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ANTICIPO DE SALARIO

El que suscribe, _____________________________________, dominicano, mayor de edad, portador de


la Cédula de Identidad Personal y electoral No. __________________________, en mi función
______________________________________ de la empresa Móvil Store Dominicana S. R. L. por
medio del presente documento DECLARO y RECONOZCO.

Primero: que en fecha _________ del mes de __________________ del año ___________, he recibido
de la empresa Movil Store Dominicana la suma de
_________________________________________________________________________ PESOS
DOMINICANOS con ___________ CENTAVOS RD$ (________________), en efectivo por concepto de
avance o anticipo de salario razón por la cual, ACEPTO de manera libre y voluntaria suma que autorizo
sea descontado de mi salario vía nómina los valores recibidos, en _______ cuotas de
___________________________________________________________
(RD$_____________________) cada uno los días ____ de cada mes y en caso de terminar mi relación
laboral de trabajo, se descuente dichos valores de mis prestaciones laborales o derechos adquiridos o de
cualquier valor a que tenga derecho por cualquier concepto, todo lo cual declaro libre y voluntariamente.

Segundo: Que habiendo aceptado el anticipo de salario y por consecuencia el descuento antes señalado,
DECLARO BAJO FE DE JURAMENTO, por haber otorgado a la empresa antes señalada la autorización
para realizar dicho descuento; todo lo cual declaro libre y voluntariamente.

En la ciudad de ___________________, en la República Dominicana, a los _____ días del mes de


_________________________ del año ____________.

Nombres y apellidos del empleado

Yo, LIC. CARLOS MANUEL FERNANDEZ RODRIGUEZ, Abogado Notario Público de


los del número de Distrito Nacional, con Matrícula del Colegio Dominicano de Notarios
número, certifico y doy fé, que la firma que aparece al pié del presente documento, ha
sido puesta de manera voluntaria de manera voluntaria por el firmante, cuyas generales
y cualidades, constan en el presente documento, quien me declaró que la firma puesta
es la que acostumbra a usar en todos los actos de su vida, tanto pública como privada.
En la ciudad de Santo Domingo, Distrito Nacional, Capital de la República Dominicana
a los ____________________________________________ ( ) días del mes de
_______________________________ del año dos mil catorce (2014).

LIC. CARLOS MANUEL FERNANDEZ RODRIGUEZ


Abogado-Notario

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