DOI: 10.26820/reciamuc/4.(4).diciembre.2020.

47-63
URL: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/571
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIAMUC
ISSN: 2588-0748
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de Revisión
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas
PAGINAS: 47-63

Aplicación de toxina botulínica en estéticas

Application of botulinum toxin in aesthetics
Aplicação de toxina botulínica na estética
Marco Vinicio Salazar Valle1; David Armando Chiriboga Ramirez2; Mario Ivan Moreno Bermúdez3;
Ruth Lissette Torres Vélez4

RECIBIDO: 23/10/2020 ACEPTADO: 17/11/2020 PUBLICADO: 24/12/2020

1. Médico; Investigador Independiente; Guayaquil; Ecuador; marcovsalazarv@gmail.com; https://orcid.

org/0000-0001-6678-6614
2. Médico; Investigador Independiente; Guayaquil; Ecuador; david-64@hotmail.com; https://orcid.org/0000-
0002-1732-5069
3. Médico; Investigador Independiente; Guayaquil; Ecuador; mb_mario1@hotmail.com; https://orcid.org/0000-
0003-1510-2870
4. Médico; Investigador Independiente; Guayaquil; Ecuador; belli_t_92@hotmail.es; https://orcid.org/0000-
0001-5474-9779

CORRESPONDENCIA

Marco Vinicio Salazar Valle

marcovsalazarv@gmail.com

Guayaquil, Ecuador

© RECIAMUC; Editorial Saberes del Conocimiento, 2020

 RESUMEN
La percepción en constante cambio de la belleza desde la niñez hasta la vejez está cambiando con la revolución en la
ciencia de los cosméticos. Los estándares de belleza han cambiado a lo largo de los siglos con una mayor conciencia so-
bre la estética. El rostro sigue siendo la principal fuente de información para la identificación y discriminación. Constituye
una base estructural para muchos mensajes no verbales, incluido el estado emocional de una persona. Las arrugas y la
laxitud se consideran uno de los factores del envejecimiento. Por lo tanto, la creciente demanda de tratamientos cosméti-
cos para reducir las arrugas faciales y la laxitud ha estimulado a buscar literatura publicada sobre técnicas no quirúrgicas
para realzar la belleza facial. De acuerdo con los datos publicados en la web, se realiza un análisis para proporcionar una
revisión básica de manera concisa a los principiantes, médicos y estudiantes. El frente de avance en el uso de toxinas es
una ciencia emergente para el embellecimiento del rostro. El Botox explotó en el mercado debido a su eficacia, tolerabi-
lidad y naturaleza mínimamente invasiva. En tal sentido, el presente proceso investigativo, ofrece brevemente la historia
de la toxina botulínica, los tipos, el mecanismo de acción, las indicaciones clínicas, las preparaciones, el almacenamiento
y la técnica para diversos usos, con una breve nota sobre la selección de pacientes, las contraindicaciones y las compli-
caciones.

Palabras clave: Envejecimiento, toxina botulínica, cosméticos, estética, rostro, procedimiento no invasivo, arrugas.

ABSTRACT
The ever-changing perception of beauty from childhood to old age is changing with the revolution in the science of cos-
metics. Beauty standards have changed over the centuries with increased awareness of aesthetics. The face remains the
main source of information for identification and discrimination. It forms a structural basis for many non-verbal messages,
including a person's emotional state. Wrinkles and laxity are considered one of the factors of aging. Therefore, the increas-
ing demand for cosmetic treatments to reduce facial wrinkles and laxity has prompted a search for published literature on
non-surgical techniques to enhance facial beauty. According to the data published on the web, an analysis is conducted
to provide a basic review in a concise way to beginners, doctors and students. The advancing front in the use of toxins is
an emerging science for face beautification. Botox exploded on the market due to its efficacy, tolerability, and minimally
invasive nature. In this sense, the present investigative process briefly offers the history of botulinum toxin, the types, the
mechanism of action, the clinical indications, the preparations, the storage and the technique for various uses, with a brief
note on the selection of patients, contraindications and complications.
Keywords: Aging, botulinum toxin, cosmetics, aesthetics, face, non-invasive procedure, wrinkles.

RESUMO
A percepção sempre mutante da beleza desde a infância até a velhice está mudando com a revolução na ciência dos
cosméticos. Os padrões de beleza mudaram ao longo dos séculos com o aumento da conscientização da estética. O ros-
to continua sendo a principal fonte de informação para identificação e discriminação. Ela forma uma base estrutural para
muitas mensagens não verbais, incluindo o estado emocional de uma pessoa. Rugas e laxismo são considerados um dos
fatores de envelhecimento. Portanto, a crescente demanda por tratamentos cosméticos para reduzir as rugas faciais e a
frouxidão tem motivado uma busca por literatura publicada sobre técnicas não cirúrgicas para melhorar a beleza facial.
De acordo com os dados publicados na web, é realizada uma análise para fornecer uma revisão básica de forma concisa
para iniciantes, médicos e estudantes. A frente de avanço no uso de toxinas é uma ciência emergente para o embeleza-
mento facial. O botox explodiu no mercado devido a sua eficácia, tolerabilidade e natureza minimamente invasiva. Neste
sentido, o presente processo investigativo oferece brevemente a história da toxina botulínica, os tipos, o mecanismo de
ação, as indicações clínicas, as preparações, o armazenamento e a técnica para diversos usos, com uma breve nota
sobre a seleção de pacientes, contra-indicações e complicações.

Palavras-chave: Envelhecimento, toxina botulínica, cosméticos, estética, rosto, procedimento não-invasivo, rugas.
APLICACIÓN DE TOXINA BOTULÍNICA EN ESTÉTICAS

Introducción las arrugas faciales cuando una paciente

a la que trató por blefaroespasmo solicitó
El uso clínico de la toxina botulínica para de- que le inyectaran la frente debido a la me-
primir selectivamente la actividad del mús- jora que observó en su región periorbitaria”
culo esquelético en el tratamiento de los (Ashenburg, 2016). Días posteriores, el Dr
trastornos espasmódicos faciales comenzó Jean inyectó las líneas glabelares de fruncir
en la década de 1970. Sus usos estéticos el ceño de su recepcionista, una participan-
se descubrieron de manera incidental, pero te dispuesta, siendo de esta manera que
han cambiado drásticamente el panorama nació el uso estético de BTA. Estos éxitos
del rejuvenecimiento facial. preliminares “llevaron a una mayor experi-
Desde la aprobación de la Administración mentación que culminó en un informe que
de Drogas y Alimentos de los Estados Uni- sentó las bases para el desarrollo de Botox
dos (FDA) en 1992, la inyección de toxina Cosmetic y varios otros productos comer-
botulínica se ha convertido en el procedi- cializados específicamente para indicacio-
miento cosmético más popular de los úl- nes estéticas” (ASPS, 2015).
timos tiempos, con más de 6.6 millones En los últimos 42 años las indicaciones clí-
de inyecciones de toxina botulínica tipo A nicas de BTA han aumentado, con varios
(BTA) solo en 2014 (ASPS, 2015). usos aprobados por la FDA y no aprobados
Además, hay cada vez más usos no apro- en la etiqueta en urología, gastroenterolo-
bados para tratar una variedad de trastor- gía, oftalmología, neurología y otros cam-
nos oftalmológicos, urológicos, gastrointes- pos. Este artículo se centra en los usos es-
tinales, hipersecretores y dolorosos debido téticos del BTA inyectable y revisa los sitios
a su versatilidad y perfil de seguridad favo- de tratamiento más comunes para mejorar
rable. Aquí se revisan los usos actuales de las arrugas faciales. Actualmente, BTA está
BTA para el rejuvenecimiento estético del aprobado para el tratamiento de líneas gla-
rostro. belares y patas de gallo; todos los demás
usos estéticos faciales permanecen fuera
Los primeros usos clínicos de BTA se infor- de etiqueta.
maron a principios de la década de 1970
para debilitar selectivamente los músculos Metodología
extraoculares como tratamiento para el es- Para el desarrollo de este proceso investi-
trabismo. El éxito del BTA como depresor gativo, se plantea como metodología la en-
selectivo de la actividad del músculo es- caminada hacia una orientación científica
quelético condujo a aplicaciones similares particular que se encuentra determinada
en el tratamiento del blefaroespasmo y el por la necesidad de indagar en forma preci-
espasmo hemifacial. En 1989, la FDA apro- sa y coherente una situación, en tal sentido
bó el uso de la toxina A de onabotulinum Davila, (2015) define la metodología “como
(Botox) para el tratamiento de los trastornos aquellos pasos anteriores que son seleccio-
espasmódicos faciales. En ese mismo año, nados por el investigador para lograr resul-
Clark & Berris, (1989) “informaron sobre el tados favorables que le ayuden a plantear
uso de Botox como tratamiento para la asi- nuevas ideas” (p.66)
metría facial resultante del daño iatrogénico
del nervio facial durante la ritidectomía. Este Lo citado por el autor, lleva a entender que
uso se considera ampliamente el primer uso el desarrollo de la acción investigativa bus-
estético de la neurotoxina botulínica”. ca simplemente coordinar acciones enmar-
cadas en una revisión bibliográfica con el
Entrando un poco en historia se tiene, en fin de complementar ideas previas relacio-
1987 “el oftalmólogo Jean Carruthers, des- nadas Aplicación de toxina botulínica en es-
cubrió el efecto de la toxina botulínica en téticas a través de una revisión de literatura,

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SALAZAR VALLE, M. V., CHIRIBOGA RAMIREZ, D. A., MORENO BERMÚDEZ, M. I., & TORRES VÉLEZ, R. L.

para así finalmente elaborar un cuerpo de tal o bibliográfica, “representa la suma de

consideraciones generales que ayuden a materiales sistemáticos que son revisados
ampliar el interés propuesto. en forma rigurosa y profunda para llegar
a un análisis del fenómeno” (p.41). Por lo
Tipo de Investigación tanto, se procedió a cumplir con la lectura
Dentro de toda práctica investigativa, se previa determinada para encontrar aquellos
precisan acciones de carácter metodológi- aspectos estrechamente vinculados con el
co mediante las cuales se logra conocer y tema, con el fin de explicar mediante un de-
proyectar los eventos posibles que la deter- sarrollo las respectivas apreciaciones gene-
minan. En este sentido, la presente inves- rales de importancia.
tigación corresponde al tipo documental, Técnicas para la Recolección de la Infor-
definido por Castro (2016), “se ocupa del mación
estudio de problemas planteados a nivel
teórico, la información requerida para abor- La conducción de la investigación para ser
darlos se encuentra básicamente en mate- realizada en función a las particularidades
riales impresos, audiovisuales y / o electró- que determinan a los estudios documenta-
nicos”. (p.41). les, tiene como fin el desarrollo de un con-
junto de acciones encargadas de llevar a
En consideración a esta definición, la orien- la selección de técnicas estrechamente vin-
tación metodológica incluye la oportunidad culadas con las características del estudio.
de cumplir con una serie de actividades in- Bolívar, (2015), refiere, que es “una técnica
herentes a la revisión y lectura de diversos particular para aportar ayuda a los procedi-
documentos, donde se encuentran ideas mientos de selección de las ideas primarias
explicitas relacionadas con los tópicos en- y secundarias”. (p.71).
cargados de identificar una característica
inmersa en el estudio. Por lo tanto, se rea- Tal como lo expresa, Bolívar, (2015) “Las
lizaron continuas interpretaciones con el técnicas documentales proporcionan las
claro propósito de revisar aquellas aprecia- herramientas esenciales y determinantes
ciones propuestas por diferentes investiga- para responder a los objetivos formulados
dores en relación al tema de interés, para y llegar a resultados efectivos” (p. 58). Es
luego dar la respectiva argumentación a los decir, para responder con eficiencia a las
planteamientos, en función a las necesida- necesidades investigativas, se introdujeron
des encontradas en la investigación, apoya- como técnica de recolección el método in-
dos en las herramientas tecnológicas para ductivo, que hizo posible llevar a cabo una
la búsqueda de trabajos con valor científico valoración de los hechos de forma particu-
disponibles en la web que tenían conexión lar para llegar a la explicación desde una vi-
con el objetivo principal de la investigación. sión general. El autor Bolívar, (2015) tambien
expresa que las técnicas de procesamiento
Fuentes Documentales de datos en los estudios documentales “son
El análisis correspondiente a las caracterís- las encargadas de ofrecer al investigador la
ticas que predomina en el tema selecciona- visión o pasos que deben cumplir durante
do, llevan a incluir diferentes fuentes docu- su ejercicio, cada una de ellas debe estar
mentales encargadas de darle el respectivo en correspondencia con el nivel a emplear”
valor científico y en ese sentido cumplir con (p. 123). Esto indica, que para llevar a cabo
la valoración de los hechos a fin de gene- el procesamiento de los datos obtenidos
rar nuevos criterios que sirven de referen- una vez aplicadas las técnicas selecciona-
cia a otros procesos investigativos. Para das, tales como: fichas de resumen, textual,
Castro,(2016) las fuentes documentales registros descriptivos entre otros, los mis-
incorporadas en la investigación documen- mos se deben ajustar al nivel que ha sido

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APLICACIÓN DE TOXINA BOTULÍNICA EN ESTÉTICAS

seleccionado. la mayor parte de la literatura disponible se

centra en las recomendaciones clínicas con
Resultados este producto.
Las neurotoxinas botulínicas son produci- Almacenamiento y reconstitución
das por varias cepas de bacterias del géne-
ro Clostridium, principalmente Clostridium Myobloc (rimabotulinumtoxinB) está dispo-
Botulinum. Los autores Lacy, Tepp, & Co- nible en forma reconstituida y no requiere
hen, (1998) quienes estudiaron la estructura diluyente adicional antes de su uso. BTA
cristalina de la neurotoxina botulínica tipo A se suministra en forma de polvo y debe re-
e implicaciones para la toxicidad expresan: constituirse antes de su uso. “El fabricante
de cada preparación de BTA recomienda la
Hay 7 serotipos conocidos de neurotoxina reconstitución exclusivamente con una so-
botulínica (A – G), de los cuales los tipos lución de cloruro de sodio al 0,9% sin con-
A (BTA) y B (BTB) se producen comercial- servantes” (Merz Pharmeceuticals , 2010);
mente para uso clínico. La toxina botulínica sin embargo, muchos médicos han cambia-
se sintetiza como una proteína de 150 kDa do a una solución de cloruro de sodio con-
que sufre una modificación postraduccio- servada con alcohol de benzalconio para
nal en una cadena pesada de 100 kDa y reducir el malestar del paciente.
una cadena ligera de 50 kDa, unidas por un
puente disulfuro. (p. 898) Duración del efecto
Actualmente, “hay 4 preparaciones de toxi- La duración típica del efecto de la toxina
na botulínica de uso común: onabotulinum- botulínica es de 3 a 4 meses, dependien-
toxinA (Botox; Botox Cosmetic, Allergan, do de varios factores, incluida la dosis, la
Irvine, CA), abobotulinumtoxinA (Dysport; concentración, la técnica de inyección, la
Ipsen, Ltd, Berkshire, Reino Unido), incobo- respuesta inmunitaria del paciente y otros.
tulinumtoxinA (Xeomin; Merz Pharmaceuti-
cals, Frankfurt, Alemania) y rimabotulinum- En los estudios de preaprobación para
toxinB (Myobloc; Solstice Neurosciences, cada uno de los productos disponibles co-
San Francisco, CA)” (Merz Pharmeceuticals mercialmente, se trató la región glabelar y
, 2010). Aunque el efecto clínico de cada se registró mensualmente el número de pa-
uno es similar, difieren en su estructura quí- cientes que mantenían una respuesta. Tres
mica, proteínas asociadas, procesos de meses después del tratamiento, los porcen-
fabricación, purificación, mecanismo de tajes de pacientes que mantuvieron una
acción y eficacia clínica. “Debido a estas respuesta clínica fueron aproximadamente
diferencias, no existen equivalencias poso- 50% para Botox, 40% a 50% para Dysport,
lógicas establecidas entre productos, aun- y 15% a 25% para Xeomin (Ipsen., 2013)
que han surgido algunas pautas clínicas Merz Pharmeceuticals , (2010) expone “los
generales” (Merz Pharmeceuticals, 2010). rangos presentados para Dysport y Xeomin
Los expertos de BTA utilizan las siguientes se debieron a diferencias en la evaluación
conversiones de dosis de BTA para usos es- de la respuesta por parte del médico frente
téticos faciales: 1 unidad de onabotulinum- al paciente”. Es importante destacar que el
toxinA= 1 unidad de incobotulinumtoxinA= estudio Xeomin definió una respuesta como
3 unidades de abobotulinumtoxinA. No hay una mejora clínica de al menos 2 puntos,
suficiente experiencia para convertir las mientras que el estudio Dysport definió una
dosis de BTA en dosis de rimabotulinum- respuesta como una mejora clínica de al
toxinB. Este artículo proporciona pautas menos 1 punto. “Teniendo esto en cuen-
de tratamiento utilizando onabotulinumto- ta, Xeomin puede no ser inferior al Botox o
xinA como estándar de referencia, ya que Dysport. Independientemente del producto

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SALAZAR VALLE, M. V., CHIRIBOGA RAMIREZ, D. A., MORENO BERMÚDEZ, M. I., & TORRES VÉLEZ, R. L.

utilizado, menos del 20% de los pacientes más pequeñas reducen significativamente
mantuvieron una respuesta más allá de los el dolor y limitan los hematomas” (Sezgin,
4 meses” (Merz Pharmeceuticals , 2010) Ozel, & Bulam, 2014)
Es posible que el aumento de dosis en cada La concentración de BTA se puede variar
lugar de inyección prolongue la duración para limitar o aumentar la difusión cuando
clínica y el número de respondedores, pero se tratan áreas localizadas o amplias, res-
aún no se han establecido las dosis máxi- pectivamente. Los estudios de electromio-
mas, después de las cuales no se logra nin- grama han encontrado que el BTA inyecta-
gún beneficio clínico. do puede extenderse hasta 3 cm desde el
lugar de la inyección. Por lo tanto, se debe
Inyección de toxina botulínica en la cara tener cuidado y considerar la concentración
Los usos estéticos de las toxinas botulínicas cuando se intenta un debilitamiento de los
inyectables en la cara son extensos y la sa- músculos faciales altamente selectivo.
tisfacción del paciente con el tratamiento ha Con respecto a la administración de la do-
sido muy alta, con una mejora significativa sis, la práctica clínica varía ampliamente y
en los resultados informados por los pacien- solo se puede proporcionar un marco desde
tes. “Se ha descubierto que el debilitamien- el cual abordar al paciente que se presenta
to selectivo de los músculos de la expresión para el tratamiento con toxina botulínica. El
facial mejora la apariencia de las arrugas autor (Jandhyala, 2012) expresa:
dinámicas suprayacentes causadas por la
actividad muscular” (Fagien, 2008). Las recomendaciones de consenso clínico
para el uso de Botox Cosmetic y Dysportse
Con el tiempo, los objetivos del tratamien- han sido publicadas recientemente debido
to han cambiado de una apariencia com- a su aprobación en el mercado, sin embar-
pletamente paralizada y "congelada" a una go, Xeomin no tiene recomendaciones pu-
amortiguación más suave y expresiva de la blicadas actualmente, pero la administra-
actividad muscular. El debilitamiento de la ción de dosis es intercambiable con Botox
musculatura facial subyacente puede me- Cosmetic (p.6).
jorar significativamente las arrugas faciales
dinámicas, pero no puede mejorar las arru- Tratamiento de la cara superior
gas estáticas y no puede sustituir a otros
procedimientos de rejuvenecimiento de la En comparación con los tercios medio e
piel. (Fagien, 2008) inferior, la cara superior experimenta una
menor pérdida de volumen con el tiempo y
Todos los pacientes deben recibir aseso- muchos de los signos reveladores del en-
ramiento sobre los efectos previstos y las vejecimiento están relacionados con el de-
limitaciones de la inyección de toxina botu- sarrollo de las arrugas. Como resultado, el
línica. tratamiento con toxinas botulínicas en esta
área generalmente da buenos resultados.
Pautas generales de inyección
Rítidas transversales de la frente
Los pacientes deben suspender cualquier
medicamento o suplemento que interfiera Aunque se considera un uso no autorizado
con la hemostasia de 10 a 14 días antes del en la etiqueta de BTA, el tratamiento de las
procedimiento para minimizar los hemato- arrugas transversales de la frente puede
mas. Antes de la inyección, se pueden usar proporcionar excelentes resultados y altos
bolsas de hielo o anestésicos tópicos para niveles de satisfacción en pacientes selec-
minimizar la incomodidad del paciente. cionados adecuadamente.
“Para la inyección se debe usar la aguja de
menor calibre disponible, ya que las agujas Cada individuo debe ser evaluado para

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APLICACIÓN DE TOXINA BOTULÍNICA EN ESTÉTICAS

determinar el grado relativo de arrugas de arrugas transversales finas, mientras que

frente estáticas versus dinámicas. Aunque otros tienen solo 1 o 2 pliegues transver-
el tratamiento con neurotoxina botulínica sales profundos. Antes de la inyección, se
puede producir un suavizado significativo observa cualquier asimetría de las cejas y
de las arrugas transversales dinámicas, las se discute con el paciente, ya que esto solo
arrugas estáticas pueden requerir rellenos puede llamar su atención después del trata-
dérmicos o un procedimiento de rejuveneci- miento. Se pide a los pacientes que eleven
miento de la piel para una mejoría notable. la frente con fuerza para evaluar la fuerza
(Carruthers & Matarasso, 2004) de la contracción frontal y la ubicación de
las arrugas dinámicas.
Además, la anatomía de la región de la fren-
te de cada paciente, con especial atención El frontal se inyecta típicamente en 4 a 6 si-
a la fuerza muscular relativa, la orientación tios, con cuidado de permanecer al menos
de los músculos, la altura de las cejas y la 1 a 2 cm por encima del borde supraorbi-
anatomía general de la frente, debe consi- tario para evitar la ptosis de las cejas o del
derarse cuidadosamente en el plan de tra- párpado. Los autores Carruthers & Mataras-
tamiento para maximizar los resultados y la so, (2004) “prefieren inyectar cada vientre
satisfacción del paciente. del frontalis en forma de V (Fig. 1); Sin em-
bargo, esto varía según la anatomía muscu-
Anatomía lar de cada paciente”.
La contracción del músculo frontal da como En las mujeres, se distribuyen de 10 a 20
resultado unas arrugas transversales diná- unidades entre el número predeterminado
micas de la frente. El frontal es el principal de lugares de inyección, y se utilizan dosis
elevador de la ceja, se origina en la galea más bajas en pacientes que no han recibi-
aponeurotica y se inserta en los tejidos sub- do toxinas. Como ocurre con la mayoría de
cutáneos y la dermis profunda de la piel las áreas de tratamiento, los hombres gene-
que recubre el arco superciliar. “Aunque ralmente requieren una dosis más alta (16-
comúnmente se describe como 2 vientres 24 unidades) para lograr el mismo efecto
musculares distintos, la variación anatómi- debido a que tienen músculos más grandes
ca es común, y muchos muestran una su- y fuertes.
perposición medial significativa y una dife-
rencia estructural entre las caras medial y
lateral” (Lopresti, 2011)
Recomendaciones de tratamiento
Los objetivos del tratamiento de la frente
son suavizar la apariencia de las arrugas
dinámicas sin dar una apariencia poco na-
tural e inexpresiva y evitar la ptosis iatrogé-
nica de la frente. “La eficacia y seguridad
de BTA en el tratamiento de esta zona de
la cara han sido bien documentadas en la
literatura. El tratamiento de la frente es muy
Figura 1. Lugares de inyección típicos
variable debido a la variabilidad anatómica
en el músculo frontal para las líneas de la
del músculo frontal y las características de
frente. Puede variar de 4 a 10 puntos de
los patrones de animación de cada pacien-
inyección (2 U de Botox o Xeomin o 6 U de
te” (Rzany, Muller, & Grablowitz, 2007).
Dysport por punto de inyección).
Además, algunos pacientes exhiben varias

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SALAZAR VALLE, M. V., CHIRIBOGA RAMIREZ, D. A., MORENO BERMÚDEZ, M. I., & TORRES VÉLEZ, R. L.

Región glabelar quier asimetría en la fuerza o contracción

muscular debe evaluarse cuidadosamen-
El tratamiento de las arrugas glabelares te antes de la inyección. “Los especialis-
verticales fue el primer uso estético de BTA tas suelen inyectar en un patrón en V de 5
aprobado por la FDA en 2002 y sigue sien- puntos, con 2 puntos de inyección en cada
do la indicación más frecuente para su uso. ondulador y 1 en el procerus central” (Pri-
El BTA se ha vuelto ampliamente utilizado bitkin, Greco, & Goode, 2006) (Fig. 2). Las
en esta región con muchas experiencias inyecciones deben mantenerse a un mínimo
publicadas. Varios ensayos aleatorios con- de 1 cm por encima del borde orbitario para
trolados con placebo “demostraron la efica- evitar que se difundan al músculo elevador
cia de la BTA en el tratamiento de esta área. del párpado superior y provoquen ptosis ia-
Además, el tratamiento de las arrugas gla- trogénica. Se le pide al paciente que frunza
belares con toxina botulínica tipo A puede el ceño para confirmar la ubicación de cada
mejorar la calidad de vida y reducir los es- vientre muscular justo antes de la inyección.
tados de ánimo negativos” (Pribitkin, Greco, En pacientes con actividad muscular leve,
& Goode, 2006). se pueden usar 3 puntos de inyección en
Anatomía su lugar.

El complejo glabelar “deprime la parte me-

dial de la ceja y consta de pares músculos
superciliar corrugador y el músculo proce-
rus central. La acción del orbicular medial
también es deprimir la frente, pero su contri-
bución es débil en comparación” (Pribitkin,
Greco, & Goode, 2006). Los corrugadores
se originan en el hueso frontal medialmente,
donde sus fibras pueden interdigitarse con
las del orbicularis oculi preorbitario medial,
e insertarse en la dermis de la frente, jus-
to por encima de la ceja en la línea media-
pupilar. Su acción principal es medializar y
deprimir la ceja medial. La hiperactividad Figura 2. Lugares de inyección típicos
contribuye a las arrugas glabelares vertica- en el músculo corrugador para las líneas
les. Los autores expresan Pribitkin, Greco, & glabelares. Puede variar de 3 a 5 puntos
Goode, (2006) de inyección (2 a 5 U de Botox o Xeomin o
El músculo procerus es una estructura de 6 a 15 U de Dysport por punto).
línea media orientada verticalmente, que se
origina en los tejidos blandos que recubren La ubicación más profunda de los depreso-
los huesos nasales y se inserta en la piel res de cejas en relación con los elevadores
de la frente central inferior, superior a la raíz de cejas ha llevado a la creencia de que
nasal. La contracción de este músculo pro- la inyección profunda de toxinas botulíni-
duce arrugas horizontales transversales en cas puede apuntar selectivamente a los de-
la raíz nasal. presores de cejas y, por lo tanto, producir
elevación de cejas. Esta técnica se ha re-
Recomendaciones de tratamiento comendado para el levantamiento químico
El tamaño, la fuerza y la ubicación de los de cejas y la corrección de asimetrías de
músculos pueden estimarse pidiendo al pa- cejas, pero no se ha demostrado que sea
ciente que frunza el ceño al máximo. Cual- eficaz debido a la difusión de la toxina entre
las capas musculares.

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APLICACIÓN DE TOXINA BOTULÍNICA EN ESTÉTICAS

La dosis de tratamiento total recomendada de orbitario lateral, las fibras verticales del
de Botox Cosmetic en esta región “es de 20 componente lateral del músculo orbicular
U dividida entre 5 lugares de inyección; sin de los ojos actúan como depresores de la
embargo, la práctica clínica varía amplia- ceja lateral.
mente en términos de dosis total y núme-
ro de lugares de inyección” (Kane, Bran- Recomendaciones de tratamiento
dt, & Rohrich, 2009). Al igual que con otras El debilitamiento químico de las fibras late-
áreas, se ha encontrado que los pacientes rales del orbicular de los ojos preorbitario
masculinos requieren dosis más altas de puede provocar una elevación lateral de la
toxina botulínica para tratar eficazmente la ceja de 2 a 4 mm. “Las dosis iniciales típi-
región glabelar, presumiblemente debido al cas son de 2 a 5 U de Botox Cosmetic in-
aumento relativo de la masa muscular. yectadas por vía intradérmica, justo debajo
Lifting de cejas de la cola de la ceja lateral” (Maas & Kim,
2003) (Fig. 3). Si la parte lateral de la ceja
El lifting lateral de cejas se realiza con ma- se sobre eleva inadvertidamente, el tirón
yor frecuencia como un componente del hacia arriba del frontal lateral puede debili-
tratamiento del resto de la cara. Cuando se tarse más tarde con toxina botulínica adicio-
combina con el tratamiento del complejo nal para equilibrar las fuerzas de elevación
glabelar y frontal, se puede lograr un con- y depresión de la ceja.
torno de cejas estéticamente agradable.
El estiramiento lateral de cejas también se
puede utilizar para camuflar una ceja me-
dial sobre elevada, lo que puede ocurrir
después de debilitar químicamente el com-
plejo glabelar.
La inyección en los depresores medial de
la ceja puede elevar modestamente la ceja
medial y central, pero también tiene un
efecto de elevación en la ceja lateral. “De Figura 3. Lugares de inyección típicos en
hecho, también se ha descubierto que el la porción superior del músculo orbicular
tratamiento del complejo glabelar solo ele- de los párpados para la elevación lateral
va la ceja lateral tanto o más que la ceja de la ceja (2–4 U de Botox o Xeomin o
medial” (Carruthers & Carruthers, 2007). 6–12 U de Dysport por punto).
Se teoriza que a difusión de la toxina de las
inyecciones del complejo glabelar debilita Región orbitaria lateral
las fibras del frontal inferomedial, lo que da
como resultado un aumento del tono en las Entre los primeros signos del envejecimien-
fibras del frontal lateral. to, las líneas cantales laterales, comúnmen-
te denominadas patas de gallo, son el resul-
Anatomía tado de los músculos orbicular de los ojos
Como se describió anteriormente, la ceja es hipercinéticos. El BTA para suavizar la apa-
una estructura compleja y su posición está riencia de estas arrugas (patas de gallo),
determinada por el equilibrio relativo entre ha sido bien documentado (Levy, Servant,
las fuerzas de elevación y depresión de la & Jouve, 2004).
ceja. “El uso de BTA para debilitar selecti- Anatomía
vamente los depresores de las cejas es la
base del llamado levantamiento químico El músculo orbicular de los párpados “es
de cejas” (Maas & Kim, 2003). En el bor- un músculo esfínter que rodea la órbita y

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SALAZAR VALLE, M. V., CHIRIBOGA RAMIREZ, D. A., MORENO BERMÚDEZ, M. I., & TORRES VÉLEZ, R. L.

permite un cierre forzado del ojo. También tes con párpados inferiores laxos, se debe
contribuye mínimamente a la depresión me- tener precaución al inyectar medialmente
dial y lateral de la ceja” (Levy, Servant, & para evitar interrumpir la función adecuada
Jouve, 2004). Tradicionalmente, este mús- del párpado.
culo se considera en 3 partes: pretarsal,
preseptal y preorbital. La división preorbita-
ria es la más periférica y es el objetivo del
tratamiento con toxina botulínica. Debido a
la importante función del orbicularisoculi, es
importante evitar una paresia tan profunda
que afecte el cierre de los ojos.
Recomendaciones de tratamiento
Es importante discutir las expectativas con
los pacientes, ya que las arrugas dinámicas
son solo un elemento de un proceso de en-
vejecimiento periorbitario multifactorial y no Figura 4. Lugares de inyección típicos
pueden restaurar por sí solo una apariencia para la porción lateral de las líneas canta-
juvenil; sin embargo, en pacientes seleccio- les del músculo orbicular de los ojos (patas
nados adecuadamente, el tratamiento de de gallo). Puede variar de 2 a 4 puntos de
la región cantal lateral puede ser muy sa- inyección (2 a 4 U de Botox o Xeomin o 6 a
tisfactorio. Los pacientes con daño cutáneo 12 U de Dysport por punto).
excesivo y arrugas estáticas deben recibir
asesoramiento sobre los procedimientos de Aunque las líneas cantales laterales pueden
rejuvenecimiento junto con el tratamiento extenderse mucho más allá del borde orbi-
con neurotoxinas. tario, debido al tamaño del músculo orbicu-
lar del individuo, no deben inyectarse con
Las patas de gallo se tratan típicamente con
toxina botulínica debajo del cigoma, ya que
3 inyecciones iguales de 2 a 4 U de Botox
esto puede resultar en paresia del músculo
Cosmetic en cada sitio (Fig. 4).
cigomático, afectando el movimiento perio-
Estas inyecciones deben colocarse super- ral y la sonrisa. Las líneas que se extienden
ficialmente (intradérmicas), produciendo mucho más allá de la periorbita deben eva-
una ampolla visible debajo de la piel. La in- luarse para el tratamiento con rellenos dér-
yección del medio se coloca en línea con el micos.
canto lateral y las 2 inyecciones restantes
Tratamiento de la mitad de la cara
se colocan de 8 a 10 mm por encima y por
debajo de este punto. Las dosis iniciales to- Al igual que con la parte inferior, muchos de
tales deben oscilar entre 8 a 16 U y 12 a 16 los cambios asociados con el envejecimien-
U de Botox Cosmetic por lado en mujeres to en la mitad de la cara son el resultado
y hombres, respectivamente (Jandhyala, de la pérdida relativa de volumen y el des-
2012). censo. Por tanto, el tratamiento con toxina
botulínica tiene un papel más limitado que
Al igual que con otros tratamientos periorbi-
los rellenos dérmicos o la resuspensión qui-
tarios, los puntos de inyección deben man-
rúrgica de tejidos.
tenerse al menos a 1 cm del borde orbitario
para apuntar a la subdivisión orbitaria del Líneas de conejito
músculo orbicular de los ojos y prevenir la
difusión inadvertida a los retractores palpe- Algunos pacientes presentarán quejas de
brales o músculos extraoculares. En pacien- arrugas oblicuas de la pared lateral de la

56 RECIMAUC VOL. 4 Nº 4 ESP. (2020)

APLICACIÓN DE TOXINA BOTULÍNICA EN ESTÉTICAS

nariz, causadas por hiperactividad de la quenasi, importantes elevadores del labio

porción transversal del músculo nasal. Es- superior” (Jandhyala, 2012). La quimio de-
tas arrugas se conocen comúnmente como nervación excesiva de estos músculos pue-
líneas de conejo, debido a la apariencia del de provocar ptosis del labio superior.
paciente con contracción máxima del mús-
culo nasalis. Labio superior

Anatomía La acción del esfínter del músculo orbicular

de la boca es responsable de las arrugas
El músculo nasalis “es una estructura parea- verticales dinámicas del labio superior. Las
da, cada una de las cuales consta de una arrugas periorales verticales son una que-
porción alar y transversal. El músculo nasal ja común entre los pacientes que buscan
transverso se origina en el maxilar cerca del rejuvenecimiento facial. Aunque algunas
canto medial y converge en una aponeuro- actividades, como la exposición excesiva
sis medial que recubre el dorso nasal” (As- al sol o el tabaquismo, pueden acentuar
henburg, 2016). La contracción da como o hacer que estas líneas aparezcan, casi
resultado una elevación superomedial de la universalmente se encuentran con la edad.
piel de la pared lateral nasal y la producción Como ocurre con otras áreas de la cara, el
de arrugas cutáneas oblicuas. envejecimiento en la región perioral es mul-
tifactorial; aunque el BTA puede mejorar
Recomendaciones de tratamiento las arrugas dinámicas (y hasta cierto punto
Los músculos nasales pueden tratarse efi- estáticas), rara vez, si es que alguna vez,
cazmente mediante una inyección en cada se utiliza de forma aislada para tratar esta
vientre muscular o una única inyección cen- zona de la cara.
tral. Preferimos la técnica de 2 inyecciones Los rellenos dérmicos se utilizan con mayor
para suavizar la apariencia de las líneas de frecuencia para mejorar el contorno de las
los conejitos (Fig. 5). arrugas estáticas y abordar la pérdida de
volumen en el labio superior. Sin embargo,
se ha descubierto que el uso prudente de
BTA en el labio superior mejora el contorno,
la eversión y la plenitud de los labios (Wu,
Fabi, & Goldman, 2015).
Anatomía
El músculo orbicular de la boca rodea los
labios superior e inferior, “se origina en el
Figura 5. Lugares de inyección típicos complejo modiolo y se inserta en la piel y
en el músculo nasal (lateral) y el músculo los tejidos subcutáneos del labio superior.
procerus (línea media) para las líneas na- Su función principal es la de esfínter para
sales (líneas de conejo). Puede variar de 1 ayudar en la competencia oral y el habla”
a 3 puntos de inyección (2–4 U de Botox o (Wu, Fabi, & Goldman, 2015). También fun-
Xeomin o 6–15 U de Dysport por punto). ciona para sobresalir los labios superior e
inferior.
Las dosis habituales están entre 2 y 5 U de
Botox Cosmetic por lado. “Los lugares de Recomendaciones detratamiento
inyección deben mantenerse altos en la na- Antes del tratamiento, se debe advertir a
riz y superficiales para evitar una parálisis los pacientes que pueden tener dificulta-
excesiva del elevador labia superior más des con actividades que requieren los la-
profundo e inferior y del elevador labial ae- bios fruncidos, incluida la pronunciación

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SALAZAR VALLE, M. V., CHIRIBOGA RAMIREZ, D. A., MORENO BERMÚDEZ, M. I., & TORRES VÉLEZ, R. L.

de ciertas oclusivas y beber con una pajita. oris (DAO) produce un descenso en las co-
Además, en esta área, se prefiere errar por misuras de la boca. “La hiperactividad del
el lado de una posible hipocorrección con DAO contribuye a la acentuación del plie-
retoques posteriores en lugar de tratar en gue melomental, también conocido como
exceso y arriesgarse a una paresia excesi- línea de marioneta y puede dar la impresión
va de la musculatura perioral. de tristeza o enfado al invertir las comisu-
ras de la boca” (Klein, 2004). Los pacien-
Para evitar la parálisis iatrogénica de los tes suelen presentar quejas de expresión
elevadores del labio superior, “las inyeccio- de enojo en la cara, que atribuyen en parte
nes deben mantenerse medialmente a una a una boca hacia abajo en reposo. La qui-
línea vertical que desciende desde el ala miodenervación de estos músculos puede
nasal lateral hasta el labio superior berme- reducir el tirón hacia abajo y proporcionar
llón” (Wu, Fabi, & Goldman, 2015) (Fig. 6). una elevación sutil de las comisuras orales,
Se inyectan pequeñas alícuotas (1–2 U de corrigiendo una sonrisa invertida.
Botox Cosmetic cada una, dosis total 4–6
U) entre 2 a 4 sitios simétricos a lo largo del Anatomía
borde bermellón superior. De manera simi-
lar, las inyecciones del labio inferior deben Los DAO “son músculos en forma de abani-
permanecer al menos 1 cm medial a las co- co que se originan con una base ancha a lo
misuras orales y deben reflejar o bisecar las largo del cuerpo mandibular, anterior al ma-
inyecciones del labio superior. setero, y se insertan en las comisuras orales
en el complejo modiolo. En cada comisura
oral, las fibras de la DAO se interdigitan con
otros músculos del complejo modiolus, orbi-
cularis oris y risorio” (Wu, Fabi, & Goldman,
2015). El DAO funciona principalmente
como un depresor del complejo modiolus.
Recomendaciones de tratamiento

Figura 6. Lugares de inyección típicos en De acuerdo a lo anteriormente menciona-

el músculo orbicularis oris para las líneas do, el complejo modiolus es una estructura
del labio superior (líneas del fumador). anatómicamente compleja, con interdigita-
Puede variar de 2 a 4 puntos de inyección ción de depresores, elevadores y esfínteres
(2–3 U de Botox o Xeomin o 6–9 U de Dys- de los labios. Como resultado, la colocación
port por punto). precisa de BTA es esencial para evitar com-
plicaciones de asimetría, fonación o altera-
ción de la competencia oral.
Tratamiento de la cara inferior y el cuello
La ubicación de la DAO se identifica más
Al igual que con la parte media de la cara, fácilmente de manera indirecta palpando
los pilares del tratamiento de los cambios el borde anterior del músculo masetero. Se
relacionados con el envejecimiento en la pide al paciente que apriete la mandíbula,
parte inferior de la cara y el cuello son la lo que facilita la palpación del borde ante-
restauración del volumen y la resuspensión rior del masetero. El abdomen del múscu-
de los tejidos descendidos; sin embargo, lo DAO se puede inyectar con seguridad 1
existen varias indicaciones estéticas para el cm medial desde este punto, 2 a 3 mm por
tratamiento con BTA. encima del borde inferior de la mandíbula
Depresor Anguli Oris (Wu, Fabi, & Goldman, 2015) (Fig. 7).

La contracción del músculo depresor anguli

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APLICACIÓN DE TOXINA BOTULÍNICA EN ESTÉTICAS

pero interdigita con las fibras del orbicularis

oris y el depresor labiiinferioris.
Recomendaciones de tratamiento
La inyección del mentalis se puede lograr
con una sola inyección en la línea media en
el origen de ambos vientres del mentoniano
o, más comúnmente, con una inyección en
cada vientre muscular. Para el método de
Figura 7. Sitios de inyección típicos en el 2 inyecciones, los puntos de tratamiento se
músculo DAO para la sonrisa hacia abajo ubican 2 mm por encima del borde inferior
con 2 puntos de inyección (4–6 U de Botox de la mandíbula y aproximadamente 5 mm
o Xeomin o 12–18 U de Dysport por punto). a la izquierda o derecha de la línea media.
“En cualquier patrón, las inyecciones deben
Aunque el abdomen del músculo está cen- mantenerse profundas para evitar la disemi-
trado medial a esto, la inyección en este nación inadvertida a los músculos orbicular
punto apuntará a “las fibras laterales res- de la boca suprayacentes y depresor labi-
ponsables de tirar del modiolo hacia abajo iinferioris. Las dosis iniciales típicas están
mientras se minimiza el riesgo de difusión a entre 5 y 10 U en total de Botox Cosmetic”
la musculatura circundante. Como punto de (Gómez, Fonseca, & Fajardo, 2010)
referencia adicional, las inyecciones deben Hipertrofia maseterica
mantenerse al menos 1 cm lateral a la co-
misura oral lateral” (Wu, Fabi, & Goldman, La hipertrofia del masetero puede crear
2015). “Las dosis iniciales típicas son bajas una apariencia cuadrada en el tercio infe-
y se recomiendan de 2 a 5 unidades de Bo- rior de la cara y transmitir una impresión de
tox Cosmetic” (Klein, 2004) pesadez a la cara. “Además, un masetero
hipertrófico puede impartir una apariencia
Mentalis masculina a un rostro femenino. Aunque los
La actividad hiperdinámica del músculo componentes genéticos y habituales están
mentalis puede crear la apariencia inde- involucrados en la patogenia, el tratamiento
seable de arrugas o hoyuelos en la piel que subyacente es similar, independientemente
recubre el mentón, lo que a menudo se co- de la causa” (Lee, Park, & Lee, 2014). Adi-
noce como apariencia de piel de naranja. cionalmente, se ha demostrado de forma
Esto es más evidente durante los períodos independiente que cada una de las formas
de expresión facial. Aunque es una indica- disponibles comercialmente de toxina botu-
ción de uso menos común, estos pacientes línica inyectable reduce la hipertrofia inde-
también pueden tratarse con toxina botulíni- seable,
ca para relajar el músculo mentoniano sub- Anatomía
yacente.
El masetero “es un músculo primario de la
Anatomía masticación, con origen en el cigoma y la
El mentón es un músculo emparejado que apófisis cigomática del maxilar y la inser-
sirve como evertor primario del labio inferior ción a lo largo de la rama y el ángulo de la
y también sirve para elevar la piel del men- mandíbula” (Lee, Park, & Lee, 2014).
tón. Surge de la fosa incisiva en la mandí- El músculo consta de una cabeza superfi-
bula anterior y se inserta en el subcutis del cial y profunda más pequeña y funciona de
mentón a ambos lados del frenillo del labio forma sinérgica con los músculos pterigoi-
inferior. El mentalis se encuentra profundo, deos mediales, aunque mucho más fuer-

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SALAZAR VALLE, M. V., CHIRIBOGA RAMIREZ, D. A., MORENO BERMÚDEZ, M. I., & TORRES VÉLEZ, R. L.

tes, para elevar la mandíbula. La mandíbu-

la está superpuesta por el músculo risorio,
que surge en la fascia parótida y se inserta
cerca del ángulo de la boca para retraer la
comisura lateralmente, como en una sonrisa
falsa o burlona. Superiormente, el masetero
está superpuesto por el músculo cigomáti-
co, que funciona para elevar el ángulo de la
boca en una verdadera sonrisa. (Wu, Fabi,
& Goldman, 2015)
Recomendaciones de tratamiento
El tratamiento del masetero con BTA difiere
Figura 8. Lugares de inyección típicos en
de otras áreas en que la indicación principal
el músculo masetero para la hipertrofia del
del tratamiento es inducir la atrofia muscular
masetero. Puede variar de 1 a 3 puntos de
en lugar de limitar las contracciones muscu-
inyección (10 a 15 U de Botox o Xeomin o
lares para aliviar las arrugas de la piel. Se
30 a 45 U de Dysport por punto).
debe tener cuidado para evitar una paráli-
sis excesiva que debilitaría la masticación.
Otras complicaciones incluyen asimetría, El punto de máxima hipertrofia muscular se
cambios en la expresión facial, alteraciones identifica y marca como punto de partida.
del habla, disgeusia y abultamiento muscu- Dos puntos de inyección adicionales están
lar transitorio. marcados por encima de este, uno medial
y otro lateral al primero. Se presta atención
Al inyectar en la mandíbula, es importante a mantener las inyecciones inferiores y la-
tener en cuenta la ubicación de la muscu- terales para limitar la difusión a los múscu-
latura circundante, sobre todo el músculo los risorio y cigomático circundantes que
risorio, pero también el músculo cigomático corren medial y superior, respectivamente.
(Fig. 8). La inyección inadvertida en cual- “Las dosis iniciales promedio se encuentran
quiera de estos alteraría la cinética del án- entre las más altas de cualquier área del
gulo de la boca, provocando asimetría fa- rostro, aproximadamente de 30 a 35 U de
cial. Además, la inyección profunda en la Botox Cosmetic” (Pribitkin, Greco, & Goode,
sustancia de los vientres musculares redu- 2006).
cirá la incidencia de difusión no deseada de
medicamentos. Bandas platismales
A pesar de los avances en el rejuveneci-
miento facial no quirúrgico, el envejecimien-
to del cuello sigue siendo un desafío para el
cirujano estético.
La lipodistrofia, las arrugas horizontales,
el adelgazamiento de la piel y los tejidos
subcutáneos, los cambios esqueléticos
subyacentes, el embotamiento del ángulo
cervicomental y la laxitud del tejido son solo
algunos de los componentes del envejeci-
miento del cuello. Aunque muchos de estos
componentes requieren técnicas quirúrgi-
cas para ser abordados, sigue teniendo un

60 RECIMAUC VOL. 4 Nº 4 ESP. (2020)

APLICACIÓN DE TOXINA BOTULÍNICA EN ESTÉTICAS

papel para el rejuvenecimiento no quirúrgi- entre el pulgar y el índice de la mano no do-

co del cuello envejecido con toxinas botulí- minante.
nicas (Matarasso, 2003).
Se sugieren inyecciones directas en las
Las arrugas estáticas y la lipodistrofia no bandas en 3 a 5 sitios, a intervalos de 1 cm
son susceptibles de tratamiento con BTA, a lo largo del músculo. En la literatura se ha
pero las bandas verticales del platisma y las informado una variabilidad significativa en
arrugas horizontales pueden mejorarse con la dosificación, con recomendaciones de
quimio denervación Adicionalmente, los pa- consenso que promedian entre 30 y 40 U de
cientes que buscan mejorar el contorno y la Botox Cosmetic y varían según el número
definición de la línea de la mandíbula han de bandas y la masa muscular. En general,
sido tratados con éxito con quimio denerva- se deben administrar de 4 a 5 U por lugar
ción de la parte inferior cara y cuello. de inyección. proporcionar una corrección
adecuada de las bandas. (Le Louarn, 2001)
Anatomía
Se debe tener cuidado de inyectar especí-
El platisma “es un músculo ancho y delgado ficamente en las bandas, en la capa dér-
que se origina en la fascia deltopectoral y mica profunda, ya que la difusión de BTA a
se extiende cefálicamente para insertarse a los músculos de la correa o músculos más
lo largo del borde inferior de la mandíbula y profundos del cuello puede causar disfagia,
el sistema musculoaponeurótico superficial disfonía, disartria o dificultades respiratorias
de la cara inferior” (Wu, Fabi, & Goldman, potencialmente mortales. Las complicacio-
2015). Estas inserciones hacen del platisma nes, aunque raras, pueden minimizarse o
un poderoso depresor de la parte inferior de eliminarse manteniendo las dosis de inyec-
la cara y la mandíbula. Aunque clásicamen- ción a menos de 50 U por sesión.
te se describe como un músculo distinto a
cada lado de la parte anterior del cuello, las Seguimiento del paciente y ajustes de la
fibras a menudo se cruzan a lo largo de la toxina botulinica tipo A
línea media.
Al igual que con cualquier otro procedi-
Recomendaciones de tratamiento miento, se deben mantener registros de in-
yecciones para permitir tratamientos futuros
En los pacientes que buscan suavizar la reproducibles. Especialmente después de
apariencia de sus bandas platismales, pero que se trata una zona anatómica por prime-
no son candidatos para una platismaplas- ra vez, los pacientes deben ser atendidos
tia, o no desean, la inyección de BTA en las 2 semanas después de las inyecciones de
bandas platismales es un procedimiento BTA para evaluar el resultado, considerar
seguro y efectivo. Además, hay técnicas inyecciones adicionales y hacer ajustes
disponibles para quienes buscan un con- para tratamientos futuros.
torno mejorado del borde mandibular. El au-
tor Matarasso, (2003) desarrolló un sistema Conclusiones
para estadificar el envejecimiento del cuello
que guía las dosis de tratamiento y predice Aunque existe una amplia experiencia clí-
qué pacientes responderán más favorable- nica con todos los tipos de BTA inyectable
mente al tratamiento. disponibles comercialmente, no se han es-
tablecido equivalencias de dosis; las varia-
Se pide al paciente que contraiga el múscu- ciones en la anatomía, los comportamientos
lo platisma, que a menudo se puede provo- y los patrones de inyección del paciente
car pidiéndole que le muestre al examina- pueden tener un impacto en la dosificación.
dor sus dientes inferiores. Esta contracción Por lo tanto, aunque durante el desarrollo
permite al examinador agarrar cada banda del proceso investigativo se presentan las

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SALAZAR VALLE, M. V., CHIRIBOGA RAMIREZ, D. A., MORENO BERMÚDEZ, M. I., & TORRES VÉLEZ, R. L.

pautas clínicas, se debe considerar a cada Carruthers, J., & Matarasso, S. (2004). Consensus
paciente individualmente al seleccionar un recommendations on the use of botulinum toxin
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producto, las áreas de tratamiento y la dosis 1s–22s.
adecuada.
Castro, J. (2016). Técnicas Documentales. México.
Hay que tomar en cuenta, que al igual que Limusa.
con cualquier sustancia extraña, el sistema
Davila, A. (2015). Diccionario de Términos Científi-
inmunológico del cuerpo reconoce el BTA y cos. . Caracas: Editorial Oasis.
desencadena una respuesta moral. La for-
mación de anticuerpos puede bloquear la Fagien, S. (2008). Una revisión integral de satisfac-
ción informada por el paciente con la toxina botu-
acción terapéutica de BTA, lo que resulta línica tipo a para procedimientos estéticos. Plast
en un fracaso parcial o completo de la te- Reconstr Surg , 122 (6), 1915–25.
rapia secundaria. Sin embargo, el fracaso
en la terapia se presenta generalmente en Gómez, M., Fonseca, V., & Fajardo, G. (2010). Utiliza-
ción de la toxina botulínica para mejorar la funcio-
pacientes que recibieron grandes dosis de nalidad y la expresión del labio en parálisis facial
BTA para el tratamiento de la espasticidad de larga evolución. Cir. plást. iberolatinoam. , 36
y distonía; así como también, en pacientes (2).
que reciben tratamientos estéticos.
Ipsen. (2013). Ipsen data. Berkshire.
El éxito del tratamiento con BT depende de Jandhyala, R. (2012). Relative potency of incobotu-
la satisfacción del paciente. De esta mane- linumtox-inA vs onabotulinumtoxinA a meta-analy-
ra, a pesar de los buenos resultados, es me- sis of key evidence. J Drugs Dermatol , 731–6.
jor preguntar si esto lo hará feliz; y si no está Kane, M., Brandt, F., & Rohrich, R. (2009). Evaluation
seguro, es mejor reevaluar al paciente para of variable-dose treatment with a new U.S. Botu-
saber si es apto para BT o no. Los factores, linum toxin type A (Dysport) for correction of mode-
como la identificación, las expectativas irra- rate to severe glabellar lines: results from a phase
cionales, la depresión y las personas dis- III, ran-domized, double-blind, placebo-controlled
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morfofóbicos son factores cruciales para el
manejo apropiado de los pacientes estéti- Klein, A. (2004). Complications with the use of botu-
cos. En este sentido, se tiene que el conoci- linum toxin. Dermatol Clin , 197–205.
miento de la anatomía, la técnica adecuada Lacy, D., Tepp, W., & Cohen, A. (1998). Crystal struc-
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CITAR ESTE ARTICULO:

Salazar Valle, M. V., Chiriboga Ramirez, D. A., Moreno Bermúdez, M. I., &
Torres Vélez, R. L. (2020). Aplicación de toxina botulínica en estéticas. RE-
CIAMUC, 4(4 (esp), 47-63. https://doi.org/10.26820/reciamuc/4.(4).diciem-
bre.2020.47-63

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