NOTAS DE

ENFERMERIA
Fecha: 26 octubre de 2021
Diagnóstico Clínico: trastornos de ansiedad, hipertensión arterial, diabetes mellitus y Alzheimer
Recibo: 9:00 am recibo usuario Franco Arnulfo Hormaza en el servicio de geriatría Edad Dorada, sexo masculino, de 79
años de edad, identificado con cedula de ciudadanía número 17049781 ingresa en compañía del personal asistencial de
turno en la institución deambulando sin dificultad, con diagnóstico de hipertensión arterial, trastornos de ansiedad,
diabetes mellitus y Alzheimer se observa tranquilo y calmado, en buenas condiciones generales, consiente orientado en
persona y desorientado en tiempo y lugar, a la valoración cefalocaudal se observa cabeza normo cefálica normal, a nivel
ocular presenta gafas, parpados normales, a nivel de las fosas nasales se encuentra normal respirando al ambiente, a
nivel bucal presenta prótesis dental, tórax normal con buena expansión pulmonar y buen patrón respiratorio, abdomen
normal, miembros superiores normales y miembros inferiores normales con fuerza y tono muscular acorde a su edad,
piel normal, sin presencia de ulceras por presión
signos vitales T.A 120/60 mmHg F.C 73 x’ FR 16 rx’ SPO2 94%, T 36,8

Durante: 9:15 am se realiza el lavado de manos, retiro de tapabocas y colocación de tapabocas nuevo según el protocolo
de la institución geriátrica Edad Dorada.
9:20 am se realiza la toma y registro de signos vitales
9:25 se procede a realizar la oración diaria, alabanza, se procede a recordar la fecha actual con ayuda del calendario del
centro geriátrico edad dorada, se realiza el calentamiento diario.
10:00 am se realiza higienización de manos con gel antibacterial, y se procede al traslado para pasar a recibir el refrigerio
10:05 am se hace acompañamiento al comedor para que reciba su respectivo refrigerio
10:40 am se explica la actividad que se llevara a cabo durante el resto de la mañana, la cual consiste en terminar el cofre
del día anterior y recortar unas figuras de flores y corazones para terminar la decoración dela actividad hecha en de
palitos de helado, silicona y tempera, con ayuda del personal asistencial del centro geriátrico y estudiantes de
enfermería de la universidad cooperativa
12:30 pm se realiza higienización de manos y se procede a servir el almuerzo

Entrega: 13:00 entrego paciente Franco Arnulfo Hormaza de sexo masculino, identificado con cedula de ciudadanía
número 17049781 en el servicio de geriatría Edad Dorada, con diagnóstico clínico trastornos de ansiedad, hipertensión
arterial, diabetes mellitus y Alzheimer, paciente se encuentra deambulando sin dificultad, se observa en buenas
condiciones generales, paciente consiente orientado en persona y desorientado en tiempo y lugar, se observa tranquilo y
calmado, a la valoración cefalocaudal se observa cabeza normo cefálica normal, a nivel ocular presenta gafas, parpados
normales, a nivel de las fosas nasales se encuentra normal respirando al ambiente, a nivel bucal presenta prótesis
dental, tórax normal con buena expansión pulmonar y buen patrón respiratorio, abdomen normal, miembros superiores
normales y miembros inferiores normales con fuerza y tono muscular acorde a su edad, piel normal, sin presencia de
ulceras por presión
signos vitales T.A 120/60 mmHg F.C 73 x’ FR 16 rx’ SPO2 94%, T 36,8
Kevin Stiven Pantoja Ceballos Cc. 1004233343, estudiante de enfermería

Cuidados de enfermería:
 Control de signos vitales
 Realizar adecuado lavado de manos en el paciente y la correcta colocación del tapabocas según protocolo de la
institucion
 Asistir al paciente a sus necesidades básicas
 Motivar al paciente a que realice actividad física
 Motivar al paciente a que realice las actividades manuales por si solo
 Informal al personal o docente sobre alguna anormalidad del paciente
 Vigilar dieta sana y equilibrada
 Mantener una conducta adecuada en el paciente
 Establecer una rutina diaria
 Evitar confundir al paciente

FIRMA: Kevin Stiven Pantoja Ceballos

 NOTAS DE
ENFERMERIA
Fecha: 26 octubre 2021
Diagnóstico Clínico: hipertensión arterial, alzhéimer, deformidad simétrica en cuarto y quinto dedos de sus dos manos
Recibo: 9:00 am recibo usuario Humberto de los Ríos en el servicio de geriatría Edad Dorada, sexo masculino, de 90 años
de edad, identificado con cedula de ciudadanía número 1828558, ingresa en compañía del personal asistencial de turno
en la institución deambulando sin dificultad, con diagnóstico de hipertensión arterial, alzhéimer, deformidad simétrica
en cuarto y quinto dedos de sus dos manos, usuario se observa en regulares condiciones generales usuario refiere dolor
de cabeza a causa de la reacción de la aplicación de la tercera dosis de la vacuna Pfizer , consiente orientado en persona
y desorientado en tiempo y lugar, a la valoración cefalocaudal se observa cabeza normo cefálica normal, a nivel ocular
normal, parpados normales, a nivel de las fosas nasales normales y respirando al ambiente, a nivel bucal presenta
prótesis dental, a nivel del cuello normal, tórax con buena expansión pulmonar y buen patrón respiratorio , abdomen
normal, miembros superiores presenta deformidad simétrica en sus dos manos en el cuarto y quinto dedos, en
miembros inferiores normales con fuerza y tono muscular acorde a su edad, piel normal, sin presencia de ulceras por
presión

Signos vitales T.A 110/70 mmHg, FC 72 x’ FR 16 rx`, SPO2 98%, T36,3 C

Durante: 9:15 am se realiza el lavado de manos, retiro de tapabocas y colocación de tapabocas nuevo según el protocolo
de la institución geriátrica Edad Dorada.
9:20 am se realiza la toma y registro de signos vitales
9:25 se procede a realizar la oración diaria, alabanza, se procede a recordar la fecha actual con ayuda del calendario del
centro geriátrico edad dorada, se realiza el calentamiento diario.
10.00 am se realiza higienización de manos con gel antibacterial, y se procede al traslado para pasar a recibir el refrigerio
10:05 am se hace acompañamiento al comedor para que reciba su respectivo refrigerio
10:40 am se explica la actividad que se llevara a cabo durante el resto de la mañana, la cual consiste en terminar el cofre
del día anterior y recortar unas figuras de flores y corazones para terminar la decoración dela actividad hecha en de
palitos de helado, silicona y tempera, con ayuda del personal asistencial del centro geriátrico y estudiantes de
enfermería de la universidad cooperativa
11:00 am: se le administra un gramo de acetaminofén
12:30 pm se realiza higienización de las manos con gel antibacterial y se procede a servir el almuerzo

Entrega: : 13:00 pm entrego usuario Humberto de los ríos de sexo masculino, de 90 años de edad, identificado con
cedula de ciudadanía número 1828558 en el servicio de geriatría Edad Dorada, con diagnóstico clínico hipertensión
arterial, alzhéimer, deformidad simétrica en cuarto y quinto dedos de sus dos manos, usuario se encuentra
deambulando sin dificultad, se observa en buenas condiciones generales, paciente consiente orientado en persona y
desorientado en persona y lugar, se observa tranquilo y calmado, a la valoración cefalocaudal se observa cabeza normo
cefálica normal, a nivel ocular normal, parpados normales, a nivel de las fosas nasales normales y respirando al
ambiente, a nivel bucal presenta prótesis dental, a nivel del cuello normal, tórax con buena expansión pulmonar y buen
patrón respiratorio , abdomen normal, miembros superiores presenta deformidad simétrica en sus dos manos en el
cuarto y quinto dedos, en miembros inferiores normales con fuerza y tono muscular acorde a su edad, piel normal, sin
presencia de ulceras por presión

Signos vitales T.A 110/70 mmHg, FC 72 x’ FR 16 rx`, SPO2 98%, T36,3 C

Kevin Stiven Pantoja Ceballos CC. 1004233343 estudiante de enfermería

Cuidados de enfermería:
 Control de signos vitales
 Realizar adecuado lavado de manos en el paciente y la correcta colocación del tapabocas según protocolo de la
 institucion
 Motivar al paciente a realizar calentamiento y actividades diarias por si solo
 Asistir al paciente a sus necesidades básicas
 Informar al personal de la institucion o docente sobre alguna anormalidad del paciente
 Vigilar dieta sana y equilibrada
 Establecer una rutina diaria
 Evitar confundir al paciente
 Evitar sobre cargar sus articulaciones

FIRMA: Kevin Stiven Pantoja Ceballos

 NOTAS DE
ENFERMERIA
Fecha: 26 octubre de 2021
Diagnóstico Clínico: hipertensión arterial, hiperlipidemia, trastorno de adaptación, Alzheimer
Recibo: 9:00 am recibo usuario Susanita Benavides en el servicio de geriatría Edad Dorada, sexo femenino, de 77 años de
edad, identificada con cedula de ciudadanía número 27066229 ingresa en compañía del personal asistencial de turno en
la institución, ingresa deambulando sin dificultad, con diagnóstico de hipertensión arterial, hiperlipidemia, trastorno de
adaptación y Alzheimer, usuario se observa en buenas condiciones generales aun que refiere dolor en miembro superior
izquierdo a causa de la aplicación de la tercera dosis de la vacuna pfizer, consiente orientado en persona y desorientado
en tiempo y lugar, a la valoración cefalocaudal se observa cabeza normo cefálica normal, a nivel ocular normal, parpados
normales, a nivel de las fosas nasales se encuentra y respirando al ambiente, a nivel bucal presenta prótesis dental, tórax
normal con buena expansión pulmonar y buen patrón respiratorio, abdomen normal, miembros superiores normales y
miembros inferiores normales con fuerza y tono muscular acorde a su edad, piel normal, sin presencia de ulceras por
presión

Signos vitales TA 110/60 mmHg, FC 614x’, F.R 21 Rx’, SPO2 93%, T 36,3 C

Durante: 9:15 am se realiza el lavado de manos, retiro de tapabocas y colocación de tapabocas nuevo según el protocolo
de la institución geriátrica Edad Dorada.
9:20 am se realiza la toma y registro de signos vitales
9:25 se procede a realizar la oración diaria, alabanza, se procede a recordar la fecha actual con ayuda del calendario del
centro geriátrico edad dorada, se realiza el calentamiento diario.
10:00 am se realiza higienización de manos con gel antibacterial, y se procede al traslado para pasar a recibir el refrigerio
10:05 am se hace acompañamiento al comedor para que reciba su respectivo refrigerio
10:40 am se explica la actividad que se llevara a cabo durante el resto de la mañana, la cual consiste en terminar el cofre
del día anterior y recortar unas figuras de flores y corazones para terminar la decoración dela actividad hecha en de
palitos de helado, silicona y tempera, con ayuda del personal asistencial del centro geriátrico y estudiantes de
enfermería de la universidad cooperativa
11:00 am: se le administra un gramo de acetaminofén
12:30 pm se realiza higienización de manos con gel antibacterial y se procede a servir el almuerzo

Entrega: : 13:00 pm entrego usuario Susanita Benavides de sexo femenino, de 77 años de edad, identificada con cedula
de ciudadanía número 27066229 en el servicio de geriatría Edad Dorada, con diagnóstico clínico hipertensión arterial,
hiperlipidemia, trastorno de adaptación y Alzheimer, usuario se encuentra deambulando sin dificultad, se observa en
buenas condiciones generales, paciente consiente orientado en persona y desorientado en tiempo y lugar, se observa
tranquila y calmada, a la valoración cefalocaudal se observa cabeza normo cefálica normal, a nivel ocular normal,
parpados normales, a nivel de las fosas nasales se encuentra y respirando al ambiente, a nivel bucal presenta prótesis
dental, tórax normal con buena expansión pulmonar y buen patrón respiratorio, abdomen normal, miembros superiores
normales y miembros inferiores normales con fuerza y tono muscular acorde a su edad, piel normal, sin presencia de
ulceras por presión

Signos vitales TA 110/60 mmHg, FC 614x’, F.R 21 Rx’, SPO2 93%, T 36,3 C
Kevin Stiven Pantoja Ceballos CC. 1004233343 estudiante de enfermería

Cuidados de enfermería:
 Control de signos vitales
 Realizar adecuado lavado de manos en el paciente y la correcta colocación del tapabocas según protocolo de la
institucion
 Motivar al paciente a realizar calentamiento y actividades diarias por si sola
 Asistir al paciente a sus necesidades basicas
 Mantener una comunicación asertiva con el paciente
 Informal al personal o docente sobre alguna anormalidad del paciente
 Vigilar dieta sana y equilibrada
 Establecer una rutina diaria
 Evitar confundir al paciente
 Realizar ejercicio físico de forma regular y rutinaria

FIRMA: Kevin Stiven Pantoja Ceballos

 NOTAS DE
ENFERMERIA
Fecha: 26 octubre 2021
Diagnóstico Clínico: diabetes mellitus, hipertensión, hipotiroidismo
Recibo: 10:30 am recibo usuario José Urbina en el servicio de geriatría Edad Dorada, sexo masculino, de 81 años de
edad, identificado con cedula de ciudadanía número 5352802 ingresa en compañía del personal asistencial de turno en la
institución, ingresa deambulando sin dificultad, con diagnóstico clínico de diabetes mellitus, hipertensión e
hipotiroidismo, usuario se observa tranquilo y calmado, en buenas condiciones generales, consiente orientado en
persona y desorientado en tiempo y lugar, a la valoración cefalocaudal se observa cabeza normo cefálica normal, a nivel
ocular normal, parpados normales, a nivel de las fosas nasales se encuentra normal y respirando al ambiente, a nivel
bucal presenta prótesis dental, tórax normal con buena expansión pulmonar y buen patrón respiratorio, abdomen
normal, miembros superiores normales y miembros inferiores normales con fuerza y tono muscular acorde a su edad,
piel normal, sin presencia de ulceras por presión.
Signos vitales TA 120/70 mmHg, FC 75 x’, F.R 20 Rx’, SPO2 94% T 36,5 C

Durante: 10:30 am se realiza higienización de manos con gel antibacterial

10:40 am se explica la actividad que se llevara a cabo durante el resto de la mañana, la cual consiste en terminar el cofre
del día anterior y recortar unas figuras de flores y corazones para terminar la decoración dela actividad hecha en de
palitos de helado, silicona y tempera, con ayuda del personal asistencial del centro geriátrico y estudiantes de
enfermería de la universidad cooperativa
12:30 se procede a realizar la higienización de las manos con gel antibacterial y se procede a servir el almuerzo

Entrega: 13:00 entrego paciente José Urbina de sexo masculino , de 81 años de edad, identificado con cedula de
ciudadanía número 5352802 en el servicio de geriatría Edad Dorada, con diagnóstico clínico, de diabetes mellitus,
hipertensión, hipotiroidismo, usuario se encuentra deambulando sin dificultad, se observa en buenas condiciones
generales, paciente consiente orientado en persona y desorientado en tiempo y lugar, se observa tranquilo y calmado, a
la valoración cefalocaudal se observa cabeza normo cefálica normal, a nivel ocular normal, parpados normales, a nivel de
las fosas nasales se encuentra normal y respirando al ambiente, a nivel bucal presenta prótesis dental, tórax normal con
buena expansión pulmonar y buen patrón respiratorio, abdomen normal, miembros superiores normales y miembros
inferiores normales con fuerza y tono muscular acorde a su edad, piel normal, sin presencia de ulceras por presión.

Signos vitales TA 120/70 mmHg, FC 75 x’, F.R 20 Rx’, SPO2 94% T 36,
Kevin Stiven Pantoja Ceballos CC. 1004233343 estudiante de enfermería

Cuidados de enfermería:
 Control de signos vitales
 Realizar adecuado lavado de manos en el paciente y la correcta colocación del tapabocas según protocolo de la
institución
 Motivar al paciente a realizar calentamiento y actividades diarias por si solo
 Asistir al paciente a sus necesidades básicas
 Informal al personal o docente sobre alguna anormalidad del paciente
 Vigilar dieta sana y equilibrada
 Vigilar constantemente al paciente
 Brindar apoyo emocional
 Proporcionarle confianza y seguridad
FIRMA: Kevin Stiven Pantoja Ceballos