Farmacología (curso 2017-2018) Farmacocinética

Grado de Medicina - UAH

Tema 2. Principios básicos de Estudio de la relación entre la dosis
farmacocinética administrada de un fármaco y la concentración
de fármaco en los fluidos biológicos
Ciclo intraorgánico de los medicamentos.
Paso de los fármacos a través de las barreras
biológicas. ¿Está llegando el fármaco a su lugar de
Absorción. Biodisponibilidad. acción?
Vías de administración de los medicamentos.  ABSORCIÓN – Disponibilidad sistémica: vías adm.
Distribución de los fármacos.  DISTRIBUCIÓN – Liposolubilidad y unión a SA
Prof. Federico Gago Badenas  METABOLISMO – Biotransformaciones
Universidad de Alcalá  EXCRECIÓN – Eliminación por orina, etc
(federico.gago@uah.es)

Farmacocinética: Absorción Farmacocinética: Distribución

Las membranas naturales en el proceso de Concepto de volumen de distribución.
absorción. Modalidades de paso. Cálculo de los distintos volúmenes de agua
Conceptos de biodisponibilidad y bioequivalencia. corporal.
Absorción por las distintas vías. Concepto de compartimentos: modelo mono-
 digestiva: sublingual, gástrica, intestinal, rectal – Ciclo compartimental, bicompartimental, etc.
enterohepático.
 parenteral: (i.v.), s.c., i.m., i.p., etc
 pulmonar, percutánea, mucosas ocular y nasal...
Factores que influyen en la distribución.
Formas farmacéuticas: orales, rectales, Fijación a proteínas y depósitos tisulares.
inyectables, de aplicación tópica, etc.
Características particulares de las “barreras”
hematoencefálica y placentaria.
Farmacocinética: Metabolismo Farmacocinética: Excreción
Concepto de biotransformación. Consecuencias: Principales vías de excreción o emuntorios.
inactivación de fármacos y activación de profármacos. Excreción por vía renal: cinética.
Tipos de transformaciones químicas y sistemas  filtración glomerular.
enzimáticos implicados.  secreción activa y reabsorción activa.
 no sintéticas o de fase I.  reabsorción pasiva. Influencia del pH.
 sintéticas o de fase II.  aclaramiento plasmático (clearance)
Concepto de semivida plasmática.
Factores que influyen en las biotransformaciones.
 inducción enzimática.
Factores que modifican la excreción renal.
 inhibición enzimática. Otras vías de excreción: biliar (ciclo enterohepático),
leche materna, sudor, saliva, aire espirado,
Implicaciones de la biotransformación en el faneras...).
diseño de nuevos fármacos.

CICLO INTRAORGÁNICO DE LOS FÁRMACOS

¿Por qué estudiar farmacocinética?
SITIO DIANA SITIOS DE ALMACENAMIENTO

Receptor Hueso y grasa

libre unido libre unido
Comprender los parámetros que definen el curso y
el destino del fármaco una vez administrado ¿barrera
PLASMA SANGUÍNEO

hematoencefálica?

Individualizar el tratamiento farmacológico de INTESTINOS, RIÑONES, PULMONES,

GLÁNDULAS SUDORÍPARAS, ETC
acuerdo con las necesidades del paciente LUGARES DE ABSORCIÓN Libre Fármaco libre
Llegan metabolitos de la
Membranas de la cavidad
Unido Metabolitos corriente sanguínea
oral, tracto g.i., peritoneo,
piel, músculos, pulmones... Proteína plasmática Los riñones eliminan
Monitorizar medicamentos con un índice algunos fármacos del plasma
terapéutico estrecho
ADMINISTRACIÓN DEL FÁRMACO
EXCRECIÓN
oral, intravenosa, circulación
Disminuir el riesgo de efectos adversos al tiempo intraperitoneal, vena porta enterohepática Heces, orina,
HÍGADO VESÍCULA BILIAR vapor de agua,
que se optimiza la respuesta beneficiosa al fármaco subcutánea,
intramuscular, Biotransformación metabolitos del F sudor, saliva
(metabolismo del F) eliminados por la bilis
inhalatoria...
Relación entre vías de administración y eliminación Paso a través de las membranas
celulares
Hígado Riñón

Las membranas celulares son bicapas lipídicas:

Intestino
- Cabezas polares hacia fuera
- Cadenas hidrocarbonadas hacia dentro
Piel Mama, glándulas sudoríparas
Las proteínas transmembrana son:
- Receptores
Músculo
- Canales
- Transportadores, etc.
Cerebro
LCR Las membranas celulares son permeables a:
- Compuestos lipófilos
- Agua, alcohol…
Pulmón

Paso a través de las membranas Paso a través de las membranas

celulares: modalidades de transferencia celulares P = Partition coefficient

[A]1-octanol
Log PA = Log
ALTA CONCENTRACIÓN gradiente BAJA CONCENTRACIÓN Transporte Pasivo [A]water

DE FÁRMACO de conc. DE FÁRMACO

AGUA
Es función de: log P > 0 : fase lipídica
FILTRACIÓN FÁRMACO FÁRMACO - Gradiente de concentración log P < 0 : fase acuosa
poro
- Área superficial de la célula
DIFUSIÓN PASIVA FÁRMACO FÁRMACO - Coeficiente de reparto lípido:agua. Uso del log Po/w (octanol/agua)
transportador Alto: Fármacos liposolubles, como los anestésicos generales
DIFUSIÓN FACILITADA FÁRMACO
FÁRMACO Bajo: Fármacos hidrosolubles, la mayoría

transp-F Los fármacos liposolubles atraviesan sin dificultad las membranas celulares de forma
pasiva siguiendo su gradiente de concentración.
TRANSPORTE ACTIVO FÁRMACO transportador FÁRMACO
+ energía Muchos fármacos hidrosolubles son electrolitos débiles y pueden atravesar de forma
BAJA CONCENTRACIÓN transp-F ALTA CONCENTRACIÓN pasiva las membranas celulares si:
DE FÁRMACO DE FÁRMACO - son menores de 100 Dalton
MEMBRANA - se encuentran en forma no ionizada
 Paso a través de las membranas Ecuaciones de
celulares: importancia del estado de ionización Henderson-Hasselbalch
fármaco los fármacos ácidos producen
R’: R-H no ionizado hidrogeniones al disociarse:

fármaco
R’H+ R– ionizado pH – pKa = log ([A–]/[AH])

los fármacos básicos son

capaces de aceptar un protón:

pH – pKa = log ([B]/[BH+])

¡Las formas ionizadas no atraviesan

iones, agua, etc las membranas celulares por difusión!

Paso a través de las membranas Paso a través de las membranas

celulares celulares
Transporte Pasivo Transporte Pasivo

La mayor parte de los fármacos son ácidos débiles o bases débiles. Acido débil: pKa = 4.4
Jugo gástrico: pH 1.4
Un ácido débil se encuentra no ionizado en un entorno fuertemente ácido.
Un ácido débil se encuentra ionizado en un entorno neutro o básico. [1] [0.001]
RH R– ···· H+
Una base débil se encuentra no ionizada en un entorno fuertemente básico.
Una base débil se encuentra ionizada en un entorno neutro o ácido.

No ionizado Ionizado
Acido débil RH R– ····· H+
Base débil R: RH+ Plasma: pH 7.4
RH R– ···· H+
[1] [1000]
pKa = pH al que el 50% de las moléculas de un fármaco se encuentran en estado no ionizado
 Paso a través de las membranas pKa de algunos fármacos representativos
celulares 1 Bases Ácidos
4 “Fuerte” pKa Débil H
ácido Cloroquina O
–12 – N
Transporte Pasivo H3C N
Desmetilimipramina Ácido ascórbico NH
neutro Anfetamina –11 –
O
Atropina
Ecuaciones de Henderson-Hasselbalch H
Histamina –10 – H
O OH O N O
10 14
Propranolol
Protonado alcalino –9 –
O Clorpromazina NH
pKa – pH = log Fenitoína
Desprotonado Mepiramina –8 –
Tiopental O
Dopamina
Fenobarbital
Noradrenalina (norepinefrina) –7 –
Clorotiazida
No ionizado Ionizado Morfina –6 –
Sulfametoxazol
Cimetidina, Ergometrina O
–5 – Warfarina
Acido débil R-H R–.......H+ H3C
O Trimetoprim HO
N Metotrexato OH
Protonado Desprotonado Clordiazepóxido –4 – NH2
A.A.S. HO
N
Diazepam Probenecid
Cl –3 –
} Penicilinas
Base débil R: R - H+ –2 – Ácido clavulánico
Débil “Fuerte” Levodopa
Desprotonado Protonado –1 –

La cuaternización de un nitrógeno como mecanismo La cuaternización de un nitrógeno como mecanismo

para disminuir la absorción sistémica para disminuir la absorción sistémica

Br–
Naltrexona
(acción central: antagonista opioide µ;
tratamiento intoxicación aguda por opioides,
Escopolamina deshabituación a opioides y tratamiento de la
BELEÑO (Hyosciamus niger) Bromuro de N-butilescopolamina
(hioscina) dependencia a alcohol)

Bromuro de metilnaltrexona (s.c.)

(acción periférica: no pasa BHE;
Atropina disminuye estreñimiento ocasionado por opioides)
(dl-hiosciamina) Bromuro de ipratropio
BELLADONA (Atropa belladona)
¿Cómo se mueven otras moléculas pequeñas a través
de las membranas celulares? Paso facilitado a través de las
membranas celulares
Moléculas Etanol Transporte mediado por transportadores
pequeñas
polares
sin carga - Transporte activo:
Agua Ligeramente - requiere energía
- en contra de un gradiente de
Moléculas concentración o electroquímico
grandes - saturable
polares Glucosa, fructosa - selectivo
sin carga

Iones
- Difusión facilitada:
- no requiere energía
- a favor de un gradiente de
Moléculas Aminoácidos, ATP, concentración o electroquímico
polares glucosa-6-fosfato,
cargadas
- saturable
proteínas, ác. nucleicos - selectivo

estreptozotocina

diana de los inhibidores de la bomba de protones (e.g. omeprazol)

 Principales transportadores de fármacos Importancia de los transportadores de
[sustratos endógenos = metabolitos, antioxidantes, moléculas de señalización,
hormonas, nutrientes y neurotransmisores] fármacos
 Transportadores ATP-Binding Cassette (ABC): • Actualmente se reconoce de forma creciente su
- glicoproteína P (P-gp ó MDR1, Multidrug Resistance) importancia en los procesos de absorción, distribución
- proteínas asociadas a la resistencia a múltiples fármacos y eliminación de fármacos.
(Multidrug Resistance-Associated Proteins, MRPs) • La modulación de su función mediante inhibidores de
- proteína de resistencia en el cáncer de mama su función o inductores de su expresión puede resultar
(Breast Cancer Resistance protein, BCRP) en cambios en la absorción, distribución y eliminación
- bomba exportadora de sales biliares (Bile Salt Export Pump, BSP) de fármacos.
o sPgp (sister of P-glycoprotein)
• Papel determinante no solo en la eficacia sino también
 Transportadores de solutos (Solute Carriers, SLC)
- organic anion transporting polypeptides (OATPs): aniones orgánicos
en la toxicidad de los fármacos.
- organic anion transporters (OATs): aniones orgánicos • El transporte de los fármacos puede estar íntimamente
- organic cation transporters (OCTs): cationes orgánicos relacionado con su metabolismo.
- nucleoside transporters (ENTs, CNTs): nucleósidos • Las variaciones genéticas en los genes que codifican
- oligopeptide transporters (PepTs): oligopéptidos estos transportadores de fármacos son en parte
- bile acid transporters (SLC10A1=NTCP, SLC10A2=ASBT): Na+ + ácidos biliares responsables de las diferencias interindividuales en la
- monocarboxylate transporters (MCTs): ácidos monocarboxílicos
respuesta a los fármacos.

Selección de Transportadores de Membrana Los transportadores de captación (uptake) y expulsión (efflux) en el

presentes en el Genoma Humano intestino delgado juegan un papel significativo en la determinación de la
biodisponibilidad oral de los fármacos: importancia de los polimorfismos
MATE1-2
ENT1
MRP1-4 ENT2
CNT1
CNT2
Cationes CNT3
Nucleósidos
Aniones
Orgánicos Lumen lado apical
Nucleósidos
Hidrófobos pH = 4–7
MDR1
MDR3 Cationes Iones
OCTs
BSEP Hidrófobos
VMAT Orgánicos OCTNs CNT PepT1 OATP P-gp BCRP MRP2
Neurotransmisores VAChT OATs
Aniones Fe3+
DAT pH = 7.2
Orgánicos Oligopéptidos
NET
GAT1 NRAMP1
DMT1 ENT1 MRP3 OCT1?
SERT
IREG1 lado basolateral
OATPs PEPT1 Sangre
PEPT2 Familia ABC ~ 50
Familia SLC ~ 300
 El transportador de péptidos hPepT1 Relevancia clínica de las bombas de
(human peptide transporter 1) expulsión presentes en el intestino
Fármacos transportados por hPepT1:  P-gp (P-glycoprotein), BCRP (breast cancer resistance protein) y
 Se expresa en la membrana luminal del
epitelio mucoso intestinal
 penicilinas: amoxicilina, ampicilina
MRP2 (multidrug resistance protein 2), que se expresan en la
membrana apical de los enterocitos, son las 3 bombas de expulsión
 Es un transportador de oligopéptidos
 cefalosporinas: cefalexina, cefadroxilo intestinales más importantes.
acoplado al transporte de protones
 IECAs: captopril, enalapril  La función de estas bombas reduce la absorción de fármacos
 Presenta baja afinidad y alta capacidad
 antivirales: valaciclovir, valganciclovir
administrados por vía oral.
lado basolateral lado apical
 La modificación de la función de la P-gp intestinal produce
interacciones fármaco-fármaco.

 La inhibición de la P-gp intestinal aumenta la biodisponibilidad de

esterasa
ciertos fármacos.
Valaciclovir
(profármaco: mejor
biodisponibilidad que aciclovir)  Otras proteínas transportadoras y algunas enzimas (e.g. CYP3A4)
célula del epitelio intestinal
también afectan la disponibilidad oral de muchos fármacos.

Transportadores de Fármacos Transportadores de Fármacos

en el hígado → metabolización en las células renales → excreción

MATE -1 OCTN1/2
Sangre
Orina
SUSTRATOS
SELECCIONADOS
MRP1,3
OATP1B1: bencilpenicilina,
atorvastatina, fluvastatina,
pravastatina, metotrexato, OCT1 Epitelio del túbulo proximal
repaglinida, rifampina MDR1,3

OAT2 Bilis
OATP1B3: digoxina, fexofenadina,
MRP2
fluvastatina, pravastatina, OATP
1B1, 1B3
metotrexato, paclitaxel, rifampina 2B1
Sangre
OATP2B1: benzilpenicilina, NTCP hOCT2/3 hOAT1/3
fexofenadina, fluvastatina,
Hepatocito
pravastatina
Li M et al. Expert Opin Drug Metab Toxicol (2006)
Disponibilidad sistémica Administración de una única dosis de un
fármaco por vía extravascular
(C) Comprimido
(B) Solución oral
(A) Inyección i.v.

define la farmacocinética

define la farmacocinética de absorción /

metabolismo de primer paso

define la desintegración del comprimido y la

disolución del fármaco / farmacocinética de
absorción / metabolismo de primer paso

Otras vías: concentración plasmática de Factores que influyen en la

cocaína absorción de los fármacos
Liposolubilidad (log Po/w)

Grado de ionización, dependiente de su pKa y del

pH del medio (ecuaciones Henderson-Hasselbalch)

Tamaño molecular

Flujo sanguíneo, dependiente de la irrigación

paso del estómago al duodeno
Tipo de preparación farmacéutica
Curso temporal del fármaco en el organismo Relación entre el curso temporal de la concentración plasmática
de un fármaco en el organismo y sus efectos
100
dA A dA E Concentración
(1) > Fármaco en el sitio de absorción Máxima
dt dt 80 Tolerada
Eliminación

Concentración plasmática
Fármaco en el cuerpo
dA A dA E
( 2)

% de la dosis
= 60 Intensidad del Efecto
dt dt
(2)
dA A dA E (3)
( 3) < 40 Concentración
dt dt Mínima
Eficaz
dA A (1)
(4) =0 20 (4)
dt
Area Bajo la Curva
(ABC)

tiempo (h) Periodo de Latencia “Tiempo Eficaz” = duración del efecto

Importancia de la determinación de la concentración

Disponibilidad sistémica de fármacos antiepilépticos en la saliva

Relación entre las concentraciones de fenitoína libre en

Definida en términos de: plasma y las concentraciones en saliva en 19 pacientes
que recibían valproato () y en 19 controles ()
 Cantidad de fármaco administrado que alcanza
inalterado la circulación sistémica
 Velocidad a la que esto ocurre
Características de interés:
Riesgo aumentado
de toxicidad 1. Altura del pico (cmax)
Concentración plasmática

2. Tiempo que tarda en

Concentración
alcanzarse el máximo (tmax)
mínima eficaz
3. Área total bajo la curva
(ABC, AUC en inglés)

I, II y III: diferentes formulaciones de un mismo

fármaco o diferentes vías de administración
tiempo
 Influencia de las variaciones en la biodisponibilidad de un
BIODISPONIBILIDAD fármaco sobre la intensidad y la duración de sus efectos

a, b, c y d: diferentes formulaciones de un
Fracción de la dosis administrada que mismo fármaco o diferentes vías de
administración
llega inalterada al torrente circulatorio

Depende de:
 Vía de administración: 100% en i.v.
 Forma farmacéutica
 Posibles interacciones con otros fármacos y/o
alimentos en el sitio de administración
 Degradación en estómago, metabolización en
intestino o hígado…: “efecto de primer paso” o
eliminación presistémica
a, b, c = misma AUC, diferentes velocidades de absorción; d = menor AUC

Esquema de las distintas fases de que se compone

BIOEQUIVALENCIA un estudio de bioequivalencia para un genérico

Ausencia de diferencias significativas en la velocidad de

absorción y en la cantidad total absorbida del principio
activo entre dos preparaciones farmacéuticas
medicamento genérico

medicamento de referencia

Montpart & Martín

tiempo (h) Offarm 21:1 (2002)
 Rutas o Vías de Administración
Entérica: oral (ingestión), rectal y sublingual
(absorción a través de membrana mucosa)
Inhalación – inspiración dentro de los pulmones
Transdérmica –aplicación sobre la piel con la
intención de que el fármaco penetre a su través
Tópica – aplicación del fármaco sobre piel o
mucosas para tratamiento local (pomadas, cremas
y ungüentos, pero también colirios, gotas óticas,
instilaciones nasales, etc)
Parenteral (inyección) – subcutánea, intravenosa,
intramuscular, intratecal, intraperitoneal (experimentación
animal), etc

Influencia de la vía de administración y de la forma farmacéutica

sobre la curva de concentraciones plasmáticas de un fármaco
Ruta de Administración Oral
(p.o. = per os)
vía de La absorción del tracto g.i. está gobernada por:
administración forma farmacéutica

 Superficie de absorción: estómago vs. intestino

 Flujo sanguíneo en el sitio de absorción
 Solubilidad en agua: ionizado vs. no ionizado
 Concentración en el sitio de absorción
 Velocidad de vaciado del sitio de absorción: diarrea
vs. estreñimiento
 Tipo de medicamento: necesidad de que el fármaco
se disuelva en los fluidos g.i.: formas líquidas
(jarabes, etc) y sólidas (comprimidos, tabletas,
cápsulas, etc)
Ruta de Administración Oral Administración por Vía Oral
Administración
intravenosa
Ventajas:
Administración  Vía fisiológica: deglución e ingestión
oral
EFECTO  Enorme superficie de absorción del epitelio intestinal
DE (300 m2) y alta irrigación
PRIMER  Consecución de efectos locales o sistémicos
PASO Biotransformaciones
Hígado  Vía segura: posibilidad de actuar en caso de
(intestinal
sobredosificación
+
hepático)  Autoadministración: no necesita personal
Vena porta especializado
hepática

Intestino
fármaco

Administración por Vía Oral Factores que afectan a la

velocidad de absorción p.o.
Inconvenientes: Desintegración de la forma farmacéutica
 Tiempo de latencia hasta aparición de efectos Disolución de las partículas
 Absorción limitada de algunos fármacos: Estabilidad química del fármaco:
hidrosolubilidad, susceptibilidad a pH ácido o enzimas  Hidrólisis, e.g. primeras penicilinas
 Posibilidad de irregularidades en la absorción por:  Metabolismo enzimático, e.g. isoproterenol
 Patologías: motilidad intestinal, flujo sanguíneo…  Hidrólisis activadora, e.g. estolato de eritromicina
 Presencia de alimentos u otros fármacos Motilidad y mezclado en el tracto g.i.
 Posibilidad de intolerancia digestiva o daño a la Presencia y tipo de alimento
mucosa gástrica
Paso a través de la pared del tracto g.i.
 Efecto de primer paso intestinal y/o hepático
Flujo sanguíneo en el tracto g.i.
 No utilizable en pacientes inconscientes o con vómitos
Tiempo de vaciamiento gástrico
 Factores que afectan a la Factores que afectan a la
velocidad de absorción p.o. velocidad de absorción p.o.
OROS: liberación osmótica programada
Forma farmacéutica Motilidad gastrointestinal
 e.g. antieméticos, antidiarreicos…

Cápsula “Oral Release Osmotic System”

Estados de malabsorción
 e.g. enfermedad celíaca, enteritis
tiempo
Comprimido
recubierto
Cápsula rellena
Alimentos
de gránulos  pueden aumentar o disminuir la velocidad
recubiertos de absorción
Comprimido
de liberación  pueden afectar a la cantidad total
sostenida absorbida

Velocidad de vaciamiento gástrico de los componentes Efectos de los alimentos sobre la

líquidos () y sólidos () de una comida
absorción del posaconazol (antimicótico)
Factores acelerantes Factores enlentecedores

agua grasa, hidratos C, aminoácidos

V = Vo e-kt pequeñas partículas (<1 mm) trozos grandes
Ayuno
álcalis a concentraciones <1% ácidos, álcalis a conc. mayores Dieta sin grasa

posaconazol (ng/mL)
yacer sobre el lado derecho yacer sobre el lado izquierdo Dieta rica en grasa
estado emocional estresante depresión
actividad física ligera ejercicio físico vigoroso El área bajo la curva de concentración
plasmática-tiempo es 4 veces mayor cuando se
Cantidad que administra una comida rica en grasas, en
permanece en el comparación con su administración en ayunas
estómago (%)

tiempo (h)
tiempo (h)
 Absorción intestinal Ensayos de absorción: Células Caco-2
TRANSCELULAR lado apical
Lumen intestinal
Transporte Difusión monocapa
activo pasiva Partículas de células Filtro
PARACELULAR microporoso
lado apical
(21 días)
transportador
endocitosis
(luminal o
mucoso) lado basolateral
 Células humanas procedentes de cáncer de colon que, a diferencia de las
células células normales del epitelio gastrointestinal humano, dan lugar a monocapas
epiteliales celulares y presentan características morfológicas y bioquímicas similares a las
de los enterocitos diferenciados, y algunas diferencias puntuales.
 Constituyen un buen modelo, especialmente para fármacos y sustancias
xenobióticas susceptibles de absorberse únicamente por difusión pasiva.
lado  Existe una excelente correlación entre los coeficientes de permeabilidad en
basolateral células Caco-2 y la biodisponibilidad oral en humanos de este tipo de fármacos.
(capilar o
SANGRE SANGRE seroso)  Los resultados obtenidos con Caco-2 se utilizan para la clasificación
LINFA biofarmacéutica de principios activos.

Ruta de Administración Rectal Ruta de Administración Sublingual

Ventajas: Ventajas:
 Acción local (laxante) o sistémica: supositorios y enemas  Muy rápida: mucosa delgada y alta irrigación
 Útil en niños y ancianos, cuando no se puede utilizar  Se evita el efecto de primer paso
la vía oral, para acciones sistémicas  Facilidad de autoadministración: comprimidos
 Utilizable en pacientes inconscientes o con vómitos sublinguales, mucoadhesivos, bucodispersables, etc
 De posible utilización cuando el fármaco produce Inconvenientes:
irritación gástrica
 Uso continuado puede producir irritación e incluso
 Posible evitación del efecto de primer paso ulceración de la zona
 Mal sabor de algunos fármacos
Inconvenientes:
 Vía errática, de absorción variable (plexo hemorroidal) Ejemplos: buprenorfina, nitroglicerina, apomorfina, nifedipino,
 Falta de aceptación por algunos pacientes alprazolam, piroxicam (liotabs = “tabletas liofilizadas”), asenapina...
 Contraindicada en casos de diarrea o fisuras anales
Ruta de Administración Sublingual Administración por Vía Intranasal
Formas farmacéuticas Ventajas:
 comprimidos sublinguales  Sencilla: nebulizadores o gotas
 comprimidos de disgregación rápida en  No invasiva y virtualmente indolora
contacto con la saliva (Odis®)
 Absorción eficiente porque el epitelio no olfatorio
 liofilizados orales (“liotabs”) bucodispersables está altamente vascularizado y cubierto por un
[Zydis®, Flas® o Velotab®]] epitelio pseudoestratificado y columnar
 Aerosoles  Rápido comienzo de la acción y evitación del efecto
Tipos de fármacos: tratamiento de primer paso
 antianginoso: trinitrato de glicerilo  Proporciona dosis medidas de forma precisa
 antipsicótico: olanzapina  Facilita el cumplimiento por parte del paciente
 reacción alérgica: ebastina (antihistamínico)  Reduce el potencial de abuso por utilizar unidosis
 dolor intenso: tramadol (analgésico opioide) Ejemplos: desmopresina, calcitonina, insulina,
 ataque de ansiedad: ansiolíticos (p. ej. benzodiazepinas) vacuna antigripal, fentanilo...
 jaqueca: ondansetrón http://www.intranasal.com/nasalbenefits.html

Administración por Vía Inhalatoria Dispositivos para medicación antiasmática

1. Inhaladores con dispensador de dosis controladas
Ventajas:
 Muy rápida: pared alveolar muy delgada, alta irrigación
y gran superficie de absorción
 Administración de antiasmáticos (alta concentración
local), anestésicos generales, cannabinoides…
 Autoadministración posible: inhaladores, nebulizadores,
cámaras de aerosolización…

Inconvenientes:
 Posible irritación o broncoconstricción por algunos
fármacos
 Necesidad de equipamiento especial
 Puede facilitar el desarrollo de infecciones (corticoides) http://www.asthmameds.ca/devices.php
 Dispositivos para medicación antiasmática Dispositivos para medicación antiasmática

2. Turbuhaler 4. HandiHaler
(terbutalina) (tiotropio)

3. Accuhaler/Diskus
(fluticasona
+ salmeterol)

http://www.asthmameds.ca/devices.php

Administración por Vía Parenteral Administración por Vía Intravenosa

Subcutánea
Intramuscular
Intravenosa Ventajas:
 Efecto inmediato: situaciones de urgencia
 Posibilidad de administrar grandes volúmenes y de ir
ajustando la dosis en función de la respuesta
Epidermis  Posibilidad de administrar sustancias irritantes
Dermis Intradérmica
(vacunas) Inconvenientes:
Tejido  No se puede corregir la dosis una vez administrada
subcutáneo
 No se pueden administrar soluciones oleosas ni
suspensiones
Músculo
con vena  Requiere personal especializado y pautas de adm.
 Riesgo de flebitis y transmisión de enfermedades
 Ej.: primer y único tratamiento de
Administración Intramuscular cuatro inyecciones al año
para la esquizofrenia
Ventajas:
 Alternativa a la vía oral
 Más rápida que p.o. aunque menos que i.v. ó s.l.
 Velocidad de absorción susceptible de manipulación,
e.g. masajes, calor o frío, vasoconstrictores
 Diversidad de preparados farmacéuticos:
suspensiones, soluciones oleosas, formas depot

Inconvenientes:
 Puede ser dolorosa y se puede producir irritación 4 meses

 Requiere personal especializado y técnica adecuada

 Riesgo de transmisión de infecciones
 Posibles enquistamientos por preparaciones oleosas https://www.janssenmd.com/invega-trinza

Administración por Vía Subcutánea Administración por Vía Subcutánea

Inyectores tipo bolígrafo

Ventajas:
 Absorción más lenta que por vía i.m. debido a la menor
irrigación del tejido
Dosificación sencilla y
 Adecuada para administración de formas de liberación posibilidad de corrección
sostenida (incluyendo pellets), soluciones oleosas y
suspensiones
 Velocidad de absorción susceptible de manipulación,
e.g. masajes, calor o frío, vasoconstrictores

Inconvenientes:
 No es adecuada para grandes volúmenes
 No se pueden administrar sustancias irritantes http://www.insulindevice.com/flexpen/demo.asp
 Certolizumab pegol
Administración Transdérmica
Medicamento en el parche adhesivo sobre la piel
Parche

Fármaco
Vaso sanguíneo

Etanercept

Formas farmacéuticas de aplicación

Administración Transdérmica tópica sobre la piel y acción local
Ventajas: Polvo Soluciones
 Aporte percutáneo a velocidad programada o durante Pasta
Tinturas
un período predeterminado de tiempo: parches tipo
reservorio y tipo matricial Pasta oleosa Hidrogeles
 Se salva el efecto de primer paso
 Mejor cumplimiento terapéutico: menores efectos Ungüentos Lociones
secundarios
Cremas
 Reducción de efectos secundarios
Inconvenientes:
 Lenta difusión del principio activo
 Se tarda en alcanzar el estado estacionario
 Parches útiles para un número limitado de fármacos:
nicotina, fentanilo, buprenorfina, nitroglicerina, estradiol,
testosterona, escopolamina, rotigotina (antiparkinsoniano)…
 Farmacocinética Metabolismo de primer paso
Distribución – el fármaco alcanza diferentes Degradación del fármaco que tiene lugar
áreas del cuerpo tras la absorción antes de que ingrese en circulación sistémica
 Es enviado a los órganos diana por el torrente Sitios principales:
circulatorio y el sistema linfático  el tracto g.i.: ácido gástrico y enzimas proteolíticas
 El ejercicio acelera la distribución  la pared intestinal: e.g. monoaminooxidasa (MAO)
 La distribución se ve afectada por una circulación pobre  el hígado: principal órgano metabolizador
El volumen (aparente) de distribución relaciona la cantidad de La disminución de eficacia por vía oral se
fármaco en el organismo con la concentración del fármaco en puede paliar administrando una dosis mayor,
la sangre o en el plasma: V ibuprofeno < 5 L e.g. propranolol.
d

Vd = dosis / Cp Puede imposibilitar la administración oral, e.g.

Vd digoxina > 500 L
insulina.
Paciente de 70 Kg: Volumen corporal = 42 litros / Sangre = 5,5 litros /
Plasma = 3 litros / Líquidos extracelulares = 12 litros

Transporte plasmático Unión a la seroalbúmina humana:

distintos sitios de unión para distintas moléculas

Tras su ingreso en el torrente sanguíneo, una

porción del F circula libre y el resto lo hace unido
a proteínas plasmáticas
capacidad limitada:
 Fracción libre = fracción activa (y también susceptible saturación
de excreción y metabolismo)
 Fracción unida = reservorio inactivo (varía entre F’s → Tabla)
 Seroalbúmina, mayor capacidad de fijación: precaución
en hipoalbuminemia. También prealbúmina (TTR),
lipoproteínas, β-globulinas, glicoproteína ácida α1, etc
 Unión reversible: equilibrio asociación-disociación
 Posibilidad de desplazamiento debido a competición por
lugares de unión (también ligandos endógenos)
Resumen de la capacidad de unión
de ligandos de la SAh, definida por
los estudios de cristalografía de Unión a seroalbúmina:
rayos X hasta 2005
proporción variable según el fármaco

>99% 95-99% 90-95% 50-90% <50%

Fenilbutazona Amiodarona Diazóxido A.A.S. Alcohol

Flurbiprofeno Amitriptilina Glibenclamida Carbamazepina Clorpropamida

Ibuprofeno Clorpromazina Fenitoína Cloroquina Digoxina

Naproxeno Clofibrato Propranolol Lidocaína Paracetamol

Acenocumarol Diazepan Tolbutamida Quinidina Fenobarbital

Warfarina Digitoxina Valproato Teofilina Insulina

Tiroxina Nifedipino Dicloxacilina Verapamilo Atenolol

Desplazamiento de
la unión a proteínas
Interacciones fármaco-fármaco
por desplazamiento de unión a seroalbúmina:
plasmáticas

Albúmina sérica Fármaco A: 95% de unión a SA.

= Seroalbúmina Un 5% de desplazamiento por otro fármaco hace que
la concentración libre en plasma suba del 5% al 10%
Si un fármaco A unido en gran proporción a (x2): consecuencias importantes
seroalbúmina es desplazado por otro, B, que actúa
como competidor, la disponibilidad de A “libre” (no
unido) aumenta rápidamente, lo que puede conducir a Fármaco B: 50% de unión a SA.
una exacerbación de su efecto (interacción fármaco- Un 5% de desplazamiento por otro fármaco hace que
fármaco) la concentración libre en plasma suba del 50% al 55%
El desplazamiento por fármacos (e.g. sulfonamidas) (sólo 10%): sin consecuencias clínicas.
de la bilirrubina no conjugada unida a seroalbúmina
puede precipitar una encefalopatía por bilirrubina
(“kernícterus”) en el recién nacido.
Otras consecuencias de la unión de Distribución del Fármaco
fármacos a la seroalbúmina (SA)
Aumento de la solubilidad del fármaco (F) en Sólo la fracción de fármaco que no se encuentra
plasma (“solubilizador fisiológico”): puede unida a proteínas plasmáticas puede atravesar
favorecer la absorción intestinal de fármacos
las membranas biológicas y en consecuencia
poco solubles (p.ej. anticoagulantes orales).
puede:
Reducción del volumen aparente de
distribución por aumento de la concentración  unirse a los receptores celulares
de F en el compartimento plasmático.  distribuirse por los tejidos corporales
 sufrir reacciones metabólicas
Disminución de la constante de velocidad de  ser filtrada y excretada por el riñón
eliminación: sólo se puede metabolizar y
excretar la fracción libre de F.

¿Cómo afecta el tejido adiposo a la Barrera hematoencefálica (BHE)

distribución de los fármacos?
Los fármacos liposolubles pasarán al tejido adiposo. La permeabilidad capilar en el SNC disminuye
por:
La distribución de fármacos lipófilos a la grasa puede  íntima unión entre las células
hacer necesaria la administración de un “bolo” inicial endoteliales de los capilares
de fármaco más grande para alcanzar el efecto  contactos entre la membrana
deseado. basal del endotelio capilar y
prolongaciones de los astrocitos
Si el fármaco se deposita en la grasa en grandes (células del tejido conectivo glial)
cantidades puede que se requiera un tiempo más largo
para conseguir su eliminación del cuerpo.
Los fármacos pueden llegar al SNC por 2 vías:
La distribución de fármacos lipófilos será diferente en  circulación capilar
pacientes delgados y en pacientes obesos.  líquido cefalorraquídeo (formación en plexos coroideos de
los ventrículos laterales y 3er ventrículo)
Barrera hematoencefálica (BHE) Barrera hematoencefálica (BHE)
Modelo de interacciones celulares que regulan la formación de la BHE:
Los pericitos son requeridos para la integridad de la
BHE durante la embriogénesis

Durante la angiogénesis embrionaria,

progenitores neurales inducen a las
células endoteliales a expresar
proteínas específicas de la BHE, que
incluyen transportadores de
nutrientes específicos y moléculas de
adhesión. Pericitos y astrocitos
contribuyen a regular esta función.

Nature (2010) doi:10.1038/nature09513 Nature (2010) doi:10.1038/nature09522

Barrera hematoencefálica (BHE) Barrera hematoencefálica (BHE)

La diferencia es más cuantitativa que cualitativa: Los fármacos que actúan en SNC después de su
administración sistémica:
 intoxicaciones por organosfosforados (insecticidas y  baja ionización al pH plasmático
gases de guerra), muy liposolubles.  baja unión a proteínas plasmáticas
coeficiente de reparto lípido/agua bastante alto
En ciertas áreas hay mejor penetración por muy 

buena irrigación y/o capilares muy permeables:

 área posterior del techo del 4º ventrículo (ZQR)
 glándula pineal
 lóbulo posterior de la hipófisis
Se puede explotar para el diseño de fármacos:
 cresta supraóptica  atropina (base terciaria) vs. butilescopolamina (amina 4ª)
 tubérculo intercolumnar  fisostigmina (base terciaria) vs. neostigmina (amina 4ª)
 antihistamínicos anti-H1 sin efectos sedantes: loratadina, cetirizina,
Mayor paso de sustancias cuando las meninges fexofenadina… (grupos polares)
están inflamadas, e.g. penicilinas.  carbidopa y benserazida (grupos polares): inhibición
dopa-descarboxilasa periférica (AADC)
 Transportadores de fármacos en la BHE
oatp1 OATP-A/oatp2
MCT1 OAT1
OAT3
Pie ?
de
Astrocito P-gp (ABCB1) BCRP
MRP1
MRP5

? Sangre
CNT1/2
?
Líquido Distribution of
Célula Intersticial selected drug
Endotelial Cerebral transporters at
Capilar
the BBB.

Trends in Pharmacological Sciences 31(6): 246-254 (2010)

Polimorfismos en el gen ABCB1 predicen la

respuesta al tratamiento antidepresivo
“Barrera” placentaria
en aquellos pacientes deprimidos que reciben fármacos que se han identificado
como sustratos del transportador ABCB1 (A, C y D, pero no B)
Transporte de la madre al feto y del feto a la
madre a través de la placenta:
Experimento en  funciones nutritivas y excretoras
ratones abcb1ab –/–
 barrera al paso de gérmenes, diversas sustancias
tóxicas y componentes antigénicos
 considerar al feto como receptor potencial de
Organ/plasma ratios of drug concentration in
abcb1ab–/– mice compared to wild-type controls fármacos administrados a la madre: nihilismo terap.?
after subcutaneous administration of citalopram
(A), mirtazapine (B), or venlafaxine (C and D) for
11 days via osmotic pumps. The organ/plasma
ratios for citalopram (A), mirtazapine (B), venlafaxine

Constituida (4−14 m2) por:

(C), and desmethyl-venlafaxine (D) are shown
as percentage of the control. An asterisk indicates
a significant difference between the knockout
mutants and the control mice (univariate F tests
in MANOVA, p values < 0.05). Cerebrum (cer),
spleen (spl), kidney (kid), liver (liv), testes (tes), and
 el endotelio de los capilares fetales en las vellosidades
lung (lun) were investigated. Values are shown as
means ± SEM. coriónicas
Uhr y cols.  las capas de células trofoblásticas en la superficie de
Neuron 57, 203–209 (2008) las vellosidades
 “Barrera” placentaria “Barrera” placentaria
Mito: paso relativamente fácil por difusión La permeabilidad crece:
lipídica, transporte activo o pinocitosis:  progresivamente con el aumento de las superficies de
 anestésicos gaseosos, alcohol, opioides, esteroides intercambio
 agentes teratogénicos: Cs137, Ca45, Sr90, I131, virus de la  sobre todo después del 3er mes, con la disminución
rubeola (cataratas)... de espesor: 0.02 mm al comienzo del embarazo →
 talidomida, reserpina, fenotiazinas, diazepam, nicotina, 0.002 mm en las últimas etapas de la gestación
antibióticos (oto- y nefrotoxicidad fetal por aminoglicósidos)

No cruzan fármacos: Equilibrio lento entre sangre materna y fetal:

 ionizados  nacen niños despiertos de madres anestesiadas
 de peso molecular > 600 – 1000 da.  nacen bebés con síndrome de abstinencia de madres
 metabolizados o fijados en la placenta: gran equipo drogadictas
enzimático, semejante al del hígado

 Las arterias y venas umbilicales Transportadores

proporcionan la circulación fetal de fármacos en
 La circulación materna NO se mezcla con la distintos tipos
sangre fetal Vellosidades del celulares
 En la placenta tiene lugar el intercambio de corión frondoso
gases y nutrientes
 La placenta secreta estrógeno y
progesterona para mantener el endometrio

Corión
Amnios
Saco amniótico
con líquido
amniótico

Saco vitelino

Vasos sanguíneos umbilicales Kis O, Robillard K, Chan GN, Bendayan R. The complexities of antiretroviral drug-drug interactions: role of ABC and SLC transporters. TiPS 2010; 31(1):22-35.