“ANAMNESIS A UN ADULTO”

CURSO:
OBSERVACIÓN Y ENTREVISTA

INTEGRANTES:
CASTILLO SALAS MARÍA ESTHER
FLORES GONZÁLES MAYRA
VILLANUEVA RODRÍGUEZ CRISTHOPER

DOCENTE:
VALDIVIA CAMPOS MARÍA ISABEL

FACULTAD:
Psicología

CICLO:
II

LIMA – PERÚ

2020

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 ANAMNESIS - ADULTO

I. DATOS GENERALES:

1. Nombre: _______________________________________________________
2. Lugar y Fecha de Nacimiento: ______________________________________
3. Edad: _______________________ sexo: _____________________________
4. N° de Hermanos: ___________________
5. Grado de instrucción: _____________________________________________
6. Estado civil: _________________ N° de Hijos: _________________________
7. Dirección y teléfono: ______________________________________________
8. Ocupación: _____________________________________________________
9. Examinador: ____________________________________________________
10. Fecha de la sesión: _______________________________________________

II. MOTIVO DE LA CONSULTA:

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

III. HISTORIA DEL PROBLEMA:

¿Qué ha hecho para tratar el problema?:

______________________________________________________________
¿Ha recibido tratamiento psicológico anteriormente?:
______________________________________________________________
Observaciones:
______________________________________________________________
______________________________________________________________

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IV. HISTORIAL MÉDICO:

¿Padece de alguna enfermedad física?:

_____________________________________________________________

¿Toma algún tipo de medicamento?:

_____________________________________________________________
¿Ha recibido tratamiento médico? SI ___ NO ___ ¿Por cuánto tiempo? y ¿Por
qué?:
_____________________________________________________________
Observaciones:
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________

V. HISTORIA FAMILIAR:

1. Padre: __________________________ Edad: _______________________

Ocupación: ___________________________________________________
Adicciones: ___________________________________________________

Relación con el Padre: Estable, inestable, conflictiva, mucha, poca, ninguna

comunicación.
Especificar razones: ____________________________________________
_____________________________________________________________

2. Madre: ________________________________________ Edad: __________

Ocupación: ____________________________________________________
Adicciones: ____________________________________________________
Relación con la Madre: Estable, inestable, conflictiva, mucha, poca, ninguna
comunicación.
Especificar razones: _____________________________________________
______________________________________________________________

3. Relación de los Padres: Buena, regular, mala, separados, divorciados,

abandono total de un miembro.

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 Especificar razones: _____________________________________________
______________________________________________________________

4. Hermanos: _____________________________________________________
Sexo y Edad: ___________________________________________________
______________________________________________________________
Ocupación: ____________________________________________________
Adicciones: ____________________________________________________
Relación fraternal: (Cada hermano) estable, inestable, conflictiva, mucha, poca,
ninguna comunicación.
Especificar razones: _____________________________________________
______________________________________________________________

5. Antecedentes familiares:
Médicos: _______________________________________________________
Psiquiátricos: ___________________________________________________
Tóxicos: ________________________________________________________

VI. HISTORIA PERSONAL:

1. Antecedentes Infancia:

¿Cuéntame, como fue tu infancia?:

______________________________________________________________
¿Tuvo dificultades para dormir?:
______________________________________________________________
Reacciones de niño: Tranquilo, inquieto.
Comentar: _____________________________________________________
¿Con quienes vivía:
______________________________________________________________
¿Qué recuerdos tienes de tu infancia?
______________________________________________________________
______________________________________________________________
¿Qué juegos realizabas de niño?:
______________________________________________________________

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 ¿Ha padecido alguna enfermedad cuando era niño?
______________________________________________________________
¿Viviste alguna experiencia dolorosa?:
______________________________________________________________
¿Qué te gustaría cambiar de tu infancia?:
______________________________________________________________
______________________________________________________________

2. Preadolescencia y Adolescencia:

¿Cómo fueron sus cambios corporales de niño/a adolescente?:

_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
¿Fue informado?: ______________________________________________
¿Cómo se sintió con respecto a esos cambios?:
_____________________________________________________________
¿Se aceptaba físicamente?:
_____________________________________________________________
¿Pensó cambiar algo de su aspecto físico?:
_____________________________________________________________
¿Cuál era su opinión acerca del consumo de sustancias psicoactivas (alcohol y
drogas) ?:
______________________________________________________________
¿Qué opinión tenía de los adolescentes que sufrían de depresión y trastornos
emocionales?:
______________________________________________________________
______________________________________________________________
¿Aceptación o restricción familiar ante el enamoramiento?:
______________________________________________________________
Reacciones emocionales propias de la adolescencia:
(Extrovertido, tímido, ansioso, voluntarioso, mal humorado, lábil).
Comentar: _____________________________________________________
¿Qué lo hacía feliz?: _____________________________________________
¿Qué lo entristecía?: _____________________________________________
¿Qué lo enojaba?: _______________________________________________
¿Practicaba algún deporte? ¿Cuáles?:

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 _______________________________________________________________
_______________________________________________________________
¿Sobre qué aspectos de la vida preguntaba con mayor frecuencia?:
______________________________________________________________
¿Quién era el responsable de su disciplina?:
______________________________________________________________
¿Qué comportamientos le molestaba?:
______________________________________________________________
¿Qué tipo de castigos utilizaba frecuentemente?:
______________________________________________________________

VII. ANTECEDENTES ESCOLARES Y ACADÉMICOS:

Índice académico: _______________________________________________

¿Cómo fue el proceso de adaptación en la escuela?:
______________________________________________________________
Problemas escolares (académicos), (conductuales):
______________________________________________________________
______________________________________________________________
¿Qué le gustaba más de la escuela?:
______________________________________________________________
¿Qué no le gustaba de la escuela?:
______________________________________________________________
¿Qué problemas posee a nivel de lectura, escritura o cálculo?:
______________________________________________________________
______________________________________________________________
¿Cómo se relacionaba con sus maestros?:
______________________________________________________________
¿Cómo se relacionaba con sus compañeros?:
______________________________________________________________

VIII. ÁREA DE OCIO:

¿Qué le gusta hacer en su tiempo libre?:

______________________________________________________________

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 ¿Qué hace cuando está solo?:
______________________________________________________________
¿Qué no le gusta hacer?:
______________________________________________________________
¿Qué tipo de actividades realiza?:
______________________________________________________________
______________________________________________________________
¿Qué tipo de música le gusta?:
______________________________________________________________
¿Le gusta la lectura? ¿Cuáles?:
______________________________________________________________
¿Qué programas de televisión mira?:
______________________________________________________________

IX. ASPECTOS DE SOCIALIZACIÓN Y AFECTIVOS:

¿Cómo te sientes socialmente:

______________________________________________________________
______________________________________________________________
¿Hace amigos con facilidad?
(comunicativo, poco comunicativo, participa en grupo, tendencia al aislamiento,
pasivo, agresivo, dependiente, independiente):
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
¿De qué edad son las personas con los que se relaciona?:
_______________________________________________________________
¿Qué te gusta hacer cuando te reúnes con tus amigos?:
_______________________________________________________________
¿Cómo se relaciona con las personas de otro sexo?:
_______________________________________________________________
¿Por qué cosas discrepa con otras personas?:
_______________________________________________________________
¿Consume bebidas alcohólicas u otras sustancias?:
_______________________________________________________________

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X. ÁREA RELIGIOSA Y ESPIRITUAL:

¿Eres creyente?:
_______________________________________________________________
¿Perteneces alguna religión?:
_______________________________________________________________
¿Qué opinas de las diferentes religiones?:
_______________________________________________________________

XI. DATOS LABORALES:

¿Actualmente te encuentras trabajando?:

_______________________________________________________________
¿En qué trabajas?:
_______________________________________________________________
¿Cuáles son tus funciones?:
_______________________________________________________________
¿Qué cargo desempeñas en tu centro de labores?:
_______________________________________________________________
¿Qué es lo más te gusta de tu trabajo?:
_______________________________________________________________
¿Cuánto tiempo llevas laborando en esa empresa?:
_______________________________________________________________
¿Cómo te desenvuelves en el trabajo?:
_______________________________________________________________
¿Cómo es la relación con tus compañeros de trabajo?:
_______________________________________________________________
¿Te sientes satisfecho con tu sueldo? ¿Por qué?:
_______________________________________________________________
¿Cuáles son sus aspiraciones laborales?:
______________________________________________________________

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XII. SEXUALIDAD:

¿Qué conocimientos tiene acerca de la sexualidad?:

_______________________________________________________________

Información sexual adquirida y fuentes:

_______________________________________________________________
¿Qué opina sobre las infecciones de transmisión sexual?:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
¿Qué opina de las relaciones del mismo género?:
_______________________________________________________________

XIII. RELACIÓN DE PAREJA:

1. Datos de la pareja:

Nombre y Apellidos: _______________________________________________

Edad: _________________________ Sexo: ___________________________
Estado civil: ______________________ N° Matrimonio: __________________
Grado de Instrucción: _____________________________________________
Ocupación: _____________________________________________________
Relación con su cónyuge: __________________________________________
Especificar razones: ______________________________________________
_______________________________________________________________

2. Sexualidad en pareja:

¿Cómo se siente sexualmente con su pareja?

Comentar: _____________________________________________________
¿Para Usted es importante la sexualidad con su pareja?:
______________________________________________________________
______________________________________________________________

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 ¿Cuánto tiempo de relación lleva con su pareja?:
______________________________________________________________
¿Cree Usted que su problema afecta en su relación sexual con su pareja?:
SI__NO__
Especificar razones:
_______________________________________________________________
¿Alguna vez ha sido infiel?: SI ____ NO _____
Comentar: ______________________________________________________
_______________________________________________________________

3. Hijos:

N° de Hijo(s): ___________________________________________________
Nombre: ________________________________________________________
Edad: ______________________ Sexo: _____________________________
Grado de Instrucción: ______________________________________________
Ocupación: _____________________________________________________
Relación con los hijos: _____________________________________________
Especificar razones: _______________________________________________
_______________________________________________________________

XIV. DESCRIPCIÓN DE SÍ MISMO:

¿Cómo te describirías a ti mismo?:

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
¿Cuáles son tus debilidades?:
_______________________________________________________________
¿Cuáles son tus fortalezas?:
_______________________________________________________________
¿Qué opinión crees que las personas tienen de ti?:
_______________________________________________________________
¿Qué piensas que te hace diferente de las demás personas?:
_______________________________________________________________

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 ¿Estás haciendo realmente lo que quieres, o simplemente te conformas con lo
que haces?:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
¿te consideras un líder?:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

XV. DESCRIPCIÓN DE SU PROBLEMÁTICA:

¿Cómo defines lo que sientes?:

______________________________________________________________
¿Eres consciente que tienes algo que te impide desenvolverte de una manera
adecuada ante la sociedad?:
______________________________________________________________
¿Dejarías que te siga afectando?:
______________________________________________________________
¿Estarías de acuerdo en aceptar la ayuda para afrontar tu problema?:
______________________________________________________________

XVI. OBSERVACIONES FINALES:

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
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BIBLIOGRAFÍA:

✓ Rodríguez García, P. L., & Rodríguez Pupo, L. (1999). Principios técnicos para
realizar la anamnesis en el paciente adulto. Revista Cubana de Medicina
General Integral, 15(4), 409-414.

✓ Pujol, T. (1982). La historia clínica en el proceso psicodiagnóstico infantil.

Anamnesis versus entrevista psicológica. Educació i Cultura: revista mallorquina
de Pedagogia, 3, 179-184.

✓ studocu.com/latam/document/universidad-francisco-gavidia/psicologia-
clinica/practicas/anamnesis-para-adultos/5633134/view.

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