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    Este documento es la historia clínica de un paciente en el Hospital General de Zona con Medicina Familiar No. 16. Contiene información personal del paciente como nombre, edad, antecedentes médicos familiares y personales, examen físico, diagnóstico, tratamiento y pronóstico.

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    Descripción original:

    Historia clínica IMSS

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    HOSPITAL GENERAL DE ZONA CON MEDICINA FAMILIAR NO.

    16 NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL AGREGADO

    NOMBRE DEL PACIENTE

    INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL


    APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE(S)
    DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS

    UNIDAD DE ADSCRIPCIÓN: HGZ MF No.16 TURNO: Vespertino

    HISTORIA CLÍNICA CAMA:

    INTERROGATORIO: Directo ( X ) Indirecto ( ) (PARENTESCO Y CAUSA): FECHA DE HOSPITALIZACIÓN:

    FICHA DE IDENTIFICACIÓN
    SEXO: MASCULINO ( ) FEMENINO ( ) EDAD: años ETNIA: EDO. CIVIL: RELIGIÓN:

    LUGAR DE NACIMIENTO: FECHA DE NACIMIENTO:

    ESCOLARIDAD: COMPLETO ( ) INCOMPLETO ( ) OCUPACIÓN: TIEMPO EN LA OCUPACIÓN:

    DIRECCIÓN ACTUAL: DESDE: ACTIVIDAD LABORAL:

    NO. DE PAREJAS SEXUALES HETEROSEXUALES ( ) HOMOSEXUALES ( ) BISEXUALES ( ) Grupo y Rh:

    ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES

    PRESENTE NEGADO PRESENTE NEGADO EN CASO DE ESTAR PRESENTE DESCRIBIR PARENTESCO Y DATOS DE IMPORTANCIA

    DIABETES MELLITUS
    ( ) ( )
    NEOPLASIAS
    ( ) ( X )

    HIPERTENSIÓN ARTERIAL
    ( ) ( )
    ASMÁTICOS
    ( ) ( X )

    CARDIOPATÍAS
    ( ) ( )
    NEFROPATÍAS
    ( ) ( X )

    TIROIDEOPATÍAS
    ( ) ( )
    HEMATOLÓGICAS
    ( ) ( X )

    ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS PRESENTE NEGADO EN CASO DE SER POSITIVO, DATOS DE IMPORTANCIA

    ( ) ( )
    HABITACIÓN HACINAMIENTO ( ) ZOONOSIS ( ) TABAQUISMO

    ( ) ( )
    CUENTA CON: Agua potable ( ) Electricidad ( ) Drenaje ( ) ALCOHOLISMO

    ( ) ( )
    HORAS DIARIAS DE DESCANSO horas TOXICOMANIAS

    ( ) ( )
    ALIMENTACIÓN SEDENTARISMO

    GINECOBSTÉTRICOS

    MENARCA -- años GESTAS -- FECHA DE ÚLTIMO PARTO MÉTODO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR OBSERVACIONES

    INICIO VIDA SEXUAL ACTIVA -- años PARTOS -- -- DIU ( )

    FECHA DE ÚLTIMA MENSTRUACIÓN ABORTOS - FECHA DE ÚLTIMA CESÁREA HORMONAL ( )

    -- CESÁREAS - - QUIRÚRGICO ( )

    RITMO MENSTRUAL -- NO. DE HIJOS - OTRO: Ninguno

    ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

    QUIRÚRGICOS ( - ) OBSERVACIONES MEDICACMENTOS ESTUDIOS REALIZADOS

    ALÉRGIAS ( - )

    TRANSFUSIONES ( - )

    HOSPITALIZACIONES PREVIAS ( - )

    ENFERMEDADES CRÓNICAS ( - )

    PADECIMIENTO ACTUAL

    APARATOS Y SISTEMAS
    ESTATURA PESO REAL / PESO IDEAL IMC TEMPERATURA PRESIÓN ARTERIAL FRECUANCIA CARDIACA FRECUENCIA RESPIRATORIA

    INSPECCIÓN GENERAL

    CABEZA

    CUELLO

    TÓRAX

    ABDOMEN

    COLUMNA VERTEBRAL

    GENITALES EXTERNOS

    GENITALES INTERNOS

    EXTREMIDADES

    AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO

    DIAGNÓSTICO

    TRATAMIENTO Y MANEJO INTEGRAL

    PRONÓSTICO
    FECHA DE ELABORACIÓN NOMBRE MATRÍCULA Y FÍRMA DEL MÉDICO
    DÍA MES AÑO

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