler previa al alta.
COMPLICACIONES

La muerte materna por dengue es poco frecuente. Algunas gestantes pueden presentar amenaza de
aborto o aborto, al igual que amenaza de parto prematuro, todos durante la infección por dengue o
hasta un mes después de ella. En una proporción variable de casos de dengue (4% a 17%) entre las
embarazadas se da un retraso del crecimiento fetal.
El dengue no parece afectar la evolución satisfactoria del binomio madre-hijo durante el transcurso
del embarazo en la mayoría de los casos; sin embargo, habrá que poner atención especial en la
embarazada a término. A veces, el dolor abdominal, que constituye uno de los signos de alarma del
dengue, puede simular contracciones uterinas o ser diagnosticado como colecistitis y precipitar al
médico tratante a realizar una intervención quirúrgica innecesaria que puede ocasionar
complicaciones que podrían ser fatales.
Cuando se trata de una embarazada con dengue, una complicación importante en torno al parto es el
sangrado uterino, particularmente si se realizan procedimientos quirúrgicos que pueden asociarse
con hemorragia grave. Pueden presentarse casos de evolución fatal, la mayor parte de los casos de
sangrado por herida quirúrgica y posquirúrgico son controlables
Durante el puerperio, las embarazadas que tuvieron dengue y fueron atendidas oportunamente no
tienen más complicaciones que el resto de las puérperas.
 Referencias
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GUÍA TÉCNICA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL DENGUE EN

GESTANTES GOBIERNO REGIONAL DE PIURA. HOSPITAL DE LA AMISTAD PERÚ – COREA SANTA
ROSA II -2

Basurko, C., Everhard, S., Matheus, S., Restrepo, M., Hildéral, H., Lambert, V., Boukhari, R., Duvernois, J. P.,
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