Scribd Logo
Cargar

¡Te damos la bienvenida a Scribd!

  • 39 vistas

    Historia Clinica

    Cargado por

    sofia
    Este documento presenta un modelo de interrogatorio médico para el planteamiento de un diagnóstico, incluyendo las 3 preguntas básicas, la enfermedad actual, antecedentes personales, exámen físico y explicación del diagnóstico al paciente. El médico debe obtener información sobre síntomas, realizar exámenes de forma no invasiva a invasiva, y comunicar el diagnóstico y plan de tratamiento usando lenguaje claro antes de despedirse.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    Historia Clinica

    Cargado por

    sofia
    39 vistas3 páginas
    Este documento presenta un modelo de interrogatorio médico para el planteamiento de un diagnóstico, incluyendo las 3 preguntas básicas, la enfermedad actual, antecedentes personales, exámen físico y explicación del diagnóstico al paciente. El médico debe obtener información sobre síntomas, realizar exámenes de forma no invasiva a invasiva, y comunicar el diagnóstico y plan de tratamiento usando lenguaje claro antes de despedirse.

    Título original

    HISTORIA CLINICA

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

    Formatos disponibles

    PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    ¿Le pareció útil este documento?

    ¿Este contenido es inapropiado?

    Este documento presenta un modelo de interrogatorio médico para el planteamiento de un diagnóstico, incluyendo las 3 preguntas básicas, la enfermedad actual, antecedentes personales, exámen físico y explicación del diagnóstico al paciente. El médico debe obtener información sobre síntomas, realizar exámenes de forma no invasiva a invasiva, y comunicar el diagnóstico y plan de tratamiento usando lenguaje claro antes de despedirse.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como pdf o txt
    39 vistas3 páginas

    Historia Clinica

    Cargado por

    sofia
    Este documento presenta un modelo de interrogatorio médico para el planteamiento de un diagnóstico, incluyendo las 3 preguntas básicas, la enfermedad actual, antecedentes personales, exámen físico y explicación del diagnóstico al paciente. El médico debe obtener información sobre síntomas, realizar exámenes de forma no invasiva a invasiva, y comunicar el diagnóstico y plan de tratamiento usando lenguaje claro antes de despedirse.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como pdf o txt
    Está en la página 1de 3

    MODELO DE INTERROGATORIO PLANTEAMIENTO DIAGNOSTICO I-SIMULACION

    PACIENTE: TOCA LA PUERTA


    MEDICO: SE PRESENTA, BUENOS DIAS SOY EL DR JUAN PEREZ MEDICO EMERGENCISTA
    DE TURNO, CARDIOLOGO DE TURNO, MEDICO INTERNISTA ENCARGADO DE ATENDERLO
    HOY DIA, TOME ASIENTO POR FAVOR
    MEDICO: DEBE REALIZAR ESTAS 3 PREGUNTAS BASICAS: NOMBRE Y APELLIDOS DEL
    PACIENTE, EDAD Y OCUPACION, ESTO NO QUIERE DECIR QUE OBVIAREMOS OTROS
    DATOS QUE TAMBIEN PUEDEN SER IMPORTANTES PERO ESTOS 3 NO DEBEN FALTAR
    NUNCA
    MEDICO. POR FAVOR CUENTEME A QUE SE DEBE LA VISITA? SE DA INICIO A LA
    ENFERMEDAD ACTUAL, HACER HINCAPIE EN TIEMPO DE ENFERMEDAD, FORMA DE
    INICIO, CRONOLOGIA DE SIGNOS Y SINTOMAS PRINCIPALES QUE FUERON LOS QUE
    MOTIVARON SU VISITA LA MEDICO, SINTOMAS ASOCIADOS, FACTORES
    DESENCADENATES AGRAVANTES, FACTORES ALIVIANTES, VIAJES RECIENTES
    LUEGO DE TERMINADA LA ENFERMEDAD ACTUAL, PREGUNTAR:
    1) FUNCIONES BIOLOGICAS (SED, SUEÑO, ORINAS, DEPOSICIONES, PESO,
    APETITO), PREGUNTANDO BASICAMENTE SI HA NOTADO ALGUNA VARIACION O
    CAMBIO EN DICHAS FUNCIONES RESPECTO A LO QUE ERA NORMAL (BASAL), SE
    DEBE INVESTIGAR CUANTO FUE LA VARIACION EN EL TIEMPO

    2) ANTECEDENTES PERSONALES:
    ENFERMEDADES MAS PREVALENTES (HTA, DM2,TBC, HIPOTIROIDISMO, ASMA,
    DISLIPIDEMIAS ES DECIR COLESTEROL Y/O TRIGLICERIDOS ELEVADOS,
    INFECCIONES RESPIRATORIAS COMO NEUMONIAS, INFECCIONES URINARIAS)
    PREGUNTAR POR CIRUGIAS PREVIAS, HOSPITALIZACIONES PREVIAS
    HABITOS NOCIVOS, LICOR, TABACO, DROGAS (ES IMPORTANTE PREGUNTAR
    POR EJEMPLO CUANTOS CIGARRILLOS FUMA AL DIA Y DESDE HACE CUANTO
    TIEMPO, EL SIMPLE DATO QUE LE DIGAN SI FUMO NO ES SUFICIENTE, LO MISMO
    PARA EL ANTECEDENTE DE CONSUMO DE ALCOHOL

    MEDICACION HABITUAL , PREGUNTANDO POR LOS MEDICAMENTOS , DOSIS Y


    CUANTAS VECES AL DIA TOMA DICHAS MEDICINAS Y DESDE HACE CUANTO
    TIEMPO LAS TOMA
    ALERGIAS MEDICAMENTOSAS , ALIMENTICIAS .
    ANTECEDENTES FAMILIARES (FAMILIARES DIRECTOS)
    3) EXAMEN FISICO GENERAL Y REGIONAL ,SI BIEN EL EXAMEN FISICO SUELE
    EMPEZAR CON LOS SIGNOS VITALES CON EL TIEMPO VEMOS QUE EL EXAMEN
    SE INICIA CON EL PRIMER VISTAZO DEL PACIENTE, AHÍ ES DONDE NOS DAMOS
    CUENTA SI EL PACIENTE ESTA ALERTA, TAQUIPNEICO, O QUIZAS ENTRA EN
    CAMILLA SANGRANDO, BEUNO ESTO ES SOLO UN EJEMPLO , LUEGO DE EL
    “VISTAZO INICIAL” Y LOS “SIGNOS VITALES” HAREMOS EL EXAMEN FISICO
    COMPLETO HACIENDO ENFASIS EN EL ORGANO O SISTEMA DEL CUAL EL
    PACIENTE PRESENTA LA MOLESTIA
    OJO: SIEMPRE INFORMAR AL PACIENTE Y PEDIRLE SU CONSENTIMIENTO PARA
    EXAMINARLO, PREVIO A LO CUAL DEBEMOS LAVARNOS LAS MANOS,
    COLOCARNOS LA MASCARILLA Y TOMAR TODAS LAS MEDIDAS DE
    BIOSEGURIDAD SEGÚN SEA EL CASO

    PACIENTE: DOCTOR QUE PUEDO TENER)


    MEDICO: EXPLICAR EN UN LENGUAJE SENCILLO LA SOSPECHA DEL MEDICO
    INFORMANDO AL PACIENTE QUE NECESITA ALGUNAS PRUEBAS DE SANGRE,
    ORINA, IMÁGENES O LO QUE SE REQUIERA PARA CORROBORAR SU IMPRESIÓN
    DIAGNOSTICA
    SIEMPRE USANDO UN LENGUAJE CLARO Y SENCILLO EJEMPLO SEÑORA LE COY A
    SOLICITAR UNAS PRUEBAS DE SANGRE PARA VER SI ESTAN ALTERADOS ALGUNOS
    VALORES QUE ME ORIENTEN A QUE TIENE ALGUN PROBLEMA EN EL HIGADO
    (FORMA CORRECTA)
    FORMA INCORRECTA: LE VOY A SOLICITAR UN PERFIL HEPATICO.

    ANTES DE DAR EL DIAGNOSTICO FINAL , EL PLAN DE TRABAJO Y TRATAMIENTO ES


    IMPORTANTE QUE EL MEDICO HAGA SUS DIAGNOSTICOS SINDROMICOS Y LOS
    EXAMENES A SOLICITAR SE REALIZEN DE ORDEN DE MENOS INVASIVO A MAS
    INVASIVO, IGUALMENTE DE LOS MAS ECONOMICO A LOS MAS COSTOSO

    MEDICO: SE DESPIDE CORDIALMENTE Y PUEDE PROGRAMAR UNA NUEVA CITA DE


    SER NECESARIO

    LUEGO DE ESTO HAREMOS UN CONVERSATORIO, DISCUTIREMOS Y


    ANALIZAREMOS LO HECHO EN LA PRACTICA.

    También podría gustarte