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CLÍNICA DE ADULTOS – 2019 Primero hace una introducción de repaso.

Carola: TRASTORNOS DE ANSIEDAD (Eje 1) ansiedad – pánico – TAG – TAS – TOC – TEPT – FE.
FLORIO: TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO (depresión y trastorno bipolar) – TRASTORNOS DE
PERSONALIDAD
1. Trastorno de la personalidad antisocial
2. Trastorno de la personalidad por evitación.
3. Trastorno límite de la personalidad
4. Trastorno de la personalidad dependiente
5. Trastorno histriónico de la personalidad
6. Trastorno narcisista de la personalidad
7. Trastorno de la personalidad obsesivo-compulsiva
8. Trastorno de la personalidad paranoica
9. Trastorno esquizoide de la personalidad
10. Trastorno de la personalidad esquizotípica). (Eje 2).
Parcial:
DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO SEGÚN DSM: Eje1, Eje 2 o ambos.
CONCEPTUALIZACIÓN PERSONAL: afinar el ojo, hacer hipótesis propias acerca de lo que genera o se
opina del caso. Tipo de emoción que activa (en el terapeuta); pronóstico: bueno o malo; indicaciones
posibles a sumar (se podría citar a… porque…; para evaluar…), intervenciones adicionales. Posibles
interconsultas. Objetivos terapéuticos que se proponen de acuerdo al diagnóstico establecido.
Estrategias terapéuticas para lograr los objetivos.
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Todos los trastornos tienen una base común: la alteración o distorsión en la manera de procesar la
información. Las diferentes patologías están dadas por la activación de esquemas y creencias nucleares
que se rigidizaron y que van perpetuando un patrón en la manera de pensar, de sentir y de actuar. A
mayor rigidez de las creencias y los patrones conductuales, mayor patología.
Por lo tanto, si la patología está dada por la rigidización de las creencias, la flexibilización de las mismas
va a ayudar al alivio sintomático.
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
PARCIAL: Diagnóstico – objetivos – técnicas terapéuticas.
Ir de lo general a lo singular. Lo general son las cuestiones comunes desde el modelo cognitivo: como
objetivos fomentar el sentido de agencia o de mastery (ser parte activa del propio cambio); fomentar la
alianza terapéutica; la flexibilización cognitiva; el trabajo con cuestiones (…); trabajo para prevención de
recaídas. LO PRINCIPAL ES LA PSICOEDUCACIÓN DEL MODELO Y DEL TRASTORNO.
El modelo cognitivo se basa en un aprendizaje para que el paciente sea su propio terapeuta, para lo cual
debe aprender herramientas que después le permitan, por sí solo, llevar adelante su vida sin depender
del terapeuta. Saber qué hacer con lo que le pasa. Primero debe aprender qué es lo que le pasa y
después aprender herramientas. PSICOEDUCACIÓN. RDPD (registro diario de pensamientos
distorsionados). Hay que ser coherentes entre el diagnóstico y las técnicas: las que correspondan al
diagnóstico.
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Diagnósticos/s presuntivo/s: a qué gran grupo pertenece/n. Hay que preguntarse qué es lo que está
más afectado en ese grupo (sea el de trastornos de ansiedad, el de trastornos del estado de ánimo o el
de trastornos de la personalidad).

TRÍADA SINTOMÁTICA: las particulares creencias – modos de accionar – activación fisiológica. ¿QUÉ
ESTÁ MÁS AFECTADO?
OBJETIVOS Y INTERVENCIONES TERAPÉUTICAS ESPECÍFICAS PARA EL DIAGNÓSTICO PARTICULAR QUE
ESTÁ DENTRO DE ESE GRUPO.
La evaluación diagnóstica TIENE QUE VER CON LA CONCEPTUALIZACIÓN PERSONAL QUE PIDE.
● Se pregunta por los síntomas.
● Se usan inventarios y escalas.

QUÉ SE EVALÚA (qué hay que observar en la viñeta):

● Qué síntomas predominan.
● Qué factores están exacerbando esos síntomas.
● La situación vital del paciente (qué etapa vital, si está pasando por alguna situación particular).
● Qué grado de patología tiene (no es lo mismo un paciente que comenzó con pánico 15 días atrás
que otro que viene desde hace tiempo con algún trastorno).
● La (…)
● Los recursos con los que cuenta (a veces es lo económico, a veces son recursos en lo social).
● Si tiene motivación para la terapia (si ve un futuro que no sea catastrófico, su historia).

ENTREVISTA INICIAL
● En las primeras sesiones se completan datos personales, familiares.
● Hay patologías que tienen componentes biológicos importantes (TOC y TB) por lo tanto hay que
conocer los antecedentes familiares.
● Cuál es el motivo de consulta.
● Antecedentes de la enfermedad actual.
● Diagnóstico presuntivo.
● Tríada cognitiva: qué imagen tiene de sí mismo, de los otros y el mundo y del futuro para
empezar a ver las creencias predominantes.
● Qué pensamientos automáticos y supuestos subyacentes se le activan.
● Qué sistema de creencias e interpersonales plantea, cuál es su estilo atribucional (¿tiende a
victimizarse y poner la causa de sus problemas en los demás o se hace cargo de todo?).
● Qué signos interpersonales perpetúa (básicamente patrones de relación que repite, que tienen
que ver con el estilo de apego).
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OBJETIVOS TERAPÉUTICOS
Objetivos generales a los que luego se les suman los específicos del diagnóstico.
● Delimitar el conjunto del problema.
● Seleccionar los síntomas objetivos: cuál es más relevante para abordar en el momento.
● El terapeuta, en colaboración con el paciente para afianzar la alianza terapéutica, determina los
síntomas y objetivos con los que van a comenzar a trabajar.
● Se recaba (con la tríada, los supuestos) la información sobre el procesamiento de la información
inadecuada por distorsiones cognitivas.
● Para afianzar la alianza terapéutica es importante el feedback, (chequear la relación del paciente
en relación con las intervenciones del terapeuta; la alianza terapéutica también tiene que ver con
la lectura que hace el paciente acerca del porqué de las intervenciones del terapeuta). Tiene que
explicarle al paciente por qué le da cierta tarea, si está de acuerdo, etc. Tiene que explicarle el
fundamento de la terapia cognitiva: modelo, líneas generales de tratamiento, etc. Todo
apuntando a afianzar la alianza terapéutica y favorecer el alivio sintomático. El estándar es un
modelo muy estructurado, de tiempos breves, se expone mucho al paciente, a la experiencia,
porque los cambios cognitivos se hacen por el paso por la experiencia, y el paciente tiene que
confiar en el terapeuta y en el modelo.
● ¿Por qué acude el paciente? Puede querer una remisión sintomática, o busca resolver conflictos,
o quiere modificar aspectos de sí mismo que le resulta problemáticos, o tiene problemas
vinculares, o plantea una problemática existencial o es enviado por otros.
● Evaluar qué ayuda pide, cuál es la que el terapeuta considera que necesita y cuál es la que se le
puede brindar (de acuerdo a las características del paciente).
ROL DEL TERAPEUTA
Se opera en tres niveles. (Cuadro sistema de creencias).
● PA: pensamientos automáticos.
● SS: supuestos subyacentes (Si X, entonces… Y).
● Esquemas.
Coincide con el abordaje terapéutico.
Objetivos a corto plazo: aliviar los síntomas.
Objetivos a mediano plazo: trabajar con los SS, las creencias
Objetivos a largo plazo: trabajar con los esquemas y la perpetuación de patrones.
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PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO

Hay 3 etapas: (se van sumando en cada etapa).
1. INICIAL:
▪ Construir una alianza terapéutica fuerte.
▪ Identificar y… los objetivos para la terapia.
▪ Empezar a resolver algunos problemas.
▪ Psicoeducación: enseñarle el modelo cognitivo.
▪ Empezar con algunas tareas conductuales (pasar por la experiencia y obtener nueva
información para compararla con la experiencia previa, el resultado no va a ser igual y se
generan disonancias cognitivas), así se flexibiliza el sistema de creencias.
▪ Instruirlo sobre su trastorno (psiceducación).
▪ Enseñarle a identificar, evaluar y combatir los pensamientos automáticos. (RDPD: registro
diario de pensamientos distorsionados).
▪ Instruirlo para que realice tareas en el hogar.
▪ Autoterapia ampliada.
▪ Que establezca temas para las sesiones.
▪ Orientarlo para el uso de tarjetas de apoyo.

2. INTERMEDIA:
▪ Poner énfasis es la identificación, evaluación y modificación de las creencias.
▪ Poner en práctica técnicas racionales: las cognitivas, que trabajan la búsqueda de
pensamientos alternativos, y las técnicas emocionales: las que activan el aquí y ahora de
la emoción (visualización o imaginería, de rol play, de exposición).
▪ Si es necesario se enseña al paciente a reformular sus objetivos, y se le enseñan
actividades conductuales para lograrlos (fomentar modos de afrontamiento. MASTERY:
autoeficacia).

3. FINAL:
▪ Se pone el acento en prepararlo para la finalización.
▪ Fomentar la prevención de recaídas.

ACTIVIDADES A LO LARGO DE LA TERAPIA (Beck)

⮚ Atribuir el progreso al paciente, para fomentar su sentido de agencia.

⮚ Enseñar, porque es un modelo psicoeducativo.
⮚ Utilizar herramientas aprendidas en terapia.
⮚ Objetivo del terapeuta: que el paciente se convierta en su propio terapeuta.
⮚ Preparase para los retrocesos durante la terapia, anticipando las recaídas y un plan de
respuestas.
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⮚ Combatir las preocupaciones referidas a la frecuencia de las sesiones.

⮚ Combatir las preocupaciones referidas a la finalización de la terapia.
⮚ Sesiones de autoterapia: cuando el paciente lleva a cabo por sí mismo, fuera del consultorio, las
actividades y técnicas aprendidas.
⮚ Prepararse para los retrocesos que puedan ocurrir después de la finalización. Resignificar las
recaídas no como un retroceso sino para reforzar la autoterapia.
DSM IV. Sólo usar Ejes 1 y 2.

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DEPRESIÓN
Depresión: Primaria → bipolar (y subtipos)
↘ unipolar (y subtipos)

Secundaria (a) → Problemas médicos

Uso de Sustancias
Estrés Psicosocial
La depresión es la principal causa de consulta e psiquiatría. A veces cuesta identificarla porque implica
una sintomatología que puede ser común a muchos cuadros. Presenta muchos diagnósticos
diferenciales. Es un cuadro ampliamente comórbido, no viene sola, generalmente está asociada a un
trastorno de ansiedad, o a un trastorno de personalidad o a cuestiones patológicas como descontrol de
los impulsos o trastornos alimentarios.
Primaria: tiene que haber un trastorno depresivo mayor.
FACTORES: Hay que saber qué está más alterado.

▪ Motivacionales: poca capacidad de valorar los logros, falta de asertividad, muy demandantes,
quejosos, perfeccionistas. Exigente con los otros. Termina en aislamiento.
▪ Conductuales: déficit de habilidades.
▪ Cognitivos: procesamiento de la información. Sobregeneralización, etiquetamiento,
descalificación de lo positivo, etc.
Beck agrega dos subtipos:
✔ Depresión melancólica: el prototipo del paciente depresivo, ansiedad, culpa, baja autoestima, le
cuesta levantarse, está peor por la mañana, triste todo el tiempo.
✔ Depresión atípica: más común en mujeres. Comen y duermen mucho. Hiperactividad e
irritabilidad. Problemas metabólicos.
En el DSM V se le da más atención a la ansiedad (que exacerba el riesgo de suicidio).
Beck, 2008, agrega la vulnerabilidad biológica y cognitiva. Toma en cuenta la ansiedad. Hay que
implementar objetivos y abordajes para la ansiedad y el estrés.
ESTRÉS → ANSIEDAD → DEPRESIÓN
Beck (2008) sostiene que cuando hay experiencias adversas en el desarrollo, que van más allá de la
infancia, al período pre-natal, más las actitudes disfuncionales de las figuras de apego en la primera
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infancia, dan lugar a la formación de determinados esquemas que si se perpetúan generan una
vulnerabilidad cognitiva. Si a esta vulnerabilidad se le suman factores de estrés van perpetuando una
tríada cognitiva negativa y si se tiene la predisposición a la depresión.

DE VANESA:
A nivel OBJETIVOS TERAPEUTICOS Y ABORDAJES DE TÉCNICAS debemos implementar no solamente
técnicas para la depresión, sino también técnicas para la ansiedad y el estrés.
El modelo actualizado de Beck dice que las experiencias adversas en el desarrollo, los factores de estrés
a los que estuvo sometida la mamá en el proceso embrionario, sumado a actitudes disfuncionales de las
primeras figuras de apego en la primera infancia, van a dar lugar a la formación de determinados
esquemas, y si esto se perpetúa se va generando una VULNERABILIDAD COGNITIVA. Si a esta
vulnerabilidad cognitiva se le suman factores de estrés, se va perpetuando una particular tríada cognitiva
negativa, que es la típica del depresivo, y esto favorece, si hay predisposición, la depresión.
AGOTAMIENTO VITAL:
Es un cuadro que presenta
- pérdida de energía
- Incremento de la irritabilidad
- Sentimientos de desmoralización
- Otros síntomas como despertase cansado, debilidad permanente, falta de concentración,
sensación de “batería agotada”
- Más que una depresión, es una falla en el sistema del eje del estrés para adaptarse a una
situación. (El estrés es un síndrome general de adaptación, porque permite adaptarse a un
ambiente que genera un permanente desafío)
En la depresión hay un factor de predisposición, se presenta lo genético, (no se deprime cualquiera, hay
que tener con qué). Una vulnerabilidad biológica de una madre que generó más cortisol; se
conformando su personalidad y en paralelo se producen eventos estresantes tempranos.
En la depresión hay factores de:
− Predisposición: predisposición genética. La vulnerabilidad biológica puede dar a un tipo
particular de fenotipo, un reactor vulnerable, producto de una madre más ansiosa que generó
más cortisol en el ambiente embrionario y el niño desarrolló más receptores para cortisol, por lo
tanto, va a responder mucho más a situaciones de estrés que otras personas. Va conformando su
personalidad y en paralelo siguen sucediendo eventos interpersonales tempranos que van
perpetuando un estrés crónico, y si hay una predisposición genética aparece la depresión y
empiezan los cambios a largo plazo a nivel cerebral. Menor desarrollo de las neuronas, alteración
de la memoria, porque el estrés altera las neurogénesis en el hipocampo, mayores dificultades
cognitivas y de aprendizaje. Por eso hay que trabajar el estrés PSICOSOCIAL.
− Precipitación:
− Perpetuación:
TRATAMIENTO DE LAS DEPRESIONES:
A los depresivos hay que activarlos, darles actividades distractoras y trabajar para desconfirmar
creencias. Motivar la distimia. La inactividad los pone en un lugar de tener tiempo para pensar que los
sumerge en sus creencias negativas. Se comienza con técnicas conductuales, a menos que haya
desesperanza, en ese caso se comienza con técnicas cognitivas.
PROGRESIÓN TERAPÉUTICA:
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Si no hay riesgo de suicidio, se comienza con técnicas conductuales para activarlo; a medida que el
tratamiento avanza se aplican las técnicas cognitivas por sobre las conductuales.
ESTRATEGIAS GENERALES DE TRATAMIENTO:
- Aumentar el nivel de actividad para que carezca de tiempo para pensar y estar más inmerso en
sus creencias negativas.
- Aumentar la auto-recompensa, reconocer sus logros personales.
- Objetivos: mayor autoestima - mayor asertividad – resolver la desesperanza que es la no visión
de futuro, y es peligroso.
- Desarrollo de estrategias de resolución de problemas: va a ayudar a que tenga puertas de
acceso modificando los componentes cognitivos, afectivos y conductuales (trabajar la tríada
sintomática). Detectar y modificar pensamientos automáticos, modificar los esquemas tácitos
tempranos.
A NIVEL TRATAMIENTO: preg. de parcial ¿Qué estrategias utilizaría para el logro de los objetivos?
1. EVALUACION:
Conductual – cognitiva – interpersonal
Escalas de autoadministración
Evaluar riesgo suicida con la escala de la desesperanza
Considerar, de acuerdo a nivel de desesperanza y depresión, medicación e interconsulta con psiquiatra.
2. Socialización y psicoeducación (que es lo mismo)
3. Trabajar el establecimiento de metas
4. Arrancar con la activación conductual, salvo que se presente un gran nivel de desesperanza.
5. Empezar con las intervenciones y las técnicas cognitivas
6. Trabajar y fomentar la prevención de recaídas.
Cuando hay riesgo de suicidio:

− Hay que protegerlos de ellos mismos y evaluar la internación, acompañamiento terapéutico o

alguien que lo acompañe 24 hs.
− Desarrollar un entorno contenedor que a veces es lo más difícil
− Estabilizar la enfermedad subyacente que pueda estar generando un mayor riesgo de suicidio,
como un trastorno de personalidad border, que tiende a lo impulsivo.
− Ampliar la visión de túnel; resolver con técnicas cognitivas la desesperanza
− Desarrollar estrategias de afrontamiento (pesquisar la motivación que busca al cometer el
suicidio, cuál es el fin, para meterlo en un contexto positivo).
¿Qué factores de riesgo deben alertar?

− Observar si hay un trastorno depresivo mayor, donde 1 de cada 10 hace un intento de suicidio.
− Adicciones
− Alcoholismo, que puede favorecer la disociación de la conciencia
− Trastorno border o límite, por la impulsividad.
− Psicosis aguda, pacientes que han tenido episodios psicóticos.
− Ser del sexo masculino
− Tener edad avanzada o ser adolescente
− Ser viudo, soltero, separado, sin hijos
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− Estar desempleado o fracasar en el vínculo social o afectivo.

− Tener enfermedades crónicas
− Tener antecedentes familiares de suicidio
Uno de los objetivos es trabajar las habilidades sociales. ¿Cómo se evalúa el tipo de habilidad del
paciente? Dentro de las habilidades el paciente ver la asertividad: la capacidad de comunicarse con los
demás sabiendo cuáles son los derechos de uno y de los demás, respetándolos.

− Iniciar y mantener conversaciones

− Expresar afecto
− Hacer elogios
− Hablar en público
− Expresar opiniones personales
− Pedir favores
− Rechazar pedidos
− Expresar molestias
− Disculparse
− Cambio de conductas
− Defender derechos
− Recibir feedback
− Afrontar críticas
Con respecto a la AUTOESTIMA: Evaluar

− Qué tipos de problemas se asocian a la baja autoestima.

− Qué bases hay desde las primeras etapas de vida, cómo la fomentaron los padres, pues son
quienes la forman.
− Se evaluar la proporción y la severidad del impacto de la baja autoestima.
− Se hace una conceptualización hablando con el paciente para averiguar por qué llegó a
considerarse a sí mismo de esa manera.
− Favorecer una distancia para que empiece a ver que el problema es su manera de pensar y no de
ser.
− Trabajar los síntomas, sobre todo, de ansiedad y depresión.
− Trabajar los pensamientos automáticos negativos que fomentan el sesgo de la mirada negativa de
sí mismo.
− Reformular los supuestos subyacentes, hay que pasar por la experiencia para flexibilizar.
− Trabajar los esquemas (buscar evidencias contrarias y pensamientos alternativos a esas creencias
nucleares que dan lugar a ese concepto extremadamente negativo de sí)
− Trabajar con las experiencias tempranas (recuerdos infantiles, imaginería).
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A la hora de trabajar con antidepresivos: Lo hace el psiquiatra, pero hay que tener ciertos conocimientos
al respecto. Tener un psiquiatra de referencia. SOLO ESTO, porque es trabajo del psiquiatra.
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DE VANESA:
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
MODELO ESTÁNDAR (BECK)

Personalidad (desde la normalidad): Theodore Millon le dio entidad propia.

La clínica de los trastornos de personalidad es la clínica de los problemas interpersonales crónicos, en
los problemas interpersonales permanentes es donde más claramente se ven los trastornos de
personalidad.
Un trastorno es un patrón, (un patrón que se repite me modo sistemático en lo cognitivo, lo conductual,
lo afectivo. Lo afectivo está relacionado con los patrones vinculares que se repiten).
Definición: Patrón complejo de características psicológicas profundamente arraigadas, que en su
mayoría son inconscientes y difíciles de cambiar. Influencias persistentes que se expresan
automáticamente en casi todas las áreas de funcionamiento del individuo. Estos rasgos intrínsecos
surgen de una complicada matriz de determinantes biológicos y de aprendizajes, y en última instancia
comprenden el patrón idiosincrático de percibir, pensar, afrontar y comportarse de un individuo.
La personalidad tiene que ver con la identidad. Se actúa en automático, y se automatizan formas de
comportarse no conscientes). El trastorno de personalidad es egosintónico, el afuera es el responsable
y el problema es con lo que hace otro, no con uno mismo. Cuando consultan lo hacen por algo del Eje I:
trastornos del estado de ánimo (lo visto con Carola: ansiedad, pánico, etc.), pero tienen algo del Eje II, ya
no tiene la creencia, es la creencia. Se enojan cuando se cuestionan sus creencias. Es fundamental la
psicoeducación.
Lo automático e inconsciente es la elección de determinado perfil de gente, que no es casual, la
personalidad es afín a determinadas personalidades.

TRASTORNO DE PERSONALIDAD: Patrones de conducta arraigadas y perdurables que se manifiestan

como respuestas inflexibles a un amplio espectro de situaciones personales y sociales. (Lo patológico
es la rigidización de los esquemas). Representan desviaciones extremas o relevantes de la forma en que
el individuo promedio de una cultura dada percibe, piensa, siente y se relaciona con los demás. Estos
perfiles tienden a ser estables y abarcar dominios conductuales y psicológicos múltiples, es decir, se
empieza a afectar toda la vida de la persona.

EL DSM IV los divide en 4 grupos: agrego unas notas tomadas de la cátedra de Lipovetsky
GRUPO A: personas raras o excéntricas, áreas cognitivas y relaciones interpersonales.
- TDP PARANOIDE: suspicaces, desconfiados, prejuiciosos, sienten que todo está en su contra,
están alertas esperando recibir un ataque en cualquier momento.
- TDP ESQUIZOIDE: aislamiento social, se aísla PERO NO POR TIMIDEZ, NO DESEAN EL CONTACTO
CON OTROS.
- TDP ESQUIZOTÍPICO: cierta aproximación a la esquizofrenia. Extravagantes, excéntricos,
pensamiento mágico, ideas peculiares, distorsión cognitiva y perceptiva.
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GRUPO B: (conductas más impulsivas, tienen una intensidad emocional más marcada, son los más
intensos). Área afectiva. Inclinación al dramatismo.
- TDP ANTISOCIAL: condiciones criminales, no se adecuan a las norma, no hay reglas, cero
inhibición, hacen sufrir a otros, sociópatas.
- TDP LÍMITE O BORDERLINE: es muy amplio. Crisis constante, inestabilidad –severa y constante -,
emocional, afectiva, conductual, relacional y de la autoimagen.
- TDP NARCISISTA: grandiosidad, necesita atención, envidioso, soberbio, falta de empatía,
arrogante, se cree especial, déficit de autoestima.
- TDP HISTRIONICO: emotivos, llaman la atención físicamente (con su vestuario, gestos y
apariencia), egocéntricos (del tipo “mírenme, estoy acá”), proclives al flirteo.
GRUPO C: más temerosos, y más registro tienen del sufrimiento que les genera su personalidad.
Ansiosos.
- TDP POR EVITACIÓN: sensibilidad significativa al rechazo, inhibición social, PERO SÍ DESEAN EL
CONTACTO CON OTROS, aislamiento por timidez (muy fuerte), baja autoestima.
- TDP POR DEPEDENDENCIA: subordinan sus propias necesidades a los demás, dependen para
decidir, baja autoestima, temen al abandono, llevan a tal punto la dependencia que los otros
terminan abandonándolos porque se tornan insoportándolos.
- TOCPD: trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad, el TOC tiene más pensamiento
mágico, hay culpa, daño, pero estas personas tienen un sentido muy marcado de la personalidad,
son (coleccionistas), retentivos y avaros. Perfeccionistas, inflexibles, rígidos, ordenados, poco
espontáneos, NO DELEGAN, altísima demanda de exigencia y de logro, racionalizan todo.
- TDP no especificado: masoquista, sádico, depresivo, pasivo-agresivo. Estas entidades diagnósticas
se enmarcan acá, lo que más se ve en la clínica es el NO ESPECIFICADO, puede ser histriónico,
pero no alcanza para diagnosticarlo como tal. Tiene muchas características, pero no alcanza para
especificar “para…”.

El DSM dice que es un patrón persistente de experiencia interna y de comportamiento que se aparta de
las expectativas de la cultura del sujeto, y está presente en 3 o más áreas:
- Afectividad, intensidad, labilidad, adecuación
- Actividad interpersonal

Los trastornos de la personalidad SON PATOLÓGICOS, PERSISTENTES Y TIENEN UNA PRESENCIA

GENERALIZADA, se manifiestan en todos los aspectos de las personas.

ESQUEMAS (BECK, FREEMAN, 1992)

Sesgo que tiene que ver con un particular tipo de creencia. La PD es una organización relativamente
estable compuesta por sistemas (esquemas) y modalidades (activación de los esquemas).
Son las manifestaciones abiertas de la personalidad, no solamente a nivel cognitivo, por eso los
esquemas se eslabonan en suborganizaciones cognitivo-afectivo-conductuales, llamados modos.
Los esquemas se organizan según sus funciones y de acuerdo al contenido:
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ESQUEMAS COGNITIVOS: es la interpretación de lo que hacemos, nos rodea y tiene que ver con
nosotros mismos, de acuerdo a eso vamos actuando.
ESQUEMAS AFECTIVOS: se relacionan con las emociones básicas y los sentimientos que son propios del
humano, porque implican corteza prefrontal.
ESQUEMAS MOTIVACIONALES: voluntad, deseos.
ESQUEMAS INSTRUMENTALES: nos preparan para la acción.
ESQUEMAS DE CONTROL: tienen que ver con la autobservación, inhibición y dirección de las acciones.
La persona debe usar las emociones a su favor. Hay que fomentarlos en la terapia.
A NIVEL AFECTIVO SON LABILES, CRONICOS, Y TIENDEN A LA DESCONTROL DE LOS IMPULSOS. Hay
rigidización de las cogniciones y favorecen que la parte emocional no esté regulada.
Lo más afectado debe convertirse en OBJETIVOS TERAPEUTICOS, como favorecer estilo de apego
seguro. Trabajar con las creencias rígidas con respecto a sí mismo y a los demás.
TÉCNICAS CONDUCTUALES:
1. Observación y programación de actividad: permite la identificación retrospectiva y la
programación prospectiva de los cambios. Es decir, permite identificar cómo organiza su
actividad diaria, qué patrones de actividad viene reprimiendo, qué hábitos debe modificar y en
esa modificación hacer una programación de actividades para que use su tiempo de manera más
productiva, sobre todo cuando pasa el tiempo haciendo algo que no lo favorece como estar en el
casi, por ejemplo.
2. Programación de actividades (escala de dominio y placer): se hace la grilla mancándole las
actividades, remarcando el equilibrio entre lo que le gusta hacer y lo que puede hacer.
3. Ensayo de conductas, modelado, entrenamiento en asertividad, dramatización. Se usa mucho el
modelado, que va a modelar la conducta que se espera en el paciente o buscar personas
significativas que funciones con el modelo y dramatización donde e ensayan conductas entre
sesión y sesión.
4. Entrenamiento en relajación y distracción (ansiedad)
5. Exposición “en vivo”. Se hace la exposición en vivo de lo entrenado
6. Tareas graduales. Se hacen tareas graduales, no se exponen a algo amenazante solamente, sino a
lo que son, porque la creencia tiene que ver con su identidad, se expone todo su ser y persona,
por eso debe haber una fuerte alianza terapéutica porque tarde o temprano el psicólogo va a ser
ese otro que reedita sus patrones de apego. Hay que anticiparse a esas cosas y mucha
psicoeducación.
Las metas de las técnicas conductuales son 3: (IMPORTANTE Y ES PREGUNTA DE PARCIAL. ESTRATEGIA
TERAPEUTICA, JUSTIFIQUE SU RESPUESTA)
1) Modificar conductas autodestructivas.
2) Construir habilidades, sobre todo sociales.
3) Plantear tareas conductuales para realizar fuera de la sesión y así poner a prueba las cogniciones.
(¿Cómo una técnica conductual me permite lograr un cambio cognitivo? Para pasar por la
experiencia, porque solamente pasando por la experiencia uno aprende información. Cuando me
cuesta correr a alguien de su creencia podemos estar hablando de un trastorno de personalidad,
es decir, una creencia nuclear).
TÉCNICAS COGNITIVAS:
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1. Descubrimiento guiado, donde va viendo sus creencias falsas y le mostramos la relación que hay
entre lo siente, piensa y hacer y cómo en función de lo que piensa va a sentir y actuar de esa
manera.
2. Búsqueda de significado idiosincrático. Buscamos el significado idiosincrático, armar en qué
consisten los patrones rígidos, qué concepto tiene de sí, los demás, el futuro, vamos a pesquisar
su triada cognitiva.
3. Rotulación de distorsiones. Cuando uno a su creencia lo encasilla en pensamiento automático
está poniendo una distancia y se da cuenta que en algo está distorsionado, favorecer la
autobservación
4. Empirismo colaborativo, el trabajo entre el paciente y terapeuta, posicionarse en un lugar donde
se van a confirmar y refutar las creencias confirmadas
5. RDPD, registro diario de pensamiento distorsionado, donde ser hace las 4 columnas.
6. Escalas, se usaban para flexibilizar los pensamientos dicotómicos, todo o nada, blaco o negro,
implica flexibilizar las visiones extremas, empezar a que vea los grises.
7. Reatribución. En el depresivo se le enseñaba a repartir responsabilidades porque tienen a
hacerse cargo de lo propio y los otros, acá es al revés, tienen un estilo atribucional externo,
entonces hay que favorecer el estilo de agencia, que vea pro qué sucede tal y cual situación. Hay
que favorecer el “hacerse cargo”
8. Evaluar ventajas y desventajas. Es mediar un tiempo entre el impulso y la acción, porque tienden
a conductas impulsivas, cuando se media un tiempo entre motivación, deseo y acción ya se frena
la cuestión automática e impulsiva.
9. Descatastrofización. Se debe trabajar esto, ¿qué es lo peor qué puede pasar? ¿y si pasa qué?

Modelo dimensional (Cloninger) (No lo toma)

 
HERRAMIENTAS COGNITIVAS PARA LOS TRASTORNOS DE PD: (ESTRATEGIAS)
- La alianza terapéutica: que el terapeuta sea muy flexible en el enfoque que utiliza, que sea capaz
de operar con una mentalidad integrativa, que pueda tener buen manejo de los propios
sentimientos negativos y pueda actuar con una elevada dosis de paciencia. Fomentar la alianza
terapéutica es importante.
- Recursos propios del paciente: (no olvidar los recursos personales del paciente) un fenómeno que
suele colaborar para incrementar la disposición al cambio, (es cuando el paciente empieza a
registrar la egodistonía, las desventajas de seguir agarrándose de ese patrón, cando aparece la
idea de ver la desventaja de vivir así) es el agotamiento que produce la reiteración de
consecuencias negativas de ciertas conductas en la vida del paciente. Es una manera también, de
contrarrestar los beneficios secundarios que da lugar al mantenimiento de dichas conductas.
- Recursos del dispositivo terapéutico: dos condiciones que más ayudan son: la continuidad de la
acción terapéutica (base segura) y el papel del aprendizaje vicario (favorecer lo relacional). (Ser
una base de apego seguro, ser una base estable. Y ser un modelo de lo que uno espera con el
paciente, para exigir una condcuta debo ser un modelo de eso, no puedo pedir lo que voy
haciendo)
- Intervenciones técnicas: es esperable la creatividad.
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TRASTORNOS DE PERSONALIDAD: (OBJETIVOS TERAPEUTICOS – IMPORTANTE)

 Las metas del tratamiento de los pacientes con trastornos de personalidad son:
- Prevenir el suicidio y/o el homicidio.
- Desarrollar la regulación emocional y conductual.
- Reducir o eliminar conductas adictivas dañinas.
- Estabilizar e integrar modelos vinculares. Uno o dos bases seguras de apego que puedan tener.
- Facilitar el desarrollo y el mantenimiento de un medio físico y psicológico estable y de sostén.
(hay que cuidar los factores de estrés porque cuando más vulnerable esté…)
- Tratar los trastornos del humor, la ansiedad y los episodios psicóticos con medicación. (hay alta
comorbilidad, si o si van a consultar con algo de eje I. La medicación debe actuar primero en lo
anímico, psicótica, la parte ansiosa y trastorno de personalidad).
- Construir y preservar el funcionamiento de trabajo y social en forma lo más amplia posible.
La psicofarmacología apunta a mejorar:
- La desregulación afectiva, por eso se suele dar un estabilizador y un antipsicótico.
- El descontrol del comportamiento impulsivo.
- Los síntomas cognitivo-perceptuales. No solamente se da el antipsicótico que le baja la
productividad, sino también un estabilizador además de un antipsicótico.
- La ansiedad.
TDP (N. Koldobsky) Los aspectos contratransferenciales más frecuentes en el terapeuta son:
- Los sentimientos de culpa: el paciente puede acusar al terapeuta de no cuidarlo o de estar
enojado con él, el terapeuta puede sentirse “descubierto en sus sentimientos” (nos despierta lo
peor de los terapeutas) y reprocharse por su falta de profesionalismo.
- Las fantasías de rescate: se dan cuando el terapeuta comienza a sentir que “debe” hacer cosas
por el paciente. (Hacer más cosas por el paciente que el propio paciente)
- Las desviaciones del marco terapéutico: demandas del paciente de un trato excepcional, que
pueden incluir: extender la sesión, diferir el pago, involucrarse en conductas físicas o sexuales
con el paciente.
 Y como tienden a tener un estilo atribucional externo, mucha importancia tiene el reconocimiento
que la RESPONSABILIDAD por la continuidad del tratamiento debe estar en manos del paciente”.
TERAPIA CONDUCTUAL DIALÉCTICA: (Da muy buenos resultados en el trastorno límite de la
personalidad). Es un programa de tratamiento, más que una técnica.
Principios básicos:
- Los pacientes hacen lo mejor que pueden.
- Quieren mejorar.
- Necesitan mejorar, probar, intentar más y estar más motivados al cambio.
- Podrían no ser la causa de todos sus problemas, pero tienen que resolverlos ellos mismos igual.
- La vida con un trastorno de personalidad límite es insoportable en la forma que es vivida.
- Los pacientes deben aprender nuevas conductas y todos los contextos son importantes.
- Los pacientes no fracasan, las terapias sí.
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- Los terapeutas necesitan sostén, asistencia y colaboración.

VIÑETA:
DEPRESIÓN, se deben trabajar las técnicas.
Trastorno de personalidad no especificado se puede poner y en la conceptualización personal del caso poner que nos resuena
algo dependiente por determinado motivo.
El tema de los hombres y la gente como dicotómica, donde ella se pone en otro lugar y mete a todos en la misma bolsa.
La paciente siempre tira todo para afuera.
HACER Conceptualización personal, objetivos terapéuticos y las estrategias terapéuticas en función de los objetivos
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TRASTORNO BIPOLAR
Síndrome de múltiple desregulación en el control de los altibajos emocionales, de los estados
anímicos.
Trastorno bipolar I (depresión + manía)
Trastorno bipolar II (depresión + hipomanía)
Tiene un componente biológico muy fuerte. Se medica de por vida. Afecta las áreas de todo el
organismo.
Triada sintomática: se ve afectado lo cognitivo, lo conductual y lo emocional.

Mayor riesgo en la población de bipolaridad II, que tiene más hipomanía que manía pura.
Hay un pico de inicio entre los 15 a 30 años.
Difícil de diagnosticar. A veces la consulta es cuando está deprimido y da lugar a mal diagnóstico, a veces
se lo confunde con el trastorno border de la personalidad.
Tiene mucha comorbilidad con trastornos de ansiedad (93%). Pueden anticipar la activación de un TB,
sobre todo Ataques de Pánico y TAG. También TEPT y TAS. Pacientes con comorbilidad tienen peor
pronóstico que otros. La ansiedad es un factor desestabilizante, más los factores de estrés.
50% de falta de adherencia al tratamiento porque cuando se sienten mejor lo abandonan, dejan de
tomar la medicación. Y también, hay un 20% de suicidio en pacientes no tratados. Mayor riesgo en los
primeros 10 años de enfermedad.
Mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, por cuadros de ansiedad y depresión crónicas. El DSM V le
empezó a dar más importancia a la ansiedad.
En los primeros 10 años de la enfermedad hay más riesgo de suicidio. La ansiedad es un factor
desestabilizante.
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Es una enfermedad estigmatizante.

No es un rasgo de personalidad ES UN TRASTORNO ESPECÍFICO.
Lo que mejor define a la enfermedad es trastorno maníaco-depresivo, porque todo el tiempo están
presentes las dos partes, se va alternando el nivel o la graduación de uno y otro. Pueden tener períodos
prolongados de eutimia (si están bien tratados), es decir saludables.
Es de origen genético.
El problema es la depresión, don personas que de niños tienen un adoquinamiento emocional en
relación a otros, tienen más altibajos emocionales.
El diagnóstico es clínico.

TENER EN CUENTA PARA LA CONCEPTUALIZACIÓN:

● Tienen muchos problemas interpersonales.
● Ser tolerantes con el encuadre pero no permisivos.
● Desarrollar habilidades para afrontar los vaivenes emocionales y los impulsos.
● Darle forma a la emoción como reguladora de la conducta (como fuente de información de sí
mismos y trabajar desde ahí).
● Enseñarles a tomar distancia de la situación concreta percibida como dolorosa o feliz.
● Aumentar la esperanza para evitar riesgos de suicidio porque se activa la desesperanza.
● Enseñarles a evaluar los pro y los contra para tomar decisiones.
● Reducir el estigma y la vergüenza.
● Se exige la ABSTINENCIA DE ALCOHOL, porque les dificulta el control.
● Otoño e invierno predominan las depresiones y en primavera y verano la manía.

FACTORES DE RIESGO QUE AUMENTAN LA PROBALIDAD DE SUFRIR NUEVOS EPISODIOS:

⮚ Cambios en la vida, tanto positivos como negativos

⮚ Abuso de alcohol
⮚ Dormir poco, cambiar husos horarios. Es necesario que haya orden y estabilidad en los hábitos.
⮚ Conflictos familiares o interpersonales
⮚ Inconstancia en la medicación

FACTORES DE PROTECCIÓN

❖ Observar y controlar el estado anímico

❖ Mantener rutinas diurnas y nocturnas constantes
❖ Contar con apoyo familiar y social
❖ Seguir con constancia un tratamiento médico y psicoterapéutico
❖ Participar de grupos de apoyo.
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DE VANESA:
VIÑETA:
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Datos del paciente:

Hombre, 34 años. Vive con su mujer, (la esposa fue víctima de Cromañón), hace 12 años.
Ocupación: distribuidora gastronómica (socio). Músico, tenía una banda.
No toma psicofármacos ni otra medicación
Estudios clínicos recientes normales
Aspecto medianamente prolijo. Visiblemente ansioso (se come las uñas, piernas inquietas)
Datos familiares:
Relación casi nula con el padre por decisión propia
Relación distante con la madre (le genera culpa y dolor)
Mejor relación con pareja de su madre (“suplió” rol paternal)
Tres hermanos: sólo tiene buena relación con la hermana menor
Inicio del tratamiento: marzo 2017
Motivo de consulta:
Sintomatología ansiosa “estoy estresado por tema laboral y me suele molestar todo”
Primera crisis: hace 2 años volviendo en avión de sus vacaciones
Intervenciones terapéuticas iniciales:
Psicoeducación: ser ansiedad: traída sintomática. Meseta de aprendizaje. Posibilidad vs probabilidad (debe manejarse más con lo probable
que con lo posible).
Ejercicios de respiración
Psicoeducación sobre el rol de los pensamientos automáticos 8le explico cómo funcionan los pensamientos, que se disparan solos y que
cuando se activan se cree que son verdad. Que debe tomar distancia de esto)
Registro escrito de sus pensamientos automáticos ante estados de animo displacenteros (tarea entre sesiones). Redirección de la atención
RDPD – REGISTRO DIARIO DE PENSAMIENTOS DISTORSIONADOS:
El rol de los pensamientos automáticos en como siente y cómo actúa
Mostrar el rol de los PA en cómo se siente y actúa
Favorecer la incorporación de pensamientos alternativos a su diálogo interno
Fomentar el sentido de agencia o mastery en relación a su sintomatología
Diálogo socrático:
1. ¿Cuál es la evidencia a favor de mi pensamiento? (datos objetivos que me dicen que tengo razón)
2. ¿Cuál es la evidencia en contra de mi pensamiento? (datos objetivos que me dicen que no tengo razón)
3. A. ¿Qué s lo peor que podría pasar? ¿podría sobrellevarlo? ¿y si pasa qué?
B. ¿Qué es lo mejor que podría pasar? (¿expectativa posible?)
C. ¿Cuál es la alternativa más realista? En función de mi experiencia pasada, ¿qué pasó siempre, lo mejor o lo peor?
4. SI yo pensara esto que le diría a mi amigo familiar, si estuviera pensando como yo
5. ¿cómo explicaría un referente esto?
BUSCAR TRIADAS Y ANOTARLAS
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Clase del 11.9

MODELO CONSTRUCTIVISTA (principios)
Repaso e introducción
El modelo constructivista sostiene que el ser humano CONSTRUYE LA REALIDAD, ACTIVAMENTE, EN
UNA CO-CONSTRUCCIÓN EN EL ENCUENTRO CON EL OTRO, por lo cual LO VINCULAR cobra
importancia fundamental y se basa en la teoría del apego. PENSAMIENTO, EMOCIÓN Y CONDUCTA se
relacionan en la interdependencia.
Es una terapia menos estructurada, más exploratoria y reflexiva, que pone énfasis en el pasado, centrada
en los esquemas y las creencias nucleares. Como las creencia nucleares son las más difíciles de
modificar, no es una terapia breve.
La construcción que se hace de la realidad se despliega en las narraciones (el discurso del paciente), y en
ella se observan los esquemas, las creencias. Se trabaja con la narrativa, con técnicas narrativas, más las
técnicas conductuales y cognitivas. Todo se suma.
En las narrativas pueden observarse los esquemas nucleares. A mayor capacidad simbólica, mayor salud
mental; mayores posibilidades para el paciente.
TERAPIA COGNITIVA CENTRADA EN ESQUEMAS DE JEFFREY YOUNG
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Es una terapia que INTEGRA aspectos del modelo estándar (Beck), de laTCC, del psicoanálisis
(psicodinámico), de la Gestalt (figura fondo) y las teorías del apego. Los terapeutas hacen supervisiones
personales para estar atentos a sus propios esquemas, para que no interfieran con los del paciente. El
terapeuta tiene una actitud de CONFRONTACOÓN EMPÁTICA, vale decir: muestra al paciente cuál es el
problema pero desde un lugar empático, amable, porque estos pacientes suelen ser altamente
susceptibles a raíz de patrones de apego inseguro, muchos provienen de familias tóxicas, de infancias
negativas. Cuando por alguna razón se ACTIVAN esquemas del pasado, de la niñez, se busca la
REPARENTIZACIÓN, o sea buscar modelos diferentes de padres o figuras significativas que han
producido efectos negativos en la infancia.
Vale decir que la conducta es una INTERRELACIÓN entre los esquemas tempranos que se reactivan ante
determinados acontecimientos (lo que ya papá Freud describió como la reedición y resignificación… o
seaaa… NO INVENTARON NADA NUEVO). A esto se le suma lo que “se trae de fábrica”: el
temperamento, y surge la vulnerabilidad (las series complementarias de papá son una “casualidad”).
ESQUEMAS MALADAPTATIVOS TEMPRANOS (EMT)
Definición: temas amplios (concernientes a sí mismo y a los demás) extremadamente estables y
persistentes que se desarrollan desde la temprana infancia, continúan elaborándose a lo largo de toda la
vida de un individuo y cuya característica fundamental es que son significativamente disfuncionales.
Funcionan como patrones de procesamiento de todas las experiencias posteriores tipificadas por el
individuo como semejantes. Afectan todas las áreas de la vida de una persona. Funcionan como
patrones de procesamiento de todas las experiencias posteriores, tipificadas por el individuo como
semejantes.
Young distingue 18 pares de EMT. Los agrupó en 5 DIMENSIONES.
El OBJETIVO es sustituir los estilos de afrontamiento disfuncionales por otro más saludable, porque se
trata de flexibilizar la rigidez esquemática, se debe flexibilizar la creencia nuclear. El terapeuta trata de
satisfacer las necesidades infantiles insatisfechas del paciente.
Características:
• Funcionan como creencias incondicionales acerca de sí mismo en relación con el mundo,
funcionando como verdades garantizadas «a priori». Cuando se activan, el sujeto
sistemáticamente procesa su experiencia presente de modo automático, en base al esquema
maladaptativo activado.
• Son autoperpetuantes y por esto, mucho más resistentes a ser cambiados, ya que constituyen
una secuencia automática vivida por el sujeto como parte de su identidad, de la de los otros y del
mundo.
• Se los considera maladaptativos porque resultan significativamente disfuncionales por cuanto no
se basan en la situación real presente de «aquí-ahora», sino una tipificación pre-existente.
• Son activados usualmente por algún hecho externo-interno relevante al contenido del EMT.
• Al ser activados estos esquemas, promueven niveles emocionales intensos.
• Implican la existencia de experiencias tempranas disfuncionales con padres, pares u otros
significativos repetidas sistemáticamente en su vida cotidiana (reforzadas) más que una única
experiencia traumática.

TRAMPAS VITALES (Jeffrey Young)

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Una trampa vital es un patrón que se inicia en la infancia y se repite durante toda la vida. Determinan
cómo pensamos, sentimos, actuamos y nos relacionamos con los demás.
Características:
• Son patrones o temas de toda la vida.
• Son autodestructivas.
• Luchan por sobrevivir.
TRES ESTILOS PARA AFRONTAR LA TRAMPA VITAL:

▪ RENDIRSE (mantener): son todas las formas en que reproducimos nuestra experiencia vital de la
infancia (es decir que se mantiene el esquema, el modo de interpretar la vida). (SUMISO).

▪ ESCAPAR (negar): es el intento de pasar la vida sin dolor, negamos la oportunidad de cambiar
aquello que nos perjudica. (EVITATIVO).

▪ CONTRAATACAR (sobrecompensar): se intenta compensar la trampa vital, convenciéndonos a

nosotros y a los demás de que lo contrario es verdad. Es una forma de salir de la vulnerabilidad y
nos ayuda a afrontar, pero si es demasiado extremo acaba perjudicándonos. (Caso del Don Juan,
que x miedo a que lo abandonen, abandona primero).(SOBRECOMPENSA)
DE LAS TRES, LA DE CONTRAATACAR (SOBRECOMPENSAR), ES LA MÁS “SANA”.
Cada paciente usa distintos estilos de afrontamiento en diferentes momentos de su vida para
sobrellevar el mismo esquema, es decir, una persona puede sobrecompensar una cuestión de
imperfección en el trabajo y ser sumamente soberbio y creído, y en la casa ser una persona que
mantiene esa trampa vital y se somete. Los tres sestiles operan de manera inconsciente.
Suelen ser adaptativos en la infancia y pueden considerarse como mecanismo de supervivencia
saludable. Pero de adultos se debe cambiar esa elección, debe dejar de elegir a esa persona que lo
somete. Se convierte en desadaptativo a medida que el niño crece porque los estilos de afrontamiento
continúan perpetuando el esquema incluso cuando las condiciones cambian y dispone de opciones más
saludables.

Para crecer adecuadamente se deben cubrir ciertas necesidades, si no se satisfacen, cada una de ellas da
lugar a determinadas trampas vitales:

❑ Seguridad básica: trampas vitales: abandono y desconfianza y abuso.

❑ Relación con los demás: trampas vitales: privación emocional y exclusión social.

❑ Autonomía: trampas vitales: dependencia y vulnerabilidad.

❑ Autoestima: trampas vitales: imperfección y fracaso.

❑ Autoexpresión: trampas vitales: subyugación y normas inalcanzables.

❑ Límites realistas: trampa vital: grandiosidad

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MODOS:

Es la manera en que se muestra la activación de EMT.

1 modo niño: se pone en el lugar del niño abandonado, acusado, carente de afecto, enojado, caprichoso,
indisciplinado o feliz, es decir irresponsable porque no adopta el rol de adulto. ES EL NIÑO ETERNO.

2 modo de afrontamiento desadaptativo: se relaciona a lo visto arriba, los 3 modos de afrontamiento:

sumisión, evitación, sobrecompensación.

3 modo padre desadaptativo: se identifica con ese padre y se vuelve como él. Si a él lo castigaron, él
castiga.

4 modo adulto sano: es el que hay que fomentar, es el que protege, cría, cuida, preserva.

En la reparentalización el paciente internaliza al terapeuta como un adulto sano (Confrontación

empática).
5 DIMENSIONES (agrupamiento de las trampas vitales)
Dimensión 1: desconexión y rechazo - son personas incapaces de establecer apegos seguros y
satisfactorios con otras personas, creen que sus necesidades de estabilidad, seguridad, protección, amor,
pertenencia, no serán satisfechas y las familias de origen son inestables, abusadoras, frías, con tendencia
al rechazo o aisladas del mundo externo.
Dimensión 2: perjuicio en autonomía y desempeño - son pacientes que presentan expectativas sobre sí
y el mundo que interfieren en su capacidad para diferenciarse de las figuras parentales y funcionan
independientemente. Durante la infancia son padres que le hicieron todo y sobreprotegieron o nos los
cuidaron y protegieron, recordemos que la sobre protección y abandono son dos caras de la misma
moneda porque es no darle herramientas al niño para que pueda enfrentar la vida. Además, son
personas que siguen siendo niños inclusive en la edad adulta, pueden incluir sentimientos de asfixia o
fusión con los otros o carecer de un sentido claro de identidad, son personas que dicen “no sé qué
quiero o me gusta” “no tengo un hobbie y no sé no lo que gusta” porque no se les validó el observarse,
saben mucho de los demás y poco de sí mismos.
Dimensión 3: Límites inadecuados - son personas que no han desarrollado limites internos apropiados
en relación al vínculo con el otro o la autodisciplina interna, son los que no perseveran en nada, que a la
mínima frustración abandonan, que se manejan por la ventaja a corto en vez de la ventaja a largo.
Pueden presentar dificultades para enfrentar los derechos ajenos, cooperar, cumplir con los
compromisos aceptados. Pueden parecer egoístas, malcriados, irresponsables o narcisistas.
Pertenecieron a familias que fueron excesivamente permisivas e indulgentes.

Dimensión 4: tendencia hacia el otro - son personas que ponen un énfasis excesivo a satisfacer, son los
codependientes, las necesidades de los demás frente a las propias, lo hacen a fin de obtener la
aprobación, “yo me llevo bien con todo el mundo, todos me aceptan” o evitar represarías. A menudo
carecen de la conciencia de su propia ira o preferencias (no es normal masticar toda la bronca). La
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familia de origen típica se basa en la aceptación incondicional, “si haces esto te acepto y te quiero, sino
no”.
Dimensión 5: sobrevigilancia e inhibición - los perfeccionistas y obsesivos encuadran acá, los pacientes
suprimen sus sentimientos en curso, suelen esforzarse por satisfacer reglas internas rígidas, los “debería”
predominan, a expensas de la felicidad, relajación, relaciones cercanas. Sus origines son de infancia
estricta, reprimida y el autocontrol y autonegación predominaron sobre el placer. De niños no se les
animó a jugar, a alcanzar la felicidad. Son pacientes que tienen pesimismo y preocupación constante (se
ve mucho en tag).

TRATAMIENTO DE TERAPIA FOCALIZADA EN ESQUEMAS (J. YOUNG)

EVALUACIÓN
❖ Objetivos:
• Identificación y activación de los EMT.
• Educar al paciente sobre el papel de estos esquemas en el mantenimiento de patrones de vida
desadaptativos.
A. EVALUACIÓN INICIAL:

▪ Identificar los problemas que presenta y los objetivos de la terapia.

▪ Evaluar la conveniencia de tratarlo con terapia cognitiva, trabajo de pareja, medicación,

internación.
B. IDENTIFICACIÓN DE PATRONES:

▪ Historia multimodal de vida de Lazzarus

▪ Entrevista de historia de vida, autobiografía.

C. REVISE EL CUESTIONARIO DE ESQUEMAS Y PUNTUACIÓN
D. EDUQUE A LOS PACIENTES ACERCA DE LOS ESQUEMAS.
E. GATILLADO DE ESQUEMAS MEDIANTE IMAGINERÍA Y DIÁLOGOS
F. OBSERVE PATRONES EN LA RELACIÓN TERAPÉUTICA
G. COMPARTIR UN RESUMEN CON EL PACIENTE, OBTENER FEEDBACK, ENTONAR CON EL PACIENTE

CAMBIO
❖ Objetivos:
• Alterar los EMT y los estilos de afrontamiento.
A. CONFRONTACIÓN EMPÁTICA: ser comprensivos, no críticos en el proceso de cambio.
B. INTERVENCIONES COGNITIVAS PARA EXAMINAR EMPÍRICA Y RACIONALMENTE LOS EMT:
a) Testeo y desafío de la validez de los esquemas:
• Reunir evidencias del pasado y del presente, pro y contra.
• Encuesta entre amigos y otros significativos.
• Desacreditar el esquema: identificar patrones, resignificar el pasado, proponer soluciones.
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b) Diálogo entre esquemas y el «Yo saludable» (cambio de roles).

c) Usar el Diario de esquemas.
TRAMPAS VITALES (Jeffrey Young)
Cómo cambiar las trampas vitales:

✔ Etiqueta e identifica las trampas vitales.

✔ Entiende los orígenes de la trampa vital en la infancia.

✔ Someter a juicio la trampa vital.

✔ Escribe cartas a tus padres o demás personas que favorecieron la trampa vital.

✔ Examina el patrón de la trampa vital con detalle.

✔ Romper el patrón.

✔ Perdona a tus padres.

ESTILOS DE APEGO (JOHN BOLWBY, 1907-1990)

❖ APEGO: tendencia a buscar vínculos fuertes y duraderos de proximidad y contacto.

❖ APEGO SEGURO (55-60%):

• exploración del mundo
• interiorizar la figura de apego
• desarrollo de autonomía
• capacidad de establecer rápidamente apego hacia una nueva figura
• se creen merecedores de amor
• confían en determinadas personas
• buena autoestima

❖ APEGO INSEGURO: angustia frente a la separación. Patologías del vínculo.

❑ ESTILO EVITATIVO (15%):

• No ansiedad de separación
• Desinterés en el reencuentro con el cuidador
• Desapego carente de emocionalidad
• Baja ansiedad, pero alta actividad autonómica
• Buena imagen de sí mismos, pero desconfían de la posibilidad de ser ayudado por los otros
• Evitan la intimidad, huyen de la dependencia y el compromiso

🞇 PSICOPATOLOGÍA (estilo evitativo)

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✔ Abuso de sustancias

✔ TPD antisocial

✔ Rasgos narcisistas

✔ Rasgos paranoicos

❑ ESTILO ANSIOSO AMBIVALENTE (20%):

• Alta ansiedad de separación
• El reencuentro con la persona de apego no los calma
• Baja conducta de exploración
• Pobre autoestima
• No merecedores del amor de los otros, a quienes idealizan
• Inestables en sus relaciones
• Temen el abandono. Establecen vínculos adictivos
• Niños – adultos/ adultos – niños
• Codependencia

❖ PSICOPATOLOGÍA (estilo ansioso ambivalente)

✔ Trastornos de ansiedad

✔ Depresión

✔ TPD límite o border

✔ ESTILO DESORGANIZADO (5-10%):

✔ Han sido víctimas de abuso o maltrato

✔ Nacen y crecen en ambientes hostiles (guerras, desastres naturales)

✔ Mala imagen de sí mismos y de los otros

✔ Sienten que no merecen el amor y temen el rechazo de los otros en quienes no confían

✔ Desean la intimidad, pero le temen por lo cual son bastantes solitarios

✔ Alta ansiedad