APUNTES

MÓDULO II: LÁSER

CLASE II-3 LESIONES PIGMENTADAS

MÁSTER EN MEDICINA ESTÉTICA, NUTRICIÓN Y

ANTIENVEJECIMIENTO

CURSO 2019/2020
ÍNDICE DE CONTENIDOS
INTRODUCCIÓN 3

CONCEPTOS BÁSICOS 3
TIPOS DE LESIONES PIGMENTADAS 3
MECANISMO DE ACCIÓN 3
TIPO DE LESIÓN PIGMENTADA POR NIVEL DÉRMICO 5
LESIONES EPIDÉRMICAS 5
Mancha café con leche 5
Léntigo solar 5
Nevus de Becker 6
Nevus spilus 6
Efélides o pecas 7
Diagnóstico diferencial 7
LESIONES DÉRMICAS 7
Melasma o cloasma 7
Nevus de OTA 8
Nevus de ITO 8
Nevus melanocítico o lunar 9
Mancha mongólica 9
INTRODUCCIÓN
En este capítulo trataremos los láseres para lesiones pigmentadas. La fuente de pacientes
que requieren o requerirán a lo largo de su vida tratamiento de lesiones pigmentarias es
inmensa. Hay diversidad de pacientes que a lo largo de su vida van a tener algún tipo de
lesión pigmentada porque hay una serie de lesiones pigmentadas que aparecen con la edad
y este tipo de lesiones puede aparecer en cualquier momento.

Debemos recordar que a la hora de comprar un láser debemos albergar o poner en duda
todas los láseres que nos presentan para ver si nos van a servir para lo que nosotros
queremos y si nos van a provocar pocos problemas.

CONCEPTOS BÁSICOS

TIPOS DE LESIONES PIGMENTADAS

Dependiendo del tipo de lesión pigmentada debemos saber cuándo utilizar cada tipo de
láser. Se van a dividir en dos grupos:

● Melanocíticas​: estas lesiones están provocadas por la propia melanina del cuerpo.
● No melanocíticas​: lesiones provocadas por pigmentos que son exógenos como es
la tinta de los Tatuajes. Este segundo tipo de lesiones se revisará en otra lección
más detalladamente.

MECANISMO DE ACCIÓN
La melanina es un pigmento oscuro que se encuentra en algunas células del cuerpo de los
mamíferos y que produce la coloración de la piel, el pelo y los ojos. La melanina protege la
piel de los rayos solares.

Al igual que en las lesiones vasculares el cromóforo o la diana del láser era la hemoglobina,
en el caso de las lesiones pigmentadas el láser apunta al melanosoma.

El melanosoma es una estructura que tiene 0,5-1,0 mm, un orgánulo que contiene
melanina. Tiene un tiempo de relajación térmica muy bajo lo cual permite que el pulso se
repita muy rápidamente.

El melanosoma es sintetizado en el melanocito, una célula con prolongaciones dendríticas

que van desde la capa basal a la superficie y que son encargadas de transportar la
melanina que se ha generado en el interior del melanosoma.
Las prolongaciones atraviesan toda la epidermis y esto hace que transporte la melanina
desde el melanocito hasta la superficie. La melanina, que se sintetiza en el interior, recorre
toda la superficie de la piel.

Los melanosomas están delimitados por una membrana lipídica y son generalmente
esféricos o alargados. Esta forma y tamaño es específico de cada especie. Por medio de
estas prolongaciones dendríticas, el melanocito envía estos melanosomas que contienen la
melanina.

El polímero es sintetizado por una enzima llamada ​tirosinasa

Esta melanina tiene un espectro de absorción muy amplio porque está desde la capa basal
hasta parte superficial de la epidermis. Dependiendo de dónde se encuentre la lesión
tendremos que utilizar dispositivos que disparen con diferentes longitudes de onda para
tratarlas.

En lesiones epidérmicas utilizaremos láseres con onda corta. En lesiones dérmicas sin
embargo, al ser lesiones más profunda, se necesitan longitudes de onda muy largas para
poder penetrar hasta la profundidad. En lesiones mixtas hay que ir jugando con el láser para
poder atacar a todo este tipo de lesiones.

El umbral de energía que necesitamos para atacar las lesiones pigmentadas es

inversamente proporcional a la cantidad de pigmento. A menor cantidad de pigmento le
corresponde una mayor intensidad para tratarla porque el láser no lo va a reconocer.
Cuando hay mucho pigmento, como va a absorber mucha energía, va a necesitar una dosis
más baja. Hay que saber que cantidad de pigmento tiene para saber cómo le doy porque si
se aplica una energía por debajo del umbral, no sólo no va a desaparecer la lesión, sino que
le va a estimular y va a tener la misma lesión pero incluso de mayor color.

Por eso hay que tener nociones de los principios del láser para no ser engañado.
Desde el punto de vista macroscópico, cuando realizamos un tratamiento con láser en una
lesión pigmentaria, lo que vemos es que se despigmenta, que pasa a más claro y además
va asociado a un chasquido y vemos que vamos tratando la lesión y la lesión va
desapareciendo, blanqueándose.

Desde el punto de vista microscópico se trata de una termólisis selectiva sobre la melanina.
Se produce un daño térmico, acústico, químico y pirolítico. Se produce una respuesta
inflamatoria que activa la fagocitosis y a través de los macrófagos la eliminación de
partículas de pigmento. Aparte, esta extrusión de la melanina fuera del orgánulo hace que
vaya desapareciendo también a causa de los macrófagos.

TIPO DE LESIÓN PIGMENTADA POR NIVEL DÉRMICO

Según el nivel en el que esté la lesión pigmentada, tendremos:

● Epidérmicas​: como es el caso de la mancha superficial de la piel.

● Dérmicas​: están en la parte más profunda de la piel.
● Mixtas​: que recorren toda la zona.

Nos pueden llegar pacientes diagnosticados pero nosotros debemos ser críticos con los
pacientes que vienen porque no vamos a tratar algo que no estemos seguros de que lo que
le vamos a tratar.

LESIONES EPIDÉRMICAS

Mancha café con leche

Son manchas con bordes redondeados, color homogéneo y que es característica en el
glúteo de los bebés, es la localización más frecuente.

Léntigo solar

El léntigo o mancha de edad o envejecimiento es una lesión que aparece a través de los
años, es propio de la edad, son lesiones frecuentes. Existen tratamientos antienvejecimiento
que pueden mejorarlo. Van asociados a los rayos ultravioletas, la piel es un heterógeno
óptico no homogéneo y gracias a eso tenemos un filtro de UV y el precio a pagar es que
aparezcan estas manchas. Salen en cara, manos, facial, escote, se tratan con láser y da
muy buen resultado.
Igual que cuando hacemos un peeling la piel se va a quedar muy debilitada por lo que
debemos usar factor de protección solar que puede ser de forma tópica o mediante
cápsulas. No se debe dejar de tratar la piel pues de lo contrario la piel se queda muy
debilitada y se vuelve a manchar.

Nevus de Becker

Es un nevus epidérmico generalmente piloso. En la literatura puede encontrarse como

hamartoma pigmentado con bordes geográficos. Puede tratarse con láser.

Nevus spilus

A diferencia de los anteriores, esta lesión tiene zonas sobreelevadas. Tiene como máculas
o pápalas pigmentadas. En la infancia raramente nace el niño con este nevus pero pasando
esos años, cada vez tendrá más nevus con más sobreelevaciones. Suele tener un inicio en
primavera.
Efélides o pecas

Son muy frecuentes. Son lesiones benignas que aparecen en el área nasal, en zonas
expuestas. Hay estudios que demuestran su asociación con el gen receptor de melacortín 1.
Antes de tratarlas hay que tener en cuenta una serie de conocimientos.

Diagnóstico diferencial
Debemos tener conocimientos sobre las diferentes lesiones ya que vamos a tratar la parte
superficial que se eliminará y existe el riesgo de enmascarar lo que después puede suponer
un problema.

Debemos hacer diagnóstico diferencial con:

● Nevus melanocítico adquirido

● Melanoma
● Nevus spills
● Neurofibroma plexiform
● Mancha mongólica
● Hamartoma congénito de músculo liso
● Nevus epidérmico y sebáceo
● Nevus de Becker
● Manchas café con leche

LESIONES DÉRMICAS
Las lesiones dérmicas son más profundas, el láser será con una longitud de onda más larga
pero con menos frecuencia para que penetre un poco más profundo.

Melasma o cloasma

Aparece relacionada con el embarazo y con las alteraciones hormonales en las zonas más
expuestas que es el rostro. Es también llamado mancha o melanosis del embarazo.
Se pueden tratar, después hay que protegerlos respetando una serie de indicaciones.
Tienen buena respuesta.

Nevus de OTA

Como recuerdo histórico, lo describió en Japón Masao Ota y es una lesión dérmica
asociada a afectación ocular. Afecta a la rama 1ª y 2ª del trigémino. Aparece alrededor del
ojo y puede estar asociado a melanoma ocular y glaucoma por lo que se requiere
seguimiento por oftalmología. El 50% es un trastorno congénito y el resto adquirido.

Nevus de ITO

Esta lesión es de color pizarra o un poco más oscuro.. Se encuentra en la zona de la

escápula, zona acromioclavicular.
Nevus melanocítico o lunar

Es el tumor benigno más frecuente. Puede tratarse tanto con cirugía como con láser. El
origen puede ser congénito o adquirido. El lunar puede ser dérmico, epidérmico o mixto.

Mancha mongólica

Este lesión es una melanosis dérmica congénita que está muy asociado y de ello proviene
su nombre a los países de raza asiática (hasta en un 99%). Suele aparecer en raza gitana y
en búlgaros.

Suele aparecer en la zona lumbosacra y la evolución más frecuente es hacia la involución

en la infancia por lo que se debe esperar antes de decidir tratarlas.
DISPOSITIVO DEL TRATAMIENTO: MECANISMO DE
ACCIÓN.
El mecanismo de acción del láser consiste en una fototermolisis selectiva sobre el
melanosoma que va a ser el cromóforo diana. Conforme realizamos el tratamiento
acumularemos energía, necesitamos que esa energía esté muy concentrada para evitar
daño alrededor.

Se han utilizado varios tipos de láser a lo largo de la historia que evoluciona con gran
rapidez, siendo todos ellos generalmente ​Q-switch​. Van a ser dispositivos de pulso muy
corto que se relacionan con menor dolor, mayor focalidad y mayor énfasis en la zona que
vamos a tratar sin lesionar alrededor. Los usaremos de onda larga si vamos a tratar en
profundidad y de onda corta si lo que tenemos que tratar está en la superficie.

FUTURO DEL LÁSER

Cada vez habrá más plataformas y más manípulos.

Cada manípulo servirá para una determinada actividad: para vascular, para pigmentada,
para depilación…

Dentro de las ​lesiones pigmentadas​ se utilizarán:

● Pulsos ultracortos (Q-Switched)​: en pico o fentosegundos.

● Alta energía
● Luz pulsada intensa (IPL)​: en casos seleccionados.
Debemos tener claros los conceptos de láser para no sobreindicar tratamientos y para en
caso de tener complicaciones saber porqué se han producido y saber tratarlas.
MÁSTER EN MEDICINA ESTÉTICA,
NUTRICIÓN Y
ANTIENVEJECIMIENTO
CURSO 2019/2020