Caso Clinico

EVELYN SATALAYA PALACIOS
CASO CLINICO.
Paciente de 3 meses, sexo masculino, es llevado por familiar (madre) al servicio de
emergencia. Inicia cuadro clínico hace 15 días caracterizado por congestión nasal. Alza
térmica no cuantificada y tos leve. Hace 9 días la tos se torna seca a predominio
nocturno. No fiebre. 3 días a la fecha de ingreso aparecen accesos de tos más intensos
que dificultan la lactancia materna. Un día a la fecha de ingreso, presentó acceso de
tos, con cianosis peri oral y periodo de apnea.
ANTECEDENTES
✓ Madre de 24 años. Segundigesta. Parto 40sem. sin complicaciones. PN
3400gr. Recibe Lactancia Mixta
✓ Durante la entrevista madre refiere tos seca desde hace dos semanas de
evolución. Refiere antecedente de atopia.
✓ Otros miembros de casa asintomáticos
EXPLORACIÓN FISICA
− PESO 6.2KG FR 32X' SAT 95%
− Lactante despierto. Afebril, hidratado, por momentos se torna irritable.
− Llenado capilar mayor de 2 segundos.
− Respiración ruda. MV Pasa en ACP. RC de regular intensidad.
− Abdomen. blando depresible. No VMG resto examen normal.
− Durante la exploración lactante presentó acceso de tos con cianosis peri oral y
gallo inspiratorio.
I. ¿CUAL ES DX PRINCIPAL?
II. DX DIFERENCIALES. ¿SI LOS HAY? ¡Cuáles!
III. ELABORA buen mención plan Diagnóstico Y TRATAMIENTO para el caso
RESOLUCIÓN DEL CASO.

• Parto 40sem. A termino. PN 3400gr. Peso adecuado para la edad gestacional
• 3 meses - 6.2 kg peso normo peso percentil 50
DATOS IMPORTANTES.
1. Edad. 3 meses
2. Masculino
3. Madre refiere tos seca de 2 semanas de evolución. (antecedente de atopia)
4. Recibe Lactancia Mixta
DATOS RELEVANTES.
1. Congestión nasal
2. Cianosis peri oral
3. Tos se torna seca a predominio nocturno.
4. Periodo de apnea
5. FR 32X'(normal 40-60) bradipnea
6. Llenado capilar mayor de 2 segundos.
7. Respiración ruda
8. Gallo inspiratorio.
PROBLEMAS DE SALUD
I. Síndrome coqueluchoide 1, 3, 7, 8
II. Síndrome de dificultad respiratoria aguda 2,4,5,7
III. Llenado capilar mayor de 2 segundos. 6
DIAGNOSTICO PRINCIPAL.
I. TOS FERINA – caso sospechoso
o Factores de riesgo presentes

− Contacto de madre con tos de 2 semanas
− Lactancia mixta
− Menor de 6 meses
o Síntomas signos característicos.
− El paciente presenta la etapa inicial de la enfermedad- ETAPA
CATARRAL. cuadro clínico hace 15 días caracterizado por
congestión nasal. Alza térmica no cuantificada y tos leve.
− Después de 10 a 14 días, comienza la ETAPA PAROXÍSTICA con

un aumento en la gravedad y la frecuencia de la tos. Hace 9 días
la tos se torna seca a predominio nocturno. No fiebre.
Evolucionando 3 días antes del ingreso a tos más intensos que
dificultan la lactancia materna y 1 día antes de su ingreso
presento acceso de tos, con cianosis peri oral y periodo de
apnea.
Se plantea el diagnóstico diferencial con síndrome pertusoide, recidivas clínicas de

una tos ferina previa o bronquiolitis en los lactantes.
II. Tos convulsiva o convulsa, o coqueluche.
o Entidad similar a la tos ferina tanto en clínica como en laboratorio
con diferencia de su etiología y progresión de la enfermedad.
Microorganismos que pueden causar el síndrome: VSR,
Mycoplasma pneumoniae, chlamydia trachomantis, bortedella
bronchiseptica
PLAN DIAGNOSTICO.
Caso sospechoso leucocitosis > 20,000 y en casos severos > Realizar estudio epidemiológico
100,000 µL, con predominio linfocitario
Cultivo de aspirado nasofaríngeo o hisopo de dacrón o alginato de Ca.

Tomar en fase Catarral e inicio de la paroxística
PCR de aspirado nasofaríngeo o hisopo de dacrón Tomar en fase catarral y

paroxística
Tomar muestra de suero en fase aguda y otra en fase de convalecencia

✓ Se realizará un examen físico exhaustivo

✓ Sospecha clínica por tos de 15 días de evolución y tornarse a predominio
nocturno
✓ Solicitar hemograma. Suele haber leucocitosis con linfocitosis
✓ Solicitar radiografía de tórax: El patrón radiográfico típico se describe con la
imagen de "corazón velludo" (shaggy heart"). En los casos de complicaciones
se pueden apreciar neumonías o atelectasias
✓ Hisopado nasofaríngeo y cultivo.
✓ CULTIVO: Gold standard; aislamiento e identificación de Bordetella pertussis.
Se debe obtener la muestra en la fase catarral o en la primera semana de la fase
paroxística antes de la administración de antibióticos.
✓ Ante la clínica de la madre se realiza PCR para Bortedella pertusis en exudado
nasofaríngeo
MANEJO
1. Cumple criterios de hospitalización

− Edad menor de seis meses
− Presentación clínica de gravedad:
o Dificultad respiratoria Cianosis o apnea sin tos
o Convulsiones
o Neumonía
− Imposibilidad para la alimentación
2. Monitorización y control de funciones vitales cada 4 hrs (oximetría – vigilar la

saturación de o2)
3. Asegurar adecuada alimentación con leche materna exclusiva
4. Evitar aspiración
5. Asegurar vía endovenosa
6. Hidratación con ClNa 0.9%
7. Asegurar aislamiento respiratorio
8. Indicación de antibioticoterapia según los criterios
− Sospecha clínica con confirmación bacteriológica o sin ella Diagnóstico
microbiológico confirmado, aunque este asintomático en el momento
de la confirmación
− Cuadro clínico de más de 21 días de duración, pero permanecen en
contacto con personas de alto riesgo (menores de cuatro meses,
inmunodeficiencias, enfermedades crónicas, embarazadas en el tercer
trimestre de gestación)
− Tratamiento y profilaxis con macrólidos en < 6 meses de acuerdo a la
academia americana de pediatría.
Paciente de 3 meses de edad
− Azitromicina 10 mg/kg/día x 5 días

− Eritromicina 40-50 mg/kg/día dividido en cuatro dosis x14 días
− Claritromicina 15 mg/kg/día dividido en dos dosis x 7 días.
− El trimetoprim-sulfametoxazol en lactantes mayores de dos

meses a una dosis de trimetoprima de 8 mg/mg/kg/día y de
sulfametoxazol de 40 mg/kg/días divididos en dos dosis durante
14 días.
BIBLIOGRAFIA.
➢ Crawford NW, Powell CVE. Tos ferina. En: Tratado de medicina de urgencias
pediátricas [Internet]. Elsevier; 2007 [consultado el 13 de septiembre de 2021].
pag. 149–51. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-
pe/professional/enfermedades-infecciosas/bacilos-gramnegativos/tos-ferina
➢ Tosferina [Internet]. Pediatriaintegral.es. [citado el 13 de septiembre de 2021].

Disponible en: https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2018-09/tosferina
➢ Cano-Rangel MA, de Los Ángeles Durazo-Arvizu M, Dorame-Castillo R, Gómez-

Rivera N. Abordaje Diagnóstico del Síndrome Coqueluchoide y Tosferina
[Internet]. Medigraphic.com. 2012 [consultado el 13 de septiembre de 2021].
Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/bolclinhosinfson/bis-
2012/bis122i.pdf
➢ Moreno Pérez D, Baquero Artigao F, de Liria CRG, Cilleruelo Ortega MJ. Tos
ferina [Internet]. Aeped.es. [cited 2021 Sep 13]. Available from:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/tosferina.pdf
➢ Gob.pe. [cited 2021 Sep 13]. Available from:

http://www.hnhu.gob.pe/Inicio/wp-
content/uploads/2016/07/NORMA_TECNICA_Guia-Clinica.pdf

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RESOLUCIÓN DEL CASO.

I. TOS FERINA – caso sospechoso

o Factores de riesgo presentes

− Después de 10 a 14 días, comienza la ETAPA PAROXÍSTICA con

Se plantea el diagnóstico diferencial con síndrome pertusoide, recidivas clínicas de

Cultivo de aspirado nasofaríngeo o hisopo de dacrón o alginato de Ca.

PCR de aspirado nasofaríngeo o hisopo de dacrón Tomar en fase catarral y

Tomar muestra de suero en fase aguda y otra en fase de convalecencia

✓ Se realizará un examen físico exhaustivo

1. Cumple criterios de hospitalización

2. Monitorización y control de funciones vitales cada 4 hrs (oximetría – vigilar la

Paciente de 3 meses de edad

− Azitromicina 10 mg/kg/día x 5 días

− El trimetoprim-sulfametoxazol en lactantes mayores de dos

➢ Tosferina [Internet]. Pediatriaintegral.es. [citado el 13 de septiembre de 2021].

➢ Cano-Rangel MA, de Los Ángeles Durazo-Arvizu M, Dorame-Castillo R, Gómez-

➢ Gob.pe. [cited 2021 Sep 13]. Available from:

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