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    Evaluacion Pcte Quemado

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    francisco Caroca
    Este documento presenta las pautas para la evaluación y tratamiento kinesiológico de pacientes con quemaduras. La rehabilitación debe comenzar entre las 24 y 48 horas desde la admisión. La evaluación inicial incluye la función respiratoria, posicionamiento, articulaciones y funcional. El tratamiento incluye kinesioterapia respiratoria, posicionamiento, movilización pasiva e iniciar el rango activo, deambulación precoz y evaluación tardía con escalas. El objetivo es prevenir complicaciones y favorecer la cicatriz

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    Evaluacion Pcte Quemado

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    francisco Caroca
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    Este documento presenta las pautas para la evaluación y tratamiento kinesiológico de pacientes con quemaduras. La rehabilitación debe comenzar entre las 24 y 48 horas desde la admisión. La evaluación inicial incluye la función respiratoria, posicionamiento, articulaciones y funcional. El tratamiento incluye kinesioterapia respiratoria, posicionamiento, movilización pasiva e iniciar el rango activo, deambulación precoz y evaluación tardía con escalas. El objetivo es prevenir complicaciones y favorecer la cicatriz

    Título original

    EVALUACION PCTE QUEMADO

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    Este documento presenta las pautas para la evaluación y tratamiento kinesiológico de pacientes con quemaduras. La rehabilitación debe comenzar entre las 24 y 48 horas desde la admisión. La evaluación inicial incluye la función respiratoria, posicionamiento, articulaciones y funcional. El tratamiento incluye kinesioterapia respiratoria, posicionamiento, movilización pasiva e iniciar el rango activo, deambulación precoz y evaluación tardía con escalas. El objetivo es prevenir complicaciones y favorecer la cicatriz

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    Evaluacion Pcte Quemado

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    francisco Caroca
    Este documento presenta las pautas para la evaluación y tratamiento kinesiológico de pacientes con quemaduras. La rehabilitación debe comenzar entre las 24 y 48 horas desde la admisión. La evaluación inicial incluye la función respiratoria, posicionamiento, articulaciones y funcional. El tratamiento incluye kinesioterapia respiratoria, posicionamiento, movilización pasiva e iniciar el rango activo, deambulación precoz y evaluación tardía con escalas. El objetivo es prevenir complicaciones y favorecer la cicatriz

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    EVALUACIÓN PACIENTE QUEMADO

    CON SECUELAS

    Paulo Rubio Palma

    Kinesiólogo Universidad de Concepción


    Magister Terapia Manual Ortopédica
    Klgo. Avankimed

    paulo.rubio.palma@gmail.com
    • La rehabilitación de todo paciente gran quemado debe
    iniciarse desde el momento en que el paciente ingresa a la
    Unidad de Pacientes Critico (UPC).
    • Los protocolos y encuestas realizadas en centros
    especializados de tratamiento de pacientes quemados en
    Europa, Estados Unidos y Nueva Zelanda sugieren que la
    primera evaluación de terapia física debe ser realizada entre
    las 24 y 48 horas, desde que el paciente ha ingresado al
    centro hospitalario

    “Guía Minsal (2016). Gran Quemado 2016”


    Ven4lación
    Función respiratoria mecánica

    Posiciones
    Evaluación
    inicial Evaluación articular

    Evaluación Funcional
    • Las técnicas kinésicas tienen repercusión sobre
    Kinesioterapia el sistema cardiovascular al optimizar la relación
    global entre la ventilación global y la perfusión
    Respiratoria total (V/Q) y favoreciendo un adecuado
    ortostatismo y readaptación física al esfuerzo.

    “Guía Minsal (2016). Gran Quemado 2016”


    ObjeBvos:
    -Redistribución de volúmenes pulmonares
    -Drenaje postural bronquial
    Kinesioterapia -Maniobras de compresión y descompresión
    Respiratoria -Bloqueos
    -Entrenamiento de musculatura inspiratoria
    -Drenaje pleural
    -Aspiración de secreciones

    Pereyra. Guía para el manejo de Técnicas de Fisioterapia Respiratoria Basada en la Evidencia. 2003.
    Ventilación
    Función respiratoria mecánica

    Posiciones
    Evaluación
    inicial Evaluación articular

    Evaluación Funcional
    Posicionamiento del paciente
    quemado

    ObjeBvos:
    -Prevenir o tratar la formación de edemas
    -Disminuir puntos de apoyo de zonas afectadas
    -Prevenir o evitar la formación de contracturas y retracciones
    -Favorecer el cierre de la herida y protección de tejidos frágiles.

    “Guía Minsal (2016). Gran Quemado 2016”


    Conocer:
    – Superficie corporal quemada
    – Profundidad quemaduras
    – Estado respiratorio
    – Lesiones asociadas (tendones, articulaciones o fracturas)
    Ventilación
    Función respiratoria mecánica

    Posiciones
    Evaluación
    inicial Evaluación ar3cular

    Evaluación Funcional
    Stiller K. Safety issues that should be considered when mobilizing critically ill patients. Crit Care Clin. 2007.
    • Las movilizaciones en la etapa inicial serán en un comienzo pasivas o
    asistidas; luego, acorde al estado de cada paciente, el plan de movilización
    será en base a ejercicios activos y actividades terapéuticas, procurando
    abarcar siempre el mayor rango de movimiento.

    • El paciente será asistido a través de movilización activa o cambios de


    posición, transferencia fuera de la cama, transferencias a sillón
    bipedestación y deambulación

    “Guía Minsal (2016). Gran Quemado 2016”


    Iniciación rango pasivo de movimiento

    Whitehead C, Serghiou M. A 12-year comparison of common therapeutic interventions in the burn unit. J Burn Care Res Off Publ Am Burn Assoc. abril de 2009.
    Iniciación del rango activo de movimiento

    Whitehead C, Serghiou M. A 12-year comparison of common therapeuUc intervenUons in the burn unit. J Burn Care Res Off Publ Am Burn Assoc. abril de 2009.
    Stiller K. Safety issues that should be considered when mobilizing critically ill patients. Crit Care Clin. 2007.
    Stiller K. Safety issues that should be considered when mobilizing critically ill patients. Crit Care Clin. 2007.
    Morris PE, Goad A, Thompson C, Taylor K, Harry B, Passmore L, et al. Early intensive care unit mobility therapy in the
    treatment of acute respiratory failure. Crit Care Med. agosto de 2008
    Clark D, Lowman J, Griffin R, Mattehews H, Reiff D. Effectiveness of an Early mobilization protocol in a trauma and burns intensive care unit: a retrospective cohort study. Physical
    therapy. 2013”
    Movilización Temprana

    • Resultados:
    – Menor probabilidad de presentar neumonías
    – Menor trombosis venosa profunda
    – Menor complicación de via aérea
    – Menor complicaciones pulmonares
    – Menor complicaciones vasculares

    Clark D, Lowman J, Griffin R, Mattehews H, Reiff D. Effectiveness of an Early mobilization protocol in a trauma and burns intensive care unit: a retrospective cohort study. Physical
    therapy. 2013”
    • Para evitar cualquier respuesta
    vasovagal al ponerse de pie, es
    importante que el paciente haya
    estado previamente en posición
    vertical en la cama. Si el paciente
    está demasiado débil para iniciar la
    movilización, se debe considerar el
    uso de grúas de transferencia para
    trasladar al paciente a una silla y el
    uso de tablas de inclinación y
    transferencia.
    “Guía Minsal (2016). Gran Quemado 2016”
    La deambulación precoz manBene
    la independencia, balance, rango
    arBcular de extremidades
    inferiores y función, y disminuye el
    riesgo de trombosis venosa
    profunda. La compresión elásBca
    se uBliza siempre para bipedestar a
    un paciente quemado de
    miembros inferiores, para evitar
    estasis venosa, que puede llevar a
    desprendimiento del injerto o
    ruptura de neoepidermis .

    “Guía Minsal (2016). Gran Quemado 2016”


    Evaluación Etapa
    Tardia
    Anamnesis
    – Antecedentes del paciente
    – Tratamientos
    Evaluación – Dolor
    – Accidente y agente causal
    – Tiempo cicatrización
    – Injertos
    Inspección
    – Localización
    – Clasificación
    – Condición de la piel
    – Levantamiento
    Adherencias

    Fibrosis

    Palpación Dolor

    Sensibilidad

    Propiocepción
    Escalas de medición
    • Escala de Vancouver para cicatrices (VSS)
    • Escala Analógica Visual (VAS)
    • Escala de evaluación objetiva de paciente y
    observador (POSAS)
    • Escala de Manchester para cicatrices (MSS)
    Escala de
    Vancouver
    (VSS)
    VASCULARIDAD PUNTAJE DESCRIPCION DE CUALIDAD
    Observación: similar a piel circundante
    Observación y 0 Digito presión: llene capilar lento,6 o más segundos. Similar
    digitopresión al lado contralateral
    Observación: de aspecto rosado, similar a tonalidad de las
    mucosas
    1
    Digito presión: llene capilar enlentecido
    Entre 4-5 segundos.
    Observación: Aspecto rojizo, similar a la sangre
    2
    Digito presión: Llene capilar 2-3 segundos.
    Observación: aspecto purpura, similar al hematoma
    3 Digito presión: llene capilar inmediato que demuestra una
    gran actividad capilar. 1 segundo

    Observación: apreciar coloración de la piel lesionada

    Digito presión: se presiona suavemente la piel, para ver el llene capilar y por ende la
    actividad cicatrizar. Para un paciente quemado 6 a 7 segundos de llene capilar, se considera
    buen estado cicatrizal
    FLEXIBILIDAD PUNTAJE DESCRIPCION
    0 Igual plegabilidad que la piel del lado contralateral
    Manipulación Plegabilidad blanda, con una mínima resistencia, en
    1
    Manual comparación con la piel sana
    2 Piel dócil y ductil deformable a la presión, con tensión
    Firme, no flexible, no se mueve fácilmente a la
    3
    manipulación manual, existe resistencia

    Existe un acortamiento de la cicatriz y al intentar


    desprenderla del tejido subcutáneo mediante la
    4
    manipulación manual se torna blanco por presión de los
    microcapilares

    Existe una contractura permanente de la cicatriz,


    5
    produciéndose deformidad o distorsión

    Manipulación manual: Se toma una porción de piel del tejido dañado para ver la
    plegabilidad de la piel y levantarla del tejido subcutáneo, se compara con la piel
    del lado contralateral.
    PIGMENTACION PUNTAJE DESCRIPCION
    0 Normal, similar a coloración de piel contralateral
    Hipopigmentada en comparación piel circundante: piel
    Observación 1
    clara
    Mixtas, con tonalidades claras y oscuras, el color no es
    2
    uniforme en toda el área
    Hiperpigmentada en comparación piel circundante;
    3
    piel oscurecida, tonalidad café

    Observación: ver aspecto de la


    coloración cicatrizal, tomando de
    referencia la piel contralateral o
    circundante
    ALTURA PUNTAJE DESCRIPCION
    Normal, cicatriz plana sin bordes sobresalientes con
    0
    respecto a la piel circundante
    Medida en mm 1 < a 2 mm bajo el nivel de la piel circundante
    2 Entre 2 y 5 mm sobre el nivel de la piel circundante
    3 5 mm sobre el nivel de la piel circundante
    Escala Visual
    Análoga
    Escala de evaluación objetiva de
    paciente y observador (POSAS)
    Escala de
    Manchester
    (MSS)
    Itch Man Scale
    – ROM
    Exploración – Marcha
    movimientos – Fuerza
    • Comprender la relación entre el crecimiento, el
    estrés y la calidad de vida después de la
    quemadura.
    • Depresión, ansiedad, stress y calidad de vida.
    • La identificación temprana y el manejo de la
    depresión son importantes para optimizar los
    resultados de crecimiento.
    PAUSA ACTIVA
    Realizar burpees
    30 = 1 decima
    40 a 50 = 2 decimas
    60 = 3 decimas
    EVALUACIÓN PACIENTE QUEMADO
    CON SECUELAS

    Paulo Rubio Palma

    Kinesiólogo Universidad de Concepción


    Magister Terapia Manual Ortopédica
    Klgo. Avankimed

    paulo.rubio.palma@gmail.com

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