ANAMNESIS

Caso A

I. DATOS PERSONALES:

Apellidos y Nombres: Ana Laura Fuentes Mamani

Edad (año y meses): 9

Años Sexo: Femenino

Fecha de Nacimiento: 23 de marzo de 2012.

Lugar de nacimiento: Oruro

I.E.: Montessori Gonzaga. Grado de instrucción: 3ro de primaria

Derivado por:

………………………………………………………………………………

Dirección:

………………………………………………………………………………….

Informante: ……………………………………………… Fecha de inicio:

…….........

Examinador:

………………………………………………………………………............
II. MOTIVO DE ENTREVISTA:

Principal dificultad (descripción del problema):

Ana Laura es una niña de 9 años que fue detectada con autismo a los 4 años de edad

en el hospital albina Patiño, fue ahí donde la neuróloga del hospital le informa a la

madre que necesita una ayuda especial, ya que no lograba pronunciar

correctamente las palabras, por lo cual fue derivado a una fonoaudióloga donde

asistió durante un año.

Posterior a ello, la fonoaudióloga le comento que Ana no tenía habito de hacer

trabajos en mesa para lo cual le recomendó el instituto llamado Aracuya dirigido

por el psicólogo German Burgoa que trabaja con niños con autismo y niños sin

algún trastornó, donde asistió durante un año, luego de ello Ana asistió como

oyente en una escuela fiscal durante 3 meses donde tuvo dificultades para

adaptarse debido al gran número de estudiantes y también porque no lograba

seguir el ritmo del avance teórico que dictaba la profesora . Luego de ello Ana

conoció el instituto Montessori Gonzaga, donde su adaptación fue mucho más fácil

ya que el instituto trabajaba con un pequeño grupo de niños donde ella va

asistiendo actualmente.

¿Desde cuándo?: desde los 2 años

¿quién lo detectó?: el padre sospechaba de la condición de Ana desde los 2 años, a

los 4 años fue diagnosticada

 Recibió o recibe apoyo Pedagógico u otros: si ¿dónde?:

Instituto Aracuya, Instituto Montessori Gonzaga (actualmente).

¿cómo tomaron la noticia los padres de la condición de su hijo(a)?

El padre de Ana Laura sospechaba la condición de su hija desde los 2 años de edad ya

que el vio en su hija síntomas de autismo, no hablaba ya que no lograba encontrar

las palabras para comunicarse, balbuceaba, repetía palabras, presentaba temor y

realizaba juegos repetitivos colocando los juguetes en línea recta, la madre

mencionaba que no era autismo ya que no cumplía con todas las características del

autismo como por ejemplo ella menciona que Ana Laura les miraba a los ojos.

Pero cuando se le realizo la tomografía en el hospital albina Patiño a los 4 años y

se enteraron que Ana es autista, su madre menciona que se sintió bastante mal por

la noticia e incluso menciona que estuvo un tiempo negando rotundamente la

condición de su hija y también menciona que fue bastante difícil hablar de la

condición de Ana con sus familiares ya que no tenían el conocimiento sobre el

autismo , e incluso cabe mencionar los familiares cercanos a Ana, mencionaban

que solo estaba mal educada y por ello se portaba así.

III. SERVICIO MÉDICOS ASISTIDOS: a los 4 años la madre la llevo al hospital albina

Patiño donde fue diagnosticada con autismo, y actualmente presenta dificultades en asistir

al médico y a su dentista donde presenta conductas como la ansiedad, se arroga al suelo,

se pone inquieta y no se deja atender con el personal de salud.

IV. HISTORIA EVOLUTIVA

Su embarazo fue planificado: No

a. PRE – NATAL:

Tipo de control (médico, partera, empírico): Medico, pero solo asistió algunas

veces Tiempo: X

Enfermedades durante el embarazo: Anemia

Dificultades y/o accidentes: No

 Exposición de Rx: No Amenazas de aborto: No

Durante el embarazo tomó algún medicamento: perspirex

Condiciones del embarazo, síntomas, problemas y ¿cuánto tiempo? Al inicio

presento anemia.

Durante el embarazo consumió alcohol, tabaco, anticonceptivos u otra sustancia:

No

Edad de la Madre: 41 Edad del Padre: 44

b. PERI – NATAL

¿A qué tiempo nació? 9 meses

Lugar: Hospital, en Oruro

Tipo de parto: Cesárea

¿Quién lo atendió?: El medico

Uso de instrumentos: Fórceps, Cesárea o inducido: Cesárea

Peso y estatura: 3 kilos

Llanto al nacer: si Coloración: rojo ¿Necesitó reanimación? No

Lloró: si

Actitud del padre: Preocupación por la condición de su hija y esposa.

Actitud de la madre: dolor por el parto y preocupación por su bebe.

c. POST – NATAL:

Malformaciones. ¿Cuáles?: Ninguna

 Tipo de lactancia: Ana Laura presento cólico de lactancia al nacer por el cual estuvo

con leche artificial.

Duración: Una semana

¿Tuvo dificultades después del parto?: si, su cuerpo como menciona la madre era

de coloración amarillenta por el cual tuvo que estar con leche artificial por una

semana en el hospital al nacer.

d. DESARROLLO NEURO-MUSCULAR:

Erguir la cabeza: X Edad: X Sentarse sin ayuda: si

Edad: 8 Meses

Gateo: No Edad: X

Pararse sin ayuda X Edad: X

Caminar solo: Si Edad: Año y medio. Problemas para la marcha:

No

Uso andador: Si, durante dos meses, recomendado por el medico por la displacía.

e. DESARROLLO DEL LENGUAJE:

Balbuceo: si Edad: 2 años

Gateaba: x Edad: x

Comprensión de Ordenes: Si Edad: 2 años

Construcción Gramatical: presenta dificultades en la construcción de las oraciones

para comunicarse, repite las palabras Edad: 2 años.

Tuvo o tiene Ecolalia: si, cuando tenía 2 años repetía involuntariamente letras

Habilidad para relatar acontecimientos: Logra relatar acontecimientos de

eventos de agrado, como, por ejemplo, cuando hicieron panqueques con la madre.
f. DESARROLLO AUDIO – VISUAL:

Reacciona ante un sonido: si, sonidos de petardos y motos, gritos en la casa

Enfermedades auditivas: No

Enfermedades visuales: Infección en el ojo, cuando era pequeña

Que postura usa para leer y escribir: se agacha un poco, depende mucho del

tamaño de la mesa

Usa Correctores visuales y auditivos desde que edad: No

g. FORMACIÓN DE HÁBITOS Y COMPORTAMIENTO SOCIAL:

Control de esfínter: Si Edad: 4 Años

Comportamiento Social: Individualista, no tiene complicaciones en estar en un

grupo con niños, pero no juega con ellos comenta la madre.

¿Qué juegos le gusta?: Juegos de estrategias como por ejemplo Plantas vs Zombis

y Zumba, angry birds, armando una hamburguesa.

¿Qué juguetes prefiere?: un oso en forma de pájaro

Juega solo (a): si ¿Cuántas horas?: X Interactúa con otros niños: si, sus hermanas

Interactúa con adultos: Si Colabora dentro del hogar: Sí, pero de vez en

cuando

Presenta alteraciones de conducta: cuando se presenta una situación que no puede

controlar, grita o se pone terca.

Sumiso: No Agresivo: No Dependiente: en el colegio no Come las uñas:

 No

Muerde los labios: No Muerde objetos: No

Temblor y sudoración de manos: No Piernas: No Pies: No

Hábitos regresivos: No

h. AUTONOMÍA

Hábitos de alimentación: dificultades para prepararse algo por sí mismo por el

miedo a lastimarse.

Hábitos de vestido: si Uso de Servicios Higiénicos: Va al baño sola

Sueño Regular: (X ) ¿Cuántas horas?: 8 a 9 horas Irregular ( ):

¿Cuándo está dormido?: Habla ( X) Grita ( X) Transpira(X ) Babea ( X)

Terror nocturno: No Comparte la cama: No Necesita luz para dormir: Si

Dominancia lateral: Diestro (X ) Zurdo ( Si)

i. ENFERMEDADES, CONSECUENCIAS

Enfermedades: No presento.
 Convulsionó: No Medicación: No

Golpes: No Operaciones: No

Vacunación: Tiene todas sus vacunas

V. ESCOLARIDAD:

Edad que asistió a inicial: 4 Agrado ( ) Rechazo (Si )

Dificultad: Lloraba mucho

¿Cuál es su comportamiento en la escuela?: Es tranquila

Reprobó en algún grado ¿cuántas veces?: No

Cambios de I.E ¿Por qué?: Si, problemas de adaptación

Asignatura que más domina: Matemáticas

Asignatura que menos domina: Lenguaje

Relación con su Maestro (a): Se lleva bien con su profesora Reina

Presenta dificultad en el Aprendizaje: Aprendizaje lento, depende también del interés

de Ana

Dificultad en lectura: Mas o menos

Dificultad en Matemática: No

Dificultad en la Escritura: No

¿Cuál es su comportamiento en la escuela?: Se comporta bien y realiza todas sus tareas

VI. FAMILIA Y ACTITUDES FAMILIARES

NO EDA GRADO OCUPACI

MB D DE ÓN

RE INSTRUC

CIÓN
PADRE José 44 Universitaria Arquitecto

Fuentes
MADRE Adelaida 41 Universitaria Psicóloga
HERMANAS Paola 4
Natalia 2

TUTOR

Lugar que ocupa entre los hermanos: Primero, es la mayor. Otros familiares que

viven con el menor: No

Algún familiar tiene dificultad en el aprendizaje: Ninguna

Unidad conyugal:

Casados (Si) Separados ( ) Convivientes ( ) Padres solteros ( )

¿Cómo es la dinámica familiar?:

Se apoyan mutuamente para salir adelante.

Actitudes de los padres y familiares frente a las limitaciones del niño o la niña:

Madre: Frustrada, al inicio la madre negaba la condición de su hija, ahora lo

reconoce, pero es difícil saber la situación de su hija, no ejerce su profesión por que

le recuerda mucho el trastorno que presenta su hija, es mi talón de Aquiles comenta

la madre

Padre: el padre se siente frustrado, pero da lo mejor de sí para apoyar a su hija,

actualmente su frustración es debido al factor económico debido a la crisis sanitaria del

Covid-19.
 ANAMNESIS

Profesora Caso A

Relación con sus Aprendizaje Comportamiento Potencialidades

compañeros en aula
No socializa. Buena evolución, quizá Se comporta dentro Le gusta cantar, pero tiene

sea por la madures de de lo normal. que escuchar varias veces

edad. para memorizar la letra.

Individualista. No está al nivel de Inquieta o Le gusta vestirse como una

tercero de primera. angustiada, princesa.

dificultad de prestar

atención cuando

llega al colegio con

algún problema

externo(problemas

familiares).
No tiene ningún Cuando el material es Se pone inquieta

compañero(a) con la didáctico tiene mejor cuando alguien

que se relacione aprendizaje. agarra sus

más. pertenencias.
No tolera la bulla de Resuelve problemas Repite palabras

sus compañeros. sencillos, sumas y dichas por la

restas. profesora.
Dificultades con

problemas complejos

como multiplicación o
 división.
nivel de concentración

corta.

ANAMNESIS I.

CASO S

DATOS PERSONALES:

Apellidos y Nombres: Yles Sarahi Servantes Ayala

Edad (año y meses): 10 años Sexo: Femenino

Fecha de Nacimiento: 14 de febrero 2012

Lugar de nacimiento: Cochabamba

I.E.: Montessori Gonzaga. Grado de instrucción: 3ro de primaria

Derivado por:

Dirección: Pacata alta

Informante: ……………………………………………… Fecha de inicio: …….........

Examinador: ………………………………………………………………………............

II. MOTIVO DE ENTREVISTA:

Principal dificultad (descripción del problema):

Sarahi es una niña de 10 años que fue diagnosticada a los 5 años con un leve retraso o

autismo leve según comento la madre que asistió a varios neurólogos para saber

exactamente la dificultad que presentaba su hija, ya que en el colegio domingo sabio

donde asistió, los profesores notaron que ella tenía bastante dificultad para seguir el ritmo

académico de sus compañeros, y además presentaba situaciones de crisis como gritar ,

temblores, nervios y llanto cuando había una multitud de gente en actividades escolares

como presentación de danza, por otra parte Sarahi presenta muchas dificultades para

lograr comunicarse con los demás , no hablaba , pero fue mejorando desde que asistió al

Montessori Gonzaga a los 6 años y que ahí recibió la ayuda de psicopedagogas,

psicólogos, y actualmente tiende a repetir palabras que escucha a su alrededor para

comunicarse con los demás.

¿Desde cuándo?: 5 años ¿quién lo detectó?: neurólogo.

Recibió o recibe apoyo Pedagógico u otros: Si.

¿dónde?: Montessori Gonzaga.

¿Cómo fue que tomaron la noticia los padres la condición de su hijo(a)?

La madre de sintió bastante mal y tuvo que abandonar su carrera para atender a su hija,

llevándola a las consultas del neurólogo y a las clases de natación que según la madre eso

le ayudo bastante a sarahi.

III. SERVICIO MÉDICOS ASISTIDOS:

Asistió varias veces al medio debido a 3 lepidios de convulsiones, el primero fue cuando

tenía 1 año, el segundo 1 año y medio y el tercero a los 2 años, según la madre los

médicos no lograban explicar por qué presento las convulsiones.

IV. HISTORIA EVOLUTIVA

Su embarazo fue planificado: No

a. PRE – NATAL:

Tipo de control (médico, partera, empírico): Ginecóloga Tiempo: 9 meses

Enfermedades durante el embarazo: No

Dificultades y/o accidentes: Una caída leve a los 4 meses de embarazo

Exposición de Rx: No Amenazas de aborto: No

Durante el embarazo tomó algún medicamento: No

Condiciones del embarazo, síntomas, problemas y ¿cuánto tiempo? No

Durante el embarazo consumió alcohol, tabaco, anticonceptivos u otra sustancia:

Ninguna
 Edad de la Madre: 34

Edad del Padre: 43

b.PERI – NATAL

¿A qué tiempo nació? 9 meses Lugar: Clínica maría inmaculada

Tipo de parto: Cesárea

¿Quién lo atendió?: Ginecóloga, Anestesiólogo, Geriatra, enfermero.

Uso de instrumentos: Fórceps, Cesárea o inducido: Cesárea.

Peso y estatura: 3,200 kilos, con una estatura de 42 centímetros

Llanto al nacer: Si Coloración: Morena ¿Necesitó reanimación?: No

Lloró: Si

Actitud del padre: Estuvo feliz por el nacimiento de su hija.

Actitud de la madre: Feliz, ve a su hija como un regalo.

c.POST – NATAL:

Malformaciones. ¿Cuáles?: Ninguna

Tipo de lactancia: Leche materna Duración: 3 años

¿Tuvo dificultades después del parto?: La madre presento depresión baja.

d. DESARROLLO NEURO-MUSCULAR:

Gateo: si Edad: 6 meses Pararse sin ayuda: si Edad:8 meses

Caminar solo: Si Edad: 9 meses Problemas para la marcha: No

Uso andador: Si

e. DESARROLLO DEL LENGUAJE:

Balbuceo: Si Edad: 5 meses.

Primeras palabras: Mama Edad: 9 meses

Comprensión de Ordenes. Si Edad: 1 año

Tuvo o tiene Ecolalia: Si, a veces

Habilidad para relatar acontecimientos: Si, pero poco

f. DESARROLLO AUDIO – VISUAL:

Reacciona ante un sonido: Irritación con los ruidos fuertes, como la música, sonidos de

autos y el ruido cuando está en el centro de la cuidad.

Enfermedades auditivas: No

Enfermedades visuales: Si

Que postura usa para leer y escribir: Se agacha

Usa Correctores visuales y auditivos desde que edad: No

g. FORMACIÓN DE HÁBITOS Y COMPORTAMIENTO SOCIAL:

Control de esfínter: Dificultades, actualmente la madre comenta que en ocasiones se

hace pis en el colegio, por ejemplo, el primer día de clases.

¿Qué juegos le gusta?: Juega con legos, armando casitas y con sus muñecas, juega con

su mascota, básquet, raqueta.

Juega solo (a): si ¿Cuántas horas?: Todo el día los fines de semana.

Interactúa con otros niños: Si, con los que ella conoce.

Interactúa con adultos: Con las que ella conoce.

Colabora dentro del hogar. Sí, es muy colaborativa.

Presenta alteraciones de conducta: si, a veces discute con la madre.

Agresivo: Si, en situaciones que no puede controlar

Dependiente: si, hacia la madre Come las uñas: No Muerde los labios: No

Muerde objetos: No Temblor y sudoración de manos: Si

Piernas: No Pies: Si

Hábitos regresivos: Si, actúa como gatita cuando juega con su mascota.

h. AUTONOMÍA

Hábitos de alimentación: Necesita la ayuda de alguien para prepararse algo para comer.

Hábitos de vestido: Sí.

Uso de Servicios Higiénicos: Va al baño sola, y se cepilla los dientes sola, pero aún no se

baña sola.

Sueño Regular: (si ) ¿Cuántas horas?: 10 horas Irregular ( ): No

¿Cuándo está dormido?: Habla (si ) Grita (No ) Transpira(No ) Babea ( No) Terror

nocturno: Si Comparte la cama: No

Necesita luz para dormir: Si Dominancia lateral: Diestro ( ) Zurdo (Si )

j. ENFERMEDADES, CONSECUENCIAS

Enfermedades: Fiebre, vómito, diarrea

Convulsionó: si Medicación: Si Golpes: No Operaciones: No

Después de algunas enfermedades o accidentes, observa algún cambio: Ninguna

Vacunación: Si

V. ESCOLARIDAD:

Edad que asistió a inicial: 5 años Agrado (si ) Rechazo ( )

Dificultad: No presento ninguna dificultad de adaptación.

Edad que asistió a primaria: X Agrado ( ) Rechazo ( si)

 Dificultad: No le gusta

¿Cuál es su comportamiento en la escuela?: Es tranquila

reprobó en algún grado ¿cuántas veces?: Si, repitió 3ro, ella tenía que estar en 4to

Cambios de I.E ¿Por qué?: si, un colegio

Asignatura que más domina: Matemáticas

Asignatura que menos domina: Lenguaje

Presenta dificultad en el Aprendizaje: presenta dificultades en escribir y tarda mucho

en responder a las preguntas.

Dificultad en lectura: Si, no puede leer, le cuesta mucho

Dificultad en la Escritura: si, no puede escribir

¿Cuál es su comportamiento en la escuela?: Es bastante tranquila.

VII. FAMILIA Y ACTITUDES FAMILIARES

Nombre edad Grado de instrucción Ocupación

Lidia Lidia Ayala Pérez 34 Superior Ama de casa

 Wilfredo cervantes 43 Superior Auditor

rodríguez
Hermanos Josué 7

Maite 14

Lugar que ocupa entre los hermanos: la del medio Otros familiares que viven con el

menor: No

Algún familiar tiene dificultad en el aprendizaje: No

Unidad conyugal: Casados ( si ) Separados (X ) Convivientes (X ) Padres solteros ( X)

¿Cómo es la dinámica familiar?: Buena relación familiar, se apoyan mutuamente.

Actitudes de los padres y familiares frente a las limitaciones del niño o la niña:

Madre: A veces se siente cansada, con mucho stress.

Padre: Ahora entiende la condición de su hija y la apoya mucho, comparte bastante tiempo

con ella para jugar juegos creativos.